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Endometrio FuncionalEndometrio Funcional
Dr. Juan Luis Rojas PavezDr. Juan Luis Rojas Pavez
El Endometrio Funcional
Cambios Morfológicos en el Cambios Morfológicos en el Ciclo MenstrualCiclo Menstrual
OvarioOvario
EndometrioEndometrio
ENDOMETRIOENDOMETRIO
Topografía Funcional:Topografía Funcional:– El endometrio es uno de los órganos El endometrio es uno de los órganos
efectores del sistema Hipotálamo-hipofiso-efectores del sistema Hipotálamo-hipofiso-ovárico.ovárico.
ENDOMETRIOENDOMETRIO
Definición:Definición:– El endometrio es la membrana que permite el El endometrio es la membrana que permite el
desarrollo del producto de la concepción desarrollo del producto de la concepción hasta la etapa de viabilidad fuera del hasta la etapa de viabilidad fuera del organismo materno.organismo materno.
ENDOMETRIOENDOMETRIO
Característica Funcional:Característica Funcional:– Cambios morfológicos cíclicos que reflejan la Cambios morfológicos cíclicos que reflejan la
dinámica de su sistema regulador neuro-dinámica de su sistema regulador neuro-hormonal.hormonal.
CICLO MENSTRUALCICLO MENSTRUAL
Es el lapso de tiempo comprendido entre Es el lapso de tiempo comprendido entre el primer día de una menstruación y el el primer día de una menstruación y el primer día de la próxima.primer día de la próxima.
En este período se operan cambios En este período se operan cambios hormonales y morfológicos.hormonales y morfológicos.
0 14
Fase Proliferativa Fase Secretora
Sistema DPO
Fechaje Endometrial
* (Promedio) Días del Ciclo Menstrual
5
10
15
0 105 15 20 25 30
100
200
300
50
100
Estradiol
Progesterona
LH
FSH
Cambios morfológicos del Endometrio Cambios morfológicos del Endometrio en el Ciclo Menstrualen el Ciclo Menstrual
¿Por qué se produce?¿Por qué se produce?– Por acción de las hormonasPor acción de las hormonas Esteroideas Esteroideas
SexualesSexuales
Mecanismos de acción de las Mecanismos de acción de las hormonas hormonas eesteroideas steroideas ssexualesexuales
Reconocimiento, captación y acción.Reconocimiento, captación y acción.
AdenilAdenilcciclasa iclasa (hormonas (hormonas peptídicas)peptídicas)
Mecanismos Mecanismos
Receptores Receptores (hormonas esteroideas)(hormonas esteroideas)
Mecanismos de acción de las Mecanismos de acción de las hormonas Esteroideas hormonas Esteroideas
SexualesSexualesConcentraciónConcentración
CompuestosCompuestos
MetabólicamenteMetabólicamente
ActivosActivos
Hormonas 10-10 - 10 –12 M/L
Glucosa 10-2 M/L
INTERACCIÓN DE INTERACCIÓN DE HORMONAS Y RECEPTORESHORMONAS Y RECEPTORES
ESTRADIOLESTRADIOL RECEPTORES RECEPTORES DE ESTROGENODE ESTROGENO
PROGESTERONAPROGESTERONA RECEPTORES DE RECEPTORES DE PROGESTERONAPROGESTERONA
Cambios Morfológicos del Cambios Morfológicos del Endometrio en el Ciclo Endometrio en el Ciclo
MenstrualMenstrualA.A. Fase Folicular o ProliferativaFase Folicular o Proliferativa
(Estrógeno dependiente)(Estrógeno dependiente)
B.B. Fase Luteínica o Secretora Fase Luteínica o Secretora
(Progesterona dependiente)(Progesterona dependiente)
Cambios Morfológicos del Endometrio Cambios Morfológicos del Endometrio en el Ciclo Menstrualen el Ciclo Menstrual
A.A. Fase Folicular o proliferativa (Estrógeno Fase Folicular o proliferativa (Estrógeno dependiente)dependiente)
– Proliferativa tempranaProliferativa temprana– Proliferativa intermedia Proliferativa intermedia – Proliferativa tardiaProliferativa tardia
Fase Fase Proliferativa Proliferativa TTempranaemprana
Fase Fase Proliferativa Proliferativa IIntermedia ntermedia
Fase Fase Proliferativa Proliferativa TardíaTardía
Fase Secretora InicialFase Secretora Inicial
Fase Secretora IntermediaFase Secretora Intermedia
Fase Secretora TardíaFase Secretora Tardía
MenstruaciónMenstruación
Alteraciones Funcionales del Alteraciones Funcionales del EndometrioEndometrio
Son aquellas que no reconocen una causa Son aquellas que no reconocen una causa orgánica y se manifiestan clínicamente orgánica y se manifiestan clínicamente como esterilidad y/o sangramiento uterino como esterilidad y/o sangramiento uterino anormalanormal
Alteraciones Funcionales del Alteraciones Funcionales del EndometrioEndometrioClasificación:Clasificación:
Endometrio Funcional
Proliferativo
Intervalo
Secretor
Normal
Anormal
Normal
Anormal
Fechaje EndometrialFechaje Endometrial
Día funcional del endometrio:Día funcional del endometrio:
– Es la imagen histológica del endometrio “que Es la imagen histológica del endometrio “que ve el bve el bllastocisto”. astocisto”.
– Corresponde a un día cronológico Corresponde a un día cronológico determinado del ciclo menstrual.determinado del ciclo menstrual.
Fechaje EndometrialFechaje Endometrial
Características:Características:
Reproductibilidad: + o – 2 días (80%)Reproductibilidad: + o – 2 días (80%)
Exactitud: + 80%Exactitud: + 80%
– Robert W. Noyes, The Uterus-International Robert W. Noyes, The Uterus-International Academy of Pathology – 1973.Academy of Pathology – 1973.
Fechaje EndometrialFechaje Endometrial
Criterios MorfológicosCriterios Morfológicos– Robert W. Noyes, The Uterus-International Robert W. Noyes, The Uterus-International
Academy of Pathology – 1973.Academy of Pathology – 1973.
INFILTRACION LEUCOCITARIAINFILTRACION LEUCOCITARIA
REACCION PREDECIDUALREACCION PREDECIDUAL
EDEMA DEL ESTROMAEDEMA DEL ESTROMA
SECRECIONSECRECION
MITOSIS GLANDULARESMITOSIS GLANDULARES
TORTUOSIDAD DE LAS TORTUOSIDAD DE LAS GLANDULASGLANDULAS
14141313121211111010998877665544332211
VACUOLIZACION VACUOLIZACION SUBNUCLEARSUBNUCLEAR
PSEUDOESTRATIFICACION DE PSEUDOESTRATIFICACION DE LOS NUCLEOSLOS NUCLEOS
F. PROLIFERATIVA F. SECRETORA
MENS TEMP INTER TARD
ESTERILIDADESTERILIDAD
ESTERILIDADESTERILIDAD
Definición: Definición: Incapacidad de una pareja Incapacidad de una pareja humana humana de producir una de producir una concepción.concepción. Factor Masculino 50%
Frecuencia: 10% de las parejas
Factor Femenino 50%
•Clasificación:(Factor Femenino)
•Esterilidad Anovulatoria
•Esterilidad Ovulatoria
Esterilidad AnovulatoriaEsterilidad Anovulatoria
El control de la ovulación depende de la integridad del eje El control de la ovulación depende de la integridad del eje Hipotálamo-Hipofiso-Ovárico y de su habilidad para coordinar Hipotálamo-Hipofiso-Ovárico y de su habilidad para coordinar y regular la ciclicidad, frecuencia y magnitud de la secreción y regular la ciclicidad, frecuencia y magnitud de la secreción de Gonadotrofinas en respuesta a los mecanismos de retro-de Gonadotrofinas en respuesta a los mecanismos de retro-alimentación operados por las Hormonas ováricas.alimentación operados por las Hormonas ováricas.
* Factores Hipotálamo Pituitarios
* Factores Ováricos
Factores Hipotálamo PituitariosFactores Hipotálamo Pituitarios
a) Como parte de un a) Como parte de un PanhipopituitarismoPanhipopituitarismo
Def. de GonadotrofinaDef. de Gonadotrofina
b) Como fenómeno aisladob) Como fenómeno aislado
a) Como parte de un Panhipopituitarismoa) Como parte de un Panhipopituitarismo
Daño Hipotalámico:Daño Hipotalámico:
– Glioma Óptico o HipotalámicoGlioma Óptico o Hipotalámico
– PinealomaPinealoma
– CraneofaringiomaCraneofaringioma
– Enfermedad de Hand-Schuler-ChristianEnfermedad de Hand-Schuler-Christian
Daño Hipofisiario:Daño Hipofisiario:
– TraumatismoTraumatismo
– IrradiaciónIrradiación
– CirugíaCirugía
– Tumores No FuncionantesTumores No Funcionantes
– Necrosis Post-Parto (Síndrome de Sheehan)Necrosis Post-Parto (Síndrome de Sheehan)– Anemia de células FalciformesAnemia de células Falciformes
b) Como Fenómeno Aisladob) Como Fenómeno Aislado
Deficiencia Gonadotrófica AisladaDeficiencia Gonadotrófica Aislada (síndrome de Kallmann)(síndrome de Kallmann)
Displasia Olfatorio-GenitalDisplasia Olfatorio-GenitalEnucoidismo Hipo-GonadotróficoEnucoidismo Hipo-Gonadotrófico
Factores OváricosFactores Ováricos
Disgenesia GenitalDisgenesia Genital
Síndrome del Ovario Gonadotrofina-Resistente Síndrome del Ovario Gonadotrofina-Resistente (disminución de receptores FSH)(disminución de receptores FSH)
Falla Ovárica Prematura (Menopausia Precoz)Falla Ovárica Prematura (Menopausia Precoz)
Falla Ovárica Auto-Inmune (Anticuerpos Anti-células Falla Ovárica Auto-Inmune (Anticuerpos Anti-células productoras de Estrógeno - Enfermedad de Addison)productoras de Estrógeno - Enfermedad de Addison)
Síndrome del Folículo Luteinizado no rotoSíndrome del Folículo Luteinizado no roto
Ovario PoliquísticoOvario Poliquístico
Tumores Ováricos Tumores Ováricos
Esterilidad OvulatoriaEsterilidad Ovulatoria
En la Esterilidad Ovulatoria, la integridad del eje Hipotálamo- En la Esterilidad Ovulatoria, la integridad del eje Hipotálamo- Hipofiso-Ovárico está conservado y los niveles de Gonadotrofina y Hipofiso-Ovárico está conservado y los niveles de Gonadotrofina y Estrógenos generalmente están dentro de límites normales.Estrógenos generalmente están dentro de límites normales.
• Factores Tubáricos
• Factores Endometriales
• Factores Miometriales
• Factores Cervicales
• Endometriosis