Ascaris lumbricoides

Helmintologa MB-107

II Periodo 2015

Taxonoma

Taxonoma

Los Secernentea poseen fasmidios (minsculos

quimiorreceptores usualmente en pares localizados en la

parte posterior de la superficie del cuerpo). Tambin

poseen anfidios (ubicados en la parte anterior) y deridios.

El aparato excretor es tubular; los machos generalmente

poseen un testculo y pueden tener papilas caudales

[Ferris, 2008].

Morfologa

Es el nematodo intestinal ms grande del humano

Son de color rosado o blanco

Son dioicos

Hembras producen hasta 200,000 huevos diarios, poseen una cintura o cinturn genital (vulva)

Los machos poseen dos espculas quitinosas y retrctiles

No poseen organelos de fijacin (viven en la luz del intestino delgado)

Vida promedio de 1 ao

tamao de 15-30 cm

Morfologa

Aparato digestivo:

Boca ( 3 labios

prominentes)

Esfago corto

Intestino

Ano (situado en una cloaca)

Morfologa

Morfologa

Aparato reproductor (femenino):

Ovarios

2 ramas uterinas (27 millones de huevos)

Vagina

Vulva

(masculino):

Los rganos genitales y el intestino desembocan en la cloaca

2 espculas

Morfologa

Huevo:

Frtiles (hembras

fecundadas)

ovoide

cpsula gruesa transparente

membrana vitelina interna

(lipoide)

capa media (glucgeno)

capa externa o mamelonada

(albuminoide)

tamao 40-80m

Morfologa

Infrtiles (hembras no

fecundadas)

Alargados

Capa albuminosa

incompleta o ausente

Huevo embrionado (suelo

hmedo y sombreado, 15-

30C) se forma una larva

de 1 y 2 estadio

Ciclo de vida

2-4 semanas

2 meses

Adultos en intestino

delgado

Huevos excretados en las heces

Huevo larva

mvil

Ingestin de huevo

Larva se libera en

intestino

Va por sangre a

pulmones

Atraviesa capilares; va

a conductos areos

Larva es tragada

13-30 C, 2 sem.

L2

24 h. L3

L4

P.P 50-60 das.

Ascaris lumbricoides

Sndrome de Leffler

Distribucin geogrfica

A. lumbricoides 1,221

millones de personas

infectadas

3,000-60,000 muertes

reas tropicales y sub-

tropicales

Pobreza

frica Sub-Sahariana,

Amrica, China y este de

Asia

Prevalencia en Honduras

En 2001, un estudio de

prevalencia en 1,197 escolares entre 9 y 10 aos de 5 reas geogrficas de Honduras demostr las siguientes prevalencias por HTS: 36% para A. lumbricoides; 52% para T. trichiura y 16% para uncinarias [Secretara de Salud de Honduras, 2003].

En el ao 2005, otra encuesta nacional revel prevalencias muy similares para los dos primeros parsitos: 38% para A. lumbricoides; 35% para T. trichiura. En cambio demostr solamente un 5% para uncinarias.

En febrero y marzo de 2012, 232

nios de reas rurales de Catacamas, Olancho

Prevalencia

Cuadro 7. Acciones recomendadas segn la prevalencia de las geohelmintiasis

Categora Preva-

lencia*

Accin en escuelas** Accin en la comunidad

I: Alta 70 % Tratar todos los nios en

edad escolar

2-3 veces al ao Tratar a los nios preescolares y mujeres

en edad frtil cuando asistan al servicio

de salud. II: Moderada 50 %

Tratar todos los nios en

edad escolar

al menos una vez al ao

III: Baja < 50 %

Tratar solamente a los

individuos sintomticos

(i.e. aquellos que eliminen

lombrices en las heces

Tratar solamente a los individuos

sintomticos (i.e. aquellos que eliminen

lombrices en las heces

(Adaptado de WHO, 2006a)

*Se refiere al porcentaje de nios infectados por cualquiera de los geohelmintos

**Nios en edad escolar ya sea matriculados o no

Mecanismos de transmisin

Alimentos y agua contaminada con huevos infectantes

Manos sucias con tierra

Geofagia (nios y embarazadas)

Epidemiologa

Fuente de infeccin

Medio de transmisin

Hospedero susceptible

Prevencin y control

Adecuada eliminacin de excretas.

Utilizacin de agua potable para consumo.

Lavado de frutas y verduras.

Buena higiene personal, lavado adecuado de las manos

Control de vectores mecnicos (moscas, cucarachas)

Tratamiento poblacional profilctico

Patologa

Larvas:

Pulmonar

neumonitis migratoria

Hemorragia por ruptura de capilares y pared alveolar o

bronquiolar

exudados inflamatorios en espacios areos terminales

Eosinofilia local

Sndrome de Leffler o neumona eosinoflica

Migracin sistmica (granulomas)

Reacciones de hipersensibilidad (asma branquial)

Adultos:

Dao directo en pared intestinal

acortamiento de las micro vellosidades

elongacin de criptas, infiltrado inflamatorio lmina propia

Obstruccin mecnica (nios 5-35%)

Volvulus intestinal, invaginacin, perforacin, apendicitis

Migracin errtica, un solo gusano puede migrar. (boca, fosas

nasales, vas biliares, vescula, hgado, rin, apndice, conducto

lacrimal).

Los gusanos consumen carbohidratos, grasas y protenas de la

dieta del husped, producen anorexia

Abombamiento del abdomen.

Patologa

Tratamiento

Benzimidazoles:

Inhiben la utilizacin de la glucosa por los helmintos, lo cual

disminuye el contenido de glucgeno, reduciendo la

concentracin de ATP, produciendo la muerte por agotamiento

de la fuente energtica.

Albendazol: 400mg/dosis nica

Mebendazol: 100mg/2veces al da/3 das o 500mg/ dosis nica

Flubendazol: 300mg/al da/2 das

Pamoato de pirantel:

Inhiben actividad neuromuscular, lo que produce parlisis

espstica (impidiendo la migracin de los nematodos durante

el tratamiento) dosis: 10mg/Kg de peso

Tratamiento

Piperazina:

Bloquea la acetilcolina, produciendo parlisis

flcida50mg/Kg/da. (tratamiento de eleccin cuando se

sospecha de migracin de gusanos adultos y cuando hay

obstruccin intestinal)

Ivermectina:

200g/Kg (til solo para ascariasis)

Tratamiento: Ascariasis

Como actan los BZ?

ALB/MBZ se unen a la beta-tubulina, lo cual impide la polimerizacin de los microtbulos del las clulas del parasito tanto adultos como larvas. Con esto se interrumpen procesos celulares que llevan a la falla en la captacin de glucosa y a la muerte por inanicin del parsito

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Eficacia de los benzimidazoles

La eficacia de los BZ es diferente para cada especie de helminto, sobre todo en dosis nica. En general se manejan estos datos:

>95% para A. lumbricoides

>90% para uncinarias

~50% para T. trichiura

La eficacia es afectada por factores como:

Va utilizada para administracin

Dosis

Interaccin con alimentos u otros medicamentos

Intensidad de la infeccin (por los HTS)

Sexo y edad del paciente (peso?)

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Estudios reportando eficacia de los BZ

Resumen de lo eficacia de los BZ segn varios estudios publicados en la

literatura (ALB/MBD una sola dosis)

Drug Parasite Studies

Identified and

Included, No.

Individuals

No. Overall

Cure Rate, %

Albendazole (400 mg)

A. lumbricoides 66 5126 93.9

T. trichiura 64 5147 43.6

Hookworm 64 6334 78.4

Mebendazole (500 mg)

A. lumbricoides 12 2036 96.5

T. trichiura 12 3112 23.0

Hookworm 14 3192 22.9

Modificado de Keiser and Utzinger, 2008

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Rojo: peligro!

Diagnstico de laboratorio Examen microscpico:

Huevos en materia fecal (40 das despus de la infeccin)

Examen directo

Kato-Katz

Mtodos de concentracin

Identificacin de parsitos adultos Maduros o inmaduros (observar su porcin bucal para identificar los

tres labios)

Imgenes radiolgicas Intestino

Vas biliares

Hgado

Eosinofilia Aumento de eosinfilos circulantes hasta de un 50%

(Valor normal 1-4%)

Diagnstico

Kato-Katz

Caso Clnico

Un paciente de 4 aos de edad se le realizo un examen

coproparasitologico, la muestra tena una consistencia

diarreica, color caf, en el examen microscpico se

encontraron 60,000 huevos de Ascaris lumbricoides en

1g/heces y 3 huevos de T. trichiura en 2mg/heces

Posible agente etiolgico de la diarrea:

Que significa encontrar 60,000 huevos de Ascarias

lumbricoides en una muestra de heces.

Cul sera la principal complicacin de encontrar esta

cantidad de huevos de Ascaris lumbricoides?