CANCER DE VESCULA BILIAR
GENERALIDADES
El carcinoma de vescula es la 2 malignidad biliar primaria ms
comn y la 5 del TGI.
En la mayora de los casos es diagnosticada en etapas
avanzadas.
Pronstico malo
supervivencia a 5 aos 0-10%,
la mayora mueren antes de los 6 meses
EPIDEMIOLOGA
Distribucin heterognea los ndices ms altos estn en India,
Sudamrica, Asia.
Es raro en Europa occidental, EUA (1.2:100,000).
La incidencia est relacionada con la incidencia de
colelitiasis.
La raza blanca > afroamericanos.
La edad 7-8 dcada de la vida.
Ms predisposicin en mujeres.
ETIOLOGA
Multifactorial
FACTORES DE RIESGOAdenomiomatosisInvaginaciones de la mucosa con
formacin de quistes en la muscularis propia. Esta alteracin
generalmente es benigna.Unin anmala del sistema pancreaticobiliar
ductalReflujo de secreciones pancreticas inflamacin crnica de la
mucosa. 10% de pacientes con carcinoma de vescula tienen UASPBD y
15-40% de los pacientes con UASPBD tienen carcinoma de vescula.
Aparece 10 aos antes . Tx Qx profilcticaCarcingenosmetilcolantreno,
O-aminoazotoluenO, y nitrosaminasColangiocarcinoma
Colelitiasis (>1cm)Es el factor ms importante. Hay litiasis
en 65-90% de pacientes con carcinoma de vesculaEl carcinoma de
vescula se desarrolla en 1-3% de los pacientes con colelitiasis.Hay
una correlacin positiva entre el riesgo de carcinoma de vescula y
el nmero y tamao de los litos >1cmPortador cronico de S. typhi o
paratyphiPariente de primer grado con Cancer de vesicular
biliar.aumenta el riesgo 13.9%Enfermedad inflamatoria
intestinalIntrahepatic biliary dysplasiaLesin precursora de
carcinoma
Vescula de porcelanaEs una calcificacin excesiva de la pared
de la vescula. Se considera un gran factor de riesgo, en especial
con calcificacin mucosa selectiva (tipos II y III) que con
calcificacin difusa.Colangitis esclerosante primariaEl
adenocarcinoma de vescula biliar se desarrolla en hasta un 20% de
los pacientes con CEP. El 50% de las tumoraciones de la vescula
biliar en pacientes con CEP son malignos.Colecistectoma
profilctica.
PATOLOGA
90% Adenocarcinoma
La variante Papilar es menos invasiva y agresiva
10 % carcinoma anaplasico, carcinoma de clulas escamosas y
carcinoma adenoescamoso
Distribucin dentro de la vescula:
60% fondo
30% cuerpo
10% cuello.
Invasin directa (Hgado), metstasis linftica o hematogena.
PATOGENIA
Depende de la etiologa
Inflamacin Displasia Carcinoma in situ adenocarcinoma
Tiempo de progresin 10-15 aos
Aumento de iNOS, COX-2
Mutacin de gen TP-53, (temprano), Mutacin de gen K-ras (60%)
Inestabilidad de microsatelites en regiones que albergan genes
supresores de tumores
CUADRO CLNICO
Inicialmente es clnicamente silencioso
Dolor abdominal, ictericia [secundaria a invasin directa de
conductos biliares o metstasis al ligamento hepatoduodenal]
Enfermedad mas avanzada:
Perdida de peso
Distensin abdominal
Sntomas secundarios a compresin o invasin de rganos
adyacentes
Marcadores tumorales: CAE y CA 19-9 (no especficos)
DIAGNOSTICO
Eco abdominal
Sensibilidad 85% y especificidad 80%
Engrosamiento focal o difuso de la pared, masa intraluminal que
se origina de la pared y una masa subheptica que reemplaza la
vescula biliar e invade rganos adyacentes.
La RM y la TC si los resultados del ultrasonido son
indeterminados.
PET deteccin de metstasis a distancia.
ESTADIFICASIN
NxRegional lymph nodes cannot be assessedN0No regional lymph node
metastasesN1Metastases in cystic duct, pericholedochal, and/or
hilar lymph nodesN2Metastases into peripancreatic (head only),
periduodenal, periportal, celiac, and/or superior mesenteric lymph
nodesMxDistant metastases cannot be assessedM0No distant
metastasesM1Distant metastasesTNM STAGECRITERIATxPrimary tumor
cannot be assessedT0No evidence of primary tumorTisCarcinoma in
situT1aTumor invades lamina propriaT1bTumor invades muscularis
propriaT2Tumor invades perimuscular connective tissue without
extension beyond serosa or into liverT3Tumor invades serosa OR
Tumor invades one adjacent organ OR Both (extension 2cm into
liver)T4Tumor extends >2cm into liver AND/OR Tumor extends into
2 adjacent organs (stomach, duodenum, colon, pancreas, omentum,
extrahepatic bile ducts, liver)
TNM and American Joint Committee on Cancer (AJCC)/International
Union Against Cancer (UICC) Staging Systems for Gallbladder
Carcinoma
AJCC/UICC StageTumorNodeMetastasis0TisN0M0I AT1N0M0I BT2N0M0II
AT3N0M0II BT1-3N1M0IIIT4Any NM0IVAny TAny NM1
TRATAMIENTO Ciruga
nica opcin potencialmente curable
Solo 15-47% son candidatos al momento del diagnostico (debido a
etapa avanzada)
Contraindicaciones:
Mltiples metstasis hepticas o peritoneales
Metstasis a distancia
Afeccin amplia del ligamento hepatoduodenal
Oclusin de los vasos principales
Hay tasas mayores de recurrencia despus de colecistectoma
simple. Se prefiere colecistectoma radical en estadio >1b
La quimioterapia y radioterapia no son tratamientos
estandar.
Carcinoma de vesicula biliar es radioresistente
