LAS CIENCIAS BASICAS EN LA FORMACIONDEL MEDICO

Con mi mas cordial saludo para lasDirectivas de la Universidad Tecno-16gica de Pereira, en especial de laFacultad de Medicina de esta Univer-sidad, para los organizadores de esteevento y para los amables asistentes,traigo una voz de felicitaci6n de laUniversidad Nacional de Colombia eneste dia en que celebramos los diezaDOS de vida de esta Facultad deMedicina, augurando el mayor de losexitos en todos los aDOSdel futuro,habida cuenta del lucido parte acade-mico que en este momento se da atra yes de su Decano, profesor AlbertoOrduz, para bien de la medicinacolombiana.

Agradezco la invitaci6n que se me haformulado para presentar en este forode la academia algunos puntos devista sobre las Ciencias Basicas y laeducaci6n Medica, primero porquedonde quiera que se hable deEducaci6n Medica es necesario estarpresente para aprender mas en favorde un derrotero tan importante para elpais y la ciencia como el que suponeeste tema obligado para un Decano, ysegundo porque toea la especificidad

• Decano, Facultad de Medicina. UniversidadNacional de Colombia.

Dr. ANTONIO RAMIREZ SOTO·

del tema con el area de las llamadasBasicas, a la cual por formaci6n depost-grado pertenezco, factor que pornaturaleza me induce a estar muyatento a su desarrollo en el contextode la educaci6n medica y dentro delcampo de la ciencia.

A manera de antecedentes recientes,vale la pena mencionar ciertas epocasun tanto distintas entre si dados losfactores que las caracterizaron.

Recordemos que en los aDOScincuentaen atenci6n al modelo Flexneriano, seotorg6 un gran auge a las llamadasCiencias Basicas con personas califi-cadas y equipos de laboratorio paralas experiencias programadas en cadaasignatura, acciones a las cuales se lesimprimi6 un caracter netamente intra-mural, con laboratorios de demostra-ci6n compartimentalizados dentro delcurriculum con algunos grupos impor-tantes de docentes investigadores ycon programas un tanto insulares.

En los aDOSsesenta hizo presencia conmayor enfasis todo 10 relacionado conla Medicina Comunitaria y las Cien-cias Sociales, creandose los famososDepartamentos de Salud Publica yluego de Medicina Preventiva, conprogramas de campo en familia ygrupos de comunidad.

Sill REVISTA FACULTAD DE MEDICINA

En los aDOSsetenta se implementa eldenominado Sistema Nacional deSalud, el cual ha llegado a ser en sumarco conceptual y disefio te6rico, unmodelo para otros paises en especialdel llamado Tercer Mundo. Se intro-duce el concepto de la integraci6ndocente-asistencial y se implementa atraves de convenios entre las Univer-sidades y el llama do Sector Salud, ensus diferentes modalidades asisten-ciales y de prev~nci6n. Modelo vigentehoy en dia.

Pero entonces, que ha pasado ya en losaDOSochenta con las llamadas Cien-cias Basicas de 10 cual tanto se hab16y por 10 cual tantos esfuerzos sehicieron con la concepci6n del mo-mento en los aDOScincuenta?

Trataremos hasta donde el tiempo ynuestras personales limitaciones nos10 permitan, de dar una respuesta depronto no proporcional a esta granpregunta.,Yo creo que desde el punto de vistaconceptual y desde luego en termmosde definiciones, no se ha dicho laultima palabra, pero de todas manerastodos sabemos de que se trata cuandotocamos este tema en mi conceptocrucial en el proeeso formativo.

Permitaseme presentar el esquematradicional aun vigente que sientodebe ser solamente de tipo organiza-tivo en atenci6n quizas a un ordensecuencial por eta pas 0 por factores decaracter mecanico:

Primera Etapa. Ciencias Basicas (dearea):

- Matematicas, Fisica, Biologia Mole-cular, Quimica, Estadistica, Ecologia,Humanidades, Ciencias Sociales, In-formatica.

Segunda Etapa. Ciencias BasicasMedicas (Preclinicas);

- Morfologia, Fisiologia, Bioquimica,Inmunologia, Genetica, Microbiolo-gia, Parasitologia, Psicologia, Ecolo-gia Medica, Bio-Estadistica, Antropo-logta, Historia de la Medicina.

Tercera Etapa. Ciencias Clinicas(aplicadas);

- Semiologia-Flsiopatologia, MedicinaInterna, Pediatria, Cirugia, Gineco-Obstetricia, Psiquiatria, Rehabilita-ci6n, Patologia, Epidemiologia, Medi-cina Comunitaria, Administraci6n deSalud, Medicina Legal, Antropclogia,Medicina y Sociedad, Historia de laMedicina.

Una vez enumerados asi los temas 0 aveces asignaturas de cada etapa enforma progresiva, presento a manerade definici6n 10 que en mi conceptodeben ser las Ciencias Basicas y lasCiencias Basicas Medicas, en proeuraquizas de inducir una saludablepolemica tendiente, por que no, alograr acuerdos: Ciencias Basicas (dearea).

- Componente Instructivo-formativode caracter Fundamental, el cual debecapacitar 6ptimamente al aspirantepara ingresar 0 continuar en cualquie-ra de las disciplinas especificas,tam bien denominadas derivadas haciael gran campo del conocimientobiomedico,

- Pilar indispensable para la investi-gaci6n y generaci6n de tecnologia.

Ciencias Basicas Medicas:

- Componente obligatorio del procesoformativo como soporte cientifico para

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el aprendizaje y la practica de lasdisciplinas clfnicas medicas.

- Terreno encargado de la creaci6n denuevos conocimientos a traves de lainvestigaci6n cientifica para que eldesempefio clfnico siempre sea 6ptimo.

- Fundamento siempre presente en lacreaci6n de nueva tecnologia.

Me permitire concretar en los siguien-tes puntos la situaci6n actual de lasCiencias Basicas:

1. Ubicaci6n en la Carrera de Medi-cina, con el criterio predominante depre-requisito 0 requisito dentro delcurriculum como si no fueran el fun-damento cientifico formativo de cadauna de las eta pas del plan de estudios,a 10 largo de este, generando lanecesaria inquietud academica y orien-tando cientificamente el pensamientoclfnico.

Considero que es el factor determinan-te en la estructuraci6n psicomotora,cognoscitiva y afectiva en el estu-diante para explicarse los fen6menosactuales y enfrentar y manejar loscambios futuros. Recordemos ademasque de acuerdo con la Real AcademiaEspanola, la Medicina se define como..La ciencia y arte de preca ver y curarlas enfermedades del cuerpo humano"y no olvidemos que la ciencia es elconocimiento cierto de las cosas porsus principios y causas.

2. La ensefianza de las CienciasBasicas es primordialmente te6rica,memoristica, a tra yes de informaci6nsumatoria en grandes clases magistra-les incluyendo una gran limitaci6n a ladiscusi6n de los fen6menos presen-tades, En contradicci6n con los prin-cipios de la ensefianza de la ciencia.

Practicas escasas de laboratorio sinque el alumno tenga la oportunidadsuficiente de confrontar, compro bar,analizar, interpretar, manejar varia-bles determinantes ni lograr conclu-siones en la experimentaci6n. Por 10tanto, la participaci6n activa delestudiante y desde luego su propiainiciativa en el proceso docente desdeel punto de vista del trabajo intelec-tual-creativo, se encuentran muylimitados. La evaluaci6n en la mayoriade los casos se hace tratando de ver siel alumno puede repetir el te6ricodiscurso del profesor, quien ademasnarra las experiencias en vez de, por 10menos, reproducirlas. ..Se necesitaque las sesiones academicas enCiencias Basicas sean verdaderosforos inductores de la imaginaci6nestudiantil, la cual esta en la mejoredad para ser original y que estamosmalogrando con la mejor de lasintenciones pero con el mas deplora-ble, resultado" dice Arturo Murillo.

3. La calidad de la educaci6n puedemedirse por el grade de investigaci6nincorporada a la docencia. Es muyescasa la participaci6n de los alumnosen los programas de investigaci6n enCiencias Basicas. Esto puede ocurrirpor varias razones, entre otras:

a. Ausencia de program as de investi-graci6n en Ciencias Basicas en las Fa-cultades de Medicina.

b. Con frecuencia se nota mayor inte-res en la investigaci6n alrededor deaspectos comunitarios 0 aplicados anivel de la clfnica 0 simplemente detipo monografico.

c. Falta de incentivo en la investiga-ci6n en Ciencias Basicas alrededor dela interrelaci6n con la investigaci6naplicada 0 la acci6n clfnica propia-mente dicha.

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Es importante seiialar el esfuerzo quehan hecho instituciones como Colcien-cias y el Icfes por los programasestablecidos dentro del Convenio conel BID.

En relaci6n con el aspecto queestamos presentando no debemosolvidar que de los elementos que masforman positivamente al alumno es suvinculacion a 181investigaci6n. Yo nocreo mucho en las vocaciones tardias.El problema de la creaci6n de ciencia ytecnologia es tan apremiante ennuestro pais que es necesario introdu-cir en el curriculum los instrumentosque induzcan la conformaci6n de unaespecie de semillero cientifico parapoder asi presagiar un mejor futuropara Colombia. Y esto si que esfunci6n de la Universidad. Reeorde-mos las caracteristicas tan positivasque presentan cada vez mas losalum nos de Medicina gracias a losadelantos en las comunicaciones y enel recurso bibliograflco entre otroselementos. Estamos admitiendo ennuestras Facultades de Medicina porrazones de gran demanda, un muy es-cogido grupo de estudiantes quetratamos como si no fuera capaz deplantear soluciones a problemas.

La historia esta Dena de grandesejemplos de estudiantes brillantestanto en el contexto universal como enla experiencia nacional.

4. Gran escasez de personal docentepreparado a profundidad en CienciasBasicas, con formaci6n investigativa.Muchos docentes formados en Basicasen an os anteriores se han desplazadohacia el ejercicio clinico. Otros hansalido del pais en procura de mejorescondiciones y los pocos que aunexisten, unos se han vinculado alaboratorios clinicos privados 0 far-

maceuticos sin relaci6n con la docen-cia, otros se han desplazado hacia laadministraci6n academica y los otrosse han dedicado como pequefio grupodocente a repartir informaci6n enforma repetitiva y te6rica en variasFaeultades de Ciencias de la Salud agrandes cursos cada semestre, vincu-landose a las diferentes escuelas conuna dedicaci6n minima en horas cate-dra semana, tiempo muy escaso en lamayoria de las veces, sin disponibi-lidad suficiente para el permanenteproceso formativo de la Escuela, 10eual genera en los alumnos una faltade importancia e ineentivaci6n por eltema.

En mi concepto, la situaci6n que hastaaca hemos planteado es entre otras, lacausa mas importante de la crisis enlas Ciencias Basicas y desde luego, delestaneamiento cientifico en areas quehoy en dia estan en prim era linea en elmundo como determinantes sine quanon para la creaci6n de conocimientoen Medicina y generaci6n de tecnolo-gia.

Las Ciencias Basicas propician lasalida mas cientifica hacia el mundoque nos rodea a traves del ejeinvestigaci6n-acci6n, sera a traves deellas como se imprimira el caractercientifico a la Universidad y no sola-mente el administrativo y tecnico-apll-cativo con que primordialmente seconforma el perfil del egresado.

En mi opini6n se requiere sin demoraad elan tar en forma decidida, pas osfundamentales en favor de los siguien-tes puntos: a. Formaci6n de docentesojala dentro de los esquemas de lainterdisciplinariedad y al amparo de lainvestigaci6n. b. Cambio de las estra-tegias curriculares haciendo que lasCiencias Basicas dejen de ser un mero

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requisito para otras areas que setornan mas atractivas. Vale deeir,reivindicando a las Ciencias Basicas elverdadero valor estructural que tienenen el proceso formativo fundamentalpara la creaci6n de hombres de cienciay no solamente tecnicos con alguncaracter cientifico. La integraci6n delos conocimientos debe darse en lametodologia del proceso formativo.c. Presentar proyectos de investiga-cion para desarrollar por parte de lasescuelas medicas con la direcci6n dedocentes y la participaci6n estudian-til, ojala atendiendo las grandes lineasque han adquirido caracter prioritarioen nuestro pais habida cuenta de suscondiciones especiales y su entornouniversal: Geriatria, Esfuerzo, Altura,Biologia Molecular, Genetica, Nutri-cion, etc., ojala dentro del esquema devasos comunicantes entre los diferen-tes centros academico-asistenciales.d. Equipos de laboratorio ojala con elcriterio de lab oratorios multidiscipli-narios y bibliotecas adecuadas. Obviamente son estos recursos indispen-

sables, obligatorios, para el desarrollode las Ciencias Basicas en las 'Facultades. De 10 contrario todo setornara teorico, repetitivo e improduc-tivo.

Me valgo finalmente, para terminar,del pensamiento de grandes educa-dores, entre ellos el de Gotfrid Heinelt"Debe haber una correlaci6n desde elpunto de vista causa-efecto entre eltipo de sociedad que se deseamantener 0 el tipo de transformaci6n ainstaurar y la educacion que se debeofrecer por el Estado. Debe sabersequien educa, para quien y para que.

La Ciencia y Tecnologia en la medidaen que contribuyen a explicar larealidad y permiten su transforma-cion, son componentes basicos deldesarrollo formativo integral de laspersonas y las comunidades al posibi-litar las condiciones de salud y elmejoramiento de la calidad de lavida" .