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36. Órtesis 65 Años y Más
Decreto 04 del 05 de febrero de 2013 Versión 6.0
Medical Trends 30/08/2013
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Parámetros Problema de Salud
36. Órtesis (o Ayudas Técnicas) para
Personas de 65 Años y Más
Decreto 228 del 23 de diciembre de 2005
Decreto 04 del 05 de febrero de 2013
Versión 6.0
36. Órtesis 65 Años y Más
Decreto 04 del 05 de febrero de 2013 Versión 6.0
Medical Trends 30/08/2013
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Control de Versiones
Versión Fecha Descripción
1.0 20/01/2006 Liberación inicial
1.1 22/02/2006 Incorporación del parámetros Dueño de la Garantía, en la definición de cada garantía
Incluido el documento Definiciones parámetros Problema Salud Auge 2006 – DIPRECE del mail de B.Heyermann del 25 de enero
2.0 16/03/2006 Separación de Ramas por Ayuda Técnica
Incorporación del Diagrama del Flujo de Atención, basado en dibujos del documento Flujogramas nuevos problemas de salud.xls
3.0 20/04/2006 Cambio en alertas amarilla y roja de garantías:
Entrega de Sillas de Ruedas
Entrega de Andador
Entregad e Andador de Paseo
Se cambian los términos “Dueño de la Garantía” por “Responsable de la Garantía” y “Otorgar (una garantía)” por “Conferir (una garantía)”
Se eliminan las ramas por ayuda.
Se agrega Hoja de Ingreso Caso AUGE APS al proceso.
Se agrega condición para la aplicación de excepciones de garantías
Ajustes a las especificaciones de Responsable de Garantía y Fecha de Inicio del Período Garantizado
4.0 20/04/2006 Se agrega estado “Ayuda” Entregada previo al Cierre del Caso
Se agrega Cierre “Automático” luego de 30 días de recibida la ayuda técnica
Se especifican los códigos de las prestaciones para la entrega de las órtesis
4.1 21/04/2006 Se agrega especificación del Responsable de la Garantía cuando es conferida con Orden de Atención y el establecimiento de destino es del Extrasistema
5.0 1/05/2006
Aprobada por el Cliente
2/5/2006
Modificado de acuerdo a observaciones contenidas en mail de C.Arenas del 28 Abril 2006 (13:46:19)
Se eliminan consultas de la primera página, por estar respondidas en el mail
Se modifica el Diagrama de Estado, eliminando los estados por Órtesis y dejando sólo uno
Eliminación de las garantías individuales de Entrega de Bastón, Colchón Antiescaras, Cojín Antiescaras, Silla de Ruedas, Andador y Andador de Paseo por Entrega de Bastón, Conchón Antiescaras, Cojín Antiescaras y Entrega de Silla de Ruedas, Andador, Andador de Paseo
Reemplazo del Evento que Confiere de Ingreso Caso AUGE APS o IPD por Orden de Atención
6.0 30/08/2013
Aprobada en reunión
08/10/2013
Modificaciones según Dto.04/2013 GES:
(Revisión Guía Rápida - 36 Órtesis v3.0.doc)
* Se modifica logo
* Se modifica 2.1.Flujo Del Proceso
* Se agregan textos del Decreto 04/2013.
* GO Entrega de Silla de Ruedas, Andador, Andador de Paseo:
- hasta 30/06/2013, el período garantizado es 90 días.
- desde 01/07/2013, el período garantizado es 30 días.
- se modifica el cálculo de las Alertas: cálculo en %.
36. Órtesis 65 Años y Más
Decreto 04 del 05 de febrero de 2013 Versión 6.0
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1. Definición del Problema de Salud
Nombre: Órtesis (o ayudas técnicas) para personas de 65 años y más
Nombre Corto: Órtesis
Criterios de Inclusión:
Paciente Beneficiario FONASA o PRAIS Edad del paciente 65 años o más en el momento del evento que ha creado el caso
Texto Original Decreto 228, Decreto 44/2007, Decreto 1/2010 sobre Garantía de Acceso:
Todo beneficiario de 65 años y más, que cumpla con criterios de inclusión contenidos en las Normas Técnico Médico y Administrativo para cumplimiento de las Garantías Explícitas en Salud, a las que hace referencia este Decreto en su Artículo 3°, tendrá acceso a órtesis correspondiente y sesiones de kinesiología según indicación médica.
Texto Original Decreto 4/2013 sobre Garantía de Acceso:
Todo beneficiario de 65 años y más, que cumpla con criterios de inclusión contenidos en las Norma de carácter Técnico, Médico y Administrativo, tendrá acceso a órtesis correspondiente y sesiones de kinesiología según indicación médica.
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2. Modelos del Problema de Salud en SIGGES
2.1 Flujo del Proceso
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2.2 Diagrama General
Atención Secundaria o
Terciaria
Informe Proceso
Diagnóstico
CONFIRMADO
Órtesis
Ingreso Caso
AUGE APS
CONFIRMADO
2.3 Casos abiertos
Sólo puede haber un caso de Órtesis por paciente.
Las diferentes ayudas técnicas son solicitudes dentro del mismo caso.
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3. Diagrama de Estado
3.1 Modelo
Caso Confirmado
Hoja Diaria APS
Problema de Salud = Órtesis
Estado = Confirmado
Y Edad del Paciente mayor o igual a 65 años
Informe Proceso Diagnóstico
Problema de Salud = Órtesis
CheckBox Confirmación = Verdadero
Y Edad del Paciente mayor o igual a 65 años
Caso en Tratamiento
Prestación Otorgada
Del Caso del Paciente
Problema de Salud = Órtesis
Prestación = 3001003, 3001006, 3001007
Caso Cerrado
C.C. Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o
Excepción de Garantía de Oportunidad
Del Caso del Paciente
PS = Órtesis
CheckBox Cierre = Verdadero
Causal =
Decisión del Profesional Tratante - Término de
Tratamiento
Término de Garantía
Prestación Otorgada
Del Caso del Paciente
Problema de Salud = Órtesis
Prestación = 3001004, 3001005, 3001105
CC: Eventos para el Cierre del Caso comunes para todos los estados
Del Cierre del Caso del Paciente Provenientes de cualquier otro caso del paciente u otros eventos del paciente
Formulario Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad
CheckBox Cierre de Caso = Verdadero
Del Caso del Paciente
PS = Órtesis
Causal =
Decisión del Profesional Tratante - Criterios de Exclusión (según protocolos)
Por inasistencia Por Rechazo del Prestador Designado Por Rechazo del Tratamiento Por expresión de la voluntad del paciente – por
otra causa Cierre de Caso por Otra Causa
Formulario Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad
CheckBox Cierre de Caso = Verdadero
Del cualquier caso del Paciente
Causal =
Fallecimiento Cambio de Previsión
Evento Informado por Servicio de FONASA
Fallecimiento Cambio de Previsión
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3.2 Parámetros
3.2.1 Del Proceso de Atención del Problema de Salud
Estado Inicial Evento de Transición
Estado Final Evento Condición
Inicio Hoja Diaria APS Problema de Salud = Órtesis Caso Confirmado
Estado = Confirmado
Edad del Paciente Mayor o igual a 65 años
Inicio Informe Proceso Diagnóstico
Problema de Salud = Órtesis Caso Confirmado
CheckBox Confirmación = Verdadero
Edad del Paciente Mayor o igual a 65 años
Caso Confirmado
Prestación Otorgada Del Caso del Paciente
PS = Órtesis
Caso en Tratamiento
Prestación = 3001003, 3001006, 3001007
Caso Confirmado
Prestación Otorgada Del Caso del Paciente
PS = Órtesis
Caso en Tratamiento
Prestación = 3001004, 3001005, 3001105
3.2.2 Del Cierre del Caso
Estado Inicial Evento de Transición Estado
Final Evento Condición
Exclusivamente desde
alguno de estos estados:
Caso Confirmado
Caso en Tratamiento
Ingreso de Causal de Cierre
de Caso AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad
Del Caso del Paciente
PS = Órtesis
Caso Cerrado
CheckBox de Cierre = Verdadero
Causal =
Decisión del Profesional Tratante – Término de Tratamiento
Término de Garantía
Estado Inicial Evento de Transición Estado
Final Evento Condición
Desde cualquiera de los estados:
Caso Confirmado
Caso en Tratamiento
Ingreso de Causal de Cierre
de Caso AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad
Del Caso del Paciente
PS = Órtesis
Caso Cerrado
CheckBox de Cierre = Verdadero
Causal =
Decisión del Profesional Tratante – Criterios de Exclusión (según protocolo)
Por inasistencia
Por Rechazo del Prestador Designado
Por Rechazo del Tratamiento
Por expresión de la voluntad del paciente – por otra causa
Cierre de Caso por Otra Causa
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Estado Inicial Evento de Transición Estado
Final Evento Condición
Desde cualquiera de los siguientes estados:
Caso Confirmado
Caso en Tratamiento
Ingreso de Causal de Cierre
de Caso AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad
CheckBox de Cierre = Verdadero Caso Cerrado
Causal =
Fallecimiento
Cambio de Previsión
Estado Inicial Evento de Transición Estado
Final Evento Condición
Desde cualquiera de los siguientes estados:
Caso Confirmado
Caso en Tratamiento
Evento Informado por Servicio FONASA
Causal =
Fallecimiento
Cambio de Previsión
Caso Cerrado
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4. Garantías de Oportunidad
Las garantías descritas en este documento son:
Entrega de Bastón, Colchón Antiescaras, Cojín Antiescaras
Entrega de Silla de Ruedas, Andador, Andador de Paseo
4.1 Entrega de Bastón, Colchón Antiescaras, Cojín Antiescaras
4.1.1 Texto Decreto
Decreto 228, Decreto 44/2007, Decreto 1/2010 y Decreto 4/2013: Tratamiento. Entrega de Órtesis: Bastón, colchón antiescaras, cojín antiescaras: dentro de 20 días desde indicación médica.
4.1.2 Parámetros Generales
Tipo de Garantía Tiempo Máximo Fijo
Garantía de Primer Registro NO
Urgencia o Emergencia NO
Unidad de Tiempo Días
4.1.3 Evento que confiere
Evento Dato Operador Valor
Orden de Atención Del Caso del Paciente = PS = Órtesis
Prestación = 3001003, 3001006, 3001007
4.1.4 Evento Esperado
Evento Dato Operador Valor
Prestación Otorgada Del Caso del Paciente = PS = Órtesis
Documento de Origen = Orden de Atención
Folio del Documento de Origen
= Folio de la Orden de Atención que confirió la garantía
Prestación = Prestación indicada en la Orden de Atención que confirió la garantía
4.1.5 Cálculo de Fechas
Fecha de Inicio del Período Garantizado:
Fecha de la Orden del documento Orden de Atención que confirió la Garantía
Fecha de Término del Período Garantizado:
Fecha de Inicio del Período Garantizado + 20 días
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4.1.6 Responsable de la Garantía
El Responsable de la Garantía es el Establecimiento de Destino de la Orden de Atención que confirió la Garantía. Si el Establecimiento de Destino de la Orden de Atención es del extra-sistema, el Responsable de la Garantía es el Establecimiento de Origen de la Orden de Atención.
4.1.7 Alertas
Tipo Nombre Gatillador
Inminente Incumplimiento Amarilla Al cumplir el día 10 desde el inicio del período garantizado
Inminente Incumplimiento Roja Al cumplir el día 15 desde el inicio del período garantizado
Citación Ausencia de Citación Sin alerta
Citación Citación Fuera de Plazo NO
4.1.8 Excepciones a la Garantía
Excepciones a la Garantía Entrega de Bastón, Colchón Antiescaras, Cojín Antiescaras con las causales:
Criterios de exclusión (según protocolos) Indicación Médica Por Inasistencia Por Rechazo del Prestador Designado Por Rechazo del Tratamiento Por expresión de la voluntad del Paciente – Por otra causa Excepción de Garantía por Otra Causa
También se exceptúa con las Condiciones Generales de Excepción (Ver Anexo 1)
Para lo anterior entiéndase: Excepciones a la Garantía Entrega Bastón, Colchón Antiescaras, Cojín Antiescaras como:
Formulario de Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad Del Caso del Paciente, Problema de Salud = Órtesis De la Garantía Entrega Bastón, Colchón Antiescaras, Cojín Antiescaras CheckBox de Excepción = Verdadero
La excepción de garantías sólo se aplica a las garantías abiertas y que aún no hayan cumplido la Fecha de Término del Período Garantizado.
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4.2 Entrega de Silla de Ruedas, Andador, Andador de Paseo
4.2.1 Texto Decreto
Decreto 228, Decreto 44/2007, Decreto 1/2010: Tratamiento. Entrega de Órtesis: Silla de Ruedas, Andador, Andador de Paseo: dentro de 90 días desde indicación médica.
Decreto 4/2013: Tratamiento. Entrega de Órtesis: Silla de ruedas, andador, andador de paseo: dentro de 30 días desde indicación médica.
4.2.2 Parámetros Generales
Tipo de Garantía Tiempo Máximo Fijo
Garantía de Primer Registro NO
Urgencia o Emergencia NO
Unidad de Tiempo Días
4.2.3 Evento que confiere
Evento Dato Operador Valor
Orden de Atención Del Caso del Paciente = PS = Órtesis
Prestación = 3001004, 3001005, 3001105
4.2.4 Evento Esperado
Evento Dato Operador Valor
Prestación Otorgada Del Caso del Paciente = PS = Órtesis
Documento de Origen = Orden de Atención
Folio del Documento de Origen
= Folio de la Orden de Atención que confirió la garantía
Prestación = Prestación indicada en la Orden de Atención que confirió la garantía
4.2.5 Cálculo de Fechas
Fecha de Inicio del Período Garantizado:
Fecha de Inicio del Período Garantizado es la Fecha de la Orden del documento Orden de Atención que confirió la Garantía
Fecha de Término del Período Garantizado:
Si la Fecha Inicio Período Garantizado es < 01/07/2013, entonces:
Fecha de Inicio del Período Garantizado + 90 días
Si la Fecha Inicio Período Garantizado es >= 01/07/2013, entonces:
Fecha de Inicio del Período Garantizado + 30 días
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4.2.6 Responsable de la Garantía
El Responsable de la Garantía es el Establecimiento de Destino de la Orden de Atención que confirió la Garantía. Si el Establecimiento de Destino de la Orden de Atención es del extra-sistema, el Responsable de la Garantía es el Establecimiento de Origen de la Interconsulta.
4.2.7 Alertas
Tipo Nombre Gatillador
Inminente Incumplimiento Amarilla Al cumplir el 50% del período garantizado
Inminente Incumplimiento Roja Al cumplir el 75% del período garantizado
Citación Ausencia de Citación Sin Alerta
Citación Citación Fuera de Plazo NO
4.2.8 Excepciones a la Garantía
Excepciones a la Garantía Entrega de Silla de Ruedas, Andador, Andador de Paseo con las causales:
Criterios de exclusión (según protocolos) Indicación Médica Por Inasistencia Por Rechazo del Prestador Designado Por Rechazo del Tratamiento Por expresión de la voluntad del Paciente – Por otra causa Excepción de Garantía por Otra Causa
También se exceptúa con las Condiciones Generales de Excepción (Ver Anexo 1)
Para lo anterior entiéndase: Excepciones a la Garantía Entrega Silla de Ruedas, Andador, Andador de Paseo como:
Formulario de Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad Del Caso del Paciente, Problema de Salud = Órtesis De la Garantía Entrega Silla de Ruedas, Andador, Andador de Paseo CheckBox de Excepción = Verdadero
La excepción de garantías sólo se aplica a las garantías abiertas y que aún no hayan cumplido la Fecha de Término del Período Garantizado
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5. Anexos
5.1 Anexo 1: Condiciones Generales de Excepción
Causales de Cierre de Caso del Caso del Paciente
Decisión del Profesional Tratante - Criterios de exclusión (según protocolos) Decisión del Profesional Tratante – Término de Tratamiento Término de Garantía Por Inasistencia Por Rechazo del Prestador Designado Por Rechazo del Tratamiento Por expresión de la voluntad del Paciente – Por otra causa Cierre del Caso por Otra Causa
Cierres de Caso de cualquier caso del paciente, con las causales:
Fallecimiento Cambio de Previsión
Evento Informado por Servicio de FONASA
Fallecimiento Cambio de Previsión
Para lo anterior entiéndase
Cierre de Caso del Caso del Paciente como:
Formulario de Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad Del Caso del Paciente
o Problema de Salud = Órtesis CheckBox de Cierre = Verdadero
Cierres de Caso de cualquier caso del paciente como:
Formulario de Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad CheckBox de Cierre = Verdadero
La excepción de garantías sólo se aplica a las garantías abiertas y que aún no hayan cumplido la Fecha de Término del Período Garantizado.
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5.2 Anexo 2: Causales y sus características
Parámetros para la operación de la aplicación de Ingreso de Causal de Cierre de Caso AUGE o Excepción de Garantía de Oportunidad
5.2.1 Causales del Cierre
Causal Comentario Tipo de Causal
Fallecimiento Fallecimiento
Cambio de Previsión Externo
Decisión del Profesional Tratante - Criterios de exclusión (según protocolos) Decisión
Decisión del Profesional Tratante – Término de Tratamiento Decisión
Término de Garantía Decisión
Por Inasistencia Inasistencia
Por Rechazo del Prestador Designado Rechazo Prestador
Por Rechazo del Tratamiento Rechazo Tratamiento
Por expresión de la voluntad del Paciente – Por otra causa Obligatorio Otra causa
Cierre del Caso por Otra Causa Obligatorio Otra causa
5.2.2 Causales del Excepción
Causal Comentario Tipo de Causal
Decisión del Profesional Tratante - Criterios de exclusión (según protocolos) Decisión
Decisión del Profesional Tratante – Indicación Médica Decisión
Por Inasistencia Inasistencia
Por Rechazo del Prestador Designado Rechazo Prestador
Por Rechazo del Tratamiento Rechazo Tratamiento
Por expresión de la voluntad del Paciente – Por otra causa Obligatorio Otra causa
Cierre del Caso por Otra Causa Obligatorio Otra causa