3011 AUTOPSIA JUDICIAL HOMICIDIOS - … · HISTORIA DE LA MEDICINA LEGAL 13 2.1 Introducción 15 2.2 Medicina Legal en España 18 UNIDAD DIDÁCTICA III 21 AUTOPSIA: CONCEPTO BÁSICOS

AUTOPSIA JUDICIAL HOMICIDIOS

Título original: Autopsia Judicial. Homicidios Autores: Azahara Rodríguez Leiva y Mª Angustias Osorio Molina Especialidad: T.S.S. de Anatomía Patológica y Citología Edita e imprime: FESITESS ANDALUCÍA

C/ Armengual de la Mota 37 Oficina 1 29007 Málaga Teléfono/fax 952 61 54 61 www.fesitessandalucía.es

Diseño y maquetación: Alfonso Cid Illescas Edición: Septiembre 2012

ÍNDICE

UNIDAD DIDÁCTICA I PRESENTACIÓN Y METODOLOGÍA DEL CURSO 5 1.1 Sistema de Cursos a Distancia 7 1.2 Orientaciones para el estudio 8 1.3 Estructura del Curso 10 UNIDAD DIDÁCTICA II HISTORIA DE LA MEDICINA LEGAL 13 2.1 Introducción 15 2.2 Medicina Legal en España 18 UNIDAD DIDÁCTICA III 21 AUTOPSIA: CONCEPTO BÁSICOS 21 3.1 Autopsia. Concepto y definición 23 3.2 Autopsia clínica 23 3.3 Autopsia Médico-Legal 25 3.4 Diferencias entre Autopsia Clínica y Autopsia Judicial 28 3.4 Causas de la muerte 28 UNIDAD DIDÁCTICA IV 33 MUERTES HOMICIDAS 33 4.1 Lesiones mortales/lesiones no mortales 35 4.2 Legislación de tipología criminal 35 4.3 Arma blanca. Clasificación de las lesiones 38 4.4 Arma de fuego 43 4.5 Contusiones 56 4.6 Envenenamientos 65 4.7 Violencia de género 70 4.8 Electrocución y fulguración 78 4.9 Estrangulación 84 4.10 Carbonización (quemaduras) 87

UNIDAD DIDÁCTICA V PROCEDIMIENTOS EN LA AUTOPSIA HOMICIDA 89 5.1 Registro, custodia y colaboración con las fuerzas armadas. 91 5.2 Reportaje fotográfico y ropas 96 5.3 Toma de muestras 97 5.4 Reconocimiento externo 99 5.5 Técnicas de apertura cadavérica 100 5.6 Extracción de órganos 105 5.7 Sutura y Limpieza 110 5.8 Custodia 110 UNIDAD DIDÁCTICA VI LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL INSTRUMENTAL 113 6.1 Introducción 115 6.2 Limpieza 115 6.3 Desinfección 117 6.4 Esterilización 118 UNIDAD DIDÁCTICA VII PREVENCIÓN DE ACCIDENTES EN LA SALA DE AUTOPSIA 121 7.1 Introducción 123 7.2 Riesgos de los Técnicos Superiores Sanitarios de Anatomía Patológica y Citología 124 UNIDAD DIDÁCTICA VIII PRINCIPALES TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN DE INDICIOS 127 8.1 Toxicología forense 129 8.2 Análisis de ADN 131 BIBLIOGRAFÍA 137 Bibliografía 139 CUESTIONARIO 141 Cuestionario 143

UNIDAD DIDÁCTICA I PRESENTACIÓN Y METODOLOGÍA DEL CURSO

Autopsia Judicial. Homicidios

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Presentación, normas y procedimientos de trabajo.

Introducción Antes de comenzar el Curso, es interesante conocer su estructura y el método que

se ha de seguir. Este es el sentido de la presente introducción.

Presentación 1. Sistema de Cursos a Distancia

En este apartado aprenderá una serie de aspectos generales sobre las técnicas de formación que se van a seguir para el estudio.

2. Orientaciones para el estudio.

Si usted no conoce la técnica empleada en los Cursos a Distancia, le recomendamos que lea atentamente los epígrafes siguientes, los cuales le ayudarán a realizar el Curso en las mejores condiciones. En caso contrario, sólo tiene que seguir los pasos que se indican en el siguiente índice:

Se dan una serie de recomendaciones generales para el estudio y las fases del proceso de aprendizaje propuesto por el equipo docente.

3. Estructura del Curso

Mostramos cómo es el Curso, las Unidades Temáticas de las que se compone, el sistema de evaluación y cómo enfrentarse al tipo test.

1.1 Sistema de Cursos a Distancia

1.1.1 Régimen de Enseñanza La metodología de Enseñanza a Distancia, por su estructura y concepción, ofrece

un ámbito de aprendizaje donde pueden acceder, de forma flexible en cuanto a ritmo individual de dedicación, estudio y aprendizaje, a los conocimientos que profesional y personalmente le interesen. Tiene la ventaja de estar diseñada para adaptarse a las disponibilidades de tiempo y/o situación geográfica de cada alumno. Además, es participativa y centrada en el desarrollo individual y orientado a la solución de problemas clínicos.

La Formación a Distancia facilita el acceso a la enseñanza a todos los Técnicos Especialistas/Superiores Sanitarios.

1.1.2 Características del Curso y del alumnado al que va dirigido Todo Curso que pretenda ser eficaz, efectivo y eficiente en alcanzar sus objetivos,

debe adaptarse a los conocimientos previos de las personas que lo estudiarán (lo que saben y lo que aún no han aprendido). Por tanto, la dificultad de los temas presentados se ajustará a sus intereses y capacidades.

Un buen Curso producirá resultados deficientes si lo estudian personas muy diferentes de las inicialmente previstas.

Los Cursos se diseñan ajustándose a las características del alumno al que se dirige.

Técnico Superior Sanitario de Anatomía Patológica y Citología

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1.1.3 Orientación de los Tutores Para cada Curso habrá, al menos, un tutor al que los alumnos podrán dirigir todas

sus consultas y plantear las dificultades.

Las tutorías están pensadas partiendo de la base de que el aprendizaje que se realiza en esta formación es totalmente individual y personalizado.

El tutor responderá en un plazo mínimo las dudas planteadas a través de correo electrónico exclusivamente.

Diferenciamos para nuestros Cursos dos tipos de tutores:

• Académicos. Serán aquellos que resuelvan las dudas del contenido del Curso, planteamientos sobre cuestiones test y casos clínicos. El tutor resuelve las dudas que se plantean por correo electrónico.

• Orientadores y de apoyo metodológico. Su labor se centrará fundamentalmente en cuestiones de carácter psicopedagógicas, ayudando al alumno en horarios, métodos de trabajo o cuestiones más particulares que puedan alterar el desarrollo normal del Curso. El tutor resuelve las dudas que se plantean por correo electrónico.

1.2 Orientaciones para el estudio

Los resultados que un estudiante obtiene no están exclusivamente en función de las aptitudes que posee y del interés que pone en práctica, sino también de las técnicas de estudio que utiliza. Aunque resulta difícil establecer unas normas que sean aplicables de forma general, es más conveniente que cada alumno se marque su propio método de trabajo, les recomendamos las siguientes que pueden ser de mayor aprovechamiento.

Por tanto, aún dando por supuestas la vocación y preparación de los alumnos y respetando su propia iniciativa y forma de plantear el estudio, parece conveniente exponer algunos patrones con los que se podrá guiar más fácilmente el desarrollo académico, aunque va a depender de la situación particular de cada alumno y de los conocimientos de la materia del Curso:

• Decidir una estrategia de trabajo, un calendario de estudio y mantenerlo con regularidad. Es recomendable tener al menos dos sesiones de trabajo por semana.

• Elegir el horario más favorable para cada alumno. Una sesión debe durar mínimo una hora y máximo tres. Menos de una hora es poco, debido al tiempo que se necesita de preparación, mientras que más de tres horas, incluidos los descansos, puede resultar demasiado y descendería el rendimiento.

• Utilizar un sitio tranquilo a horas silenciosas, con iluminación adecuada, espacio suficiente para extender apuntes, etc.

• Estudiar con atención, sin distraerse. Nada de radio, televisión o música de fondo. También es muy práctico subrayar los puntos más interesantes a modo de resumen o esquema.


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a) Fase receptiva.

• Observar en primer lugar el esquema general del Curso.

• Hacer una composición de lo que se cree más interesante o importante.

• Leer atentamente todos los conceptos desarrollados. No pasar de uno a otro sin haberlo entendido. Recordar que en los Cursos nunca se incluyen cuestiones no útiles.

• Anotar las palabras o párrafos considerados más relevantes empleando un lápiz o rotulador transparente. No abusar de las anotaciones para que sean claras y significativas.

• Esquematizar en la medida de lo posible sin mirar el texto el contenido de la Unidad.

• Completar el esquema con el texto.

• Estudiar ajustándose al horario, pero sin imbuirse prisas o impacientarse. Deben aclararse las ideas y fijarse los conceptos.

• Resumir los puntos considerados primordiales de cada tema.

• Marcar los conceptos sobre los que se tengan dudas tras leerlos detenidamente. No insistir de momento más sobre ellos.

b) Fase reflexiva.

• Reflexionar sobre los conocimientos adquiridos y sobre las dudas que hayan podido surgir, una vez finalizado el estudio del texto. Pensar que siempre se puede acudir al tutor y a la bibliografía recomendada y la utilizada en la elaboración del tema que puede ser de gran ayuda.

• Seguir paso a paso el desarrollo de los temas.

• Anotar los puntos que no se comprenden.

• Repasar los conceptos contenidos en el texto según va siguiendo la solución de los casos resueltos.

c) Fase creativa.

En esta fase se aplican los conocimientos adquiridos a la resolución de pruebas de autoevaluación y a los casos concretos de su vivencia profesional.

• Repasar despacio el enunciado y fijarse en lo que se pide antes de empezar a solucionarla.

• Consultar la exposición de conceptos del texto que hagan referencia a cada cuestión de la prueba.

• Solucionar la prueba de cada Unidad Temática utilizando el propio cuestionario del manual.


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1.3 Estructura del Curso

1.3.1 Contenidos del Curso • Guía del alumno.

• Temario del curso en PDF, con un cuestionario tipo test.

• FORMULARIO, para devolver las respuestas al cuestionario.

• ENCUESTA de satisfacción del Curso.

1.3.2 Los Cursos Los cursos se presentan en un archivo PDF cuidadosamente diseñado en Unidades

Didácticas.

1.3.3 Las Unidades Didácticas Son unidades básicas de estos Cursos a distancia. Contienen diferentes tipos de

material educativo distinto:

• Texto propiamente dicho, dividido en temas.

• Bibliografía utilizada y recomendada.

• Cuestionario tipo test.

Los temas comienzan con un índice con las materias contenidas en ellos. Continúa con el texto propiamente dicho, donde se desarrollan las cuestiones del programa. En la redacción del mismo se evita todo aquello que no sea de utilidad práctica.

El apartado de preguntas test serán con los que se trabajen, y con los que posteriormente se rellenará el FORMULARIO de respuestas a remitir. Los ejercicios de tipo test se adjuntan al final del temario.

Cuando están presentes los ejercicios de autoevaluación, la realización de éstos resulta muy útil para el alumno, ya que:

• Tienen una función recapituladora, insistiendo en los conceptos y términos básicos del tema.

• Hacen participar al alumno de una manera más activa en el aprendizaje del tema.

• Sirven para que el alumno valore el estado de su aprendizaje, al comprobar posteriormente el resultado de las respuestas.

• Son garantía de que ha estudiado el tema, cuando el alumno los ha superado positivamente. En caso contrario se recomienda que lo estudie de nuevo.

Dentro de las unidades hay distintos epígrafes, que son conjuntos homogéneos de conceptos que guardan relación entre sí. El tamaño y número de epígrafes dependerá de cada caso.


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1.3.4 Sistema de Evaluación Cada Curso contiene una serie de pruebas de evaluación a distancia que se

encuentran al final del temario. Deben ser realizadas por el alumno al finalizar el estudio del Curso, y enviada al tutor de la asignatura, con un plazo máximo de entrega para que pueda quedar incluido en la edición del Curso en la que se matriculó y siempre disponiendo de 15 días adicionales para su envío. Los tutores la corregirán y devolverán al alumno.

Si no se supera el cuestionario con un mínimo del 80% correcto, se tendrá la posibilidad de recuperación.

La elaboración y posterior corrección de los test ha sido diseñada por el personal docente seleccionado para el Curso con la intención de acercar el contenido de las preguntas al temario asimilado.

Es IMPRESCINDIBLE haber rellenado el FORMULARIO y envío de las respuestas para recibir el certificado o Diploma de aptitud del Curso.

1.3.5 Fechas El plazo de entrega de las evaluaciones será de un mes y medio a partir de la

recepción del material del curso, una vez pasado este plazo conllevará una serie de gestiones administrativas que el alumno tendrá que abonar.

La entrega de los certificados del Curso estará en relación con la fecha de entrega de las evaluaciones y NUNCA antes de la fecha de finalización del Curso.

1.3.6 Aprendiendo a enfrentarse a preguntas tipo test La primera utilidad que se deriva de la resolución de preguntas tipo test es

aprender cómo enfrentarnos a las mismas y evitar esa sensación que algunos alumnos tienen de “se me dan los exámenes tipo test”.

Cuando se trata de preguntas con respuesta tipo verdadero / falso, la resolución de las mismas está más dirigida y el planteamiento es más específico.

Las preguntas tipo test con varias posibles respuestas hacen referencia a conocimientos muy concretos y exigen un método de estudio diferente al que muchas personas han empleado hasta ahora.

Básicamente todas las preguntas test tienen una característica común: exigen identificar una opción que se diferencia de las otras por uno o más datos de los recogidos en el enunciado. Las dos palabras en cursiva son expresión de dos hechos fundamentales con respecto a las preguntas tipo test:

• Como se trata de identificar algo que va a encontrar escrito, no va a ser necesario memorizar conocimientos hasta el punto de reproducir con exactitud lo que uno estudia. Por lo tanto, no debe agobiarse cuando no consiga recordad de memoria una serie de datos que aprendió hace tiempo; seguro que muchos de ellos los recordará al leerlos formando parte del enunciado o las opciones de una pregunta de test.


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• El hecho de que haya que distinguir una opción de otras se traduce en muchas ocasiones en que hay que estudiar diferencias o similitudes. Habitualmente se les pide recordar un dato que se diferencia de otros por ser el más frecuente, el más característico, etc. Por lo tanto, este tipo de datos o situaciones son los que hay que estudiar.

Debe tenerse siempre en cuenta que las preguntas test hay que leerlas de forma completa y fijándose en determinadas palabras que puedan resultar clave para la resolución de la pregunta.

La utilidad de las preguntas test es varia:

• Acostumbrarse a percibir errores de conceptos.

• Adaptarse a los exámenes de selección de personal.

Ser capaces de aprender sobre la marcha nuevos conceptos que pueden ser planteados en estas preguntas, conceptos que se retienen con facilidad.

1.3.7 Envío Una vez estudiado el material docente, se contestará la encuesta de satisfacción,

la cual nos ayudará para evaluar el Curso, corregir y mejorar posibles errores. Cuando haya cumplimentado la evaluación, envíe las respuestas a la dirección indicada.

UNIDAD DIDÁCTICA II HISTORIA DE LA MEDICINA LEGAL


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2.1 Introducción

La medicina legal es la especialidad médica que aplica todos los conocimientos de la medicina para el auxilio a jueces y tribunales de la administración de justicia; es decir, es el vínculo que une al derecho y a la medicina.

La medicina legal es el conjunto de conocimientos médicos y biológicos necesarios para la resolución de problemas que plantea el Derecho. Además proporciona esos conocimientos para el asesoramiento, perfeccionamiento y evolución de las leyes y tiene un profundo compromiso con valores ético-deontológicos, básicos del ejercicio profesional.

Es una ciencia basada en la evidencia, enseña y aplica el método galileico, utiliza el método cartesiano, con los cuales se conforma el llamado método pericial, que recomienda: no admitir como verdad lo que no sea evidencial o probado, ordenándolo de lo sencillo a lo complejo, y enumerando sin omitir nada. Todo con independencia respecto al problema sometido a estudio y análisis.

Comúnmente llamada medicina forense, actualmente se distinguen dos escuelas: la escuela latina, en donde son formados los médicos legistas, y la escuela anglosajona, en donde se forman médicos forenses.

En la investigación penal, la actuación del médico forense es esencial. Acude - junto, o no - con el Juez de Guardia y Ministerio Fiscal cuando se procede al levantamiento del cadáver después de una muerte sospechosa de criminalidad o violenta; examina y recoge signos externos del lugar de los hechos, determina la hora probable de la muerte y realiza la necropsia del cadáver junto al técnico de anatomía; examina de forma macroscópica las tres cavidades (craneal, torácica y abdominal) y toma muestras para su remisión a centros especializados en ciencias forenses, laboratorios.

2.1.1 Hechos aislados en las primeras culturas diferenciadas En las culturas más remotas ya es posible encontrar algunos datos, aislados y sin

cohesión suficiente, de interés destacan:

2.1.1.1 Mesopotamia

En las culturas mesopotámicas, babilónica principalmente, el hecho más importante es la complicación del Código de Hammurabi, que data del siglo XVIII a.C. En él se encuentra una notable aportación en el campo. Las referencias a la medicina constituyen sólo cortos fragmentos, pero tienen interés por su significado. Entre los temas que se tratan destacan los relativos a honorarios médicos y cuestiones de responsabilidad. Otro punto que debe tenerse en cuenta son las indemnizaciones por lesiones, hecho que seguirá largamente en los textos legales de épocas históricas sucesivas. Se mencionan asimismo algunas enfermedades que pueden invalidar la venta de un esclavo, como ocurre con la epilepsia.

2.1.1.2 Egipto

En el foro egipcio los datos de mayor interés se refieren a las técnicas de concentración de cadáveres, los famosos embalsamamientos. La finalidad con que se


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efectuaban era religiosa y no médica, pero suponen conocimientos de interés en el campo de la tanatología.

2.1.1.3 Israel Los datos de la cultura del pueblo de Israel son más numerosos, pero poco

sistematizados. Entre otros, destaca la descripción de las costumbres y obligaciones relacionadas con la actividad sexual, así como las causas médicas de nulidad del matrimonio y de divorcio.

2.1.1.4 China

El estudio de la medicina china antigua plantea un problema historiográfico, partícula: hay más incomunicación en el espacio que lejanía estricta en el tiempo.

En todo caso es una cultura aislada que no ha contactado con Occidente hasta una época tardía. El hecho más importante es la compilación del Si-yuan-lu, texto típicamente médico-legal que data de mediados del siglo XIII. Puede traducirse como Complicación de la reparación de las injusticias. Su autor fue SONG TS´EU, de quien se carece de datos concretos. Parece que es el primer compendio exclusivo e Medicina legal, siquiera sea desde el punto de vista del Derecho. En Europa no fue conocido hasta el siglo XVIII. Se trata de una obra que en su medio alcanzó una gran difusión.

2.1.1.5 India

En el foco hindú el aspecto de mayor interés es, sin duda, la valoración de las lesiones, de la que depende el castigo que debe sufrir su autor, sobre todo las amputaciones que formaban parte de las penas previstas en la legislación. Así, la pena por adulterio era la amputación de la nariz, que se aplicaba asimismo por otras causas. Esto motivó, aunque de forma indirecta, un desarrollo importante de las técnicas de rinoplastia.

2.1.2 Raíces directas de nuestra cultura: Las culturas clásicas Los datos que tenemos de las culturas griega y romana no son escasos, aunque

tampoco permiten una sistematización.

En Grecia destaca el enfoque más, ético, o deontológico, de los problemas de la profesión médica. Esta visión ha tenido una larga influencia hasta la actualidad y el Juramento hipocrático es más valorado por su simbolismo que por su contenido estricto. También cabe destacar el conocimiento, ya bien ordenado, de los venenos, sobre todo en la obra de NICANDRO DE COLOFÓN (siglo II a.C.)

2.1.3 Primera consolidación: Los textos jurídicos del Medievo En la larga etapa medieval encontramos un cierto interés por aspectos o

repercusiones legales de la medicina. Este interés se inicia en el campo del derecho más que en el estrictamente médico. Numerosos textos legales, en diversos países a lo largo de varios siglos, se ocupan de temas concretos de medicina. En España destaca sobre todo el extenso código de Las Partidas, compiladas por Alfonso X de Castilla a mitad del siglo XIII. Aborda de manera detallada y bastante profunda numerosos aspectos legales


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de la medicina. Antecedentes importantes se encuentran en la legislación visigótica, en el Fuero Juzgo, de mitad del siglo VII y en los Usatges de Barcelona, del siglo XI. En los ámbitos italiano, germánico y francés hay también aportaciones notables. Entre los temas más estudiados destacan:

El estudio de las lesiones, sobre todo las penas y las indemnizaciones que deben pagarse. En algunos textos hay un gran detalle de las tasas, que se especifican casi para todo tipo de lesiones. Éste es un capítulo con una notable riqueza de contenido.

Otro enfoque distinto de las lesiones es su consideración como un mecanismo de castigo, desde los azotes hasta las amputaciones.

Se concede una gran importancia a los problemas de sexología médico-legal, principalmente la violación y el aborto. También se detallan a menudo los castigos en las alteraciones de la conducta sexual.

Ya a más distancia las cuestiones relacionadas con la patología mental, con alusiones claras a la locura y una visión incipiente, pero a veces precisa, de su efecto limitador en la responsabilidad penal y en la capacidad civil.

Más esporádicas son las referencias a aspectos médicos en cuestiones procesales, por ejemplo, los criterios para decidir sobre la veracidad de una confesión. A veces se recurre a los juicios de Dios, valorando la aparición, o no, de lesione objetivas ante ciertas pruebas, por ejemplo, el juicio del agua caliente.

Sólo al final del período medieval, ya preludiando el Renacimiento, se autoriza el estudio del cadáver que en principio es de ajusticiados, más con interés anatómico que para conocer la causa de la muerte. Un inicio sistemático de la investigación anatomopatológica no aparece hasta la obra del florentino ANTONIO BENIVIENI (1443-1502). Tuvo varias ediciones, pero el texto de mayor interés apareció en 1507, después de la muerte del autor. Es la etapa de consolidación inicial en el largo proceso de la lucha por el estudio del cadáver.

2.1.4 Período de desarrollo: El Renacimiento En el campo de la Medicina y de la ciencia en general, el Renacimiento

corresponde al siglo XVI. En este período ya pueden encontrarse aportaciones médicas importantes con una clara intención médico-legal. Se encuentran sobre todo en la obra de algunos cirujanos. Cuando había lesiones graves o muertes violentas, el cirujano podía ser llamado a declarar ante el juez, realizando una peritación sobre las lesiones. Los conocimientos de aquellos peritos eran forzosamente limitados, pero no hay duda de la entidad de algunas aportaciones. Entre ellas destacan las de AMBROISE PARÉ, francés, y las del español JUAN FRAGOSO.

PARÉ es el impulsor más eficaz de la cirugía europea de esta época. En su obra, que es muy extensa, hay referencias sobre todo a cuestiones de traumatología y sexología médico-legal.

Tiene asimismo un texto sobre el embalsamamiento.

JUAN FRAGOSO es autor de uno de los primeros textos específicos de Medicina legal: Tratado de la declaraciones que han de hacer los cirujanos acerca de las diversas


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enfermedades y muchas maneras de muerte que suceden (1581) En él se comentan extensamente problemas sobre lesiones y muerte.

2.2 Medicina Legal en España

En España, la medicina legal se desarrolla en dos ámbitos:

1. La medicina forense propiamente dicha, cuyo ejercicio depende y se desarrolla directamente en la administración de justicia.

2. Otros ámbitos, que incluyen las cátedras universitarias de medicina legal y el ejercicio privado (principalmente como profesional autónomo o para una compañía de seguros).

La medicina forense propiamente dicha es ejercida por los miembros del Cuerpo Nacional de Médicos Forenses, médicos que dependían orgánicamente del Ministerio de Justicia hasta que, entre marzo de 1996 (a Cataluña y País Vasco) y diciembre de 2008 (a Asturias) se han transferido a las Comunidades Autónomas las competencias del personal al servicio de la Administración de Justicia (incluidos los médicos forenses), restando todavía algunas que no han recibido dicha transferencia (Baleares, Cantabria, Castilla La Mancha, Castilla y León, Murcia y La Rioja), en las que los médicos forenses siguen dependiendo del Ministerio de Justicia.

En la mayor parte de los casos ejercen sus funciones a través de los Institutos de Medicina Legal, de los que debería existir al menos uno en cada Comunidad Autónoma. El trabajo en estos institutos ha de permitir un mayor acceso a medios técnicos, así como una mejor organización y coordinación entre los médicos forenses de un territorio determinado, dejando así de trabajar de un modo radicalmente aislado, como ocurría cuando la adscripción era exclusiva al juzgado. No obstante, los Institutos de Medicina Legal están todavía comenzando su rodaje.


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El trabajo concreto de los médicos forenses se desarrolla en los juzgados (de hecho, hasta la creación de los Institutos de Medicina Legal trabajaban formalmente a las órdenes directas del juez correspondiente) fiscalías (de menores) y en alguna de las sedes del Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses, así como excepcionalmente en algún puesto específico de la Administración de Justicia.

La figura de los profesionales de la medicina legal es la de peritos, expertos en medicina que trabajan directamente para la Administración de Justicia. En su trabajo, emiten los informes que les son requeridos sobre cualquier materia médica que pueda ser de interés para jueces y/o fiscales. De forma más concreta, sus dictámenes incluyen las siguientes materias:

Determinación de las causas y circunstancias de la muerte en casos de muerte violenta o sospechosa de criminalidad, mediante la práctica de la autopsia judicial (que abarca tanto el examen del lugar de los hechos durante la diligencia de levantamiento del cadáver -a la que en los últimos años suelen acudir comisionados por el juez, sin la directa presencia de éste, que no obstante acudirá si lo considera oportuno- como el examen externo e interno del cadáver). Y todo ello tanto en casos de muertes recientes como en muertes antiguas (en este caso mediante el estudio de restos cadavéricos y/o restos óseos).

Emisión de dictámenes de defunción en casos de muertes naturales, actuando en tal caso como médicos del Registro Civil (cuerpo extinguido en 1992, en que fue integrado en el de médicos forenses).

Valoración del daño corporal para casos de lesiones físicas o psíquicas en agresión, maltrato habitual, accidentes de tráfico, accidentes laborales o de otros tipos, intoxicaciones, etc. Esta valoración incluye los mecanismos de producción de lesiones, el curso de las mismas y las secuelas que puedan provocar. En este campo ha adquirido especial relevancia el estudio de personas lesionadas en casos de violencia doméstica, desde la promulgación de la Ley Orgánica de Medidas de Protección Integral contra la Violencia de Género de 2004 (ver Ley Integral contra la Violencia de Género).

Valoración de circunstancias y daños ocasionados en agresiones sexuales, abortos e infanticidios.

Valoración de la posible presencia de anomalías o alteraciones mentales tanto desde el punto de vista de la legislación penal (valoración de la credibilidad del testimonio o de la capacidad de testificar, valoración de la afectación de las facultades mentales de los imputados para determinar si son capaces de comprender la naturaleza y consecuencias de sus actos y dirigirlos libro y voluntariamente) como de la legislación civil (necesidad de internamiento involuntario de enfermos mentales, conservación o no de la capacidad para regir su vida y bienes con vistas a la incapacitación o a la realización de determinados derechos como el matrimonio o el testamento).

Identificación y determinación de la edad cuando ésta no sea conocida, tanto en asuntos penales (sobre todo menores que participen en hechos como autores o como víctimas) como civiles (expedientes del Registro Civil por inscripciones de nacimiento fuera de plazo o por modificación de la fecha de nacimiento).

Estudios de paternidad (aunque hoy en día, con las técnicas de identificación por variación de ADN, estas determinaciones suelen realizarse más por expertos de


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laboratorio, aunque pueda requerirse una posterior interpretación por parte del médico forense).

Valoración de la actuación médica en casos de posible mala praxis.

Asistencia y vigilancia médicas a los detenidos que se encuentren a disposición judicial.

La atención del Servicio de Información Toxicológica del Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses.

Aunque en la historia de la medicina solo aparecen como profesionales los médicos forenses, hay que decir que desde hace ya varios años se está implantando la figura del Técnico en Anatomía Patológica en los Servicios de Patología Forense de cada comunidad, como personal de apoyo, siendo una figura bastante importante en el servicio realizando varias funciones (registro, descripción, apertura, extracción de órganos, recogidas y envío de muestras, sutura, etc.). Antiguamente este puesto lo ocupaban celadores o personal no cualificado, pero hoy en día se está imponiendo cada vez más los Técnicos de Anatomía.

UNIDAD DIDÁCTICA III AUTOPSIA: CONCEPTO BÁSICOS


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3.1 Autopsia. Concepto y definición

El término autopsia aparece reflejado ya en el Diccionario de Autoridades, de 1728. Etimológicamente proviene del término griego “autopsia”, acción de ver con los propios ojos, compuesto a su vez por ”ópsomai”, yo veo, y “autos”, mismo. Con él se quiere expresar la serie de investigaciones que se llevan a cabo sobre un cadáver, encaminadas al estudio de las causas directas e indirectas de la muerte.

En el diccionario de La Lengua Española se recogen dos acepciones:

Examen anatómico de un cadáver, pudiendo considerarse esta acepción como sinónimo de necropsia. (Ópsomai, yo veo, nekrós, muerto).

Examen analítico minucioso.

En España se practican dos tipos de autopsias: la autopsia clínica, más habitualmente llamada necropsia y la autopsia judicial, también llamada médico-legal. Ambas contribuyen a la promoción de la salud, entendiéndose ésta como un completo estado de bienestar, físico, psíquico y social. La autopsia clínica permite conocer mejor los mecanismos patológicos que desencadenan la muerte, repercutiendo sus hallazgos sobre el bienestar físico y psíquico de la comunidad. La autopsia judicial, ayuda a la comunidad, aclarando las causas y las circunstancias en las que se producen la muerte violenta o sospechosa de criminalidad, contribuyendo al bienestar social.

3.2 Autopsia clínica

Cabe definir la autopsia clínica como el conjunto de actos científico-técnicos que contribuyen a la investigación de muertes en los que a) un estudio clínico completo no ha bastado para caracterizar suficientemente la enfermedad causante; b) un estudio clínico ha bastado para caracterizar la enfermedad suficientemente, pero existe un interés científico definido en conocer aspectos de la morfología o la extensión del proceso; c) un estudio clínico incompleto hace suponer la existencia de lesiones no demostradas que pudieran tener un interés social, familiar o científico.

Para el American College of Pathologists las situaciones en las que estaría indicada una autopsia clínica son las siguientes:

− Muertes en las que la autopsia pueda contribuir a la explicación de las complicaciones médicas surgidas.

− Todos aquellos casos en los que la causa de la muerte o el diagnostico principal no sea conocido con razonable seguridad.

− Aquellos casos en los que la autopsia pueda aportar a la familia o la sociedad datos de importancia.

− Muertes no esperadas o inexplicables tras procedimientos diagnósticos o terapéuticos, ya sean médicos o quirúrgicos.

− Muertes de pacientes que hayan participado en protocolos hospitalarios de investigación.

− Muertes aparentemente naturales no esperadas, siempre que no estén sujetas a la actuación forense.


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− Muertes por infecciones de alto riesgo.

− Muertes peri natales e infantiles precoces.

− Muertes por enfermedad ambiental o laboral.

− Muertes de donantes de órganos, en vida, en los que se sospeche la existencia de alguna enfermedad que pueda repercutir en el recetor.

− Muertes de posible origen obstétrico.

− Muertes ocurridas en las primeras 24 horas de ingreso en el hospital.

− Muertes que pudieran estar influidos por una estancia hospitalaria.

La generalización de la práctica de autopsias clínicas permite el control del estado general de salud de la población, así como el nivel de la asistencia prestada. Aunque los avances técnicos o la utilización de medios de examen como la Ecopsia, la tomografía computarizada o la resonancia magnética rinden buenos resultados, la autopsia clínica sigue siendo el instrumento más eficaz, tanto en el control de calidad de la práctica médica como para la formación continuada de los profesionales sanitarios. Permitiendo además ofrecer a las familias una información fidedigna.

3.2.1 Fines Para que todos los objetivos que se persiguen alcanzar con la práctica de la

autopsia clínica se debe:

− Determinar o comprobar la naturaleza de la enfermedad, así como su extensión.

− Investigar la causa de muerte inmediata e intermedia.

− Estudiar los procesos secundarios o asociados.

− Correlacionar signos y síntomas clínicos de la enfermedad con los hallazgos morfológicos terminales.

− Comprobar resultados de ciertos procedimientos quirúrgicos o médicos.

− Investigar las enfermedades infecciosas, hereditarias o transmisibles.

3.2.2 Regulación La práctica de los estudios necrósicos se encuentra regulada por la Ley 29/1980,

de 21 de junio, reguladora de las Autopsias Clínicas y por el Real Decreto 233. /1982, del 18 de junio que se encarga de su desarrollo reglamentario.


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3.3 Autopsia Médico-Legal

3.3.1 Concepto Es el conjunto de actos científico-técnicos que contribuyen a la investigación

judicial de los procedimientos incoados a consecuencia de muertes violentas o sospechosas de criminalidad.

No sólo debe determinarse la causa y el mecanismo de la muerte (en medicina, se llama a las secuencias de alteración fisiológica del organismo capaces de llevar a la muerte, mecanismos de muerte), sino también la etiología médico legal, así como aclarar todas las circunstancias en relación con la muerte que tengan interés judicial. Se entiende que la autopsia judicial es una de las diligencias de mayor trascendencia entre las actividades médico-legales.

3.3.2 Importancia de la autopsia médico-legal.

3.3.2.1 Desde el punto de vista médico:

En un gran número de casos indica la verdadera causa de la muerte, que era ignorada antes de la investigación, o bien que puede ser distinta de lo que se creía y radicar en un órgano que nunca se supo fuera patológico (por ejemplo una muerte en accidente de tráfico con fractura craneal, pérdida de masa encefálica, que se demuestra que fue posterior a un infarto de miocardio.

Nos va a indicar la etiología de la muerte, es decir, si fue natural o violenta (suicida, homicida, accidental.).

En el caso de recién nacidos nos permitirá determinar su grado de madurez, si nació vivo o no y cuanto tiempo vivió.

Cuando se trata de restos cadavéricos, su estudio nos podrá llevar a concluir sobre su naturaleza humana o no, sexo, talla, posible data de la muerte y en ocasiones la causa de la misma, e incluso su identificación plena mediante estudios de ADN.


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3.3.2.2 Desde el punto de vista judicial:

La importancia desde esta perspectiva se desprende de la Ley de Enjuiciamiento Criminal Art. 343 “ en los sumarios por causa violenta o sospechosa de criminalidad, se procederá a realizar la autopsia del cadáver, aun cuando por la inspección exterior se pueda presumir la causa de la muerte”. Tal es la importancia de esta práctica que la propia Ley de enjuiciamiento Criminal obliga al Juez a presenciarla , aunque también le faculta para delegar en un funcionario judicial, debiendo dar fe el Secretario Judicial.

3.3.2.3 ¿Quién ordena la práctica de la autopsia?

− Única y exclusivamente el Juez de Instrucción.

3.3.2.4 ¿Cuál es la finalidad de la autopsia judicial?

− Esclarecer el origen de la muerte (natural o violenta), y sus circunstancias a fin de reconstruir y esclarecer los hechos.

3.3.2.5 ¿Cuándo hay que realizarla?

− Muertes violentas y sospechosas de criminalidad.

− Muertes sin certificado de defunción.

− Muertes con certificado de defunción incompleto.

− Cuando el médico forense con funciones de Registro Civil no esté de acuerdo con

− Las causas de la muerte, así como cuando aprecie lesiones o signos de violencia.

− En cadáveres exhumados por orden judicial para tal fin.

3.3.2.6 ¿Quién la realiza?

− Los médicos forenses de los Institutos de Medicina Legal (IML), asistidos por el personal auxiliar (TEAP).

− El médico forense del partido Judicial, en los casos en los que no exista IML. En ausencia de éste (enfermedad, vacaciones,) cualquier médico que asigne el Juzgado.

3.3.2.7 ¿Dónde se realiza?

− Institutos Anatómicos Forenses.

− Servicios de Patología Forense de los IML.


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3.3.2.8 ¿Quién asiste a la autopsia? − El Juez, que podrá delegar en otro funcionario de la Policía Judicial.

− El / los médicos forenses o facultativos.

− El Secretario Judicial.

− La Policía Judicial o miembros de las Fuerzas de Seguridad del Estado.

− Los TEAP.

− El acusado, sólo o con su abogado, siempre que de permiso el juez y no interfiera en la investigación.

− Fotógrafo criminalístico, u otros peritos que sean necesarios.

− Otros: (previa autorización judicial) alumnos de medicina, criminalística, técnicos en formación, policías y guardia civil en periodo de aprendizaje.


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3.4 Diferencias entre Autopsia Clínica y Autopsia Judicial Diferencias Autopsia Clínica Autopsia Judicial

FINALIDAD Clínica, científica o docente Causa de muerte y mecanismo, esclarecer circunstancias.

QUIEN LA HACE Anatomopatólogo , TEAP Médico forense , TEAP

DONDE SE HACE Hospital o centro autorizado

Institutos Anatómico Forenses Servicios de Patología Forense IML.

QUIEN LA AUTORIZA El propio fallecido o familiar de primer grado.

Orden Judicial

REGULACIÓN LEGAL Ley de autopsias clínicas y Real Decreto 2330/1982

Ley de Enjuiciamiento Criminal LEC. Ley Orgánica Poder Judicial Reglamento Nacional de Médicos Forenses. Reglamento de Funcionamiento de los IML Ley y Reglamento del Registro civil.

3.4 Causas de la muerte

Las muertes pueden clasificarse según la causa, el mecanismo y el tipo.

La causa de muerte es la enfermedad o la lesión que produce el trastorno fisiológico responsable de la muerte del individuo, por ejemplo, una herida por un disparo en el pecho.

El mecanismo de muerte, no debe confundirse con la causa, es la perturbación fisiológica originada por la causa de la muerte, por ejemplo siguiendo el caso del disparo, el mecanismo de muerte podría ser la hemorragia.


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El tipo de muerte es el cómo ha sucedido la causa de la muerte:

Hemorragia cardiaca secundaria a rotura cardiaca.

3.4.1 Natural Son todas aquellas en las cuales el proceso de la muerte obedece a factores

internos del organismo. Ejemplo: muerte cardiaca. La única excepción serian las muertes causadas por agentes infecciosos, las enfermedades infecciosas, se consideran agentes causales de muerte natural, aunque estrictamente hablando son agentes externos, salvo que la infección haya sido inducida a propósito. Por lo que se puede decir que la muerte natural es aquella originada por agentes internos y en los que no hay responsabilidad externa alguna.

Herida de salida electrocución


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3.4.2 Accidental Se considera que todas las muertes accidentales son violentas, aunque no existe

voluntad de persona alguna de que se produzca la muerte, es una muerte producida como consecuencia de eventos no previstos o no controlables.

Surco de ahorcadura incompleta

3.4.3 Suicidio

La muerte suicida, es considerada una muerte violenta, en la que hay una intención por parte del fallecido de que se produzca la muerte.

3.4.4 Homicida Es la muerte violenta por excelencia, donde existe generalmente voluntad y

acción de terceras personas de que se produzca la muerte.

Herida de arma blanca en tórax


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Herida en tórax por arma de fuego del calibre 22.

3.4.5 Indeterminada Es toda aquella muerte en la que no se puede descartar la actuación de terceras

personas para propiciar la muerte, también llamada sospechosa de criminalidad.

3.4.6 Sin clasificar Cuando la muerte no puede incluirse en ninguno de los tipos mencionaos

anteriormente. Ejemplo, Un individuo sicótico que decide que puede volar y lo intenta en un acantilado

Una clasificación de homicidio no indica necesariamente que se haya cometido un crimen, ya que el término homicidio no es sinónimo de asesinato. El término homicidio solo significa que un individuo ha matado a otro.

UNIDAD DIDÁCTICA IV MUERTES HOMICIDAS


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4.1 Lesiones mortales/lesiones no mortales

Cuando las lesiones son consecutivas a un mecanismo violento cobran inmediatamente importancia en múltiples sentidos; el primero de ellos ser refiere, sin duda, al grado de gravedad que las lesiones alcancen, estableciéndose con respecto a ello una primero clasificación, lesiones mortales y lesiones no mortales.

4.1.1 Lesiones mortales. Son aquellas que producen la muerte del individuo lesionado por un mecanismo

que puede ser directo o indirecto. Acorde con esto, la muerte puede ocurrir de manera inmediata o diferida en el tiempo, pero sin ruptura de la causalidad entre la lesión inicial y el resultado final de muerte

4.1.2 Lesiones no mortales Son aquellas que alcanzan una gravedad variable, atendiendo a diversos

parámetros, pero en ningún caso conducen a la muerte. Son las llamadas simplemente lesiones y dan lugar al llamado “delito de lesiones”

4.2 Legislación de tipología criminal

Como se deriva de la legislación expuesta, las lesiones mortales pueden convertirse en una gran variedad de delitos, que puede sintetizarse como sigue:

4.2.1 Homicidio Como ya hemos dicho anteriormente es el acto por el que una persona quita la

vida a otra o le da muerte. El análisis del hecho en sí permite establecer los siguientes elementos del homicidio:

− La extinción de una vida humana, debiendo entenderse como tal la comprendida desde el nacimiento a la vejez, sin límite de edad, ni de exigencias de calidad en la salud física o psíquica de la víctima.

− La voluntad criminal que se manifiesta en forma de conducta mediante una acción o una omisión. Esta conducta debe sustentarse sobre un nivel de inteligencia y una capacidad para controlar los impulsos suficientes, de tal manera que hagan capaz al individuo de comprender lo que hace y ejecutarlo libremente.

− La acción o la omisión deberán estar en relación directa de causa-efecto con la muerte de una persona, que se convierte así en la víctima de esta figura delictiva.

− Debe ser un hecho antijurídico y estar tipificado por la ley. Quedan así al margen del delito muertes justificadas en circunstancias como la guerra, la legítima defensa, el estado de necesidad, el miedo insuperable, etc.


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De acuerdo con el texto legal, se distinguen los siguientes tipos de homicidio:

4.2.1.1 Homicidio simple (art. 138)

Es la conducta que da lugar a la muerte de otro, pero ésta no se acompaña de ninguna circunstancia que modifique su calificación. Como quedó dicho, está castigado con la pena de prisión de diez a quince años.

4.2.1.2 Asesinato (arts. 139 y 140)

Consiste en matar a otro interviniendo circunstancias que demuestran la intención clara de causar la muerte y la preparación premeditada de la misma, utilizando incluso medios que aumenten el sufrimiento o el dolor de la víctima. En este caso la pena es de prisión de quince a veinte años y si concurren más de una circunstancias previstas, la misma se eleva hasta veinticinco años.

4.2.1.3 Provocación, conspiración y proposición al homicidio y asesinato (art. 141)

El sujeto activo de este delito no es el autor material de la muerte, por ello este delito se castiga con las penas previstas para el autor material, pero disminuidas en uno o dos grados según el caso.

4.2.1.4 Homicidio por imprudencia u homicidio imprudente (art. 142)

En este caso no hay dolor o intención de causar daño y menos aún la muerte. El autor es culpable de actuar de una forma irreflexiva, de no ponderar suficientemente pros y contras y de poner en marcha una conducta de la que previsiblemente puede derivarse un daño para otros no valorando, al ejecutarla, los riegos que ésta entraña.

En este delito se recogen dos circunstancias específicas.

− En relación con el medio utilizado como instrumento lesivo, se hace especial referencia al vehículo a motor, ciclomotor y arma de fuego. Puesto que el uso de estos medios exige un permiso especial (permiso de conducir y premiso de tenencia y porte de armas), la pena de prisión de uno a cuatro años se acompañará de la privación del derecho a conducir vehículos a motor y ciclomotores o la privación del derecho a la tenencia y porte de armas, de uno a seis años.

− Cuando la imprudencia se comete en el ejercicio de una profesión, y acompaña a la ejecución de un acto profesional; en cuyo caso la pena de privación de libertad se acompañará de la inhabilitación especial para ejercicio de la profesión, oficio o cargo por un período de tres a seis años.

La imprudencia profesional no es sinónimo de imprudencia del profesional, la cual se manifestaría a través de actos que no sean propios de la profesión, sino que afectan a otros aspectos de la vida ajenos a la actividad profesional. El homicidio por imprudencia profesional puede darse en la práctica asistencial sanitaria cuando de la actuación de un médico se derive la muerte de un paciente, y siempre que quedara probada la imprudencia grave de esa conducta. También podría afectar a los Diplomados en Enfermería, Fisioterapia, Técnicos etc., ya que el Tribunal Supremo ha considerado que los actos de estos profesionales pueden equiparase jurídicamente a los ejecutados por los

AutopsiaJudicial.Homicidios

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médicos para considerarlos como tratamiento médico a los efectos de la calificación jurídica de las lesiones.

4.2.1.5Homicidiosuicidio

Con esta figura se castiga a la persona que colabora, participa o presta ayuda a otra para que lleve a término el acto de quitarse la vida. El grado de participación da lugar a las siguientes figuras delictivas:

La inducción al suicidio va más allá de la mera incitación: la acción de inducir termina, con el logro de su objeto, que la víctima se quite la vida, lo cual puede conseguirse mediante consejo, transmisión de ánimo, promesa, amenazas, vejaciones (ser víctima de violencia físicas o psíquicas), etc. La pena asignada es de prisión de cuatro a ocho años. En este supuesto la pena es tan importante porque la persona que se suicida acaba con su vida como consecuencia de la conducta del otro, más que por su propia necesidad o convencimiento.

La cooperación con actos necesarios significa aceptar la voluntad del suicida y ayudarle con un acto sin el cual éste no podría quitarse la vida; la ayuda puede llegar a proporcionar a la víctima los medios necesarios para que logre su objetivo. En este caso, la pena es de prisión de dos a cinco años.

La ejecución de la muerte; el autor acepta hasta tal punto la voluntad del suicida que se convierte en autor material de la muerte. Esta conducta se castiga con la prisión de seis a diez años.

4.2.1.6Homicidio‐eutanasia

Los hechos en este caso son similares a la cooperación al suicidio hasta el punto de ejecutar la muerte. La diferencia en la penalización se establece en unas causas atenuantes que serían: petición expresa, seria e inequívoca de la víctima, la cual debe estar motivada por el padecimiento de una enfermedad grave que va a conducir necesariamente a la muerte o que produzca graves padecimientos permanentes y difíciles de soportar.

Varias son las cuestiones que plantean estos delitos, tanto desde la perspectiva médica como jurídica. Por un lado, cuando las ideas suicidas son el síntoma de un trastorno mental la persona requiere ayuda médica como jurídica. Por un lado, cuando las ideas suicidas son el síntoma del trastorno mental la persona requiere ayuda médica, de lo contrario estaríamos ante la omisión del deber de socorro.

En el caso de la existencia de una enfermedad grave abocada a la muerte y que produzca graves padecimientos permanentes y difíciles de soportar, es una situación en relación directa con los cuidados paliativos y la ayuda médica a los enfermos terminales, cuya finalidad es no iniciar tratamientos agresivos sin esperanza, combatir el dolor y el sufrimiento de forma eficaz, junto al apoyo humano y afectivo que hagan al enfermo más llevadera la situación vital por la que pasa.


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Este tema está siendo regulado por la diferentes Comunidades Autónomas y muy pronto se aprobará una normativa nacional cuya idea nuclear es la de expresar de forma voluntaria y lúcida los deseos personales en cuanto a la asistencia médica que se desea en situación terminales, irreversibles, etc., pero como ya se ha hecho en legislaciones autonómicas, siempre que estas medidas sean acordes con la buena práctica clínica, tratar el dolor, evitar el sufrimiento, proporcionar al enfermo apoyo afectivo y humano y cuantas medidas de este tipo necesite.

Por otro lado, en los casos de inducción y cooperación al suicidio se plantea como problema médico-legal básico el estado mental de la víctima en orden a establecer la validez jurídica de su decisión o petición.

4.2.1.7 Aborto

El hecho que da origen al delito es la destrucción, por cualquier mecanismo, del producto de la concepción. Esta figura delictiva se estudia con detalle en el capítulo 45, al que nos remitimos para evitar repeticiones.

4.3 Arma blanca. Clasificación de las lesiones

Se considera arma blanca cualquier instrumento lesivo que ataca la superficie corporal por un filo, una punta o ambos a la vez: todo tipo de punzones, cuchillas incluso trozos de vidrio, cerámica, etc.

Existen 4 tipos de heridas por arma blanca:

• Heridas punzantes o perforantes: actúa sobre la punta. Por ejemplo un clavo.

• Heridas incisas o cortantes: actúa sobre su filo. Por ejemplo un cuchillo.

• Heridas cortopunzantes: actúa sobre su punta y su filo. Es el ejemplo de la mayoría de los cuchillos, que terminan en punta.

• Heridas incisocontusas: actúa sobre su filo presentando también una gran fuerza viva provocando una contusión. Es el caso del hacha.

4.3.1 Heridas punzantes o perforantes Producidas por instrumentos alargados terminados en punta. Actúan por presión,

separando de esa forma los tejidos.

Cuando más afilada sea la punta mayor presión ejerce y, por lo tanto, mayor penetración y menor contusión.

Presenta orificio de entrada, trayecto y podría tener orificio de salida.

Orificio de entrada: nos sirve para identificar el tipo de arma.

Las heridas ovales consecuencia de la agresión por un arma de sección circular o elíptica son las más frecuentes.

Normalmente el orificio de entrada forma, como se ha dicho, un ojal, salvo que el arma sea muy fina (aguja) y sólo lesione el tejido por el que va pasando (sin romper las fibras de la piel por la elasticidad de éstas).


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4.3.1.1 Leyes de Filos:

“La lesión producida por un arma cilindrocónica es similar a la que produciría una arma aplanada y con dos filos”. Es decir, el orificio de entrada producido por un arma punzante es similar al que produce un arma cortopunzante.

“En una región determinada, las lesiones producidas por este tipo de arma tienen siempre la misma dirección, mientras que las producidas por armas cortopunzantes con dos filos (ojo!: las corotopunzantes pueden tener 1 ó 2 filos) pueden tener las más diversas direcciones” Es decir, la dirección del ojal depende de la dirección de las fibras de la piel. Según la dirección, así se abrirán las fibras. En las cortopunzantes da igual.

Ley de Langer: Cuando un instrumento punzante lesiona un punto en el cual convergen diversos sistemas de fibras de dirección divergente, la herida adopta una forma triangular o en “punta de flecha”.

Trayecto: El pronóstico de la herida puede ser más grave de lo que aparenta externamente ya que puede afectar a órganos internos.

Orificio de salida: Cuando el orificio de salida existe se pasan a denominar heridas transfixiantes.

• Inconstante: Si lo tiene, será porque las superficies corporales son de poco grosor (brazo, piernas, etc.) o por lesión tangencial.

• Más irregular que el orificio de entrada.

• Más pequeño que el orificio de entrada.

4.3.2 Heridas incisas ó cortantes Producidas por instrumento de hoja con sección triangular que actúan sobre su

filo por presión y deslizamiento. La presión SIEMPRE está presente.

Tipos:

• Heridas lineales.

• Heridas en colgajo.

• Heridas mutilantes.

• Heridas atípicas.

4.3.2.1 Heridas lineales

El instrumento penetra perpendicularmente. Sus bordes se abren en forma de huso. Son heridas en las que predomina la longitud sobre la profundidad. No se puede hablar de orificio de entrada.

Bordes: Limpios, regulares, sin signo de contusión (no equimóticos) que acaban en los extremos.

Extremos: Es donde la herida se hace más superficial. Se llaman “colas”. Son la expresión de la toma de contacto progresiva con la piel (cola de entrada) y la pérdida de contacto progresiva (cola de salida). Se ven sobre todo si hay deslizamiento del arma. La cola más corta es la de entrada.


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Paredes: La herida adopta una sección triangular. Los bordes se abren según las líneas de tensión de la piel. Las paredes son limpias, sin puentes de unión entre ellas.

4.3.2.2 Heridas en colgajo

El instrumento penetra oblicuamente. Deja un borde libre que es el colgajo.

4.3.2.3 Heridas mutilantes

Son heridas incisas que atacan un apéndice de la superficie corporal y lo cortan (dedos, pabellón auricular, pene, etc.)

4.3.2.4 Heridas incisas atípicas

Rozaduras o erosiones: Afectación de la epidermis. Son muy superficiales.

Heridas en puente o zig-zag: Heridas en zonas laxas de la piel que forman pliegues (abdomen, genitales). Son heridas separadas por una zona indemne.

Heridas irregulares: El arma no estaba muy afilada, tenía melladuras, irregularidades, etc.

Heridas cortopunzantes: Producidas por cuchillos, machetes, navajas, etc Acabados en punta y normalmente con una de sus caras muy afiladas (hoja plana monocortante) aunque también pueden tener las dos caras afiliadas (bicortante). Incluso existen algunos instrumentos pluricortantes.

Orificio de entrada:

• Hoja plana monocortante: Es similar al de las heridas punzantes (fusiforme). Hay un extremo más agudo que corresponde a la parte cortante. Esto se atenúa mucho si se ha cortado transversalmente a la dirección de la piel. Para diferenciar los extremos en estos casos se aproximan los bordes de la herida. A veces, en el borde romo estalla un poco la piel produciéndose la llamada “ cola de pescado” (“fish tailing”)

A veces puedes haber otras colas además de las de los extremos. Esto significa que el arma se ha movido o se ha movido la víctima durante la lesión.

• Hoja plan bicortante: Se parece al de las monocortantes y son punzantes. Tiene forma de huso aunque los dos extremos son agudos. También aparece el fenómeno de la cola de pescado.

• Hoja gruesa bicortante: Son más sencillas de identificar.

• Heridas por tijeras: Pueden lesionar de distintas formas dependiendo de si las ramas están cerradas o abiertas (pueden penetrar las dos ramas o sólo una y la otra hacer una herida superficial, etc.)

• Herida pluricortante: estrellado, con tantas puntas como filos.


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En las heridas cortopunzantes puede haber 1,2 o no haber colas:

• Sin colas: Si el arma entra y sale perpendicularmente.

• 1 cola: Si entra con angulación y sale sin ella.

• 2 colas: Si entra y sale con angulación.

4.3.2.5 Heridas incisocontusas

Producidas por instrumentos con hoja afiliada y peso considerable. El prototipo de estas heridas son las hachas. También producidas por otros instrumentos grandes con algo de filo, como un azadón.

Diagnóstico diferencial de las heridas incisocontusas

Heridas incisas

Heridas incisocontusas

Heridas contusas

Profundidad ++ ++++++ +?

Partes óseas Respetadas Afectadas Afectadas

Bordes

Limpios Equimóticos e irregulares

Muy contundidos, anfractuosos.

Paredes Sin puentes Sin puentes Puentes de tejido

Colas Presentes Generalmente ausentes

Sin colas

4.3.3 Problemas médico-legales de las heridas por arma blanca Diagnóstico del origen vital o postmorten: deberemos diferenciar si se produjo en

vida o no. A veces será complicado distinguir en heridas próximas a la muerte.

4.3.3.1 Características de las heridas por arma blanca

• Características macroscópicas de vitalidad:

-Bordes engrosados, endurecidos, separados e infiltrados.

-Hemorragia con infiltración.

-Sangre coagulada (resiste el lavado)

• Características histológicas: Necrosis, presencia de PMN, flujo de leucocitos, infiltración hemorrágica, cambios en la hemoglobina, etc.

• Características bioquímicas: Aumento de los niveles de aminas vaso activas (histamina, serotonina, etc.). Esto se ha comprobado que existe ya en heridas con 5-10 minutos de evolución. También hay aumento de los niveles de enzimas e iones.

• Heridas suicidas: Suelen ser múltiples porque el suicida antes de realizar la lesión que provoca la muerte se provoca algunas “heridas de tanteo”


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normalmente alrededor de la herida definitiva. Los suicidas suelen quitarse la ropa de la zona que van a lesionar.

• Heridas de defensa: Son heridas incisas. En el borde cubital de los brazos, dorso de los brazos, espacios interdigitales, piernas, etc. con el objetivo de retirar el arma que le intenta agredir.

• Degüello suicida: Suele tener dirección de izquierda a derecha si es diestro (al revés en el zurdo) en la región antero-lateral del cuello y de arriba abajo.

Normalmente tiene mayor profundidad al principio que el final (ya que pierde fuerza). La ropa y la mano del suicida suelen estar manchadas de sangre.

• Degüello homicida: No tiene por qué tener estas características.

Degüello homicida

4.3.3.2 Identidad del arma

• Clase de instrumento: Según la lesión producida.

• Anchura del arma: Se resuelve este punto, a veces, en las heridas cortopunzantes cuando el arma entra perpendicularmente y sale también así. Las armas suelen ser más anchas en la base.

• Longitud del arma: No siempre la podremos saber. Es el caso de las “heridas en acordeón” que aparecen en zonas depresibles (como abdomen) pudiendo penetrar más que lo que se longitud le permitiría.

• Números de bordes

El arma podría dejar una equimosis al lado de la herida por su mango.


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4.3.3.3 Orden de las heridas:

Si hay 2 heridas que se cruzan podremos saber el orden. Si al aproximar los bordes de una de ellas se aproximan también os de la otra, aquella será la que primero se hizo.

4.3.3.4 Posición del agresor.

4.3.3.5 Violencia de los golpes

Heridas por arma blanca

4.4 Arma de fuego Son instrumentos encargados de lanzar en forma violenta algunos proyectiles,

aprovechando la fuerza expansiva de los gases que se desprenden de la deflagración de la pólvora.

La clasificación de las armas de fuego es la siguiente:

Según la carga que disparan:

− Proyectiles múltiples.

− Proyectil único.

Según la longitud del cañón:

− Fuego largas: fusiles, fusiles ametralladoras, escopetas de caza y metralletas o fusil.

− Fuego cortas: pistolas, ametralladoras.

Según la forma de cargarlas:

− Armas de retrocarga.

− Armas de antecarga o de cargar por la boca.

Según el tipo de ánima:

− Ánima rayada: pistolas, revólveres, metralletas, fusiles.

− Ánima lisa: escopetas


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4.4.1 La pistola Es un tipo de arma corta compuesta por cañón, extractor, corredera, armadura,

cargador, botador y empuñadura.

Hay tres tipos de pistolas: no automáticas, semiautomáticas y automáticas.

4.4.1.1 Funcionamiento de la pistola automática

Los cartuchos se localizan en un depósito interior denominado cargador. Con el retroceso del carro, al producirse el disparo del cartucho, el extractor impulsa el casquillo hacia atrás. Existe un resorte que tiene la función de proveer la recámara con otro proyectil.

4.4.2 Revólver Es un arma corta que cuenta con un sistema giratorio de cilindros que se

encuentran en la recámara, que giran en forma automática al abrir el martillo.


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4.4.2.1 Tipos de revólver

1. Los que giran el cilindro en forma automática debido a la presión de los gases

2. de pólvora.

3. Los que el cilindro salen hacia un lado para ser cargados.

4. Los que se les quita el cilindro por medio de un perno sobre el cual gira.

4.4.2.2 Proyectil

Es metálico y varía en peso, forma y dimensiones, según se trata del arma que dispara y de la fábrica que lo produce.

Tipos de proyectil:

− Punta chata.

− Punta semi-chata.

− Punta plana.

− Expansiva.

− Punteada.

− Punta redonda.

− Cola de bote.

− Partes del proyectil:

− Nariz

− Ojiva.

− Base de la bala.

− Boca del casquillo.

− Cuello

− Borde.

− Cabeza.

− -Estrías y calibre.


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4.4.2.3 Estrías

Son una serie de espirales o muescas que se encuentran grabadas en el interior de los cilindros de los rifles y pistolas.

Surcos: elevados o altas partes del interior del cañón que han sido marcadas con las muescas.

4.4.2.4 El calibre

Corresponde al diámetro del cañón que ha sido medido entre dos campos opuestos. El calibre puede ser medido en milímetros o décimas de pulgada.

4.4.2.5 Disparos. La distancia. En este aspecto debemos distinguir cuatro tipos de disparos:

1. Disparo a quemarropa: el orificio de entrada de la bala está rodeado por un tatuaje denso y ennegrecido y por una cinta de confusión.

2. Disparo a boca de jarro: es aquel que en el momento del disparo existe un contacto directo de la boca del arma con la piel. En este tipo de disparo se presente el signo de "boca de mina" de Hofmann y el signo de Benassi.

− El signo de "boca de mina" de Hofmann es aquel que presenta un aspecto desgarrado, con bordes ennegrecidos del orificio de entrada de la bala en disparos de contacto sobre la frente.

− El signo de Benassi se define como un anillo de huilio que se forma sobre la superficie externa del hueso en disparos del contacto en la cabeza.

3. Disparo a corta distancia: en este tipo de disparo encontramos alrededor del orificio de entrada los alimentos integrantes del tatuaje. (está constituido por las partículas de pólvora semiquemada o no quemada que se incrustan en la piel).

4. Disparo a larga distancia: se presenta la ausencia de elementos constitutivos del tatuaje.


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4.4.2.6 Disparo de armas de fuego realizado en forma reciente.

Para determinar éste aspecto debemos señalar tres tipos de procedimientos:

1. La búsqueda de nitritos en el ánima del cañón: Indica un disparo reciente ya que son el resultado de la deflagración de la pólvora.

2. Localizar herrumbre en el ánima del cañón: El cañón enmohecido nos indicará que el arma no ha sido disparada en forma reciente.

3. Oler el ánima del cañón: El disparo reciente nos permitirá percibir el olor a pólvora deflagrarla, especialmente en el caso de armas de cañón largo o escopetas.

4.4.2.7 Lugar de los hechos.

Cuando se ha cometido un hecho punible, en donde se tengan sospechas de que se ha utilizado una arma de fuego, deberá iniciarse la búsqueda de la misma y demás elementos que tengan relación con el hecho. Una vez que se ha localizado el arma, deberá ser fijada mediante la descripción, la fotografía y el croquis, tomando nota de algunos detalles que se localicen alrededor de ella. Antes del levantamiento debe comprobarse si existe o no peligro de que se dispare.

Si se trata de una pistola, se procederá de inmediato a retirar el cargador. Se deberá examinar si existe encasquillamiento de algún cartucho y la situación del seguro. El encasquillado y el cartucho descargado de la recámara se depositarán en sobres separados.

En el análisis de la pistola se contará la cantidad de cartuchos contenidos en el cargador.


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En el revólver se contará tanto los cartuchos que queden sin disparar como los disparados.

Cuando se encuentren adheridos a la superficie del arma de fuego, cabellos, restos de fibras, se recogerán en forma separada y se depositarán en una caja pequeña.

En algunos casos no es posible localizar el arma de fuego, lo cual nos obligará a la búsqueda exhaustiva en los alrededores del sitio del suceso. Otro aspecto importante es que en las armas de fuego podernos encontrar huellas dactilares que nos permitirá identificar al posible autor del hecho, así como establecer la manera de muerte: homicida, suicida o accidental. No debernos olvidar la anotación del modelo, marca, calibre, número de serie, etc.

Si se produce el hallazgo de casquillos, se fijarán y levantarán siguiendo el procedimiento utilizado en las armas de fuego. Cuando no encontremos ningún casquillo, se sospechará que el disparo se produjo con un arma de un solo tiro o con el revólver. Los impactos que se produzcan en la escena del crimen, deberán fotografiarse, anotando su altura y localización y demás características. Este procedimiento deberá complementarse con un croquis, realizando un señalamiento hipotético de la trayectoria del proyectil, posible ubicación tanto de la víctima como la del victimario.

Si el proyectil se encuentra incrustado en el sitio del impacto, se extraerá con el mayor cuidado, evitando, en absoluto, dañar su superficie. Sin embargo, antes de proceder a su extracción, se fotografiará el lugar del impacto con la bala dentro, anotando su posición exacta.


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4.4.3 Aspectos médicos y forenses. El perito para determinar si en el sitio del suceso ocurrió un homicidio, suicidio o

accidente, debe tomar en cuenta los resultados del examen del lugar de los hechos, del arma, de la ropa y de la autopsia.

A continuación se expondrá una serie de aspectos que nos permitirán el conocimiento del tipo de hecho

4.4.3.1 Homicidio.

Desorden y rotura en los vestidos. Ausencia del arma de fuego. Disparo a quemarropa. Ausencia en los ruanos de derivados nitrados procedentes de la deflagración de la pólvora. Ausencia del ahumamiento. Desorden en el sitio del suceso. Ausencia de nota suicida. Disparo a corta o larga distancia.

Herida por arma de fuego

4.4.3.2 Suicidio.

Existencia de nota suicida. Ausencia de lesiones de defensa. Orden en el sitio del suceso. Falta de huellas de lucha. Lesión localizada en sitios de elección. En forma común se presenta una o dos heridas como máximo.

Disparo a corta distancia. Presencia en la mano sospechosa de haber accionado el arma de derivados nitrados procedentes de la deflagración de la pólvora. Presencia de abonamiento en el orificio de entrada.

Arma de fuego, empuñada por la víctima, o consecuencia del espasmo cadavérico próxima al cuerpo.

El espasmo cadavérico es la persistencia en el cadáver de la actitud o postura que tenía el cuerpo en el momento de la muerte: Es un fenómeno poco frecuente. También se le conoce como signo de Puppe. Puede ser localizado a un segmento corporal (mano del suicida empuñando el arma) o generalizada a todo el cuerpo.

Orden en los vestidos también es importante.


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4.4.3.3 Accidente.

Disparo a quemarropa o a corta distancia. Ausencia de nota suicida. Orden en el sitio del suceso. Arma de fuego próxima al cuerpo del occiso o empuñada. Orden en los vestidos. Lesión sin ninguna predilección. Presencia de derivados nitratos provenientes de la deflagración de la pólvora. Una sola herida. Dirección indeterminada del disparo.

La víctima y el sospechoso:

a. Trayecto del proyectil: de arriba hacia abajo o viceversa, de adelante hacia atrás o viceversa; de derecha a izquierda o viceversa, indican que el sospechoso disparó desde arriba, adelante y a la derecha de la víctima.

b. Localización de la herida: parte anterior del tronco indican que el sospechoso se encontraba frente a la víctima. Las heridas en la espalda nos indican que se encontraba detrás del occiso.

c. Trayecto de la hemorragia: si la sangre corrió en forma lateral puede indicar que la víctima se encontraba en el suelo o cayó inmediatamente después del disparo o si la sangre se desplazó de arriba abajo puede suponer que la víctima y el homicida o agresor se encontraban de pie.

4.4.4 El disparo. Residuos

4.4.4.1 Prueba de la parafina.

Mediante esta técnica se pretende identificar químicamente los derivados nitrados resultantes de la deflagración de la pólvora que pudieron haber manchado la mano de quien acciona el arma de fuego.

Esta prueba tiene el inconveniente de que los reactivos utilizados reaccionan genéricamente con los compuestos nitrados e inclusive con substancias que sin ser nitradas son eminentemente oxidantes.

4.4.4.2 Prueba de Walker.

Tiene como objetivo la identificación en la ropa de la víctima la presencia de nitritos, alrededor del orificio de entrada del proyectil, los que se desprenden a raíz de la deflagración de la pólvora y tiene como fin determinar si el disparo fue próximo o a una considerable distancia. Cuando se produce un disparo con arma de fuego, se desprende nitrito de potasio, como resultado de la deflagración de la pólvora y que quedan depositados alrededor del orificio de entrada del proyectil.

4.4.4.3 Prueba del rodízonato de sodio.

Mediante la aplicación de esta técnica se pretende identificar químicamente la existencia del plomo y bario en las manos de la persona que disparó un arrea de fuego.

Estos elementos son expulsados en el momento de accionar el arma. En relación con éste aspecto, cuando se dispara un arma de fuego, la mano de quien lo hace puede resultar macullada por gases o derivados nitrados provenientes de la deflagración de la pólvora, bario, antimonio y plomo".


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4.4.4.4 Fotografía infrarroja.

Esta técnica nos permite detectar las partículas que resultan de la deflagración de la ropa, cuando la presencia de sangre o el color de la ropa impiden su identificación.

4.4.5 El disparo. Dirección. Se denomina dirección del disparo a aquella dirección que el proyectil desarrolla

con respecto al plano de incidencia, sobre el que choca o entra en contacto en el momento de penetrar el organismo:

− Disparos realizados oblicuamente: el disparo es un poco semilunar y excéntrico.

− Disparos realizados perpendicularmente: el disparo es de forma circular y concéntrica.

4.4.5.1 Técnicas de investigación en homicidios por disparo de arma.

Debemos tomar en cuenta que el escenario del crimen constituye la fuente primordial de información, de ahí que es esencial preservarlo y conservarlo con el fin de reconstruir el hecho y lograr la identificación del autor o autores.

Con la protección y conservación del sitio del suceso se persigue dos objetivos a saber:

Mediato: reconstruir los hechos e identificar al autor, mediante un examen minucioso de los indicios. "Los indicios son testigos mudos de los hechos".

Inmediato: se persigue que el escenario del crimen permanezca en la forma en que el autor del hecho lo dejó, para que la evidencia física conserve su estado original.

Preguntas que debe formularse el criminalista en el sitio del suceso.

1.- ¿Qué? Hace referencia al tipo de hecho que se cometió: suicidio, homicidio, a accidente, etc.

2.- ¿Cómo? En qué forma o manera se produjo el hecho.

3.- ¿Dónde? En qué lugar se cometió el hecho punible ya que no necesariamente la ubicación del cadáver corresponde al lugar donde se cometió el delito.

4.- ¿Cuándo? En qué momento se produjo el ilícito.

5.- ¿Quién? Se persigue establecer la identidad de la víctima y del victimario.

6.- ¿Con qué? Determinar el objetivo o instrumento que se utilizó para cometer el delito.

7.- ¿Por qué? Establecer el móvil del hecho: robo, venganza, motivos pasionales, etc.


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4.4.5.2 Criminología: Procedimiento de la investigación.

Antes de trasladarse a la escena del crimen, se debe anotar lo siguiente:

- Fecha.

Hora exacta y forma en que se recibió la comunicación.

- Nombre de la autoridad de la persona que transmitió la comunicación.

Al llegar al lugar de los hechos se debe apuntar:

- Hora exacta del arribo.

- Domicilio y dirección exacta.

-Breve descripción del estado del tiempo.

Al penetrar a la escena del crimen, debe informarse:

- Si el lugar fue debidamente protegido y conservado. En caso de que existiera alguna alteración, preguntar quiénes lo violaron y qué cambios o modificaciones se realizaron.

- Las zonas en donde tuvieron lugar los disparos.

Antes de mover o tocar el cadáver o cualquier tipo de objeto que se encuentre en el sitio del suceso, se procede a:

- Fotografiar el lugar de los hechos, mediante tomas generales desde diversos ángulos, para efectos de obtener una vista exacta del mismo.

- Examinar y describir en forma completa la escena del crimen anotando lo siguiente:

- Descripción detallada Y completa del cadáver señalando su constitución general, color del cabello, ojos, edad aproximada, sexo, posición. Se debe prestar atención a las manos, de las que mediante un análisis minucioso, se deberá indicar la existencia de manchas, lesiones visibles, etc.

- Descripción completa de las ropas, indicando la condición y situación de las mismas.

- Descripción minuciosa de los alrededores del sitio del suceso especificando la existencia de huellas, proyectiles, armas, manchas, impactos, etc.

Confeccionar el croquis del lugar del suceso:

1. Se comienza con el cadáver relacionándolo con los objetos que se encuentren en los alrededores del mismo, tomando distancias y medidas entre ellos.

2. Luego se continúa con otras evidencias que se encuentren.

Tomar fotografías del cadáver, desde todos los ángulos posibles, con medianos y grandes acercamientos. Luego se repite el procedimiento con las evidencias materiales (huellas, manchas, proyectiles, impactos, etc.).

Realizar el levantamiento y el embalaje de indicios. En virtud de que en la escena del crimen podemos encontrar diversos tipos de indicios, cada uno de ellos debe ser


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levantado mediante la aplicación de una técnica específica para evitar su alteración o destrucción.

El embalaje debe realizarse en forma adecuada. Con respecto a las armas de fuego, seguiremos el procedimiento que recomiendan los expertos en criminalística:

1. Debe partirse del supuesto, de que toda arria está cargada.

2. Se debe levantar el arma, sujetándola con varios dedos por el costado del guardamonte.

3. No se debe enviar un arma cargada al laboratorio, ya que existe el peligro de que se dispare.

a. Descargue el arma.

b. Envíe los cartuchos Y los cargadores en forma separada.

4. Absténgase de limpiar el arma.

5. Anote el número de serie, marca y modelo.

6. Tenga precaución de no destruir ninguna huella dactilar.

7. En cuanto al arma de fuego se debe anotar: ti.

− Cartuchos disparados Y no disparados.

− Disparos fallidos

− Humo

− Olor

− Posición del mecanismo de seguridad.

− Temperatura del cañón.

8. 8- Identifique el arma de fuego por medio de una pequeña marca sobre el cañón. este aspecto es importante Ya que en la escena del crimen podemos encontrar más de un arma de fuego.

9. Coloque el arma en un recipiente adecuado:

a. Envolverla en papel, algodón, etc.

b. Empacarla rígidamente en una caja.

c. Asegurar- bien la envoltura.

10. Se debe guardar los casquillos, cargadores (evidencias) para efectos de comparación:

a. No los frote ni los limpie antes de empacarlos, va que puede contener evidencias (pelos, fibras, manchas de sangre, etc.)

b. Se debe colocar en algodón o papel suave.

c. Introducirlos en una caja.

d. Sellar la caja

e. Anotarles iniciales a la caja


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4.4.6 El cadáver. Levantamiento y autopsia. 1. En primera instancia se debe proteger las manos del occiso colocándole bolsas

de papel o polietileno, para evitar la destrucción o alteración de alguna evidencia que se puedan localizar en las mismas. También se recomienda colocarle encima una manta para evitar que las condiciones del tiempo altere ningún indicio.

2. Al mover el cuerpo, se debe observar el costado que no hubiese sido examinado, con el fin de descubrir cualquier indicio que pudiera estar oculto entre el cadáver y las ropas.

3. Colocarlo con mucho cuidado sobre una manta de plástico para evitar la pérdida de una evidencia suelta.

4.4.6.1 Procedimiento para el examen del cadáver en la Morgue Judicial.

1. Cuando se han retirado los protectores de las manos, se deben examinar las mismas para determinar la presencia de manchas (maculaciones). Si existe las maculaciones mencionadas anteriormente se deberá tomar la muestra necesaria para efectos de aplicarles en el laboratorio las técnicas para identificar la presencia de plomo, bario o antimonio.

2. Quitarle al cadáver las ropas que tenga puesta, evitando hasta donde sea posible rasgarlas, cortarlas o contaminarlas.

Es importante prestar atención a la relación que pudiera existir entre los orificios de la ropa producidos por los proyectiles y las lesiones ocasionadas por los mismos en el cuerpo de la víctima.

3. Se debe fotografiar el cadáver. desde diversos ángulos, prestando atención en las lesiones que presenta.

4. Luego se procederá a la limpieza de todas las lesiones, tomando a cada una de ellas una fotografía de acercamiento.

5. Señalar, ubicar y describir todas las lesiones que presenta el cadáver, especialmente en lo que se refiere a las producidas por disparo de arma de fuego, orificios de entrada y salida. Con respecto a éste aspecto es importante tener presente que un cadáver puede presentar diferentes tipos de heridas: mortales, graves o leves. (Ver diagrama de Bircher)

El investigador entregará a los peritos, las armas de fuego, casquillos, proyectiles, ropas y las muestras de las manos para que se realicen los análisis siguientes:

a. Armas de fuego: Búsqueda de huellas dactilares, determinar si el arma fue disparada o no recientemente, realizar los respectivos disparos de prueba.

b. Casquillos y proyectiles: proceder a su identificación por medio de las técnicas respectivas.

c. Ropas: Prueba de Walker.

d. Muestras de las manos: Prueba del rodízonato de sodio.


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Durante la autopsia se suelen encontrar perdigones en el encéfalo, si el disparo se ha producido por una escopeta con cartucho de perdigones. Ver fotos.

Perdigones encontrados durante la autopsia

Algo muy característico es encontrar restos de humo en la lengua, si el disparo se ha producido introduciendo el arma en la boca.


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4.5 Contusiones

Definición: Son lesiones que se originan cuando se produce un contacto de cierta intensidad entre el organismo y un objeto que tenga consistencia dura y superficie roma.

Etiología:

• Mecanismo de acción:

− Activo: el objeto que agrede está animado de cierta velocidad. Por ejemplo: pedrada, bastonazo

− Pasivo: el objeto está parado y el organismo es el que está animado. Por ejemplo: caída, choque con farola...

• Forma de actuación (modo de aplicación)

− Perpendicular:

− Percusión: el objeto actúa y deja de actuar.

− Presión continuada: aplastamiento.

− Tangencial (frotamiento): arrastre por superficie abrasiva.

− Tracción: lesión pro arrancamiento.

Clasificación:

• Simples: hay un solo mecanismo lesivo.

− Superficiales.

− Profundas

− Derrames serosos.

− Derrames cavitarios.

− Erosiones y excoriaciones.

− Heridas contusas.

• Complejas: más de un mecanismo lesivo.

− Mordeduras.

− Arrancamientos.

− Aplastamientos.

− Caída

− Precipitación.


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4.5.1 Contusiones simples; Contusiones superficiales

4.5.1.1 Tipos:

• Esquimosis o cardenal:

− Piel integra.

− Lesión a nivel subcutáneo.

Vascular: extravasación hemática.

Infiltra el espacio subcutáneo.

− Cambio de color de la piel

Nervioso: Dolor.

Lo más importante es el cambio de color de la piel y el dolor.

• Equimoma: equimosis de gran tamaño. No se usa el término ya que no existe medida exacta para definirla.

• Petequias: equimosis pequeña. Ocurre igual que con el equimoma en cuanto a que no se usa.

• Sugilación (equimosis de succión): son los “chupetones” Aparecen en los delitos contra la libertad sexual.

• Hematoma: su término vulgar es “chichón”. La sangre forma una especie de bolsa (no infiltra como la equimosis). Aparece en lugares con planos óseos por debajo y con piel laxa (cráneo y región subpalpebral).

• Bolsa sanguínea: hematoma de gran tamaño.

4.5.1.2 Problemas Médico-Legales:

• Cadáveres:

− Diagnóstico de equimosis (posible error con las livideces): se diferencian haciendo una incisión en la zona y viendo si hay infiltración de sangre en el tejido.

− Diagnóstico de vitalidad de la equimosis: se observa el fenómeno de la coagulación de la sangre(que es un fenómeno vital):

Si la equimosis se hizo antes de la muerte habrá coagulación y no podremos lavar fácilmente la sangre, ni se quitará con un paño.

Si fue postmorten la sangre se lavará fácilmente.

• Vivos:

− Importante describir su forma y su localización exacta:

Equimosis figurada: la encontraremos en la mucosa labial en la parte que contacta con el diente. Se observará una equimosis que tendrá la forma del diente signo de que el labio ha sido presionado contra el diente.

Es muy importante describir la forma perfectamente ya que el Médico Forense tendrá que hacerse una idea por el Parte de Lesiones de la forma de la


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misma ya que en muchas ocasiones el paciente llega a la consulta del Forense con la equimosis curada.

− Data de la equimosis: conforme se reduce la hemoglobina la equimosis va cambiando de color. Se puede hacer un diagnóstico del tiempo aproximado que tiene esa equimosis:

Color rojo oscuro: contusión reciente (horas).

Color negruzco: 2 a 3 días de evolución.

Color azulado: 3 a 6 días de evolución.

Color verdoso: 7 a 12 días de evolución.

Color amarillento: más de 12 días de evolución.

Hay excepciones:

Equimosis conjuntivales: siempre son rojas.

Equimosis subungueales: siempre son azuladas.

4.5.2 Contusiones profundas Son aquellas que se producen en los tejidos y órganos internos con integridad de

la piel.

El agente traumático incide en una zona donde no hay planos óseos subyacentes y la piel resulta ilesa por su elasticidad (si hubiera un plano óseo subyacente la piel se lesionaría: herido contusa).

4.5.2.1 Tipos:

• Equimosis profundas.

• Roturas viscerales: rotura esplénica, hepática, etc.

Estas dos son la más frecuentes. Las dos siguientes lo son menos.

• Derrames serosos (Morell-Lavallé): Contusión tangencial sobre una superficie amplia del cuerpo que produce despegamiento de la piel y el tejido celular subcutáneo. Ese espacio entre piel y tejido celular subcutáneo se rellena de líquido.

• Derrames cavitarios ( tórax, abdomen articulaciones):

− Hemáticos

− Serofibrinosos.

4.5.2.2 Erosiones y excoriaciones

Concepto

• Lesiones superficiales de la piel que se producen cuando el cuerpo contundente actúa por un mecanismo de frotamiento.

• Erosión: sólo se afecta la epidermis.

• Excoriación: se afecta parcialmente la dermis.


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• A simple vista es complicado saber si se afecta sólo epidermis o también parte de la dermis.

• Síntoma primordial: costra: aparece al salir poca cantidad de sangre y secarse.

Lesiones por uñas

• Aspecto de semiluna: las uñas han sido clavadas.

• Aspecto lineal: la uña no ha sido calvada, sólo deslizada.

• Aspecto como de banda y semiluna en los extremos: las uñas son clavadas y deslizadas por la piel.

Problemas Médico-Legales

Al igual que las equimosis son de poca entidad clínica pero desde el punto de vista Médico-Legal son importantes por lo que han de describirse adecuadamente.

• Cadáver.

− Diagnóstico de vitalidad:

Postmorten: placa apergaminada

Vitales: extravasación y costra.

Placa apergaminada

• Vivo:

− Importante describir adecuadamente las lesiones:

Topografía.

Morfología.

Número.


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4.5.2.3 Heridas contusas

Concepto: Lesiones en las que como consecuencia de la acción contusiva se produce una alteración en la continuidad de la piel.

• Son las más frecuentes.

• Son heridas producidas por un mecanismo contuso.

• Al haber alteración de la continuidad de la piel se produce una herida. Por ejemplo: al caerse, puñetazo, etc.

• Completamente distintas de las herida inciso-contusas (aunque este término se use con demasiada frecuencia) en las que el objeto usado es afiliado y de gran peso, por ejemplo un hacha.

Mecanismo de producción:

• Cuando el instrumento contundente tiene algún saliente. Ese saliente es el responsable de la solución de continuidad por la velocidad que lleva.

• Cuando la piel es comprimida contra una cresta ósea.

• Por las esquirlas de un hueso fracturado.

• Cuando el instrumento es redondeado y golpea una zona convexa. Por ejemplo: un gope con un bastón.

Características:

• Heridas irregulares, con los bordes dentados, excoriados y equimóticos (no son heridas limpias).

• No suelen ser muy profundas, con fondo desigual y puentes de unión entre las paredes de la herida.

• Pueden existir lesiones óseas.

Problemas Médico-Legales:

• Diferenciación con las heridas por arma blanca (inciso-contusas).

• Cuando el Forense las ve ya están saturadas.


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Heridas producidas a la víctima

4.5.3 Contusiones complejas; Mordeduras • Son lesiones contusas producidas por los dientes (humanos o animales).

• Su mecanismo es combinando de presión y tracción.

• Su morfología característica permite identificarlos de forma clara. Es posible que incluso a partir de una mordedura humana pudiéramos sacar un molde de la boca e identificar al agresor.

Mordedura de perro


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4.5.4 Arrancamientos. • Son el resultado de una violenta tracción sobre determinadas zonas del

cuerpo.

• Se localizan en las partes prominentes (nariz, pabellón auricular, pene, extremidades.

• Casi siempre accidental aunque no descartables otros orígenes.

• Son muy irregulares con bordes poco sangrantes (por retracción de los vasos) y aspecto “deshilachado”.

4.5.5 Aplastamientos • Son lesiones debidas a la compresión del cuerpo por parte de dos

superficies.

• Suelen ser de origen accidental, la mayoría de las veces de tipo laboral.

• Producen graves lesiones internas con escasa afectación de la piel.

4.5.6 Caída y precipitación Diferencias conceptuales:

• Caída: aquella que se produce en el mismo plano de sustentación del sujeto. Dicho de otra forma: es el desplome o derrumbe del cuerpo sobre el mismo plano de sustentación o ligeramente inferior al que se encuentra el cuerpo.

• Precipitación: cuando el desplome se produce sobre una superficie muy por debajo de la ocupada por el sujeto.

4.5.6.1 Caída:

• Tipos:

− Simple o estática: no hay elemento extraño. Por ejemplo: tropiezo, mareo que origine desplome, etc.

− Complicada: caída sobre una superficie de por sí lesiva. Por ejemplo: fuego, cristales, púas, etc.

− Acelerada: previamente a la caída el cuerpo estaba animado con cierta velocidad. Se producen lesiones más graves y similares a las de la precipitación. Por ejemplo: caída de una moto. En la caída de moto es típica la fractura de la fosa cerebral media atravesando la línea de fractura todo el peñasco. Es la “fractura del motorista”.

− Post-mortal: proceso de muerte súbita tras el cual el individuo cae. Es interesante comprobar si las lesiones producidas son vitales o no.


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• Cuando lesivo (caída simple):

− Traumatismos craneoencefálicos.

− Lesiones en miembros superiores y , en ocasiones, inferiores.

MMSS: fractura de Colles: al poner la mano para evitar la caída.

MMII: es interesante averiguar si la fractura fue anterior o posterior a la caída: en personas mayores por ejemplo con osteoporosis.

4.5.6.2 Precipitación:

Etiología:

− Accidental

La más frecuente.

Sobre todo se da en accidentes laborales.

Aunque también podemos verla en niños, enfermos mentales (delirios de vuelo).

− Suicida: la precipitación es la 4º-5º forma de suicidio en frecuencia.

− Homicida: no es tan frecuente en un homicidio de “igual a igual”. Donde si es frecuente es en los infanticidios.

Lesiones:

− Cutáneas: integridad total o casi total de la piel. Cuando vemos lesiones, éstas serán muy variadas: equimosis, contusiones, erosiones, heridas incisas, etc. Es decir, de cualquier tipo.

− Óseas: dependen de qué parte impacte primero con el suelo.

Polo cefálico:

1. Lesiones craneoencefálicas: fractura conminuta de cráneo (“en saco de nueces”). Al tocar el cráneo se hunde por todos los lados, aunque la piel permanece íntegra.

2. Lesiones vertebrales.

Polo caudal:

1. Perforación de la cavidad cotiloidea.

2. Cuádruple fractura o signo de Piga (fractura de tercio inferior de piernas y tercio medio de húmeros): los húmeros se fracturan por caer hacia delante al hacer el apoyo en el suelo.

3. Desgarros ligamentos sacroilíacos.

4. Fracturas de base de cráneo.

5. Luxaciones y fracturas vertebrales.

Al caer sobre el polo caudal, las piernas se paran al contactar con el suelo pero por la inercia el tronco sigue hacia abajo (perforación de la cavidad cotiloidea,


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desgarros ligamentos sacroilíacos), al igual ocurre con la cabeza (fractura de la base del cráneo).

Sobre toda la longitud del cuerpo: lesiones torácicas, costales, vertebrales y pélvicas.

− Viscerales

Estallidos de vísceras huecas, más aún si están llenas.

Desgarros de vísceras macizas: hígado, bazo, riñón.

Desgarro hepático

Arrancamientos de hilios: por la energía cinética que lleva el órgano, lo que hace que aumente mucho su peso y el hilio no pueda soportarlo: corazón, pulmón, aorta.


− Diagnóstico etiológico: importante conocer el lugar de precipitación. Los simples hallazgos anatómicos de autopsia no sirven para eso. Deberemos hacer estudios toxicológicos complementarios (homicidio con víctima aturdida.

− Diferenciación entre precipitación vital y post-morten: viendo las características de vitalidad de las lesiones.

− Precipitación como consecuencia de un estado anterior. Por ejemplo en el caso de un mareo. Será complicado estudiar este caso; podríamos pedir glucosa en humor vítreo para ver si hubo una hipoglucemia anterior que originara el desvanecimiento aunque la etiología podría ser otra, por ejemplo, una isquemia cardíaca. De ahí la dificultad.


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4.5.7 Apéndice diagnóstico diferencial entre heridas incisas, incisopunzantes, contusas e inciso contusas

HERIDAS INCISAS

HERIDAS INCISOPUNZAN-TES

HERIDAS CONTUSAS

HERIDAS INCISOCONTU-

SAS

Contusión en bordes No No Muy importante Importante

Paredes Lisas, regulares y sin puentes de

unión

Lisas, regulares y sin puentes de unión

Puentes de tejido

Sin puentes de unión

Lesione óseas No Raras Pueden existir Suelen existir

Profundidad Superficiales Más profundas Superficiales Más profundas

4.6 Envenenamientos

4.6.1 Monóxido de carbono Los hallazgos de autopsia en las muertes atribuidas a una intoxicación por

monóxido de carbono son completamente típicos. En los sujetos de raza blanca, la primera impresión que se tiene delante del cadáver es la de que nos encontramos con un individuo que gozaba de una salud excelente. El aspecto se debe a la coloración de los tejidos por la carboxihemoglobina. La carboxihemoglobina posee un color rojo cereza o acarminado brillante, característico, que transfiere a todos los tejidos. De esta forma, las livideces de color carmín sugieren el diagnóstico aún antes de la determinación de la carboxihemoglobina. Un diagnóstico macroscópico diferencial se tiene que realizar con los cadáveres que han estado expuestos a temperaturas bajas medioambientales, o en las cámaras frigoríficas durante mucho tiempo, y también en el envenenamiento por cianuro. En los individuos de raza negra el cambio de color es muy marcado en la conjuntivas, en el lecho ungueal y en la mucosa de los labios. El color rojo cereza se encuentra en todas las vísceras y persiste después de la fijación y permanencia de estas en el formol. Algunas veces se encuentran individuos intoxicados, con niveles de carboxihemoglobina por encima de un 40%, que no presentan la coloración típica de la sangre ni de los órganos. Es importante considerar aquí que las secuelas neurológicas de una intoxicación no mortal por monóxido de carbono se pueden presentar durante la fase aguda o después de un periodo de latencia variable, entre varios días y algunas semanas, durante el cual el sujeto se encuentra libre de síntomas para presentar después, al final de dicho periodo, síntomas neurológicos y psiquiátricos, entre ellos se incluyen la ceguera y fallos de memoria.

Se considera que el tiempo requerido para producir un porcentaje de saturación de la hemoglobina del orden del 80% es de 2 a 15 minutos, para una concentración de CO en el aire de un 0.50 al 1.00 %.


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Pulmón color cereza

4.6.2 Ingesta de cáusticos y alcaloides La autopsia en este tipo de muerte pone de manifiesto los siguientes hallazgos de

interés.

El cadáver desprende, espontáneamente y a la opresión torácica y un olor que puede variar según el tipo de ingesta. Por la boca suele manar un líquido de color marrón.

Los hallazgos específicos más significativos son: quemaduras de aspecto amorronado-verdoso, untuosas al tacto, en la laringe y la tráquea; hepatización pulmonar; quemaduras distribuidas a todo lo largo de la mucosa esofágica, de color marrónáceo; el estómago de color marrón oscuro, semejante a la hematina ácida; la mucosa fúndica se encuentra especialmente afectada por la necrosis caústica, existiendo una extensa perforación gástrica con salida del contenido gástrico hacia el peritoneo y necrosis de la cápsula esplénica. En el intestino pueden existir hemorragias parietales, segmentarias, con perforaciones focales localizadas hacia la mitad del yeyuno. La causticación es la quemadura (necrosis) de los tejidos por la acción de las sustancias caústicas (cualquier álcali, ácido mineral, sal de metales pesados, etc.). Desde el punto de vista de la patología toxicológica, el estudio microscópico de los tejidos causticados permite la clasificación del agente causal como ácido o alcalino, en base al tipo de necrosis tisular detectado; los ácidos provocan una necrosis de coagulación de los tejidos- actuando de una manera similar a como lo hacen algunos fijadores como el formol- lo que provoca una rigidez tisular y una mayor resistencia a la perforación de los órganos huecos, al menos, inicialmente; si se supera la fase inicial de shock el peligro de perforación se produce entre las 48 y las 72 horas, periodo en el que el infiltrado inflamatorio polimorfonuclear está en su fase más álgida, coincidiendo con la desintegración de los tejidos necróticos –fijados- que mantenían el armazón tisular. Por el contrario, la necrosis producida por los álcalis es de tipo colicuativo, con desintegración tisular inmediata, que puede seguirse de perforación en los órganos huecos. Desde el punto de vista microscópico, el envenenamiento por ingestión de sustancias químicas que provocan precipitación y desnaturalización de las proteínas citoplásmicas seguido, por lo


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tanto, de necrosis de coagulación- tal como sucede después de la ingestión de formol, hidrato de cloral, compuestos mercuriales, ácido clorhídrico, etc.- origina una tal conservación tisular que la mucosa gastro-duodenal aparece conservada como si hubiese sido fijada perimortalmente; esta disociación entre la buena conservación de los órganos digestivos- que suelen sufrir una autólisis muy precoz- y la autólisis existente en los restantes órganos, dependiente directamente del intervalo postmortem, debe hacer sospechar al patólogo de la existencia de un envenenamiento, orientando así el estudio toxicológico y la sospecha de la ingestión de sustancias químicas cuyo mecanismo de acción mortal sea la coagulación y la precipitación de las proteínas citoplásmicas.

Causticación

4.6.3 Intoxicación medicamentosa Los más importantes son las benzodiazepinas (BDZ) y los derivados del ácido

barbitúrico. Las primeras son fármacos muy usados no sólo para el tratamiento de la ansiedad y de alteraciones psiquiátricas sino también para tratamiento de esguinces cervicales. Los barbitúricos tienen un uso muy restringido; hace unos años eran muy frecuentes incluso casos de adicción (ej. Optalidón, que contenía barbitúricos, provocó adicción en amas de casa; ya no existe en el mercado). Hoy se usan todavía en el tratamiento de crisis epilépticas (fenobarbital), para inducir anestesia,... Se han dado bastantes casos de suicidio, principalmente con Luminal, por lo que se usan poco.

4.6.3.1 Benzodiazepinas

Muy usadas, bien por prescripción médica bien por automedicación, aun necesitando receta de psicofármacos. Ejemplos: Lexatin, Tranxilium, Valium, Orfidal y Rohipnol (en sujetos adictos a drogas). En definitiva, tienen un uso muy extendido.

Amplio margen de seguridad, muy poca depresión respiratoria y del SNC. Ante una sospecha de intoxicación por psicofármacos, estando el sujeto en coma sin afectación importante de la función respiratoria, pensar en una intoxicación por benzodiazepinas. La intoxicación mortal es muy poco frecuente, salvo si se mezclan con otros psicofármacos o con alcohol. Para una intoxicación mortal se necesitan grandes cantidades de benzodiazepinas.

Son sustancias que pueden crear adicción. Ocurre en sujetos sometidos durante largo tiempo a tratamiento con benzodiazepinas. Ej.: tratamiento del esguince cervical con Myolastan (tetrazepam) durante 3-4 meses puede crear adicción. Cuando se


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suspende bruscamente puede dar lugar a un cuadro de irritabilidad, dificultad para dormir....

4.6.3.2 Toxocinética

− Se suelen absorber rápidamente en el tracto gastrointestinal, y de forma completa. Biodisponibilidad del 100%. El pico plasmático máximo se alcanza entre los 30 min. y las 8 horas, según la benzodiazepina; lo más frecuente es entre los 30-90 min.

− Muy liposoluble, pues son psicofármacos con acción en SNC Dada esta propiedad se distribuyen fácilmente en el SNC.

− Alta capacidad de unión a proteínas. En el caso del Diazepam hasta en un 90%.

− Metabolismo: se suelen metabolizar a otras BDZ; dentro de estos metabolitos el más frecuente es el oxazepam. Casi todas las BDZ conducen a este metabolito. Para valorar los niveles en un sujeto presuntamente intoxicado hay que tener presente estas cuestiones metabólicas. Lo importante es asegurarnos de si el sujeto ha tomado o no BDZ y no tanto los niveles plasmáticos o la concentración.

− Eliminación urinaria: está dificultada y sólo se ve acelerada por su proceso metabólico. En la fase final se producen metabolitos hidrosolubles, principalmente conjugados con compuestos orgánicos como el ácido glucurónico o sulfurónico, que permiten la solubilidad en agua y su eliminación renal. En ancianos y en niños el metabolismo y la eliminación renal pueden estar disminuidos. Por ello las dosis terapéuticas suelen ser menores que en los adultos.

4.6.3.3 Acción tóxica

Depresión del SNC poco profunda, al igual que la depresión respiratoria. Si hay profunda depresión del SNC y existen indicios razonables de una intoxicación por BDZ, siempre hay que pensar en que el sujeto ha podido tomar otros psicofármacos.

Si la administración es intravenosa, ¡cuidado! porque se puede producir un cuadro brusco de hipotensión arterial por vasodilatación periférica.

4.6.3.4 Evolución de los síntomas

En la ingestión vía digestiva, los síntomas serán:

− Aumento de la somnolencia progresivamente, incoordinación motora, alteración del habla, es decir, un cuadro similar al presentado en una intoxicación etílica. Se diferencian porque en nuestro caso el paciente no huele a alcohol.

− Conforme aumenta la gravedad de la intoxicación disminuye el nivel de conciencia. Esto se relaciona con la velocidad de absorción de las BDZ a través de la mucosa gastrointestinal.

− La respiración se suele mantener en niveles aceptables.


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En la sobredosis masiva uno puede estar en coma hasta 48 horas. Como consecuencia de ello una de las complicaciones más frecuentes de un sujeto con intoxicación por BDZ no tratado es el síndrome de aplastamiento. La isquemia de un miembro produce liberación de mioglobina, insuficiencia renal e incluso la muerte. Esto hay que tenerlo presente en intoxicaciones que produzcan una situación de inmovilización durante mucho tiempo.

En consumidores crónicos de BDZ se ven: síndrome de abstinencia, tolerancia, grandes problemas para conducir por alteración en la capacidad de coordinar movimientos o la capacidad para responder a estímulos de respuesta rápida.

4.6.3.5Barbitúricos

Son fármacos mucho más peligrosos; se usan muy poco actualmente. Se clasifican en función del tiempo que tarda en aparecer la acción de los mismos.

Acción larga: el más conocido es el fenobarbital, para tratamiento de cuadro epiléptico. Las manifestaciones suelen aparecer a las 2‐3 horas de su administración oral. Su efecto dura unas 16 horas.

Acción intermedia: las manifestaciones aparecen entre 15‐40 min. y el efecto dura aprox. 6 horas.

* Secobarbital

* Amobarbital

* Aprobarbital

* Butabarbital, etc.

Acción ultracorta: siempre se administran vía intravenosa. Efectos inmediatos y duración de minutos. El tiopental es el más conocido. Se usa en EE.UU. para la inyección letal.

4.6.3.6Toxocinética

Biotransformación hepática. Son potentes inductores enzimáticos, como todos los psicofármacos.

Importante factor de tolerancia, al ser un inductor, cada vez se necesita consumir más dosis para conseguir el mismo efecto.

Eliminación urinaria sin modificar hasta en un 50%, como el fenobarbital.

Eliminación por bilis; cabe la posibilidad de circulación enterohepática.

4.6.3.7Clínica

La dosis letal del fenobarbital: 6‐10 g, aproximadamente 10‐12 comprimidos. En un paciente que fallece por una intoxicación aguda encontramos restos de comprimidos en el estómago, no ha dado tiempo a la absorción total.

TécnicoSuperiorSanitariodeAnatomíaPatológicayCitología

70

Las intoxicaciones agudas hoy día son muy poco frecuentes, lo eran en la década de los 60. En su mayoría son intentos de suicidio. También se dan casos por automatismo o consumo automático (el paciente, después de tomar una dosis, no lo recuerda tomando otra; así aparece el fenómeno acumulativo. Ocurre sobre todo con los de acción prolongada). Se los considera internacionalmente una droga de abuso.

La clínica de la intoxicación es muy similar a la que se presenta como consecuencia de una intoxicación por alcohol etílico: 1ª fase de euforia, responsable de la adicción del consumo de barbitúricos.

A dosis bajas: sedación, disminución de la conciencia, de la actividad motora. A veces, ese estado de somnolencia puede estar acompañado de alucinaciones y agitación.

En intoxicaciones graves: coma con una importante depresión respiratoria, mecanismo de la muerte, e hipotensión arterial.

Reflejos osteotendinosos en una primera fase están conservados. Conforme avanza la intoxicación se relajan los reflejos y el tono muscular.

Puede haber un síndrome de aplastamiento por compresión de la masa muscular: insuficiencia renal aguda que puede llevar a la muerte.

Son frecuentes los vómitos y la aspiración.

Parálisis vascular periférica (por la hipotensión) que provocará isquemia en partes acras. Es frecuente en estos pacientes en coma que en los puntos de apoyo desarrollen úlceras (en talones, sacro,...).

La muerte es por hipoxia. En las autopsias son frecuentes un importante edema cerebral y el edema agudo de pulmón. El aspecto externo no es el de estar muerto sino el de estar en un sueño profundo. Color sonrosado de la piel. Se produce la oxigenación de la sangre. La coloración rosada no es tan intensa como en el caso del monóxido de carbono.

4.7Violenciadegénero

El concepto de violencia de género es el conjunto de lesiones físicas y psíquicas resultantes de las agresiones repetidas llevadas a cabo por el hombre sobre su cónyuge o mujer a la que estuviese o haya estado unido por análogas relaciones de afectividad.

La mayoría de las veces viene determinado por condicionantes socio‐culturales que influyen sobre el hombre y la mujer, en situación de subordinación.

4.7.1Condicionantessocioculturales:Semanifiestaentodoslosámbitos.

SOCIAL→ VIOLACIÓN

FAMILIAR→ MALTRATO

LABORAL→ ACOSO


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Desgraciadamente la violencia de género está de actualidad, creciendo cada vez más el porcentaje de homicidios por este motivo.

Estas son las características que nos llevan en algunos casos a este resultado final:

Homicidios.

Condicionamientos socioculturales: propios de una relación de pareja asimétrica.

Víctima “activa”: capaz de repeler la agresión. Por lo tanto veremos lesiones de defensa y lesiones de lucha

Traspasa fronteras de la relación familiar: muchas veces se inicia en el noviazgo y muchas veces se dan una vez roto el matrimonio.

4.7.2ElementosintegrantesdelaViolenciadeGénero

Condicionantes socio‐culturales

Agresor

Circunstancias

Víctimas

Los elementos integrantes son: un agresor (siempre hombre), una víctima (siempre mujer) y sobre ellos unas circunstancias y condicionantes socioculturales.

4.7.2.1Condicionantessocio‐culturales

Contexto socio‐cultural

Mecanismo de control social de la mujer: sociedades donde se sigue un sistema patriarcal se minimiza el daño.

Patrones de conducta aprendidos y transmitidos.

No hace tantos años de esto, incluso se ve reflejado en el cine → esto crea un ambiente que facilita ciertas actitudes sociales.

Actitud social

Problema limitado a determinados grupos de:

Familias

Mujeres

Hombres

Circunstancias

Hoy día se piensa que es algo limitado a ciertas familias de alcohólicos, grupos marginales.

Hay que emplear el máximo de recursos sobre todo en cuestión de educación de los menores. A pesar del gran gasto sanitario no se logra disminuir las cifras de muertes por maltrato.


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4.7.2.2 El agresor

Tipos de agresores

• Agresores “normales”: es decir, sin patología. Tienen una determinada forma de ver la vida y de entender su relación con las mujeres. Bastante frecuentes.

• Agresores con trastorno de la personalidad: el más frecuente es el paranoide, limite..

• Agresores patológicos: con trastornos mentales graves, los más importantes los trastornos delirantes, sobre todo de celos.

No existe un perfil de maltratador

Dato común en muchos es: Haber sido testigo o víctima de maltrato en infancia o adolescencia

Agresor. Grupo heterogéneo:

• Hostilidad frente a las mujeres

• Consumo de alcohol y drogas

• Comportamiento agresivos

• Conducción peligros de vehículos

Motivaciones del Agresor:

• Control: o domino sobre la mujer, sobre todo cuando la mujer quiere ser independiente.

• Castigo: por no desempeñar funciones que él piensa que debe hacer.

• Intimidación: medio de intimidación para conseguir algo.

• Frustración: como válvula de escape de la agresividad.

4.7.2.3 La víctima

Los rasgos comunes no son la causa de la violencia, sino la consecuencia por haberlos sufrido.

También un rasgo muy presente es: Haber sufrido abuso sexual durante la infancia.

4.7.2.4 Mecanismos de producción

Dinámica:

Hay un ciclo de 3 fases:

• Fase de tensión creciente: es la fase más larga, agresiones verbales, “clima” de agresividad cada vez mayor.

• Fase de agresión aguda: se producen la violencia física y lesiones. Es la más corta. La victima queda desorientada, siente vergüenza y no solicita ayuda de forma inmediata sobre todo en las 1º ciclos.


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• Fase de luna de miel: de tranquilidad y sosiego. Él pide perdón y ella se lo cree. Es la más peligrosa porque victimiza a la mujer y cierra el ciclo y vuelve a repetirse la tensión creciente que es la fase más larga.

4.7.3 Proceso de la Violencia de Género Se inicia con una fase de aislamiento porque alguien aislado es más fácil de

dominar. Formas de aislamiento: los celos, montaje de escenas violentas de forma que prefieras no salir para evitar la escena y se van retirando de amistades y familiares. El aislamiento acaba restando credibilidad: la gente piensa que eres una histérica y no te puedes dominar; la mujer asume que lo que ella dice no importa, por tanto prefiere no decirlo.

Sigue una fase de control y prohibiciones: dinero para la compra diariamente, pedir permiso para todo.

Desvalorización, pérdida de autoestima, sentimiento de culpa (“yo soy culpable de todo lo que pasa en casa”)

Aislamiento

↓

Control y Prohibiciones

↓

Desvalorización

4.7.3.1 Mecanismo de producción

Acción:

Físico: agresiones puntuales

Psíquico:

• Insultos

• Amenazas

• Control

• Exigencias

Omisión:

• Carencias afectivas

• Exposición a peligros físicos

• Sobrecargar y no colaborar en casa

• Hacerla pasar por torpe, despistada


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4.7.3.2 Lesiones físicas

CUADRO POLIMÓRFICO (tipo de lesiones, localización, data) Es un cuadro muy variado

• Lesiones más frecuentes: Excoriaciones, contusiones, heridas, superficiales.

• Zonas: Cabeza, cuello, pechos y abdomen.

• Cicatrices, lesiones en evolución y lesiones recientes.

• Ausencia de lesiones indicativas por extrema pasividad.

• Mayoría de lesiones en zonas ocultas por las ropas.

4.7.3.3 Lesiones psíquicas

Son consecuencia y no causa.

Lesiones psíquicas agudas

• Crisis de ansiedad: similares a la gente que ha sufrido alguna catástrofe.

• Shock

• Aturdimiento

• Negación de los hechos

• Abatimiento

Genera capacidades de supervivencia (buscar causa de violencia para evitarlo) que de escape. El problema es que no hay causa.

Lesiones psíquicas crónicas

• Baja autoestima e inseguridad

• Síndrome depresivo

• Estado de alerta permanente

• Alteraciones del sueño

• Sensación de impotencia

Son personas con un alto grado de autocontrol, está en alerta permanente

Las “otras víctimas”

El menor como víctima de la Violencia de Género

Víctima directa → Maltrato infantil

Víctima indirecta → Exposición a la violencia. Crecen y aprenden a resolver sus conflictos con violencia y se convertirán en posibles maltratadores.


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4.7.3.4 Exposición a la violencia

Efectos a corto plazo

• Conductas de inhibición y miedo

• Conductas agresivas y antisociales

• Menor competencia social

• Menor rendimiento académico

• Puntuaciones más altas en test de ansiedad y depresión

En un estudio se vio que eran niños que tenían mucha violencia con sus compañeros.

Tristeza y aislamiento, síntomas ansiedad, miedo al maltratador, bajo rendimiento escolar, violento con la madre, violento con iguales, huida del hogar, conflictividad en la escuela.

Efectos a largo plazo

• Modelo de aprendizaje de conductas violentas dentro del hogar

• Modelo de resolución coercitiva de los conflictos interpersonales

Socialización diferencial de género Historia de violencia intrafamiliar

• Mujer = crianza de hijos y cuidado del hogar. Debe ser compresiva, paciente, dulce.

• Hombre = profesional, responsable del sustento económico de la familia y de las “relaciones exteriores”. Debe ser decidido, seguro, firme.

• El hombre es superior, más inteligente, más capacitado.

• La violencia es normal • Hay circunstancias que la justifican:

cuando estas enfadado, si los demás no hacen lo que quieres

• El que ejerce el control es el más fuerte y tiene derecho a castigar

• El castigo es imprescindible. Sólo quien lo ejerce sabe el porqué

• Si no eres fuerte, sé sumiso

↓

↓

• El hombre es el que manda en la familia y todos deben obedecerle

• Las mujeres son inferiores a los hombres

• Si un hombre pega a una mujer es porque se lo merece o lo provoca

• Si quieres que te respeten tienes que ser violento


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4.7.3.5 Asistencia médica y Violencia de Género

Síndrome de Maltrato y Medicina Clínica

Intervención del médico

• Situación privilegiada: debe estar alerta

• Formas de presentación:

1. Colaboración de la víctima

2. Negación de la víctima es frecuente.

3. Presentación subclínica: es más frecuente aún.

4.7.3.6 Actuación médica

Fallos en la detección

• Factores de la paciente

1. Miedo a represalias: ignora que la información es confidencial

2. Vergüenza: ante lo que pueden pensar, cree que es su culpa

3. Querer proteger a su pareja: relación de dependencia

4. Prejuicios

• Factores del médico

1. Falta de formación e información de los médicos: miedo del propio médico para poder afrontarlo.

2. Miedo a ofender a la víctima

3. Falta de tiempo: 3-4 minutos en médico de atención primaria, citarla fuera de consulta.

4. Prejuicios

5. No se da entre mis pacientes

6. No coopera en la anamnesis

7. Se trata de una “asunto privado”

8. Conoce al agresor y lo considera incapaz

9. Piensa que es asunto de otros profesionales

• Condiciones ambientales

1. Servicios de urgencia: no con tranquilidad

2. Falta de privacidad


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4.7.3.7 Detección del maltrato

Historia cínica detallada

• Mecanismos lesivo alegado

• Lesiones no recientes

• Historial de “accidentes”

• Quejas psicosomáticas

• Alteraciones emocionales

Actitud de la paciente

• Minimiza el maltrato

• Indiferente

• Evita el contacto visual directo

• Temor a que estén escuchando

• Aterrorizada, avergonzada o incómoda

Actitud del compañero (no le suelta de la mano, contesta por ella...)

• Ausente

• Presente y despectivo e irónico

• Presente y solicito

Examen físico

• Si es posible colocar una bata hospitalaria para la exploración

• Examinar toda la superficie corporal

Otras fuentes: trabajadores sociales...

4.7.3.8 Actuación Médico-Forense en la violencia de Género

Hasta hace poco llegaban a la guardia y el médico forense la exploraba y emitía un informe o bien acudía a consulta programada remitido por el psicólogo o médico forense de guardia.

La ley orgánica de Medidas de protección integral contra la violencia de género, dice:

“El gobierno organizará los servicios forenses de modo que cuenten con Unidades de Valoración Forense Integral, encargadas de diseñar protocolos de actuación integral en casos de violencia de género”

Existe una Unidad de Valoración Integral de Violencia de Género (UVIVG) que consta de un médico forense, de una psicóloga y una trabajadora social.


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4.7.3.9 Informe preliminar de guardia

Reconocimiento inicial (lo más precoz posible)

• Sanidad Previsión de Sanidad

• Previsión de Sanidad

• Valorar remisión a la UVIVG

4.7.3.10 Unidad de Valoración Integral de Violencia de Género (UVIVG)

Las UVIVG se ocupan:

− De la víctima

− Del menor que vive en ese clima

− Del agresor

Se realiza un estudio conjunto del núcleo familiar

Se emite un informe: establecimiento de relación causal, diagnóstico de etiología violenta y pronostico de peligrosidad criminal.

4.7.3.11 Objetivos de las UVIVG

Mujeres víctimas

• Consecuencias de las agresiones directas

• Efectos de la exposición al clima violento

Menores víctimas

• Consecuencias de las agresiones directas

• Efectos de la exposición al clima violento

4.7.3.12 Autopsias de Violencia de género

El protocolo de intervención de recogidas de muestras en una autopsia de violencia de género es el empleado habitualmente por una caso homicida (ver unidad didáctica V) , aunque en la mayoría de los casos de este tipo de homicidios también se suele tomar un hisopo vaginal, anal y un cepillado en el pubis por si hubiera producido algún tipo de violencia sexual y así obtener el ADN del agresor.

Suelen intervenir el médico forense, policía científica o guardia civil y el técnico especializado.

4.8 Electrocución y fulguración

Electrocución: Se denomina al accidente eléctrico producido por la electricidad industrial.

Fulguración: se denomina fulguración al accidente eléctrico producido por la electricidad atmosférica.


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4.8.1 Electrocución

4.8.1.1 Etiología Médico-legal:

• Suicida: rara No es frecuente utilizar la corriente eléctrica con este fin. Puede ocurrir en perturbados mentales. El suicida tiende a asegurar el mecanismo de corriente eléctrica, por ejemplo, atando los polos.

• Homicida: excepcional. No es fácil, y el homicida corre el riesgo de electrocutarse también.

• Accidental: la más frecuente con mucho. Accidentes con electrodomésticos mal aislados, niños, instalación eléctricas mal aisladas, accidentes de trabajo (el 0'5 son eléctricos), ladrones de cableado eléctrico (cobre) al cortar el cable, prácticas autoeróticas (estimulación de las zonas erógenas con corriente eléctrica).

• Suplicio: en EEUU. Es la silla eléctrica. Cada vez se usa menos.

4.8.1.2 Mecanismo:

• Directo: Contacto con el conductor eléctrico, ya sea:

1. Cerrando el circuito haciendo contacto con los dos polos.

2. Cerrando el circuito haciendo contacto con un polo y derivando a tierra.

• Indirecto: formación de un arco voltaico. No es necesario tocar el conductor.

Con estar a unos centímetros del mismo se podría formar el arco.

1. Formando el arco voltaico por estar el sujeto muy cerca de cerrar el circuito aún sin derivación a tierra.

2. Formación de un arco voltaico es un sujeto con derivación a tierra.

4.8.1.3 Patogenia:

El agente etiológico es la corriente eléctrica (flujo de electrones a través de un conductor).

• Factores de la corriente eléctrica:

1. Por su tensión (diferencia de potencial entre ánodo y cátodo) puede ser:

− Baja tensión: es la doméstica: 110-220V

− Media tensión: es la industrial: 300-800V.

− Alta tensión: es el transporte de electricidad por una cable de alta tensión, como por ejemplo en los ferrocarriles: 500-5000V

A mayor voltaje mayores efectos lesivos aunque incluso la baja tensión aplicada durante un tiempo puede matar.

2. Por el sentido de los electrones: es mucho más peligrosa la corriente alterna.


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− Corriente continua: siempre en el mismo sentido. Se produce una gran contracción muscular que hace que la persona salga despedida del conductor.

− Corriente alterna: cambio alternativo en el sentido de los electrones, Produce tetanización muscular por despolarización/repolarización sucesivas de las fibras nerviosas lo que hace que la persona quede pegada al conductor.

3. Intensidad de corriente (cantidad de electrones): Es la característica eléctrica más importante de estos accidentes.

I=V1-V2/R-> por lo que a mayor resistencia del conducto, menos intensidad. 1 amperio (unidad de medida de la intensidad) es la intensidad que tiene una corriente de 1 voltio pasando por un conductor con una resistencia de un ohmio.

− 5-15 mA: no suele dar lesiones graves.

− 15-25 mA: contractura muscular sostenida.

− 25-75mA: alteraciones vasomotoras que van a dar lugar a aumento de presión venosa y finalmente a alteraciones del ritmo cardiaco.

− >75mA: fibrilación ventricular y muerte.

Esto ocurrirá en el caso de que la persona entre en contacto con corriente alterna.

4. Tiempo de exposición: es muy importante ya que, incluso, corrientes de baja tensión y 25-75 mA aplicadas durante minutos pueden matar.

• Factores individuales del sujeto:

1. Constitución física y preparación psíquica: hay autores que defienden que una persona preparada psíquicamente aguantaría más los efectos de la corriente eléctrica.

2. Resistencia del organismo: No todos los tejidos oponen la misma resistencia al paso de la corriente.

3. Los tejidos con gran contenido en agua son buenos conductores.

4. Alta resistencia: vasos, músculos.

5. La resistencia de la piel varía enormemente con su contenido en agua. Así:

• Piel callosa: 1.000.000 Ohmios.

• Piel seca normal: 40.000 Ohmios.

• Piel sudorosa: 300 Ohmios.

• Piel mojada: 150 Ohmios.

6. Resistencia periférica aislamiento de la persona (botas, ropa, etc.) Si estamos aislados y no tenemos derivación a tierra no nos electrocutaremos.


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7. Dirección de la corriente: tiende a ir por el camino más fácil. Por ejemplo: entra por el brazo izquierdo siguiendo los vasos llega al corazón (puede producir fibrilación), sigue por la aorta abdominal y llega a la pierna derecha.

8. Extensión de la superficie de contacto: si es muy pequeña se genera mucha resistencia pero si es todo el cuerpo (por ejemplo el cuerpo sumergido en una bañera) se generará mucho daño.

4.8.1.4 Mecanismo de muerte:

El mecanismo más probable es la fibrilación ventricular.

Se producen los siguientes fenómenos en la electrocución, que podrían ser los responsables de la muerte de la persona:

• Inhibición de los centros bulbares: ocurre en la silla eléctrica. La puerta de entrada de la corriente eléctrica está en la cabeza.

• Asfixia: aparece con poca intensidad de corriente eléctrica y tetanización de los músculos respiratorios.

• Alteraciones cardiocirculatorias:

1. Fibrilación ventricular: es el mecanismo más probable de muerte.

2. Alteración del fascículo de Hiss.

3. Otras alteraciones: hipertensión, estasis vascular, agotamiento ventricular.

4.8.1.5 Lesiones locales: son lesiones específicas

• Marca eléctrica de Jellinek: se debe buscar muy bien, incluso con lupa. Se produce por la resistencia de la piel al paso de los electrones generándose calor por el efecto Joule que produce la fusión de la queratina. Aparece cuando la resistencia al paso de la corriente eléctrica es muy alta.

1. Reproduce el objeto conducto.

2. Color blanco-amarillento.

3. Consistencia firme.

4. Incrustada (bordes sobreelevados).

5. Ausencia de inflamación e indolora.

6. Se elimina de una vez o por fragmentos incluso acompañados de vasos sanguíneos subyacentes. Cicatriza muy bien y no tiene tendencia a la infección.

7. Profundidad variable.

8. Pelos indemnes y retraídos “en sacacorchos”.

9. No presente siempre: no aparece, por ejemplo, cuando la superficie de contacto es muy grande y la resistencia pequeña (persona en bañera llena de agua).


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• Quemaduras: eritemas, vesículas o escaras. Indistinguibles de las producidas por cualquier otra causa.

• Metalizaciones y salpicaduras: partículas metálicas fundidas del conductor o de algo metálico que lleve la persona (una medalla por ejemplo) que quedan impregnando la piel.

• Pigmentaciones: partículas polvorientas del material aislante del cable. Dan color negruzco.

• “Perlas de fosfato tricálcico”: por fusión del hueso (“esférulas blancas”).

Suela del zapato del cadáver (salida de electricidad)

4.8.1.6 Lesiones generales

• Lesiones inespecíficas: traumatismos como consecuencia de salir despedido del conductor.

• Lesiones viscerales:

1. Hallazgos comunes a las muertes por asfixia: congestión pulmonar, petequias en serosas y mucosas, dilatación de cavidades derechas, sangre muy líquida, etc.

2. En SNC hay vacuolización perivascular, hemorragias circunscritas y lesiones disruptivas del parénquima

4.8.1.7 Problemas Médico-Legales.

• Diagnóstico de muerte por electrocución:

1. La marca de Jellinek suele aparecer en el lugar por el que entra la corriente pero también en el de salida (mirar los pies).

2. Estudio detenido del lugar de los hechos.

3. Descartar otras causas de muerte.


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• Etiología Médico-Legal de la electrocución: es muy complicado establecerla. En ausencia de datos específicos lo más frecuente es que sea accidental.

Buscaremos signos de lucha, quemaduras, etc.

Entrada de electricidad

Salida de electricidad

4.8.2 Fulguración

4.8.2.1 Lesiones:

Se estima que un rayo presenta una tensión de alrededor de 1.000.000 de voltios y una intensidad que se mueve alrededor de los 10.000 amperios. Sin embargo hay personas que sobreviven y otras que fallecen.


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• Grandes traumatismos: el cuerpo sale despedido. Se producirán arrancamientos, luxaciones, fracturas, etc.

• Lesiones electromecánicas: por el impacto del rayo. Pueden aparentar heridas por arma blanca, por arma de fuego, contusas abiertas. Aparecen en las zonas de entrada y salida (planta del pie).

• Quemaduras: son extensas. Se producen grandes escaras y eritemas. NO se pueden distinguir de las quemaduras de otra etiología.

• Imágenes de rayo (figuras de Lichtenberg): son azuladas, arborescentes por dilataciones vasoparalíticas (los vasos se dilatan y quedan llenos de sangre).

• Suele ocurrir en abdomen, torso, muslo.

• Alteraciones de los pelos: variadas. En forma de espiral, alopecias, chamuscamiento, etc.

• Metalizaciones: fusión de objetos metálicos que llevemos encima.


• Diagnóstico de muerte por fulguración:

1. Examen de los vestidos: aparecen estallados, rotos, desgarrados...El cadáver puede aparecer incluso desnudo.

2. Fenómenos de imantación: los objetos imantados se pueden desimantar y los que no lo estaban se pueden imantar.

3. Examen externo con lesiones específicas: rigidez precoz (incluso espasmo cadavérico), sin fase de flaccidez, putrefacción acelerada.

4. Examen interno con lesiones inespecíficas.

5. Examen del lugar de los hechos.

4.8.2.3 Secuelas si la persona sobrevive a la fulguración:

Son muy amplias. Se han descrito secuelas en muchos órganos. Las más importantes son las neuropsiquiátricas:

• Paraplejías.

• Lesiones medulares con alteración de la sensibilidad.

• Alteraciones psiquiátricas: pseudoalucinaciones, cuadros depresivos, cuadros de ansiedad.

4.9 Estrangulación

La estrangulación es la constricción del cuello mediante una fuerza activa que actúa por intermedio de un lazo, las manos, el antebrazo o, más rara vez, otros objetos.

La fuerza que constriñe no es el peso del propio cuerpo.


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4.9.1 Estrangulación a lazo

4.9.1.1 Etiología Médico-Legal:

• Accidental: es más frecuente que en ahorcadura.

Accidentes laborales: objetos que se lleven en el cuello y se pillen con algo.

En niños: también por el chupete.

Prácticas autoeróticas.

• Homicida: es la más frecuente de las etiologías. Si la víctima es una mujer suele asociarse con mucha frecuencia a agresión sexual.

• Suicida: rara pero posible asegurando la sujeción del lazo. Por ejemplo: cinturones, lazos, etc.

• Suplicio: ahora sin interés. Históricamente si lo tuvo por el “garrote vil”.

Mecanismo de muerte:

• Anoxia anóxica (asfixia): es el mecanismo principal. El lazo no es tan alto así que si puede cerrarse la laringe aunque se necesitan de 15-20 kg para producir la oclusión completa laringotraqueal y suspender así la entrada de aire.

• Compresión vascular.

• Mecanismo nervioso.

Los dos últimos mecanismos también influyen pero son mucho menos importantes.

4.9.1.2 Hallazgos de autopsia:

• Generales.

• Surco de estrangulación: debemos hacer el diagnóstico diferencial con el surco de ahorcadura.

Constante: suele estar presente pero no tanto como en el caso de las ahorcaduras porque, por ejemplo, el homicida suelte a su víctima una vez muerta.

Múltiple: dependiendo de las vueltas del lazo.

Perpendicular (horizontal) normalmente: aunque depende mucho de la posición de la víctima y agresor.

Bajo (tiroideo o infratiroideo): normalmente implica tiroides.

Profundidad uniforme.

Aspecto variable: lazo blando, lazo duro.

Infiltrados hemorrágicos musculares.

Fracturas osteocartilaginosas (lesiones en astas y láminas tiroideas). Más frecuentes que en ahorcadura.


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4.9.2 Estrangulación a mano.

4.9.2.1 Etiología Médico-Legal:

Es de etiología homicida (en agresiones sexuales sobre todo).

Modalidades:

Hay varias modalidades:

• Por delante: hace fuerza la presión ejercida por las manos más el peso del agresor.

− A una mano.

− A dos manos.

• Por detrás:

− A dos manos: necesita muchas más fuerza ya que no puede usar el peso de su cuerpo para ayudarse a cerrar la vía aérea.

4.9.2.2 Hallazgos de autopsia:

• Generales de las asfixias.

• Lo más característico es la huella de los dedos y mano:

− Equimosis digitales.

− Estigmas unguales (erosiones y excoriaciones): arañazos, uñas clavadas (la uña señalada es una estigma típico). Algunos estigmas unguales pueden ser de la propia víctima al intentar liberarse. Normalmente son en dirección descendente.

• Infiltrados hemorrágicos musculares.

• Lesiones osteocartilaginosas habituales (tiroideas-cricoideas): sobre todo si es con las dos manos y se presiona con los pulgares.

Infiltrado hemorrágicos muscular en el cuello de la víctima


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4.9.3 Estrangulación Antebraquial

• Si se comprime con el borde radial del brazo sobre el sistema osteoarticular de la laringe la vía respiratoria se cerrará y podremos producir asfixia.

• Carotid sleeper, es utilizada para reducir a personas pero puede llegar a matar. Dejar en la zona interna del codo (en el hueco) la parte anterior de la laringe. Se comprime lateralmente las estructuras vasculonerviosas suprimiéndose el 80 % del riego encefálico en 6-8 segundos. De esta forma se puede reducir a una persona pero si se mantiene el suficiente tiempo puede matarla.

4.10 Carbonización (quemaduras)

La carbonización del cadáver supone un auténtico desafío para el Médico Forense. Inmediatamente surgen multitud de dudas que es urgente resolver: ¿quién es el individuo?, ¿cuál es la causa de la muerte?, ¿el sujeto vivió en el foco del incendio o fue arrojado ya cadáver?, ¿la etiología es suicida, homicida o accidental?. En la autopsia de cadáveres carbonizados, nos llamará la atención la reducción de los distintos órganos del cadáver y del conjunto del cuerpo. Una cabeza de adulto puede presentar el volumen de una de niño de doce años.

Debemos recordar también las actitudes extrañas (de lucha, de combate, de boxeo) que pueden observarse en los cadáveres carbonizados y que dependen de un fenómeno puramente físico, de la rigidez producida por el calor. En el examen externo la piel está ennegrecida, reseca, suena como un tambor, hay soluciones de continuidad en los pliegues (que remedan heridas incisas), puede haber amputaciones espontáneas en extremidades y, si es intensa y prolongada, pueden estallar las cavidades naturales.

Visión externa del cadáver


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4.10.1 Etiología Médico-Legal

La etiología Médico-legal es fundamentalmente accidental. Los investigadores Hinojal y Rodríguez en un estudio de 134 quemados, encuentran tan solo dos casos de suicidio y dos de homicidio.

La gran destrucción externa contrasta, en ocasiones, con la conservación de los órganos internos, que aparecen con aspecto de cocción. Solo cuando el grado de carbonización es extremo, es probable que la prueba de la agresión quede enmascarada, las quemaduras pueden borrar las pruebas de una estrangulación, por ejemplo con una bufanda, pero no tan fácilmente las fracturas o las balas"

La existencia de quemaduras, hollín y material de combustión en epiglotis, laringe, tráquea y bronquios, nos indicará que el sujeto ha respirado en el foco del incendio. La presencia de óxido de carbono en la sangre es la prueba de una absorción vital: este gas no penetra nunca en la sangre del corazón o en los órganos del cadáver. Los pulmones están edematosos, la sangre suele ser escasa y está coagulada y es frecuente encontrar fracturas óseas, sobre todo en extremidades y cráneo. A veces, aparece el efecto Sandwich, con coloración negro carbonoso en el interior del hueso y blanco de la calcinación en el exterior. Cuando el cráneo estalla, el estudio histológico de los bordes muestra la ausencia de rupturas vasculares y de infiltrado hemorrágico, así como de cualquier otro signo de vitalidad. Las meninges se retraen y puede acumularse sangre entre la duramadre y el hueso, simulando un hematoma extradural (hematoma extradural por calor)]

Hollín encontrado en la tráquea del cadáver

UNIDAD DIDÁCTICA V PROCEDIMIENTOS EN LA AUTOPSIA HOMICIDA


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5.1 Registro, custodia y colaboración con las fuerzas armadas.

La autopsia comienza con el levantamiento del cadáver y la inspección ocular, la realiza el médico forense, la comisión judicial y colaboran miembros de la Policía Judicial.

El objetivo del levantamiento del cadáver es la inspección ocular del hecho, el estudio de los indicios y las circunstancias, y la reconstrucción de los hechos.

En el caso de los homicidios, es imprescindible hacer un buen levantamiento, ya que los datos, circunstancias y hechos son modificados una vez que el cadáver sea trasladado, (marcas de neumáticos, restos de objetos rotos, manchas de sangre, líquidos, estado de las ropas del cadáver)

Levantamiento de un cadáver.

5.1.1 Registro Una vez que el forense y la comisión judicial autorizan el traslado del cadáver, este

es llevado por la empresa encargada del transporte hacia las instalaciones del Servicio de Patología Forense. A la llegada del cadáver, se registra, asignándole una referencia o número de expediente que llevara durante todo el proceso, por lo que es importante la perfecta identificación del cadáver. El registro será doble, físico en un libreo de entrada, y digital en la base de datos del centro. Se le asignará una cámara frigorífica hasta el momento de practicar la autopsia, con el fin de ralentizar los fenómenos de destrucción cadavérica.


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Libro de registro

Cuando el cadáver llega fuera del horario laboral del personal del Servicio, la empresa autorizada, introduce el cadáver en la cámara frigorífica, rellena un documento en el que consigna los datos personales del cadáver, así como la cámara y hora en la que se introduce, y los datos personales de la persona que ha realizado el cadáver, con nombre, apellidos y DNI.

5.1.2 Custodia

Tanto el cadáver, como las ropas, axial como aquellos objetos personales que porte el fallecido, permanecerán en custodia, hasta el término de la autopsia, bajo llave y sin que nadie pueda acceder a ellos, salvo el personal del Servicio.

5.1.3 Policía Judicial En el caso de que el cadáver no esté correctamente identificado, o tenga

antecedentes penales, y sea preciso tomar la necrodactilia para darlo de baja del sistema, se realizará bajo supervisión facultativa en la práctica de la autopsia, tras la recogida de muestras de las manos, para no perder no contaminar ningún hallazgo.

Lo primero que ha de hacer el técnico antes del comienzo de la autopsia es preparar y asegurarse que todo el material necesario este preparado.

Sala de autopsias: ha de estar limpia, ventilada, con una adecuada iluminación y temperatura.

Equipos de protección personal: cada persona que participe en la autopsia debe llevar: uniforme, bata o delantal, mascarilla con filtro de al menos 3 FFP, dobles guantes, gorro, calzas, y gafas de protección.


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Mesa de autopsias limpia y preparada con zona de desagüe y pesaje.

Equipo eléctrico: sierra eléctrica, lupas, aspiradores de líquidos, pesos, trituradores, deben estar limpios y preparados para usar.

Instrumental necesario: cuchillos de diferentes tamaños y formas, bisturís, tijeras, pinzas con y sin dientes, tijeras de disección sanguínea, costotomo, reglas, punteros, cacitos para recoger líquidos, kocher, mosquitos, separadores, agujas e hilo de sutura de diferente grosor, grapadoras…

Toma de sangre desde subclavia izquierda.


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Diferentes tipos de recipientes según los conservantes usados, EDTA, Citrato sódico, Fluoruro potásico.

Toma de muestras, es necesario tener preparado una serie de instrumental estéril y precintado para la toma de muestras, para impedir la contaminación accidental de los indicios que pudieran recogerse (restos ADN, fibras, cabellos, restos de pólvora…

Sistemas de limpieza, trapo, agua corriente, jabón, detergentes, cepillos, recipientes para contener agua.


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Instrumental básico para apertura de cavidades.

Detalle de una camisa con orificio de entrada de arma blanca.


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5.2 Reportaje fotográfico y ropas

5.2.1 Reportaje fotográfico Antes del comienzo de cada autopsia, es necesario hacer un reportaje fotográfico

para guardar en el expediente. Comenzaremos con una serie de fotografías que nos permitan la identificación total de la víctima, haciendo hincapié en aquellas características personales que sirvan de identificación, es decir que sean distintivas, como tatuajes, malformaciones, manchas, atrofias, amputaciones…. En el caso de las autopsias homicidas, la toma de fotografías son dobles, el Servicio de patología y la policía judicial simultanean la toma de fotografías.

La primera serie de fotografías se realizan en decúbito prono, decúbito lateral derecho y decúbito lateral izquierdo, La segunda serie de fotografías está dedicada al rostro, con especial hincapié en la coloración del iris ocular y la dentición.

Durante el examen externo se tomaran todas aquellas fotografías que sean necesarios para detallar heridas, equimosis y demás lesiones visibles.

Tras la apertura se retomaran las lesiones antes mencionadas.

Todas las fotografías serán archivadas en el servidor con todas las medidas de seguridad necesarias para que nadie tenga acceso a ellas sin permiso del Juez instructor del caso.

5.2.2 Ropas

En todos los casos las ropas que porta el cadáver han de ser descritas, registradas y fotografiadas. En los casos de homicidios además han de ser estudiadas por los laboratorios adecuados, sobre todo en el caso de que haya orificios, fibras, manchas etc.


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Por ejemplo en un caso con múltiples heridas por arma blanca, los orificios de las ropas nos indicaran la posición aproximada de la victima mientras las recibía.

Hisopos sin medio de cultivo para muestras de lavado

Kilt. De recogida de restos de pólvora.

5.3 Toma de muestras

Antes de proceder a la apertura de las cavidades, es importante recoger todos aquellos indicios que puedan ser manipulados durante la prosección, como norma general se procede a la toma de las siguientes muestras:

1. Muestras para estudio de tóxicos, medicación y drogas: Se intenta recoger sistemáticamente muestras de sangre, humor vítreo, orina y/o bilis y contenido gástrico.


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2. Muestras de las manos que nos puedan proporcionar muestras de ADN de los agresores. Se recogen los bordes libres de las uñas de ambas manos, cortando con tijeras y sujetándolas con pinzas estéril, se envasas en recipientes numerados del 1 al 10 correspondiendo el 1 al borde de la uña del pulgar derecho y el número 10 al borde de la uña del meñique izquierdo. También se recoge un hisopo de limpieza tras haber mojado la zona del lecho ungueal en suero fisiológico, estos hisopos hay que dejarlos secar antes de enviarlos al laboratorio.

Lesiones provocadas por una rueda en un atropello.

3. Restos de fibras, pelos o restos de sustancias que estén presentes en la ropa o el cuerpo de la víctima.

4. Muestras de actividad sexual, se toman hisopos de la zona púbica, del introito vaginal, de los labios mayores y del ano en el caso de que la victima sea mujer, y en el caso de que la victima sea varón se toman hisopos de la zona púbica, glande, perineo y ano. En ambos casos se hace un cepillado del vello púbico para recoger todos los vellos que estén sueltos.

5. Muestras de restos de pólvora en el caso de arma de fuego. Se recogen mediante unos tampones que se presionan contra la zona a recoger de la víctima, el polvo de pólvora se adhiere a la superficie de los tampones, se marcan y se guardan en seco.

6. En función de las circunstancias de la muerte te recogerán muestras para los laboratorios de biología, para histopatología, para intoxicaciones alimentarias o medicamentosa, venenos, sumersión, asfixia etc.


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5.4 Reconocimiento externo

Llamamos reconocimiento externo al conjunto de actividades médicas que se practican antes de la apertura de las cavidades, es por ello que en realidad la toma de muestras no es previa sino anterior al reconocimiento externo. Es una exploración detallada y completa, encaminada a recabar toda aquella información sobre:

1. La identificación del cadáver.

2. La data de la muerte.

3. El lugar de permanencia del cadáver.

4. Causa y mecanismo causal de la muerte.

Orificio de entrada de bala y multitud de lesiones por perdigones.

1. Signos relativos a la identificación del cadáver: Se realizaran fotografías del cadáver, de frente, perfil, de aproximación y detalle en sus rasgos fisonómicos. Se estudia el sexo, la talla, peso, fisonomía, color del iris, dentadura, anomalías del desarrollo, tatuajes, cicatrices, estigmas profesionales, dactiloscopia, grupo sanguíneo, cabello, dientes, estudios ADN…

2. Signos relativos a la data de la muerte: mediante el estudio de la evolución de los fenómenos cadavéricos abióticos, (son el conjunto de modificaciones que el cadáver sufre debido a influencias ambientales), y bióticos (son aquellos en los que la influencia de los factores ambientales es mucho menor, principalmente la rigidez y el espasmo.), entomológicos, toma de muestras de insectos y larvas.

3. Signos relativos al lugar de permanencia del cadáver: comprobamos los fenómenos cadavéricos conservadores o transformativos como son la saponificación, momificación, maceración. Restos del medio. Por ejemplo las diatomeas del agua en los ahogados.


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Marcas de surco de ahorcadura.

4. Signos relativos a la causa de la muerte: determinando la existencia de lesiones traumáticas, recogiendo la naturaleza, número, estado, localización, dirección, vitalidad o estudiando los procesos patológicos espontáneos.

5. Otros signos: como comprobar la posición del cadáver, recogida de muestras, estudio de los agentes lesivos, armas, y exploración de los orificios naturales.

5.5 Técnicas de apertura cadavérica

Se definen como todos aquellos procedimientos operatorios que nos permiten la exteriorización y examen de los órganos internos y tejidos contenidos en las diferentes cavidades.

Las técnicas de apertura variaran dependiendo del fin perseguido y de las circunstancias ya sean ambientales o individuales del caso en cuestión, sin embargo todas deben cumplir una serie de requisitos: deben ser completas, detalladas y metódicas. Como reglas generales tenemos:

1. Deben respetarse todas las lesiones y anomalías que se encuentren hasta tener un estudio completo, para ello en ocasiones hemos de modificar las técnicas de apertura.

2. Las incisiones cutáneas han de ser lineales y perpendiculares a su superficie, permitiendo el cierre ulterior mediante una sutura.

3. La necropsia debe ser completa, incluyendo la apertura de todas las cavidades y el estudio in situ de los órganos.

4. La necropsia debe ser sistemática y metódica, para evitar errores o despistes.


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Históricamente nos encontramos las siguientes tipos de apertura:

1. Técnicas de Morgagni: este autor en 1761, recopilo las experiencias primitivas y realizo las necropsias con un orden y un método sistemático. Se comienza realizando un corte en cruz en cuero cabelludo y sierre circular del cráneo. Corte en H invertida en el cuello, y prolongación de las dos astas de la H hasta unirlas en forma de U en los colgajos tóraco-abdominal.

2. Técnicas de Orfila, Rodrigo y Mario: Introducen variaciones en el método de Morgagni, introduciendo la incisión esterno púbica y cambiando el corte en cruz cefálico por el corte circular.

3. Técnica de Letamendi: recupera el corte en cruz del cuero cabelludo.

4. Método de Rokitanski: sistematizo el estudio en situ de los órganos.

5. Método de Goñi: modificó la técnica de Rokitanski, introduciendo la extracción de órganos por bloques.

6. Método de Le tulle: hacia una gran incisión oval de la cara anterior del tórax y abdomen, para conseguir una visión amplia de las cavidades, extraía las vísceras en masa y su estudio lo realizaba en el exterior. Esta es una técnica muy usada en la autopsia clínica.

7. Técnicas de Mata y Virchow

5.5.1 Técnica de Mata Apertura de la cavidad craneal: Se separa el pelo, siguiendo una línea de corte que

va desde una apófisis mastoidea a la otra, pasando por el vertex cerebral. Se retraen los colgajos, y se estudian los colgajos y la superficie de la bóveda craneal. El siguiente paso es el cierre circular de la bóveda, mediante sierra eléctrica con aspirador o manual, la apertura se realiza con martillo o escoplo, quedando el encéfalo a la vista recubierto por la duramadre.

Apertura del cuello: Se realizan dos incisiones, desde la mastoides hasta el punto medio de la clavícula, uniéndolas en este nivel por una incisión horizontal. Se revierten los colgajos sobre la cara, y se realiza un corte siguiendo el borde inferior del mentón, a través del suelo de la boca.

Apertura de la cavidad torácica y abdominal: Se realiza en 4 tiempos. 1º una incisión transversa infra clavicular, 2º dos incisiones verticales por fuera de los pezones y hacia las espinas iliacas antero superiores, 3º la desarticulación de la clavícula y 4º sección de la parrilla costal por la línea de corte.


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Variaciones en las incisiones de apertura de cavidades del tórax y abdomen.


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Apertura craneal, reclinados los colgajos cutáneos y separados los músculos temporales.

Apertura craneal, tras retirar encéfalo y meninges. Se aprecia fractura craneal de lado a lado, o en bisagra.

5.5.2 Método de Virchow Apertura de la cavidad craneal: no difiere en lo esencial del método de Mata.

Apertura de cuello, tórax y abdomen: Se práctica una única incisión que va desde debajo del mentón hasta el pubis, rodeando el ombligo. Se separan las partes blandas, de la parrilla costal, se realiza un ojal debajo del apéndice xifoides del esternón, separando


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en forma de T los colgajos musculares del abdomen. Se secciona la parrilla costal en la línea media axilar, mediante un costotomo, rompiendo las uniones condrocostales. En ocasiones es preferible desinsectar clavículas, sobre todo cuando el objetivo es sacar el bloque respiratorio al completo.

Peto esternal

Una vez abiertas las cavidades se procede al estudio de los colgajos, glándulas mamarias, ganglios, peto esternal. Cuando hayamos acabado se procede a la extracción visceral, que varía en función de las necesidades de cada caso.

Además de las técnicas explicadas hay otras variantes menos utilizadas, al igual que hay otras técnicas para el estudio de caquis, miembros inferiores y superiores, autopsia ocular….

Tórax y abdomen abierto.


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5.6 Extracción de órganos

Aunque cualquier necropsia ha de ser metódica y sistémica, en este curso sólo vamos a exponer las diferentes técnicas para extraer las principales estructuras vitales, ya que la extensión que requiere un estudio exhaustivo de todas las estructuras vasculares y nerviosas daría para un tratado.

5.6.1 Encéfalo Se realiza un corte longitudinal que vaya desde la apófisis mastoidea derecha a la

izquierda, se repliegan los colgajos cutáneos, tras deshacer las posibles adherencias del cuero cabelludo a la bóveda craneal. Se desinsectan los músculos temporales, y se procede al sierre circular del cráneo. Se separan la zona anterior de la posterior con un escoplo o martillo, dejando a la vista el encéfalo, recubierto por la duramadre. Se secciona la duramadre con dos cortes de tijeras paralelos al seno longitudinal superior y otros dos cortes perpendiculares a los mismos. Se separa el cerebro de sus uniones con la base craneal, siempre cortando los pares craneales de delante a atrás. Al llegar al cerebelo, hay que cortar la tienda del cerebelo para permitir su salida y el acceso a la médula, que procuraremos cortar lo más abajo posible.

Cráneo tras retirar la calota, se ve la duramadre, recubriendo el encéfalo.


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Encéfalo en fresco.

5.6.2 Pulmones Tras quitar el peto esternal, se procede a rodear los pulmones, quitando con los

dedos las posibles adherencias que haya a pleura, pericardio y diafragma. Se corta el hilio, sujetando los pulmones volteados hacia la cara posterior, se cortan la arteria pulmonar, las venas pulmonares y el bronquio, con cuidado de no perder posibles trombos que pudiera haber en el interior.

Extracción de los pulmones


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Pulmón derecho e izquierdo, se aprecian las estructuras hiliares cortadas.

Pulmón derecho con gran edema y numerosas fóveas.


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5.6.3 Corazón

Lo primero que hemos de hacer es separar con disección roma, (con los dedos), el saco pericardio de las estructuras adyacentes, se realiza un pequeño ojal que nos permite estudiar la cantidad, y coloración del líquido pericardio, así como medirlo si fuera necesario. Se prolonga el ojal en dirección al ápex cardiaco y a la base, lo que nos permitirá ver la cara externa del corazón y la cara interna del pericardio. En ocasiones, sobre todo si se sospecha tromboembolismo pulmonar o embolia, hay que abrir la arteria pulmonar in situ, si no es el caso para extraer el corazón hemos de cortar: la cava inferior, las venas pulmonares bronquiales, cava superior, arterias pulmonares, aorta y las venas pulmonares derechas. Recordar que es un órgano hueco, por lo que para fijarlo será necesario hacer un corte por encima del ápex para permitir una fijación adecuada de la cara interna.

Corazón abierto para fijación, podemos observar una cardiopatía hipertrofia.

5.6.4 Vísceras abdominales Se debe seguir un orden determinado para extraer las vísceras abdominales, bazo,

hígado, estomago, duodeno y páncreas (las cuatro últimas se extraen en bloque)

5.6.4.1 Bazo

Se tracciona hacia arriba y se corta con una tijera el pedículo esplénico. Se recomienda mucho cuidado, ya que es un órgano muy friable, que se rompe con facilidad.

5.6.4.2 Intestino Delgado

La mejor forma de extraer el ID es reclinar hacia arriba el epiplón mayor hasta encontrar el inicio del yeyuno, aquí se hace un ojal en el mesenterio, por el que se introducen dos enterostatos y se secciona el yeyuno entre ellos, evitando la salida de restos fecálicos que nos contaminen el campo. Se localiza a continuación el extremo distal del ilion, junto a la desembocadura del ciego y se repite la maniobra seccionando.


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Se inclina todo el paquete intestinal hacia un lado, se pone tenso el mesenterio y se secciona en toda su longitud.

Pinza intestinal o enterótomo.

5.6.4.3 Intestino Grueso

Se hace una doble ligadura en el recto, se corta el mesenterio desde el ciego hasta el recto.

Hígado, con aspecto esteatósico en el que se aprecian desgarros en el lóbulo izq.

5.6.4.4 Estómago, duodeno, hígado y páncreas

Como hemos dicho anteriormente es conveniente sacar estos órganos en bloque, cortando el ligamento suspensorio del hígado y la vena cava inferior, después se corta el ligamento triangular derecho e izquierdo hepático, para finalizar cortando las uniones hepáticas al diafragma. Se libera el páncreas de sus conexiones posteriores, se secciona el tronco celiaco, los vasos mesentéricos y la cava inferior. Se realiza una doble ligadura en el cardias estomacal y se extrae todo el bloque visceral. En el estómago se práctica un ojal y se recoge su contenido, tras lo cual se abre por la curvatura mayor para estudiar su interior.


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5.6.4.5 Riñones

Se localiza la bolsa renal, se tracciona cada uno de ellos hacia la columna vertebral, a fin de poner tensa la capsula adiposa que los recubre, se diseca siguiendo el borde externo del riñón, se voltea sobre el hilio, se corta el hilio, y se secciona el uréter junto a la vejiga.

Riñón descapsulado. Se aprecian signos externos de nefrosclerosis, relacionada con la hipertensión arterial.

5.7 Sutura y Limpieza

Tras la apertura de las cavidades corporales, la extracción de los órganos y su estudio, bien en situ, bien fijados, el siguiente paso es volver a introducir los órganos ya estudiados y suturar las cavidades abiertas, para que el cadáver recupere en lo posible el aspecto anterior a la autopsia, adecentándolo y limpiando todos los restos de sangre y otros fluidos para la entrega del cadáver a la familia.

La sutura ha de ser lo más decorosa posible, de trazo único y lo suficientemente fuerte para que asegure la estanqueidad del cuerpo.

5.8 Custodia

Tras la práctica de la autopsia, se comunica al Juez qué muestras se han tomado, que ropas se quedan en custodia, si hay algún tipo de objeto personal y a quien se le entrega.

Las muestras que se envían al Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses, deben de quedar constancia en el Juzgado de la Cadena de Custodia, quedando


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perfectamente detallado quien toma las muestras, quien las manipulan , y quien y como se custodian.

Las ropas se dejan secar antes de enviarlas al laboratorio de las Fuerzas Armadas, dejando constancia del nombre o número de carnet profesional de la persona que se las lleva. Todas las Cadenas de custodia se archivan en el expediente.

Objetos personales encontrados, se fotografían y se entregan a la familia

UNIDAD DIDÁCTICA VI LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DEL

INSTRUMENTAL


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6.1 Introducción

La limpieza, desinfección y esterilización del instrumental es lo primero que se debe realizar al terminar una autopsia.

Todo instrumental usado para el cadáver debe ser cuidadosamente limpiado, desinfectado y esterilizado. Las infecciones que ocurren normalmente se debe a una desinfección incorrecta. La limpieza, desinfección y esterilización también es importante para que en estudios posteriores tengamos una buena eficiencia en los resultados (ADN, infeccionas, sexuales, etc.).

Uno de muestro principal objetivo en este proceso, es llegar a la ausencia de infección del instrumental por microorganismos patógenos y restos de ADN, y así llegar a una completa asepsia del instrumental.

6.2 Limpieza

La limpieza es la eliminación de todo material extraño y el primer paso que se debe realizar.

La limpieza del instrumental es un proceso, mediante el cual se elimina la suciedad visible de una superficie u objeto. Consiste en la eliminación de todo resto orgánico, sangre, pus, secreciones, moco etc. mediante agua y detergente, produciéndose al mismo tiempo una reducción considerable del número de gérmenes, no por inactivación, si no por arrastre de los mismos, a través de las distintas fases de que consta el proceso de limpieza.

La limpieza es el paso previo imprescindible en todo proceso de desinfección y esterilización, de manera que si el instrumental no está perfectamente limpio, no habrá una desinfección ni esterilización eficaz, pues la suciedad impedirá el contacto de la superficie del instrumental con el agente desinfectante o esterilizante, quedando las bacterias protegidas por esa capa de suciedad, produciéndose además una corrosión del mismo por este punto, que lo acabará inutilizando.

La limpieza puede realizarse de dos formas distintas manual y mecánica, mediante lavadoras eléctricas o bien por ultrasonidos, la más común es la manual.

6.2.1 Limpieza manual La limpieza manual consta de cuatro fases

A. Enjabonado del instrumental, mediante el detergente elegido para ablandar y disolver la suciedad.

B. Fricción con un cepillo de cerdas no metálicas (las cerdas metálicas pueden dañar el acero) tiene por finalidad desprender la suciedad.

C. Aclarado con agua desmineralizada (las aguas muy duras pueden producir manchas en el instrumental y posteriormente una picadura por corrosión del mismo) el aclarado se realizará de forma minuciosa y con abundante agua, para arrastrar los restos orgánicos y del detergente. No existe una buena limpieza sin un aclarado perfecto ya que cualquier resto de


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detergente actuará como barrera, impidiendo la acción del agente esterilizante.

D. Secado que se realizará inmediatamente después del aclarado, para evitar la formación de manchas en la superficie del instrumental que acabarán produciendo una corrosión del mismo. Un secado defectuoso con gotas de agua puede llevarnos a una esterilización incorrecta, ya que las gotas de agua puede actuar como barrera protectora sobre las bacterias.

Instrumental que se utiliza en el lavado manual

Una vez limpio el instrumental se procederá a la desinfección, del mismo para evitar el contagio por el virus de la hepatitis B, C, V I H etc. Que se podría producir por un pinchazo por parte del personal que lo manipula, al montarlo en los contenedores quirúrgicos o en la realización de la autopsia.

6.2.2 Limpieza mecánica eléctrica

6.2.2.1 Limpieza por lavadoras

Las lavadoras eléctricas constan generalmente de varios programas, siendo los principales cinco.

1.- Prelavado, programa útil para el instrumental muy sucio.

2.- Lavado, del instrumental, en esta fase la temperatura del interior de la cámara no debe ser superior a 45º para evitar de esta manera la coagulación de las albuminas que quedarían adheridas a la superficie del material y lo acabarían deteriorando.

3.- Aclarado, en esta fase la temperatura debe oscilar entre 75 y 90º.

4.- Desinfección térmica, a 90º durante 10 minutos para prevenir las enfermedades profesionales en el manipulado del instrumental.

5.- Secado del material.


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Hoy en día se tiende a limpiar el máximo posible de instrumental con este medio por su rapidez y eficacia, además el personal apenas manipula el instrumental contaminado.

6.2.2.2 Limpieza por ultrasonidos

Es un método rápido para la limpieza del instrumental, en pocos minutos éste queda perfectamente limpio para esterilizar.

6.3 Desinfección

La desinfección es la eliminación en las superficies inanimadas de casi todos los microorganismos patógenos reconocidos pero no necesariamente de todas las formas microbianas (esporas bacterianas altamente resistentes).

El tipo de desinfección depende de cada servicio, pero lo más aconsejables son los detergentes enzimáticos por inversión, un detergente de alto poder desincrustante, que será la limpieza previa a la esterilización.

De los diversos materiales utilizados como desinfectantes de alto nivel, en la actualidad el más aconsejable es el detergente enzimático

La inversión del material se recomienda que sea de 5 a 10 minutos, aunque depende de las instrucciones del fabricante.

El personal vigilará que el material esté perfectamente limpio, pues la presencia de restos orgánicos inactiva la solución así como que la inmersión de material a desinfectar sea correcta, es decir que no haya zonas del material que no estén en contacto con él liquido desinfectante y que este no esté caducado.

Un fallo en el proceso de limpieza y desinfección puede acarrear consecuencias negativas en la posterior esterilización del material quirúrgico, favoreciendo la transmisión de estas infecciones. De ahí la importancia del cumplimiento estricto de todas las fases de del proceso de limpieza y desinfección por parte del personal.


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6.4 Esterilización

Es la eliminación completa de toda vida microbiana incluyendo las esporas bacterianas resistentes. Esto se logra mediante el uso de vapor a presión, calor seco, gas de oxido de etileno o químicos líquidos.

El más aconsejado y utilizado es el autoclave, esta esterilización suele efectuarse con calor húmedo.

El autoclave es un instrumento habitual en la salas de autopsias. En esencia, es un recipiente en el que se consigue exponer el material a esterilizar a temperaturas superiores a la de ebullición del agua, gracias a aumentar la presión.

El proceso completo de esterilización en un autoclave se compone de diferentes fases:

1.- Fase de purgado: A medida que la resistencia calienta el agua del fondo del calderín, se va produciendo vapor que desplaza el aire, haciéndolo salir por la válvula de purgado que está abierta. Esta fase termina cuando se alcanza la temperatura de esterilización.

2.- Fase de esterilización: Una vez cerrada la válvula de purgado y alcanzada la temperatura de esterilización previamente seleccionada se inicia el proceso de esterilización.

3.- Fase de descarga: Terminado el proceso de esterilización, deja de funcionar la resistencia calefactora, con lo que deja de producirse vapor y la presión y temperatura del calderín empieza a bajar poco a poco.

Es muy frecuente utilizar bolsas de esterilización termoselladas para autoclave, en la que introducimos el instrumental por separado en tantas bolsas como sean necesarias, para así una vez terminado el proceso de esterilización el instrumental queda totalmente protegido en la bolsa, para evitar su posible contaminación antes de ser usado y tener así una mala eficiencia en el estudio.

Los pasos a seguir para tener un proceso de esterilización correcto son los siguientes:

1. Debemos elegir una bolsa con tamaño adecuado como por el tamaño del equipo a esterilizar.

Bolsa de esterilización


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2. Poner el instrumental seco en las bolsas, teniendo en cuenta que debemos dejar 3-4 cm. más de longitud de los equipos para garantizar la estanqueidad con éxito y evitar la rotura de las bolsas.

3. Sellar las bolsas con la máquina de termosellado, colocando el lado de la película de la bolsa contra la barra de calor de la máquina de sellado térmico, durante 6 segundos.

Máquina termoselladora

4. Colocar las bolsas cerradas en el autoclave sobre el lado del papel y luego hacer la esterilización como por los métodos normales.

5. 5. Una vez terminado el proceso de esterilización debemos comprobar si el color del indicador ha cambiado y así verificar que la esterilización se ha realizado correctamente.

Comprobación del cambio del color

UNIDAD DIDÁCTICA VII PREVENCIÓN DE ACCIDENTES EN LA SALA DE AUTOPSIA


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7.1 Introducción

La sala de autopsias, como cualquier instalación sanitaria, constituye un área importante de riesgo potencial para todos aquellos que desarrollan una actividad profesional en este ámbito.

La Ley de Prevención de Riesgos Laborales ha supuesto un profundo cambio en el campo de la seguridad en el trabajo, pues se ha pasado de un enfoque casi exclusivamente reparador de daños a una cultura preventiva. Ya no se trata sólo de atender a las consecuencias sanitarias y económicas de los accidentes de trabajo, sino a intentar que estos no se produzcan, mediante la mejora continua de las condiciones de trabajo, evitando en lo posible los daños a la salud de los trabajadores.

Este nuevo modelo preventivo se basa en tres pilares fundamentales: la formación, información y participación de los trabajadores en la Prevención de Riesgos Laborales.

La empresa, (en este caso la Administración Pública) realizará la PRL mediante la inclusión de la actividad preventiva en la empresa, adoptando cuantas medidas sean necesarias para la protección de la seguridad y salud de los trabajadores:

• Plan de prevención de riesgos laborales.

• Evaluación de riesgos.

• Información, consulta y participación de los trabajadores.

• Formación.

• Plan de actuación en caso de emergencia y de riesgo grave e inminente.

• Vigilancia de la salud.

• Protección especial de los trabajadores sensibles a determinados riegos, de la maternidad y de los menores.


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7.2 Riesgos de los Técnicos Superiores Sanitarios de Anatomía Patológica y Citología

Podemos dividir los riegos a los que como TEAP nos enfrentamos en:

7.2.1 Riegos ligados a las condiciones de trabajo a. Caídas, son el riego más frecuente de accidente de trabajo en los centros

sanitarios de la Junta de Andalucía, casi siempre son debidos a un calzado inadecuado o al mal estado del suelo, bien sea por mala colocación, conservación o por mala limpieza o pulido.

b. Riesgos eléctricos: la sala de autopsias es un escenario donde se encuentran presentes determinados equipos eléctricos , como pueden ser los trituradores, las sierras para cortar hueso, los bisturís eléctricos, aspiradores...., esto unido al uso continuado de agua, hace que el riesgo de electrocución sea alto. Por ello deben estar en perfecto estado de mantenimiento y limpieza todos los equipos, se han de comprobar cuidadosamente antes de cada uso y extremar las precauciones para evitar accidentes con consecuencias muy graves.

7.2.2 Riegos derivados de la utilización de los equipos de trabajo e instrumental

a. El principal accidente de trabajo en los quirófanos, (la sala de autopsias lo es a estos efectos) son los accidentes con objetos cortantes o punzantes, bisturís, lancetas, tijeras, cuchillos, costotomos... Para evitar dichos accidentes las precauciones más habituales son comprar instrumental de calidad, usar las herramientas sólo con el fin que fueron diseñadas, todo el personal debe conocer la manera correcta de utilizarlo, utilizar guantes y gafas de protección, transportar y guardar en compartimentos adecuados.

7.2.3 Riesgos ergonómicos Son cada vez más frecuentes los problemas muscoloesqueléticos por

manipulación manual de cargas. La manipulación de los cadáveres entraña riesgos, en particular dorsolumbares, cervicales y escapulares, que pueden agravarse cuando no se disponen de los materiales adecuados, espacio suficiente para permitir al profesional la manipulación correcta del cuerpo.

7.2.4 Riesgos ambientales Las condiciones ambientales que más nos afectan son:

a. Iluminación inadecuada: una buena iluminación es básica, teniendo en cuenta que el trabajo del TEAP es un trabajo que requiere minuciosidad, y un control casi perfecto de instrumental cortante, por lo que una adecuada iluminación es indispensable.

b. Condiciones térmicas del puesto de trabajo, teniendo en cuenta el rango de temperaturas y humedad que proporcionan una sensación de bienestar al trabajador


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c. Ruido: algunos de los equipos usados emiten un nivel de sonido bastante alto, como puede ser el caso de la sierra ósea, lo ideal es renovar dichos equipos por otros más saludables desde el punto de vista de la contaminación auditiva.

d. Carga mental: aunque el profesional sanitario está acostumbrado al trato con el paciente y su dolor, no es fácil trabajar en centros donde la muerte, el dolor de los familiares, los llantos y sollozos son muy frecuentes. Estas particulares circunstancias hacen que los profesionales soporten una carga mental extra.

7.2.5 Riesgos Biológicos Son por excelencia los riegos más conocidos y temidos en la sala de autopsias, hay

que tener en cuenta que el material con el que trabajamos es totalmente fresco, a diferencia de las muestras que suelen llegar al laboratorio de Anatomía, que suelen ir fijadas, además por el tipo de población al que van dirigidos las actuaciones forenses es muy habitual que los cadáveres estén contaminados por todo tipo de microorganismos. Es bastante frecuente la autopsia a cadáveres con VIH, Hepatitis A, B, C, D, neumonías , meningitis, sepsis...

Es por tanto imprescindible tomar todas las precauciones para prevenir accidentes, teniendo una especial importancia los equipos de protección personal (EPI), que deben incluir gafas, guantes, gorro, batas con puños cerrados, zapatos adecuados, mascarillas con filtro fpp III.

Detalle de kit de antiretrovirales para tomar tras exposición a VIH. Es importante que todas las muestras que se recojan lleven una etiqueta adhesiva

que identifique las muestras contaminadas, de color rojo o naranja, dichas muestras han de ser manipuladas bajo estrictas condiciones de seguridad para prevenir accidentes que afecten a la salud del trabajador.

Campanas de flujo laminado, cabinas de seguridad, guantes, mascarillas, etc., son accesorios más que necesarios en la sala de autopsias.

Por último tener en cuenta que es frecuente que cuando un cadáver llega para hacerle una autopsia, no haya documentación médica que nos indique nada, no suele


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haber historial clínico, por lo que la norma general es intervenir en todas las autopsias como si fueran de alto riego, extremando las medidas de precaución.

En caso de accidente cada centro tendrá su protocolo de actuación, en caso de no tenerlo, lo mejor es acudir inmediatamente a un servicio de prevención de riesgos laborales o incluso a un centro hospitalario, donde puedan valorar el riesgo real, se aconseja si es posible ir acompañado de una muestra sanguínea del cadáver con el que ha ocurrido el accidente para tener más datos sobre el riesgo y la necesidad de tomar antiretrovirales.

7.2.6 Riegos derivados de las radiaciones En las salas de autopsias es frecuente el

uso de equipos portátiles de rayos X, en casos de lesiones, trayectoria de balas, fracturas etc. El personal debe estar correctamente formado respecto a la utilización de dichos dispositivos, así como del riego de exposición a las radiaciones ionizantes en su puesto de trabajo. Como recomendaciones generales tenemos:

− No permanecer dentro de la sala mientras los equipos de Rayos X estén funcionando.

− Si fuera necesario permanecer en la sala, siempre hay que llevar un delantal plomado.

− En ningún caso deben permanecer en la sala mujeres gestantes o que crean estar gestando.

− Cada trabajador debe tener un historial dosimétrico individual, con controles periódicos.

− En función de la radiación emitida hay que llevar un control dosimétrico ambiental mensual.

7.2.7 Responsabilidad Legal del TEAP en la sala de autopsias Como profesionales sanitarios estamos obligados a proteger los datos de salud de

nuestros pacientes, esta obligación no termina con la muerte de dichos pacientes, por lo que la confidencialidad debe mantenerse en todo momento, siendo aún si cabe más importante por lo íntimos que son los datos que el TEAP conoce a lo largo de la autopsia médico-legal.

UNIDAD DIDÁCTICA VIII PRINCIPALES TÉCNICAS DE INVESTIGACIÓN DE INDICIOS


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8.1 Toxicología forense

La toxicología Forense se puede definir como el estudio y la aplicación práctica de la Toxicología con fines legales. La toxicología Forense comprende no solo la identificación y cuantificación de un fármaco, veneno o sustancia en los tejidos humanos, sino también la capacidad de interpretar los resultados de los hallazgos.

Las muestras más utilizadas para los estudios toxicológicos son las siguientes:

− Sangre, ya sea con conservantes o sin conservantes, (tipo citrato sódico, EDTA), es la muestra de elección para cuantificar la presencia de tóxicos, medicamentos, monóxido de carbono....

− Humor vítreo, es la segunda muestra más frecuente, por su facilidad de acceso, por que permite la determinación de sustancias volátiles como el alcohol, sin la presencia del alcohol endógeno que se forma por la propia degradación sanguínea, es el fluido por excelencia para determinar la data de la muerte, mediante estudio de la concentración potasémica en el humor vítreo.

− Orina: muestra de elección para determinaciones de alcohol, sustancias psicotrópicas y metabolitos que se eliminan por la orina.

− Bilis: muestra alternativa cuando la obtención de orina no es posible.

− Contenido gástrico, sobre todo para cuando se sospeche ingesta medicamentosa, intoxicación alimentaria, envenenamientos...

− Órganos para su estudio histopatológico, corazón, pulmones, riñón, páncreas, estomago, útero, colon, encéfalo...

− Muestras de insectos para estudio de entomología forense

− Residuos de relaciones sexuales para estudio de agresión sexual...

− Muestras para comparación y determinación de ADN.

− Muestras de epitelio para residuos de pólvora.

− Uñas para restos de ADN en lesiones de autodefensa.

− Tejidos, pelos, fibras.

Todas estas muestras se reenvían a los diferentes departamentos del Instituto Nacional de Toxicología y Ciencias Forenses, donde son procesadas por equipos multidisciplinares compuestos por Técnicos de Laboratorio, Técnicos de Anatomía Patológica, Biólogos, Anatomopatólogos, criminalistas....

Así mismo la Guardia Civil y la Policía Científica del Cuerpo Nacional De Policía Nacional cuentan con sendos laboratorios para investigación criminalística.


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Colgajo epitelial para estudio de lesión eléctrica, electrocución.

Larvas sustraídas de un cadáver tras tres días en descomposición.


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8.2 Análisis de ADN

El análisis del ADN se realiza sobre cualquier tejido o sustancia que contenga células nucleadas, pues es en el núcleo celular donde se encuentra el ADN. Los tejidos más frecuentemente examinados son la sangre y el semen., con menor frecuencia se utilizan el pelo, la saliva o restos óseos Las técnicas utilizadas para la determinación de ADN son complejas por lo que es recomendable recordar algunos aspectos básicos.

A. Cuando se trata de realizar la identificación a partir de ADN, deben entenderse dos conceptos:

− Si el patrón de ADN del vestigio o muestra obtenida en la escena del crimen o de la víctima es diferente del obtenido de la muestra del sospechoso, podemos decir de forma absoluta que la muestra no procede del individuo sospechoso.

− Si el patrón del ADN del indicio coincide con el sospechoso, entonces este individuo no es excluido como origen de la muestra. Se debe realizar una evaluación estadística acerca de las probabilidades de que la muestra proceda del sospechoso.

Forma correcta de recoger muestra para ADN.

B. Siempre que se realiza un análisis de ADN, hay tres posibilidades posibles:

− La muestra es inadecuada en tamaño, está degradada, o contaminada, por lo tanto la muestra es insuficiente para realizar el análisis.

− Los patrones de ADN son diferentes y obtenemos una exclusión.

− Los patrones de ADN coinciden.


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Si los patrones ADN son coincidentes, esto puede ser debido a:

• Las muestras proceden de la misma persona.

• Las muestras proceden de varias personas, pero se ha producido un error en el laboratorio o en la recogida de material.

• Dos individuos tienen el mismo patrón de ADN, esto puede ocurrir en el caso de gemelos idénticos o porque se han realizado un número insuficiente de análisis para diferenciar a estas dos personas.

Fragmento de doble cadena de ADN.

C. Aunque es cierto que el patrón de ADN de cada persona es único (excepto para los gemelos idénticos) el análisis de ADN que se realiza actualmente se refiere a una parte muy pequeña del mapa genético.

D. En la actualidad hay dos métodos de análisis de ADN de uso común:

− RFLP ( Restriction Fragment Length Polymosphism) polimorfismo basado en la longitud de los fragmentos de restricción y

− PCR ( Polimerase Chaín Reaction ), reacción en cadena de la polimerasa.

E. Ideas a tener en cuenta: Los núcleos de todas las células corporales, a excepción de los espermatozoides y óvulos, contiene 23 pares de cromosomas.

Cada uno de los 46 cromosomas consiste en un filamento de ácido desoxirribonucleico.

Este filamento de ADN está compuesto por dos hebras de bases unidas a un esqueleto de azúcar-fosfato organizadas en doble hélice.


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La doble hélice tiene una configuración de una escalera de caracol cuyos escalones están formados por cuatro bases: adenina, timina, guanina y citosina. La adenina siempre se une a la timina y la guanina siempre los hace con la citosina.

Un gen es un fragmento de este filamento de ADN que produce un producto específico.

El orden de las cuatro bases en el filamento determina la función del gen.

Los genes, constituyen solo una fracción de la longitud total del cromosoma, la finalidad del resto aún es desconocida.

Normalmente hay más de una forma de un gen para cada localización o locus cromosómico. Las formas alternativas se denominan alelos.

La mayor parte de la longitud del cromosoma tiene una función desconocida. En estas áreas, hay regiones consistentes en múltiples copias de secuencias de bases idénticas organizadas en tándem – una detrás de otra- Las secuencias repetidas se conocen cono repeticiones en tándem y las áreas como VNTRs ( Variable Number of Tadem Reapeats, números variables de repeticiones.)

Los loci VNTRs se analizan de forma idónea mediante RFLP.


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F. El método RFLP fue el primer método usado, en este método de análisis:

El ADN se corta en fragmentos VNTRs mediante enzimas.

Estos fragmentos se detectan e identifican usando electroforesis y sondas de ADN radioactivas.

Una sonda es un fragmento de ADN de hebra única que unos 50 pares de bases de longitud, que reconoce una región especifica en el ADN.

La sonda de hebra única se une al ADN para formar una molécula estable de doble hebra.

Esta unión se produce sobre una membrana de nylon que se coloca próxima a una película de Rayos X. Las emisiones de ondas Beta de la sonda exponen la película.

Tras la exposición, entre horas y días, la película de rayos X se revela y ya tenemos la autorradiologia. En los lugares en que la sonda se unió a los fragmentos de VNTRs, aparecen bandas en la película fotográfica.

1. A continuación se interpreta la autorradiografia, primero visualmente para descartar las exclusiones obvias, y en segundo lugar con un análisis por ordenador para determinar el tamaño de los fragmentos encontrados.

2. Si se ha producido una exclusión, el método ha terminado. Si no es así hemos de determinar las probabilidades relativas, (frecuencias).

La frecuencia de ocurrencia de un patrón de ADN se calcula utilizando una ecuación genética poblacional estándar con bases de datos apropiadas.

G. PCR (Polimerase Chain Reaction ).

Es el segundo método de análisis, se refiere a los sistemas basados en la PCR.

La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) es un método para amplificar o copiar una secuencia corta de ADN de forma repetida, partiendo de una pequeña cantidad de ADN y obteniéndose al final una gran cantidad.

En la PCR se utilizan enzimas polimerasas para copiar secuencias específicas de ADN, con el fin de obtener numerosas copias de estas áreas para el análisis, (algo parecido a obtener unos cortes seriados de tejido para procesarlos con diferentes técnicas de tinción).

Los sistemas de análisis basados en PCR, permiten identificar los alelos en entidades discretas, obviando los problemas estadísticos de coincidencias y agrupamiento de los alelos VNTRs.

Las ventajas de la PCR son:

− Es relativamente fácil y simple de realizar en el laboratorio.

− Los resultados se obtienen en un corto espacio de tiempo (pocos días).

− Debido a la capacidad ilimitada de reproducir los fragmentos, los métodos basados en PCR permiten el análisis de cantidades extremadamente pequeñas de ADN.


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Las desventajas son:

− Es susceptible de contaminación.

− La mayoría de loci analizados por PCR tiene menos alelos que las regiones VNTRs utilizadas en RFLPs.

− Mientras los RFLPs utilizan regiones que no tienen funciones, algunos de los loci analizados por PCR son genes funcionales, esto significa que ha habido una selección natural que ha dado lugar a mayores diferencias entre los subgrupos poblacionales.

− En lugar de añadir sondas a una membrana en la cual el ADN ha sido separado mediante electroforesis, las sondas están ya unidas a la membrana. La detección de ADN se realiza por un cambio de color en un punto sobre la membrana.

H. STRs ( Short Tandem Repeats, repeticiones de tándem cortas.)

Es una técnica de PCR que va reemplazando a los RFLPs y a los métodos de PCR utilizados en los laboratorios forenses y genéticos. Especialmente utilizada para las cuestiones de paternidad.

Es mucho más rápida y puede ser realizada en 2-3 días.

La unidad de repetición es mucho menor de 2 a 6 pares de bases solo.

Puede ser realizada a partir de cantidades muy pequeñas de ADN ( de 1/10 a 1/100 veces menor que en los RFLPs).

Puede realizarse la técnica a partir del material obtenido de la limpieza de proyectiles ( bala) que hayan perforado el cuerpo, incluso aunque no hay tejido visible.

El análisis de STR se realiza:

− Aislando el ADN.

− Copiando o amplificando los fragmentos STR por PCR.

− Realizando la electroforesis.

− Identificando los fragmentos mediante tinciones, quimiluminiscencia o técnicas de láser.

La utilización de robótica en PCR y los análisis automatizados, permite la automatización de esta técnica.


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Análisis de 1 ng del ADN, usado como control, amplificado con el kit AmpFlSTR® Identifiler™ Plus y analizado en el analizador genético 3130xl de Applied Biosystems.

BIBLIOGRAFÍA


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Bibliografía

1. Simonin, C. Medicina Legal Judicial, Legislación y jurisprudencia españolas. Ed. Española. Barcelona. Editorial Jims.

2. -Knight, Bernard. Medicina Forense de Simpson, 2ª. Ed. México, DF. Editorial Manual Moderno.

3. -Gisbert Calabuig, J.A. (+); Villanueva Cañadas, E. Medicina Legal y Toxicología.6ª. Ed. Barcelona. Editorial Elsevier-Masson.

4. -Walter E. Finkbeiner, Philip C. Ursell, Richard L. Davis.Autopsy Pathology- A -Manual and Atlas. Edición: 2Editorial: Saunders.

5. -Garcia del Moral, R. Laboratorio de Anatomía Patológica, Ed Interamericana- Mc graw-Hill.

6. Apuntes de la asignatura Medicina Legal de 6º de Medicina. Facultad de Medicina de Córdoba.

7. cablemodem.fibertel.com.ar/paginaforense/

CUESTIONARIO


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Cuestionario

1.- ¿Donde fue más destacado el enfoco ético, siendo más valorado el actual el Juramento Hipocrático?

a. India b. Grecia c. China

2.- ¿A qué llamamos necropsia?

a. A las autopsias judiciales. b. A las autopsias clínicas. c. A los dos tipos de autopsia.

3.- ¿Puede la familia de un fallecido ordenar la práctica de la autopsia judicial a un fallecido si creen que hay inicios de violencia?

a. Sí, por supuesto, la familia tiene derecho a decidir. b. Sí, siempre que haya indicios de muerte violenta. c. No, sólo el Juez Instructor es la autoridad para decretar la autopsia médico legal.

4.- ¿Cuáles son los tipos de causa de muerte desde el punto de vista médico-legal?

a. Muerte natural, accidental, suicida, homicida, indeterminada y sin clasificar. b. Muerte natural, accidental, suicida, aborto y homicida. c. Muerte natural y muerte violenta.

5.- ¿El término “homicidio” implica necesariamente que se ha producido un crimen?

a. Sí, por supuesto en la televisión los vemos a diario. b. No, lo único que implica es que un individuo ha matado a otro. c. Sí, está claro que al matar a otra persona estás cometiendo un crimen.

6.- Las lesiones mortales son aquellas que producen la muerte del individuo lesionado por un mecanismo que puede ser:

a. Directo e indirecto. b. Directo. c. Indirecto.

7.- ¿Cuántos tipos hay de heridas por arma blanca?

a. Heridas punzantes, incisas, cortantes y cortopunzantes. b. Heridas perforantes, punzantes, incisas y cortopunzantes. c. Heridas punzantes o perforantes, incisas o cortantes, cortopunzantes e

incisocontusas.


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8.- El degüello suicida suele tener dirección de:

a. Derecha a izquierda. b. Izquierda a derecha. c. Ninguna dirección.

9.- Las estrías de las pistolas y rifles son:

a. Una serie de espirales o muescas que se encuentran grabadas en el interior de los cilindros de los rifles y pistolas.

b. El diámetro del cañón que ha sido medido entre dos campos opuestos. c. Ambas son correcta.

10.- ¿Cuáles pueden ser las características del homicidio por arma de fuego?

a. Ausencia del arma de fuego, desorden y rotura de vestidos, ausencia de ahumamiento.

b. Orden y rotura de vestidos, disparo a quemarropa, disparo a larga distancia. c. Ausencia del arma de fuego, nota suicida, ausencia de ahumamiento.

11.- En las erosiones y excoriaciones postmorten en muy habitual ver:

a. Placas apergaminadas. b. Costras. c. Extravación.

12.- Se considera que el tiempo requerido para producir un porcentaje de saturación de la hemoglobina en una muerte por monóxido de carbono es:

a. Del orden del 80% es de 2 a 15 minutos. b. Del orden del 90% es de 2 a 15 minutos. c. Del orden del 80% es del 3 a 15 minutos.

13.- Los condicionantes socio-culturales de violencia de género se manifiestan en:

a. Social-Acoso. b. Familiar-Maltrato. c. Laboral-Violación.

14.- Las motivaciones del agresor de violencia de género son:

a. Control y castigo. b. Frustración e intimidación. c. Control, castigo, frustración e intimidación.

15.- La fulguración es:

a. El accidente eléctrico producido por la electricidad atmosférica. b. El accidente eléctrico producido por la electricidad industrial. c. Ninguna es correcta.


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16.‐ Las lesiones generales de la electrocución pueden ser:

a. Lesiones inespecíficas. b. Lesiones viscerales. c. Ambas son correctas.

17.‐ ¿Cuál es el mecanismo principal de la estrangulación?

a. Mecanismo nervioso. b. Anoxia anóxica. c. Compresión vascular.

18.‐ ¿Qué es lo más característico en los hallazgos de la autopsia de una estrangulación a mano?

a. Infiltrados hemorrágicos. b. Huella de dedos y manos. c. Lesiones osteocartilaginosas.

19.‐ ¿Qué nos llama la atención en las autopsias de cadáveres carbonizados?

a. La sangre muy coagulada. b. La cabeza del cadáver. c. La reducción de los distintos órganos del cadáver y del conjunto del cuerpo.

20.‐ ¿Cuál es la primera acción de toda autopsia?

a. La apertura de las cavidades. b. La toma de muestras. c. El levantamiento del cadáver y la inspección ocular.

21.‐ ¿Qué debemos hacer con las ropas de los cadáveres?

a. Tirarlas, no tiene importancia que ropa llevaban antes de morir. b. Describirlas, anotarlas y fotografiarlas. c. Dárselas a la familia, son recuerdos.

22.‐ ¿Cuáles son las muestras que se recogen sistemáticamente para estudio de tóxicos?

a. Sangre, orina y bilis. b. Sangre, orina, humor vítreo, orina y/o bilis, y contenido gástrico. c. Sangre, orina y humor vítreo.

23.‐ Llamamos reconocimiento externo a :

a. Conjunto de actividades medicas que se practican antes de la apertura de las cavidades.

b. Conjunto de actividades medicas que se practican antes de la toma de muestras. c. Conjunto de actividades medicas que se practican antes de la toma de fotografías.


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24.- ¿Qué método se usa habitualmente en las autopsias clínicas?

a. Rokitanski. b. Lentamendi. c. Le tulle.

25.- ¿Cuáles son las estructuras bronquiales que hay que cortar para extraer los pulmones?.

a. Arteria pulmonar, las venas pulmonares y el bronquio. b. Arteria porta. Arteria pulmonar y hilio. c. Cava inferior, arteria femoral e iliaca.

26.- ¿A qué llamamos disección roma?

a. A la disección que usa unas pinzas llamadas romanas. b. A la disección con instrumental estéril. c. A la disección que se realiza con los dedos, separando estructuras.

27.- ¿Cuál es el orden en el que se extraen los órganos abdominales?

a. Hígado, bazo, estómago y páncreas. b. Bazo, hígado, estomago, duodeno y páncreas c. Páncreas, hígado, estómago y bazo.

28.- ¿Cómo se entregan las ropas al laboratorio de las Fuerzas Armadas?

a. Cortadas y empaquetadas. b. Tal como las encontramos en el momento de la autopsia. c. Han de dejarse secar antes de empaquetar.

29.- ¿Cuál es el principal riesgo en la sala de autopsias?

a. Los cortes o pinchazos con instrumental. b. Las caídas. c. Las electrocuciones.

30.- ¿Cuáles son los dos métodos más comunes de análisis de ADN?

a. RFLP y PCR. b. PCR y FLPG. c. PCR y polimerasa.

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