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NÚMERO 26

La cirugía del siglo XXI

Aunque utiliza elementos tec-nológicos muy complejos yfuturistas, impensables haceunas décadas, la cirugía míni-

mamente invasiva cada vez está más lejosde la ciencia-ficción. De hecho, está pre-sente ya en muchos quirófanos que, consus técnicas, afrontan todo tipo de opera-ciones quirúrgicas. Las intervenciones através de los orificios naturales del cuerpoymicroincisiones de unos pocos centíme-tros, están revolucionando la cirugía y sepostula como uno de los elementos clavesde la misma en el siglo XXI.

En muchos hospitales de países avan-zados, los cirujanos ahondan en esteconcepto trabajando con la ayuda de ro-bots y dispositivos de tecnología punta,navegadores “tipo GPS”, bisturís espe-ciales, pantallas de alta definición, vi-sión en 3D, etcétera, con los que logranintervenciones más eficaces y rápidas,que producenmenos lesiones colateralesen unos pacientes que necesitan menoshospitalización y recuperación para vol-ver a la vida normal.Las técnicas poco invasivas se utilizan

en cirugía ortopédica y traumatologíadesde hace tiempo, principalmente a tra-vés de las artroscopias de rodilla, pione-ras en el tema. En los años 90, este nuevoplanteamiento quirúrgico tuvo un granimpulso gracias al interés de los cardió-logos en utilizar las nuevas técnicas paralas exploraciones y tratamientos de lasarterias coronarias.Paralelamente, la idea de utilizar siste-

mas poco invasivos se ha ido extendien-do y en la medida que lo permiten variosparámetros –no es una medicina barata,requiere elementos tecnológicos muysofisticados y la curva de aprendizaje delos cirujanos para utilizar estas técnicases larga– se ha ido extendiendo a mu-chos ámbitos de la medicina. Entre ellos,la cirugía gastrointestinal, hepatobiliar,de páncreas, del sistema urinario, trata-miento de cáncer de próstata y tambiénen intervenciones de columna, cirugíaartroscópica de articulaciones, fracturas,etcétera.Este nuevo enfoque de la cirugía utili-

Médicos, pacientes y fabricantes de tecnología sanitaria opinan sobre las técnicas mínimamenteinvasivas y los sistemas robóticos de ayuda a los cirujanos que ya revolucionan los quirófanos

Àlex Barnet

La Dra. Eva Muñoz,del hospitalValld’Hebron, alertadel incremento decasos de cáncer depiel debido al sol

Cinco expertosdebaten sobre elreto tecnológicode ganar mayorseguridad y confortpara los pacientes

DÍA D. PÁGINA 16 DESAYUNO SIEMENS PÁGINA 4

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za técnicas especiales con microscopios,endoscopios, sistemas quirúrgicos dota-dos con láser, diminutas linternas de fi-bra óptica y monitores de alta definición,entre otros equipamientos.Los cirujanos utilizan orificios y vías

naturales del cuerpo. O practican peque-ñas incisiones que necesitan pocos pun-tos para cerrarse, tras la operación. Paralos pacientes, todas estas técnicas signi-fican diversas ventajas: se evitan cicatri-ces, pierden menos sangre, han de tomarmenos medicamentos para el dolor y se

rebaja el tiempo para la rehabilitación.Con la cirugíamínimamente invasiva, lospacientes dejan el hospital más rápido yregresan antes a su casa y a la actividadnormal. Y todo esto repercute beneficio-samente en él, a menudo, sobrecargadosistema sanitario.Con estos argumentos, esta nueva

propuesta quirúrgica está ampliandosu campo de acción y se está aplicandocada vez en más frentes. Tal y como se-ñala el informe Fenin/OPTI (FederaciónEspañola de Empresas de Tecnología

EN PORTADA

Ya está aquí lacirugía que provienede la ciencia-ficción

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AVANCE MÉDICO

Los cirujanos utilizanorificios y vías naturalesdel cuerpo, o practicanpequeñas incisiones

VENTAJAS PARA EL PACIENTE

Se evitan cicatrices,pierden menos sangre,han de tomar menosmedicamentos para el dolor

Sanitaria/Observatorio de ProspectivaTecnológica Industrial): “La cirugía mí-nimamente invasiva es un concepto glo-bal que enmarca, hoy en día, a casi todaslas disciplinas médicas: cirugía torácica,pediátrica, ginecología, urología, trau-matología, plástica, ortopédica, cardiacay vascular, neurocirugía, otorrinolarin-gología, etcétera. Todas estas aproxima-ciones terapéuticas son muy comple-mentarias, y de forma creciente se estánaplicando de forma combinada para eltratamiento de casos personalizados.”Es un escenario muy dinámico en el

que abundan las noticias. Hace unas se-manas, el Hospital Virgen del Rocío de

DA VINCI, UN ROBOT HABILIDOSO Y OBEDIENTE

El Da Vinci es el sistema quirúrgico robótico más sofisticado que existeactualmente en el mercado. Se trata de una plataforma desarrollada por lafirma norteamericana Intuitive Surgical y que, a través de un robot de ayu-da, permite realizar cirugías complejas asistidas por ordenador con técnicasmínimamente invasivas. Se usa en patologías urológicas, ginecológicas, cirugíageneral e infantil, entre otras.El precio de la última versión del Da Vinci ronda los dos millones de dólares.Este avanzado mecanismo quirúrgico está diseñado para traducir los movi-

mientos de la mano del cirujano a una escala micrométrica y, a la vez, eliminarcualquier temblor. Cuenta con tres componentes principales: la consola demando para el cirujano, el robot –dotado con cuatro brazos interactivos– yun sistema de visión tridimensional y en alta resolución. Los mecanismosrobóticos del Da Vinci no tienen capacidad de movimiento autónomo y son

absolutamente dependientes del médico humano que los maneja. No puedenprogramarse ni pueden tomar decisiones por sí mismos, ya que necesitan quecada maniobra quirúrgica se realice con la intervención directa del cirujano.Para la operación, el cirujano se coloca en la consola de mando, relativa-

mente lejos de la mesa de operaciones, recibe una imagen 3D de todo elcampo operatorio y determina las maniobras que los brazos robóticos ejecu-tan sobre el paciente. El sistema traslada los movimientos de las manos delcirujano desde la consola de mando hacia los brazos robóticos y los transformaen movimientos milimétricos precisos y delicados.Un detalle clave del sistema Da Vinci es que los microinstrumentos quirúrgi-

cos del robot tienen hasta siete grados de libertad en el espacio, lo que unidoa su precisión de movimientos facilita maniobras que no están al alcance de lacirugía convencional y sus instrumentos.

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1. EL SISTEMA QUIRÚRGICO

ROBÓTICO DA VINCI TRADUCE

LOS MOVIMIENTOS DE LA

MANO DEL CIRUJANO A UNA

ESCALAMICROMÉTRICA

2. SIEMENSHEALTHCARE, LA

COMPAÑÍA LÍDERMUNDIAL

ENTECNOLOGÍA SANITARIA,

DISEÑA SUS APARATOS PARAQUE

EL PACIENTEGANECONFORT

3. LA TECNOLOGÍA

MÍNIMAMENTE INVASIVA

ES UN CONCEPTO GLOBAL

QUE ENMARCA TODAS LAS

DISCIPLINAS MÉDICAS SIEMENS

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por su parte, ha empezado a operar alos pacientes de tiroides con una técnicaquirúrgica ambulatoria que evita el in-greso hospitalario y permite dar el altael mismo día. A muchos de los pacientesque requieren un tratamiento de nódu-los tiroideos benignos se les puede ex-traer parte de la tiroides de esta manera,lo que les permite volver a su domiciliodespués de estar sólo unas horas en ob-servación. Para realizar esta interven-ción mínimamente invasiva, los ciruja-nos del centro utilizan elementosavanzados como el bisturíarmónico o los lentes demagnificación, que per-miten una mejor visióndel área de operación.Otro ejemplo en esta

línea son los sistemasde visión en 3D, unatécnica que aporta aúnmás precisión al cirujano.En su versión habitual en2D, la cirugía mínimamenteinvasiva introduce en el cuerpo,además de las herramientas especialesque el cirujano necesita para la interven-ción, unas minúsculas cámaras que sir-ven para controlar todo el proceso qui-rúrgico vía pantalla de televisión. Conla técnica 3D y mediante el uso de unasgafas especiales (parecidas a las que seutilizan en el cine), el cirujano disponede una visión tridimensional, gracias a laque percibe también la profundidad, uningrediente que mejora su percepción.Y esto aumenta la seguridad en la ope-ración.La utilización de elementos robóticos

que ayudan al cirujano y mejoran sushabilidades es otro factor cada vez másimportante de la cirugía mínimamenteinvasiva. “La cirugía robótica permite

LO ABARCA TODO

La cirugía mínimamenteinvasiva es un conceptoglobal que enmarca a casitodas las disciplinas

ROBOTS EN EL QUIRÓFANO

Es importante la utilizaciónde elementos robóticosque ayudan al cirujano ymejoran sus habilidades

EL ROBOT TIENE CUATRO BRAZOS INTERACTIVOS DA VINCI

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movimientos más finos. Hay un movi-miento en escala. Si hay que suturar algopequeño permite que el movimiento quese realiza con el robot se haga efectivo enuna escala más pequeña. Por ejemplo lacomputadora cambia y mejora el movi-miento hecho por el cirujano. Se puedecambiar de una escala de cinco a uno. Siyo me muevo a cinco centímetros el ro-bot puede cambiarlo a uno, lo que per-mite una precisión que no se logra conlos sistemas normales”, señala el doctor

Horacio Asbun, especialista de laClínica Mayo, un centro de

referencia en EE.UU.Un ejemplo de los mu-chos que ofrece estanueva frontera de lacirugía es el robot DaVinci (ver despiece),totalmente guiado porel cirujano y capaz de

realizar trabajos de unaextrema precisión. Otro

caso es el uso de “navega-dores” que hacen las veces de

copilotos para los cirujanos en algunasintervenciones. Entre ellas las dedicadasa colocar rodillas artificiales, que son el70 por ciento de todas las prótesis quese colocan en España y que a veces ne-cesitan ser revisadas tras la implantaciónpara leves correcciones.Para evitar esta situación, algunos

hospitales españoles han incorporadouna técnica pionera que ayuda al ciruja-no, guiándole de un modo parecido a loque hace un sistema de navegación GPScon el conductor del coche. Este “copi-loto informático” guía al cirujano a lahora de practicar los cortes en el hueso,para lograr la mayor precisión posibleen la operación y un encaje idóneo dela prótesis.

Sevilla se convirtió en el primer centroeuropeo en realizar una cirugía mínima-mente invasiva para corregir una esco-liosis de la columna sin afectar el futurocrecimiento de la paciente, una niña de11 años. Esta nuevo tipo de intervención,basada en tres pequeñas incisiones quesirvieron para colocar unos pequeñossistemas de sujeción que corregirán yguiarán el crecimiento de la columna, re-duce las consecuencias negativas que laintervención tradicional de la escoliosistiene sobre el crecimiento de los pacien-tes jóvenes, a los que puede llegar a res-tar hasta 10 centímetros de altura.El Hospital de Bellvitge (Barcelona), 3D

Mediante la técnica 3Dy con el uso de gafasespeciales el cirujanodispone de una visión

tridimensional

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éxito de los procesos, con muchas menosmolestias para los pacientes, sobre todoen los casos de cáncer.A pesar de que el éxito de las pruebas y

la reducción de las repeticiones innece-

sarias pasa por conseguir que los pacien-tes estén cómodos y relajados a la horade someterse a la prueba, los protocolosde compra no incluyen todavía la valo-ración de la calidez tecnológica con lospacientes. Según Ramon Maspons, “loscriterios que se establecen para la adqui-sición de los equipos tienen el potencialde generar grandes cambios en la evolu-ción de los tratamientos médicos y poreso es recomendable revisarlos”. De caraal futuro, Maspons destaca que las ten-dencias de las tecnologías médicas apun-tan incluso a involucrar a los pacientescomo co-diseñarores del entorno virtual

El confort del paciente se haconvertido en uno de los prin-cipales retos de la tecnologíamédica. Así lo han manifesta-

do los asistentes a una nueva edición delos desayunos La Vanguardia-Siemens.En los últimos años se ha avanzado mu-cho en la atención a las necesidades delos mismos con exploraciones y trata-mientos cada vez más cómodos y menosinvasivos, pero hay todavía un gran po-tencial de mejora.

Esta es la opinión compartida del doc-tor José Luis Carreras, catedrático deMedicina Nuclear de la UniversidadComplutense de Madrid y jefe del Ser-vicio de Medicina Nuclear del HospitalClínico San Carlos deMadrid; del doctorLuis Donoso Bach, director del Centrede Diagnòstic per la Imatge del HospitalClínic de Barcelona y director ejecutivode UDIAT, Centre Diagnòstic InstitutUniversitari; del doctor Miguel Gómez,del Comité Técnico de la AECC-Cata-lunya Contra el Càncer; de Ramon Mas-pons, Chief Innovation Officer (CINO)de la Agència de Qualitat i Avaluació Sa-nitàries de Catalunya (AQUAS); de LuisCortina, consejero delegado (CEO) deSiemens Healthcare en España, compa-ñía líder mundial en tecnología sanitariay de Pere Guardiola, director general deLa Vanguardia, que hizo de anfitrión.

LARGO RECORRIDO“La amabilidad y el trato cercano con elpaciente tiene aún un largo recorrido y,en este proceso, los avances tecnológicosayudanmucho”, asegura el doctor Dono-so Bach. Y añade: “los nuevos sistemasproporcionan mayor rapidez y precisiónen los procesos de diagnóstico, permitenuna mejor planificación quirúrgica, lautilización de técnicas cada vez menosinvasivas y una evaluación más eficazde los tratamientos”. Todo ello redun-da en una mayor comodidad y confortpara los pacientes. En este sentido, lastécnicas de imagen funcional permitentambién monitorizar los tratamientos, loque contribuye a mejorar la eficacia y el

DESAYUNO-DEBATE ‘LA VANGUARDIA’-SIEMENS

El reto tecnológicode ganar confortpara el paciente

Se ha avanzado notablemente en la atención a las necesidades delos pacientes con exploraciones y tratamientos más cómodos y menos

invasivos, pero hay todavía un gran potencial de mejora

Enric Tintoré

de los escenarios que desee tener duran-te las pruebas médicas o los procesospostoperatorios a través de la elección demúsica, colores de ambiente e ilumina-ción, entre otros aspectos.Pero el desarrollo de la tecnología

médica para lograrlo tiene unas metasmucho más ambiciosas. Como ejemplodestaca el objetivo que se ha marcado lasanidad de Israel para 2025: la combina-ción de las tecnologías más avanzadas,incluidas la nanotecnología y la fotónica,para poder resolver cualquier problemade salud sin tener que recurrir a trata-mientos quirúrgicos agresivos.

PACIENTES CRÓNICOSNohayvuelta atrás.El confortdelpacien-te adquiere cada vez más importancia.Según el doctor Gómez, “especialmentelos enfermos crónicos, que son quienesmás sufren el impacto de la tecnologíamédica, se están beneficiando de ello”.Él considera un hito importante que latecnología médica y los propios centrosde diagnóstico hayan integrado esteconcepto. “Pero aún falta mucho por ha-cer”, asegura. “Sería necesario implantarmecanismos que permitan recopilar laopinión y percepciones del paciente parael diseño y fabricación de los equipos”.En ocasiones, pequeñas modificacio-

nes, incluso en las fuentes de luz y los co-lores, pueden tener un efecto notable enel estado de ánimo de los pacientes. Losespecialistas lo saben y por eso, el doctorCarreras, por ejemplo, es el primero en

MIGUEL GÓMEZ

Un mayor confort esesencial, especialmente paralos que más sufren,los enfermos crónicos

JOSÉ LUIS CARRERAS

Amayor sensibilidad ycalidad de los detectores,se reduce el impacto de laradiación en el paciente

PARTICIPANTES

“Los avances tecnológicos en laimagen médica dan rapidez yprecisión en los diagnósticos”

Hospital Clínic y UDIAT

DOCTOR LUIS DONOSO BACH

“Es un logro importante que se in-tegre el concepto de la amabilidadtecnológica con los pacientes”

AECC-Catalunya contra el Càncer

DOCTOR MIGUEL GÓMEZ

PERE GUARDIOLA (‘LA VANGUARDIA’) Y LUIS CORTINA, (SIEMENS HEALTHCARE ESPAÑA). F. CAMALLONGA

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número de resultados con una menorextracción de sangre al paciente. Asi-mismo, “hemos puesto en marcha lafabricación de sistemas individuales dedetección de INR, los índices de pro-trombina que deben controlarse cadaquince días en los pacientes que se tra-tan con anticoagulantes, como el sin-trom. De esta manera permitimos quepuedan hacerse los controles en su pro-pio domicilio, para enviarlos posterior-mente por dispositivos móviles al espe-cialista o centro sanitario”.Siemens apuesta por las técnicas cada

vez menos invasivas. Por ello, por ejem-plo, está desarrollando sensores para losdiabéticos que permitan conocer el nivelde glucosa en sangre sin necesidad depincharse, lo que supone una enorme co-modidad para los pacientes.En el campo de la imagen los avances

también son numerosos. “Los equiposmás recientes de Resonancia Magnética–afirma Luis Cortina– funcionan prácti-camente sin ruido y han ampliado con-siderablemente su diámetro, algo muynecesario teniendo en cuenta el aumentode las tasas de obesidad. Además, nues-tros equipos de Tomografía Computeri-zada (TAC) han reducido notablementesu nivel de radiación, logrando un des-censo de hasta un 80%. Este aspecto esmuy importante y las autoridades sani-tarias deberían prestarle especial aten-ción, para garantizar que los equiposen funcionamiento no emitan dosis deradiación que podrían ser preocupantesno sólo para los pacientes, sino tambiénpara los profesionales”.

RENOVACIÓN PLANIFICADALa tasa de renovación del parque tecno-lógica sanitario es otro aspecto crucial.Según el doctor Donoso, “es necesarioelevarla en nuestro país. Actualmente esbaja y debemos trabajar en ello; un 60%tiene más de cinco años y otro 30% tienemás de diez años, según datos de COCIR(Asociación de Fabricantes Europeos)”.En este sentido, todos los participantesdestacan la necesidad de efectuar unaplanificación plurianual de renovación.Debemosgarantizar no solo su seguridad,aspecto que ya se trabaja con una riguro-sidad manifiesta, sino la incorporaciónde los últimos avances en tecnología quepermitirán un beneficio directo para lospacientes, desde un punto de vista cien-tífico, hasta una mayor comodidad delos tratamientos aplicados. En definitiva,lograr una adecuación entre las tecnolo-gías más innovadoras y las preferenciasdel paciente, para conseguir un equili-brio que conjugue un espacio idóneo yconfortable y un tratamiento adecuado ypreciso a la medida de cada persona.

MESA DE PARTICIPANTES EN EL DESAYUNO ORGANIZADO POR ‘LA VANGUARDIA’ Y SIEMENS EN LA SEDE CORPORATIVA DEL DIARIO. FREDERIC CAMALLONGA

nancia Magnética (RM) o TomografíaComputerizada (TAC).Las compañías tecnológicas son actores

claves en el alcance de todos estos retos.Luis Cortina, consejero delegado (CEO)de Siemens Healthcare en España, afir-ma que el fabricante está cada vez másconcienciado sobre la necesidad de dotara los equipos de un mayor confort y cola-bora e interactúa con el especialista y el

paciente en esta tarea. “El fabricante esquien investiga, desarrolla y pone el pro-ducto en elmercado.Hasta ahora se habíadado prioridad a la consulta con los pro-fesionales de lamedicina, pero empieza aampliarse también a las asociaciones y alos propios pacientes para poder recibirmayor información y afinar más el diseñoy configuración de los equipos”, dice Cor-tina. Y añade: “Comoempresa tecnológicade diagnóstico, procuramos satisfacer loscriterios médicos y científicos, así comolas opiniones de los pacientes, lo que setraduce en equipos y técnicas menos in-vasivos y lo más amable posible”.Luis Cortina explica que la compa-

ñía ha desarrollado equipos de análisiscon los que se podrá obtener un mayor

LUÍS CORTINA

El fabricante es conscientede que sus equiposhan de dar mayorconfort al paciente

RAMON MASPONS

Las tecnologías involucraránal paciente como codiseñadorde los espacios donde serealizan las pruebas médicas

LUIS DONOSO

Los avances tecnológicospermiten el usode técnicas cada vezmenos invasivas

PARTICIPANTES

“Los criterios de compra de losequipos generan cambios en laevolución de los tratamientos”

Agència de Qualitat i Avaluació AQUAS

RAMON MASPONS

probar los nuevos equipos que se insta-lan en su departamento para comprobarsu funcionamiento y observar las modi-ficaciones que se pueden introducir decara a una mejor atención al paciente.Asimismo, el doctor Carreras considera

que la calidad tecnológica de los equipos yde los tratamientos mantienen una estre-cha relación con su comodidad. “Son dosobjetivos complementarios. Por ejemplo,a mayor calidad y sensibilidad de los de-tectores que utilizamos en la medicinanuclear, se reduce el impacto de la radia-ción en el paciente, el tiempo que dura laprueba y su coste económico. Lo mismosucede con la mejora de los sistemas desoftware en los equipos informáticos. A lainversa ocurre lo mismo: modificacionespara lograr una mayor calidez tecnologíahacia los pacientes, ha logrado asimismomejoras en el tratamiento”.En este escenario, la llegada de los equi-

pos multimodalidad han supuesto otroavance. Estos sistemas permiten ofrecerun trato más amable para los pacientes,ya que integran una doble función, es de-cir: dos diagnósticos en un único proce-so, con una única cita, un único informe,en menos tiempo, menor cantidad de ra-diación y con un mayor rendimiento deltrabajo realizado y de las resoluciones,ya que la combinación de las técnicas secomplementan y se corrigen mutuamen-te. En este sentido, Siemens ha sido laprimera compañía en lanzar al mercadoun equipo simultáneo de Tomografía poremisión de positrones (PET) y de Reso-

“La calidad tecnológica de losequipos y de los tratamientos vaen paralelo a la confortabilidad”

Hospital Clínico San Carlos

DOCTOR JOSÉ LUIS CARRERAS

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ENTREVISTA

“Cada uno muere como ha vivido”

E l doctorGianDomenicoBorasio ha accedido a unaentrevista a distancia en laque respondebrevemente a

algunas cuestiones que suscitan la lec-tura de su libro Sobre elmorir bien.

Al terminarlo, uno tiene la sensación de quees fácil toparse con un médico ignorante delproceso de la muerte, que te dé oxígeno ysuero alimenticio cuando no es necesario yte provoque más sufrimiento...No todos los doctores actúan así,aunque sí muchos, porque la medicinapaliativa no es todavía tema obligatorioen la mayoría de las facultades de medi-cina europeas, incluyendo la española.

Y dosis excesivas de morfina, de modo quequedes totalmente sedado e impedido paradespedirte de los tuyos.Cualquier dosis de medicación innece-saria es excesiva. A veces dan demasiadamorfina, a veces poca. Tenemos queaumentar las capacidades de los médi-cos de cuidados paliativos para asegurarque los pacientes tengan lo que necesi-tan cuando lo necesitan.

Tampoco es alentador saber que la industriaoncológica y la anastesiológica luchan porhacerse con la provisión de medicamentosde la emergente medicina paliativa, cuandola morfina basta para la mayoría de casos.El sobretratamiento es una amenazaseria contra una muerte tranquila. Tene-mos que descubrir de nuevo el procesonatural de muerte y lo que llamo la abs-tención benévola al final de la vida, quees a menudo más difícil que solamentehacer algo.

¿Es correcto decir que el médico que sededica a paliativas tiene que luchar contrasu propio modelo, que es intervenir eintervenir, incluso cuando ya es inútil?Lo que en realidad hacemos es lucharpor una buena asistencia médica al finalde la vida, lo que obviamente no incluyela intervención cuando ésta es inútil.

Su tesis principal es que muerte ynacimiento se parecen, pero sólo porlos mecanismos que facilitan el objetivobiológico. ¿No le han criticado por estacomparación?No hasta ahora. En realidad es uno delos aspectos más citados del libro.

Si el 90% de las personas manifiestan quepreferirían morir en su casa, ¿por qué alfinal sólo lo hacen un 25%?A causa de la falta de recursos, en los

muertes de todas las edades según unestudio reciente.

Comenta usted que “en especial personasde gran preparación e inteligencia secomportan de una manera irracional antela muerte”. ¿Qué consejo les daría paraprepararse a ella en salud?Leer mi libro y hablar del tema con losseres queridos.

Estar, tocar, hablar... ¿es lo principal quepide un enfermo terminal?No, no hay regla fija. Cada uno muerede manera diferente. En general, muerecomo ha vivido.

Concede mucha importancia al consejeroespiritual, religioso o no, ¿por qué? ¿Nopuede desempeñar ese papel algunapersona próxima?Otra vez depende. Algunas personas

GIAN DOMENICO BORASIO, catedrático y profesor de Medicina Paliativa en las universidades de Lausana y Munich

El sobretratamiento es unaamenaza contra una muertetranquila.Tenemos quedescubrir de nuevo lo quellamo ‘abstención benévola’

ToniMerigóhablan de su espiritualidad con amigos yfamiliares, otros prefieren a un capellány hasta los hay que hablan de ello con sudoctor. Tenemos que asistir a las necesi-dades de cada uno.

¿Por qué cree que hay cuatro veces más deposibilidades de ser cuidado por una hijaque por un hijo? Incluso las nueras ganan alos hijos.Son datos científicos, no es mi opiniónpersonal. Pero también es lo que vemoscada día en el trabajo.

¿Por qué considera la meditación unmétodo óptimo para disfrutar de los últimosdías de vida?No es eso lo que digo. Lo que he escritoen realidad es que es un método que haayudado a algunos pacientes, y que nocomporta ningún daño intentarlo si unoestá interesado.

Dice que el duelo no termina nunca, que laspérdidas son como agujeros en un quesogruyer... ¿No es mejor olvidar?Nunca será usted capaz de olvidar lapérdida de una persona que realmenteamó. Tiene que aprender a vivir con ello.

¿Cómo ha ido explicando a su hija a qué se

dedicaba? ¿No llega a casa a menudo y seprohíbe a sí mismo explicar su día?En realidad, mi hija (que tiene ahora 15años) sabe mucho sobre mi trabajo y haasistido a varias de mis conferencias.Pero no hablo de mis pacientes en casa.

¿Influye en los hijos el modo de morir de suspadres?Muchísimo. Es de extrema importanciatener cuidado de los niños y comunicar-se abiertamente con ellos, de un modoapropiado a su edad. Recuerde: los niñossiempre saben mucho más de la situa-ción de lo que los adultos piensan.

Si hemos conseguido que unas algas seaninmortales, ¿por qué no pensar que luegovendrán los ratones, luego los gatos y alfinal las personas?Como científico –comencé mi carreracomo neurobiólogo molecular– sé quehay un límite a la extensión de la vidahumana. Podemos alcanzar una espe-ranza de la vida de tal vez 120 años, perosiempre moriremos. Y esto es una cosabuena, también. Piense en lo contrario...

¿Cree que su yo se diluirá completamente,usando sus palabras, con su fallecimiento?No, creo que hay algo más tras nuestramuerte. No sé exactamente qué, peroestoy bastante seguro de que depende decómo hemos conducido nuestras vidas.

LA MUERTE ES UN PROCESO TAN NATURAL Y AUTOREGULADO COMO EL PARTO

Es la tesis principal de su libro Sobre el bien morir. Qué sabemos, qué podemos hacer,cómo nos preparamos para ello (Plataforma). Para ambos procesos la naturaleza haprevisto unos programas específicos, que se soportan mejor si son respetados. El librodetalla los aspectos físicos, médicos y psicológicos de la muerte, pero no rehúye su di-mensión social y espirirtual, con ilustrativos casos reales. Recibió el premio al mejorlibro científico de 2010 en Alemania, pero el mayor logro de su autor es haber conse-guido que la formación en medicina paliativa alcance a todos los médicos alemanes

que incluyo los familiares y los médicos.En Catalunya la situación está muy bien,con equipos de cuidados paliativos do-miciliarios que cubren todo el territorio,lo que no es así en otros lugares.

Usted es favorable al testamento vital.Sí, pero en cualquier caso nombrandoun representante para la asistencia mé-dica y hablando con él sobre sus priori-dades, de modo que pueda tomar buenasdecisiones si fuera necesario. Eso es másimportante incluso que el testamentovital.

Sorprende que el suicidio mediante negarsea comer sea relativamente frecuente yproduzca una muerte tan plácida...Sí, ciertamente es más frecuente delo que sospechamos, sobre todo entreancianos muy mayores. En Holanda,comprende alrededor de un 2% de las

Más importante que eltestamento vital es nombrara un representante para laasistencia médica y hablarcon él sobre las prioridades

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Clínica Corachan,aliada con el ciclo de la vida

Clínica Corachanacompaña a la mujerdurante la concepción,la gestación, el parto yla atención del bebé, dela mano de equipos deprofesionales que trabajande manera coordinada

C línica Corachan cuentacon un sólido equipode especialistas que seencarga del cuidado in-tegral de la mujer y delrecién nacido, desde el

diagnóstico y posterior tratamiento de fer-tilidad, hasta la atención a bebés prematu-ros, pasando por el asesoramiento genéti-co o el control de los embarazos de riesgo.Con más de 90 años al servicio de la saludde la mujer, la clínica trabaja de formacoordinada con profesionales que ofrecenuna excelente calidad asistencial en unasinstalaciones hospitalarias de vanguardia,que combinan comodidad y calidez.

DESDE LA CONCEPCIÓN AL PARTOLos problemas de fertilidad afectan a másdel 25%de las parejas que quieren tener hi-jos. Los contaminantes, los hábitos tóxicosy el hecho de que mujeres y hombres espe-ren más años a tener descendencia dismi-nuyen sus niveles de fertilidad. “En ClínicaCorachan –explica el Dr. Mario Brasses-co–, tenemos la tecnología necesaria pararealizar estudios, analíticas hormonales,radiografías de las trompas, etc. El correc-to tratamiento se basa en un correcto diag-nóstico. Cuando más personalizas el caso,mejor resultado obtienes”.Clínica Corachan ofrece todos los trata-

mientos para ayudar a tener hijos: la inse-minación artificial –tanto con semen de lapareja como de donante, y con un 15% deembarazo por intento–; la fertilización invitro –con una media del 40% de emba-razo; el 60% si la mujer es joven– y la fer-tilización in vitro con donación de óvulos–con un 80% de embarazos–.

partir de las 27 semanas de edad gestacional.Dispone de 12 plazas –tres de ellas, de UCI–y está preparado para llevar a cabo procedi-mientos complejos, además de tener accesoa servicios complementarios de apoyo, comoel de radiología, con especialistas pediátri-cos, o el de cirugía pediátrica, con cirujanode guardia las 24 horas. A cualquier hora hayun neonatólogo que garantiza la atenciónen la sala de partos para los neonatos que loprecisen. “También disponemos de consultaprenatal y unidad de seguimiento en consul-ta ambulatoria”, añade la Dra. LolaMuro. Laclínica, además, cuenta conotras subespecia-lidades cuyos profesionales atienden a niñosde todas las edades: neurología, gastroente-rología, endocrinología, dermatología, psico-logía, alergia, traumatología y ortopedia.

ASESORAMIENTO GENÉTICOLos equipos obstétricos de la clínica estáncapacitados para hacer un diagnóstico pre-natal de alto nivel, que empieza con unaecografía de alta resolución del primer tri-mestre. En los casos complicados, tienenel apoyo de un equipo de genetistas: NinaBosch y Núria Capdevila, biólogas de info-Gènia. “El asesoramiento genético ayuda alas personas a tomar decisiones informadassobre su salud”, explican Bosch y Capdevila.El asesoramiento preconcepcional permi-te detectar enfermedades hereditarias. Elprenatal ayuda a asesorar a las parejas conuna gestación en curso sobre las últimas téc-nicas diagnósticas, como el test no invasivoo el cariotipo molecular. Y, durante la vidaadulta, se ofrece asesoramiento diagnósticode enfermedades presentes en la familia, asícomoel asesoramiento de riesgo oncológico.

El centro cuenta con distintos equiposobstétricos para el control del embarazo,que tienen a su disposición los servicios delaboratorio, ecografías, diagnóstico por laimagen y, sobre todo, la nueva área obsté-trica. “Tenemos salas de parto con las úl-

timas innovaciones tecnológicas, amplias,confortables y que respetan la intimidad demadre y acompañante, además de una salapara atender partos naturales, quirófanospara cesáreas y una área de reanimación”,explica la Dra. Lola Gómez. Todo ello se

complementa con laUCI neonatal, que per-mite asumir mejor los embarazos de riesgoy atender complicaciones no previstas.“La clínica da una cobertura total tanto a

losespecialistasquevisitanen las instalacio-nes como a los que, teniendo el consultoriofuera de ellas, realizan su actividad clínicaen el centro, de forma que cualquier proble-ma que presente una embarazada tiene so-lución en Corachan, por complejo que sea”,explica el Dr. Francisco Salamero. “En estosmomentos –añade–, numerosas pacientescon una gestación de riesgo están ingresa-das y controladas con los mismos criterios ytratamientos que se pueden ofrecer en cual-quier centro de referencia mundial. Y a elloayuda la presencia permanente de una seriede profesionales que velan por el control delas pacientes las 24 horas del día”.El servicio deNeonatología –conmás de 30

años de historia–, atiende a recién nacidos a

CLÍNICA CORACHANCUENTA CON ESPECIALISTASQUE ATIENDEN A LA MUJERY AL NIÑO DE MANERAINTEGRADA E INDIVIDUALIZADA

TODO LO NECESARIOPARA UN PARTO NATURAL

Clínica Corachan cuenta con protocolos

asistenciales y una área para favorecer la

atención natural del parto normal de bajo

riesgo. El equipo obstétrico y las comadronas

han recibido la formación necesaria. La sala

de partos orientada a esta práctica –en la

imagen– incluye el material necesario –una

silla de parto natural, una bañera, pelotas...–

y se caracteriza por un ambiente relajado

que facilita la vivencia del parto

1

2 4

1. EL PROCEDIMIEN-

TO PIEL CON PIEL

MEJORA EL VÍNCU-

LOMADRE-HIJO

2. LA CLÍNICA

OFRECE TODAS

LAS TÉCNICAS

DE FERTILIZACIÓN

4.URGENCIAS

PEDIÁTRICAS

ESPECÍFICAS

3

3. EL CENTRO CUEN-

TA CON VARIOS

EQUIPOS DE ATEN-

CIÓN AL EMBARAZO

8 LAVANGUARDIA M O N O G R Á F I C O E S P E C I A L MIÉRCOLES, 25 JUNIO 2014

De entre todos los consejosque los expertos repitenaño tras año para minimi-zar los riesgos de una ex-cesiva exposición al sol en

verano, el uso de cremas fotoprotectorases el que ha caladomás hondo entre la po-blación. Hay evidencias científicas de quesu uso es beneficioso, pero el secreto está–más que en saber escoger la protecciónadecuada– en no bajar nunca la guardia.

Los fotoprotectores se hanconvertido en las últimasdécadas en un elemento im-prescindible cuando llega elbuen tiempo y la gente em-pieza a realizar actividadesal aire libre, no sólo en laplaya o en las piscinas –lu-gares en los que la implan-tación de estos productoscuenta con una mayor tra-yectoria–, sino también alpracticar deportes como elrunning o el patinaje, salir acaminar por la ciudad o ir deexcursión a la montaña. “Eluso de los fotoprotectores,de alguna manera, justifica:‘Estoy expuesto al sol; séque es malo, pero me pongocrema’. Te quita un poco, encierto modo, la angustia deestar haciendo algo que talvez pueda ser perjudicial”,explica la doctora SusanaPuig, coordinadora de in-vestigación de la unidad deMelanoma del servicio deDermatología del HospitalClínic de Barcelona.

BUENAS, NO MILAGROSASExisten evidencias cientí-ficas de que el uso de estosproductos disminuye no

PROTECCIÓN SOLAR

Una barreracontra el sol

Pablo Calderón

Los fotoprotectores son el aliado preferido por la población a la hora dehacer frente a la exposición prolongada a la luz solar durante el verano

sicos solían teneraspecto blanqueci-no, precisamente por-que reflejaban la luz. Ahora, con el uso denanopartículas –es decir, de partículastodavía más pequeñas–, esto ya no es así.

EL FACTOR DE PROTECCIÓN SOLARLa población ha ido tomando concienciacon el paso de los años de la importan-cia de seleccionar su protección solar enfunción de las características de su piely del uso que piensa darle al producto,para lo que se presta atención al deno-minado factor de protección solar (FPS)o índice de protección solar, ese número–8, 15, 25, 30, 50+– que indica cuántasveces más de lo habitual puede el indi-viduo estar expuesto al sol sin quemarse.Un factor 30, por ejemplo, avisa de queel individuo puede estar expuesto al sol30 veces más que si lo hiciese sin crema.Aunque esto es también matizable: in-

cluso cuando la crema se aplica como

QUÍMICA...

Algunas moléculas setransforman para absorberla energía de la luz e impedirque impacte en las células

...Y FÍSICA

Las micropartículas detitanio, cobre u otros metalesrepelen la luz solar cuandoésta impacta en ellas

sólo el envejecimiento de la piel, sinotambién el riesgo de padecer cáncer depiel no melanoma o incluso el de sufrirmelanoma. Pero, a pesar de la eficacia delos fotoprotectores, los expertos alertande que hay que evitar confiarse en excesoo hacer un uso incorrecto de este tipo deproductos, como, por ejemplo, cuando seutilizan para estar expuestos al sol mástiempo del recomendado –o a aquellashoras en las que se desaconseja ha-cerlo– o para acumular demasiadashoras de sol a lo largo de la vida.“Los fotoprotectores filtran mu-cho la radiación ultravioleta, lo que

no quiere decir quela paren toda: no es lomismo estar protegidodentro de casa que estarfuera con un protector quepara el 98% o el 99% de lasradiaciones ultravioletas B,algo menos de las A ymenosde la visible”, recuerda Puig.

¿CÓMO FUNCIONAN?La mayoría de fotoprotecto-res modernos combinan eluso de moléculas químicasy físicas. Las primeras setransforman cuando la ener-gía de la luz impacta en ellas,y la absorben de forma yma-nera que impiden que lleguehasta las células del organis-mo, al otro lado de la películaprotectora. Este tipo de mo-léculas sólo pueden transfor-marse una vez, así que se vandesgastando con el paso delos minutos –es por eso quees tan importante reaplicarlas cremas cada cierto tiem-po. Las moléculas físicas, encambio, no presentan estalimitación: se trata demicro-partículas de titanio, cobre uotros metales, en los que laenergía impacta y sale rebo-tada. Los fotoprotectores fí-

DECÁLOGO PARA UNA PIEL FOTOPROTEGIDA

De esta forma, se garantiza quela piel absorba el fotoprotector yeste sea efectivo desde el primerrayo de sol que impacte en ella

APLICAR LA CREMAANTES DE SALIR DE CASA

Algunas moléculas de losfotoprotectores se desgastan conel impacto de la luz, por lo que espreciso renovarlas periódicamente

REAPLICAR LA CREMA ALMENOS CADA DOS HORAS

El líquido elemento tambiénerosiona el efecto beneficioso delos fotoprotectores, pero algunasresisten el envite mejor que otras

ELEGIR UN PROTECTOR QUESEA RESISTENTE AL AGUA

Hay quien asegura que losfotoprotectores impiden quequien los utiliza se ponga moreno.Se trata de una falsa creencia

EL FOTOPROTECTOR NOIMPIDE EL BRONCEADO

Estos productos activan lasdefensas naturales del organismofrente al sol. Empiezan a protegerla piel antes de la exposición

VALORAR EL USO DELOS NUTRICOSMÉTICOS

1/3es la cantidad de cremaque la población se apli-ca respecto a la que seusa en las pruebas paradeterminar el FPS

LAS CREMAS SE HAN CONVERTIDO EN INDISPENSABLES EN LA PLAYA J. BALMES

30de Factor de ProtecciónSolar (FPS) significa quela persona puede estarexpuesta al sol 30 vecesmás que sin protector

MIÉRCOLES, 25 JUNIO 2014 M O N O G R Á F I C O E S P E C I A L LAVANGUARDIA 9

UNA JOVEN SE APLICA UN FOTOPROTECTOR ANTES DE SALIR A PATINAR FREDERIC CAMALLONGA

indican los expertos –de forma generosa:“Una crema no es una película homogé-nea, sino que es como una sopa. Si unasopa de estrellitas tiene que evitar quela radiación de la luz llegue al plato, eléxito dependerá de la densidad de las es-trellitas”, explica de forma gráfica la Dra.Puig–, la cantidad extendida sobre la pielequivale a menos de un tercio de la quese utiliza en los experimentos que sirvenpara determinar el FPS de las cremas, demanera que es aconsejable dividir cual-quier índice de protección por tres parahacerse una idea más realistas de las vir-

tudes del producto –una crema de factor30 permitiría, por tanto, estar expuesto10 vecesmás al sol, no 30–. “Y no sólo eso–añade la Dra. Puig–: si sudamos, nos ba-ñamos, nos secamos con una toalla... esacifra va disminuyendo. Por tanto, a pesarde que un fotoprotector 30 es adecuadopara una población normal, sin factoresde riesgo y con una piel que se bronceay no se quema mucho, debemos tener encuenta que ese 30 no es 30, sino menos”.

Además de lograr que el bron-ceado dure más tiempo, hidratan yreparan la piel. Entre ellas, destacanlas elaboradas con aloe vera

TRAS LA EXPOSICIÓN,APLICAR CREMA HIDRATANTE

Los expertos desaconsejan estarexpuesto al sol entre las 11 h y las16 h. De las 12 h a las 15 h es lafranja horaria más perjudicial

TOMAR EL SOL SÓLO ENHORARIOS ADECUADOS

Son el complemento idealde las cremas. En la actualidad,existen hasta camisetas con factorde protección incorporado

RECURRIR A SOMBREROS,GAFAS DE SOL, PAREOS...

El sol no sólo afecta en la playao en la piscina. Si se va a dar unpaseo largo por la ciudad, tambiénes imprescindible protegerse

EL SOL TAMBIÉN PUEDEQUEMAR EN LA CIUDAD

Eliminar las células muertaspara conseguir una piel sanaayuda también a mantener elbronceado durante más tiempo

EXFOLIAR LA PIELUNA VEZ POR SEMANA

PREVENCIÓN

Los fotoprotectores, si seaplican bien, disminuyenel envejecimiento de la piely el riesgo de cáncer cutáneo

Además del factor de protección,también es importante comprobar si elfotoprotector disminuye los efectos dela radiación ultravioleta. Esta caracterís-tica no la indica el índice de protección,sino un símbolo en el que se lee UVAdentro de un círculo, y que significa quela protección frente al UVA es, comomínimo, un tercio de la protección antela UVB, más dañina y más cancerígena,pero que representa sólo el 5% de todala radiación. El 95% restante es UVA,que, a pesar de ser menos perjudicial,como es la luz más abundante, es laprincipal causante del envejecimientoy del cáncer de piel. La OrganizaciónMundial de la Salud considera desdehace unos años a la radiación ultra-violeta A tan cancerígena como elarsénico, la radiación ultravioleta B o eltabaco. La legislación todavía no se haadaptado a ello, pero las compañías far-macéuticas que venden fotoprotectoresen farmacias han añadido el símbolomencionado. Otros fotoprotectores, noregulados por la industria farmacéutica,no presentan las mismas garantías

PROTECCIÓN CONTRALAS RADIACIONESULTRAVIOLETAS ‘A’

Saber elegir...¡y aplicar bien!Más allá del tipo de piel, son muchaslas variables que influyen en el procesode selección del fotoprotector adecuadoCuantomás clara sea la piel,más ante-cedentes –personales o familiares– decáncer cutáneohaya, omayor se prevéque sea la exposición al sol, más altodeberá ser el índice de protección. Es-tas son las variables que la gente sueleplantearse al elegir su fotoprotector,pero existen más factores que influ-yen, y no siempre se tienen en cuenta.Las zonas de alta montaña, por

ejemplo, precisan de una protecciónmás elevada que las que están situa-das al nivel del mar. Si se está en laciudad, el riesgo es algo menor queen las afueras, ya que la polución y lacontaminación que cubre la urbe fil-tra la luz ultravioleta. Una excursiónde ocho horas requerirá un nivel más

alto de fotoprotección –y, obviamen-te, repetir la aplicación– que si se daun paseo de media hora en bicicleta.

CUANDO HABLA LA PIELEl mejor indicador de si es están ha-ciendo las cosas bien o no es, en todocaso, la propia piel. “Hay pieles muyclaras que se ponen rojas con pocaexposición al sol, y una piel roja esun primer grado de quemadura solar,algo que deberíamos evitar por todoslos medios”, avisa la Dra. Puig, quieninsiste en “adaptar la actividad físicay la crema que se utiliza para preve-nir el eritema, el enrojecimiento de la

piel”. El consejo principal es adquiriruna crema de protección alta, comomínimo de FPS 30. O, en caso de quela piel sea muy clara, un factor 50+.

LAS VENTAJAS DE LOS ‘SPRAYS’Los fotoprotectores presentan en laactualidad multitud de presentacio-nes, adaptadas a las diferentes activi-dades que se pueden llevar a cabo y alos distintos tipos de piel. Hace añosque los sprays irrumpieron con fuer-za en las playas y, aunque la cantidadaplicada suele ser menor que cuandoel fotoprotector se aplica en forma decrema y que su índice de protecciónsea inferior, presentan una importan-te ventaja: se pueden poner por todo

el cuerpo de forma rápida, lo quesupone un incentivo para reaplicarel producto con mayor frecuencia.“Un envase de 50 mililitros –explicala Dra. Puig–, si nos la aplicásemosbien, nos debería durar tres o cuatrodías de playa, no más, y, sin embargo,hay mucha gente a quien la crema ledura de un verano para otro. Con lossprays, en cambio, cuando los utili-za la toda familia, en una semana seagotan, ¡o en menos tiempo! Porquese los ponen. Y tal vez sea preferibleuna protección menor, pero que se lapongan con frecuencia, a una mayor,pero que se quede en el envase”.

LAS PRESENTACIONES EN ‘SPRAY’ FACILITAN LA APLICACIÓN DE LOS PRODUCTOS J. BALMES

10 LAVANGUARDIA M O N O G R Á F I C O E S P E C I A L MIÉRCOLES, 25 JUNIO 2014

ENFERMEDADES AL SOL

Sudoraciónextrema

El calor es elmayor enemigode quienes tienenhiperhidrosis,que aparececuando el cuerpono regula bienla temperatura

Montse García siem-pre evita dar lamano en una reu-nión, sabe que es-

tará húmeda. También tiene lospies empapados, lleva zapatoscon la plantillas de piel de melo-cotón para evitar que le resbalen,y viste una camisa holgada paraevitar que se le formeun cerco desudor en las axilas. Montse pade-cehiperhidrosis, unexcesode su-doración focalizada en diferentespartes del cuerpo que se acentúaen verano.

El calor es el mayor enemigode quienes padecen este trastor-no, ya que las altas temperaturasde los meses estivales potencianaún más la sudoración. “Si bientodas las personas se liberan delcalor a través del sudor, quienespadecen hiperhidrosis lo hacende forma extrema por cualquierzona”, explica el doctor Fran-cisco López, dermatólogo delHospital Quirón Teknon.Las personas que sufren este

trastorno sudan de forma exce-siva por una o varias zonas –ma-nos, pies, espalda, axilas, cara onuca– y lo hacen de forma sis-temática, aunque hay ciertoscomponentes como “el estrés,una alimentación copiosa, elalcohol o el tabaco que todavíapotencian más la sudoración”,comenta López. Y añade: “Muyfrecuentemente es un trastornohereditario que afecta por iguala mujeres y hombres”.

SIN TERMOSTATOEl doctor Ramón Grimalt, der-matólogo de la Universitat deBarcelona, destaca que existendos tipos de hiperhidrosis, “laidiopática, la que el individuoposee desde el nacimiento, y lasecundaria, que deriva de otraenfermedad”. La idiopática esla que se manifiesta en la infan-cia o la adolescencia y normal-mente se focaliza en una zonaconcreta del cuerpo –manos ypies o axilas– y suelen ser si-métricas, es decir, sudan las dosmanos o los dos pies. Mientrasque la hiperhidrosis secunda-ria aparece como consecuenciade otra enfermedad o trastornocomo puede ser la menopausiao el hipertiroidismo.

En ambos casos se produce porunmal funcionamiento del siste-ma simpático. El ser humano re-gula su temperatura corporal deforma automática y se va adap-tando a los cambios climáticos,en cambio, esta autorregulaciónno se produce en quienes tienenhiperhidrosis, “ya que su sistemasimpático no regula correcta-mente la temperatura corporal,

Noelia Conrado

LA SUDORACIÓN DE LAS MANOS ES UNO DE LOS TIPOS DE HIPERHIDROSIS MÁS FRECUENTES. HOSPITAL CLÍNIC

La hiperhidrosis tiene un gran impacto en lacalidad de vida de quienes la padecen, ya queperjudica las relaciones sociales y las activida-des profesionales. “La mayoría de pacientescon hiperhidrosis tienen algún tipo de fobiasocial y evitan el contacto humano porque sa-ben que al dar la mano, por ejemplo, sudaráno su rostro estará mojado. Además, al pensaren ese momento se ponen nerviosos y todavíasudan más”, explica el doctor Grimalt.A pesar de que no es una enfermedad grave,

convivir con ella supone un reto al realizaractos cotidianos como conducir, porque elvolante se resbala; escribir sobre papel, ya quela hoja queda empapada; utilizar un móvil conpantalla táctil, que no detecta las huellas; oabrir el pomo de una puerta, que se resbala,entre otras situaciones.Y especialmente puede ser un inconveniente

en personas que se dediquen a actividadescomo la música o la pintura. Tal y como apunta

es como si el termostato estuvie-ra estropeado”, añade Grimalt.

FRENAR EL SUDORAnte un exceso de ejercicio físi-co o por el calor todas las per-sonas sudan, es la forma quetiene el cuerpo para transpirar.Pero no en todos los individuossupone un problema, “sólo seconsidera hiperhidrosis en ca-

sos extremos en el que el sudorimpide seguir una vida cotidia-na”, explica el doctor Grimalt,quien añade que hay diferentestratamientos para combatir estetrastorno y que tienen una efec-tividad del 90%.Dependiendo de las caracte-

rísticas de cada paciente, Gri-malt destaca que se aplicaráun tratamiento u otro entre loscuatros tipos que existen. Enlos casos en que la hiperhidrosises de nivel bajo, uno de los pri-meros métodos que debe pro-barse “es la aplicación externade diferentes productos, comocremas o líquidos, en zonas desudoración excesiva para evitar

la transpiración, o bien la inges-ta de fármacos para potenciar laautorregulación de la tempera-tura corporal”, añade Grimalt.En casos más extremos, el doc-

torLópezexponequeexisten“lasinfiltraciones de bótox, que para-lizan las glándulas sudoríparasdurante un tiempo”. En este caso,las infiltraciones deben tener unaregularidad, yaque lahiperhidro-sis es un trastorno permanenteque sólo remite de intensidad apartir de los 50 o 60 años.Comoúltimaopciónelpaciente

puede someterse a una simpatec-tomía, una operación quirúrgicadonde se realiza un pinzamientode los nervios que evitaría la su-doración extrema. Aunque sueleser efectivo, en algunos casos seproduce “sudoración compensa-toria”, es decir, el sudor dejará deaparecer en las zonas en las queestaba focalizado pero podría ha-cerlo por otras como la barriga, lafrente o las nalgas.

VIVIR CON HIPERHIDROSIS

el doctor Grimalt: “La sudoración palmar de lasmanos puede ser un problema grave para de-terminadas profesiones, que finalmente acabaafectando mucho a la autoestima del paciente”.En muchos casos también afecta en la forma

TRATAMIENTOS

El sudor sepuede frenar coninfiltraciones debótox o con cirugía

LA CAUSA

La hiperhidrosisaparece por un malfuncionamiento delsistema simpático

de vestir, ya que quienes padecen hiperhidrosisbuscan un calzado especial –plantillas de pielpara impedir que resbalen los pies–, tejidos dealgodón, ropa negra o camisas claras para evitarlas manchas de sudor.

LAHIPERHIDROSIS PUEDE SER UN INCONVENIENTE EN LA VIDA PROFESIONAL. J. B.

MIÉRCOLES, 25 JUNIO 2014 M O N O G R Á F I C O E S P E C I A L LAVANGUARDIA 11

parapublicar

• Ponerse en el lugar de una persona que pa-

dece esclerosis múltiple y ver cómo se siente.

Éste es el objetivo de la campaña Experience

Cube, una jornada de sensibilización social

sobre la esclerosis múltiple, que trata de

mostrar la realidad de la patología de una

manera diferente, sintiéndola en primera

persona y siendo los propios ciudadanos los

que cuenten cómo perciben la enfermedad.

Con motivo del Día Mundial de la Esclerosis

Múltiple, la organización Esclerosis Múltiple

España, con la colaboración de Novartis,

ha puesto en marcha esta campaña por

diferentes ciudades para sensibilizar sobre

una enfermedad que se estima que afecta

alrededor de 47.000 españoles, según datos

de la Sociedad Española de Neurología.

El Experience Cube consiste en la instalación

de un cubo de grandes dimensiones com-

puesto por cinco pruebas con diversos grados

de dificultad en los que se pueden apreciar

algunos de los síntomas más comunes de

los que padecen las personas con esclerosis

múltiple, como la falta de sensibilidad, la

pérdida de fuerza, la dificultad para coordinar

o problemas de visión, entre otras, lo que

les puede llevar a experimentar sensaciones

como la impotencia, la rabia, el asombro o la

tensión.

ESCLEROSIS MÚLTIPLE

La esclerosis múltiple es un trastorno crónico

del sistema nervioso central que afecta al

funcionamiento normal del cerebro, el nervio

óptico y la médula espinal.

La evolución de la esclerosis se manifiesta

a través de una pérdida creciente de la funcio-

nalidad física (por ejemplo, dificultades para

caminar) y cognitiva (por ejemplo, problemas

para realizar tareas mentales o de memoria).

Esto tiene un impacto significativo sobre

alrededor de los 2,3 millones de pacientes

con esclerosis múltiple en todo el mundo.

Se trata de una enfermedad degenerativa

que se presenta en los inicios de la edad

adulta, entre los 20 y los 40 años.

La campaña Experience Cubepermite conocer, experimentary sentir la esclerosis múltiple

ENVERANOELCUERPONECESITAMÁSLÍQUIDOS

• El verano es la época del año en que el cuerpo

necesitamás líquidos. Las altas temperaturas

hacen que el organismo pierdamás rápidamente

el agua y se deshidrate antes.

La doctora Pilar Riobó Serván, Jefa asociada

del Servicio de Endocrinología y Nutrición del

Hospital Fundación Jiménez Díaz de Madrid,

destaca que “la mayor parte del cuerpo

humano es agua –cerca del 60%– y es por

eso que hay que enfatizar sobre el tema de la

hidratación y dotarle de la importancia que se

merece, ya que un estado óptimo de hidrata-

ción es fundamental para alcanzar un buen

estado de salud y bienestar”.

En la dieta diaria de cada persona, del total de

agua que se ingiere, cerca de un 20-30% es su-

ministrada por alimentos sólidos, mientras que

el resto, un 70-80% es aportado por líquidos.

Según numerosos estudios científicos, las bebi-

das que se ingieren para hacer más efectiva la

hidratación deben ser variadas. Así lo confirma

un nuevo trabajo publicado recientemente

en la revista Research in Sports Medicine, y

realizado por la Appalachian State University

de Carolina del Norte (Estados Unidos).

El estudio, que analiza los efectos de diferentes

bebidas sobre los marcadores plasmáticos y

urinarios de hidratación tras una deshidrata-

ción aguda, también destaca que las bebidas

carbohidratadas son las que más ayudan a

recuperar los marcadores de hidratación.

Las bebidas carbohidratadas,nuevas aliadas para hacer másefectiva la hidratación

Los resultados del estudio desvelaron que

una hora después de un consumo de líquidos

igual a los líquidos perdidos durante el

ejercicio, los índices de osmolaridad (tanto

plasmáticos como urinarios), fueron consi-

derablemente inferiores en quienes habían

consumido té rojo y agua embotellada que en

quienes habían consumido bebidas carbohi-

dratadas.

El balneario Caldes de Boí,tras el éxito del año pasado,repetirá el tratamientoDermatológico Termal quecombina fangos terapéuticos yaguas mineromedicinales con laDermatología tradicional

L as lesiones de la pielafectan a un tercio de lapoblación mundial. Laspatologías que se presen-tan conmayor frecuenciason la dermatitis atópica,

el acné –que afecta al 80% de jóvenes en-tre 15 y 25 años– y la psoriasis, presente enel 3% de la población. Es de destacar quelos problemas dermatológicos suponen unmotivo de consulta pediátrica muy habi-tual, pudiendo ser el 30% de las consultasmédicas.Estos datos hacen pensar en la importan-

cia de encontrar un tratamiento para estaspatologías. Por esta razón nace el programaDermatoboí, una apuesta vanguardista delBalneario de Caldes de Boí, el primer cen-tro termal que cuenta con un servicio dedermatología propio.

envejecimiento y manchas en la piel, pato-logías en las que el tratamiento combinarápeelings médicos con el fango Sulphaterm.• Dermatitis atópicas y eccemas irritativos,unas de las causasmás frecuentes de consul-ta en dermatología en niños.• Cicatrices post quirúrgicas o post quema-duras, tratando también las retracciones queproducen estas lesiones, mejorando la movi-lidad general gracias al trabajo, en piscina, deejercicio físico terapéutico específico.•Patologías específicas: liquenplano, neuro-dermatitis y queratosis actínica.• Estrías, retenciones de líquido y adiposi-dad localizada en periodos post-parto.

Más información: 973 696 210 /www.caldes-deboi.com / info@cladesdeboi.com

VISTA DEL BALNEARIO, EN UN ENTORNO NATURALMUY ADECUADO

Dermatoboí: otro año más luchandocontra las lesiones en la piel

En colaboración con la prestigiosa derma-tóloga Montserrat Pérez (Barcelona) se uneel conocimiento de la dermatología tradicio-nal con los beneficios del termalismo y dosde sus productos: las estufas de agua sulfura-da con más de un siglo de historia y el nuevoproducto estrella: el peloide Sulphaterm.El Sulphaterm es un fango terapéutico

creado para el tratamiento en patologías depiel, en el que se mezclan algas ricas en azu-fre, llamadas sulfurareas, con una arcilla detextura especial para tratamientos dermato-lógicos y con el agua sulfurada de Caldes deBoí, consiguiendo un fango con efectos úni-cos en la piel, el cuál descama restos de piellesionada gracias a su efecto queratolítico ycon efecto antiinflamatorio y antibacterianopor su alto contenido en azufre.

Tras el éxito de participación de la pri-mera edición en 2013, éste año se vuelve acelebrar en el Balneario el programa Der-mato Boí del 7 al 13 de Julio, dirigido porla Dra. Montse Pérez y la Dra. Lorena Vela.Fuera de estas fechas, éste tratamiento po-drá iniciarse en Barcelona en manos de lareconocida dermatóloga Montse Pérez ytras la primera visita médica, el tratamien-to continuará en Caldes de Boí. Durante elprograma el paciente seguirá supervisadopor la dermatóloga a través Telemedicina.Las patologías para las que se ha diseñadoeste programa y sobre las que se ha proba-do su eficacia son:• Psoriasis, patología en la que se logra unaalta eficacia aplicando el fango Sulphaterm.• Acné, prevención del cáncer de piel, foto

ELBALNEARIOATIENDELAS PATOLOGÍASDERMATOLÓGICASMÁS IMPORTANTES

12 LAVANGUARDIA M O N O G R Á F I C O E S P E C I A L MIÉRCOLES, 25 JUNIO 2014

Dolor de rodilla: erroresy aciertos en el tratamiento

E l doctor Cabot es un ciruja-no ortopédico con especialdedicación a la patología dela rodilla. Ha sido presidente

de la Sociedad Española de la Rodilla y dela Asociación Española de Artroscopia.Dedicó su tesis doctoral a la artroscopiay ligamento cruzado anterior. Dirige launidad de rodilla de cota en el HospitalQuirón Barcelona y la unidad de rodilladel hospital de Bellvitge desde donde sehan organizados numerosos cursos en losúltimos 20 años, dedicados a la patologíade la rodilla.

Doctor, me duele la rodilla, ¿qué debo hacer?Lo primero acudir a un especialista ymejor si es “rodillólogo”.¿Algún detalle en particular?Sí: llegar a un diagnóstico preciso. Lomás importante es la visita y la explora-ción clínica. No: tratarse sin diagnósticoni pruebas complementarias necesarias.¿Qué tratamientos se pueden aplicar?

Sí: primero el tratamiento conservadorno quirúrgico, luego la artroscopia, yfinalmente la cirugía convencional. No:“cazar moscas a cañonazos”. Tratamien-tos de mínimo riesgo pueden ser eficaces.¿Cuándo hay que recurrir a la cirugía en laartrosis de rodilla?Sí: la condición crítica para la cirugía esla indicación correcta: dolor y limita-

ción funcional progresiva que nomejoracon los tratamientos no quirúrgicos. Lacirugía más frecuente es la artroplastiao prótesis.¿Es segura la cirugía de prótesis.Sí: la cirugía protésica de la rodilla debeproporcionar altas garantías (>85%). Lainformación del médico al paciente esfundamental.

ENTREVISTA AL DR. JOAQUIN CABOT DALMAU, Traumatólogo especialista en rodilla

EL DOCTOR CABOT ES CIRUJANO ORTOPÉDICO

¿Quién me puede operar?Sí: el cirujano debe ser preferiblemen-te experto en la técnica a practicar. Serecomienda proceda de las unidades derodilla de los hospitales.¿Existen algunos tratamientos especialescuando fallan los anteriores?Sí: Los tratamientos regenerativos confactores de crecimiento como el plasmarico en plaquetas o con célulasmadreprocedentes de medula ósea, mejormediante infiltraciones ecoguiadas.losresultados son buenos en el 60-80% delas artrosis de rodilla.¿Existe evidencia científica sobre el buenresultado de estas técnicas?Sí: existen ensayos clínicos recientes deevidencia 1 (la más alta).¿Algún problema pendiente de solución en lapatología de la rodilla?Sí: destacaría dos: la condropatía de larotula y la prótesis dolorosa.Se tratan estos problemas en sus reunionescientíficas?Sí:El próximo noviembre organizamosen el hospital de Bellvitge lasX jornadasbarcelonesas de patología de la rodilla,dedicadas a estos temas.

COTA. Centro Médico La Salud, 78. Av. M. deDéu de la Salut,78 / Tel. 931 549 974.Hospital Quirón Barcelona. Pl. Alfons Comin,5 -(08023) Tel. 931 549 975www.drcabot.es / N.R.S. H08000113

ESPECIAL TOP DOCTORS

M ucho hemos oído hablardel daño que las dietasricas en proteínas puedenprovocar a nuestro híga-

do y riñones y por ello debemos conocerlas diferencias entre una dieta rica en pro-teínas y la Dieta Proteinada.La Dieta Proteinada es un “tratamiento

médico” para la obesidad y el sobrepeso ypresenta diferencias significativas con lasdietas llamadas hiperprotéicas.Cuando nuestro cuerpo pierde peso, ne-

cesita preservar la musculatura y perdersólo la grasa. Para ello, es preciso adminis-trar una cantidad determinada de proteí-nas. Las proteínas que se usan en forma debatidos permiten al médico medir la canti-dad que comemos y, los cinco preparadosque tomamos al día, suponen una cantidadde proteínas adecuadas a lo que nuestrocuerpo necesita al perder peso. Si no da-mos exceso de proteínas y éstas son de altacalidad, la posibilidad de dañar los riñoneses nula. Sin embargo, en la dieta hiperpro-teica se administran proteínas animales,sin control médico, en cantidadmayor a lasnecesarias, posibilitando el daño renal.Los preparados de proteínas de la Dieta

Proteinada están prácticamente exentos degrasas, mientras que la carne, el pescado,

torios Suico® para la Dieta Proteinada, enmanos de profesionales experimentados,ofrecen la mejor calidad con sabores yaromas naturales que hacen más agrada-ble al paciente la experiencia de perderpeso de forma controlada, rápida, seguray –gracias al cambio de hábitos alimenta-rios y de ejercicio físico recomendados- laposibilidad de mantener el peso alcanza-do a largo plazo.Afrontar una pérdida de peso requiere

control médico, educación en la forma decomer, soporte emocional que acompañeal éxito y actividad física que nos ayude amantener el peso ideal alcanzado.En nuestro centro, la experiencia de más

de 13.000 pacientes tratados (muchos conenfermedades asociadas como la hiper-tensión, la diabetes, el colesterol… con-secuencia de su sobrepeso), nos otorga laexcelencia en el tratamiento de la obesidadencaminándolos a una situación de salud ycambio de hábitos.Conducimos y acompañamos a nuestros

pacientes de forma segura a un nuevo estilode vida que llamamos: “Suico® Live Style”.

EL DOCTOR AGUSTÍMOLINS ES EXPERTO ENDIETA PROTEINADA

La Dieta Proteinada es seguray saludable en manos expertas

los huevos, etc. contienen grasas animales(1 o 2 gramos en un preparado contra 13gramos en la misma cantidad de proteínassi proceden del huevo). En dietas de pér-dida de peso rápidas, tomar proteínas ani-males con las grasas que les acompañan,puede sobrecargar el hígado; sin embargo,en la Dieta Proteinada, al usar preparadoscasi exentos de grasa, dicho problema nosucede.Las dietas de pérdida de peso rápidas

precisan una suplemen-tación de minerales y devitaminas. Nuestro cuer-po, al eliminar las gra-sas por la orina, pierdeminerales que deben serrepuestos. El médico quelleva el control de la DietaProteinada, es conocedordel manejo de dichos su-plementos, evitando todoriesgo. No suplementaruna dieta de pérdida depeso rápida, supone unriesgo muy grande quepuede llevar a la persona auna situación de urgenciamédica.Cuando una persona si-

gue las instrucciones de un libro, la rece-ta de una revista, la recomendación de unamigo, etc.; desconoce si su cuerpo estápreparado para realizar una dieta rica enproteínas y los riesgos que corre son eleva-dos; en cambio, si acude a un médico ex-perimentado, podrá valorar la idoneidad deseguir el tratamiento y éste le acompañaráen el proceso con controles y análisis quegarantizan su salud.Los productos de “Línea 15” de Labora-

DOCTORAGUSTÍMOLINS, Presidente fundador de la AsociaciónMédica Española de la Dieta Proteinada

MÁS INFORMACIÓNN.R.S: E 08709809

MIÉRCOLES, 25 JUNIO 2014 M O N O G R Á F I C O E S P E C I A L LAVANGUARDIA 13

amígdalas, es decir, las áreas donde se hallanlas criptas y el caseum que contienen.Se trata de una intervención rápida (20

minutos), indolora, y sin sangrado. Ademásel paciente podrá abandonar la clínica a laspocas horas, sinmalestar y restableciendo suactividad normal al día siguiente.

EL DOCTOR COROMINA ES OTORRINOLARINGÓLOGO Y DIRIGE UN EQUIPO DE 15 ESPECIALISTAS EN

OTORRINOLARINGOLOGÍA EN EL HOSPITAL QUIRÓN TEKNON DE BARCELONA

UÉ ES LA HALITOSIS?La halitosis o mal alien-to de la boca es un tras-torno muy frecuente,afectando a un 25% dela población.En ocasiones está

causada por enferme-dades de la cavidad oral o por una higienebucal deficiente. En otras, su origen puededeberse a trastornos del aparato digestivo(gastritis), o a enfermedades hepáticas,renales, tabaquismo o alcoholismo.Finalmente, en un grupo no desprecia-

ble de pacientes, la causa radica en lasamígdalas. Ello es debido a que hay amíg-dalas que presentan en su superficie unospequeños agujeros o cavidades, llamadoscriptas. En dichas criptas, se depositaránrestos de comida, que debido a la acciónde las bacterias de la boca, se degradarány transformarán en un material blanco,que denominaremos caseum y que emiti-

HALITOSIS:cómo enfocarla

y tratarla

L a deglución es el pasode los alimentos desdela boca hacia el esófa-go. Comporta una rápi-da coordinación de lasestructuras implicadas

(boca, faringe, laringe y parte superior delesófago), cuyos movimientos son dirigi-dos por el sistema nervioso.Cuando hay dificultad para tragar un só-

lido o un líquido decimos que el pacientepresenta un trastorno de la deglución odisfagia.

¿CUÁLES SON LAS CAUSAS?Son muchas las enfermedades que puedenproducir una alteración de la deglución.Por ejemplo las del sistema nervioso, queactúa de coordinador del proceso: ictus(accidente vascular cerebral), demencia,Parkinson, parálisis cerebral infantil, es-clerosis múltiple, y traumatismo craneoen-cefálico (generalmente por accidente detráfico). En otras ocasiones el problemaradicará en la cavidad oral (ausencia depiezas dentarias, alteraciones de la lengua,tumores), o en el esófago.

fectamente la boca, la faringe y la entrada delesófago. Si tras la endoscopia sospechamosque la causa está en otras áreas del aparatodigestivo, coordinaremos el caso con el es-pecialista correspondiente (digestólogo y/oendoscopista digestivo).Durante la visita, el otorrinolaringólogo

preguntará al paciente sobre las molestiasque tiene al tragar, cuando empezó a notar

Trastornos de la deglución¿Cómo resolverlos?

oral y la garganta, buscando el foco causantedel problema.

¿TIENE TRATAMIENTO?Sí. Evidentemente dependerá de la causa. Siésta consiste en un problema dental (caries,inflamación de las encías, etc.), el odontólogoserá el encargado de resolverlo. Si por el con-trario, el foco está localizado en las amígdalas,el tratamiento consiste en eliminar las placasblanquecinas (caseum), así como las criptas opequeñas cavidades donde se alojan.Para conseguirlo hemos desarrollado una

técnica innovadora que consiste en eliminarcon láser todas las capas superficiales de las

DR. JORDI COROMINA, otorrinolaringólogo

rá unas sustancias malolientes.

¿CÓMO SE DIAGNOSTICA?En ocasiones el paciente no detecta su pro-pio mal aliento. Lo más usual es que acuda ala consulta, preocupado porque las personascon las que se relaciona le han referido quetiene aliento desagrable. En todos los casos,el primer paso será la exploración de la boca(dientes, encías, lengua y amígdalas).A continuación realizaremos en la misma

consulta una sencilla, rápida e indolora en-doscopia, para visualizar la nariz, la cavidad

MÁS INFORMACIÓNDr. Jordi CorominaHospital Quirón Teknon BarcelonaTelf. 931 513 564www.teknon.es/web/corominaN.R.S. 08000642

¿CÓMO SE DIAGNOSTICAN LOS TRASTORNOSDE LA DEGLUCIÓN?En primer lugar es fundamental un bueninterrogatorio del paciente, o, en el caso deniños o de adultos con dificultades de comu-nicación, con sus familiares.A continuación, realizaremos en la misma

consulta, una endoscopia, prueba rápida eindolora, que nos permitirá visualizar per-

los síntomas, y si estos han empeorado conel paso del tiempo. Será importante detectarsi presenta tos, estancamiento de la comida,necesidad de realizar varias degluciones, ba-beo, problemas de masticación, o sofocacióny ahogo durante la deglución.Tras el interrogatorio y la endoscopia, rea-

lizaremos el llamado “Test de disfagia”, queconsiste en pedir al paciente que ingiera di-ferentes alimentos, primero líquidos y luegosólidos, mientras observamos en una vídeo-pantalla cómo losdeglute, identificandoasí lacausa del problema. Observaremos qué tipode alimento, qué viscosidad, qué volumen yqué posición sonmás seguros para que el pa-ciente pueda deglutir correctamente.

¿TIENE TRATAMIENTO?Sí. Lógicamente el tratamiento dependeráde la causa y de la edad del paciente (niñoo adulto). De acuerdo con las exploracionesrealizadas, se hará una adaptación de la die-ta de manera individualizada, en colabora-ción con un especialista en nutrición.Además, será necesario el tratamiento re-

habilitador, conjuntamente con un logope-da especialista en deglución, instaurándosecambios posturales y maniobras específicaspara tragar correctamente.Un diagnóstico y un tratamiento precoces

evitarán diversas complicaciones como ladesnutrición, la deshidratación y la neumo-nía por aspiración.

MÁS INFORMACIÓNUnidad de Otorrinolaringología. Dr. JordiCoromina. Hospital Quirón Teknon Barcelonawww.teknon.es/web/CorominaTel. 931 513 564N.R.S. 08000642

Q

EL DR. CARLOS POLLÁN Y LA DRA. JENNIFER KNÄPPER, son los responsables de la Unidadde Disfagia (trastornos de la deglución) en el Hospital Quirón Teknon de Barcelona

EL DOCTOR POLLÁN Y LA DOCTORA KNÄPPER SON EXPERTOS EN DEGLUCIÓN

AMÍGDALASNORMALES

PLACASCASEUM

ESPECIAL TOP DOCTORS

14 LAVANGUARDIA M O N O G R Á F I C O E S P E C I A L MIÉRCOLES, 25 JUNIO 2014

E l instituto IMOR, centromédico de Barcelona es-pecializado en braquite-rapia y oncorradiotera-pia, ha sido el primero dela península en aplicar a

una paciente afectada por cáncer de mamala radioterapia intraoperatoria con tecno-logía INTABEAM®. Técnica que permitetratar con exactitud la zona donde existe unmayor riesgo de que el cáncer se reproduzca.

TÉCNICA NOVEDOSA EN ESPAÑALa intervención fueelpasadomarzoy sehizoa una paciente de icdsalud de la Clínica delPilar, con tecnología INTABEAM® Sistemade Zeiss, un innovador equipo de rayos X debaja energía, cuya implantación enEspaña esnovedosa, aunque hace años que se utiliza deforma rutinaria en otros países de Europa.El grupo de investigación internacional

Targit ha estudiado este método de admi-nistración de radioterapia para el cáncer demamadesde 1998, y los resultados del ensayomuestran que el número total de recurren-cias esmuy bajo.

CARACTERÍSTICAS DEL TRATAMIENTOA diferencia de otros tratamientos, des-taca porque la radiación se aplica di-

con un perfil de riesgo bajo, se puede llegara suprimir. Asimismo, la aplicación de estatécnica tiene ventajas para las pacientes enlos aspectos físico y psicológico, y presentatambién ventajas en lo referente a ahorro detiempo y costes, ya que disminuye el númerode desplazamientos al centro hospitalario.

CENTRO DE REFERENCIAEl Institut IMORes un centro de referenciaen los tratamientos oncológicos. Aparte deen radioterapia intraoperatoria, es pioneroen España en técnicas como la radioterapiaguiada por la imagen o la braquiterapia.Atiende a través de Barcelona Centro Mé-dico (BCM) a un buen número de pacien-tes extranjeros. El doctor Benjamín Guix,especialista en radioterapia, es su director.Ha publicado más de 200 artículos y másde una veintena de libros sobre la especiali-dad y ha sido ampliamente reconocido porla profesión con diferentes premios.

EL DOCTOR BENJAMÍN GUIX ES ESPECIALISTA EN RADIOTERAPIA

Radioterapia intraoperatoria

H acer desaparecer elpelo corporal no de-seado ha sidomotivode múltiples méto-dos durante años.Los diferentes avan-

ces tecnológicos y el conocimiento de cómose comporta la piel y anejos cutáneos noshanllevado a proclamar el láser como el únicométodo eficaz para la eliminación del pelo.Está clínicamente probado que los láseresdelmercado enmanos demédicos formadoslogran la reducción permanente del pelo conseguridad y eficacia. Pero podemos ofrecernovedades en este tema.La doctora Isabel Bové forma parte del

equipo del Dr. AlexCamps Fresneda, derma-tólogo de prestigio. Son especialistas en me-dicina láser y reconocidos por sus docenciasa nivel nacional e internacional. Ellos noshan contestado a las siguientes preguntas:

¿En qué consiste la depilación láser?En nuestro centro hemos apostado por la

gra destruir las stem-cells o células madrey se elimina el pelo definitivamente.

¿Puede tomarse el sol durante el tratamiento?Podemos llegar a destruir el pelo sin

producir quemaduras en la piel aunque lapaciente esté bronceada o sea de una razacon más melanina en la piel. Esto nos per-mite seguir depilando en verano aunque setome el sol.

¿Qué zonas del cuerpo pueden realizarse?Todo el cuerpo. Puede realizarse depila-

ción corporal (axilas, ingles, tórax en hom-bres, pezones, etc.) y cara (entrecejo, colade la ceja, bigote). Permite tratar patologías

LA DOCTORA ISABEL BOVÉ ES ESPECIALISTA ENMEDICINA LÁSER

Sin pelo en elcuerpo y seguridad

en la piel

rectamente en el lecho tumoral, a tejidoabierto, en el momento de la intervenciónquirúrgica después de extirpar el tumor.Por este motivo presenta ventajas en efec-tividad y exactitud, ya que permite tratarcon precisión la zona donde existe unmayor riesgo de que el cáncer se repro-duzca, con una profundidad de entre 1 y

2 centímetros y sin dañar el tejido sanoadyacente.

RECUPERACIÓN RÁPIDAAplicando la radioterapia intraoperatoria sepuede reducir el tiempo de radiación poste-rior al que es habitual, que suele ser de seissemanas. Incluso, en el caso de pacientes

DR. BENJAMÍN GUIX, director médico del Instituto IMOR

MÁS INFORMACIÓNC/Escuelas Pías nº 81, 08017 BarcelonaTel.: 931 549 857imor@imor.orgwww.imor.orgN.R.S.: H08053115

DRA. ISABEL BOVÉ FARRÉDERMALAS. Consultorios Médicos TEKNON. BARCELONA

seguridad y la eficacia en unmétodo apro-bado por la FDA y con la atenciónmédicapersonalizada de expertos en el tema.Uno de los grandes retos de la industria del

láser era llegar al órgano diana sin tener encuenta la melanina de la piel para no produ-cir quemaduras e inhabilitar el uso de la de-pilación láser ante elmínimo bronceado.El sistema de Soprano® XL-SHR (Super

Hair Removal) es una nueva técnica dedepilación con un láser de diodo en movi-miento con cabezales adaptados para todaslas partes del cuerpo, para depilación mas-culina, femenina y puberal.

¿Qué láser médico utilizan?Utilizamos un concepto revolucionario

en el campo de los láseres. Se trata de la“fototermolisis gradual”. La energía apli-cada a bajas dosis pero con repetición haceque se acumule la suficiente temperaturaen el bulbo piloso y en la dermis perifoli-cular para producir mínimas molestias yuna alta efectividad. De esta manera se lo-

relacionadas con el pelo de difícil tratamien-to con otrosmétodos: piel escrotal (trasplan-te de uretra), foliculitis (piel con granitos),depilación de injertos de piel, entre otras.

¿Duele?Hemos comprobado que un sistema

depilatorio que caliente el folículo pilosoa suficiente temperatura para depilar, almismo tiempo que se entrega una mínimacantidad de energía térmica a la epider-mis, será virtualmente indoloro y ofreceráresultados eficaces.

N.R.S.: H08000642

ESPECIAL TOP DOCTORS

MIÉRCOLES, 25 JUNIO 2014 M O N O G R Á F I C O E S P E C I A L LAVANGUARDIA 15

C onseguir resultados na-turales y aportar toda laseguridad posible al pa-ciente son los dos objeti-vos principales y mi filo-sofía de trabajo. Cuando

una persona viene a la consulta para rejuve-necer su rostro lomás importante es conocery entender sus preferencias. Después vercómo puedo mejorar su rostro para eliminarla apariencia cansada y que se vea más reju-venecido, conmás luz y belleza.No se trata de cambiar el aspecto, sólo de

mejorar y hacer que el paso de los años seasuave y continuemos viéndonos bien, seacuál sea nuestra edad.

RECUPERAR PARA REJUVENECEREn primer lugar me gusta tratar los rasgosmás evidentes del rostro, como rejuvenecerlos pómulos para que recuperen la tersura,pero sin hacerlos más grandes; solo recupe-rar la tersura perdida. También el rictus y lacomisura (llamada rictus de la amargura),que ensombrece la expresión y la hace tris-te. Y sin olvidarnos la boca y las arruguitasque aparecen alrededor de los labios (códi-go de barras) ¡tanto si fumas como si no!, yque especialmente son las que, de formamásevidente, señalan el paso de los años. Aunque

solo ha ido aumentando su fama y las dife-rentes aplicaciones.

LA PIEL, SIGNO DE JUVENTUDEs importante hablar de la piel, es el órganoquemás se ve, el que nos protege del exteriory es sometido a todas las inclemencias: el sol,el aire, la polución... que dejanhuella a diario.Aparte de rejuvenecer los rasgos y eliminar

arrugas, cuidar la piel es importante para quese vea tersa, hidratada y hermosa.En la consulta recuperamos y regeneramos

la piel con peelings y mesoterapia con vita-minas y ácido hialurónico. Inyectamos en lapiel vitaminas, minerales y oligoelementos,potentes antioxidantes que bloquean y pre-vienen los efectos dañinos del sol. Tambiéninyectamos en la piel ácido hialurónico queaporta agua en su interior (ya que es el máspotente hidratante). Con ello conseguimosuna piel tersa y luminosa a cualquier edad.LA DOCTORA ESCODA CUENTA CONMÁS DE 25 AÑOS DE EXPERIENCIA

Rejuvenecer el rostro con naturalidad

seas joven te envejecen mucho. Son muy fá-ciles de tratar, la boca queda ¡totalmente na-tural! al eliminar esas antiestéticas líneas. Sise desea se puede tersar e hidratar un pocoel labio para que se vea más turgente y boni-to. En este tratamiento de los labios es dondemis pacientes insisten más en la naturalidadya que haymuchomiedo a las bocas artificia-

les que cambian el aspectode todo el rostro.Todos estos tratamien-

tos se realizan con ácidohialurónico, una moléculanatural que todos tenemosen nuestro organismo y quelaboratorios de máxima ca-lidad y prestigio fabricanpara nosotros con gran se-guridad. Así corregimos ymejoramos rasgos que haceunos años era imposibleconseguir.Las arrugas que apare-

cen alrededor de los ojoso en el entrecejo debido anuestros gestos habitua-les se difuminan muchocon la toxina botulínicaya que consigue relajarlas,logrando que nuestra ex-

presión se vea suave y tranquila, como sivolviéramos de vacaciones.Es un mito que la toxina botulínica deje la

cara paralizada y sin expresión, en su dosisjusta y precisa y aplicada con manos exper-tas se obtienen resultados espectaculares yaque relaja el rostro de forma natural. Hacecasi 20 años que se utiliza y desde entonces

LA DOCTORA NURIA ESCODA, especialista en medicina estética y nutrición

MÁS INFORMACIÓNCentro de Medicina Estética Dra. EscodaN.º de colegiada: 19.752www.draescoda.comRambla de Catalunya, 60, Pral 1ªBarcelona. Tel. 932 892 131N.R.S.: E08584620

L a esperanza de vida seha incrementado de ma-nera progresiva en losúltimos años. En España,la expectativa de vida demujeres y hombres en el

período comprendido entre 1992 y 2012 hapasado de 80,7 y 73,5 años a 85,1 y 79,4 añosrespectivamente, según datos del InstitutoNacional de Estadística (INE).Vivimos más y queremos mantener nues-

tra calidad de vida. Sin embargo, el incre-mento de la expectativa de vida conllevaun aumento del número de personas quepadecen dolor crónico. Por dolor crónicose entiende el que padecen las personas deforma continuada más de tres meses.El paciente con dolor crónico sufre en su

día a día, tanto a nivel personal como fami-liar, laboral y social. El diagnóstico correc-to y la elección del tratamiento más ade-cuado a la patología de cada paciente es lamisión que desarrolla el equipo multidis-ciplinar de la Clínica del Dolor del Hospi-tal Quirón Teknon bajo la coordinación delDr. Luis Aliaga Font.El dolor puede derivar en una enfer-

medad crónica, y al igual que las enfer-medades crónicas como la diabetes, lahipertensión o el asma precisa de aten-ción médica continuada; para reducir suimpacto físico y emocional en el propiopaciente y en quienes le rodean. Sin em-

que se localizan en las extremidades infe-riores y las migrañas.

TRATAMIENTO PERSONALIZADO YCOMPROMISO CON LA INVESTIGACIÓNLa Clínica del Dolor del Hospital Quirón Te-knon proporciona a sus pacientes un proce-so de diagnóstico bajo la supervisión de unequipo médico multidisciplinar en el que in-tervienen especialistas en anestesia, rehabili-tación, fisioterapia, psicología, reumatología,

LACLÍNICADELDOLORDELHOSPITALQUIRÓNTEKNONESTÁFORMADAPORUNEQUIPOMULTIDISCIPLINAR

Vivir mejor, vivir sin dolor

bargo, la mitad de los pacientes que su-fren dolor crónico tardan una media dedos años en conseguir un diagnóstico ytratamiento adecuados, según la SociedadEspañola del Dolor (SED).El dolor crónico ha dejado de ser exclu-

sivo de pacientes afectados por procesosoncológicos. Hoy en día afecta tanto a jó-venes como a personas de edad más avan-zada, siendo el dolor crónico en la zonalumbar el más frecuente, seguido por los

DOCTOR LUIS ALIAGA. Clínica del Dolor del Hospital Quirón Teknon

MÁS INFORMACIÓNClínica del Dolor del Hospital Quirón TeknonDespacho 14Marquesa de Vilallonga, 12 / Tel. 931 549 886N.R.S. E08685403

neurocirugía, cirugía ortopédica y acupun-tura. Cada paciente recibe un tratamientopersonalizado porque cada persona es única.El tratamiento que recibe cada paciente de

la Clínica del Dolor se sustenta en la prác-tica de las técnicas intervencionistas másavanzadas y la combinación de otras tera-pias complementarias como el apoyo psico-lógico, la acupuntura y las técnicas de bio-feedback, en función de su propia patología.Además de contar con un equipo multidis-

ciplinar altamente cualificado, la principalseña de identidad de la Clínica del Dolor essu compromiso irrenunciable con la inves-tigación en el ámbito del dolor crónico. LaClínica del Dolor organiza jornadas teóricasy prácticas dirigidas amédicos, así comoa lospropios pacientes, como las celebradas el pa-sado 13 de junio. Almismo tiempo, mantieneuna estrecha colaboración con MilleniumPain Center de Chicago, que se ha traducidoen el desarrollo e implementacióndeproyec-tos científicos conjuntos.Los equipos médicos y científicos de la

Clínica del Dolor del Hospital Quirón Tek-non y deMillennium Pain Center de Chica-go, coordinados respectivamente por el Dr.Luis Aliaga y el Prof. Ricardo Vallejo, sonautores de numerosos estudios y publica-ciones de ámbito internacional. Además, suresponsabilidad científica se ha traducidoen el reconocimiento público de sus líneasde investigación como es el caso de la Becade laMarató de TV3 (2008).

ESPECIAL TOP DOCTORS

16 LAVANGUARDIA M O N O G R Á F I C O E S P E C I A L MIÉRCOLES, 25 JUNIO 2014

un bronceado artificial puedeincrementar la predisposiciónde sufrir un melanoma”.

APARICIÓN DE LA ENFERMEDAD“Lo más habitual es que se ob-serve un cambio en un lunar yaexistente, que éste cambie de co-lor hacia oscuro, sangre, crezcarápidamente, produzca picor…”,explica. En estos casos, normal-mente se extrae el lunar y se rea-liza unmargen de seguridad concirugía. Entre el 20 y el 30% delos pacientes necesitan un tra-tamiento complementario y un

seguimientomás estricto porqueexiste el riesgo de que la enfer-medad vuelva a reproducirse.

INVESTIGACIÓN ESPERANZADORAEl melanoma es una de las pa-tologías oncológicas que ha ex-perimentado un cambio impor-tante en los últimos cinco años,“y estamos logrando cronificarlas enfermedad y que pacientescon metástasis sean supervi-vientes”. A pesar de los avancesy del uso de fármacos preven-tivos, la Dra. Muñoz remarca:“Existe un culto al cuerpo que aveces es exagerado, y debemosconcienciar a la sociedad queantes es la salud que la estética”.

6Día Mundialde los PacientesTrasplantados

El culto al sol pasa factura

E l sol es el principalfactor de riesgo paradesarrollar un me-lanoma, un tipo de

cáncer de piel cuya incidenciaestá aumentando en los últimosaños. En nuestro país los casosde melanoma se hanmultiplica-do por diez en los últimos vein-te años y es la causa del 65% delas muertes de cáncer cutáneo,según datos de la Sociedad Es-pañola de Oncología Médica.

“Hasta hace unos años el me-lanoma era un tipo de cáncer depiel poco frecuente, pero cadavez se dan más casos porqueexiste un mayor culto a la ex-posición solar”, explica la Dra.Eva Muñoz, oncóloga médicadel Grupo de Cáncer de Mamay Melanoma del hospital Valld’Hebron y del Vall d’HebronInstituto de Oncología (VHIO),quien añade: “Estar moreno fa-vorece y muchas veces se asociabronceado con salud, sin teneren cuenta los efectos nocivosdel sol y que la capa de ozonocada vez nos protege menos de

los rayos ultravioleta”. Por todoello la experta recomienda pro-tegerse siempre de la radiaciónsolar, “y no sólo en la playa, don-de existe una mayor concien-ciación social de la necesidadde utilizar cremas protectorassolares, sino también en el día adía, paseando por la calle, en unparque, practicando deporte…”.

La Dra. Muñoz destaca la im-portancia de tener un cuidadoespecial con los niños, “porquesu piel es más suave, más fina ymás blanca que la de los adul-tos”, e incide en la idea de que lapiel tiene memoria: “la cantidadde sol que tomamos se va acu-mulando en la piel y una que-madura cuando eres pequeñocomporta tener una mayor pre-disposición para desarrollar unmelanoma en la edad adulta”.También deben tener especial

cuidado aquellas personas quetengan algún factor de riesgo.“La afectación puede darse encualquier persona, pero existeun riesgo más elevado en indi-viduos con antecedentes fami-liares de cáncer de piel, que ten-

GemmaMartí

LA DRA. MUÑOZ, EN SU CONSULTA DEL HOSPITAL VALL D’HEBRON, ATIENDE A UNO DE SUS PACIENTES. FREDERIC CAMALLONGA

Deldía14Día Mundial delDonante de Sangre

21Día Mundialcontra la EsclerosisLateral Amiotrófica

29Día Europeo de laEsclerodermia

DRA. EVA MUÑOZ, oncóloga del Grupo de Cáncer de Mama y Melanoma del hospital Vall d’Hebron - Instituto de Oncología (VHIO)

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIOAGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

13 junio 2014 DÍA EUROPEO DE LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE PIEL

gan más de cien lunares, o conlos ojos y la piel clara”.La experta añade que existen

dos franjas de edad en las que seobserva una mayor incidenciade la enfermedad: “entre los 35y los 50 años, y luego más ade-lante, entre los 70 y los 80 años.En las personas jóvenes sueleser porque cumplen los crite-rios de riesgo, y en las mayorespor una excesiva exposición so-lar que, en ocasiones, es debidaa haber trabajado muchas horasal aire libre, como los albañiles olos agricultores”.En cuanto al uso de lámparas

y cabinas de rayos UVA paraestar moreno, la doctora Mu-ñoz considera que, “una expo-sición continuada para lograr

INCIDENCIA

En España los casosde melanoma se hanmultiplicado por diezen los últimos 20 años

EDITA: LA VANGUARDIA EDICIONES SL - DIAGONAL, 477 (08036) BARCELONA - TEL: 93 481 22 00 - WWW.LAVANGUARDIA.ES ; PREIMPRESIÓN: LA VANGUARDIA // PUBLICIDAD: PUBLIPRESS MEDIA - DIAGONAL, 477 (08036) BARCELONA - TEL: 93 34430 00 - 902 178 585 - WWW.PUBLIPRESSMEDIA.COM // PRODUCCIÓN EDITORIAL: EDICIONS CLARIANA, SL - BALMES, 152 1º 4ª (08008) BARCELONA - TEL: 93 237 46 88 - WWW.CLARIANA.CAT - DIRECCIÓN: EUGENI MADUEÑO; COORDINACIÓN: GEMMAMARTÍ; REDACCIÓN: ÀLEX BARNET, NÉSTOR BOGAJO, NOELIA CONRADO; DISEÑO: MARTA SAGARRA; MAQUETACIÓN: SÍLVIA VALLS //CONSEJO MÉDICO ASESOR -DRA. MONTSERRAT BARÉ, MÉDICO DE FAMILIA; DR. GAIETÀ PERMANYER, CARDIÓLOGO; DR. JOSEP TERÉS, CATEDRÁTICO DE MEDICINA

SOCIEDAD ESPAÑOLA DEONCOLOGÍA MÉDICA

La Sociedad Española deOncología Médica (SEOM) esuna asociación científica deámbito estatal que integra amás de 1.500 especialistasrelacionados con la oncolo-gía, en su mayoría oncólogosmédicos.Su finalidad es estimular elestudio y la investigacióndel cáncer y procurar lahomologación de criteriosclínico-terapéuticos en eldiagnóstico y tratamiento dela enfermedad neoplásica

www.seom.org

LA PIEL TIENE MEMORIA

La cantidad de sol quese toma a lo largo de lavida se acumula en lapiel, y pasa factura

ENFERMEDAD CRÓNICA

“Estamos lograndoque pacientes conmetástasis seansupervivientes”