7/24/2019 30.- ndice de Calidad de Sueo de Pittsburgh

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Apellidos y nombre_________________________________________________________N. H.C._________________________

Sexo______ Estado civil______ Edad______ Fecha___/___/___

Intrucciones:Las siguientes preguntas hacen referencia a cmo ha dormido usted normalmente durante el ltimo mes. Intente ajustarse en susrespuetas de la manera ms exacta posible a lo ocurrido durante la mayor parte de los das y noches del ltimo mes.Muy importante! CONTESTE A TODAS LAS PREGUNTAS

1. Durante el ltimo mes, cul ha sido, normalmente, su hora de acostarse?APUNTE SU HORA HABITUAL DE ACOSTARSE:________

2. Cunto tiempo habr tardado en dormirse, normalmente, las noches del ltimo mes?APUNTE EL TIEMPO EN MINUTOS:________

3 Durante el ltimo mes, a qu hora se ha levantado habitualmente por la maana?

APUNTE SU HORA HABITUAL DE LEVANTARSE:________

4. Cuntas horas calcula que habr dormido verdaderamente cada noche durante el ltimo mes? (El tiempo puede ser diferenteal que usted permanezca en la cama)APUNTE LAS HORAS QUE CREA HABER DORMIDO:________

Para cada una de las siguientes preguntas, elija la respuesta que ms se ajusta a su caso. Intente contestar a TODAS las preguntas.

5. Durante el ltimo mes, cuntas veces ha tenido usted problemas para dormir a causa de:

a) No poder concliliar el sueo en la primera media hora:Ninguna vez en el ltimo mes Menos de una vez a la semana Una o dos veces a la semana

Tres o ms veces a la semana

b) Despertarse durante la noche o de madrugada:Ninguna vez en el ltimo mes Menos de una vez a la semana Una o dos veces a la semana Tres o ms veces a la semana

c) Tener que levantarse para ir al servicio:Ninguna vez en el ltimo mes Menos de una vez a la semana Una o dos veces a la semana Tres o ms veces a la semana

d) No poder respirar bien:Ninguna vez en el ltimo mes Menos de una vez a la semana Una o dos veces a la semana Tres o ms veces a la semana

e) Toser o roncar ruidosamente:Ninguna vez en el ltimo mes Menos de una vez a la semana Una o dos veces a la semana Tres o ms veces a la semana

f) Sentir fro:Ninguna vez en el ltimo mes Menos de una vez a la semana Una o dos veces a la semana Tres o ms veces a la semana

2438. Instrumentos de evaluacin para los trastornos asociados a disfunciones fisiolgicas y a factores somticos

8.2.2. ndice de Calidad de Sueo de Pittsburgh(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)

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2448. Instrumentos de evaluacin para los trastornos asociados a disfunciones fisiolgicas y a factores somticos

g) Sentir demasiado calor:Ninguna vez en el ltimo mes Menos de una vez a la semana Una o dos veces a la semana

Tres o ms veces a la semana

h) Tener pesadillas o malos sueos:Ninguna vez en el ltimo mes Menos de una vez a la semana Una o dos veces a la semana Tres o ms veces a la semana

i) Sufrir dolores:Ninguna vez en el ltimo mes Menos de una vez a la semana Una o dos veces a la semana Tres o ms veces a la semana

j) Otras razones (por favor,descrbalas a continuacin):_______________________________________________________

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6. Durante el ltimo mes, cmo valorara en conjunto, la calidad de su sueo?Bastante bueno Bueno Malo Bastante malo

7. Durante el ltimo mes, cuntas veces habr tomado medicinas (por su cuenta o recetadas por el mdico) para dormir?Ninguna vez en el ltimo mes Menos de una vez a la semana

Una o dos veces a la semana Tres o ms veces a la semana

8. Durante el ltimo mes, cuntas veces ha sentido somnolencia mientras conduca, coma o desarrollaba alguna otra actividad?Ninguna vez en el ltimo mes Menos de una vez a la semana Una o dos veces a la semana Tres o ms veces a la semana

9. Durante el ltimo ms, ha representado para usted mucho problema el tener nimos para realizar alguna de las actividadesdetalladas en la pregunta anterior?Ningn problema Slo un leve problema Un problema

Un grave problema

10. Duerme usted solo o acompaado?Solo Con alguien en otra habitacin En la misma habitacin, pero en otra cama En la misma cama

8.2.2. ndice de Calidad de Sueo de Pittsburgh(Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI)

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