Manejo General de Fracturas

Dr. Iván Hernández Porras

• Solución de continuidad de un hueso o cartílago

generalmente secundaria a traumatismo

• Lesión común.

• Relativamente fácil de manejar (grado).

• Dx rápido (a veces…).

1. Tension: las fracturas son transversales.2. Rotacion: son fracturas espirales.3. Compresion: son caracteristicamene oblicuas.4. Angulacion: son fracturas transversas.

Determinar el mecanismo de lesión.

• En los huesos largos que forman pareja incluir

ambos en su totalidad.

• Dolor referido error en situación fx.

• Deben incluirse las dos articulaciones más

próximas a la fractura.

• Fx articulares proy AP, Lat y Oblicuas.

Etiopatogenia• Fx acorde: traumatismo directo o indirecto en un

hueso previamente sano.

o Mecanismo Directo

o Mecanismo Indirecto

• Fx de estrés: de fatiga o de marcha (sobrecarga).

• Fx patológica: En hueso débil.

Clasificaciones Según…• Número de fragmentos.

o Simple / Múltiple (muchos fragm. peq =

conminuta).

• Dirección del trazo.

o Transversal / Longitudinal / Espiral / Oblicua / por

Aplastamiento / Avulsión.

• Corticales involucradas.

o Completa / Incompleta (Fisura / Tallo verde / en

Caña de bambú o en torus).

• Relación entre fragmentos

o Desplazada / Encabalgada / Impactada.

• Ubicación en Huesos largos

o Diafisiaria / Epifisiaria / Metafisiaria.

Formación del Callo Óseo

Manejo• Conservar la vida, la extremidad, la

funcionalidad.

• Manejo específico.

• Conseguir la máxima recuperación funcional posible del segmento afectado

• Establecer condiciones que faciliten los procesos biológicos normales de consolidación en una posición adecuada.

No Farmacológico• Tres pilares fundamentales en el manejo inicial de

una fractura:

o Tracción

o Reducción

• Cerrada

• Abierta (Qx)

o Inmovilización

Farmacológico• Analgésicos comunes:

Acetaminofén, dipirona, combinaciones con codeína,

• Antiinflamatorios no esteroideos (Cox 2 selectivos y no selectivos )

• Analgésicos Opioides y derivados: tramadol, morfina, meperidina, fentanilo, etc.

• Antiinflamatorios esteroideos*****.

• En casos severos puede llegar a requerirse manejo por anestesia (poco frecuente).

• TODA fx debe ser estabilizada (excepto aquellas

que son estables sin riesgo de desplazamiento).

• Contener la fractura reduciendo el movimiento sin

impedirlo totalmente y estabilizar la fractura para

impedir que su desplazamiento progrese (inmov).

• Tabla rígida

• Ferula de thomas

• Férula maleable

• Vendajes y férulas de yeso

o Férula de yeso.

o Yeso circular.

• Tracciones (10% peso corporal).

o Simple (gravedad).

o Cutánea (blanda).

o Tej Esquelético.

QuirúrgicoLa fijación quirúrgica está indicada en los siguientes

casos:

• Fracaso de la reducción cerrada.

• Fracturas en las que la reducción anatómica y

la movilización precoz son requisitos

imprescindibles.

• Epifisiólisis tipo III y IV de Salter y Harris para evitar

alteraciones del crecimiento.

• Lesión vascular asociada.

• Fracturas patológicas (indicación relativa).

• Necesidad de movilización precoz.

• Fracturas abiertas (Gustilo II y III).

Tipos de Reparación Qx• Compresión interfragmentaria (osteosíntesis).

o Estática (placas / tornillos de tracción).

o Dinámica (tirante o banda de tensión, las placas

antideslizantes, el tornillo-placa deslizante y el

enclavado intramedular no bloqueado o con

bloqueo dinámico).

• Ferulización intramedular (clavos intramedulares).

• Fijación en puente (clavo intramedular bloqueado

o acerrojado, la placa puente y el fijador

externo).