2.retenciones dentarias....DIDEG

7/21/2019 2.retenciones dentarias....DIDEG

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C.M.F. ENRIQUE A.

MARTINEZ MARTINEZ

CIRUGIA ORAL I

AMAPOLAS 904, COL. REFORMATel. 51-3-74-89, 13-2-54-62



RETENCIONES

DENTARIAS



• los dientes incluidos o impactados se definen

como aquellos dientes cuya erupción esparcial o totalmente obstruido por tejido óseoo bien por otros dientes.





• Otro órgano dentario que le sigue enfrecuencia es el canino, ya que es el último delos dientes anteriores en hacer erupción y a

veces falta espacio cuando es afectado elmaxilar.



Existen varias teorías que explican lasCAUSAS de la presencia de los dientes

impactados:• Teoria Filogénica [2] se dice también que por la naturaleza se trata

de eliminarlo que no se emplea, por lo que se reducen los tamañosde los maxilares al no comer alimentos duros, lo cual provoca la

retención dentaria.• Encontrado la ausencia congénita de los terceros molares

superiores e inferiores o bien la presencia de pequeños tercerosmolares en su lugar. Según Nodine [1] dice que la reducción deltamaño de los maxilares es debido a que ya no hay estimulaciónadecuada para el desarrollo de los maxilares. Esto se debe a que ya

no se acostumbra tomar alimentos duros, y la reducción de losmaxilares va a provocar que no haya suficiente espacio para laerupción normal de los dientes.



• Teoría Ortodóntica, en la cual se dice quedebido al crecimiento de los maxilares y elmovimiento dental es en dirección anterior,

cualquier problema en el desarrollo provocarála inclusión dentaria.



• Un ejemplo las infecciones agudas, traumasevero y la mal oclusión, así como lainflamación del ligamento periodontal

aumentan la densidad ósea y provocan laimpactación de los dientes.

• La respiración bucal provoca la contracción de

las arcadas y por lo tanto la erupción final delos dientes va a carecer de espacio.



• Otro aspecto es la pérdida prematura de losdientes deciduos, que provocan falta dedesarrollo en los maxilares.



• Teoria Mendeliana, dice que por latransmisión hereditaria de los padres, al tenerlos maxilares pequeños y dientes grandes,

puede ser un factor etiológico para lasinclusiones.



INCIDENCIA DE RETENCIONESDENTARIAS

Otros 10%

Caninos

30%

3° Molares 60%

).

Su porcentaje tan alto se explica por ser el último diente en erupcionar (Teoría

Filogenética).



CLASIFICACIÓN DE PELL Y GREGORY

PARA TERCEROS MOLARES



Existen muchas clasificaciones con respecto adientes retenidos, por lo que se tratará deexplicar las principales tomando en cuenta los

terceros molares y a los caninos.



• Ésta se basa en la evaluación de:

1. La relación del 2° molar (cara distal) y con larama ascendente de la mandíbula (borde

anterior).2. La profundidad del 3er molar dentro del hueso

alveolar.

3. La posición en relación con el eje mayor del 2°molar.

•



• 1) LA RELACIÓN CON EL 2° MOLAR (CARADISTAL) Y CON LA RAMA ASCENDENTE DE LAMANDÍBULA (BORDE ANTERIOR):



Clase I: cuando hay bastante espacio entre la ramaascendente y la porción distal del 2° molar paradar cavidad a todo el diámetro mesiodistal de la

corona del 3er molar.



• Clase II: cuando el espacio entre la ramaascendente y la porción distal del 2°molares menor que el diámetro mesiodistal de la

corona del 3er molar.•



• Clase III: cuando toda o la mayor parte del3er molar se encuentra dentro de la ramaascendente.



• 2) LA PROFUNDIDAD DEL 3ER MOLAR DENTRODEL HUESO:



• Subdivisión A: la parte más alta del dienteincluido se encuentra al mismo nivel, o bienpor encima de la cara oclusal del 2° molar.



Subdivisión B: la parte más alta deldiente está debajo de la línea oclusal,

aunque por arriba de la línea cervicaldel 2° molar.



Subdivisión C: la parte más alta deldiente está al mismo nivel o por

debajo de la línea cervical del 2° molar.



• 3) LA POSICIÓN EN RELACIÓN CON EL EJEMAYOR DEL 2 MOLAR:

• * Vertical

•

* Invertido• * Distoangular

• * Mesioangular

• * Horizontal

• * Bucoangular• * Linguoangular



* Vertical:





* Horizontal



* Invertido



* Distoangular:



* Mesioangular:



Linguoangular



Bucoangular



•CASOS CLÍNICOS



!) 3° Molar Inferior, clase II,

subdivisión B, en posición

distoangular.



2) 3° Molar Inferior, clase III, ensubdivisión C, en posición

horizontal.



3) 3° Molar inferior, clase II, ensubdivisión B, mesioversión.



4) 3° Molar Sup; clase II, posición C,distoangular y 3° Molar Inf. en

inclusión intraósea.



5) 3° Molar Sup; clase I, subdivisión C,mesioangular y 3° Molar Inf; clase

III, subdivision C, horizontal.



6) 3° Molar Inferior, clase II,

subdivisión B, en distoangular.



•CANINOS RETENIDOS

INCIDENCIA DE CANINOS



INCIDENCIA DE CANINOSECTÓPICOS

• 10% Posición intermedia

• 60% Paladar

• 30% Vestibular

Con menor frecuencia en senomaxilar y fosas nasales



• Con respecto a los caninos retenidos, estasson las clasificaciones siguientes:

• Gustav Cinestet.

• Gustav O. Kruger.

•

Juan José Trujillo y Luis G. Martínez Sánchez.

Cl ifi ió d G Ci



Clasificación de Gustav Cinestet

• Clase I: canino en posición palatina



• Clase II: caninos retenido por su extremidadcoronaria entre las raíces del incisivo central ylateral.



• Clase III: Canino esta “a caballo” sobre las

vertientes palatina y vestibular.

Clase V: Canino en posición vestibular.



• Clase IV: Canino en posición intermedia conraíz de gancho en vestibular.



• Clase V: Canino en posición vestibular.

•



• Clase VI: Canino inferior incluido.

•



• Clasificación de Gustav O. Kruger:

• Vestibular.

• Intermedio.

• Palatino.



vestibular



intermedio



palatino



• Clasificación propuesta por los Dres. JuanJosé Trujillo y Luis G. Martínez Sánchez.

• Es la más adecuada debido a que se toman en

cuenta 2 características importantes, que son:



• factores primarios, (intrínsecos):corresponden a las características propias deldiente incluido.

• Factores secundarios, (extrínsecos):corresponden a las situaciones que rodean oguardan relación con el diente retenido.

E l f i i h bl d



• En los factores primarios se habla de:

Posición, (altura relacionada con el borde alveolar).

Dirección, (inclinación del eje axial). Estado radicular, (morfología).

Presentación, (ubicación en vestíbulo-palatino o vestíbulo-lingual en elproceso alveolar). órganos dentales adyacentes importantes enconsiderar para el tratamiento a realizar.

Relación con: maxilares dentados o desdentados.

Relación con estructuras anatómicas como:• agujero Mentoniano.

• Agujero naso palatino.

• Seno maxilar.

• Cavidad nasal.

• Borde inferior de la mandíbula.

• Relación con patologías agregadas:

• Infección.

• quistes.



FACTORES PRIMARIOS:

1.-LA POSICIÓNse divide en 3 tipos:

• Posición 1: Cuando la corona o la mayor parte



• Posición 1: Cuando la corona o la mayor partede esta se encuentra a nivel del tercio cervicalde la raíz de los dientes adyacentes enmaxilares dentados y el espacio de la crestaalveolar hasta 5mm. De esta en maxilaresdesdentado.



• Posición 2: Cuando la corona o la mayor parte de esta se

encuentra a nivel del tercio medio de las raíces de los dientesadyacentes en los maxilares dentados; y en los maxilaresdesdentados espacio entre 5 y 10 mm de la cresta alveolar.

De 5-10 mm en pacientes desdentados



• Posición 3: Cuando la corona o la mayor parte de esta se encuentra

a nivel del tercio apical de las raíces de los dientes adyacentes o porarriba de estos en maxilares dentados y en el espacio existente a partir de10mm. De la cresta alveolar en maxilares desdentados.

•



A partir de 10mm en pacientes desdentados



2.-DIRECCIÓN

• Describe la posición de la corona y lainclinación del eje axial del diente retenido,ejemplo:



Vertical.



vertical invertido.



Vestibulopalatino.



Palatovestibular.



Mesioangular.



Distoangular.



Mesiohorizontal.



Distohorizontal.



•3.-ESTADO RADICULAR:

• Morfología radicular, ej.



Raiz recta.



Raiz curva.



Raiz con hipercementosis.



Raíz con dilaceracion.



Raíz incompleta en su formación.



4.-PRESENTACIÓN •

Ubicación de la corona



Vestivular.



Palatino.



Central.

Con esta clasificación nos da la ventaja de los elementos para clasificar de acuerdo a sus

características, además de que es sencilla y fácil de aplicar en la práctica.



5.-EVALUACION

RADIGRAFICA:

Para el diagnostico es importante la radiografía, ya que nos ayuda a ver

la verdadera relación de un diente con otro, además de ver si existen

algunas patologías asociadas con el diente retenido.

Como dato importante, para interpretación de la radiografía, se deben

de seguir los siguientes puntos:

1.-Verdadera relación de un diente



con otro.

2.-Ver alguna patología asociada



g p gcon el diente retenido.

3.-el área de importancia deberá



paparecer en el centro de la

radiografía.

4 -Los puntos de contacto deberán observarse



4. Los puntos de contacto deberán observarse

abiertos indicando que el rayo central ha pasado

en ángulo recto con respecto al área expuesta.

5.-Deberá haber cierta



superposición de las cúspides de

los dientes posteriores.

6.-Deberán registrarse algunos



g gtejidos blandos.



Toda la interpretación radiográfica deberáapoyar los datos obtenidos en la clínica.



•COLGAJO



• Una masa de tejido vivo separado de su lecho y que mantiene unaconexión principal a través de la cual recibe la nutrición después de la

incisión. Un colgajo cutáneo consistirá en piel y tejido celular subcutáneo

transplantado de una parte del cuerpo a otra, manteniendo un pedículo

vascular, o un punto de unión al organismo.

• En la confección de un colgajo cutáneo simple es necesario: Laincisión de la piel (epidermis, dermis y tejido celular

subcutáneo), su despegamiento, la cauterización o sutura

hemostática, la movilización del tejido y la sutura.

En un colgajo mucoperióstico o mucoso, después de ralizar los trazos de la incisión, se

d l d l h l d l d i l j



procede a separar la mucosa del hueso, levantando lo que se denomina colgajo, que

estará formado por mucosa o fibromucosa, y el periostio en caso de ser un colgajo de

espesor total, que es el más habitual en la cirugía bucal de tejidos duros. Sin embargo,

cuando la cirugía bucal se realiza sobre tejidos blandos gingivales o periimplantarios

muchos colgajos son de espesor parcial, por lo que contienen solamente mucosa sin elperiostio, que seguirá pegado al hueso.

Todos estos pasos suponen una serie de agresiones a los tejidos cuyos efectos

inmediatos se suman a los provocados por la alteración de la circulación e inervación del

tejido del colgajo. Pero la lesión tisular sólo nos transmite macroscópicamente y de

manera grosera aquello que está ocurriendo a nivel celular y bioquímico.

Los colgajos recientes son isquémicos pero viables, puesto que resisten

muchas horas de isquemia, e incluso de ausencia total de circulación a la

temperatura del cuerpo.

TIEMPOS OPERATORIOS ENCIRUGÍA BUCAL

http://es.wikipedia.org/wiki/Periostio

http://es.wikipedia.org/wiki/Tejido_gingival

http://es.wikipedia.org/wiki/Tejido_gingival

http://es.wikipedia.org/wiki/Periostio



CIRUGÍA BUCAL

• La localización de las incisiones y la elección de los colgajospara cirugía bucal se determinan en función del accesodeseado y de las estructuras anatómicas relacionadas, talescomo nervios y vasos sanguíneos. El acceso quirúrgico se

debe idealizar de tal forma que provea una adecuadavisualización del campo operatorio, con el mínimo trauma alos tejidos.

• El colgajo debe ser amplio para que permita buena visibilidady planeado con un margen de seguridad, para que la línea deincisión repose sobre hueso rígido. Esto previene el colapsodel colgajo y la dehiscencia de la sutura.



• Se deben respetar las estructuras nobles comolos vasos y nervios, evitándose incisiones quecoloquen en riesgo la integridad de esas

suturas. Por ejemplo, en una cirugía en el ladopalatino, se deben evitar incisiones relajantesque puedan seccionar la arteria palatina

mayor

To a ntervenc n qu r rg caconsta de tres tiempos operatorios



consta de tres tiempos operatorios

básicos:

• Diéresis o incisión de los tejidos• Intervención quirúrgica propiamente dicha

• Síntesis, sinéresis o sutura de los tejidos

En su ap cac n en C rug a Bucadistinguiremos los siguientes



distinguiremos los siguientes

tiempos1. Colocación de campos estériles

2. Asepsia y antisepsia

3. anestesia

4. Incisión o diéresis.5. Despegamiento mucoso o mucoperióstico para preparar un colgajo.

6. Osteotomía u ostectomía.

7. Intervención quirúrgica especializada o técnica operatoria propiamentedicha.

8. Restauración, limpieza y tratamiento de la zona operatoria.

9. Sutura.

10. Extracción de los puntos de sutura.

Estos tiempos operatorios y los principios básicos de la técnica quirúrgica no pueden modificarse y

deben seguirse estrictamente.

INCISIÓN DE LOS TEJIDOS



• En toda intervención quirúrgica se inicia la secuenciaoperatoria con la incisión de los tejidos de recubrimiento(piel, mucosa, fibromucosa, etc.) con el fin de conseguir unabordaje correcto para el tratamiento del proceso nosológico

en cuestión.• En la cavidad bucal la incisión es la maniobra de abrir por

medios mecánicos (bisturí, tijeras) o térmicos (electrobisturí,láser), los tejidos más superficiales para tener acceso a losplanos más profundos con el fin de poder ejecutar laintervención quirúrgica indicada.

• En Cirugía Bucal, comúnmente se utiliza el bisturí con mango del n° 3 yhoja del n° 15, aunque se pueden emplear otras como la hoja n° 12 y 11.



hoja del n 15, aunque se pueden emplear otras como la hoja n 12 y 11.Cuando queramos preparar una incisión que abarque la mucosa y elperiostio, el corte debe realizarse hasta el hueso en un solo movimiento ysin interrupciones.

Trazado de incisiones con un mango de bisturí montado con diferentes hojas

(números 11, 12 y 15)



• La incisión mediante medios térmicos tiene la ventaja de ser exangüe, loque facilita la visión del campo operatorio. Estas son incisiones menosprecisas en las que no sólo destruimos el tejido que cortamos, sino quetambién hay afectación térmica de los márgenes y tejidos colaterales. Elelectrobisturí es el que mayor daño produce, seguido de los láseres de CO2

y de Erbium:YAG, por lo tanto estas heridas siguen un proceso decicatrización más retardado que las realizadas con bisturí frío o tijeras.

• Los tipos de incisiones que se efectuarán en la cavidad bucal vendrán

condicionados por las características anatómicas, y por las peculiaridadesde cada tipo de patología y su consiguiente vía de abordaje adecuada.

NORMAS PARA LA REALIZACI N DEUN COLGAJO



UN COLGAJO

1. Conocer perfectamente la anatomía de la región, para evitarasí iatrogenia por su desconocimiento.

2. Respetar los vasos sanguíneos de la zona, y así nocomprometer la correcta irrigación del colgajo y evitar la

necrosis del mismo.3. La incisión debe efectuarse verticalmente y de un solo trazo

sin líneas secundarias, para ello, el bisturí debe manejarsecon firmeza de acuerdo con el plan quirúrgico que tengamos

decidido. Asimismo, el tejido blando debe estar en tensiónpara poder de esta forma hacer un línea de corte limpia,rectilínea y lo más atraumática posible.



Incisión correcta si es perpendicular a la

superficie



Incisión firme y de un solo trazo



Colocación de los dedos para poner en tensión los tejidos antes de hacer la incisi

4. El colgajo debe estar diseñado de tal manera que lasl b h



incisiones, al suturarse, reposen siempre sobre hueso sano,es decir, que la línea de sutura esté alejada de la zona ósea

perilesional. El colgajo debe pues cubrir en toda la amplitudel campo operatorio.

Incisión bien colocada que alsuturarla reposará sobre hueso sano

Incisión incorrecta

5. La anchura de la base del colgajo, debe seré l



siempre mayor que su vértice, lo que evitaque existan cicatrices en su base.

Diseño adecuado de un colgajo trapezoidal.

X: anchura de la base, Y: incisiones verticales

l d l l d á d



6. El espesor del colgajo podrá ser de grosorcompleto si es mucoperióstico, o de grosor

parcial si no incluye el periostio.

7. El despegamiento y la tracción del colgajoserá suave pero firme

8. El diseño del colgajo debe permitir unacorrecta visualización de la lesión a tratar,para ofrecer un campo operatorio amplio y

que no ofrezca obstáculos a lasmanipulaciones quirúrgicas.



Colgajo triangular que permitirá una correcta visualización de la lesión a tratar



• Se recomienda que las incisiones tengan la longitud adecuadaa la intervención a realizar, ya que posteriores extensiones o“segundos cortes” generalmente dejan desigual el margen del

colgajo y retrasan la cicatrización.

•

El bisturí debe cogerse o tomarse con firmeza y manejarse consuavidad, sin temblores en las manos.

• En las incisiones intrabucales deben efectuarse movimientos más breves ydelicados, por lo que se recomienda usar el bisturí en forma de “lapicero”

o pinza digital de escritura. Así quedan libres el dedo anular y el meñique

para apoyarlos sobre una zona cercana consistente.

Coger e stur en orma e p nzadigital de escritura o de lapicero



digital de escritura o de lapicero.

• Las incisiones en la piel requieren más



precisión, suelen ser más largas y exigen

mayor precisión; éste es el motivo por el quese sujeta el bisturí entre los dedos a la manerade “cuchillo de mesa”.

• Coger el bisturí en forma de cuchillo de mesa.

Uso incorrecto de tomar el bisturí



La c rcu ac n e un co ga o estinfluenciada por diversos factores:



influenciada por diversos factores:

1. Tensión mecánica. Se es excesiva, dificulta tanto el flujo arterial como elvenoso, pero especialmente este último.

2. Torsión del colgajo. Provoca congestión vascular en su interior.

3. Edema local. Potencia los efectos negativos de la tensión y torsión delcolgajo.

4. Inflamación local. Esta sobrecarga de las necesidades metabólicas delcolgajo pueden hacer insuficiente el aporte sanguíneo.



• Las incisiones pueden ser muy variadas, pero en Cirugía Bucal casi siemprebuscamos conseguir un colgajo de grosor completo, es decir en el que elperiostio se levante junto con la encía o mucosa bucal, y que cumpla losrequisitos de:

• Buena visibilidad

• Mínima injuria• Aprovechamiento máximo de las capacidades de curación del paciente.

– Básicamente podremos efectuar incisiones lineales, en forma de semicírculo, o de

formas geométricas de triángulo o trapezoidales. De esta forma podremos diseñardistintos tipos de colgajos que nos darán opción a visualizar adecuadamente el campooperatorio.

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