Dr. Pablo Schaufele MuñozCátedra Anatomía

Universidad Católica S.C.

Antebrazo

Desde el codo hasta la muñeca.

Contiene dos huesos Radio y cúbito

Membrana interósea

Antebrazo Compartimientos

Anterior Músculos flexores y pronadores

inervados por mediano y cubital.

Único porque se comunica con el compartimiento central de la palma.

Posterior Músculos extensores y

supinadores inervados por el radial

Antebrazo

Músculos flexores y pronadores Se disponen en cuatro capas y se dividen en dos

grupos: Superficial Pronador redondo

Flexor radial del carpo Palmar largo

Flexor cubital del carpo Flexor superficial de los dedos Profundos Flexor profundo de los dedos

Flexor largo del pulgarPronador cuadrado

Antebrazo

Los 5 músculos superficiales atraviesan el codo.

Los 3 músculos profundos no.

El músculo braquiorradial flexiona el antebrazo (desde el punto de vista funcional) pero se encuentra en el compartimiento posterior o extensor y, por esto, recibe inervación del nervio radial. (Excepción a la regla).

Antebrazo

Músculos extensores Se dividen en 3 grupos funcionales:

M. que extienden y separan o aproximan la mano por la muñeca (ERLC, ERCC y ECC).

M. que extienden del 2º al 5º dedos (ECD, EI y EM).

M. que extienden o separan el 1º dedo (ALP, ECP y ELP).

Antebrazo

Arterias del antebrazoA. cubital

Recurrente anterior del cúbito, recurrente posterior del cúbito, interósea común, interósea anterior, interósea posterior, ramas musculares, rama carpiana palmar, rama carpiana dorsal, rama superficial, rama palmar profunda.

A. radial Ramas musculares, recurrente radial, palmar

superficial, carpiana palmar, carpiana dorsal

Antebrazo

VenasSuperficiales

Cefálica, basílica, mediana cubital, y antebraquial y sus afluentes.

Profundas Radiales, cubitales, interóseas que nacen de

la arcada venosa profunda.

Antebrazo Nervios

Mediano: Ramas articulares, musculares, nervio interóseo anterior,

recurrente y cutáneo palmar.

Cubital: Ramas articulares, musculares, cutáneo palmar, cutáneo

dorsal, profundo.

Radial: Ramas superficial y profunda, y cutáneo posterior.

ManoFunciones de la mano

Movimiento libre Prensión poderosa Manipulación precisa

(control fino del movimiento de los dedos)

Pellizcamiento (pinza)

ManoLa fascia palmar

Fina en eminencias tenar e hipotenar sufre un engrosamiento central (aponeurosis palmar fibrosa) y en los dedos para formar las vainas digitales.

Mano Músculos

Compartimiento tenar Separador corto del pulgar Flexor corto del pulgar Oponente del pulgar

Compartimiento aproximador Aproximador del pulgar

Compartimiento hipotenar Separador del meñique Flexor corto del meñique Oponente del meñique

Compartimiento central Interóseos Lumbricales

ManoTendones flexores de los músculos extrínsecos de

la mano.Tendones superficiales (2º - 5º dedo) Se inserta en la

base de la falange media.Tendones profundos (2º - 5º dedo) Se inserta en la base

de la falange distal.Tendón flexor largo del pulgar se inserta en la base de la

falange media.Tendón flexor corto del pulgar que se inserta en uno de

los sesamoideos.

Mano Importancia clínica de las

arteria de la mano:Arco palmar superficial

(rama palmar superficial radial + rama terminal de la arteria cubital).

Arco palmar profundo (rama palmar profunda cubital + rama terminal de la arteria radial).

ManoVenas

Arcos venosos palmares superficial y profundo.Red venosa dorsal (formada por las tres venas

metacarpianas dorsales).

ManoNervios

Mediano: inerva los 3 músculos de la eminencia tenar y el 1º y 2º lumbricales.

Cubital: inerva los músculos de la eminencia hipotenar, los 2 lumbricales mediales, el aproximador del pulgar y todos los interóseos.

Radial: NO inerva ningún músculo de la mano.

IMPORTANCIA CLÍNICAFractura de antebrazoSíndrome del pronadorSíndrome del túnel del carpoSíndrome del canal de GuyonQuiste sinovial o gangliónPulso antebraquialPunción arterial (radial)Enfermedad de DupuytrenTendosinovitis Infecciones Isquemia de los dedosHeridas de la mano

Síndrome del túnel carpiano

Es la compresión nervioso (nervio mediano) dentro del canal del carpo.

Síndrome del canal de Guyon

Es la compresión del nervio cubital en el canal de Guyon (muñeca).

Fracturas de antebrazoDoble o única.Cerrada – expuesta.Síndrome compartimental.Niños – ortopédico / Adultos –

quirúrgico.

Quiste sinovial o ganglión Usualmente se originan de articulaciones vecinas o vainas

tendíneas. No hay una causa específica. Frecuentemente cambian de tamaño, también pueden

desaparecer por completo. Estos quistes no son malignos (cancerosos).

Diagnóstico: clínica – Rx – ecografía. Tratamiento: observación – aspiración – aspiración infiltración

- cirugía.

Pulso radialPulso radial,

en cada muñeca, se palpa en el lado externo de la cara anterior.

Punción arterial y Test de Allen

La finalidad del test de Allen es determinar si las arterias radial y cubital del paciente son permeables.

Colocar la palma de la mano hacia arriba, para observar los cambios de color, pidiéndole al paciente que apriete el puño.

Usando los dedos índice y medio, comprimir al mismo tiempo las arterias radial y cubital, obstruyendo el flujo sanguíneo arterial de la mano, pidiéndole al paciente que abra y cierre la mano varias veces.

La palma de la mano debe tener un color pálido, al no tener flujo arterial.

Liberar la presión de la arteria cubital, y vigilar si aparece el tiempo que tarda el color de la palma en reaparecer.

Para considerar el test positivo el color debe recuperarse en 7 segundos, asegura la permeabilidad de la circulación arterial colateral.

Entre 8-14 segundos se considera el resultado dudoso.

Por encima de 15 segundos el resultado es negativo.

Punción arterial Colocar la muñeca del paciente hiperextendida formando un

ángulo de 45° con la aguja. Limpiar la piel con alcohol. Utilizar siempre anestesia local subcutánea (sin adrenalina,

para evitar el posible efecto vasoconstrictor). La utilización de anestesia disminuye el dolor y la hiperventilación asociada.

Puncionar la arteria radial de la mano no dominante. Reservar la arteria radial contralateral, la humeral o la femoral como opciones consecutivas

Enfermedad de Dupuytren Se caracteriza por la fibrosis proliferativa del tejido subcutáneo

palmar que se manifiesta en forma de nódulos o bridas. Compromiso de D4 y D5 especialmente. Irreversible. Adultos 50 – 70 años (h > m). Factores predisponentes: OH – epilepsia. Tratamiento: cirugía.

Tenosinovitis La tenosinovitis es una inflamación de la cápsula sinovial. La cápsula

sinovial es la capa que cubre los tendones. Causas: Infección – Torcedura - Movimientos repetitivos - Deportes que

involucran acciones repetitivas. Factores de riesgo: Diabetes -Abuso de drogas intravenosas - Sistemas

inmunes comprometidos. Síntomas: Dolor de las articulaciones - Rígidez de las articulaciones -

Inflamación de las articulaciones - Dificultad para mover una articulación - Un dedo que se queda en una posición doblada ( dedo en forma de gatillo ) - Dolor y rigidez en la muñeca ( tenosinovitis de De Quervain ).

Diagnóstico: clínica – ecografía. Tratamiento: reposo – AINES – infiltración – cirugía.