Ciudadanía y Derecho a la SaludAna GüezmesAna Güezmes

Asesora en AdvocacyAsesora en AdvocacyEquipo de Apoyo Técnico, UNFPAEquipo de Apoyo Técnico, UNFPA

MéxicoMéxico

3do. Curso Internacional de Desarrollo de Sistemas de Salud

Nicaragua, Agosto del 2007

MODELOS

CONTENIDO DEL DERECHO A LA SALUD

DEMOCRACIA DE CIUDADANOS Y CIUDADANAS

POLITICAS PUBLICAS BASADAS EN DERECHOS

3do. Curso Internacional de Desarrollo de Sistemas de Salud

Nicaragua, Agosto del 2007

MODELOS EN SALUD

Biomédico– El conocimiento verdadero en médicos– Acto médico: diagnosis y tratamiento– No considera subjetividad ni interculturalidad (medicina

flexneriana como modelo universidad)• La ciencia es neutra: capaz de hacer lo mejor por el ser

humano

• El médico siempre sabe lo que es bueno para su paciente

• Autoridad científica del médico para decidir VERSUS “enfermo”

Interpelación : Nuremberg, 1947

principio de beneficiencia

principio de la no maleficencia

principio de la autonomía

principio de justicia

MODELOS

Salud pública– Dimensión social de la salud

– Epidemiología: factores de riesgo-protección epidemias

– No abordan limitantes estructurales

MODELOS

Derechos humanos

– Estructuras de poder social, económico y político

– Responsabilidad sobre sufrimiento innecesario

– MINISTERIO DE SALUD----Función salud

                                                                              CUESTIONANDO LA SOLUCIÓN, David Werner y David Sanders

http://www.healthwrights.org/   

II CONTENIDO DEL DERECHO A LA SALUD

Ingresos públicos¿PACTO SOCIAL SIN PACTO FISCAL? (En porcentajes del PIB, 2004)

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Ingresos tributarios Contribuciones seguridad social

Otros ingresos Ingresos de capital

Ing. Trib.+SS: 17,5%Total: 20,8%

Inequidad: gasto de bolsillo en salud

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0 10 20 30 40 50 60Gasto de bolsillo en salud como

porcentaje del gasto total en salud (%)

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PIB

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Cobertura de pensiones: solo 4 de cada 10 mayores de 70 años recibe alguna pensión

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Cambios en las dependencias: El cuidado

América Latina: Índice de dependencia total, juvenil y de vejez. 1950-2050

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2050

A. Latina dependencia total

A. Latina dependencia menores de 15

A. Latina dependencia 60 y más

Economía del cuidado: la agenda oculta de la reforma

Sistema doméstico cuidado de la salud

Sistemasinstitucionales

HACIA LA COHESION SOCIAL EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE

JUSTICIA SOCIAL

DESARROLLOECONÓMICO

ESTADO

SOCIEDAD

MERCADOS

EQUIDAD

EFICIENCIA

• Alto desempleo.• Precariedad del trabajo• Baja cobertura de servicios• Desigualdades y exclusión social• Segmentación social y fragmentación institucional• Brecha capacidad estado/ ciudadaníaCRISIS DE UN RÉGIMEN DE

PROTECCIÓN SOCIAL BASADO EN EL CONTRATO LABORAL

FORMAL, SEGMENTADO, DE BAJA COBERTURA Y VULNERABLE

Enfoque de derechos

Construcción de los derechos

Debate y movilización de apoyos sociales y políticos para lograr consensos en materia de población y desarrollo en el seno de las Naciones Unidas (Conferencias, ODM).

Políticas públicas nacionales, políticas sectoriales.

Condiciones políticas, económicas, sociales, culturales y simbólicas para que los derechos se traduzcan en calidad de vida y ejercicio real para todas las personas, especialmente las más excluidas. – EXIGIBILIDAD CLAVE

El derecho a la salud en la base

La salud es un derecho fundamental de las personas.

Los derechos humanos no son aspiraciones, son normas imperativas expresadas como obligaciones que deben ser cumplidas. Los Estados tienen la obligación concreta y permanente de avanzar lo más rápida y efectivamente posible hacia la plena realización del derecho a la salud.

Los derechos humanos son universales, indivisibles, e interdependientes

La salud es además uno de los determinantes fundamentales del desarrollo. Invertir en salud es invertir en desarrollo.

El derecho a la salud como cohesionador social.

Disponible, accesible, aceptable, buena calidad (par. 11)

Un derecho inclusivo que no sólo abarca la atención de salud oportuna y apropiada sino también los principales factores determinantes de la salud, como el acceso al agua limpia potable y a condiciones sanitarias adecuadas, el suministro adecuado de alimentos sanos, una nutrición adecuada, una vivienda adecuada, condiciones sanas en el trabajo y el medio ambiente, y acceso a la educación e información sobre cuestiones relacionadas con la salud, incluida la salud sexual y reproductiva. Otro aspecto importante es la participación de la población en todo el proceso de adopción de decisiones sobre las cuestiones relacionadas con la salud en los planos comunitario, nacional e internacional. (Observación 14)

BIENES SERVICIOS ESTABLECIMIENTOS

Obligaciones del Estado

Respetar Proteger Garantizar

Titular de deberes debe retraerse de

intervenir en el libre ejercicio del derecho

Titular de deberes debe

adoptar medidas para garantizar que otros no

interfieran con su disfrute

Titular de deberes debe adoptar

medidas progresivas hacia el pleno ejercicio

de derechos

Piso basico:ODMs

Areas de la realización del derecho a la salud

El más alto nivel de salud alcanzable.

La organización del estado para atender sus obligaciones. – Respetar– Proteger– Cumplir

La existencia de un entorno económico, social, ambiental y político saludable

Derechos humanos y salud

No discriminación, equidad como expresión de justicia social

Progreso adecuado

Participación social

Acceso a recursos efectivos

Enfoque normativo. Paul Hunt

El Relator Especial ha hecho hincapié en la importancia de un "enfoque político" del derecho a la salud:

– Procesos normativos a nivel local, nacional e internacional. – Normas universalmente convenidas que dan lugar a

obligaciones de los gobiernos, obligaciones– Mecanismos eficaces y transparentes de seguimiento y

responsabilización.– Esta combinación de normas, obligaciones, seguimiento y

responsabilización legitimados a escala mundial favorece la potenciación de los individuos y las comunidades desfavorecidos y marginados, y hace más probable que las políticas basadas en los derechos humanos, incluido el derecho a la salud, sean eficaces, sólidas, sostenibles, incluyentes, equitativas y significativas para todos los miembros de la sociedad.

DEMOCRACIA ¿SIN CIUDADANOS?

La contraloría social se interesa por:

El uso racional y transparente de recursos territoriales, económicos e institucionales.

La formación de "ciudadanía" como “actores políticos" que sean capaces con su participación de darle legitimidad a la gobernabilidad

La adecuada formulación de políticas, presupuestos y programas acordes con las necesidades colectivas, especialmente de los más excluidos.

La gestión transparente y comprensible para todos los ciudadanos. La prestación de servicios útiles y suficientes para todos. La promoción de la participación comunitaria y potenciación del

servicio público con calidad. La gobernabilidad entendida como un ejercicio político a través del

cual se deben conciliar elementos de distinto orden técnico, administrativo, ético, social y político.

Ejemplos

Comités de Vigilancia y Ley de participación Popular en Bolivia

Las veedurías ciudadanas en Colombia Las Conferencias y Consejos en Brasil Los Consejos de Coordinación Regional y

Presupuestos participativos en Perú Los comités de usuarias de Ecuador Los comités de salud en Venezuela Los Observatorios como iniciativas no reguladas

Politicas publicas basadas en derechos

La otra mirada…

La construcción de otra mirada a la salud y su atención, que ha llevado a varios cambios o desplazamientos de énfasis:a) de un enfoque de reforma sectorial o de oferta se ha pasado al planteo de una reforma sanitaria, comprensiva, de instituciones y poblaciones;

b) de un tipo de análisis de la situación de salud por enfermedades se plantea pasar a otro por dinámicas socio-sanitarias en “espacios-población”;

c) de un enfoque del sistema de salud centrado sólo en la atención profesional se ha pasado a un análisis sistémico que comprende la respuesta no institucional y la institucional;

SISTEMA DE COHESION SOCIAL

Políticas de Inclusión Social: - Corrección de las desigualdades de condiciones– Ampliación de capacidades (educación, salud, hábitat, activos productivos)– Respeto, Protección y Garantía de derechos (incluidos los derechos reproductivos):

• Política de empleo decente, educación y salud• Política fiscal pro-equidad • Articulación – sinergia de políticas públicas

Políticas de Participación: – Corrección de las desigualdades de influencia en las decisiones. Democracia participativa y

representativa. Ampliación de ciudadanía.

Políticas de Conciliación: – Reducción de las desigualdades de género– Conciliación de las funciones reproductivas y productivas

Políticas de Seguridad y Protección Social: – Reducción de exclusión de Poblaciones dependientes o vulnerables

Políticas de Cohesión Territorial: - Corrección de las desigualdades de condiciones espaciales– Dotación de activos productivos y Accesibilidad a bienes públicos

Determinantes Sociales en Salud

«. «. Desconfía de lo más trivial, Desconfía de lo más trivial, de las apariencias. Y sobretodo de las apariencias. Y sobretodo examina lo que parece habitual. examina lo que parece habitual. No aceptes lo que es habitual No aceptes lo que es habitual como cosa natural, pues en como cosa natural, pues en tiempo de desorden sangriento, tiempo de desorden sangriento, de confusión organizada, de de confusión organizada, de arbitrariedad consciente, de arbitrariedad consciente, de humanidad deshumanizada, humanidad deshumanizada, nada debe parecer natural, nada debe parecer natural, nada debe parecer imposible de nada debe parecer imposible de cambiar”.cambiar”. »»

Bertold BrechtBertold BrechtHay hombres que luchan un día y son buenos.Hay otros que luchan un año y son mejores. Hay quienes luchan muchos años, y son muy buenos. Pero hay los que luchan toda la vida, esos son los imprescindibles.

DRA. ANA GUEZMES GARCIADRA. ANA GUEZMES GARCIA

HOMERO 806HOMERO 806COL. POLANCOCOL. POLANCOMEXICO, D. F. 11550MEXICO, D. F. 11550

Tel.: Tel.: ++ 52 55 52507977 ++ 52 55 52507977Fax: Fax: ++ 52 55 52037575 ++ 52 55 52037575Email: Email: ana.guezmes@eat.org.mx

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