5.- Anemia en el periodo grávido.pdf

ANEMIA EN EL PERIODO GRÁVIDO-PUERPERAL Es una patología altamente prevalente, asociada a países en vía de desarrollo o pobres, chile es un país en vías de desarrollo y tenemos una alta prevalencia de anemia. Generalmente esta patología en la mitad de su porcentaje es por carencia de hierro y Vit B 12, eso quiere decir que esta muy asociada a la dieta alimentaria de los países, es por eso que es tan prevalente en continentes como africa, Latinoamérica y el caribe.

DEFINICIÓN

Es la disminución de la masa de hemoglobina durante el período grávido puerperal.

Según CDC: Se considera anemia una Hb<11 gr % (g/dl) en

el primer y tercer trimestre y <10,5 gr % en el segundo trimestre (CDC). *CDC: centro de control de enfermedades en EEUU

MINSAL, 2009: Considera anemia una Hb<11 gr % (g/dl) en cualquier etapa del Embarazo. Nosotros tenemos problemas en la detección de la anemia, es por eso que, el ministerio de salud en su ultima norma para el control de anemia durante el embarazo, dice que “una Hb < 11 g/dl, se considera anemia en todos los trimestres”, por lo tanto en chile usamo la definición de la CDC.

Utilizamos esta escala para clasificar la anemia. CDC (1989), esto demuestra lo antigua de la patología. El hematocrito también nos sirve para detectar anemia.

ANEMIA EN EL PERIODO GRÁVIDO-PUERPERAL CLASIFICACIÓN POR ETIOLOGÍA

En la clasificación de “producción deficiente de GR”, la “maduración deficiente GR” se asocia a una mala alimentación es porque no tenemos el sustrato para formar los GR. “alt. Genética de maduración GR” tenemos la talasemia, que es característica por la forma de los GR de media luna, por que no tiene grupo hemo en el centro por lo tanto se ve cóncavo.

”Exceso de eliminación de GR”.Por ejemplo en una RN que tengahiperglobulia fisiológicamente se produce una eliminación de GR, pero hay alteraciones congénitas que pueden desencadenar una anemia en el RN, y potencialmente una hiperbilirrubinemia por consecuencia de la degradación de GR. Adquirida: quimioterapia (tambien puede producir eliminación excesiva de GR.

PREVALENCIA

Chile anemia en mujeres en edad fértil 5 % aprox.

Caribe 52 % Sudamérica 37% Centroamérica 42%

“La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que 52% de las embarazadas en los países en desarrollo presentan anemia y que la mitad de ellas corresponde a deficiencia de hierro” *La carne es el alimento con mayor cantidad de hierro, pero es cara, las frutas y verduras también, es por esto el poco acceso a esta alimentación, y la gran incidencia a la anemia. Mardones, F y Cols. 2008. Archivos Latinoamericanos de Nutrición

ANEMIA EN EL PERIODO GRÁVIDO-PUERPERAL “La deficiencia de hierro es la deficiencia nutricional más prevalente y la principal causa de anemia en los países en vías de desarrollo y los grupos mas afectados son los niños y adolescentes, debido a sus mayores requerimientos determinados por el crecimiento, y en la mujer en edad fértil por la pérdida de hierro debida al menstruar o a las mayores necesidades de este mineral por el embarazo” *Un adolecente tiene aumentado los requerimientos nutricionales igual que una embarazada, por lo tanto una adolecente le adicionamos el embarazo, es un gran factor de riesgo. Olivares, M.2006. Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos (INTA), Universidad de Chile PREVALENCIA ANEMIA EN MUJERES CHILENAS: DATOS EPIDEMIOLÓGICOS De 6.228 sujetos que respondieron la Encuesta de Calidad de Vida 2000. En el 2003 se tomó una submuestra de 3.616 personas para la Encuesta Nacional de Salud:

La mayor prevalencia de anemia esta entre los 17 y los 44 años, al igual que las mayores de 65 debido a la calidad alimenticia, y la absorción del intestino es menos por el desgaste de la edad.

PUC, 2004. Informe final de la Encuesta nacional de salud 2003 Es este grafico se clasifica según nivel socioeconómico y se ve la gran diferencia entre ABC1 y E, con un 1,7 de anemia ante un 7,8 en E (bajo)

ANEMIA EN EL PERIODO GRÁVIDO-PUERPERAL

Según el nivel educacional el 5,8 % tienen anemia en nivel bajo. Entre 17-24 es alto el nivel de anemia por las necesidades que dijimos, y en 65 y más, por la calidad del intestino y de la dieta, generalmente son mas intolerantes a las comidas.

PUC, 2004. Informe final de la Encuesta nacional de salud 2003 LOS DATOS DE PREVALENCIA DE ANEMIA EN EL EMBARAZO SON MUY ESCASOS EN CHILE:

A fines de la década 1970-79 (Servicio de Salud Sur-Oriente de Santiago- SSMSO), en mujeres adultas atendidas por los servicios de salud públicos, anemia presente en 18,7%

A fines de la década 1980-89 en una población similar de mujeres adultas del SSMSO, pero sólo de bajo peso/talla, se demostró anemia en 25,4%.

Con datos de embarazadas también mayoritariamente adultas de Santiago, del Servicio de Salud Metropolitano Central (SSMC), se detectó que en el período 1988-1992 la anemia llegaba a 36,1%

2001: 1.683 mujeres, prevalencia de anemia fue 13,4% de acuerdo al criterio CDC 2004: 2.171 mujeres (Concepción), 14.5 % (MINSAL) y 10.9% (CDC)

Mardones, F. 2003., Chile. Rev. méd. Chile / Mardones, 2008, Archivos Latinoamericanos de Nutrición PREVALENCIA ANEMIA EN LA EMBARAZADA

Prevalencia de anemia realizada en los últimos 30 años en la población chilena, asumiendo que la principal etiología es la carencia de hierro: Olivares, M. 2001. Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos (INTA), Universidad de Chile

ANEMIA EN EL PERIODO GRÁVIDO-PUERPERAL *Ojo con la edad, y con el parto. Generalmente tenemos anemia durante la gestación, PERO nuestras puérperas son las mas anémicas, debido a las perdidas sanguíneas (500ml en parto normal, 1000ml en cesaría, lo cual es bastante si no contamos con las reservas de hierro que necesitamos). Es por eso la importancia de que aumente el vol. Sanguíneo, la Hb, los GR, porque si la usuaria no es capaz de compensar esta perdida sanguínea, de una anemia, puede pasar a una insuficiencia cardiaca y muerte. Morbilidad durante el embarazo de 2.055 madres adolescentes, que tuvieron su parto en el Hospital Provincial docente “Carlos Manuel de Céspedes“, Cuba

Este estudio muestra las patologías durante la gestación, y la anemia es la patología mas prevalente, al igual que en este otro estudio.

FACTORES DE RIESGO

Multíparas porque se acaban sus reservas de hierro entre un parto y otro. Ya que no siempre logran recuperar sus reservas de hierro.

Intervalos intergenésicos cortos, (diferencia menor de 2 años entre un parto y otro) , con mayor razón le costara recuperar sus reservas de hierro, si o si tendrá anemia.

Antecedentes de menstruaciones abundantes es por esto que las mujeres tenemos mayor prevalencia que los hombres, de anemia. Porque las perdidas sanguíneas mensuales hacen que tengamos un menor porcentaje de hematocrito-hemoglobina que los varones, sobre todo en aquellas mujeres que usan el DIU. Como factor protector puede ser el anticonceptivo combinado oral y aquellas con factor de riesgo serian las usuarias de DIU.

Dietas de baja biodisponibilidad de hierro como los veganos, vegetarianos. Adolescentes los requerimientos nutricionales de una adolecente, son los mismo

de una embarazada, estos factores unidos como consecuencia tiene una reserva de hierro deficiente y también un crecimiento ineficiente tanto como para la adolecente como para el embrión.

Parasitosis anemizantes (uncinariasis) disminuye la absorción de los nutrientes a nivel intestinal.

ANEMIA EN EL PERIODO GRÁVIDO-PUERPERAL Prevalencia de anemia realizados en los últimos 30 años en la población chilena, por carencia de hierro:

El DIU v/s el anticonceptivo oral, tienen harta diferencia, es por eso que las usuarias que tienen DIU tienen alta prevalencia de anemia. Por eso la importancia de en un control prenatal, consultar el MAC, porque el DIU cursa como factor de riesgo. Olivares, M. Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos (INTA), Universidad de Chile

FACTORES PREDISPONENTES: FERROPÉNICA Cambios fisiológicos del embarazo: Volumen sanguíneo aumenta un 30-50%

- Volumen plasmático aumenta en un 45 a 50 % - Masa eritrocitaria aumenta 18 % sin suplementación de hierro, 30% en aquellas que si.

Gracias a este crecimiento dispar, de los componentes de la sangre, en que se produce una anemia fisiológica y el pick se produce a la semana 34 de gestación.

FISIOLOGÍA DEL HIERRO (FE) Tres compartimentos resumen la fisiología del hierro:

1. Transporte 2. Depósito 3. Eritrocitario, es la mayor cantidad de nuestro hierro 4. Mioglobina 5. Enzimas dependientes de hierro

Contenido total de Fe de un individuo normal es aproximadamente de 3,5 a 4 g en la mujer y de 4 a 5 g en el hombre, no tiene perdidas sanguineas. En individuos con un estado nutricional óptimo alrededor del 65 % se encuentra formando parte de la hemoglobina, el 15 % está contenido en las enzimas y la mioglobina, el 20 % como hierro de depósito y solo entre el 0,1 y 0,2 % se encuentra unido con la transferrina como hierro circulante


Vamos a tener hierro libre, luego de la degradación de la hemoglobina, cuyo sustrato posterior a su degradación vamos a tener la bilirrubina, después tenemos hierro libre, también vamos a tener hemoglobina, pérdidas sanguíneas y transferrina libre que también va a ser ocupado el hierro en ella. Uno de los exámenes para evaluar el hierro de deposito, es evaluar el grado de transferrina, así podemos evaluar las reservas de hierro. Porque la tranferrina es la única que mueve el hierro entre el depósito y entre el hierro circulante. Este hiero libre que vamos a tener a través de la alimentación,

degradación de los hematíes, se van a ir hacia los depósitos y aquellos tejidos de depósitos son el hígado, el bazo y la medula ósea. Y el hierro libre entra a los tejidos y se transforma en esas 4 sustancias.

REQUERIMIENTOS Y ABSORCION DE HIERRO. Un factor de riesgo es la alimentación. Aquellas mujeres que tienen una dieta vegetariana tienen mayor riesgo de anemia, porque la absorción de hierro entre las de origen vegetal con las de origen animal es muy distinta y es acá donde tenemos la diferencia.

∼ En mujeres bien nutridas los depósitos de Fe alcanzan los 600 mg, mientras que la mayoría tiene entre 200 y 400 mg

∼ La dieta balanceada aporta aproximadamente 15-20 mg de sales de fierro absorbiéndose entre 10%-12% (0,9 – 1,8 mg/día)

∼ Se estima que independiente de la clase social el Fe consumido en los alimentos fluctúa entre 6 y 22 mg, siendo solo 20% de origen animal

∼ La absorción del Fe de origen animal (20%-30%) es mejor que el vegetal (1%-8%) ∼ La OMS señala 61% de las embarazadas no consume el Fe recomendado diariamente por lo

cuál al final del embarazo han agotado sus depósitos. Como medida coadyuvante, debemos decirle a la usuaria que coma carne, blanca, roja, pescado y panita. La panita tiene mucho hierro porque es hígado y bazo, un órgano de depósito de hierro es el hígado y el bazo. Todas las embarazadas debieran tener suplemento de hierro por norma, pero aquellas que son de riesgo, aparte de la suplementación de hierro debemos hacer un cambio en la dieta.

ANEMIA EN EL PERIODO GRÁVIDO-PUERPERAL Aumento de la demanda de hierro Requerimientos 1000 mg

∼ 450 mg para aumentar Masa Eritrocitaria. ∼ 360 mg Feto placenta y cordón ∼ Pérdida de 190 mg de Hierro en el parto ∼ Lactancia: se requiere 0,5 a 1 mg diario adicional de hierro

*el mayor requerimiento de hierro esta en el 3er trimestre, por el aumento de los requerimientos del feto, relacionado con el pick de hemodilución se necesita alrededor de 12-15mg.

CIRCULATORIO: HIPOVOLEMIA

BENEFICIOS DE LA HIPERVOLEMIA

¿Por qué aumenta el volumen sanguíneo? Por estas 4 razones. Por el aumento de un tejido en formación, vamos a tener aumento de las necesidades de O2 en un 18%, es por eso que el vol. globular aumenta. También nos aseguramos de que la placenta, el feto y el cordón tengan el O2 necesario. Combate pérdidas sanguíneas (0,5 L parto normal, 1 L cesárea) Y por ultimo protección de la hipotensión postural (compresión de vasos principales)


Es más que nada para ejemplificar que los requerimientos de hierro aumentan al doble, en comparación con una no embarazada

SIGNOS Y SÍNTOMAS: ETIOPATOGENIA. Respiratorios:

Disnea (no la pseudodisnea de la embarazada, si no que una disnea declarada) porque vamos a tener menor cantidad de glóbulos rojos que puedan transportar y en compensación, la mujer va a tener que necesitar más aire y mas O2 para poder moverlo.

La disnea se produce porque, la disminución del O2 circulante, por la menor cantidad de glóbulos rojos va a estimular el CRB

Sistémicos: o Palidez de piel y mucosas: como tenemos menos O2 en aquellos órganos que no son vitales

como por ejemplo la piel va a sufrir vasocontricción y disminución de GR, para distribuir O2 en órganos vitales.

o Inapetencia/anorexia: Disminución irrigación viceral –hipoxia - hipotono - dism. Transito - sensación “pesadez”. Producto de la redistribución de sangre a órganos vitales.

o Letargo/fatiga/ cefalea: Dism. oxigenación del SNC. (ojo, no confundir con aquellas usuarias del primer trimestre de embarazo que fisiológicamente están más somnolientas, pero si en el tercer trimestre me dice una usuaria que esta mas somnolienta, lo más probable es que tenga anemia)

Cardiovasculares:

• Aum. FC y soplo sistólico: esto ocurre porque se estimula el aumento de GC para aumentar perfusión los tejidos-> aumenta la viscosidad sangre-> turbulencia. Si se hace prolongado -> hipertrofia miocardio -> isquemia miocardio –> dism. vol sistolico –> dism. GC –> IC.

*En las puérperas el desmayo puede ser fisiológico las primeras 24 horas, pero después de las 24 hr puede ser por anemia.


Los indicadores clínicos dependerán de la reserva funcional, intensidad y etiología de la anemia: En el grado leve se produce fatigabilidad, taquicardia y somnolencia, síntomas esperados en la gestación. Son síntomas bastantes confusos, sobre todo en el primer trimestre porque son los mismo síntomas de la gestación.

En el grado moderado existe taquicardia, palidez, sudoración y disnea de esfuerzo. En grado severo, la inestabilidad hemodinámica se asocia a pérdidas agudas e intensas de masa eritrocitaria que obligan a su hospitalización.

MANEJO Primero que todo, debemos clasificar a las embarazadas según los factores de riesgo Determinar población en riesgo Control prenatal precoz: -Ex. Screening o tamizaje: Hcto y Hb (obligatorio)

• Al ingreso o antes de las 14 semanas • Segunda batería de exámenes: 28 – 34 semanas (o mínimo una diferencia de 3 meses entre un Hcto-Hb y otro, cuando por ejemplo hay ingresos tardios)

-Ex. confirmatorios (costosos): Saturación de transferrina, protoporfirina libre eritrocitaria, receptor de transferrina sérico y ferritina sérica:

• Ferritina < 12mg/l indica ausencia de depósitos de hierro. • Ferritina entre 24 – 30 mg/l equivalen a un depósito no mayor a 300 mg de hierro.

*lo ideal sería poder tomar una trasferrina serica para poder evaluar no tan solo la anemia, sino también el grado de reservas de hierro porque así nosotros podríamos estimar el tiempo que debiera durar una terapia ferrosa.


ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO Las alternativas de prevención y/o tratamiento de la deficiencia de hierro son básicamente tres y no son excluyentes entre sí:

• Modificación de la dieta • Fortificación de algún alimento base de la dieta con hierro • Suplementación con compuestos medicamentosos del mineral, de forma profiláctica toda

usuaria debiera tener a los menos 40 mg hierro elemental, lo cual está contenido en un comprimido de sulfato ferroso. Cuando hay anemia se triplica la dosis, 120 mg hierro elemental, lo que está contenido en 3 comprimidos de sulfato ferroso.

¿Por qué en los preparados de hierro se adiciona vit. B12 (Ac. Fólico)? Suponiendo que la anemia es por carencia de hierro, la vitamina B12 actúa como sustrato para la eritropoyesis, por lo tanto para promover la eritropoyesis, tenemos que tener una cantidad importante de vit B12 a demás del hierro. En la embarazada para países como el nuestro que presentan una prevalencia moderada de anemia, se recomienda suplementar con hierro medicinal a partir del segundo trimestre de la gestación en una dosis diaria de 30 a 60 mg de hierro elemental.

Profilaxis medicamentosa Se realiza con 40 mg/día de fierro elemental en los dos últimos trimestres. Esto se logra con preparados farmacológicos de:

• 600 mg de gluconato ferroso(72 mg de Fe elemental) • 200 mg de sulfato ferroso (40 mg de Fe elemental) • 200 mg de fumarato ferroso (65 mg de Fe elemental)

*Fe elemental: es el Fe disponible para absorber, todo el otro Fe es solamente para eliminar. De los 40 mg, solo el 10 % se absorbe.

ANEMIA EN EL PERIODO GRÁVIDO-PUERPERAL EJEMPLOS DE FÁRMACOS ANTIANÉMICOS

Tratamiento Farmacologico Anemia leve y anemia moderada: tratamiento oral, es ahí cuando vamos a triplicar la dosis de profilaxis, en el caso del sulfato ferroso van a ser 3 comprimidos, en el caso de los mejores Fe, van a ser 2. La abosorcion aumenta con estomago vacio, adicionando vitamiena C. Vamos tener otra opción que no están usada en chile, pero en Latinoamérica es bastante usado, el hierro parenteral (hierro en ampollar, IM).

Anemia severa: para no producir una IC a mediano plazo, es la transfusión sanguínea y de glóbulos rojos.

Efectos secundarios

• Tratamiento Oral: Constipación, diarrea, náusea*, pirosis, malestar abdominal, cambio del color de la deposición (oscuras). Por lo tanto cuando yo evalúe la tolerancia a un tratamiento de anemia, tengo que preguntar todas esas cosas. La que más se produce es el cambio de coloración en las heces, debemos advertir de esto a la usuaria, porque se asustan.

• Parenteral: Cefalea, malestar general, fiebre, artralgias,


linfadenopatías generalizadas, urticaria y exacerbación de la enfermedad en pacientes con artritis reumatoidea.

• Transfusión: Reacciones transfunsionales (anafilaxia, fiebre, sobrecarga de vol, exantema entre otras)

* Más frecuente (20%) *Nauseas, no son signo de anemia, si no que de intolerancia gástrica. Dieta: Los alimentos que permiten la mayor absorción de Fe son: Carne de vacuno, Pescado y pollo, Interiores (hígado, riñones), Embutidos de sangre (prietas) La absorción depende del tipo de compuesto de Fe presente en la dieta. Existen dos formas diferentes de absorción: la del hierro hemo y la del hierro inorgánico: El Fe inorgánico (vegetal y farmacológico) por acción del ácido clorhídrico del estómago pasa a su forma reducida (Fe ferroso), que es la forma química soluble capaz de atravesar la membrana de la mucosa intestinal. -- > Algunas sustancias como el ácido ascórbico, ciertos aminoácidos y azúcares pueden facilitar la absorción intestinal. -El Fe hemo proveniente de las carnes y los pescados -Más fácil de absorber que el hierro inorgánico de los vegetales -En muchos casos, contienen concentraciones más elevadas del metal. -- > Atraviesa la membrana celular casi intacto. Se mantiene del hemo en estado soluble, garantizando su disponibilidad para la absorción. La absorción del fierro disminuye con ingesta simultanea de fitatos (salvado de cereales), oxalatos, polifenoles, taninos (té – mate-vino-chocolate), cafeína, fosvitina (yema de huevo), gaseosas, consumo simultáneo de ZINC, Cobre y Cobalto exceso de calcio y antiácidos.

• 5 a 10 mg de fitato pueden reducir la absorción del Fe no hemo a la mitad, lo que puede ser evitado por el consumo de pequeñas cantidades de carne y vitamina C lo que provoca un aumento de la absorción aún en presencia de los inhibidores de éste.

• La absorción disminuye proporcionalmente con el volumen de té o café consumidos, así se ha determinado que en presencia de té la absorción de este mineral disminuye hasta el 60 % mientras que en la de café la absorción se reduce hasta el 40 %.

DURACIÓN DE LA TERAPIA

• La anemia se corrige en algún grado, con 6 semanas de tratamiento (aprox. 1 mes), pero se corregirán solos los glóbulos rojos circulantes, no las reservas de hierro.

• Entre 3 a 6 meses de tratamiento se restituyen los depósitos de Fe. (reservas de hierro) Seguimiento con Hematocrito y Hemoglobina mensual hasta 3 meses después del parto. Evaluar efectividad de terapia (aumento de los niveles en un 15% al menos) si a aumentado menos del 15 %, primera opción mala adherencia al tratamiento, por olvido o mala tolerancia, segunda opción que pueda ser anemia por otra causa.


Dice todo lo que tenemos que hacer durante la gestación: 1.- pedir un hcto-hb al ingreso. 2.- si la Hb es mayor a 12, le suplemento 40 mg de Fe elemental. 3.- si no, tratamiento de anemia. 4.- hcto-hb a las 26-28 semanas, y se consideran los mismo parámetros. Si se mantiene la anemia, después de corroborar la adherencia al sulfato ferroso, derivamos a medico. 5.- primer control post parto, debería venir con un hcto-hb, pero que en las puérperas es distinto, si la Hb es menor a 12, es porque la usuaria quedo con anemia posterior al parto y se le da tratamiento anti anémico, si es mayor a 12, se sigue con profilaxis por 3 meses. Toda Hb menor a 9, se deriva al poli de aro.

CONSECUENCIAS A. FERROPRIVA EN EL EMBARAZO Riesgos maternos:

Menor tolerancia a las pérdidas sanguíneas durante el parto (shock) Insuficiencia cardiaca (Hb≤5,6 g/dl) Mayor tendencia a infecciones Retardo en la cicatrización Prolongación del período de expulsión fetal (esto debido a la falta de fuerza muscular y

fatigabilidad) producto de menor mioglobina, menor contracción. La anemia está asociada con un aumento de la mortalidad materna; estudios en Inglaterra,

muestran que aún con moderado nivel de anemia (Hb ≤ 8.9 g/dl) está asociado a un aumento del índice de mortalidad, siendo la Anemia grave la causante de 1 de cada 5 muertes maternas. Existe correlación entre la anemia y un aumento de la incidencia de


insuficiencia cardíaca, menor tolerancia a las pérdidas de sangre durante el parto, menor resistencia a las infecciones y mayor tiempo de cicatrización de las heridas

Estudios en India y en Estados Unidos, demostraron que mujeres embarazadas anémicas poseían bajos índices de estimulación linfocitaria y mayor predisposición a sufrir enfermedades infecciosas, mientras que la suplementación con Fe mejoraba significativamente la estimulación linfocitaria, situación que puede asociarse a un aumento de la respuesta inmune y resistencia a las infecciones durante el parto .

Riesgos fetales/neonatales

Aumenta el riesgo de restricción del crecimiento fetal Prematurez Recién nacidos con bajo peso al nacer (BPN) Aborto espontáneo Afectación del desarrollo psicomotor, a mediano y largo plazo.

Asociación entre la severidad de la anemia en el primer trimestre y el riesgo de bajo peso al nacimiento y parto prematuro (829 embarazadas)

Anemia ferropriva que ocurre tempranamente en el embarazo:

• RR 2,66 veces mayor de parto prematuro • RR 3,1 veces mayor de bajo peso de nacimiento • El riesgo de parto prematuro es cinco veces mayor cuando se le agrega una metrorragia

previa o recurrente

Consecuencias de la deficiencia de Fe en el SNC

Dificultades en la mielinización se relaciona con las importantes dificultades neu-rosensoriales, motoras y cognitivas que presentan, sobre todo en la infancia temprana.


Madre con anemia ferropriva al momento del parto Mayor prevalencia de anemia ferropriva en el primer año de vida del lactante ANEMIA FERROPRIVA EN LA INFANCIA

RETRASO DESARROLLO SICOMOTOR

Alteraciones en la

maduración del SNC persisten más allá de la infancia

Daños irreversibles Coeficiente intelectual

medido a los cinco años es 5 puntos inferior en niños previamente anémicos

Resultados inferiores en pruebas de función mental y motora a los 10 – 12 años Desempeño deficiente en aritmética, expresión escrita, motricidad y algunos procesos

cognitivos como la memoria espacial, recuerdo selectivo y otros Fue más frecuente que los anémicos hubieran repetido o haber sido referidos para refuerzo

académico

En la infancia la causa más frecuente de la carencia de hierro es la nutricional, originada por la dificultad de cubrir los mayores requerimientos de este mineral por la dieta habitual, predominantemente láctea.

Esta predisposición a desarrollar anemia es aún mayor en el prematuro debido a sus menores depósitos de hierro al nacer y requerimientos de hierro más elevados

Esta susceptibilidad también es mayor en el niño con lactancia artificial, a menos que reciba fórmulas lácteas fortificadas, ya que el contenido de hierro de la leche de vaca es bajo y este mineral es pobremente absorbido. El/la lactante de término alimentado con leche materna exclusiva, pese al bajo contenido de hierro de ésta, se encuentra protegido hasta los 6 meses de vida debido a la excelente biodisponibilidad del hierro de esta leche (50%)

SALUD NEONATAL

• Cuando la madre tiene anemia, el riesgo de parto prematuro aumenta 2,7 veces; del mismo

modo, los niños recién nacidos de madres anémicas, presentan un peso menor que el normal con una frecuencia 3.1 veces superior a la de las madres normales.

• También, la anemia grave es la responsable de la muerte de aproximadamente el 30% de los niños anémicos hospitalizados que no reciben una transfusión de sangre inmediata, mientras los que sí la reciben, están expuestos a otros riesgos.

• Por otra parte, otro estudio realizado en la India, demostró que los niños nacidos de madres que padecieron anemia durante el embarazo poseían disminuida significativamente su respuesta inmune


ANEMIA MEGALOBLASTICA “Se produce por deficiencia de ácido fólico y Vit B12”

Su patogenia: • Demanda aumentada materno fetal (crecimiento fetal, placenta y expansión de masa

de GR) • Ingreso oral inadecuado de ácido fólico • Causas no nutricionales (recambio eritrocitario aumentado)

La función de los folatos y de la vitamina B12 es crucial en la biosíntesis proteica, de las purinas y pirimidinas y, por ende, del ADN La médula ósea como órgano de gran síntesis celular, es afectada primariamente por esta carencia En la embarazada se desencadena en el tercer trimestre o en el período puerperal. CONSECUENCIAS DE LA A.M.

Defectos del cierre del tubo neural: anencefalia, espina bífida, encefalocele Labio leporino y paladar hendido Defectos conotruncales (defectos congénitos cardiacos) Anormalidades de las vías urinarias Aborto Preeclampsia/DPPNI/Parto prematuro Bajo peso al nacer

DIAGNOSTICO

• Deficiencia de folatos en plasma < 3 mg/ml y en GR < 100 ng/ml • VCM (Volumen corpuscular medio) > 100 VCM= Hcto/Rec.GR (Tamaño del GR) nos indica

que la anemia no es por deficiencia de hierro, si no que por deficiencia de Ac. Fólico. La medida del glóbulo rojo también nos indica el tipo de anemia.

Profilaxis y tratamiento

• Prevención durante el periodo preconcepcional 0,4 mg/día de ácido fólico y hasta el final del primer trimestre. 1 mg

• Tratamiento: 1 mg/día de ácido fólico + fierro oral en dosis terapéuticas • Dieta rica en folatos: vísceras, carnes, verduras de hoja verde y los cereales integrales


ANEMIA POR PÉRDIDA AGUDA DE SANGRE

CAUSA OBSTÉTRICA Primer trimestre:

• Aborto • Embarazo ectópico (se han encontrado coágulos de 1,5 l de sangre) • Embarazo molar

Segundo y tercer trimestre

• Placenta previa • DPPNI Parto y puerperio: • Inercia uterina (gran multíparas, embarazos multiples, macrosomia, polihidroamnios)

mayor distención. • Lesiones del canal del parto (grandes episiotomía, desgarros)

Causa no obstétrica.

• Pérdidas digestivas de sangre (Multicausales) *Es la Anemia más frecuente en el puerperio

MANEJO:

• Detener sangrado según etiología • Solicitar Hcto y Hb • Terapia ferrosa • En casos severos: transfusión sanguínea (Hb < 7 g/dl) • Control con exámenes al mes y hasta 3 meses postparto

Beneficios de los programas de control de anemia

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