26º Guía Rápida de las Lesiones del Corredor 3

8/7/2019 26º Guía Rápida de las Lesiones del Corredor 3.

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Guía Rápida de las Lesiones del Corredor IIIPoplíteo, Tendinopatía Aquílea y Periostitis.

Enrique García-Torralba Iglesias.Especialista en Fisioterapia Traumatológica y Deportiva. Fisioterapeuta Colegiado nº 1209 [email protected] / www.quiquetorralba.blogspot.com

Tres nuevas lesiones este mes; Lesión en el músculo Poplíteo, Tendinopatía Aquilea y Periostitis para seguir

dando forma a la “Guía Rápida de las lesiones del Corredor” en su tercera entrega. Dos de ellas las hemostratado ya más en profundidad en números anteriores de Planeta Running (como pasará con otras en elfuturo), aunque lo que ahora se pretende es diferente. Al nal del artículo iré indicando en que números seencuentran publicadas las lesiones que como estas ya hayan sido vistas, pero que no podemos obviar eneste resumen, como recordatorio, como recopilación o incluso para ampliar información.

4. Lesión del Músculo PoplíteoDEFINICIÓN

No es esta una lesión demasiado frecuente, aunque si lo suciente como para tenerla en cuenta en esteresumen. Sobre todo para intentar evitar lo que a menudo ocurre con ella; que la confundimos con otras(gemelos por ejemplo) y no conseguimos resolverla adecuadamente. No será difícil de solucionar en la granmayoría de los casos, puesto que se trata de una contractura muscular por sobresolicitación sin máscomplicaciones, aunque eso si, deberemos corregir el factor causante (como siempre) para poder resolverlacon ciertas garantías.

Situado en la cara posterior de la rodilla, desciende hacia dentro desde el cóndilo femoral externo hasta laparte postero-interna de la meseta tibial. Tiene forma triangular, es bastante plano y se palpa debajo de lainserción proximal de los gemelos.

Actúa como exor de rodilla (por lo tanto limitará la extensión de la misma en caso de encontrarse acortado) y

como rotador interno de la Tibia. Recordemos que esa rotación se ve forzada por la pronación (apoyo delborde interno del pie más que del externo) en la fase de apoyo e impulso de la marcha, y más todavía durantela carrera. Y relacionado con este componente de rotación vinculado a la pronación va a estar una de lascausas importantes de lesión de este músculo como ahora veremos.

MECANISMOS DE PRODUCCIÓN

Como cualquier músculo del cuerpo, puede sufrir una contractura ocasionada por un esfuerzo que exceda susposibilidades, y un acortamiento por falta de ejercicios de estiramiento, pero en este caso, este músculo va averse afectado sobre todo por una alteración mecánica, lo que quiere decir por un uso incorrecto en algúnparámetro de esta estructura.

Ya hemos comentado en estas páginas, que la pronación del pie durante la fase de apoyo e impulso essiológica, es decir normal, y que ese grado de pronación va a ser diferente en cada individuo. Seremosentonces “pronadores” cuando ese apoyo sobre el borde interno en fase de carga sea superior a lo normal,“neutros” si nos encontramos dentro de los parámetros de normalidad, y “supinadores” si apoyamos mássobre el borde externo que sobre el interno. Pero lo que siempre vamos a ver es un grado de pronación enesta fase superior a cuando el pié se encuentra sin apoyo (en el aire), y esto va a llevar la tibia a una rotacióninterna que será proporcional a ese grado de pronación.

La rotación interna de la tibia, además se va a ver reforzada por la acción del músculo poplíteo, que seencontrará más acortado de lo normal en corredores pronadores, puesto que será necesaria una rotaciónexterna de la tibia, además por supuesto de extensión de rodilla pa ra estirarlo, algo que se dará en menor

medida en este tipo de individuos. Y aquí aparece el problema; en el momento que corrijo o controlo miexceso de apoyo interno con unas zapatillas con control de pronación (mal llamadas pronadoras cuando loque hacen en realidad es frenar esa pronación…), o por medio de unas plantillas confeccionadas a tal efecto,estaré forzando indirectamente mi tibia hacia una rotación externa, que sumada a la extensión de rodilla de lafase nal del impulso van a elongar al músculo poplíteo más allá de lo que estaba acostumbrado, ya que se

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encontraba acortado como hemos explicado antes, dando lugar a una sobrecarga que en muchas ocasionesderivará en contractura y en lesión.Se trata entonces de una lesión de adaptación necesaria, que cogida a tiempo no va a dar demasiada guerra(una o dos semanas a lo sumo), y que podremos considerar daños colaterales totalmente asumibles pornecesarios en caso de que empecemos a usar una corrección que necesitábamos y que no habíamos hechoantes.

En el caso de que ya usáramos ese tipo de zapatillas con control de pronación por exigencias del guión, sialargamos demasiado su vida útil (cada vez irán controlando menos…), al cambiar a unas nuevas, será casicomo empezar de cero, ya que a medida que dejaban de cumplir su cometido por el paso de los kilómetros,nuestros pies iban cada vez apoyando más con el borde interno y nuestro “poplíteo” se iba acortando denuevo.

Algo parecido ocurrirá al correr en un plano inclinado, como la ladera de una montaña por ejemplo, en dondeel pié que se encuentre del lado más alto tenderá a pronar más de lo normal, pero el que se encuentra en ellado más bajo impulsará su zancada con el pie supinado ya que el terreno no le permite apoyar más el bordeinterno.

CLÍNICA

Empieza con un dolor leve aunque progresivo en la parte posterior de la rodilla, al principio solo al correr,sobre todo al ir rápido o al alargar la zancada. Poco a poco pasa a doler al andar, al ponernos de pie traslargo rato sentados y al iniciar la marcha. Suele ser un dolor mecánico que desaparece al sentarnos o aldescansar. También es frecuente la aparición de síntomas dolorosos al ponernos en “cuclillas”, puescomprimimos la zona y la estructura contracturada e irritada. Suele ser un dolor difuso, difícil de localizar,debido a su profundidad y a lo sensible de la zona, aunque bastante desagradable.

Podemos confundirlo fácilmente con síntomas en las inserciones proximales de los gemelos, incluso con losisquiotibiales o lesiones varias en la cara externa de la rodilla en determinados casos. Debemos recordar, quehabitualmente, es en el Hueco Poplíteo o “corva” como también se llama a la zona posterior de la rodilla,donde suele “sentirse” los dolores propios de algunos tipos de Artrosis de Rodilla. Incluso lesionesosteopáticas como la “Posteriorización de Tibia” pueden confundirnos si no somos muy nos en eldiagnóstico.

Mi experiencia me dice que no siendo esta una lesión complicada ni lenta de solucionar, son estos errores enel diagnóstico sumados a la falta de corrección del factor lesivo (por una mala recomendación en la compra oen el uso del calzado deportivo por ejemplo) los que le dan fama de lesión difícil entre los corredores.

5. Tendinopatía AquíleaDEFINICIÓN

El Tendón de Aquiles es la estructura que une los gemelos y el soleo al pie por medio del talón (calcáneo).Encargado por lo tanto de transmitir la fuerza por estos músculos generada para exionar el pié e impulsarnoshacia arriba y delante durante la carrera. Se trata de una estructura extremadamente fuerte y resistente,aunque con sus puntos débiles.

Como ya comentamos en el número 9 de Planeta Running, en un artículo dedicado por completo a estalesión, los tendones adolecen en general de aporte sanguíneo. No son estructuras demasiado vascularizadas,y además este problema se acentúa en segmentos concretos de cada tendón. En el caso que nos ocupa,esto ocurre en una zona aproximadamente entre 3 y 6 centímetros por encima de su inserción en el calcáneo,lo que hace de este punto su zona más propensa a la lesión.

Comentamos también en su momento, que pese a que todavía mucha gente sigue llamando a este tipo depatologías “tendinitis”, no es del todo correcto ni ajustado a la realidad, pues hace referencia este término auna lesión inamatoria, que en la mayoría de ocasiones, o no se da en absoluto, o se da en fases agudas deno más de 48 horas de evolución y solo en capas muy superciales o de recubrimiento del tendón. ¿Por quéseguimos entonces usando un término incorrecto para denir a este tipo de lesiones tendinosas?





en la zona de apoyo del espolón calcáneo. Y aunque todo esto está muy bien en la teoría, lo que ocurre en lapráctica es que son tan gordas y blanditas que cada vez que apoyamos nuestro talón en el suelo, este seencuentra tan inestable que sufre movimientos de vaivén hacia los lados en un constante desequilibrio quehace que el tendón de Aquiles sufra, tanto por fricción contra el calcáneo, como por tensiones bruscas sobretodo en las bras más próximas a los lados, lo que suele llevar normalmente a la lesión del tendón. Porconsiguiente, estarán completamente desaconsejadas por supuesto para correr, pero también para andar.Existen otras alternativas y soluciones mucho menos lesivas, que afortunadamente cada vez se empleanmás, como plantillas con refuerzos de estabilidad aunque con zonas de apoyo “suavizadas”.

Una musculatura poco o mal entrenada puede derivar en esfuerzos extra para todas las estructurasimplicadas en el gesto deportivo y acabar lesionándolas. Y en este aspecto el tríceps sural es de los gruposmás sensibles. Cambios observados en la región peritendinosa del tendón de Aquiles durante el ejerciciomuestran un aumento de la formación de colágeno, lo que evidencia no solo la necesidad de realizarejercicios de fortalecimiento muscular para evitar la Tendinopatía, sino que determinados ejercicios como lasContracciones Excéntricas Controladas van a ser claves en el tratamiento de este tipo de lesionesfavoreciendo notablemente la síntesis de colágeno que reparará el tendón.

6. PeriostitisDEFINICIÓN

Otra lesión que ya tratamos en estas páginas con anterioridad igual que la tendinopatía Aquilea. Estaconcretamente fue publicada en el número 19 de la revista, y sobre ella también comentamos lo inapropiadode su nombre. Recordemos por que.

Periostitis hace referencia a una patología inamatoria del Periostio, que es una membrana de tejidoconectivo que recubre los huesos por toda su supercie excepto allí donde se insertan tendones y ligamentos,o donde se encuentra el cartílago articular. Se encuentra muy vascularizada e inervada, por lo que dará tantoaporte sanguíneo al hueso como inervación propioceptiva y nociceptiva (dolor y posición en el espacio) entreotros.

Por supuesto que puede producirse una lesión inamatoria de esta estructura, de hecho, cada vez que seproduce cierto grado de inamación de la “entesis” o porción tendinosa en su inserción ósea, por proximidad,por estar “pegado” a ella literalmente, también se verá afectado el periostio. Lo que quiere decir que, engeneral, cada vez que se produce una entesopatía inamatoria (tendinopatía inamatoria de inserción), se vaa producir cierto grado de Periostitis. Mayor cuanto mayor sea el área de inserción afectada.

Y esto es lo que ocurre precisamente en esta patología tan propia del corredor, que no es otra cosa que unacontractura muscular con afectación de su inserción en la cara posterior de la tibia de dos músculos; FlexorComún de los Dedos y el Tibial Posterior(este último se inserta también en la membrana interósea que une latibia con el peroné).

¿Por qué la llamamos entonces periostitis?

MECANISMOS DE PRODUCCIÓN

Como de costumbre, una sobresolicitación de estos músculos va a sobrecargarlos y a contracturarlos dandolugar en principio a esta lesión. Además, durante la carrera o el salto se va a dar un mayor grado de impactoen la recepción del pie en el suelo que en la marcha. Esto es debido a que durante la carrera, se danmomentos en los que ningún pie se encuentra apoyado, cosa que no ocurre durante la marcha, lo que haceque esa recepción sea más violenta y demande más y de manera más brusca tanto las articulaciones como alos músculos encargados de frenar ese apoyo, que lo harán por medio de contracciones excéntricas. Este tipode contracciones, como ya sabemos son mucho más exigentes que las concéntricas, reclutan mayor númerode bras musculares y “tiran” más de las inserciones en los huesos, lo que unido a su brusquedad en el casode la carrera, van a traumatizar bastante sus inserciones.

El Flexor Común de los dedos y el Tibial Posterior son agonistas (ayudan en la misma acción) de los Gemelosy el Soleo tanto en el impulso (concéntrico) como en la recepción (excéntrico), por lo que se van a ver



directamente implicados en estas fases, con una característica particular; que ambos son Supinadores delpie. Este hecho hace que los elonguemos aún más en el momento de máxima pronación, justo antes dedespegar del suelo, con lo que les pediremos que nos impulsen en su momento de máxima elongación, loque en condiciones normales no supondría ningún problema, si lo va a ser si el corredor es pronador y noutiliza ningún tipo de control, ya sean zapatillas o plantillas.Y volvemos a encontrarnos con otra lesión derivada de la falta de control de pronación en corredores que loprecisen.

Correr en cuesta o practicar algún deporte que implique el salto o la carrera y que nos obligue a entrenardescalzos o con un calzado excesivamente liviano y sin apenas suela, como pueden ser en general las artesmarciales o determinados tipos de danza, van a provocar frecuentemente en individuos con mayor grado depronación este tipo de lesión.

CLÍNICA

Dolor, mucho dolor (según el grado de afectación) al andar, subir y bajar escaleras y por supuesto al correr.

No es en absoluto una lesión demasiado difícil de tratar ni de resolver, siempre, claro está, que corrijamos elfactor lesivo. Para lo cual es imprescindible un correcto diagnóstico y análisis del paciente, y por supuesto queapliquemos el tratamiento adecuado a cada caso. Este consistirá básicamente en técnicas manuales,

estiramientos y la utilización en este caso de un muy efectivo y sencillo vendaje funcional que el pacientepodrá aplicarse bajo las estrictas indicaciones de su sioterapeuta.

Estas lesiones han sido tratadas en “Planeta Running” en artículos dedicados en los siguientes números: *Tendinopatía Aquilea_“Planeta Running” Nº9 (Enero 2009) *Periostitis_“Planeta Running” Nº19 (Noviembre 2009) Todos los artículos q ue he publicado en Planeta Runnin g desde su lanzamiento, pueden consultarse y descargarse desde www.quiquetorralba.blogspot.com , lo que espero contribuya a una mejor comprensión por parte del lector, sobre todo de aquel que no tiene en su poder todos los números de la revista y tiene interés en lesiones tratadas con anterioridad.

Planeta Running nº26 Junio de 2010




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