Md. Fredy Chavez VargasMedico Asistencial EsSalud Metropolitano CUSCOSEMIOLOGIA DEL APARATO CARDIOVASCULAR

INTRODUCCIONComienza con la anamnesis y luego con el examen fsico y los exmenes complementarios(interrogatorio, inspeccion,palpacion,percusion y auscultacin). Es necesario recurrir a procedimientos especiales como electrocardiograma, examen radiologico,las pruebas de laboratorio,etc.para adquirir una mayor certeza diagnostica.SINTOMAS PRINCIPALES EN ANAMNESISDOLORDISNEAPALPITACIONESMAREOLIPOTIMIA Y SINCOPE O DESMAYOOTROS SINTOMAS

EXAMEN FISICO DEL CORAZONINSPECCION.- El paciente puede estar de pie sentado o acostado sobre una camilla con la cabeza apoyada sobre una almohada y los msculos en estado de relajacin.la inspeccin permite establecer el habito del sujeto, si es astnico euritipo,normotipo o atltico.Mediante la inspeccin ha de estudiarse el choque de punta, existencia de abobedamientos y pulsaciones de las paredes.

EXAMEN FISICO DEL CORAZONCHOQUE DE PUNTA.- Es el levantamiento que experimenta la regin apical durante la sstole cardiaca.ABOBEDAMIENTOS DE LA PARED PRECORDIAL.- Son levantamientos de la pared torcica que puede deberse a agrandamiento cardiaco.

EXAMEN FISICO DEL CORAZONPULSACIONES DE LA PARED TORACICA.- Son levantamientos de la pared torcica ocasionados directa o indirectamente por la contraccin cardiaca. Pueden producirse durante la sstole o distole del corazn.PALPACION.-Se determinan:TAMAOFRECUENCIADURACION DEL MOVIMIENTO EN DIRECCION SUPERIORINTENSIDAD O ESFUERZO

EXAMEN FISICO DEL CORAZONPALPACION BIMANUAL.-El ventrculo se palpa por el lado derecho del paciente.la palma de la mano derecha se coloca sobre el precordio,en el reborde esternal izquierdo se ejerce una presin firme en la mano derecha .PALPACION DE LOS FREMITOS.-Son sensaciones o impulsos vibratorios debidos a un aumento del flujo sanguneo o a un flujo turbulento.Se palpa tambin en el espacio supra esternal .

EXAMEN FISICO DEL CORAZONPERCUSION.- Sirve para determinar si existe agrandamiento cardiaco.PASOS:1. Ubicacin del choque de punta2. determinacin por percusin en la cara superior del hgado3.Trazo de una lnea imaginaria desde el borde superior del hgado al choque de punta4. delimitar el borde derecho del corazn(se utiliza la percusin digito angular o la percusin orto digital modificada)5. Delimitar el borde izquierdo

EXAMEN FISICO DEL CORAZONAUSCULTACION.-Es aconsejable habituarse al ritmo cardiaco normal(dam-lop...dam-lop)Auscultar los diferentes focos de auscultacin(pulmonar, artico , mitral ,tricuspideo)FOCO MITRAL.- Corresponde a la punta del corazn en el 5to espacio intercostal izquierdo en la lnea media clavicular.FOCO TRICUSPIDEO.- Se encuentra en los espacios intercostales 4to y 5to junto al borde izquierdo del esternn o sobre el apndice xifoides

EXAMEN FISICO DEL CORAZONFOCO AORTICO.- Se encuentra en el 3er espacio intercostal derecho, junto al esternnFOCO PULMONAR.- Esta ubicado en el 2do espacio intercostal izquierdo, junto al esternn.RUIDOS CARDIACOS.-1ER RUIDO CARDIACO.- Es el cierre de las vlvulas auriculo-ventriculares(mitral y tricspide)en sstole.2do RUIDO CARDIACO.- Es el cierre de las vlvulas semilunares(aortica y pulmonar)en distole.Despus del segundo ruido sigue cayendo la presin de los ventrculos y se abren las vlvulas auriculo-ventriculares ,en condiciones normales no produce ruidos.

EXAMEN FISICO DEL CORAZON3er ruido cardiaco.- Es producido por vibraciones que se generan al comienzo del llene ventricular, cuando la sangre entra desde las aurculas y se ausculta al comenzar la distole.4to ruido cardiaco.- Se atribuye a las vibraciones que se generan por la contraccin de las aurculas al final de la distole y se ausculta inmediatamente antes del primer ruido.CHASQUIDO DE LA APERTURA.- Se debe a la apertura de una vlvula auriculo-ventricular gruesa y estenosada.es mas frecuente encontrar por estenosis mitral.es de tono alto y ocurre al comienzo de la sistole,despues del segundo ruido.CLICK SISTOLICOS: AORTICO,PULMONAR O PROLAPSO DE LA VALVULA MITRAL:CLICK DE EYECCION AORTICO: Es de tono alto. Se escucha tanto en la base del corazn como en el apex.No varia con la respiracion.se puede encontrar en estenosis de la vlvula aortica, vlvula bicuspide,dilatacion de la aorta.

EXAMEN FISICO DEL CORAZONCLICK DE EYECCION PULMONAR: Se ausculta en el 2do o 3er espacio para esternal derecho. Es de tono alto y se puede llegar a confundir con el primer ruido. Su intensidad disminuye con la inspiracin. Se puede encontrar en estenosis de la vlvula pulmonar, hipertensin pulmonar o dilatacin de la arteria pulmonar.CLICK MESO O TELESISTOLICO: Se debe al prolapso de un velo de la vlvula mitral(habitualmente el posterior). Es mas frecuente en mujeres y se escucha mejor en el pex o el borde paraesternal izquierdo bajo. Es de tono alto. Habitualmente sigue un soplo de regurgitacion,crescendo,hasta el segundo ruido.FROTES PERICARDICOS.- Son ruidos speros que se deben al roce de las hojas inflamadas del pericardio y se sobreponen a los ruidos normales y se ausculta cuando el paciente esta en apnea respiratoria. S e escucha mejor en el 3er espacio intercostal a la izquierda del esternn.

SOPLOS CARDIACOS

SOPLOS CARDIACOS

SOPLOS CARDIACOS

Soplos que ocurren en la sistoleSoplos mesosistlicos o de tipo eyectivo

Mas frecuentesIntensidad mayor en la mitad de la sstoleTerminan antes del segundo ruido

Soplos mesosistolicos o de tipo eyectivo

Soplos inocentesPor la eyeccin de sangre de VI a la aorta.No se asocian a enfermedad cardiovascularNios, jvenes 2, 3 y 4 esp. IC.Suaves y con poca irradiacin

Soplos mesosistolicos o de tipo eyectivo

Soplos fisiolgicosFlujos turbulentosSe encuentran en anemia, fiebre, embarazo e hipotiroidismoSoplos eyectivos articosSe auscultan mejor en la base, 2 esp paraesternal derecho, pac. Sentado e inclinado hacia adelanteEn estenosis aortica, estrechez del tracto de salida, dilatacin distal de la aorta.

Soplos mesosistolicos o de tipo eyectivo

Soplos eyectivos pulmonaresSe auscultan mejor en el 2 y 3 espacio paraesternal izquierdoEn estenosis de vlvula pulmonar y en hipertensin pulmonar

Soplos que ocurren en la sistoleSoplos pansistolicos u holosistolicosOcupan toda la sstoleInmediatamente despus del 1er ruido y continan hasta el 2 ruidoIntensidad uniforme

Soplos pansistolicos u holosistolicos

Soplos de regurgitacin mitralInsuficiencia mitralSe auscultan mejor en el pex, borde esternal izquierdoDecbito semilateral izquierdo

Soplos pansistolicos u holosistolicos

Soplos de regurgitacin tricuspideaInsuficiencia tricuspideaInsuficiencia y dilatacin del VD por hipertensin pulmonarAumentan con la inspiracin profundaSe escuchan en borde esternal izquierdo bajo

Soplos pansistolicos u holosistolicos

Soplos holosistolicos debidos a una comunicacin Interventricular (CIV)TamaoNo se asocia a otras anormalidadesSe escucha un soplo holosistolico de alta intensidad con frmito

SOPLOS QUE OCURREN EN DIASTOLESoplo por insuficiencia de la vlvula aorticaDespus del 2 ruidoSe auscultan en la base, borde esternal Izq. Paciente sentado inclinado hacia adelante y en espiracin

SOPLOS QUE OCURREN EN DIASTOLESoplo por insuficiencia de la vlvula pulmonarDespus del 2 ruidoAsociados a hipertensin pulmonar (soplo de Graham Steell)Soplos por estenosis mitralDos componentesSoplo en decrescendo inicialRefuerzo presistolico en crescendoSe auscultan en el pex en decbito semilateral Izq., en espiracin

SOPLOS QUE OCURREN EN DIASTOLESoplos por estenosis tricuspideaCaractersticas parecidas a la estenosis mitralInfrecuentesSe auscultan mejor en el foco tricuspideo

OTROS SOPLOS CARDIACOSEn ductus arterial persistenteAorta Arteria PulmonarSoplo continuo (soplo en maquinaria)Mas intenso en el segundo ruidoSe ausculta en el 2 espacio intercostal Izq.En una CIAEn sstole se ausculta un soplo de eyeccin pulmonar y en distole una rodada por aumento de flujo a travs de la vlvula tricspide

SOPLOS CARDIACOSDURACIONRefleja el gradiente de presiones que le dan origenMientras mas prolongado el soplo, mas severa la lesin.CARACTERConjunto de cualidadesRodada soplo diastlico de est. MitralSoplante insuficiencia mitralSoplo espirativo insuficiencia aorticaEn maquinaria ductus persistentes

ROCES PERICARDICOSRuidos speros, de carcter seco, ritmados con el coraznSe los busca en apnea respiratoria, presionando con el estetoscopioLos ruidos pueden aparecer en sstole, protodiastole o en presistoleEn inflamaciones pericardicas, despus de operaciones cardiacas y en insuficiencia renal avanzada.

ZUMBIDO VENOSORuido continuo de tonalidad graveDistoleAumenta en posicin erecta Foco mximo de auscultacin: fosas supraclavicularesAnemia

REBOTE PROTODIASTOLICORuido seco, brusco y breveDistolePericarditis constrictiva Puede ser visible y palpable.