Diapositiva 1

Universidad Jurez Autnoma de TabascoDivisin Acadmica Multidisciplinaria de ComalcalcoHidratacin Oral

Urgencias

Alumna: Cristel de Jess Baos Hernndez

Hospital general de Comalcalco20 de octubre del 2011

1Deshidratacin

Prdida de lquidos corporales por encima del gasto corriente.Principales causas:

Diarrea infecciosaVomitoPobre ingesta de lquidos

2Agua Total corporal (ACT)70-75% PC RN.65% lactantes.60% varones adultos.55% mujeres.Consta de 2 componentes:Liquido intracelular (LIC)Liquido extracelular (LEC)

Constituye PC:25% nios20% adultosLq. vascular (plasma) 5%Lq. intersticial 15%Lq. trancelular 1- 3%Secreciones digestivasLq. Pleural, peritoneal y sinovialLq. cefalorraqudeo

3AguaMantenimiento de los requerimientosml/100 Kcal/dPerdida insensible de agua:PulmonesPielPrdida urinaria de aguaConsumo oculto (agua de oxidacin)Requerimientos habituales45-50301560-8012-15100Depende agua renal de soluto y capacidad de concentracin renal

4Electrolitos Sodio Potasio Cloro Calcio Fosforo Magnesio Se administran en cantidad aprox. A su perdida urinaria diaria media (lactantes y nio sano)

5Perdida anormalTerapia de mantenimientoFiebreAumentar calculo calrico 12% x 1C de incremento de T corporal.Hiperrmetabolismo: Salicismo y HipertiroidismoAumenta calculo calrico 25-75%SudoracinAumentar aporte de agua 10-25% ml/Kcal y Na y Cl 0,5 a 1 mEq/100 KcalOliguria obligada: Insuficiencia renal, Insuficiencia cardiaca, Estados edematosos, Sx de secrecin de inadecuada ADHDisminuir aporte de agua 20-50%Poliuria obligada: Diabetes inspida, Enf. Tubular renal, Carga de solutos elevadaAumentar aporte de aguaPerdidas gastrointestinalesAspiracin nasogstrica, drenaje de intestino delgado, diarreaReponer el mismo vol. De solucin con una composicin electroltica equivalente.Secuestro del tercer espacio: Posoperatorio, quemadura, traumatismoReponer con solucin isotnica6Evaluacin clnicaSignos de deshidratacin Uno o mas signos de deshidratacin, pero ninguno de gravedadPerdida de lquidos sin signos ni sntomas de deshidratacinSituacin ASituacin BSituacin C

7SIGNOS DE ALARMASed intensa Poca ingesta de lquidos alimentarios Evacuaciones lquidas numerosas abundantes (> de 3 x h) Llanto sin lagrimas Fontanela hundida

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Factores de mal pronstico:< de 5 aos.Madre analfabeta.Madre adolescente.Antecedente de muerte en un menor de 5 aos.Inmunodepresin.Desnutricin moderada severa.Bajo peso al nacer.Lejos de un centro de salud.9Signos ClxSITUACIN A SITUACIN BSITUACIN CObserve

Edo. Gral. AlertaInquieto, irritableLetrgico inconsciente hipotnicoOjosNormalHundido s/lagrimaMucosaHmedaSeca, saliva espesaSecasSedNormalSedientoDificultadPielPlidoGrisJaspeadoFontanelaHundidaExplore

Perdida PC2 a.3%6%6%Sx lienzo HmedoNormalLentoMas de 2 seg.PulsoNormalDbil y lentoRespiracinNormalRpidoRpido/ profundoDiuresisLeve OliguriaOliguriaDecidaNo tiene sx de deshidratacinSi presenta 2 o mas sxSi presenta 2 sx o masTratePLAN APLAN BPLAN C10Recuento sanguneo completoConcentraciones sricas de electrolitos, contenido de dixido de carbono total, de nitrgeno ureico y creatinina. Determinacin de los gases en sangre venosaAnlisis de orina completoIsotnica hipertnica Hipotnica LABORATORIOS

11TRATAMIENTOREHIDRATACION ORALMEDIDAS GENERALES

DATOS DE ALARMA12HIDRATACIN ORALAdministrar agua, electrolitos, caloras y otros nutrientes en cantidades que repongan los dficit existentes, normales y anormales.Terapia de hidratacin oral es segura y efectiva para el Tx de nios con deshidratacin secundaria a diarrea y recomendada en deshidratacin leve a moderada.

1375-90 mmol/I de sodio20 mmol/I en forma de base (acetato, citrato, lactato y bicarbonato)65-85% mmol/I de cloro110-140 mmol/I de glucosaSolucin oral debe contener

14Composicin del suero oral

Na 90moos/ltCloro 80mos/ltPotasio 20mos/ltCitrato 10 mmo/ltGlucosa 111 mmo/ltCloruro de Na 3.5g/ltCitrato trisdico dehidratado: 2.9g/ltCloruro de K+ : 1.5Glucosa 20 g/ltPh: de 7-8Osmolaridad: 311.15Solucin de composicin similar a la empleada pero con un contenido < de sodio (40-60mmol/I).

Agua, zumos bajos en hidratos de carbono o leche humana.Evitar la deshidratacin y mantener hidratacin despus de Tx

16Plan AContinuar tratando en el hogarDar tratamiento precoz en el hogar en futuros episodios3 REGLASDar mas lquidos que lo habitual para evitar la deshidratacinPreparar y administrar SO

Alimentacin normal para evitar la desnutricin17Plan BObservacin Intrahospitalaria

Rehidratacin: corregirn dficit de agua y electrolitos hasta la desaparicin de la deshidratacinMantenimiento: con SO18100ml/kg en 4 horas

19GastroclisisSonda:. Pobre ingesta SOGasto fecal elevadoGasto fecal sup. a la ingesta de SOVmitos descontroladosNasogstrica Orogstrica

10 gotas kg/ horaContraindicacionesChoque hipovolmicoPeristalsis disminuidaDistencin abd. >3 cm20Evaluacin hidratacin: 4 hrs.Observar: Condiciones generalesOjosLagrimasBoca y lenguaSedSigno del pliegueSi no hay deshidratacinSi aun hay deshidratacin clnicaSi la deshidratacin es gravePlan APlan BPlan Csi falla

21Plan CReposicin de lquidos intravenoso con fin de tratar rpido el estado de choque hipovolmicoSolucin Hartmann IV solucin salina isotnica al 0.9%Tratamiento

Asegurar va area y oxigenacinAsegurar acceso vascular

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Evaluar paciente continuamente. Aumentar velocidad de infusin en caso de no mejora.Si puede beber: administrar SO. Dosis 25 ml/kg/hr; mientras sigue lquidos IV.Si completa dosis IV: evaluar pte y seleccionar Plan A o B, y retirar venoclisis, o repetir Plan C. Al seleccionar: Plan A, observar por 2 horas y asegurarse de que el responsable encargado del paciente puede mantenerlo hidratado con VSO y adems, alimentarlo en su domicilio.23BibliografaNORMA OFICIAL MEXICANA NOM-031 SSA2 1999.

Salud.edomex.gob.mx24