3 ° JORNADAS NACIONALES DE MEDICINA …€¦ · Fuente: Estadísticas Vitales DEIS 2010. 21.2 9.5 11.7 2.2 4.1 12.7 38.5 Embarazo terminado en aborto ... APA. R Riesgos y Daños

Dirección Nacionalde Maternidad e Infancia

Dirección Nacional de Maternidad e InfanciaMinisterio de Salud

Dra. Ana Speranza

3 ° JORNADAS NACIONALES DE MEDICINA INTERNA PEDIÁTRICA

2 ° Jornadas Nacionales de Enfermería en Medicina Interna Pediátrica1 ° Jornadas de Kinesiología en Medicina Interna Pediátrica1 ° Jornadas de Farmacia Pediátrica Hospitalaria


DIRECCION NACIONAL DE MATERNIDAD E INFANCIA

Es el órgano que, dentro del ámbito de la Subsecretaria de Medicina Comunitaria

dependiente de la Secretaría de Programas Sanitarios, formula y aplica las políticas materno

infantiles del Ministerio de Salud de la Nación


OBJETIVOS

• Reducir la morbimortalidad en mujeres, niños y niñas.

• Reducir las brechas en los indicadores de salud (por género, nivel socioeconómico, áreas geográficas, etnias).

• Mejorar la accesibilidad, cobertura y calidad de los servicios de salud, en todos los niveles de atención.

• Promover la participación comunitaria en las cuestiones relacionadas con la salud materno-infantil.


756.176 nacidos vivos

331 defunciones maternas8.961 defunciones de menores de 1 año.

Tasa de Mortalidad Materna TMM: 4,4‰0

Tasa de Mortalidad InfantilTMI: 11,9‰

Estadísticas Vitales. Argentina. 2010


Mortalidad Infantil según componentes

Defunciones Infantiles: 8.961TMI: 11,9‰

Defunciones Postneonatales: 3.019TMP: 4‰

Defunciones Neonatales: 5.942TMN: 7,9‰

Defunciones Neonatales Tardías: 1.668TMNT: 2,2‰

Defunciones Neonatales Precoces: 4.274

TMNP: 5,7‰

0 a 364 días

28 a 364 días0 a 27 días

7 a 27 días0 a 6 días


Tasa de Mortalidad Infantil. Comparación Argentina con Países de la región y del mundo.

Año 2008-2010

47,5

24,5

18,2

13,8

7,35,3 5 4,9 3,6 3,4 2,9

11,9

05

1015

2025

3035

4045

50

Bolivia** Paraguay** Brasil** Uruguay** Argentina* Chile** Canadá** Cuba** ReinoUnido**

España** Italia** Portugal**

Países

TMI (

por 1

.000

nac

idos

viv

os)

*= Fuente: DEIS. MSAL. Año 2010 **= Fuente: OMS. Año 2008


Evolución de la Tasa de Mortalidad Infantil y por componentes. Total País. República Argentina. Años 1960-2010.

0

10

20

30

40

50

60

70

1960 1962 1964 1966 1968 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008

A ño s TMI TMN TMP


Defunciones Neonatales según causa y Mortalidad Proporcional. Total País. Año 2010

Afecciones Perinatales: 4130

defunciones (70%

Otras causas: 259 defunciones (4%)

Malformaciones congénitas: 1553

defunciones (26%)


Prematurez y mortalidad neonatal

02468

1012141618202224

Media

Nacio

nal

CABA

Sant

iago

Boliv

ia

USA

Japo

n Es

paña

Prematurez (%) MN (‰)


Defunciones Postneonatales según causa y Mortalidad Proporcional. Total País. Año 2009

Mal definidas:15% (466 defunciones)

Afecciones Perinatales:10% (305 defunciones)

Enfermedades infecciosas y

parasitarias: 9% (291 defunciones)

Causas externas: 7%(226 defunciones)

Resto: 12% (368 defuncioens)

Enfermedad Respiratoria: 22% (689

defunciones)

Malformaciones: 25% (725 defunciones postneonatales)

Defunciones Postneonatales según causa


Defunciones Infantiles por Malformaciones congénitas


4852 52

48 4846

39

44

38 38

43

35

4346

44

40 39

4844

40

55

47

0

10

20

30

40

50

60

88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

EVOLUCIÓN DE LA TASA DE MORTALIDAD MATERNA

(por cien mil o/oooo) República Argentina 1988 – 2009

Pandemia Gripe AH1N1


DISTRIBUCIÓN DE LA MORTALIDAD MATERNA SEGÚN GRUPOS DE CAUSASRepública Argentina 2010

Fuente: Estadísticas Vitales DEIS 2010.

21.2

9.5

11.7

2.2

4.1

12.7

38.5

Embarazo terminado en aborto

Trastornos hipertensivos

Sepsis y otras complicaciones. del puerperio

Placenta previa, DPN, Hemorragia anteparto

Hemorragia postparto

Otras causas directas

Causas obstétricas indirectas

APA. R Riesgos y DañosAnticoncepción

Control PrenatalSulfato de Magnesio

Sangre SeguraCONE

Asepsia Antisepsia. Profilaxis

Control Prenatal


18

9,5

5,84,4

2,7 2,61,2 1,2 0,7 0,6 0,5

5,3

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Bolivia** Paraguay** Brasil** Cuba** Argent ina* Uruguay** Chile** Canadá** ReinoUnido**

Portugal** España** Italia**

Países

TMM

(por

10.

000

naci

dos

vivo

s)Tasa de Mortalidad Materna.

Comparación Argentina con países de la región y del mundo. Año 2008-2010

*= Fuente: DEIS. MSAL. Año 2010 **= Fuente: OMS. Año 2008


Políticas para el descenso de la mortalidad maternoinfanto juvenil en la Argentina


LINEAS DE ACCION2011-2015

• Dirección Nacional de Maternidad e Infancia

• Plan Nacer

• Programa de Salud Sexual y Procreación Responsable

• Programa Nacional de Salud Integral en la Adolescencia

• Programa Nacional de Prevención del Cáncer Cérvico – Uterino


Meta para el descenso de la Tasa de Mortalidad Infantil cada 1.000 nacidos vivos. República Argentina. Años 2010 - 2015.

11,911,2

10,59,8

9,28,5

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

2010 2011 2012 2013 2014 2015

Año

TMI (

por 1

.000

nac

idos

viv

os)


Meta para el descenso de la Tasa de Mortalidad Materna cada 10.000 nacidos vivos. República Argentina. Años 2010 - 2015.

4,4

3,8

3,2

2,5

1,9

1,3

0

1

2

3

4

5

2010 2011 2012 2013 2014 2015

años

TMM

por

10.

000

naci

dos

vivo

s


Propuesta de trabajo para lasprovincias argentinas

•Definición de metas provinciales

•Asistencia Técnica en la elaboración de un Plan de Trabajo provincial

•Suscripción de un Acta Acuerdo

•Nación-Provincia para el cumplimiento de metas.

•Comunicación pública del Acuerdo y sus avances


Trabajo en Territorio

Acciones Previas:

• ACUERDO POLÍTICO INICIAL: entre el gobernador de la provincia de la Provincia y su Ministro de Salud, y el Ministerio de Salud de la Nación.

Definición de los objetivos generales, metas a cumplir y alcance del compromiso político.

Acciones durante el encuentro:

• PLAN DE TRABAJO: • Día 1: Presentación de situación actual y metas; determinación de

causas.• Día 2: Elaboración de acciones de mejora y establecimiento de

acuerdos y compromisos.


Apoyo a la Gestión de la atención materno infantil en las provincias

OBJETIVO PRINCIPAL:• Mejorar la organización y la calidad de la atención materno-

infantil.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:• Mejorar la calidad de atención materno-infantil en el Primer

Nivel de Atención (CAPS) y en los hospitales: servicios de gineco-obstetricia, neonatología y hospitales pediátricos.

• Mejorar la referencia y contrarreferencia entre los diferentes niveles de atención.

• Reforzar o generar redes de atención perinatológica y pediátrica.


Estrategia de Intervención

PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA:• Involucrar a los principales decisores y actores de los

sistemas públicos provinciales de atención materno infantil y acordar, entre todos, las formas para superar los nudos críticos en la atención.

DIAGNÓSTICO Y DEFINICIÓN DEL PLAN DE ACCIÓN EN FORMA PARTICIPATIVA:• Construcción de espacios participativos. • Asistencia técnica en terreno.• Capacitación en servicio• Pasantías.


Características de las MaternidadesRequisitos:

• Disponibilidad Quirúrgica y procedimientos obstétricos.• Anestésica.• Transfusión de sangre segura.• Tratamientos médicos maternos.• Asistencia neonatal inmediata.• Evaluación del riesgo materno y neonatal.• Transporte oportuno al nivel de referencia.

Condiciones Obstétricas y Neonatales Esenciales (CONE). OMS 1986


715 Maternidades Públicas

56% no cumplen CONEs44% cumplen CONEs

Asisten 17% de los partosAsisten 83% de los partos

Maternidades en Argentina

Cumplimiento de CONEs

75% realizan menos de 1.000 partos anuales


Porcentaje de Maternidades públicas según número de partos anuales. Argentina Comparación 2010-2011 vs. 2003-2004

2010- 2011 2003- 2004

< 1000 partos: 75% < 1000 partos : 86,8%N total 876, evaluadas768


Porcentaje de cumplimiento de CONE según número de partos anuales. Maternidades públicas.

Argentina 2010-2011


Evaluación Servicios de Obstetricia y Neonatologíagrandes Maternidades públicas 2010-2011


Relación entre cumplimiento de las CONE y Tasa de Mortalidad Neonatal por jurisdicción

0

2

4

6

8

10

12

14

0

10

20

30

40

50

60

70

80

SN MN Lineal (SN) Lineal (MN)

Jurisdicciones

Porc

enta

je de

cum

plim

iento

de l

as C

ONEs

TMN

(por

1.000

nac

idos

vivo

s)


MORTALIDAD MATERNAMORTALIDAD MATERNAReino Unido 1840 Reino Unido 1840 –– 19601960

050

100150200250300350400450500

1840

1850

1860

1870

1880

1890

1900

1910

1920

1930

1940

1950

1960

Muertesmaternas

Mejoras en Mejoras en nutricinutricióón, n, saneamientosaneamiento

AntibiAntibióóticos, bancos de ticos, bancos de sangre, mejoras sangre, mejoras quirquirúúrgicasrgicas

AtenciAtencióón n prenatalprenatal


0

1020

3040

5060

7080

90

TF BA Men

Chu SC SF N

Cor

d

RN F

Cor

r

SL Cat SJ Sal J

ER Tuc

SE Cha LR Mis LP

0

20

40

60

80

100

120

140

SO

MM

Lineal (MM)

Lineal (SO)

Porc

enta

je de

cum

plim

iento

de l

as C

ONEs

TMM

(por

10.00

0 nac

idos

vivo

s)

Jurisdicciones

Relación entre cumplimiento de las CONE y Tasa de Mortalidad Materna por jurisdicción


MaternidadesConclusión y soluciones posibles

• Gran cantidad de Maternidades pequeñas, con bajo nivel de complejidad y que no cumplen las CONE

• El 70% de los nacimientos se produce en el 25% de las maternidades

• Debe regionalizarse la atención perinatal, concentrando los nacimientos y asegurando la derivación del alto riesgo a la Maternidades de Niveles III

• Mejorar las condiciones de traslado materno y neonatal• Mejorar la calidad de los servicios existentes antes de crear

nuevos


Funcionamiento en RedFuncionamiento en Red


Maternidades públicas según niveles de complejidad Resolución Ministerial Nº 641/2012


Regionalización perinatal

Organizar el cuidado materno-neonatal en distintos niveles de cuidado perinatal.

Concentrar los niños de mayor riesgo con patologías graves en grandes centros perinatales

Todos los niveles deben poder identificar situaciones de riesgo,dar asistencia para estabilizar. (RCP-ACORN)

Sistema de transporte equipado y entrenado


Fortalecimiento de Grandes MaternidadesFortalecimiento de Grandes Maternidades

• Capacitación en Emergencia Obstétrica: HTA, Hemorragia, sepsis.

• Programa de atención integral postaborto

• Capacitación en Gestión de Servicios de Obstetricia

• Consultorio de Alto Riesgo en los Servicios de Obstetricia

• Establecer Redes de derivación de las pacientes previo al parto

• Estrategia: Consultorio de Alta Conjunta


Maternidades Seguras y Centradas en la familia

La mujer y su familia deben tomar un rol activo en el cuidado de su embarazo y participar en el desarrollo y la evaluación del mismo, asícomo durante el trabajo de parto, parto y cuidados del recién nacido.

Presupone un proceso de empoderamiento de la familia y un cambio de paradigma asistencial para sumar lo humanístico a la tecnología.

Los Equipos de Salud deben reconocer que los miembros de la familia son fundamentales para el cuidado de la mujer y del recién nacido por lo tanto deben:

• facilitar su participación • involucrarlos en las actividades• informarlos• respetar sus decisiones y prioridades


Pediatras capacitados

• Dar atención a RN de término sin patologías previstas. Otorgar cuidados básicos y tratamientos de patologías simples

• Disponer de reanimación en sala de partos con personal entrenado en reanimación cardiopulmonar neonatal de acuerdo a estándares internacionalmente aceptados

• Estar capacitados para estabilización de los recién nacidos que requieran ser trasladados.

• Tener capacidad de trasladar a centros de referencia de mayor complejidad, bajo criterios de derivación previamente establecidos.



Programa Nacional de ReanimaciPrograma Nacional de Reanimacióón Neonataln Neonatal

Objetivo• Reducir la mortalidad infantil• Disminuir la morbimortalidad neonatal por asfixia

Estrategia• Designar referentes de las distintas provincias• Fortalecer el dictado de los cursos• Medición del impacto en base a datos


CONTROL DE SALUD DEL NIÑO Promover el cuidado de la salud y promover el desarrollo infantil


Campaña de inviernoRealizar las actividades necesarias de planificación y organización de la

atención en todos los niveles del sistema, para dar una adecuada respuesta a la demanda que se presenta entre los meses de mayo yseptiembre.

• Extremar las medidas de prevención:Vacunas, tabaco, lavado de manos, aire interior, CO.

• Estrategias de comunicación social.• Salas de Prehospitalización en Centros de Salud y Hospitales.• Reforzar y sostener la vigilancia y el monitoreo epidemiológico en todos los

niveles. Sala de Situación• Gestión de medicamentos- insumos y equipamiento necesario.• Refuerzos de recursos humanos (médicos, enfermeras, administrativos,

técnicos de laboratorio, otros).• Organización de la internación en los servicios• Traslado de pacientes críticos• Capacitación

•



PESQUISA NEONATAL DE ENFERMEDADES CONGENITAS

1. Programa Nacional de Fortalecimiento de la Detecciónprecoz de Enfermedades congénitas.

2. Provisión de insumos y reactivos para detección de patologías

3. Atención de los casos positivos4. Difusión5. Registro Nacional de Enfermedades Congénitas6. Capacitación y asistencia técnica7. Pesquisa Neonatal Auditiva Universal


Fuente: Programa Nacional de Fortalecimiento de la Detección Precoz de Enfermedades CongénitasD.T. Farm. María Ester LicedaCoordinación Dirección Nacional de Maternidad e Infancia-Ministerio de Salud de la Nación

ARGENTINA

NIÑOS PESQUISADOS POR AÑO (Ref año 2009) 231.060

COBERTURA PROGRAMA NACIONAL

•20 PROVINCIAS reciben reactivos para 5 PATOLOGIAS•22 Provincias reciben Alimentos especiales para GAL y PKU•92 % promedio de los Recién nacidos PESQUISADOS•98 % en maternidades de más de 500 partos

91%

550 Niños pesquisados, confirmados y tratados•Fenilcetonuria (+HFA) 30•Hipotiroidismo congénito 417•Galactosemia 14•Deficiencia de Biotinidasa 4•Hiperplasia Suprarrenal Congénita 45•Fibrosis quística 40

Año / Casos positivos

junio /diciembre 2006 47

2007 92

2008 126

2009 169

Enero /julio 2010 115

550


[email protected]


Programa Nacional de CardiopatPrograma Nacional de Cardiopatíías Congas Congéénitasnitas

Objetivo: • Disminuir la mortalidad específica por CC, brindando a los niños

el tratamiento oportuno y el seguimiento adecuado.

Objetivos específicos• Mejorar el diagnóstico prenatal y postnatal de las CC• Estabilización correcta en las UTIN: capacitación• Derivación oportuna y segura a los centros de referencia• Regionalizar la atención: organización de la red• Creación de un Centro Coordinador Nacional: Hospital Garrahan• Registro Nacional de CC

• Compra de equipamiento: $ 15.000.000• Compra de Prostaglandinas• Financiación Plan Nacer


CardiopatíasCongénitas: Centros de Referencia

NacionalesFundación Cardiológica(Corrientes)

Hosp. de Niños (Tucumán)Hosp. de Niños (Córdoba)

Hosp. Notti (Mendoza)

Hosp Vilela(Rosario,Santa Fe)

NOA

NEA

CENTRO

CUYO

Ciudad de Bs.As.Hosp.GarrahanHosp.ElizaldeHosp.Gutierrez

Prov. de Bs.As.Hosp Prof A. Posadas Hosp Sor María Ludovica(La Plata)Hosp Dr Tetamanti (Mar del Plata)


0

200

400600

800

1.000

1.200

2008 2009 2010

DISMINUCIÓN DE LA LISTA DE ESPERA DE CIRUGÍAS CARDIOVASCULARES PARA LA REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD INFANTIL. AÑOS 2008-2010


Niños con resolución quirúrgica efectiva

0

500

1000

1500

2000

2008 2009 2010

DISMINUCIÓN DE LA LISTA DE ESPERA DE CIRUGÍAS CARDIOVASCULARES PARA LA REDUCCIÓN DE LA MORTALIDAD INFANTIL. AÑOS 2008-2010


PACIENTES QUIRURGICOS 2011

CIRUGIAS TOTALES 1870

LISTA DE ESPERA 390

CIRUGIAS TOTALES 1870

LISTA DE ESPERA 390


Estrategia para la AlimentaciEstrategia para la Alimentacióón deln del LactanteLactante

Promoción y sostenimiento de la Lactancia Materna:

- Estrategia Hospital Amigo de la Madre y el Niño.- Estrategia Centro de Salud Amigo de la Madre y el Niño.- Formación de Consejeros en Lactancia Materna.- Encuesta Anual de Prevalencia de Lactancia Materna

.BANCOS DE LECHE HUMANA



Políticas nutricionales

• Adquisición y entrega de leche fortificada por parte de los programas provinciales según Ley 25.459/01

• Articulación con Educación, deportes y Municipios saludables, favoreciendo el desarrollo de actividad física

• Desarrollo de la estrategia de Escuelas Saludables y Kioscos Saludables


Disminuir la mortalidad por Síndrome Muerte Súbita del Lactante- SMSL

• Campaña de comunicación • Mejorar los diagnósticos y registros• Presentación proyecto a la comisión de salud para

realizar el diagnostico según protocolo.• Promover las autopsias verbales• Trabajo en maternidades para incorporar la

recomendación de prevención


Prevenir y Erradicar el trabajo infantil

• Creación de la CONAETI

• Asistencia técnica a los equipos de salud de las provincias en conjunto con la COPRETIS

• Capacitación a los equipos de salud en trabajo infantil y sus consecuencias .


Promover la Salud Ambiental Infantil

• Asistencia técnica para el desarrollo de las UPAs• Compra de tensiómetros s/mercurio para Centros de salud y

Hospitales• Campañas de comunicación social. Afiches, folletos registro en

la historia clínica pediátrica de situaciones del ambiente y sus exposiciones..

• Capacitación a promotores de salud en el cuidado del ambiente.

• Capacitación en el curso de salud Respiratoria nacional estrategias para la prevención de la intox por monox. y tabaco


Programa de SS y PRPrograma de Salud integral en la adolescencia

Insumos a través del REMEDIARCapacitación en consejería: a todo el equipo de saludCapacitación en atención integral post-aborto

Desarrollo de espacios diferenciados para atención de las y los adolescentes

Capacitación en esta temáticaExtender la edad para la atención de adolescentes en

los servicios de pediatría


Una estrategia de acceso a Derechos: Línea de Información 0800

Favorecer el acceso efectivo a servicios de salud

Contribuir al monitoreo a la calidad de servicios,

Identificar déficit de los servicios de salud sexual y reproductiva

Dar visibilidad a los derechos sexuales y reproductivos.


Sistema de Aseguramiento de Insumos Anticonceptivos: nueva estrategia de distribución

• Acuerdos entre el PNSS y PR y los ministerios de salud provinciales para distribuir insumos anticonceptivos a través el Programa REMEDIAR+REDES

• Planificación anual que contempla cinco entregas anuales a los efectores de salud y dos a los depósitos provinciales. En el primer semestre se distribuyeron un total de 25.414 botiquines.

• Elaboración de la “Guía para un acceso sin barreras. Instructivo para la distribución de Insumos del Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable”


El Plan NacerFuncionamiento y Roles


PLAN NACER: “Salud para embarazadas, niños y niñas con cobertura pública”

• ¿Cómo contribuye a la reducción de la TMI y TMM?

• Nuevo esquema de relación entre la Nación y las Provincias donde se celebran compromisos de gestión anuales con metas de salud nominalizadas, crecientes y auditadas.

• Creación y desarrollo de Seguros Maternos Infantiles de Salud Provinciales.

• Nueva modalidad de inversión de “recursos adicionales” (Financiamiento basado en Resultados).

• Cambio en la cultura organizacional del sub-sector público.


Trazadoras

I Captación temprana de mujeres embarazadaII Efectividad de atención del parto y atención neonatalIII Efectividad de cuidado prenatal y prevención de prematurezIV Efectividad de atención prenatal y del parto.V Auditoria de Muertes Infantiles y MaternasVI Cobertura de inmunizacionesVII Cuidado Sexual y ReproductivoVIII Seguimiento de niño sano hasta 1 añoIX Seguimiento de niño sano de 1 a 6 añosX Inclusión de la población indígena


Expansión del Plan Nacer

• Inclusión de módulos referidos a cardiopatías congénitas.

• Inclusión de módulos de tratamiento de cuidado materno-neonatal.

• Inclusión de otros grupos poblacionales como niños y jóvenes hasta los 18 años, y mujeres hasta los 65 años


Estudio EMMA

• Problemas en el proceso de atención (acceso - calidad de diagnóstico – tratamiento -Demoras)

• Problemas en el diagnóstico de defunción (mal definidas y desconocidas)


Acceso62,1% recibió atención previa en la última semana

Neonatal57,5%

Post Neonatal66,3%

1 a 4 años63,1%

9,3% ambulatoria90,7% internación



97,2% Pat. relacionada76,4% recibió tratamiento




Oportunidad y calidad del tratamiento

En 10,6% demora en inicio de tratamiento

Neonatal12,2%

Post Neonatal4,7%

1 a 4 años11,4%

49,2% sin indicación del motivo de demora 46,8% 31,9%

Demora debida a:•Falta medicamentos 5,3 %•Falta equipamiento 15,1%•Falta Personal 4,9%•Otros 48,8%

• 6,5 %• 6,8 %• 5,8 %• 34,7 %

• 4,3 %• 21,5 %• 4,8 %• 57,6 %


Fué adecuando el tratamiento clínico?

77,782,8

66,7

77,5

22,317,2

33,4

22,5

0

10

2030

40

50

6070

80

90

neonatal postneonatal 1 a 4 años total

Sí No


Complicaciones: Causas

54,3%

0,0%3,6%

13,2%

3,2%

24,8%26,8%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Infecciosa Metabólica Anestésica Quirúrgica Procedimientos Medicación Otros


Pacientes con complicaciones y relación con la causa de defunción.

15,3%

31,7%

50,6%

2,3%

0%

50%

100%

Relación complicación-causa de muerte

S/relación Probable Causa NS/NC


Pacientes según presencia o ausencia de riesgo social

Riesgo social según Entrevista Domiciliaria

Con FR: 64.7% Sin FR: 31%

Evaluación del riesgo Social en la Historia Clínica

Sin evaluación: 76% Con evaluación: 34%


Pacientes según Información recibida por la familia

Siemp re y C larament e; 4 9 ,7

A veces 2 8 ,7

N o ent end í an 8 ,4

N unca les exp licaro n 13 ,3


Pacientes según Satisfacción percibida por la familia

Disconformes: 46.9%

Conformes: 53.1%

MuertesIntrainstitucionales

Fallas en la atención→33.9%

Fallas en la comunicación→59.6%

Otros→6.5%

MuertesExtrainstitucionales

Disconformes: 45.5%

Conformes: 54.5%

Fallas en la atención→84.8%

Fallas en la comunicación→12.2%

Otros→2.9%


Entrevistas domiciliarias

Apertura de las familias

Elevada (y sorpresiva) predisposición a colaborar.

Esta actitud de las familias -“compartir el habla” sobre la muerte- generóasombro y empatía entre los técnicos sociales.

Se detectaron casos de familias que inicialmente reaccionaron con enojo, dirigido hacia unos servicios de salud y/o profesionales que habían desatendido o ignorado sus sentimientos y vivencias tras la muerte de sus niños. A pesar de ello, la mayoría accedió finalmente a compartir la experiencia, alentadas por las implicancias de acción futuras.

Los profesionales insisten en recordar este esfuerzo, y gratificar “con el cambio” a estas familias.

Los profesionales insisten en recordar este esfuerzo, y gratificar “con el cambio” a estas familias.


Confrontando realidades

Leyendo las historias clínicas

Del análisis cualitativo se pudo identificar situaciones diferentes en relación a las HC:

Informatizadas, clasificadas y completas

Localizables pero incompletas: ausencia de datos clave para la comprensión integral del caso, escasa información socio-familiar; etc

En estado precario e incompleto, que compromete su lectura y (re) utilización (deterioro por barro, humedad, etc.)

“Conflictivas”: a) HC de carácter dudoso por tratarse de documentos caseros, elaborados ad hoc sin sistematicidad y de escaso valor como registro médico.


Implicancias…tras la lectura y análisis de las historias clínicas


Mejoras necesarias:

Necesidad de registro y seguimiento de variables sociales y familiares: necesidad de capacitación de los profesionales

Inclusión de datos relativos a los factores de riesgo para predecir y hacer seguimiento de la probabilidad de muerte: ¿cuáles son esos factores de riesgo?

Estructura y dinámica familiar

Origen étnico y particularidades culturales (comunicación)

Procedencia geográficas y condiciones de acceso a los servicios de salud

Capacitación para una mayor “concientización del “valor” de la historia clínica como documento clave de trabajo y registroCapacitación para una mayor “concientización del “valor” de la historia clínica como documento clave de trabajo y registro


Escuchando a las familias


Los profesionales expresaron diversas barreras culturales que operan en la relación usuario(s)-servicios de salud. El diferente origen étnico, la distancia socio-económica y/o cultural son factores que pueden comprometer una comprensión mutua.

El quiebre comunicativo de mayor impacto refiere a lo que hace a la información desplegada sobre los cuadros clínicos y las circunstancias de la hospitalización y de la muerte del menor.

Muchas familias sienten el léxico especializado e inaccesible con el que se le comunican las especificidades médicas de su caso.

En otros casos, la insatisfacción proviene de la cantidad y calidad de la información provista, que evaluada como insuficiente y fragmentaria,


Importancia de reconsiderar los “casos” de muerte infantil como procesos multi-factor y multi-actor: las familias, una vez ocurrido el deceso, pueden seguir precisando ayuda para comprender y asimilar la muerte de su ser querido.

¿Cómo entender la muerte infantil?

Que las familias tengan acceso a un centro de salud, emerge como un pre-requisito para aminorar los riesgos de una muerte infantil, pero igual o más importante es el registro de factores y variables de riesgo que permitan hacer un seguimiento a tiempo de la salud de las familias y de sus integrantes.


Otros aprendizajes…En boca de los médicos…

A través de la auto-crítica se reivindica una medicina “más social”,hacia una perspectiva más humanista y sensible por factores socialesy que contemple los casos de muerte con mayor transversalidad y multidimensionalidad.

Se reivindica mayor espacio para que las familias y en general, los usuarios de los servicios de salud puedan expresar sus dudas e incluso cuestionamientos sobre la forma en que son tratados e intervenidos sus familiares.

En boca de los y las técnicos/as sociales…


COMITÉS DE ANÁLISIS DE MUERTE MATERNO- INFANTIL

UNA ESTRATEGIA PARA EL ANÁLISIS DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN

OBJETIVO:Detectar los problemas y las fallas en el proceso de atención en todos los niveles, para proponer acciones que conduzcan a evitar nuevas muertes.


COMITÉS DE ANÁLISIS DE MUERTE MATERNO- INFANTIL

UNA ESTRATEGIA PARA EL ANÁLISIS DE LA CALIDAD DE ATENCIÓN

Análisis de muertes materno infantiles a nivel país No es un programa sino una estrategia para la acción Asumida por las jurisdicciones desde el nivel político Centrada en la reflexión- gestión de los equipos de saludIncorpora a las familias en la identificación de los problemas de atención


NUEVAS VACUNAS INCLUIDAS AL CALENDARIO OFICIAL OBLIGATORIO

• Hepatitis A• Hepatitis B• Antigripal• Neumococo• Triple acelular• HPV


Programa Nacional de Desarrollo Infantil Primeros Años

• Integración de recursos de 5 Ministerios Nacionales: Educación, Salud, Desarrollo Social, Trabajo y Justicia

• Se trabaja con las familias en pautas de crianza saludables con un abordaje comunitario, en el que participan los gobiernos locales, provinciales y nacional, junto con las instituciones y la comunidad.


“La salud es una decisión política”

Ramón Carrillo

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3 ° JORNADAS NACIONALES DE MEDICINA …€¦ · Fuente: Estadísticas Vitales DEIS 2010. 21.2 9.5 11.7 2.2 4.1 12.7 38.5 Embarazo terminado en aborto ... APA. R Riesgos y Daños