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8/8/2019 3. Historiaclinica Prenatal
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LIZ CENIT BUELVAS ORTIZSALUD FAMILIAR
X SEMENSTRE 2009 -2
HISTORIA CLINICAPRENATAL
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Atencin prenatal:
Es el seguimiento peridico de la mujer
embarazada dirigido a:
Prevencin, deteccin y control de factores deriesgos obsttricos y perinatales.
Otorgar tratamiento a enfermedadespreexistentes.
HISTORIA CLINICA PERINATAL
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Propsitos:
Fomentar el autocuidado y la nutricin Promover la lactancia maternaVigilar el crecimiento y vitalidad fetal Detectar defectos al nacimiento Promover vacunacin con Td
Fomentar la atencin del parto institucional Proporcionar orientacin y consejera para
anticoncepcin post evento obsttrico Disminuir muertes u lesiones maternas perinatales
HISTORIA CLINICA
PERINATAL
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REQUISITOS EN LA ATENCINPRENATAL Iniciar antes de la 12 semana de gestacin Identificacin temprana de factores de riesgo
Favorecer el seguimiento del embarazo de bajoriesgo
Proporcionar 5 consultas: 1. Durante el primer trimestre 2. 22 y 24 semana de gestacin 3. 27 y 29 semana de gestacin 4. 33y 35 semana de gestacin 5. En la semana 38 de la gestacin
Cumplir con las acciones de fomento, proteccin,recuperacin y rehabilitacin de la salud
Reducir los ndices de mortalidad materna yperinatal.
OPORTUNA
PERIODICA
COMPLETA
AMPLIA
COBERTURA
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HISTORIA CLINICA PRENATAL
1. DATOS DE IDENTIFICACIN
Nombres y Apellidos
Lugar y fecha nacimiento
Domicilio y numero de telfono
Estado civil
vivienda,: tipo, tamao, nmero deocupantes
Condiciones sanitariasNivel educativo
Ocupacin y recursos econmicos
Tipo de trabajo y posicin del esposo 2. MOTIVO DE CONSULTA
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4. ANTECEDENTES PERSONALES
Menarca, ritmo menstrual, parejas sexuales, mtodosanticonceptivos, dispareunia, etc.
Enfermedades y patologas especificas: tuberculosis,
cardiopata, nefropata crnica, epilepsia, diabetesetc
ETS y estado VIH si lo conoce. Toxoplasma.
Cirugas, transfusiones, Ac Rhesus, alergias, etc
Uso actual de medicamentos.Enfermedades especificas del lugar; malaria, hepatitis,anemia drepanocitica
Periodo de infertilidad; cuanto tiempo, causas.
HISTORIA CLINICA PRENATAL
3. ENFERMEDADACTUAL
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5. ANTECEDENTES OBSTETRICOS
Numero de embarazos previos y FUM.
Fecha y resultado de cada acontecimiento(vivo, muerto, aborto, ectpico, molahidatiforme).Validar nacimiento prematuros y tipo de aborto.
Peso al nacer y sexo.
Periodos de lactancia.
Complicaciones maternas particulares y acontecimientos en embarazos previos;especificar qu embarazo:
Aborto.
Trombosis, embolia, hipertensin, pre-eclampsia o eclampsia.
Desprendimiento placentario, placenta previa.
Presentacin podlica o situacin transversa.Obstruccin del trabajo de parto.
Hemorragia excesiva del alumbramiento.
Sepsis puerperal.
Diabetes gestacional.
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5. ANTECEDENTES OBSTETRICOS
Cesrea (indicacin, si se conoce)Extraccin por frceps o ventosaAlumbramiento manual de la placenta
Complicaciones perinatales especiales (fetales, neonatales) y acontecimientos enembarazos previos; especificar qu embarazo,:Embarazo mltipleBajo peso al nacer y RCIUEnfermedad de anticuerpos Rhesus (eritroblastosis, hidropesa)Malformaciones cromosmicasRecin nacido macrosmico (>4500 g)Reanimacin u otro tratamiento neonatalMuerte fetal, neonatal o infantil (tambin: muerte posterior)
Tabaquismo, alcohol, drogas, cualquier acontecimiento inesperado (dolor,sangrado vaginal, otros: especificar).
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Los latidos cardiacos fetales normales entre 120-160 latidos por minutos. Seperciben a partir de la semana 20 de gestacin.
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MANIOBRAS DE LEOPOLD
PRIMERAPalpando el fondo se puedeidentificar el polo fetal que lo ocupa,habitualmente son las nalgas. Elpeloteo ceflico a ese nivel indica
presentacin podlica.
SEGUNDAPalpando los flancos, se determinasituacin y ubicacin del dorso fetal. Ensituacin transversa se palpan los polosfetales.
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MANIOBRAS DE LEOPOLD
TERCERAPermite palpar el polo presentando,habitualmente es el polo ceflico.Esto debe confirmarse, realizando lamaniobra de peloteo.
CUARTAPermite evaluar encajamiento de lapresentacin en la pelvis y la flexin. Si losdedos se introducen en una excavacin, debesospecharse situacin transversa.
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PRESENTACIN CEFLICA PRESENTACIN PODLICA
SITUACIN TRANSVERSA
Determinar situacin ypresentacin fetal a partir
de la semana 28 y entodos los controles
prenatales.
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OMBLI O
XIFOIDES
PUBIS
-
TERMINO
3 MESES
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EVALUACIN DEL INCREMENTODE LA ALTURA UTERINA
INTERPRETACIN
Valor normal: entre lospercentiles 10 y 90 dela curva patrn de
altura uterina para EG.
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EVALUACION DE LA PELVISSin antecedente evidente de la capacidadplvica, se recomienda realizar despusdela sem. 30 del embarazo
TCNICA Embarazada con vejiga vaca, acostada
en posicin obsttrica. Sacro bien apoyado sobre plano
horizontal. Tacto bicipital. Intentar tocar promontorio, si no se toca
se considera que el dimetro conjugadodiagonal es normal. Si se toca , medir eldimetro promonto subpubiano (12cms)
Dimetro promonto pubiano mnimo
(10.5 cms).
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HI I I I
8. DIAGNOSTICO 9. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Orina: prueba de tiras reactivas mltiplespara bacteriuria y proteinuria a todas las
mujeres.Sangre: reaccin para sfilis (VDRL)Toxoplasma, VIH, Hepatitis B.
Tipificacin de grupo sanguneo (ABO y
Rhesus). Prueba de CoombsHemoglobina (Hb), Hematocrito (Hto).
Imgenes: Ecografa por trimestre degestacin.
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HISTORIA CLINICA PRENATAL
INTERVENCIONESSuplementaran de hierro y folato para todas las mujeres: un comprimido de 60mg de hierro elemental y 250 microgramos de folato una o dos veces por da. Si
Hb
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Consejos, preguntasy respuestasy programacin de la prxima consulta
Dar consejossobresexoseguro. Enfatizar el riesgodeadquirir VIH ouna ITS en casodenousar preservativos.
Dar consejosa lasmujerespara dejar de ladoel consumodetabaco (tabaquismoomascar tabaco), alcohol y otrassustanciasdainas.
Consejossobre la lactancia.
Cundoy cmosuspender la lactancia del beb anterior
Dar consejos sobre a quin llamar o dnde concurrir en caso de sangrado, dolorab
dominal
ocualqu
ier
otra
emerge
ncia
ocuan
do sen
ec
esite
co
nsejo
. Esto de
bera
ser confirmadopor escrito en l a f icha prenatal.
Pedirlea la mujer queregistrecuandonota losprimerosmovimientos fetales.
Dar consejossobreplaneamientode lugar denacimiento,incluyendotransporteespecial hacia la institucin dondeseatender el parto.
Preguntasy respuestas: momentopara la comunicacin libre.
Aconsejar a la mujer queinvitea su pareja (omiembrode la familia oamiga) a lassiguientesvisitasdeCPN para quepuedan involucrarseen lasactividadesy aprendancmoapoyar a la mujer a lo largodel embarazo.
Programar el turno: segunda consulta, a las26 semanas (ocerca): fecha yhora de laconsulta. Estodebera escribirseen la ficha prenatal yen el librodeturnosde la
clnica.
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MANTENER LOSREGISTROS COMPLETOS
Completar la historia clnica,
Completar la ficha prenatal oel registro llevado en elhogar. Entregarle la ficha decontrol prenatal a la paciente
y aconsejarle que la traiga atodas las consultas que puedatener con cualquier serviciode salud.
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CLASIFICACIN DE RIESGOOBSTTRICO
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