TX DE LA DM 2TX DE LA DM 2

Dieta

Ejercicio

Monoterapia HO

MezclaTx combinado

Insulina

TX DE LA DM 2TX DE LA DM 2

Dieta:• Calorías de acuerdo a peso ideal• 50 a 60% de carbohidratos <10% simples• 15% de proteínas• 25 a 35% de lípidos

TX DE LA DM 2TX DE LA DM 2

Dieta:< 300 mg de colesterol20 a 30 g de fibraedulcorantes

EJERCICIOEJERCICIO

Aeróbico15 a 30 min 3 a 5 veces/semana45 a 60 min 5 a 7 veces/ semana2 horas después de alimentos10 minutos de calentamiento10 minutos de enfriamiento

EJERCICIOEJERCICIO

No recomendar ejercicio en:

Úlceras neuropáticasRetinopatía proliferativaProteinuriaCardiopatía isquémica

HIPOGLUCEMIANTES ORALESHIPOGLUCEMIANTES ORALES

1. Sulfonilureas2. Biguanida3. Inhibidores de la alfa 1 glucosidasa4. Tiazolidinedionas5. Glinidas

SULFONILUREASSULFONILUREAS

Mecanismo de acción

Aumentan la secreción de insulina

Baja la glucosa

Disminuye la insulina

Aumentan sus receptores

SULFONILUREASSULFONILUREAS

Primera generación tolbutamida cloropropamidaSegunda generación glibenclamida glipizida gliclazidaTercera generación glimepiride

SULFONILUREASSULFONILUREAS

EFECTOS SECUNDARIOS

Aumento de peso Hipoglucemias No se usan en IRC menos cloropropamida

BIGUANIDASBIGUANIDAS

MECANISMO DE ACCION

Disminución de producción hepática de glucosa Disminuye absorcion intestinal Efecto anorexigénico Mejora utilización de glucosa

BIGUANIDASBIGUANIDAS

Fenformín Metformín

BIGUANIDASBIGUANIDAS

EAP, náusea, sabor metálico Diarrea Acidosis láctica Disminución de peso Hiporexia Se acumulan en IRC

EFECTOS SECUNDARIOS

INHIBIDORES DE LA ALFA 1GLUCOSIDASA

INHIBIDORES DE LA ALFA 1GLUCOSIDASA

Retardan la absorción de la glucosa a nivel intestinal Disminuyen la hiperglucemia postprandial

MECANISMOS DE ACCION

INHIBIDORES DE LA ALFA 1GLUCOSIDASA

INHIBIDORES DE LA ALFA 1GLUCOSIDASA

AcarbosaMiglitolVoglibosa

INHIBIDORES DE LA ALFA 1GLUCOSIDASA

INHIBIDORES DE LA ALFA 1GLUCOSIDASA

EFECTOS SECUNDARIOS

Meteorismo, flatulencia,distensión abdominal, dolor tipo cólico, diarrea

TIAZOLIDINEDIONASTIAZOLIDINEDIONAS

MECANISMO DE ACCION

Se unen a gamma-RAPP Receptores activados de la proliferación de los peroxisomas

Aumentan la utilización de glucosa Aumentan la translocación de los GluT4 en los tejidos

TIAZOLIDINEDIONASTIAZOLIDINEDIONAS

Troglitazona (fuera del mercado) Rosiglitazona Pioglitazona

TIAZOLIDINEDIONASTIAZOLIDINEDIONAS

Elevación de enzimas hepáticas Edema Descontrol de TA o de IC

EFECTOS SECUNDARIOS

METIGLINIDASMETIGLINIDAS

Aumentan secreción de insulina Sensibilizan a la célula beta Menos hipoglucemia postprandial

MECANISMO DE ACCION

METIGLINIDASMETIGLINIDAS

Repaglinida Nateglinida

METIGLINIDASMETIGLINIDAS

Hipoglucemia

EFECTOS SECUNDARIOS

TX DE LA DM 2TX DE LA DM 2

Dieta

Ejercicio

Monoterapia

Mezcla

Tx combinado

Insulina

?

DIETA + EJERCICIO

Metas síMetas no

obeso delgado

BIGUANIDA SULFONIUREA

Metas no

Metas sí

continuar

TX DE LA DM 2TX DE LA DM 2

TX DE LA DM 2TX DE LA DM 2

Metas no

MEZCLAS SU + BG

Metas sí

TX COMBINADO HO día I noche

Continuar

Metas no

INSULINA

TX DE LA DM 2TX DE LA DM 2

¿Tiazolidinedionas?

¿Glinidas?

¿Inhibidores de la 1 glucosidasa?

?

TX DE LA DM 2TX DE LA DM 2

Biguanidas TiazolidinedionasContraindicación de BGcon PFH, función cardiaca normal y TA controlada

Sulfonilureas Glinidaspara disminuir hipoglucemiapostprandial

TX DE LA DM 2TX DE LA DM 2

Inhibidores de 1 glucosilada

apoyo de cualquierotra terapia incluyendodieta y ejercicio

TX INTENSIVOTX INTENSIVO

Llegar a metas de control

INSULINASINSULINAS

INDICACIONES

* DM tipo 1* Algunas formas de DM de otros tipos específicos* DM gestacional

INSULINASINSULINAS

INDICACIONES

DM tipo 2 con:a) descontrol agudo.b) infecciones.c) periodos de stress.d) disminución en la producción de insulina.

INSULINASINSULINAS

TIEMPO DE ACCIÓN

Rápida o cristalina o regular o soluble

Intermedia

Prolongada

NPHLenta

UltralentaProtamina Zn

ANÁLOGOS DE INSULINA

Formas monoméricas diméricas

InsulinaAnálogos de insulina

Rápida difusiónDifusiónlimitada

Mínimadifusión

INSULINASINSULINAS

EFECTOS SECUNDARIOS

• Hipoglucemia• Locales: lipoatrofia lipohipertrofia infecciones• Acs. Anti-insulina

INSULINASINSULINAS

INSULINA RÁPIDA

SC

IV

IM

20’

2-4’

20’

90-120’

20-30’

90’

4-6 h

3-4 h

5-6 h

INICIOACCIÓN

EFECTOMÁXIMO

DURACIÓN

INSULINASINSULINAS

INSULINA INTERMEDIA

INICIOACCIÓN

EFECTOMÁXIMO

DURACIÓN

NPH

LENTA

1 h

2 h

3-6 h

4-8 h

11-16 h

12-18 h

INSULINASINSULINAS

INSULINA DE ACCIÓN PROLONGADA

INICIOACCIÓN

EFECTOMÁXIMO

DURACIÓN

ULTRALENTA

PZI

4-6 h

?

12-16 h

?

24 h

?

INSULINASINSULINAS

Se aplica en:Cara lateral externa de brazosCara externa y anterior de muslosAbdomen Glúteos

INSULINASINSULINAS

Esquemas

I. Insulina intermedia antes del desayuno

II: Insulina intermedia antes del desayuno y antes de la cena

INSULINASINSULINAS

III. Insulina rápida preprandial e insulina intermedia a las 10 PM

IV. Bomba de infusión