34. URGENCIAS Y EMERGENCIAS - ctoenfermeria.com€¦ · descompresiva e hipotermia

Esmeralda Rúa Sanz 1

TEMA 34. URGENCIAS Y EMERGENCIAS

ESMERALDA RÚA SANZ

Urgencias y emergencias: Concepto. Valoración y

cuidados de enfermería ante situaciones críticas.

Politraumatizados, quemados, shock, intoxicaciones

agudas. Parada cardiorespiratoria: definición y medidas

de actuación. Reanimación cardiopulmonar básica y

avanzada. Cuidados posrresucitación. Priorización y

triaje en situaciones de múltiples víctimas y catástrofes.


CONCEPTO DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS


URGENCIA

Patología de evolución lenta y nonecesariamente mortal, pero cuyaatención no debe retrasarse más de 6horas.

Situaciones sin riesgo vital inmediato, o situaciones sinriesgo vital donde es importante un diagnósticoepidemiológico precoz.


EMERGENCIA

Situación con riesgo vital inminente que exige untratamiento inmediato para salvar la vida del enfermoo a la función de algún órgano o sistema y en algunoscasos un diagnóstico etiológico con la mayor premuraposible.


TRIAJE HOSPITALARIO

Clasificación de los pacientes por el grado de urgencia a su llegada.Permite la valoración clínica preliminar que ordena a los pacientes antesde la valoración diagnóstica y terapéutica.

OBJETIVOS

–Identificar rápidamente a pacientes con riesgo vital.

–Priorización según el nivel de clasificación.

–Determinar el área de tratamiento más adecuado.

–Permitir la evaluación continua de los pacientes.

–Permitir información fluida a pacientes y familiares sobre los tratamientos arealizar y los tiempos de espera.

–Utilizar un lenguaje común entre los profesionales de la emergencia.


SISTEMA ESPAÑOL DE TRIAJE (SET): NIVELES DE ACTUACIÓN

Nivel I: RESUCITACIÓN. Se reserva para situaciones con riesgo vital.Actuación inmediata. PCR, coma.

Nivel II: EMERGENCIA. Situaciones de riesgo vital previsible, cuyaresolución es tiempo‐depende. Actuación en 2 minutos. IAM, ICTUS.

Nivel III: URGENCIA. Situaciones de urgencia de potencial riesgo vital.Actuación en 45 minutos. Fiebre, fracturas.

Nivel IV: MENOS URGENTE. Situaciones de menor urgencia, complejas,pero sin riesgo vital potencial. Actuación en 2h. Dolor o trauma menor.

Nivel V: NO URGENTE. Situaciones que permiten una demora en laatención. Actuación demorada. Catarros, asuntos administrativos.


CATÁSTROFE : acontecimiento de magnitud extraordinaria, no

dominable con los medios existentes. Supera los recursos disponibles.

ACCIDENTE CON MÚLTIPLES VÍCTIMAS: acontecimiento

limitado, dominable con los medios existentes en la zona.

TRIAJE EN SITUACIÓN DE MÚLTIPLES VICTIMAS


“Salvar al mayor número posible de víctimas, en función de las posibilidades de sobrevivir.”Triaje rápido, completo, preciso y seguro, repetido en cada escenario.

ÚNICAS MANIOBRAS SANITARIAS desobstrucción de vía aérea y hemostasia en hemorragias severas.



Negro: fallecidos o que no respiran después de permeabilizar v.a.

Gris: pacientes con improbable supervivencia. Sedación. (AZUL)

Rojo: extremas urgencias (plazo quirúrgico hasta 6 horas). Primera prioridad de evacuación.

Amarillo: primeras urgencias (entre 1 y 12 horas). Segunda prioridad de evacuación.

Verde: segundas urgencias (hasta 24 horas). Tercera prioridad de evacuación.




ATENCIÓN INICIAL AL POLITRAUMATIZADO



El politraumatizado o traumatizado grave es un heridocon lesiones orgánicas múltiples producidas en unmismo accidente y con repercusión circulatoria y/oventilatoria, que conlleve riesgo vital.

DCO y TTºpor orden de gravedad.


EVALUACIÓN SECUNDARIAInformación sobre lo

sucedido y antecedentes personales.

Analítica, estudios radiológicos,

ecografías, TAC.

Exploración física minuciosa y sistemática, desde la cabeza a los pies. Valoración

neurológica completa.

EVALUACIÓN PRIMARIAA (Airway):

Permeabilidad de la vía aérea con control cervical.

B (Breathing): Asegurar

ventilación y oxigenación.

C (Circulation): Control de

hemorragias y circulación.

D (Disability): Valoración neurológica rápida.

E (Exposure): Exposición evitando la hipotermia.


REEVALUACIONES CONTINUAS


EVALUACIÓN PRIMARIA

A: VÍA AÉREAProtección cervical: collarínExtracción cuerpos extrañosCánula orofaríngea

A: VÍA AÉREAProtección cervical: collarínExtracción cuerpos extrañosCánula orofaríngea

B: VENTILACIÓNComprobación de la eficaciaO2 + IOT + VM (si precisa)SatO2, EtCO2, gasometría.

B: VENTILACIÓNComprobación de la eficaciaO2 + IOT + VM (si precisa)SatO2, EtCO2, gasometría.

C: CIRCULACIÓNControl hemorragias2 VVP y Central. Analítica.CristaloidesMonitorización ECG.

C: CIRCULACIÓNControl hemorragias2 VVP y Central. Analítica.CristaloidesMonitorización ECG.

D: NEUROLÓGICAConciencia, GCS, pupilasExposición del pacienteS.V./S.N.G.

D: NEUROLÓGICAConciencia, GCS, pupilasExposición del pacienteS.V./S.N.G.


Exploración física minuciosa y sistemática, desde lacabeza a los pies, por delante y detrás del paciente.Palpación, inspección, percusión y auscultación.Exploración neurológica completa y exhaustiva.Estudios radiológicos (RX lateral de columna cervical,anteroposterior de tórax, anteroposterior de pelvis),ecografías con la técnica FAST (Focus AbdominalSonography for Trauma) o TAC.

EVALUACIÓN SECUNDARIA


TCEHTIC

Cefalea, somnolencia, vómitos

Descenso en la puntuación de GCS de dos o más puntos.

Pupila unilateral lenta o arreactiva.

Hemiplejia o hemiparesia.

Triada de Cushing: hipertensión, bradicardia y bradipnea.

MEDIDAS ANTIEDEMACEREBRALMedidas de primer nivel: drenaje ventricular, hiperventilación moderada y manitol.

Medidas de segundo nivel:barbitúricos, cirugía inmediata con craniectomía descompresiva e hipotermia controlada.


LESIÓN MEDULAR•Insensibilidad en los miembros•Imposibilidad de movilizar brazos/piernas

•Hipotensión con bradicardia (shock neurogénico)•Priapismo

•Dilatación gástrica, íleo paralítico•Retención urinaria aguda o

incontinencia vesical.

•Shock medular: parálisis flácida arrefléxica, respiración diafragmática, disfunción autonómica, y priapismo.

•Metilprednisolona 30mg/kg/iv bolo.

•Perfusión de 5,3 mg/kg/h durante 23

horas si el paciente es asistido en las

tres primeras horas


NEUMOTÓRAX A TENSIÓNPaso del aire mediante efecto valvular al espacio pleural colapsando pulmón con compromiso hemodinámico.

SIGNOS:– Insuf. respiratoria severa con shock– desviación de la tráquea– asimetría en la ventilación– silencio absoluto en la auscultación– hipertimpanismo a la percusión por

enfisema subcutáneo e ingurgitación yugular (si no hay hipovolemia).


NEUMOTÓRAX A TENSIÓN: ACTUACIÓNDrenaje inmediato, sin esperar radiología, insertando catéter nº 14 en el 2ª espacio

intercostal, en línea medioclavicular conectado a una válvula de Heimlich.

Drenaje posteriormente, mediante tubo de tórax en 4‐5º espacio intercostal línea axilar media, conectado a una unidad de drenaje torácico.


Por heridas penetrantes torácicas: Insuficiencia respiratoria grave con signos de shock.

Ocluir la herida con apósito lubricado con vaselina fijándolo por tres de sus lados para permitir la salida de aire durante la espiración.

Apósito de Asherman con válvula unidireccional de Heimlich

NEUMOTÓRAX ABIERTO

INSPIRACIÓN

ESPIRACIÓN


TRAUMATISMO ABDOMINAL

Vísceras huecas: neumoperitoneo, obstrucción intestinal o sepsis.

Lesiones diafragmáticas: aumento de presión intraabdominal.

Fractura de pelvis: shock hipovolémico.

Lesiones del aparato genital urinario: hematuria.

Bazo: FX costales (5ª) en el lado izquierdo.

Signo de Kehr (dolor en hombro izquierdo.)

Hígado: dolor a la palpación e irradiado

a hombro derecho.


ATENCIÓN INICIAL AL QUEMADO


QUEMADURA

Lesión causada en los tejidos por el calor (más de 45ºC), laelectricidad, los cáusticos químicos, las radiaciones y el frío.

CLASIFICACIÓN:1. Profundidad: epidérmica, dérmicas superficiales y profundas,

subdérmicas superficiales y profundas.

2. Extensión: según la regla de los 9 o de Wallace.

3. Localización: cráneo, cara, cuello, axilas, manos y pies, área genital ypliegues de flexo‐extensión.

4. Mecanismos de producción: térmicos, eléctricos, energía radiante,químicos y explosiones


EPIDÉRMICAS

Lesión eritematosa no exudativa. Poco dolorosa a la presión, si al roce. Hidratación.


DÉRMICAS SUPERFICIALES

Lesión hiperémicaexudativa. Dolorosa a la presión. Flictenas. Conservan folículo piloso.


DÉRMICA PROFUNDA

Lesión hiperémica exudativa.

Dolorosa a la presión.

No hay flictenas.

No conservan folículo piloso.


SUBDÉRMICAS

Destrucción total de los tejidos.

Necrosis.

Aspecto carbonado o blanquecino.

Superficiales o profundas.


EXTENSIÓN: REGLA DE LOS 9 O DE WALLACE


QUEMADO CRÍTICO

Quemaduras dérmicas en el adulto con más del 25% SCQ, almayor de 60 años o la mujer gestante con más del 20% y al niñomenor de 14 años con más del 7%.

Quemaduras periorales, con afectación de las vías respiratorias ycon quemaduras craneales importantes.

Quemados eléctricos.

Quemaduras de 3º con más del 10% de SCQ.

Aquellos pacientes que presenten patología previa importante.


MANEJO GENERAL DEL QUEMADO CRÍTICO II

7. Valoración de la extensión y profundidad de las quemaduras yde otras lesiones asociadas (traumatismos).

8. Mantener al quemado caliente EVITAR HIPOTERMIA.

9. Aplicar compresas húmedas con suero fisiológico para enfriarlas lesiones, SOLO a nivel local.

10. Si la quemadura afecta al tórax o cuello e impiden losmovimientos respiratorios, o existe síndrome compartimentalen miembros será necesario la realización de escarotomía.


1. VVP en zona no quemada. Analítica y gasometría arterial conmedición de la carboxihemoglobina.

2. Administrar ringer lactado (RL): 500 ml en los primeros 30 minutos. Fórmula de Parkland: 4ml RL x %SCQ x kg peso. (La mitad en las primeras

8 horas y la otra mitad en las 16h siguientes). (Si SCQ>50, tratar como 50)

Diuresis >50 ml/h en adultos. Si de origen eléctrico > de 100 ml/h.

3. Control del dolor con cloruro mórfico o metamizol magnésico.4. Sedación con midazolam.5. Relajación muscular con etomidato o besilato de cisatracurio.

MANEJO CIRCULATORIO DEL QUEMADO CRÍTICO


MANEJO DE LOCAL LA QUEMADURA

1. Retirar la ropa quemada, y todos los objetos (anillos, pulseras…)2. Lavado con irrigación de SSF a Tª ambiente.3. Desbridamiento de flictenas rotas o a tensión y/o dolor.4. Curas tópicas con:

Crema de clohexidina al 0,5%. Nitrofurazona en base de Polietilenglicol 0,2% (Furacin®) Sulfadiacina argéntica al 1% o con cerio 2,2%. De elección en quemaduras faciales

con cura en exposición.

5. Tapar las curas con apósitos oclusivos, funcionales.


ATENCIÓN INICIAL AL SHOCK


SHOCK

Urgencia vital producida por la incapacidad aguda paramantener una perfusión tisular adecuada bien por unamala distribución del flujo sanguíneo, y/o por una inadecuadautilización del oxígeno por parte de los tejidos.

Disminución intensa de la circulación que produce una lesióncelular reversible que si se prolonga puede ser irreversible pormuerte de células de órganos vitales.


1. Shock hipovolémico: Disminución de la precarga porhipovolemia absoluta o relativa.

2. Shock cardiogénico: Disminución de la fuerza contráctil delmiocardio con bajo gasto por causas miopáticas, mecánicaso arrítmicas.

3. Shock obstructivo cardiaco: Incapacidad del ventrículopara llenarse durante la diástole. Fallo extrínseco.

4. Shock distributivo: Disminución de resistencias vascularesperiféricas. S. séptico, anafiláctico, neurogénico o tóxico.

TIPOS DE SHOCK


Ansiedad.

Palidez, sudoración y frialdad de pielcon cianosis distal.

Polipnea con hiperventilación.

FC>100 lpm. Pulso filiforme.

TAS 90‐100 mmHg, o descenso de másde 30mmHg respecto a valores previos.

Sed.

Oliguria con diuresis menor de 25ml/h o 500ml en 24h.

Paciente que impresiona de gravedad.

Agitación y obnubilación.

Cianosis generalizada con disminucióndel relleno capilar y piel edematosa.

FR>22rpm, PaCO2 <32mmHg y disnea.

TAS < 70 mmHg.

FC>120lpm, NO en shock cardiogénicopor bradiarritmia. Isquemia en el ECG.

Oliguria con diuresis menor de 10 ml/hó < 0,5ml/kg/h.

SHOCK DESCOMPENSADOSHOCK COMPENSADO


ACTUACIÓN EN EL SHOCK: OBJETIVOS

Averiguar las causas desencadenantes del shock.Empezar lo antes posible el tratamiento.Mantener el flujo de sangre en riñón, hígado, SNC,pulmones y corazón, con:– TA media > 60 mmHg.

– PaO2 > 60 mmHg.

– PVC entre 8-12 cmH2O.

– Diuresis > 1 ml/kg/h.


ACTUACIÓN EN EL SHOCK

Valoración respiratoria y administración de O2 a alto flujo.Valoración hemodinámica y ECG.VVP y central. Analítica y gasometría arterial.Reposición del volumen: Cristaloides 1000-1500 ml en 30 min más coloides 300-500 ml. Hemoderivados si hematocrito<30%.

Drogas de efecto inotrópico positivo en shock cardiogénico: dopamina, noradrenalina, dobutamina, adrenalina.Tratamiento con bicarbonato sódico si el pH < 7,20.S. anafiláctico: adrenalina y antihistáminicos.


ATENCIÓN A LAS INTOXICACIONES AGUDAS


INTOXICACIONES AGUDAS

Ingesta, inoculación o inhalación de un gas o sustancia

con propiedades tóxicas que pueden alterar las

funciones vitales y poner en peligro la vida.

Causa accidental o intencionada.


MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO

Prevenir la absorción del

tóxico

Contrarrestar acción tóxica: Antídotos

Favorecer la eliminación del tóxico absorbido

Evaluación inicial y

soporte vital


SOPORTE VITAL

Permeabilidad de la V.A. Asegurar ventilación y oxigenación.

Soporte hemodinámico: VVP.– Hipo‐TA: trendelemburg, reposición de la volemia y drogas vasoactivas.

– Hiper‐TA: sedación y vasodilatadores.

– Antiarrítmicos. RCP prolongada.

– Analítica general de sangre y orina, muestras para tóxicos.

Monitorización cardiaca y TA, EKG, pulsioximetría y capnografía.

Coma: glucosa, naloxona, flumazenil y tiamina.


PREVENIR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO

VÍA PARENTERAL: Aplicación local de frío o torniquete proximal a la zona de inoculación.

VÍA RESPIRATORIA: Separar de la atmósfera tóxica y O2 alto flujo.

VÍA OFTÁLMICA: Irrigación del ojo con SSF o agua durante 20‐30 min.

VÍA CUTÁNEA: Retirar las ropas impregnadas y lavar con abundante agua y jabón.


PREVENIR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO VÍA DIGESTIVA

Vaciado gástrico: si ingesta inferior a 3h y nivel de conciencia adecuado.

Inducción del vómito. Jarabe de Ipecacuana 30ml en 250ml de agua. Repetir en 20‐25 minutos si es necesario.

Lavado gástrico: mediante sonda oral de Salem (30‐34 F) con agua o SSFhasta conseguir líquido claro sin restos.

Carbón activado: V.O./sonda, tras vaciado. 0,5‐1g/Kg + 250ml de agua.

CONTRAINDICADOS en bajo nivel de conciencia, convulsiones,enfermedades neurológicas o faríngeas, embarazadas, niños menores de6 meses, diátesis hemorrágica, shock e intoxicaciones por derivados delpetróleo, cáusticos o cianuro.


CONTRARRESTAR LA ACCIÓN TÓXICA

ANTAGONISTAS: Fármacos que se oponen a la acción del tóxico.– ESPECÍFICO: actúa sobre el mismo receptor que el tóxico; prevalece el

que esté en mayor cantidad (opiáceos/naloxona).

– INESPECÍFICO: produce una acción contraria a la del tóxico (intoxicaciónpor anticolinergicos/fisostigmina).

ANTÍDOTOS: se opone a la acción de tóxico inactivándolo oimpidiendo su unión a los receptores (anticuerpos antidigoxina).


FAVORECER LA ELIMINACIÓN DEL TÓXICO ABSORBIDO

ELIMINACIÓN PULMONAR: administrar O2 a alto flujo.

ELIMINACIÓN HEPÁTICA: para acelerar el metabolismo delparacetamol con la N‐acetilcisteina y del etilenglicol con el etanol.

ELIMINACIÓN RENAL con diuresis forzada: diuresis de 3‐5 ml/kg/h.– DF ALCALINA: Intoxicación por barbitúricos, salicilatos, metotrexate y flúor.

– DF ACIDA: Intoxicación por quinidina, quinina, anfetaminas y bromuro.

– DF NEUTRA: Intoxicación por litio, paraquat, talio y amanita faloides.


ATENCIÓN INICIAL EN LA HIPOTERMIA


HIPOTERMIA

Condición clínica provocada por una temperatura interna(rectal, vaginal o esofágica) inferior a 35ºC.

El organismo no es capaz de generar el calor necesario paragarantizar el mantenimiento adecuado de las funcionesfisiológicas.


CLASIFICACIÓN DE LA HIPOTERMIA

Rápida o crioplesia, por caída en agua fría o helada y que puede ser causa de muerte.

Lenta: enfriamiento progresivo.– 34º‐35ºC: piel pálida, fría y seca, aparecen escalofríos.

– <34ºC: amnesia, disartria, calambres musculares y convulsiones.

– 32ºC: rigideces musculares, inconsciencia, disnea. Onda J de Osborn encomplejo QRS, arritmias.

– 30ºC: FA, TA<50 mmHg, bradipnea e hipoventilación.

– 28ºC: coma, congestión pulmonar. FV y PCR.


ONDA J DE OSBORN


ATENCIÓN INICIAL EN LA HIPOTERMIA

Retirar y aislar del ambiente frío.

Iniciar maniobras de RCP si procede.

Asegurar una correcta ventilación y oxigenación.

VVP con cristaloides sin lactato.

Corrección de alteraciones metabólicas (hipoglucemia) yelectrolíticas. Evitar fármacos vasoactivos y antiarrítmicos.

Monitorización completa del paciente. Analítica con CPK(rabdomiolisis) y amilasa (pancreatitis). EKG.


RECALENTAMIENTO EXTERNO PASIVO

Si el paciente es capaz de generar calor por si solo.

Aumentar la temperatura ambiente.

Mascarilla sobre boca y nariz para disminuir las pérdidas de calor por la respiración.

Administrar líquidos calientes azucarados y abrigar con mantas (paño o aluminizadas).

Se eleva 0,1‐0,7ºC por hora.


MANIOBRAS DE RECALENTAMIENTO ACTIVOPara elevar la temperatura 1‐2,5ºC/h.

Aplicar calor externo con colchones, mantas eléctricas u objetos calientes (teniendo en cuenta el riesgo de quemaduras)

Inmersión en baño caliente con antiséptico (agua 20 ‐ 40 ºC, 30 min).

Vigilar TA y FC para evitar la vasodilatación.


RECALENTAMIENTO INTERNO ACTIVO

Para elevar la temperatura 1‐1,5ºC/h.

Administrar líquidos calientes IV a 37 y 40 ºC.

Lavado con SNG o SV, con suero caliente.

Administrar aire (O2) humidificado y caliente.

Técnicas de circulación extracorpórea o hemodiálisis enhipotermia grave con parada cardiorrespiratoria sintraumatismo.


SOPORTE VITAL


SOPORTE VITAL BÁSICO ADULTOS


Parada cardíaca súbitaCese inesperado de la actividad mecánica

del corazónConfirmado por la ausencia de signos de

circulación.


Parada cardiorrespiratoria: PCRInterrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible

de la respiración y de la circulación espontánea.

Criterios diagnósticos: inconsciencia, apnea y ausencia de

pulso central.

NO es una PCR el cese de las funciones respiratoria y

cardíaca en la fase final de la vida por envejecimiento o por

un proceso terminal.


Resucitación cardiopulmonar RCP

Conjunto de maniobras, estandarizadas y de desarrollo secuencial, cuyo objetivo es revertir la PCR,

sustituyendo en primera instancia y restaurando posteriormente la respiración y la circulación

espontánea.


Soporte vital (SV)Concepto que engloba la RCP, la activación de los servicios de emergencia médica (SEM) y la

prevención de la PCR.


Pronóstico de la parada cardíacaTasa de supervivencia tras PC súbita < 10%.

PCR intrahospitalarias: 17,6%.

– FV/TVSP: 37%

– Asistolia/AESP: 11,5%.

PCR extrahospitalarias: 10,7%

– FV/TVSP: 21,2%

– Asistolia/AESP: sin datos




SVBExaminar a la víctima y ver si responde.Sacudirla suavemente por los hombros.

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RESPONDE

Dejarla en la posición en la que se la encontró.

Comprobar su estado.

Buscar ayuda si fuera necesario.

Evaluarla regularmente.

NO RESPONDE

Grite pidiendo ayuda.

Valorarlo en la posición en la que está.

Si no es posible girar a la víctima boca arriba y abrir la vía aérea.


CONTROL DE LA V.A.


APERTURA DE V.A.: MANIOBRA FRENTE‐MENTÓN.


APERTURA DE V.A.: MANIOBRA DE TRACCIÓN MANDIBULAR

Si existe sospecha de lesión de columna cervical.

Sujetar con una mano la cabeza para fijarla y que no se mueva.

Sujetar la mandíbula con el 1º y 2º dedo de la otra mano y elevarla.

¡ OJO MORDISCOS ¡


¿ESTÁ RESPIRANDO? MIRAR, OIR, SENTIR(algo más que una boqueada esporádica o débiles

intentos de respirar)Mirar si se mueve el pecho.Escuchar sonidos respiratorios.Sentir en la mejilla el aire.Durante 10 segundos.Ante la duda: no respira.


EXTRACCIÓN MANUAL DE CUERPOS EXTRAÑOS

VISIBLESEN LA BOCA

CONTROL DE LA V.A.


Posición de recuperación o lateral de seguridad.

SI ESTÁ RESPIRANDO NORMALMENTE PLS.


Se enviará a alguien a pedir ayuda y a buscar y traer el desfibrilador externo semiautomático (DESA).No se dejará sola a la víctima, salvo que el reanimador esté solo.Se iniciarán las compresiones torácicas.

SI NO ESTÁ RESPIRANDO NORMALMENTE


MASAJE CARDIACO


COMPRESIONES TORÁCICAS/RESPIRACIONES

30 compresiones.

2 respiraciones.

Cambio de reanimador cada 1‐2 min.

30/2


RESPIRACIÓN BOCA‐BOCAColocar los labios sobre

la boca, sellándola bien.Tapar la nariz con la mano

de la frente. Soplar a ritmo constante

mientras se observa el la elevación del tórax.Mantener la cabeza extendida y la barbilla levantada permitir la salida del aire.


RESPIRACIÓN BOCA‐NARIZ

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o De elección en niñoso Colocar los labios sobre su boca y su nariz, sellándola bien.

o Resto igual.


RESPIRACIÓN BOCA‐ESTOMAo Respirar hondo.o Colocar los labios sobre el estoma sellándolo bien.

o Resto igual.o No es necesario tapar la nariz.


RCP SÓLO CON COMPRESIONES TORÁCICAS Si no eres capaz o no deseas dar respiraciones de rescate, da únicamente compresiones torácicas

Si solo se dan compresiones torácicas, estas deben ser continuas, a una frecuencia de 100 por minuto.

Para para revalorar a la víctima sólo si empieza a respirar normalmente; de otro modo no interrumpas la reanimación.

La RCP con‐sólo‐compresiones‐torácicas no es tan efectiva como la RCP convencional en las PCR de origen no cardíaco en adultos y en niños.


SOPORTE VITAL BÁSICO PEDIÁTRICO



SVB PEDIÁTRICOExaminar al niño y ver si responde.

Sacudirle suavemente por los hombros.

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RESPONDE

Dejarla en la posición en la que se la encontró.

Comprobar su estado.

Solicitar ayuda si fuera necesario.

Evaluarcada 2 minutos.

NO RESPONDE

Grite pidiendo ayuda.

Valorarlo en la posición en la que está y si no es posible girar a la víctima boca arriba.

Abrir la vía aérea.


APERTURA DE LA V.A.: MANIOBRA FRENTE‐MENTÓN


APERTURA DE LA V.A.: MANIOBRA DE TRACCIÓN MANDIBULAR


COMPROBAR LA RESPIRACIÓN

VER

SENTIR

OIR

DURANTE 10 SEGUNDOS


SI EL NIÑO ESTÁ RESPIRANDO NORMALMENTE PLS.


Cuidadosamente quita cualquier obstrucción evidente de la vía aérea

Da 5 respiraciones de rescate iniciales.Mientras haces las respiraciones de rescate valora signos de vida.

SI EL NIÑO NO RESPIRA O ESTÁ CON BOCANADAS AGÓNICAS

SIGNOS DE VIDAMOVIMIENTOS TOS RESPIRACIÓ

N NORMAL PULSO

DURANTE 10 SEGUNDOS


PULSO

Pulso braquial en lactantes

Pulso femoral

Pulso carotídeo en niños


SI HAY SIGNOS DE CIRCULACIÓN

Continúa las respiraciones de rescate, si es necesario,hasta que el niño empiece a respirar de maneraefectiva por sí mismo

Pon al niño sobre su lado (en la posición derecuperación) si permanece inconsciente

Vuelve a revalorar al niño con frecuencia


BOCA‐BOCA/NARIZ EN EL NIÑO


SI NO HAY SIGNOS DE VIDA O FC< 60 LAT/MIN Inicia compresiones torácicas

Combina las respiraciones de rescate con las compresiones

torácicas

15 compresiones/2 respiraciones.

Cambio de reanimador cada 1‐2 min.

15/2


MASAJE CARDÍACO EN EL LACTANTE: 1 REANIMADOR

Colocar los dedos medio y anular en el esternón, 1 dedo por debajo de la línea intermamilar.Con la punta de los dedos deprimir el esternón aproximadamente 1/3 de la profundidad del tórax.Se realiza si hay un solo reanimador


MASAJE CARDÍACO EN EL LACTANTETÉCNICA DEL ABRAZO: 2 reanimadores.Con las dos manos: Colocar los pulgares sobre el 1/3 inferior del esternón, por debajo de la línea media intermamilar, y abarcar el tórax con el resto de los dedos.Comprimir el esternón con los dos pulgares.


MASAJE CARDÍACO EN NIÑO MAYOR 1 AÑO


¿CUÁNDO PEDIR AYUDA?• Uno iniciará las maniobras de RCP.• Mientras el otro solicita la ayuda.2 reanimadores

• 5 insuflaciones de rescate y un minuto de RCP (15:2) antes de dejar solo al niño.

• Si es un lactante o un niño pequeño y es posible transportarlo en brazos, se continuará la RCP mientras se va a solicitar ayuda.

1 reanimador

• NO realizar un minuto de RCP• Buscar ayuda inmediatamente, aunque esto suponga abandonar al niño.

• Buscar DESA.

Pérdida de consciencia brusca presenciada con

ausencia de “signos de vida”


CONTINÚA LA REANIMACIÓN HASTA QUE:

El niño muestre signos de vida (respiración

espontánea, pulso, movimiento)

Llegue ayuda cualificada

Tú estés agotado


OVACE

OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR

CUERPO EXTRAÑO


OVACE“¿Te has atragantado?”

Diagnóstico:– Mano al cuello.– Testigos.


DIFERENCIA ENTRE OVACE LIGERA Y SEVERA. ADULTO

Signo Obstrucción ligera Obstrucción severa

“¿Te has atragantado?” “Si” No puede hablar, puede mover

la cabeza

Otros signos Puede hablar, toser, respirar

No puede respirar / respiración estertorosa / intentos silenciosos de toser /

inconsciencia.

Signos generales de OVACE: el ataque sucede mientras está comiendo; lavíctima puede llevar la mano a su cuello.


DIFERENCIA ENTRE OVACE LIGERA Y SEVERA. NIÑOSignos generales de OVACE

Episodio presenciadoTos / atragantamiento

Inicio súbito de la disneaAntecedentes recientes de estar jugando con objetos pequeños

Obstrucción severa Obstrucción leveTos inefectiva

Incapaz de vocalizarTos silente o no toseIncapaz de respirar

CianosisDescenso del nivel de consciencia

Tos efectivaLlora o respuesta verbal a preguntas

Tos ruidosa pero enérgicaCapaz de coger aire antes de toser

Reactivo, Consciente


SECUENCIA DE ACTUACIÓN


OBSTRUCCIÓN DE LA V.A. ADULTO


5 5OBSTRUCCIÓN DE LA V.A. NIÑO


SVB CON DESA

SOPORTE VITAL BÁSICO CON

DESFIBRILADOR SEMIAUTOMÁTICO


Secuencia de actuación del

DESA

Esmeralda Rúa Sanz 104ESMERALDA RUA

104

DESA


DESA


DESA


COLOCACIÓN DE LOS PARCHES

107

POSICIÓNANTERO-POSTERIOR

POSICIÓN ANTERO-LATERAL


COLOCACIÓN DE LOS PARCHES

108


SOPORTE VITAL AVANZADO





RITMOS DESFIBRILABLESTAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO

FIBRILACIÓN VENTRICULAR


Mira monitor FV/TVSP 1º Choque (360J monofásico/200J bifásico) RCP 2 min 30:2


Mira monitor FV/TVSP 3º Choque (360J monofásico/200J bifásico) Adrenalina1mg/IV Amiodarona 300mg/IV RCP 2 min 30:2


Mira monitor FV/TVSP 5º Choque (360J monofásico/200J bifásico) Adrenalina1mg/IV Amiodarona 150mg/IV RCP 2 min 30:2


Mira monitor FV/TVSP 7º Choque (360J monofásico/200J bifásico) Adrenalina1mg/IVRCP 2 min 30:2

RITMOS DESFIBRILABLES ADULTO


Mira monitor FV/TVSP 1º Choque 4J/Kg RCP 2 min 15:2


Mira monitor FV/TVSP 3º Choque 4J/Kg Adrenalina 0,01 mg/kg (máximo 1mg) Amiodarona 5 mg/kg. RCP 2 min 15:2


Mira monitor FV/TVSP 5º Choque 4J/Kg Adrenalina 0,01 mg/kg (máximo 1mg) RCP 2 min 15:2


Mira monitor FV/TVSP 7º Choque 4J/Kg Adrenalina 0,01 (máximo 1mg) RCP 2 min 15:2

RITMOS DESFIBRILABLES PEDIÁTRICOS


RITMOS NO DESFIBRILABLES: ASISTOLIA


RITMOS NO DESFIBRILABLES: DISOCIACIÓN ELECTROMECÁNICA


RITMOS NO DESFIBRILABLES

RCP 2 min

Asistolia

RCP 2 min

Ritmo organizado

Palpar pulso




TAMAÑO: distancia que hay entre la comisura bucal y el ángulo mandibular.

CÁNULAS OROFARÍNGEAS ADULTOS


CÁNULA OROFARÍNGEA NIÑOS



TÉCNICAS ALTERNATIVAS DE APERTURA DE LA V.A.

124

•Dispositivos supraglóticos de vía aérea (DSVA)

•Permiten su inserción sin que se paren las

compresiones torácicas

•Una vez insertado el DSVA: compresiones torácicas

continuas, sin interrumpirlas durante la ventilación

(100:10).


COMBITUBE


MASCARILLA LARÍNGEA


TUBO LARÍNGEO


CONCENTRACIÓN DE O2


BOLSA‐MASCARILLASellar la boca con 1º y 2º dedo

Tracción mandibular con 3º,4º y 5º

Duración de la compresión: 1´5‐2 seg

FiO2: 100 %


CAPNOGRAFÍA: EtCO2 Valor normal del CO2 espirado final: 38 mmHg (40)¿Para qué sirve?– Confirmar la correcta colocación del tubo endotraqueal.– Valorar la calidad de las compresiones torácicas: pordebajo de los 15 mmHg malas

compresiones.– Indicador precoz de la recuperación de la circulación espontánea: buen indicador

de RCE si están 35‐45 mmHg.

130


VÍA INTERÓSEA: ADULTOS


VÍA INTERÓSEA: NIÑOS

Cánulas intraoseas

Niños < 18 meses: agujas de punción lumbar de calibre 18‐20

Puncionar perpendicularmente a 1‐3 cm por debajo de la tuberosidad

tibial en su borde interno






VÍA INTRAOSEAEstamos en médula si:

Falta de resistencia

Aguja vertical sin apoyo

Aspiración de médula ósea

Flujo libre de la infusión


SISTEMA DE PARADA CARDIACA DE LA UNIVERSIDAD DE LUND

LUCAS


BANDA DE DISTRIBUCIÓN DE CARGA: CHALECO DE RCP


RCP EN EMBARAZADAS

138


RCP EN EMBARAZADAS

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34. URGENCIAS Y EMERGENCIAS - ctoenfermeria.com€¦ · descompresiva e hipotermia