SOBREDENTADURAS

Es una prtesis removible que es confeccionada sobre pilares dentarios o sobre implantes

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SOBRE DENTADURASHISTORIA: sobre dientes1856: Ledger, uso lminas de oro que cubran los caninos 1888: Evans, creo mtodos de retenciones en races 1896: Essig Peeso: cofias y prtesis telescpicas Las SD se clasifican en :

SOBRE-DENTADURAS RESILIENTES SOBRE-DENTADURAS RIGIDAS2

SOBRE DENTADURASLos objetivos son:

otorgar retencin , estabilidad y soporte a las prtesis preservar el remanente seo recuperar las funciones del sistema gntico como un todo

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PROTESIS IMPLANTO RETENIDASEstudios longitudinales desde 1987Van Steenberghe et al.( J Head Neck Pathol 1987; 6:53-8)

Tasa del 98 % de xito en 52 meses de observacin

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PROTESIS IMPLANTO RETENIDASEstudios longitudinales desde 1987Mericske-Stern et al.( Peri-implant mucosal aspects of ITI implants supporting overdentures. A five-year longitudinal study. Clin Oral Implants Res 1994; 5:9-18)

Reportaron 97% de sobre vivencia de dos implantes (ferulizados o aislados) con independencia del tejido queratinizado y tiempo de desdentacin

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PROTESIS IMPLANTO RETENIDASEstudios longitudinales desde 1987Jemt et al.(A 5-year prospective multicenter follow-up report on overdentures supported by osseointegrated implants. Int J Oral Maxillofac Implants 1996; 26:195-202)

Reportaron100% de tasa de xito acumulado para SD. soportadas por dos implantes ; la media de PRDIDA DE HUESO marginal fue de 0,5 mm. durante un perodo de 5 aos.

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PROTESIS IMPLANTO RETENIDASEstudios longitudinales desde 1987Naert et al.( A 5-year prospective randomized clinical trial on the influence of splinted and unsplinted oral implants retaining a mandibular overdentures : prosthetic aspects and patient satisfaction . J Oral Rehabil 1999;26:195-202)

Compararon resultados clnicos de diferentes sistemas de retencin y encontraron 100% de xito despus de 5 aos de uso para todos los grupos.

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SOBREDENTADURASVENTAJAS

Mayor estabilidad funcional al conservarse el perfil de la cresta alveolar en la zona de los pilares Mejor estabilidad de la prtesis sobre todo mandibulares, con elementos de retencin Mayor eficacia masticatoria gracias a una mejor estabilidad y retencin Menor carga de la mucosa (?) Menor extensin de la base en el maxilar superior. Comodidad y aspecto psicolgico para el paciente Mayor facilidad para la adaptacin e insercin

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PROTESIS IMPLANTO RETENIDASINDICACIONES

- Exista una higiene bucal suficiente o pueda ser aprendida- El pronstico protsico total es desfavorable

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PROTESIS IMPLANTO RETENIDASINDICACIONES- El resultado del tratamiento no sera mejor con otro tipo de construccin - Factor econmico : menor costo por menor nmero de fijaciones

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Efecto sobre la cresta edntulaATWOOD et al.(Clinical ,cephalometric and densitometric study of reduction ridges. JPD 1971;26:280-95)

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La resorcin o reduccin de la zona anterior de la Mandbula es cuatro veces mayor que en el maxilar superior. En portadores de prtesis parciales , alrededor de dientes naturales mandibulares, muestran prdida vertical de slo 0,8 mm comparado con una prdida vertical de 6,6 mm en portadores de completas11

Efecto sobre la cresta edntula

TALLGREN( The continuing reduction of the residual alveolar rigdes in complete denture wearers : a mixed-longitudinal study covering 25 years. JPD 1972 ; 27:120-32)

Demuestra una reduccin anual de la altura del reborde Alveolar en promedio de 0,4 mm. en sector desdentado anterior mandibular, como resultado de cambios fisiolgicos.

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Efecto sobre la cresta edntula

El hueso mandibular bajo una SD. sobre implantes se puede reabsorber tan poco como 0,5 mm en un perodo de 5 aos (0,1 mm. anualmente ). Esto parece ser independiente del sistema de conexin.

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Efecto sobre la cresta edntula

JACOBS et al.(Posterior jaw bone resorption in osseointegrated implant-supported overdentures. Clin Oral Imp. Res 1992;3:63-70)

Encontraron de 2 a 3 disminuciones anuales por Reabsorcin por uso de SD. antagonista a prtesis completa de uso de menos de 10 aos.

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Efecto sobre la cresta edntulaDAVIS et al. (Using restorations

borne totally by anterior implants to preserve the edentuluos mandible. J Am Dent Assoc. 1999; 130:1183-9)

Encontraron que en casos de P.F.Total sobre implantes, no slo se preserva el hueso sino que hay regeneracin posterior.

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SOBREDENTADURASINCONVENIENTES Son mas voluminosas Aumento del riesgo de fragilidad ( por E.de A.)

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SOBREDENTADURASINCONVENIENTESAumento de las cargas aplicadas en la masticacin Mayor costo por los elementos de anclaje a usar

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SOBREDENTADURASINCONVENIENTES Mayor dedicacin del paciente y tratante para la mantencin

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SOBREDENTADURASINCONVENIENTES

Efecto sobre arcada antagonistaSndrome de Combinacin

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SOBREDENTADURADEL SISTEMA DE RETENCIONATACHES AXIALES e IMANES Pueden ser : 1.- Sobre-implante : elemento macho sobresale del implante 2.- Sobre barra : elemento macho forma parte de la base de la dentadura

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SOBREDENTADURASDEL SISTEMA DE RETENCION

Proporcionan estabilidad, soporte y retencin Se usan desde dcadas en sobre dentaduras Pocos son totalmente rgidos, por su tamao es difcil evitar un pequeo movimiento entre las partes El buen cierre de las partes puede mantener el sellado del borde funcional de la dentadura

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SOBREDENTADURASDEL SISTEMA DE RETENCION Seleccin del atache , principalmente por la forma y tamao. Formas, desde el oring hasta las estructuras en forma de pilar.

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SOBREDENTADURASDEL SISTEMA DE RETENCIONDel alineamiento - segn el tipo de atache axial permiten una divergencia entre 10 y 40 grados entre dos ataches - con el eje de insercin de la dentadura, depende fundamentalmente de la posicin de los implantes y de las zonas seas mas prominentes24

SOBEDENTADURASDEL SISTEMA DE RETENCION Nmero de ataches axiales. Mandbula uno a cada lado es suficiente. Maxilar mnimo cuatro

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SOBREDENTADURASDEL SISTEMA DE RETENCION ATACHES A BARRAa.- Aquellos que permiten pequeos movimientos, RESILIENTES

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PROTESIS IMPLANTO RETENIDASDEL SISTEMA DE RETENCION ATACHES A BARRA b.- Sistemas rgidos de barra, NO RESILIENTES

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PROTESIS IMPLANTO RETENIDASATACHES A BARRA VENTAJAS Retencin favorable, directa por el retenedor e indirecta por la estabilidad que otorga la barra - extensin

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PROTESIS IMPLANTO RETENIDASATACHES A BARRA1.- Con CLIPS (caballito) simple

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PROTESIS IMPLANTO RETENIDASATACHES A BARRA 2.- Con Clips mltiple

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PROTESIS IMPLANTO RETENIDASPLANIFICACION DE TRATAMIENTO 1.- EVALUACIN PREVIA PROTESICA-QUIRURGICA a.- Examen clnico, radiogrfico y modelos b.- Confeccin guas radiogrficas y quirrgicas

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PROTESIS IMPLANTO RETENIDASPLANIFICACION DE TRATAMIENTO 1.- EVALUACIN PREVIA PROTESICA-QUIRURGICA

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PROTESIS IMPLANTO RETENIDASPLANIFICACION DE TRATAMIENTO Anlisis clnico y de modelos articulados para : evaluar sobre contornos seos evaluar espacio nter alveolar evaluar situaciones de cirugas previas

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PROTESIS IMPLANTO RETENIDASMedicin del espacio bucolingual y vertical 1.- Ordenamiento dentario artificial 2.- Registro con llave de silicona 3.- Evaluacin del espacio

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PROTESIS IMPLANTO RETENIDAS2.- PROCEDIMIENTO CLINICOa.- Impresin maxilar con pilares de cicatrizacin o de proteccin b- Confeccin de cubeta individual con ventana (s)

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PROTESIS IMPLANTO RETENIDAS2.- PROCEDIMIENTO CLINICOc.- Impresin funcional de bordes y de flancos (zona desdentada) d.- Impresin de implantes/pilares

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PROTESIS IMPLANTO RETENIDAS2.- PROCEDIMIENTO CLINICOd.- Impresin de implantes/pilares e.- Retiro de impresin y colocacin de anlogos

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PROTESIS IMPLANTO RETENIDAS2.- PROCEDIMIENTO CLINICOf.- Vaciado de la impresin. g.- Etapas de laboratorio

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PROTESIS IMPLANTO RETENIDAS2.- PROCEDIMIENTO CLINICOf.- Vaciado de la impresin. g.- Etapas de laboratorio

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PROTESIS IMPLANTO RETENIDAS2.- PROCEDIMIENTO CLINICO h.- Confirmacin de enfilado dientes artificiales/elementos de retencin

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PROTESIS IMPLANTO RETENIDAS2.- PROCEDIMIENTO CLINICO i.- Instalacin ,control oclusin j.- Controles

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PROTESIS IMPLANTO RETENIDASCONCLUSIONES 1.- SD. MANDIBULARES RETENIDAS POR IMPLANTES AYUDAN A MANTENER LA ALTURA OSEA 2.- EN PACIENTES MUY JOVENES O AQUELLOS DESDENTADOS POR MENOS DE 10 AOS , UNA PROTESIS FIJA COMPLETA PUEDE PRESERVAR MEJOR EL HUESO POSTERIOR QUE UNA SD.

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PROTESIS IMPLANTO RETENIDASCONCLUSIONES3.- LOS PACIENTES CON SD. SOBRE IMPLANTES MANDIBULAR Y ANTAGONISTA PROTESIS COMPLETA PUEDEN EXPERIMENTAR UNA PERDIDA DE AJUSTE DE LA SUPERIOR.

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PROTESIS IMPLANTO RETENIDASCONCLUSIONES

4.- PARECIERA SER QUE LA RETENCION, ESTABILIDADY CAPACIDAD MASTICATORIA MEJORA SOLO LIGERAMNETE CON SD. IMPLANTO SOPORTADA RETENIDA QUE UNA SOBREDENTADURA MUCOSA IMPLANTO-RETENIDA

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PROTESIS IMPLANTO RETENIDASCONCLUSIONES5.- EN CASOS DE HIPER SENSIBILIDAD DE LA MUCOSA MANDIBULAR , INCREMENTO DE LA FUERZA OCLUSAL, NECESIDAD DE ALTA RETENCION, USO DE IMPLANTES DE 8mm DE LARGO O MENOR LONGITUD, DIAMETRO DE 3,5 mm O MENOR ES RECOMENDABLE EL USO DE MULTIPLES IMPLANTES

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PROTESIS IMPLANTO RETENIDASCONCLUSIONES6.- CUANDO SE INSTALAN 2 IMPLANTES INTRA FORAMEN MENTONIANOS PARA RETENER UNA SD, LA RETENCION A ESFERA PARECE SER MENOS COSTOSA, DE TECNICA MENOS SENSIBLE Y MEJOR ADAPTACION EN ARCOS AGUSADOS (rebordes estrechos)

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PROTESIS IMPLANTO RETENIDASCONCLUSIONES7.- NO HAY DIFERENCIAS ESTADISTICAS EN CUANTO A MANTENCION EN EL USO DE DOS O MAS IMPLANTES EN EL LARGO PLAZO 8.- PACIENTES QUE PREFIEREN LA ESTABILIDAD A LA HIGIENE DE SUS PROTESIS ESCOGEN EL SISTEMA DE PROT. FIJA QUE LAS SD.

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