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Actualizaciones en Actualizaciones en Pancreatitis AgudaPancreatitis Aguda

Dr. Juan Pablo Harire T.Dr. Juan Pablo Harire T.

Cirugía Digestiva AltaCirugía Digestiva Alta

Hospital Dr. Gustavo FrickeHospital Dr. Gustavo Fricke

““……LaLa másmás terribleterrible dede todastodas laslascalamidadescalamidades queque puedenpueden ocurrirocurrir enenrelaciónrelación concon laslas viscerasvisceras abdominalesabdominales.. LoLorepentinorepentino dede susu inicio,inicio, lala agoníaagoníailimitableilimitable queque lala acompañaacompaña yy lala grangranmortalidadmortalidad hacenhacen queque seasea lala másmásformidableformidable dede todastodas laslas catástrofescatástrofes……””

B. Moynihan 1925B. Moynihan 1925

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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

��ClínicaClínica

�� LaboratorioLaboratorio

�� ImagenologíaImagenología

TESTTEST SENSIBILIDAD SENSIBILIDAD (%)(%)

ESPECIFICIDAD ESPECIFICIDAD (%)(%)

AMILASAAMILASA 8282 9191

LIPASALIPASA 9494 9696

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Pancreatitis AgudaPancreatitis Aguda

�� LEVELEVE

�� GRAVEGRAVE

Pancreatitis Aguda GravePancreatitis Aguda Grave

�� Diagnóstico:Diagnóstico:

�� APACHE IIAPACHE II-- OO

�� TCTC

�� ELASTASA PMNELASTASA PMN

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SENSIBILIDAD SENSIBILIDAD

%%

ESPECIFICIDADESPECIFICIDAD

%%

VPPVPP VPNVPN EFICIENCIAEFICIENCIA

LITIÁSICALITIÁSICA

APACHE APACHE IIII

> 9> 9

9393 6666 4545 9797 7272

RANSONRANSON

≥ 3≥ 3

8686 5252 3535 9292 6060

ALCOHÓLICAALCOHÓLICA

APACHE APACHE II II

> 9> 9

5757 8888 4444 9292 8383

RANSONRANSON

≥ 3≥ 3

8686 9898 8686 9898 9696

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Pancreatitis Aguda GravePancreatitis Aguda Grave

��Mortalidad PrecozMortalidad Precoz

��Mortalidad TardíaMortalidad Tardía

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Terapia InicialTerapia Inicial�� Soporte VitalSoporte Vital

�� Fármacos AntiFármacos Anti--Stress Stress Oxidativo AcinarOxidativo Acinar

Terapia InicialTerapia Inicial

�� Antagonistas del CalcioAntagonistas del Calcio

�� AlopurinolAlopurinol

�� Inhibidores de ProteasasInhibidores de Proteasas

��MelatoninaMelatonina

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Pancreatitis AgudaPancreatitis Aguda

Mecanismos de InfecciónMecanismos de Infección

�� VÍA VÍA HEMATÓGENAHEMATÓGENA

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Mecanismos de InfecciónMecanismos de Infección

�� VÍA VÍA CANALICULARCANALICULAR

Mecanismos de InfecciónMecanismos de Infección

�� TRANSLOCACIÓN TRANSLOCACIÓN BACTERIANABACTERIANA

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Tight junctions are found in

Terapia InicialTerapia Inicial

�� ERCPERCP

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Terapia InicialTerapia Inicial�� NUTRICIÓN ENTERAL PRECOZNUTRICIÓN ENTERAL PRECOZ

�� ANTIBIÓTICOANTIBIÓTICO--PROFILAXISPROFILAXIS

�� PROPRO--BIÓTICOSBIÓTICOS

�� INHIBIDOR MIOSININHIBIDOR MIOSIN--KINASAKINASA

Terapia InicialTerapia Inicial

��ÓPTIMA VOLEMIZACIÓNÓPTIMA VOLEMIZACIÓN

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¿¿Cuándo realimento por Cuándo realimento por bocaboca??

�� Prima el Prima el criterio criterio clínicoclínico

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TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO

�� FRACASO TERAPIA FRACASO TERAPIA PERCUTÁNEAPERCUTÁNEA

�� NECROSIS EXTENSANECROSIS EXTENSA

�� PATOLOGÍA BILIARPATOLOGÍA BILIAR

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