CUIDADOS DE OSTOMIAS

El sufijo ostoma proviene de la palabra griega stomatos (boca u orificio).

Ostoma : abocar hacia (comunicacin, derivacin, anastomosis)

Definicin Ostoma: Es la derivacin quirrgica de una vscera hueca (generalmente el intestino o las vas urinarias) hacia el exterior de la piel en un punto diferente al orificio natural de excrecin, generalmente hacia la pared abdominal, pudiendo comprometer el aparato digestivo, urinario o respiratorio.

De acuerdo al segmento exteriorizado es la denominacin que reciben. Ejemplos de ostomas digestivas: Colostoma, Ileostoma, Esofagostoma, Gastrostoma y Yeyunostoma

ClasificacinSEGN SU FUNCINEstomas de nutricin: es una va abierta de alimentacin mediante una sonda en el aparato digestivo.Estomas de drenaje: va abierta mediante una sonda manteniendo una accin de drenaje.Estomas de eliminacin: es una salida al contenido fecal o urinario.

ClasificacinSEGN EL TIEMPO DE PERMANENCIATemporales: una vez corregido el problema se recompone el tubo digestivo.

Permanentes o definitivas. Ej: cncer rectal, Sndrome de intestino corto, reseccin intestinal post-trauma.

ClasificacinSEGN EL RGANO: Traqueostoma: traqueaEsofaostoma: esfagoColostoma: colon.Cecostomas: ciego.Ileostoma: leon.Yeyunostoma: yeyuno.Sigmoidostoma: sigmoides Vesicostoma: vejiga

TraqueostomaIndicaciones:-Necesidad soporte ventilatorio crnico-Bypass de obstruccin de va area-Necesidad de remocin de secreciones

Tubos de traqueotoma:-Plsticos: Neonatal, Peditrico, Peditrico largo (PDL), Peditrica con cuff, Adulto, Adulto con cuff, fenestrada, con endocnula.

Tipos de Cnulas

Traqueotoma con vlvula de fonacin.

EsofagostomaEstn indicadas en lesiones agudas, por patologa benigna, tales como ingestin de cuticos con necrosis transmural del esfago o en perforaciones esofgicas que cursan con mediastinitis importante.

La reconstruccin del trnsito se realiza con segmento de colon o intestino delgado una vez que las condiciones del paciente lo permitan.

ColostomaColostoma es definida como la creacin quirrgica de una apertura del colon a la piel de la pared abdominal y su propsito es desviar el trnsito intestinal y/o descomprimir el intestino grueso.

Indicaciones para realizar una colostomaLa obstruccin de colon por patologa maligna o benigna como: enfermedad diverticular obstructiva, enfermedades inflamatorias del intestino grueso, necrosis de intestino con prdida de ste, estenosis del colon post-radioterapia o de origen isqumico. La perforacin de colon como resultado de patologa benigna o malignaLos traumatismos de colon.

TIPOS DE COLOSTOMASCOLOSTOMA TERMINALAquella que deriva totalmente el trnsito intestinal.Esta debe ser realizada en un lugar de fcil manejo para el paciente y lo ms distal posible ya que las deposiciones son mas formadas. El lugar mas adecuado para este tipo de colostoma es en el cuadrante inferior izquierdo, por debajo del ombligo, 3-4 cm. lateral a la lnea media y transrectal.COLOSTOMIA EN ASAEs un procedimiento que permite desviar el trnsito intestinal en forma temporal, sin desviarlo en forma completa.

Tipos Colostoma Temporal

A. Sigmoidea terminal

B. En asa

C. Dividida (Devine)

D. Paul-Mikulicz

E. Hartmann

F. Cecostoma sobre tubo

Tipos Colostoma

Manejo de colostomaSistemas Colectores Segn el tipo de vaciado son:Cerrados. Son bolsas termoselladas y se necesita una para cada uso. Adecuadas para heces slidas o pastosas. Abiertos. El extremo inferior presenta una abertura que se cierra con una pinza, que permite el vaciado de la bolsa.

Segn el sistema de sujecin son:De una pieza. El adhesivo y la bolsa forman un solo elemento que se coloca directamente sobre la piel. De dos piezas. El adhesivo y la bolsa son dos elementos separados que se adaptan a travs de una anilla de plstico. De tres piezas. Son como las de dos piezas pero adems tienen un clip de seguridad en el cierre del aro.

CecostomaEs un procedimiento descompresivo que est destinado a drenar gas y lquido, pero no sirve para material particulado.

En general se realiza a travs de una sonda tipo Petzer. Malecot o Foley calibre 32 French.

IleostomaEl flujo diario a travs de una Ileostoma es de 500 a 800 ml, con un pH levemente inferior a 7 y un contenido de sodio alrededor de 115 mEq. La descarga ileal es continua, aumentando levemente despus de la comidas, transgresiones alimentarias, episodios de gastroenteritis, obstrucciones parciales o recurrencias de enfermedades inflamatorias

Tipos de IleostomaIleostoma terminal

Ileostoma en asa

GastrostomaIndicacionesAlimentacin prolongada

Descompresin gstrica

Operaciones antireflujo en dao neurolgico

Colocar tubos transpilricos de alimentacin precoz.

Clasificacin segn tcnica quirrgicaTnel Seroso desde pared gstrica anterior. (Stamm)Tubo con pared gstrica completa tunelizado hasta la piel. (Janeway)Percutnea: - endoscpica - radiolgicaLaparoscpica

Tcnica de GTT percutnea

CUIDADOS DEL ESTOMA Y SONDA.Curacin cada 12hrs. con SF o agua bidestilada, con gasa, con movimientos circulares, secar y dejar gasa de proteccin.Evaluacin de signos de irritacin cutnea, granulomas, inflamacin, infeccin o secrecin gstrica alrededor del estoma. Rotar botn en cada curacin.Precaucin de no traccionar sonda o botn de GTT.Realizar barridos despus de cada alimentacin o medicacin.Corroborar inflado de cuff o baln c/2 semanas.

YeyunostomasPueden ser para alimentacin o para descomprimir un segmento de intestino proximal, por ejemplo traumatismo duodenal o reparacin de un mun duodenal complejo. Siempre se utiliza una sonda que comunica el lumen intestinal al exterior.

Cuidado de las OstomiasPost operatorio InmediatoEvaluacin continua de: SangradoColoracin (debe ser de color rojo brillante)Edema normal hasta 48 a 72 hrsDolor (No tiene sensibilidad)

Mantener la zona limpia y seca

Evaluar posibles complicaciones

COMPLICACIONES DE LAS OSTOMAS

IZQUEMIA O NECROSISIncidencia 5-15%Situacin grave que ocurre en las primeras 24 hrs. Lo comn es que se produzca en pacientes con pared abdominal gruesa y/o en ostomas de tipo Terminal. Puede ser debido a:Desnudez de los vasos mesentricos Estenosis a nivel fascia Excesiva tensin del asa intestinal

Requiere de intervencin QX

COMPLICACIONES DE LAS OSTOMASPROLAPSOOcurre con mayor frecuencia en aquellas en asa y la causa es una confeccin defectuosa al dejar un orificio aponeurtico demasiado grande y un colon proximal redundante sin fijarlo a la pared. Los prolapsos de Ileostomas terminales es por falta de fijacin del mesenterio a la pared abdominal. En ocasiones el prolapso puede tener compromiso vascular, lo que requiere de reparacin inmediata.

COMPLICACIONES DE LAS OSTOMASESTENOSISEsta puede ocurrir a nivel de la piel o de la aponeurosis. Aparecen despus de isquemia del segmento exteriorizado, infeccin local o una apertura en la piel demasiado pequea.

Si la estenosis est a nivel de la piel se puede reparar en forma local, en cambio si est a nivel de la aponeurosis puede repararse localmente o a travs de una laparotoma

COMPLICACIONES DE LAS OSTOMASRETRACCIN Incidencia 5-15% Ocurre por:Tensin (movilizacin inadecuada) Pared abdominal gruesa Mesenterio corto Retraccin especialmente de la Iliostoma, produce graves problemas a la piel.Las suturas de fijacin al intestino no es suficiente si el intestino no ha sido adecuadamente movilizado

COMPLICACIONES DE LAS OSTOMASINFECCIN

Absceso infeccin periostoma es habitualmente secundario a un hematoma infectado.

Estricta atencin a la hemostasia y evitar la contaminacin de la herida ayudan a evitar esta complicacin.

COMPLICACIONES DE LAS OSTOMASHEMORRAGIAIncidencia 3-10% Hemorragias menores: Son frecuentes, Sangramiento de la mucosa, Es autolimitado, Responde a la compresin, Rara vez requieren de ciruga.

Sangramiento activo: Falla en la ligadura de vasos Requiere resolucin quirrgica.

COMPLICACIONES DE LAS OSTOMASDERMATITISIncidencia 20-40%

Esta es el resultado de:Exposicin contenido ostomas Reacciones alrgicas a la prtesis

Para tratarse se puede requerir: Skin barriers (pasta caraya)Corticoides locales Antifngicos locales Ocasionalmente antibiticos (bactroban, dermabiotico)Rehacer ostoma

COMPLICACIONES DE LAS OSTOMASHERNIA PARAOSTOMICA Incidencia 3-15%

Los factores que predisponen a

su desarrollo son: Ostoma lateral al recto del abdomen Gran apertura aponeurtica Obesidad Desnutricin Infeccin herida operatoria.

Requiere de resolucin

quirrgica

COMPLICACIONES DE LAS OSTOMASGRANULOMASSu aparicin es bastante frecuente debido al roce que se produce del cuerpo extrao con la piel y mucosa.Tratamiento: tocaciones con nitrato de plata o bien con bicarbonato de sodio al 1%.

COMPLICACIONES DE LAS OSTOMASDEHISCENCIA.Es la separacin mucocutnea a nivel de las suturas entre el estoma y la piel periostomal que puede afectar a una pequea parte o a toda la circunferencia del estoma, con el consiguiente riesgo de peritonitis por filtracin de materia fecal. Las causas ms frecuentes son la tensin excesiva del intestino abocado y un dimetro del orificio cutneo demasiado grande en relacin al tamao del intestino.

COMPLICACIONES DE LAS OSTOMASEVISCERACIN.Exteriorizacin brusca de un tramo intestinal a travs del orificio abdominal alrededor del estoma. Es una situacin de emergencia que requiere tratamiento quirrgico inmediato. Causas: cuando el orificio muscular es excesivamente grande en relacin al tamao del intestino abocado, hay hipertensin abdominal, la pared abdominal presenta una hipoplasia o la implantacin del estoma se realiza muy prxima a la herida laparotmica.

Educacin a la familiaCuidado de la boca. La higiene bucal debe mantenerse igual que si la alimentacin fuera por boca.

Normalizacin de la vida familiar al disminuir la angustia de sus miembros ante lo desconocido. Algunos de estos aspectos son: DOLOR. El estoma no duele porqu no tiene terminaciones nerviosas, el color rojizo es debido a la gran vascularizacin de la mucosa, por lo que se deben evitar los golpes y roces continuos del estoma. Se puede dormir sobre el estoma. MEDICACIN. No requiere ningn medicamento especial si no presenta otro problema de salud. Un aspecto a tener en cuenta es que la absorcin de los medicamentos puede verse alterada segn el nivel de la ostoma, por lo que hay que evitar la automedicacin y consultar al mdico para que ajuste las dosis.

Educacin a la familiaBAO. Es preferible que se bae con el dispositivo y hacer el cambio despus del bao.

VESTIDO. Puede utilizar ropa normal que no le apriete sobre el estoma ni lo roce. Las camisetas tipo body son las adecuadas para evitar que los nios pequeos tengan acceso fcil a la bolsa. En nios incontinentes se debe proteger el estoma con una gasa y no poner el paal directamente sobre el estoma.

TIPO DE VIDA. El paciente ostomizado puede realizar todas las actividades propias de su edad. No hay que sobreproteger al paciente, procurando que la ostoma no tenga consecuencias psicolgicas nocivas. Se debe potenciar la confianza y la autonoma.

NO TENEMOS EN NUESTRAS MANOS LA SOLUCION A TODOS LOS PROBLEMAS; PERO ANTE LOS PROBLEMAS TENEMOS NUESTRAS MANOS