PATOLOGIA DE TROMPA UTERINA Y OVARIO

Dr. Juan Luís Rojas

TROMPA UTERINA

• Inflamaciones– Salpingitis purulenta– Salpingitis tuberculosa– Salpingitis ístmica nodosa

• Quistes– Paratubáricos– Hidátides de Morgagni

• Tumores– Tumor adenomatoide – Adenocarcinoma

OVARIOS

• Quistes funcionantes no neoplásicos– Quistes foliculares– Quistes luteínicos– Quistes endometriósicos– Ovarios poliquísticos

• Síndrome de Stein Leventhal:– Ovario poliquístico, oligomenorrea, obesidad, hirsutismo, falta de

ovulación

• Inflamaciones – Ooforitis, absceso tubo ovárico

• Tumores

TUMORES DE OVARIO

• 80% son benignos (20 – 45 años)• Tumores malignos 40 – 65 años• Factores de riesgo:

– Nuliparidad– Historia familiar– Mutaciones hereditarias: BRCA1 y BRCA2– Los adenocarcinomas ováricos pueden

expresar oncogen ERBE-2 y mutaciones del gen supresor p-53

OrigenCélulas epiteliales superficiales

(tumores epiteliales habituales)Células germinales

Cordón

sexual-EstromaMetástasis en ovarios

Frecuencia 65-70% 15-20% 5-10% 5%

Grupo de edad afectado

+20 años 0-25 años Todas las edades Variable

Tipos •Tumor seroso

•Tumor mucinoso

•Tumor de células claras

•Tumor de Brenner

•Inclasificable

•Teratoma

•Disgerminoma

•Tumor del seno endodérmico

•Coriocarcinoma

•Fibroma

•Tumor de células de granulosa-teca

•Tumor de células de Sertoli-Leydig

Síntomas de presentación más frecuente en el cáncer de ovario

Síntoma Frecuencia relativa

Inflamación abdominal XXXX

Dolor abdominal XXX

Dispepsia XX

Frecuencia urinaria XX

Variación del peso X

Masa anexial: Indicadores de intervención quirúrgica

1. Estructura de quiste de ovario > 5 cm, seguida durante 6-8 semanas sin regresión

2. Toda lesión ovárica sólida3. Toda lesión ovárica con vegetación papilar en la

pared del quiste4. Ascitis5. Masa anexial palpable en paciente

premenárquica o posmenopáusica6. Sospecha de torsión o rotura

TUMORES DEL EPITELIO SUPERFICIAL

• Frecuencia 65 – 70%• Edad más o menos 20 años• Tipos:

– Tumor seroso (células epiteliales cilíndricas ciliadas)– Tumor mucinoso (células epiteliales cilíndricas no

ciliadas)– Tumor de células claras– Tumor de Brenner (células en “grano de café”)

• Se subdividen en:– Benigno– Intermedio (Border Line o Tumor Proliferante Atípico)– Maligno

Tumores Serosos• 30% de todos los tumores de ovario• 75% son benignos o limítrofes (25-50 años)• 25% malignos• Cistoadenoma Seroso (benigno): 20% bilaterales

– De 10 a 15 cm. de diámetro de contenido seroso– Superficie interna y externa lisa sin papilas, o escasas papilas

sin proliferación epitelial ni atipias • Cistoadenoma Seroso (Border Line): 30% bilaterales

– Mayor número de papilas con proliferación epitelial y atipias• Cistoadenocarcinoma Seroso: 66% bilateral

– Con áreas sólidas y áreas papilares confluentes con fijación de cápsula ovárica o infiltración tumoral macroscópica de ella

– Es el más frecuente de los tumores malignos de ovario 40%– Sobrevida 70% a los 5 años

Tumores Mucinosos• 25% de todos los tumores de ovario• 80% benignos o limítrofes• 15% malignos• Frecuentemente mayores de 30 años• Raramente bilateral• Macroscopía:

– Son multiloculados– Son quistes más grandes que los serosos– Contiene liquido gelatinoso rico en glicoproteína– Complicación: ruptura con adherencias entre vísceras

(Pseudomixoma peritoneal)

Tumores Mucinosos

• Tumor Border Line– Abundantes papilas– Estratificación del epitelio (menos de 4 capas)– Atipía nuclear– Estroma sin infiltración

• Cistoadenocarcinomas se caracterizan por áreas sólidas con atipía epitelial, estratificación, necrosis, arquitectura glandular distorsionada e invasión estromal

• Sobrevida 50% a los 5 años

Tumores Endometrioides• 20% de todos los tumores de ovario• El 15% se asocia a endometriosis ovárica• Variedades benignas infrecuentes: cistoadenofibroma• Ca. Endometrioide se acompaña de Ca. Endometrial en 15 a 30% • Supervivencia a 5 años 40 a 50%

• Macroscopía:– Quistes grandes, hemorrágicos, pueden contener papilas. 40% bilateral

• Histología:– Glándulas tubulares parecidas a las del endometrio benigno o maligno

Adenocarcinoma de Células Claras

• Edad de frecuencia: entre 50 - 60 años• Macroscopía:

– Sólido o quístico

• Histología:– En la forma sólida compuesto por abundante citoplasma claro

dispuesta en láminas. En la forma quística las células claras revisten el quiste.

• Las células tumorales contienen glucógeno, mucina y grasa

• Supervivencia: – 65% cuando el tumor está confinado al ovario y es excepcional

a los 5 años, cuando se propaga más allá del ovario

Tumor de Brenner• 1% de todos los tumores de ovario• Edad de frecuencia 40 - 50 años • Macroscopía:

– Sólido, tamaño variable (1 – 20 cms)– A veces pequeños quistes– Unilateral (90%)– Color blanco – amarillento– La mayoría son benignos, pero hay forma limítrofe (tu. Proliferativo

de Brenner) y malignos (carcinoma de células transicionales ), grandes masas papilares intraquísticas.

• Histología (tumor de Brenner):– Estroma fibroso y nidos de células epiteliales con citoplasma claro

y núcleo ovoide. Algunos con surco longitudinal (“células en grano de café”)

– Las células del tumor de Brenner contienen glucógeno

TUMORES DE CELULAS GERMINALES

• 20% de todos los tumores ováricos• Frecuencia en mujeres jóvenes y niñas• 95% son Teratomas Quísticos Benignos• Clasificación:

– Teratomas– Disgerminomas– Tumor del seno endodérmico– Coriocarcinoma

Teratomas

1) Maduro (benigno) = Quiste Dermoide.• Son los tu. Ováricos mas frecuentes entre la 2ª y 3ª

década• Son de crecimiento lento y se manifiestan por

compresión o torción.• Corresponden al 40% de los tu. Ováricos

diagnosticados durante el embarazo.• Contienen tejido maduro de origen ectodérmico,

mesodérmico y/o endodérmico.• Son quísticos, contienen material sebáceo y pelos.

Tiene estructuras conocidas como protuberancia de Rokitansky

Teratomas2) Inmaduro (infrecuentes)

• Tejidos se parecen al del feto o embrión

• Por definición contiene elementos neurales inmaduros

• Tumor de adolescentes (+- 18 años)

• Tumor sólido con zonas de hemorragia y necrosis

• Unilaterales

• Histología: tejido inmaduro en vías de diferenciación• Grado de malignidad: I – II – III (de menor a mayor

proporción de neuroepitelio inmaduro)

Teratomas monodérmicos

• Estruma ovárico – Formado por tejido tiroideo– 25 a 35%: hipertiroidismo clínico– Raramente se malignizan

• Tu. Carcinoide– Pueden ser funcionantes (30%) síndrome

Carcinoide.– Ocasionalmente pueden dar metástasis

Disgerminoma (maligno)

• Tumor homólogo al Seminoma testicular• 2% de los cánceres ováricos• 50% de los tumores malignos de células germinales• Sobrevida 80% a los 5 años• Unilateral. Sólido. Superficie lisa lobulada, recuerda la

corteza cerebral. Al corte gris, amarillo con focos de hemorragia y necrosis

• Histología: masas irregulares de células germinales primitivas separadas por tabiques fibrosos conteniendo linfocitos

Tumor del Seno Endodérmico (saco vitelino)

• Tumor infrecuente que afecta a niñas y adolescentes que consultan por dolor abdominal y masa pélvica

• Tumor maligno de células germinales 2ª frecuencia• De crecimiento rápido y diseminación intraabdominal• • Macroscopía:

– Superficie exterior lisa, brillante, de más o menos 15 cms.– Tumor sólido parcialmente quístico con focos de hemorragia y

necrosis• Histología:

– Trama reticular laxa y procesos papilares redondeados con capilares centrales (cuerpos de Schiller- Duval). En todos los tumores se encuentran gotitas hialinas intra y extracelulares. PAS (+) diastasa resistente. Con técnicas de inmunoperoxidasa se detecta fetoproteína

Coriocarcinoma • Infrecuente • Pronóstico malo; resistente a la quimioterapia• Formas de presentación:

– Coriocarcinoma gestacional; asociado a embarazo ovárico– Coriocarcinoma gestacional metastásico– Tumor de células germinales con diferenciación trofoblástica

en forma pura o más frecuentemente asociado a otros tu. De células germinales.

• Histología: idéntico a tumor placentario. Con cito y sincisiotrofoblasto. Elabora grandes cantidades de gonodotrofina coriónica

TUMORES DEL ESTROMA OVARICO

• Fibroma

• Tecoma

• Tumores de la granulosa-teca

• Tumores de las células de Sertoli-Leydig

Tumores de la Granulosa

• Edad más frecuente: después de la menopausia• Unilaterales (bilateralidad 2 a 5%)• A veces es funcionante y produce hiperestrogenismo• Entre un 5 a un 25% se asocia a carcinoma endometrial• Macroscopía: Sólidos, encapsulados, superficie lisa, lobulada,

color gris con focos amarillos. • Histología: Cordones, láminas y bandas anastomosadas, con

estructuras de tipo glandular que recuerdan los folículos inmaduros (cuerpos de Call-Exner).

• Son tumores de bajo grado de malignidad• Se clasifican en, bien y moderadamente diferenciado• Sobrevida a los 10 años 85%

Fibroma

• Neoplasia benigna• Ocurre en mujeres perimenopáusicas• Tumor unilateral de más de 3 cm. sin

acumulación de lípidos• Tumor sólido, lobulado, firme; de color gris

a blanco• Histología: formado por fibroblastos bien

diferenciados, con escaso tejido conectivo

Tecoma

• Después de la menopausia

• Benigno, unilateral, sólido amarillento

• Histología: células fusiformes y citoplasma rico en lípidos

• El tumor puede ser funcionante y producir hiperestrogenismo

Tumores de las células de Sertoli – Leydig (Androblastoma)

• Se presentan a cualquier edad, pero más frecuente en mujeres jóvenes

• Sólidos, unilaterales.• Con frecuencia produce masculinización, amenorrea,

esterilidad.• De bajo potencial maligno• Recurrencia y/o metástasis de 4 a 5%

• Histología: Túbulos formados por células de Sertoli y un estroma con células de Leydig en las formas bien diferenciadas

Metástasis En Ovario

– De origen Milleriano:• Utero• Trompas de falopio• Ovario contralateral

– De origen extra Milleriano:• Mama• Colon• Estómago• Páncreas• Vía biliar

– Tumor de Krukenberg• Metástasis bilaterales con células en anillo de sello

Neoplasias ováricas primarias en relación con la edad

Tipo Hasta 20 años 20-50 años Más de 50 años

Epitelio celómico 29% 71% 81%

Células germinales 59% 14% 6%

Estroma gonadal especializado

8% 5% 4%

Mesénquima inespecífico

4% 10% 9%

Hallazgos pélvicos en los tumores malignos y benignos del ovario

Hallazgos clínicos Benigno Maligno

Unilateral +++ +

Bilateral + +++

Quístico +++ +

Sólido + +++

Móvil +++ ++

Fijo + +++

Irregular + +++

Liso +++ +

Ascitis + +++

Nódulos en el fondo de saco - +++

Índice de crecimiento rápido - +++

ALGUNOS DATOS SOBRE LA FRECUENCIA DE LOS PRINCIPALES TUMORES OVARICOS

% DE TUMORES MALIGNOS DEL OVARIO

% DE TUMORES BILATERALES

Serosos

Benignos (60%)

Limítrofes (15%)

Malignos (25%)

Mucinosos

Benignos (80%)

Limítrofes (10%)

Malignos (10%)

Carcinoma endometrioide

Carcinoma indiferenciado

Carcinoma de células claras

Tumores de células de la granulosa

Teratomas

Benigno (96%)

Maligno (4%)

Metastásicos

Otros

40

10

20

10

6

5

1

5

3

25

30

65

5

10

20

40

-

40

5

15

Raros

>50

-

Clinical Staging of Ovarian Cancer

Stage Description

I Limited to ovaries; capsule intact; no tumor on the external surface

Ia Limited to one ovary; ascitic fluid, if present, lacks malignant cells

Ib Limited to both ovaries; capsule intact; no tumor on the external surface; ascitic fluid, if present, lacks malignant cells

Ic Any of above, but with ascites or positive peritoneal washings

II With pelvic extension

IIa Extension or metastases to uterus or tubes

IIb Extension to other pelvic tissues

IIc Any of above, but with ascites or positive peritoneal washings

III With intraperitoneal metastases outside the pelvis, or positive retroperitoneal nodes, or both. Tumor limited to true pelvis with histologically proven malignant extension to small bowel or omentum.

IIIa Microscopic seeding on abdominal peritoneal surface

IIIb Implants <2 cm on abdominal peritoneal surface

IIIc Implants >2 cm on abdominal peritoneal surface

IV With distant metastases. If pleural effusion present, positive cytology required. Liver metastases must be parenchymal.