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Fisiología retiniana
Las pruebas clínicas electrofisiológicas y
psicofísicas permiten la evaluación de casi
toda la extensión de la vía visual.
Una historia cuidadosa y un examen ocular
realizado antes de los exámenes ayuda al
clínico a determinar las pruebas pertinentes
y así aumentar su utilidad en el diagnóstico
del grado de disfunción.
Electroretinograma:
Es el registro de la respuesta masiva
evocada en toda la retina por un breve
destello de luz.
Cinco diferentes respuestas son
fundamentales para las evaluaciones clínicas
y la mayoría están estandarizados a nivel
internacional.
Electroretinograma:
1. Respuesta de bastones (adaptada a la
oscuridad)
2. Respuesta combinada máxima (adaptado a la
oscuridad)
3. Potenciales oscilatorios (adaptada a la oscuridad)
4. Respuesta de conos, a un solo flash (adaptado a la
luz)
5. Res puesta al parpadeo de luz de 30 Hz (adaptado
a la luz)
Electroretinograma:
1. Respuesta de bastones (adaptada a la oscuridad)
2. Respuesta combinada máxima (adaptado a la
oscuridad)
3. Potenciales oscilatorios (adaptada a la oscuridad)
4. Respuesta de conos, a un solo flash (adaptado a la
luz)
5. Res puesta al parpadeo de luz de 30 Hz (adaptado
a la luz)
Electroretinograma:
1. Respuesta de bastones (adaptada a la oscuridad)
2. Respuesta combinada máxima (adaptado a la
oscuridad)
3. Potenciales oscilatorios (adaptada a la
oscuridad)
4. Respuesta de conos, a un solo flash (adaptado a la
luz)
5. Respuesta al parpadeo de luz de 30 Hz (adaptado a
la luz)
Electroretinograma:
1. Respuesta de bastones (adaptada a la oscuridad)
2. Respuesta combinada máxima (adaptado a la
oscuridad)
3. Potenciales oscilatorios (adaptada a la oscuridad)
4. Respuesta de conos, a un solo flash (adaptado a la
luz)
5. Res puesta al parpadeo de luz de 30 Hz (adaptado
a la luz)
Electroretinograma:
1. Respuesta de bastones (adaptada a la oscuridad)
2. Respuesta combinada máxima (adaptado a la
oscuridad)
3. Potenciales oscilatorios (adaptada a la oscuridad)
4. Respuesta de conos, a un solo flash (adaptado a la luz)
5. Res puesta al parpadeo de luz de 30 Hz
(adaptado a la luz)
Electroretinograma:
La duración de la respuesta completa es generalmente
inferior a 150 mseg.
La amplitud de la onda A se mide desde el inicio hasta
la depresión.
La amplitud de la onda B se mide desde la depresión
hasta el pico de la onda b.
600
400
200
0
-200
r (µ
V)
0.30.20.10.0
time (s)
Onda b
Onda a
Electroretinograma:
La onda negativa (onda a)
representa la respuesta de los
fotorreceptores.
La onda positiva (onda b) es
generada por una combinación de
células en la capa de Muller y
células bipolares ON.
Electroretinograma:
El uso de un lente de contacto corneal con electrodo
para grabar el ERG da los resultados más exactos y
reproducibles.
Las pupilas deben ser dilatadas y los destellos de luz
presentados en campo completo a toda la retina.
Pruebas adaptadas a la oscuridad:
Los bastones son 1000 veces más sensible a la luz que
los conos.
En la respuesta de los bastones, o escotópica, el ERG se
produce por la adaptación a la oscuridad del paciente
durante al menos 20 minutos y la estimulación de la
retina con un destello tenue blanco que está por debajo
del umbral de cono.
Pruebas adaptadas a la oscuridad:
Una onda mayor (respuesta combinada máxima) se
genera mediante el uso de un brillante destello en el
estado adaptado a la oscuridad, lo que estimula al
máximo los conos y bastones, lo que resulta en una gran
amplitud de onda a y b con potenciales oscilatorios
sobrepuestos en el ascendente de la onda b.
Pruebas adaptadas a la luz.
En la respuesta de los conos a un solo flash, o fotópica,
el ERG se obtiene mediante el mantenimiento del
paciente en un estado adaptado a la luz y se estimula la
retina con un brillante destello blanco.
Los bastones son suprimidos por adaptación a la luz y no
contribuyen a la forma de onda.
Pruebas adaptadas a la luz.
Respuesta de conos también se puede obtener con un
estímulo luminoso en parpadeo.
Interpretación.
El ERG evocado por un estímulo de campo completo
(Ganzfeld) mide la respuesta de toda la retina, pero las
células retinianas están distribuidas de manera desigual.
Interpretación.
Focal y multifocal ERG pruebas
Es posible estimular sólo la fóvea o los conos
parafoveales al tiempo que presenta una luz brillante en
el resto de la retina para suprimir el sistema de bastones
y evitar interferencias.
Un mapa topográfico ERG de la retina puede ser
producido utilizando una tecnología especializada
conocida como ERG multifocal.
Aplicaciones y Precauciones
El ERG es importante para el diagnóstico y seguimiento
de distrofias y degeneraciones retinianas.
Trastornos panretinianos no sólo reducen la amplitud en
el ERG, sino también causan que la onda sea retardada y
anormal que refleja el mal funcionamiento de las células
a través de la retina.
Enfermedad focal, que normalmente tiene un mejor
pronóstico a largo plazo, reduce ERG amplitud en
proporción a la superficie de la retina dañada.
Aplicaciones y Precauciones
Potenciales Evocados Visuales
El potencial evocado visual cortical es una señal
eléctrica generada por la corteza visual occipital en
respuesta a la estimulación de la retina ya sea por
destellos de luz o estímulos en patrones.
El uso de un estímulo en tablero de ajedrez es preferible
cuando el ojo es ópticamente corregible, porque la
corteza occipital es muy sensible a los bordes afilados y
contraste, mientras que es relativamente insensible a la
luz difusa.
Potenciales Evocados Visuales
Se han utilizado principalmente en la clínica para
confirmar el diagnóstico de la neuropatía óptica u otra
enfermedad desmielinizante.
Visión de colores.
La percepción de color es una respuesta a la energía
electromagnética a longitudes de onda entre 400 y 700
nm, que es absorbida por los pigmentos visuales en el
segmento externo de los conos.
Cada cono contiene 1 de 3 tipos de pigmentos
fotolábiles:
-Sensible al azul (longitud de onda corta)
-Sensible al verde (media)
-Sensible al rojo (larga).
Visión de colores.
Las células integrativas en la retina y centros visuales
superiores están organizadas principalmente para
reconocer contraste entre luz o colores.
Los campos receptivos de células sensibles al color
típicamente tienen regiones que comparan la intensidad
del verde vrs rojo o azul vrs amarillo.
Pruebas para la visión de colores.
Las pruebas mas comunes utilizan cartillas de colores.
Son precisos solo bajo adecuada iluminación.
-Ishihara.
-Hardy- Rand – Rittler.
