Screening de disfunción placentaria tardía con Doppler de las arterias uterinas a las 28-34 semanas: Resultados de una cohorte prospectivaScreening de disfunción placentaria tardía con Doppler de las arterias uterinas a las 28-34 semanas: Resultados de una cohorte prospectiva

Etchegaray A , Ciammella RM, Contino Storz F, Moren JM, Juárez Peñalva S, Esteban MG

Etchegaray A , Ciammella RM, Contino Storz F, Moren JM, Juárez Peñalva S, Esteban MG

Objetivo: Evaluar el rendimiento del Doppler de las arterias uterinas entre las 28-34 semanas como screening de disfunción placentaria tardía.Objetivo: Evaluar el rendimiento del Doppler de las arterias uterinas entre las 28-34 semanas como screening de disfunción placentaria tardía.

SADIPT 10.14

Métodos: DefinicionesMétodos: Definiciones

PE RCIU

PE sin RCIU RCIU sin PEPE + RCIU

PEP

RCIUPT

28 34 37 42

PET

RCIUT

Disfunción Placentaria• PE: HTAG proteinúrica• RCIU: Peso al

nacer<p10 (tablas de Urquía et al 2011) con signos flujométricos prenatales de disfunción placentaria (IP umbilical >p95, AFFD, FFDR, CPR<p5) según tablas de Gomez et al 2007.

• DP: PE ± RCIU + RCIU ±PE

• PE-P: PE con nacimiento <37 semanas

• PE-T: PE con nacimiento >37 semanas.

• RCIU-P: RCIU con nacimiento <37 semanas

• RCIU-T: RCIU con nacimiento >37 semanas.

• PE: HTAG proteinúrica• RCIU: Peso al

nacer<p10 (tablas de Urquía et al 2011) con signos flujométricos prenatales de disfunción placentaria (IP umbilical >p95, AFFD, FFDR, CPR<p5) según tablas de Gomez et al 2007.

• DP: PE ± RCIU + RCIU ±PE

• PE-P: PE con nacimiento <37 semanas

• PE-T: PE con nacimiento >37 semanas.

• RCIU-P: RCIU con nacimiento <37 semanas

• RCIU-T: RCIU con nacimiento >37 semanas. PEP PEI PET

• Reclutamiento: prospectivo.

• Se realizó Doppler de las arterias uterinas a todas las pacientes que concurrieron a la ecografía de crecimiento de las 28-34 semanas.

• Se realizó al mismo tiempo Doppler umbilical y cerebral medio.

• Todas las ecografías fueron realizadas por 4 operadores certificados para Doppler obstétrico por la FMF.

• Se excluyeron del análisis a todos los fetos que ya eran pequeños a esa altura y fetos con patologia estructural o genética.

• Se citó a las pacientes con IP uterino medio mayor al percentilo 95 para una ecografía adicional a las 36 semanas.

• Se recabaron los resultados perinatales de la HC electrónica en las pacientes que tuvieron el parto en el HUA o por email o teléfono cuando el parto nacimiento ocurrió en otro centro.

MétodosMétodos

Métodos: DiseñoMétodos: Diseño

Métodos: DefinicionesMétodos: Definiciones

PE RCIU

PE-RCIU RCIU-PEPE+RCIU

PE-PTRCIU-PT

28 34 37 42

PE-TRCIU-T

Disfunción Placentaria

Resultados: Características PoblacionalesResultados: Características Poblacionales

EG media screening: 30,6 sem +/-0,1

EG media screening: 30,6 sem +/-0,1

Edad materna media: 33,9 años +/-0,22

Edad materna media: 33,9 años +/-0,22

EG media nacimiento: 38,85 sem +/-0,01

EG media nacimiento: 38,85 sem +/-0,01

Peso al nacer:Media: 3331g

P5: 2519gP95: 4103g

Peso al nacer:Media: 3331g

P5: 2519gP95: 4103g

38%

40%

16%

4%2%

0 1 2 3 4 o más

Prematuridad: 6,7%Prematuridad: 6,7%

Via de Nacimiento-Parto vaginal 57,7%-Parto instrumental 5,1%-Cesárea 37,2%

Via de Nacimiento-Parto vaginal 57,7%-Parto instrumental 5,1%-Cesárea 37,2%

AAS: 9,8%HBPM: 4,6%AAS: 9,8%

HBPM: 4,6%

Resultados: Distribución de IPUMResultados: Distribución de IPUM

* p < 0,001, Mann-Whitney

* * * *

Area bajo la curva

de ROC0,720,760,940,850,79

Resultados: Distribución de IPUMResultados: Distribución de IPUM

* * * *

* p < 0,001, Mann-Whitney

Area bajo la curva

de ROC0,87 0,77 0,790,86 0,71

Sensibilidad EspecificidadTasa de

FPTasa de FN

VPP VPN LR+ LR-

PE 51.3% 86.6% 13.4% 48.7% 12.0% 98.0% 3.84 0.56

RCIU 75% 86.7% 13.3% 25% 5.8% 99.7% 5.8 0.29

PE+RCIU 85.7% 85.8% 14.2% 14.3% 3.6% 99.9% 6.02 0.17

PE-RCIU 43.8% 86.2% 13.8% 56.2% 8.4% 98.1% 3.16 0.65

RCIU-PE 60% 83.9% 16.1% 40% 1.6% 99.8% 3.73 0.48

PE-PT 66.7% 85.7% 14.3% 33.3% 7% 99.4% 4.67 0.39

PE-T 38.1% 85.3% 14.7% 61.9% 4.7% 98.7% 2.60 0.73

RCIU-PT 85.5% 80% 14.5% 20% 4.7% 99.8% 5.5 0.23

RCIU-T 50% 84.9% 15.1% 50% 0.6% 99.9% 3.32 0.59

DP 52.3% 86.8% 13.2% 47.7% 13.9% 97.8% 3.97 0.56

Resultados: Performance del ScreeningResultados: Performance del Screening

Sensibilidad Tasa de FP LR+ LR-

PE 51.3% 13.4% 3.84 0.56

RCIU 75% 13.3% 5.80 0.29

PE+RCIU 85.7% 14.2% 6.02 0.17

PE-RCIU 43.8% 13.8% 3.16 0.65

RCIU-PE 60% 16.1% 3.73 0.48

PE-PT 66.7% 14.3% 4.67 0.39

PE-T 38.1% 14.7% 2.60 0.73

RCIU-PT 85.5% 14.5% 5.5 0.23

RCIU-T 50% 15.1% 3.32 0.59

DP 52.3% 13.2% 3.97 0.56

Resultados: Performance del ScreeningResultados: Performance del Screening

Discusión: Publicaciones de otros gruposDiscusión: Publicaciones de otros grupos

Fortalezas• Carácter prospectivo, tamaño muestral , población no seleccionada.• Pocos estudios han evaluado la utilidad del Doppler uterino en el

tercer trimestre. • Pocos estudios informan la performance para predicción de las

distintas formas de presentación de disfunción placentaria.

Limitaciones• Curvas de PFE extranjeras: No se dispone de curvas de biometria

fetal en población bonaerense suficientemente validadas. Los parámetros se ajustaron para las curvas disponibles en la literatura.

Fortalezas• Carácter prospectivo, tamaño muestral , población no seleccionada.• Pocos estudios han evaluado la utilidad del Doppler uterino en el

tercer trimestre. • Pocos estudios informan la performance para predicción de las

distintas formas de presentación de disfunción placentaria.

Limitaciones• Curvas de PFE extranjeras: No se dispone de curvas de biometria

fetal en población bonaerense suficientemente validadas. Los parámetros se ajustaron para las curvas disponibles en la literatura.

AE1

Slide 11

AE1 Esta la omiti para acortar y porque nuestra definición de PEG se basa en tablas neonatalesAdolfo Etchegaray, 07/10/2014

ConclusionesConclusiones

• Los resultados de esta investigación sugieren que el Doppler de las arterias uterinas entre las 28-34 semanas permite identificar a la mitad de las pacientes destinadas a desarrollar complicaciones relacionadas con disfunción placentaria en las siguientes semanas.

• Este cribado es particularmente efectivo para detectar a las pacientes con mayor riesgo de complicaciones severas tales como preeclampsia asociada a RCIU y RCIU de pretérmino tardío.

• Esta información puede ser útil para plantear un seguimiento clínico y ecográfico cercano de estas pacientes, justificando quizás la realización de una biometría ecográfica adicional con flujometría fetoplacentaria a las 36-38 semanas con la intención de identificar casos de RCIU tardío, que actualmente constituyen un desafío diagnóstico.

• En caso de un cribado negativo, los VPN son altos (98% y 99,7%) para PE y RCIU, por lo que en la gran mayoría de las pacientes no será necesario realizar ecografías adicionales.

• Los resultados de esta investigación sugieren que el Doppler de las arterias uterinas entre las 28-34 semanas permite identificar a la mitad de las pacientes destinadas a desarrollar complicaciones relacionadas con disfunción placentaria en las siguientes semanas.

• Este cribado es particularmente efectivo para detectar a las pacientes con mayor riesgo de complicaciones severas tales como preeclampsia asociada a RCIU y RCIU de pretérmino tardío.

• Esta información puede ser útil para plantear un seguimiento clínico y ecográfico cercano de estas pacientes, justificando quizás la realización de una biometría ecográfica adicional con flujometría fetoplacentaria a las 36-38 semanas con la intención de identificar casos de RCIU tardío, que actualmente constituyen un desafío diagnóstico.

• En caso de un cribado negativo, los VPN son altos (98% y 99,7%) para PE y RCIU, por lo que en la gran mayoría de las pacientes no será necesario realizar ecografías adicionales.