BLOQUEO AURCULOVENTRICULARINTRODUCCIN El bloqueo AV ocurre
cuando hay un retraso o un fallo en la conduccin de aurculas a
ventrculos.EPIDEMIOLOGA De .5-2% en bloqueo de 1er grado Mobitz1:
1-2% M>H: bloqueo congnito H>M: bloqueo adquiridoCLASIFICACIN
BLOQUEO DE PRIMER GRADO Prolongacin del intervalo PR por ms de .20s
en adultos y ms de .16 en nios
BLOQUEO DE SEGUNDO GRADO1. Movitz 1 (Bloqueo de Weckenbach):
Prolongacin progresiva del intervalo PR procedida por una onda P
que no despolariza y posteriormente se hace el mismo ciclo.*Tambin
puede ser que el bloqueo sea en las fibras de Purkinje y en lugar
de ser intrahisiano es infrahisiano.
2. Movitz 2: PR constante, hasta que ocasionalmente la onda P no
despolariza*Se pone X:1 siendo X el nmero de P seguidas por QRS
antes de interrumpirse.
3. Hay una serie de ondas que no conducen y despus una QRS, y as
consecutivamente teniendo la misma razn (3:1, etc)4. 2:1 BLOQUEO DE
TERCER GRADO: Bloqueo completo Ocurre cuando los impulsos
auriculares no conducen a los ventrculos por lo tanto hay un ritmo
de ondas P completamente desligado del ritmo de ondas QRS, siendo
el primero ms frecuente que el segundo. Si el escape se da en la
regin de cruce o ventricular alta, las ondas QRS van a tener una
frecuencia de 40-60 y van a ser angostas, mientras que si son en
una regin ventricular inferior, sern anchas y con una frecuencia de
30-40
*Es importante saber que existe la disociacin AV en la que sin
existir ningn bloqueo AV, hay un marcapasos auricular y uno
ventricular, por lo que es posible que la frecuencia de QRS sea
mayor a la de ondas P porque estn recibiendo doble marcapasos.
FISIOPATOLOGA Los bloqueos grado I y mobitz I son a nivel del
nodo AV Los bloqueos Movitz II son a nivel del haz de His o
regiones bajas del sistema de conduccin Los bloqueos grado III
pueden ser o a nivel del nodo AV o en el sistema His- Purkinje.
ETIOLOGA Bloqueos de grado I o Mobitz I pueden suceder en
personas sanas como una manifestacin fisiolgica o por un estmulo
vagal alto. Movitz 1 tambin puede suceder en taquicardia o con
marcapasos ya que es un mecanismo de defensa para no caer en
arritmias. Enfermedad isqumica puede causar bloqueos. Si son
anteriores o inferiores pueden ser de tercer grado. El sndrome de
Lenegre Lev es un bloqueo completo debido a fibrosis/calcificacin
del sistema de conduccin en la vejez. Canalopata de Na Enfermedades
infiltrantes: hemocromatosis, sarcoidosis, mixedema, calcificacin
progresiva iniciada en vvlulas. Espondiloartropatas: EA y Snd de
Reiter Cirugas cardiacas Frmacos: Beta bloqueadores, bloqueadores
de canales de Ca, adenosina, antiarrtmicos,
digitlicos.MANIFESTACIONES CLNICAS Grado 1 No se suele asociar a
sntomas Suelen ser personas con alto tono vagal (atletas) Grado 2
Puede ser asintomtico o manifestarse con presncopes-sncopes Grado 3
Fatiga, mareo, presncope y sncopeCOMPLICACIONES Muerte sbita debido
a asistolia o taquiarritmias Colapso cardiovascular, dao isqumico,
ICC, exacerbacin de enfermedad renalTRATAMIENTO Marcapasos
definitivo en bloqueos avanzados Marcapasos temporal transutneo o
transvenoso Atropina en emergencias
