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Curso Pre Residentado 2006

EVALUACIÓN PREVIA A VISIÓN NOSOGRÁFICALupus Eritematoso Sistémico, Síndrome por

Anticuerpos Antifosfolípidos y Enfermedades Musculares Inflamatorias

Dr. José Leonardo Piscoya - ArbañilEmeritus Member, American College of Rheumatology N º 15143

Fellow American College of Physicians N° 046247

Lima, 26 deEnero del 2006

José Leonardo PISCOYA - ARBAÑIL26 de Enero del 2006

Preguntas sobre Lupus Eritematoso Sistémico

Para los cuatro resúmenes de Historia Clínica que se detallan del 01 al 04, seleccione el diagnóstico más apropiado:

(A) Eritema Discoide

(B) Eritema lúpico cutáneo subagudo

(C) Paniculitis

(D) Vasculitis cutánea


Pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico (LES) Nº 1

Mujer de 33 años con 36 meses de LES, con eritema recurrente. Ha tenido úlceras orales, alopecía y poliartritis. Le aparece eritema en brazos y cuello, luego de hacer labores de jardinería. Dice que antes se le ha presentado y curó con esteroides tópicos y evitó exponerse al sol, necesitó una vez prednisona 10mg/d. Se observa múltiples lesiones eritematosas anulares elevadas con palidez central en cuello y brazos.



Mujer de 38a. con 4 años de enfermedad, con eritema en brazos, manos y cara, fatiga y artralgias. Su LES ha tenido glomérulonefritis difusa proliferativa, vasculitis mesentérica, alopecía, eritema y poliartritis Recibe Ciclofosfamida hace 2 años más cloroquina y 10 mg de prednisona. Al examen se nota eritema múltiple en cabeza, cara, brazos y dorso de las manos, con áreas de hipopigmentación.



Mujer de 43a. Con eritema, fatiga, poliartritis, has ta hace un mes estuvo sana, toma ibuprofen por ar tralgias. Al examen mayor sensibilidad e hincha zón en articulaciones interfalángicas proxi males, muñecas y rodilla izquierda. Eritrose dimentación :28 mm, anticuerpos contra DNA doble cadena negativo y antinucleares 1:100 moteado



Mujer de 26a. Con LES de 8 años de evolución, presenta eritemadérmico doloroso. Su lupus se manifiesta con Raynaud, artralgias, alopecía, úlceras orales y nefritis lúpica. Refiere lesiones dolorosas y rojas en pecho, glúteos y piernas hace 8 semanas. El examen muestra alopecía, eritema indurado sobre mamas, abdomen, y muslos, con aperiencia de piel normal.


Pacientes con Síndrome por Antifosfolípidos (SAAF)

Varón de 31a. Hospitalizado con heparina e.v y warfarina por trombosis venosa profunda y embolismo pulmonar hace 4días; ha tenido dos episodios previos similares. Examen: normal, excepto por dolor en gemelos con aumento de volumen. Tiene 90,000 plaquetas, el diagnóstico se hizo por gammagrafía y trombosis en pierna derecha por Doppler. Si sospecha SAAF, cual es la prueba diagnóstica más adecuada.


Pacientes con Síndrome por Antifosfolípidos (SAAF)

(A) Prueba de Anticuerpos anticardiolipina IgG

(B) Prueba de Anticoagulante lúpico

(C) Prueba de Anticuerpos anticardiolipina IgG e IgM.

(D) Anticuerpos anticardiolipina IgG y Anticoa gulante lúpico

(E) Anticuerpos anticardiolipina IgM y Anticoa gulante lúpico


Pacientes con Enfermedad Muscular Inflamatoria(EMI)

Para cada paciente seleccione la terapia inicial más adecuada:

(A) Prednisona oral 1 a 2 mg por kilo de peso diario.

(B) Levotiroxina oral 0.05 mg diario

(C) Globulina Inmune endovenosa 2g/kg mensual.

(D) Metrotexate oral 7.5 mg semanal.

(E) Ciclosporina oral 2.5 a 6 mg/kg diariamente


Pacientes con Enfermedad Muscular Inflamatoria(EMI)

(1) Mujer de 36 años con debilidad muscular proximal, edema facial, eritema en heliotropo, pápulas de Gottron y creatincinasa sérica de 10,762 U/L.

(2) Hombre de 48 años con debilidad muscular proximal, poliartritis simétrica, hiperqueratosis en palmas y enfermedad pulmonar intersticial, fiebre, Raynaud y creatincinasa de 4935 U/L y anticuerpos anti-Jo séricos.

(3) Niño de 8 años con severa debilidad muscular proximal, edema periorbitario, hipertricosis, disfagia, voz nasal y calcinosis cutis a pesar de terapia por 18 meses con prednisona y agentes inmunosupresores

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