69049433 Curso de Neuropsicologia Primera Parte

7/16/2019 69049433 Curso de Neuropsicologia Primera Parte

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CURSO DE NEUROPSICOLOGÍA

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Germán Mármol M2010




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PREFACIO.

Este curso tiene como objetivo fundamental el encontrar un medio por el cual el estudianteacceda a una referencia rápida sobre tópicos de la neuropsicología que en el campo clínico sehallan mas requeridos. Tiene una visión principalmente clínica por el mismo desempeñolaboral de quien lo ha escrito, así, los tópicos a tratar se describen principalmente en relación alquehacer del psicólogo clínico y las relaciones con otros profesionales de la salud mental como

psiquiatras principalmente y neurólogos.

El presente ha sido resultado de varios años de práctica docente, de escuchar a los alumnoscomo tutor de prácticas pre-profesionales, desde el laboratorio de psicometría, desde la escuchaclínica con pacientes hospitalizados y de consulta externa, hasta el ejercicio de la docenciauniversitaria en el aula de clase.

Los adelantos en las investigaciones del cerebro con un ritmo rápido y creciente durante losúltimos veinte años, ya han alcanzado un punto en que las neurociencias pueden considerarse

justificadamente como el fundamento evidente de muchas formas de tratamientoneuropsicológico.

El crecimiento vertiginoso de nuestra comprensión de la organización y el funcionamiento delcerebro y en la actualidad de las teorías de la mente han hecho posible empezar a analizar laconducta a nivel molecular. Estos avances han permitido la explotación fructífera demetodologías experimentales y diagnósticas centradas en el cerebro. Ejemplo de ello lo son: laresonancia nuclear magnética, la tomografía por emisión de positrones y el análisis topográficode la actividad eléctrica cerebral, para caracterizar irregularidades estructurales, metabólicas yelectro-fisiológicas en cerebros de pacientes psiquiátricos. Además, los avances paralelos engenética humana y en biología molecular nos permitirán definir las bases genéticas de lasenfermedades hereditarias del comportamiento, y fundamentalmente, determinar losmecanismos moleculares y celulares responsables de estos trastornos. Estos desarrollos estánreduciendo progresivamente la separación cartesiana entre mente y cerebro, mejorando nuestracapacidad para correlacionar la experiencia mental con los procesos cerebrales.

La investigación en el campo de la neurociencia ofrece importantes oportunidades a la psicología clínica y la psiquiatría por su aplicación a la asistencia de los pacientes a largo plazo, porque aumenta la comprensión de la experiencia y del comportamiento humanos. Por ello, es

esencial para la salud mental aprovechar esta área de conocimiento de rápida evolución. Empecemos entonces a preguntarnos entorno a las neurociencias, en particular a laneuropsicología. A propósito de recordar a Lurya, y remitirnos a Pavlov, y con éste aSetchenov, volvemos entonces a comprender el fenómeno psíquico y a tener a la mano una seriede hipótesis sobre fenómenos psicopatológicos, clínicos, e incluso terapéuticos, sobre la basesólida de la psicobiología y el estudio de las redes neuronales y la forma de expresión humanamas compleja, desde el simple acto reflejo hasta las disquisiciones sobre las funcionesejecutivas, el mas alto escalón alcanzado por el hombre.




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Aspectos históricos, Orientación de la Neuropsicología.

Como fuera en la psicología, la neuropsicología tiene sus orígenes en los trabajos de los siglosXIX y XX. La neuropsicología clásica tiene su origen con los hallazgos de Pierre Paúl Broca, ysu máxima “hablamos con el hemisferio izquierdo”, al encontrar una relación entre una lesiónconcreta en el área que luego llevaría su nombre y una función mental superior, el lenguajearticulado.

Alexandr Lurya (1902-1977), en su laboratorio Budenko de neurocirugía en Moscú, perfeccionó diversas técnicas para estudiar el comportamiento de las personas que padecieranalgún tipo de lesión en el SNC, completó una batería de pruebas psicológicas diseñadas paraestablecer disfunciones en los procesos psicológicos, así exploraba: atención, memoria,lenguaje, funciones ejecutivas, gnosias, práxias, cálculo. Cuando no se contaba con métodos

para diagnóstico mediante la imagen, la aplicación de estas baterías resultaba imprescindibleofertar al neurólogo los datos suficientes para que fuese capaz de localizar la extensión de lazona lesionada, así como ofrecer al psicólogo un resumen de las dificultades especialmente

cognitivas del sujeto con lesión neurológica.Posteriormente el modelo lesional animal fue cobrando espacio para relacionar las distintasáreas del cerebro y los cambios comportamentales subyacentes. Mismos que se replicarontambién en las pruebas de los efectos de nuevas moléculas medicamentosas.1

Estos trabajos se completaron en la especie humana a través de las distintas guerras del siglo pasado, que proporcionaron a la medicina y a la psicología oportunidades trágicas peroimportantes para estudiar el funcionamiento cortical.

Así pues nacía una rama del conocimiento científico y de la semiología clínica llamadaneuropsicología, que procede de la neurología clásica y se ha desarrollado con el aporte de las

neurociencias y la psicología contemporánea su objetivo esencial es estudiar las relacionesexistentes entre la actividad cerebral y las funciones psicológicas superiores (gnosias,práxias, memoria, función ejecutiva, etc. Y como aborda las funciones corticales superioreshumanas, una de sus fuentes principales de conocimiento proviene del estudio minucioso de ladesorganización de esas funciones complejas, cuando lesiones orgánicas de distinta etiología(traumatismos cráneo-encefálicos –TCE-, cerebrovasculares –ACV-, epilepsias, hábitos tóxicos,entre otros), afectan al cerebro.

La neuropsicología es entonces un método interdisciplinario por excelencia, en el que toman parte diversas áreas del conocimiento neurológico, ya que estudia tanto la organización cerebralcomo la estructura psicológica de las funciones mentales humanas. Un ejemplo de ello es laaplicación de métodos de la neuropsicología en la cirugía para la epilepsia.

La neuropsicología es una disciplina que depende de las ciencias psicológicas, además de tener una cercanía importante con la neurología comportamental, la bioquímica, la

Tomemos en cuenta la clasificación (resumida) de las ciencias que propone Bunge.

1 Hasta la actualidad se sigue probando la mayoría de medicamentos en mamíferos como los roedores.




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Ciencias Formales

Ciencias Factuales

Diagrama de Venn, tomado del libro “La investigación Científica”, Bunge, M (Bunge, 1975) 2, modificado por Mármol, G, indicando la aproximación de la Neuropsicología.

Es preciso citar la divergencia de opiniones de diferentes instituciones de formación por ejemplo en el Ecuador, la psicología se ubicó inicialmente en la Facultad de Filosofía de laUniversidad Central del Ecuador, quizá siguiendo el camino evolutivo histórico general 3.Posteriormente se han creado otro sinnúmero de facultades de psicología con mínimo criterio,es un error por ejemplo situar a la Psicología y sus ramas en una “politécnica, o peor aún en unauniversidad técnica”. En otras facultades de nuestro país pertenecen a la Facultad de medicina y

en otras a Ciencias de la Salud.

Concepto de Neuropsicología.

Mencionamos el concepto de Carmen Junqué ( 1995 )4; por ser una de las másrepresentativas neuropsicólogas actuales. La Neuropsicología forma parte de laPsicobiología aunque su campo no es tan amplio,ya que abarca únicamente la actividad

biológica relativa al funcionamiento cerebral, en especial del córtex, y se interesafundamentalmente en el estudio de los procesos psíquicos complejos como sonlenguaje, percepción, memoria, etc .

2Bunge, M. (1975). La investigación científica. En M. Bunge. Barcelona: Espluges de Llobregat.

3 Recordemos que la psicología como ciencia inicia en íntima y férrea relación con la Filosofía.4

Junqué, C.(2006). Módulo del Posgrado en Neuropsicología y demencias. Barcelona:Universitat de Barcelona.

MatemáticaLógica

Natural

Cultural

FÍSICAQUÍMICABIOLOGÍA

PSICOLOGÍA INDIVIDUAL

PSICOLOGÍA SOCIALSOCIOLOGÍAECONOMÍACIENCIA POLÍTICA

HISTORIA MATERIALHISTORIA DE LAS IDEAS

NEUROPSICOLOGÍA




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Luria: (1978) Define a la psicología como una “Nueva rama de la ciencia cuyo finúnico y específico es investigar el papel de los sistemas cerebrales particulares en lasformas complejas de actividad mental”.Gazzaniga (1979), Ciencia que estudia la relación cerebro-conducta.

“La proclamación presidencial 6158, en la que se declaraba la década iniciada el 1de enero de 1990 como década del cerebro, se centró en cuatro puntos principales: (1) elincremento en el aparecimiento de enfermedades cerebrales y mentales de tipodegenerativo, traumático y congénitas; (2) los avances tecnológicos en microscópica yneuroimagenología; (3) los avances conceptuales en la comprensión de algunos

procesos patológicos así como en el desarrollo de algunas ciencias básicas, por ejemplo,la genética o la bioquímica, y (4) avances en disciplinas intermedias como la biologíamolecular o la genética molecular. (Cárdenas & Lempera 2003).”

La iniciativa partió de el NIHM (Instituto de salud mental de los Estados Unidos).




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Mismas cuestiones y diferentes evaluaciones, la relación con otras disciplinas en lapráctica clínica.

Evaluación Neuropsicológica.

Powell & Wilson (1994), Citado por Goldstein L, indican:

La evaluación neuropsicológica puede ser necesaria para enmarcar los déficit en elfuncionamiento mental.

La evaluación neuropsicológica evalúa de forma estructurada y buscando mejorar el

tiempo de la aplicación, no puede ser un ejercicio de “pesca”.

Las variables demomográficas como edad, situación social, experiencias educativas sonimportantísimas en la evaluación neuropsicológica de rutina.

Especial cuidado hay que tener en la evaluación en niños y adolescentes, habrá quefijarse en que estadío de maduración cerebral se encuentran para emitir un criterio defuncionamiento neuropsicológico.El uso de sustancias, y otros hábitos nocivos se tendrán en cuenta, así como las historiasde TCE, Los resultados de evaluaciones neuropsicológicas anteriores (Por ejemplo laevaluación previa aún no fuera de carácter neuropsicológico de CI). Otras evaluacionesde ostras especialidades como MRI, etc serán tomadas en cuenta.Por último el diagnóstico previo de enfermedades psiquiátricas5.

Con estos preceptos que nos da Goldstein podremos afirmar que la evaluaciónneuropsicológica nos permite acercarnos a los déficit neurocognitivos en el campoclínico con fines de aproximación a hipótesis mesura de los déficit específicos (sutiles)del funcionamiento mental, terapéutica neuropsicológica y seguimiento enintervenciones neuropsicológicas o biomédicas como la neurocirugía. Además nos

permite investigar funcionamientos particulares en profesiones, condiciones especiales,etc. En el campo investigativo el campo es enorme, puede entonces el neuropsicólogo

desarrollar teorías explicativas respecto al funcionamiento mental y las relaciones conlos demás fenómenos.En algunos textos se sitúa a la neuropsicología como una ciencia que trata lasalteraciones neuropsicológicas, conceto que hay que tomarlo con cautela pues estaríadesconociendo ramas como la Neuropsicología del desarrollo, que se ocupa deldesarrollo normal de los individuos en las diferentes etapas de la vida.

5Balarezo, L. M. (1998). Compendio de Neuropsicología. Quito-Ecuador: Universitaria.Chusid J, M. D. (1975). Neuroanatomía Correlativa y Neurología Funcional. El Manual

Moderno.Goldstein, L. (2004). Clinical Neuropsychology. Londres: Wiley.




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• La neuropsicología también contribuye a entender el impacto delfuncionamiento cognitivo antes conceptualizado como trastorno “funcional”como la depresión y la esquizofrenia.

• La neuropsicología no es una simple evaluación o medición de las habilidadescognitivas en pacientes con patología cerebral diversa.

• La neuropsicología es el tratado in extenso del correlato funcional(fisiológicamente hablando), neuroanatómico, neuroquímico y neurocognitivode la conducta de los seres vivos, y en el humano en especial los procesos

psíquicos, en especial los que tienen que ver con la consciencia.

• La neuropsicología también busca el sustrato organico-funcional en unavariedad de conductas desadaptativas como los trastornos antisociales de

personalidad utilizando métodos como el empleo de test en un laboratorio deneuropsicología (Testing Room).6.

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Ostrosky-Solis, F. (2010). Congreso Internacional de Neuropsicología, Quito, Ecuador. Se mencionó untexto de reciente desarrollo de la autora con énfasis en estudio de cerebros de personas con delitos por homicidio en serie.




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HISTORIA DE LA NEUROPSICOLOGÍA

Período Antiguo

• A través de descubrimiento de Smith “Papiro Quirúrgico”, se concluye que Egipto seríala cuna de tratamientos rústicos entre los años 2.500 A.C.

• Anatomopatología, fisiología y tratamiento de 48 casos., conocimiento acerca de lasmeninges, el LCR, etc, efectos de daños espinales como la pérdida seminal,incontinencia, etc.

Búsqueda del Asiento del Alma.Durante durante el siglo XVII. Descartes plantea que la glandula pineal es la gran integradora delas funciones sensoriales, que se comunican a través de fluidos. Otros plantean el cuerpocalloso, la sustancia blanca, etc.

Localización discreta de las Funciones

•

• Gall en 1796 Funda laFrenología, “la

palpación,

craneoscopía”, permitíaadivinar las facultadesde una persona. Sinembargo importa elhecho de otorgar alcortex el control de los

procesos psíquicos”.Experienciasdemostraron que lasablaciones en aves enalguna parte de su SNC,no interferían en una

posterior recuperacióndel animal, lo que llevóal concepto posterior deequipotencialidadactual(Flourens).1




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Periódo Clásico• Broca en 1861, estudia el cerebro del paciente “TAN”, lesion en la parte posterior dellóbulo frontal izquierdo. La máxima de broca: “Hablamos con el hemisferio izquierdo”,sin embargo luego fue rebatido por sus propios estudios en zurdos.

• Wernicke describe el caso de lesión en la circunvolución temporal, produciéndosedificultades en la comprensión en el habla. La gran propuesta es la de plantear queexisten conexiones neuronales a través de fibras, para explicar las actividadescomplejas, planteado luego por Geschwind.

• Se aprecia la influencia del avance de la citoarquitectura y la mieloarquitectura, untrabajo fundamental es el de Ramón y Cajal (Originario de Aragón, Navarra-España).7

• En 1909 Brodmann publica su mapa cerebral, con un número cercano a 50.

7 Balarezo, L. M. (1998). Compendio de Neuropsicología. Quito-Ecuador: Universitaria.

Chusid J, M. D. (1975). Neuroanatomía Correlativa y Neurología Funcional. El Manual Moderno.Goldstein, L. (2004). Clinical Neuropsychology. Londres: Wiley.

• Área 1,2,3: Sensitivas posrolándicas principales

• Área 4: Área motora principal.• Área 6: Premotora (extrapiramidal).• Área 8: Área de movimientos

oculares, cambio pupilar.• Areas 5 ,7, sensitivas, de asociación• Área 17, corteza visual principal.• 18 y 19, De asociación visual

• Áreas 39 y 40 (de asociación)• 41, Corteza auditiva primaria, 42,asociación.

• 44. Área del lenguaje articulado deBroca.

Cara interna del Cerebro• Área 1,2,3: Areas sensitivas

posrolándicas principales.• 4 motora prerolándica.• 5,7, de asociación.

• 6, premotora, parte del circuitoextrapiramidal.• 8, Movimientos oculares y cambio

pupilar • 17, Corteza visual primaria

(estriada)• 18, 19, visuales de asociación.




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Principales áreas a tener en Cuenta para el Estudio de Neuropsicología. (Cara externa)




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Período Moderno.

Indudablemente Luria, posterior a la gran publicación de Pavlov en su “Actividad nerviosasuperior”, y este habiéndose basado en los etrictos métodos de Setchenov, es el íconoindiscutible de la psicología moderna, dejando herencia metodológica y creación del interés deesta rama de la ciencia cuando un discípulo sudamericano, Alfredo Ardila trae de la en eseentonces Unión Soviética los mas modernos métodos de esta disciplina a Sudamerica.

Luria (1966, 1973).,Christensen (1975) furon quienes captaron la atención de losneuropsicólogos ajenos a la antigua Unión Soviética sobre los procedimientos y estímulos delmismo Luria. Golden y sus colaboradores (1978) han sido los primeros en proponer ydesarrollar un instrumento neuropsicológico estandarizado a partir de los datos publicados por Christensen. En su forma actual, el Luria-Nebraska cubre las áreas de la función motriz, lashabilidades de ritmo (y tono), las funciones táctiles y visuales, el habla receptiva y expresiva, lashabilidades de escritura, lectura y aritmética, la memoria y la inteligencia. El examen completoconsiste en 269 ítems que generan puntuaciones directas en cada una de las áreas. Se calculan

también tres puntuaciones adicionales para el deterioro de los hemisferios derecho e izquierdo yuna puntuación patognomónica.Estas 14 puntuaciones directas se convierten en puntuaciones T para poder realizar comparaciones entre individuos y entre escalas (Hales, 2000)8.

Los eventos mas importantes de este periodo se pueden resumir en los siguientes hitos9:

* El concepto de síndrome neuropsicológico. (Superando terminologías confusas como S.O.Csíndrome orgánico cerebral)* Introducción de Lurya del concepto de los Sistemas Funcionales* Noción de disociación doble de función (precisa las alteraciones secundarias indirectas asícomo el llamado síndrome de desconexión).

* Investigaciones profundas sobre la asimetría cerebral

LA NEUROPSICOLOGÍA COGNITIVA

Fabricantes de diagramas habían puesto de manifiesto que las funciones psíquicas sondisociables (por ejemplo, el lenguaje es disociable de las praxias), que cada una de ellas estáconstituida por varios componentes (p.ej., un componente está especializado en la comprensiónverbal y otro en la articulación del lenguaje) y que éstos pueden resultar selectivamentealterados como consecuencia de una lesión cerebral. Estas conclusiones implican un abanico de

posibilidades para la investigación. Sin embargo, la metodología clínica e intuitiva utilizada por

ellos no permitía realizar esas posibilidades dentro de un marco científico. La neuropsicología psicométrica básica, al menos por sí sola, no podía resolver el problema. La psicología cognitivahabía comenzado a generar modelos teóricos de procesamiento de la información, basados enlos datos obtenidos en el laboratorio con individuos normales. Si se «dañaba» teóricamente uncomponente de un modelo, se podían predecir las consecuencias de ese daño sobre la funciónrepresentada por él. Esta posibilidad y el paradigma del procesamiento de la información, dentrodel cual se desarrollan estos modelos, parecían ofrecer a los nuevos neuropsicólogos la vía queestaban buscando. Por otro lado, las lesiones cerebrales focales constituyen experimentosnaturales que permiten disociar las funciones cognitivas y sus componentes. Una vez analizadascon métodos objetivos. Las consecuencias de esas lesiones sobre la función cognitiva (es decir,una vez analizado el patrón de déficit y de habilidades intactas), se pueden interpretar estos

9 Balarezo, L. M. (1998). Compendio de Neuropsicología. Quito-Ecuador: Universitaria , pag 82,83.




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datos en términos de si se ajustan o no a las predicciones hechas por alguno de los modelosexistentes de esa función o bien si dichos modelos requieren ser modificados. Se llega, así, a laconclusión de que «El análisis funcional de pacientes con déficit selectivos proporciona unaventana abierta por la que podemos observar la organización y los procedimientos de lacognición normal. Ninguna explicación de cómo funciona el cerebro será ni siquieraaproximadamente completa sin este nivel de análisis» (McCarthy y Warrington,1990, p. 1).

Hitos históricos en Latinoamérica y Ecuador.

1881. Artículo sobre Congestión Cerebral, convulsiones y afasia por D. Carvallo (Chile).

1927. Creación del instituto neurológico en Uruguay, por R. Arana y A, Shroeder.

1928. Laboratorio de afecciones Córtico-Cerebrales en Montevideo (Uruguay).

1963. Trabajo sobre demencia presentado por Roselli en Colombia y el inicio de todo un trabajoneuropsicológico importante continuado por A. Ardilla, F. Lopera.

1970. Publicación de obras de Alexandr Lurya en español por editorial Fontanella de Barcelona.

1980 Varios grupos de trabajo en investigación neuropsicológica, en Cuba cairo Varcarcel, Nicaragüa por Tedd Judd, Panamá con Obaldía, Brasil por A. Rodriguez, D. Maciel en Méxicoal igual que Ostrosky, en Colombia por Ardila, en Chile Donoso, Azcpaga en Argentina.

1981. Congreso Panamericano de Neuropsicología en Bogotá.

1989. Primer Congreso Latinoamericano de Neuropsicología en Argentina; creación de laSociedad Latinoamericana de Neuropsicología SLAN.

1991. En Ecuador se inician las investigaciones en Neuropsicología, se dicta el Curso Básico de Neuropsicología por parte de A. Ardila y se inicia el tratamiento de la Cátedra en la Facultad deCiencias Psicológicas de la Universidad Central.10

2010 Sexto Congreso Internacional de Neuropsicología “Cerebro Mente”, Quito.

10 Balarezo, L, Mancheno S. (1998) Compendio de Neuropsicología: Universitaria, Quito. Pags 84,85

Posibilidades Actuales en las Neurociencias Se puede “saber” qué material está manejando la persona, si está

produciendo verbos, cálculo matemático, procesando rostros,todo gracias a las técnicas de neuroimagem y las marcacionescon isótopos radioactivos.

Se logra saber qué áreas consumen mas glucosa, oxígeno o haymas riego sanguíneo tras la ejecución controlada de un test o unatarea cognitiva

“Si comparamos como reacciona el encéfalo de una persona almirar flores reales y después otras pintadas, vemos respuestasdiferentes, y si el observador es curador o pintor, el áreadeterminada se agitara aún mas” Ostrosky-Solis F (2010), citado por. (Galván, 2010)




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Especialización Hemisférica y localización de funciones.

• El Modelo Animal• Técnicas para determinar lateralidad• Evidencias sobre especialización hemisférica en funciones cognitivas.• Evolución del concepto de lateralización de funciones cognitivas.1

Aportaciones de la frenología, el cerebro, un órgano especializado.• La Frenología de Gall aportó el concepto de forma extrema y sin evidencias

empíricas.• Según Kandel y cols, la especialización regional es la clave de la organización

cortical y el cerebro está organizado en mas funciones que incluso las queBrodman propondría.

Los principales elementos a distinguir son: El tipo de células, formación de las capas,elementos de entrada y salida.




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Neuropsicología y localización.

• El concepto de localizar y atribuir una función a un área determinada estásuperado. Las jerarquías serie-parelelo son el eje fundamental de la diferencia yel concepto de diasquisis.

• El concepto de diasquisis, introducido por Von Monakow, se refiere a laalteración de la función en regiones del cerebro que son lejanas al sitio de lesión

primaria. Ejemplos de esta depresión funcional incluyen el hipometabolismocerebeloso cruzado contralateral al infarto hemisférico y similares efectos en

distintas áreas ipsi y contralaterales de la corteza cerebral.

Procesamiento seriado y procesamiento paralelo

• Durante las décadas 50-80, se mantuvo vivo el modelo de Lurya, que opinaba que elcerebro estaba organizado en grandes unidades funcionales jerarquizadas. Defendía eltipo de procesamiento seriado.

•

Así, por ejemplo, el lóbulo frontal ejercía el control del resto del cerebro. Controlaba ala vez el córtex límbico y el córtex témporo-parietal.

• Actualmente este modelo no se mantiene. Las funciones cerebrales localesinterrelacionadas no representan una serie de eslabones de una cadena cuya interrupción

puede eliminar la función, sino que las funciones son procesadas por múltiples víasneurales distribuidas en paralelo.

• Los estudios con técnicas de neuroimagen funcional han demostrado que el procesamiento del lenguaje y otras funciones superiores es a la vez seriado y paralelo.

• Otras investigaciones, como la descripción anátomo-funcional de circuitos cerrados

segregados y paralelos por parte de Alexander y colaboradores, han aportado una sólidaevidencia a los modelos de procesamiento en paralelo.




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El modelo de funcionalismo cerebral de M. Mesulam.

• Los componentes de una única función compleja están representados dentro de lugaresdistintos aunque interconectados y colectivamente constituyen una red integrada paraesa función.

• Las áreas corticales individuales contienen el substrato neural para los componentes dediversas funciones complejas y, en consecuencia, pueden pertenecer a diversas redesneurales parcialmente solapadas.

• Las lesiones confinadas a una única región cortical pueden comportar múltiples déficits.

• Las afectaciones graves y permanentes de una función compleja individualhabitualmente requieren la implicación simultánea de varios componentes relevantes dela red.

• La misma función compleja puede alterarse como consecuencia de una lesión en una o

varias áreas corticales, cada una de las cuales es un componente de la red integrada paraesa función. (Balarezo, Compendio de Neuropsicología, 1998)11

El modelo computacional 1986

• Según los modelos computacionales, la función del cerebro depende principalmente delos patrones de disparo de numerosas neuronas altamente interrelacionadas. En los años50, en el ámbito de la neurocirugía, el estudio de las consecuencias de lashemisferectomías, lobectomías y callosotomías contribuyó de forma notable al avancede los conocimientos sobre la especialización hemisférica para las funciones cerebralescomplejas tales como lenguaje, habilidades musicales, pictóricas, etc.

• La Neurología clásica de principios de siglo consideraba el hemisferio izquierdo comoel dominante y el hemisferio derecho como "minor". Ello era debido a que las lesionesen el hemisferio izquierdo producían alteraciones evidentes de funciones tanevolucionadas como el lenguaje oral y el lenguaje escrito. Por el contrario, las lesionesen el hemisferio derecho no producían alteraciones evidentes más allá de las sensitivas,motoras o de atención al espacio izquierdo.

• Con la sofisticación de los procedimientos de evaluación de las funciones cognitivasdesarrolladas especialmente por los psicólogos norteamericanos y con la oportunidad deevaluar pacientes antes y después de una intervención quirúrgica en el cerebro, elconocimiento de las consecuencias de lesiones focales en el cerebro aumentó

considerablemente.

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Balarezo, L. M. (1998). Compendio de Neuropsicología. Quito-Ecuador: Universitaria. p.101-109




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HEMISFERECTOMÍAS

Walter Dandy en 1923 para el tratamiento de tumores malignos (gliomas) extensos delhemisferio derecho.Posteriormente fue propuesta para el control de las crisis epilépticas por parte de McKenzie, enToronto en 1938..

• Consecuencias: El hemisferio derecho posee funciones cognitivas tan complejas comoel izquierdo. Por ejemplo, es dominante para resolver el test de inteligencia de Raven.

• Consecuencias: El hemisferio derecho, aunque no es lingüístico, es capaz de adquirir lenguaje tras una hemisferectomía.

• La gran plasticidad cerebral permite la reorganización funcional aunque falte unhemisferio, pero esta plasticidad está limitada en cuanto a eficacia y depende de la edad.

• Las comisurectomías o callosotomías (sección del cuerpo calloso) permitieron elestudio de dos hemisferios íntegros aunque desconectados entre sí.

• Roger W. Sperry recibió en 1981 el Premio Nobel de Fisiología y Medicina por suinvestigación sobre las funciones de los hemisferios cerebrales.

• Su doctorando Ronald Meyers demostró, en 1955, que seccionando el quiasma óptico yel cuerpo calloso de los gatos el aprendizaje de un ojo no podía ser transferido al otro.

• Sperry replicó estos hallazgos en monos y sugirió a Joseph Bogen la posibilidad deaplicar la callosotomía en humanos para aliviar la epilepsia.

• El psicólogo Michael Gazzaniga fue quien llevaría a cabo las principales observacionesde las consecuencias del cerebro dividido y los resultados de sus investigaciones seríancomentados con Sperry y Bogen.

Lobectomía

• Consiste en la sección parcial de lóbulos cerebrales.• Las lobectomías parciales temporales practicadas para el control de la epilepsia

permitieron constatar que la memoria estaba también lateralizada, de forma que laslesiones izquierdas producían un mayor déficit de la memoria verbal y las derechas dela memoria no-verbal.

• Sin embargo, el descubrimiento más relevante en el ámbito de la cirugía de la epilepsiafue el determinar el papel del hipocampo en la memoria.

• En el año 1954, William Scoville operó a un paciente (HM) para controlar la epilepsiaque sufría. Tras la extirpación de las partes mediales de los lóbulos temporales, HMquedó sin capacidad para memorizar nuevos eventos de su propia vida y para realizar nuevos aprendizajes.

• Hasta este momento se desconocía "localización" para la memoria. En la comunidadcientífica imperaba la corriente antilocalizacionista proclamada por Lashley, queafirmaba que el córtex cerebral era equipotencial y que las funciones complejas,incluida la memoria, no estaban localizadas. Según Lashley, la pérdida de la funcionescomplejas dependía de la cantidad de cerebro lesionado (efecto de masa).




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Hemisferio Izquierdo y Derecho

• El hemisferio izquierdo sería el verbal, analítico, aritmético, secuencial, con capacidadde razonamiento lingüístico.

• El hemisferio derecho sería el musical, pictórico, global, con razonamiento geométricovisuoespacial y visuoperceptivo.

• El estudio de las diferencias hemisféricas generó también un gran volumen deinvestigación sobre las asimetrías anatómicas de diversas estructuras cerebrales y elestudio de las diferencias individuales en la organización cortical de funciones enrelación al sexo, a la lateralidad manual o a las disfunciones en la adquisición de lalectura. En 1968, Geschwind y Levitsky demostraron la existencia de asimetríasanatómicas en el planum temporale del hemisferio izquierdo, asimetrías confirmadas

por otros autores y existentes ya en primates no humanos, en otras áreas como latémporo-parietal.

• Norman Geschwind afirmó haber descubierto las bases anatómicas para laespecialización innata del lenguaje en el hemisferio izquierdo.

• Galaburda halló diversas anomalías estructurales en sujetos afectados de dislexia.

• En el año 1950-70 podemos destacar los estudios de los efectos cognitivos de laslesiones cerebrales en monos de Karl H. Pribram, Mortimer Mishkin, Patricia Goldman-Rakic y Joaquín Mª Fuster.

• Los estudios últimos de Larry Squire ejemplifican con el modelo animal (monos) lasamnesias.12

.

Técnicas para determinar la lateralidad cerebral

• Test de Wada: Anestesia de un solo hemisferio y posterior invitación a tareas verbales, pictóricas. Principalmente para evaluar memoria semántica(evoque la lista de objetos) yepisódica (se le pregunta que sucedió antes). Se sigue utilizando en la cirugía paraepilepsia.

• Estimulación Eléctrica. Se estimula selectivamente el córtex y se evalúa la presencia de parafasias o interrupciones en el habla, el modelo intenta repetir lo que haría una lesióncerebral. (máximo 5 segundos de exposición a la corriente).1

• La presentación separada de campos visuales (CVS):

• El análisis general de los resultados de los estudios publicados muestra que,aproximadamente, un 25% de los sujetos diestros no muestra VCVD para las tareaslingüísticas. (Ventaja del campo visual derecho=VCVD).

Otros Métodos• Resonancia magnética funcional:

Técnica no invasiva equivalente a la de Wada.

• 12 Módulo del posgrado de Neuropsicología, Universidad de Barcelona. Año2005. Capítulo “Especialización Hemisférica y Localización de Funciones”.




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• Estimulación magnética Transcraneal: Técnica que emplea estimulación magnéticaen menos de 200 mseg.

• TC (tomografía computarizada) “Capacidad de ver la evolución de las estructuras”.

• Los datos de TC se emplean clínicamente para orientar la exploración neuropsicológica.Las baterías neuropsicológicas extensas que pretendían rastrear todo el cerebro paradeterminar la presencia o no de lesión, su lateralidad o posible localización, ya no tienensentido.1

• La exploración neuropsicológica en nuestros días, parte de la información deldiagnóstico neurológico y de la información de neuroimagen estructural proporcionada

por la TC, habitualmente ya practicada a los pacientes que son remitidos a valoraciónneuropsicológica.

Técnicas modernas: Tomografía por emisión de positrones (TEP)

• Es la técnica de neuroimagen funcional más utilizada hasta la actualidad.

• Se han realizado numerosos estudios que incluyen una gran variedad de funcionescognitivas. Algunos constituyen estudios de neuroanatomía funcional comparada, en losque se han repetido en humanos experimentos anteriores realizados en primates nohumanos con técnicas invasivas.

• Se han mapeado las distintas regiones cerebrales que intervienen en el procesamiento deaspectos musicales diversos: lectura de notas, percepción y reproducción interna demelodías.

• Los estudios sobre el lenguaje han apoyado el modelo del procesamiento del lenguajeen paralelo, según el cual existen áreas visuales y auditivas separadas para lacodificación de las palabras, pero ambas tienen acceso a los sistemas de procesamientoarticulatorio y semántico.

Aplicaciones

• Con la TEP se han podido replicar un conjunto de investigaciones anteriores en elcampo de la memoria procedentes de cualquier metodología experimental animal ohumana.

• Se ha visto cómo se activa el hipocampo en tareas de memorización.

• Se ha confirmado la disociación entre memoria a corto plazo y largo plazo.

• Se han corroborado los papeles diferenciales del hemisferio derecho y del hemisferioizquierdo en tareas de memoria de trabajo verbales y visuoespaciales.

• Se han podido identificar pequeñas subdivisiones del córtex prefrontal que intervienenen la memoria de trabajo (tarea que supone manipular la información) o en la memoriaasociativa (tarea que implica ligar una información visual a un movimiento).




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Callosotomía

• Las comisurectomías o callosotomías (sección del cuerpo calloso) permitieron elestudio de dos hemisferios íntegros aunque desconectados entre sí.• Roger W. Sperry recibió en 1981 el Premio Nobel de Fisiología y Medicina por

su investigación sobre las funciones de los hemisferios cerebrales.• Su doctorando Ronald Meyers demostró, en 1955, que seccionando el quiasma

óptico y el cuerpo calloso de los gatos el aprendizaje de un ojo no podía ser transferido al otro.

• Sperry replicó estos hallazgos en monos y sugirió a Joseph Bogen la posibilidadde aplicar la callosotomía en humanos para aliviar la epilepsia.

• El psicólogo Michael Gazzaniga fue quien llevaría a cabo las principalesobservaciones de las consecuencias del cerebro dividido y los resultados de sus

investigaciones serían comentados con Sperry y Bogen.

HALLAZGOS EN LA CALLOSOTOMÍA Síndrome de desconexión o de Sperry(1964).Hemianomia visual izquierda.Hamianomia tactil izquierda.Hemiapraxia izquierda (apraxia callosa).Hemi inatención izquierdaHemialexia izquierdaHemiagrafia izquierdaHemianomia olfativa derechaHemi acopia derechaAlexia sin agrafia

Lobectomía

• Consiste en la sección parcial de lóbulos cerebrales.• Las lobectomías parciales temporales practicadas para el control de la epilepsia

permitieron constatar que la memoria estaba también lateralizada, de forma quelas lesiones izquierdas producían un mayor déficit de la memoria verbal y lasderechas de la memoria no-verbal.

•

Sin embargo, el descubrimiento más relevante en el ámbito de la cirugía de laepilepsia fue el determinar el papel del hipocampo en la memoria.• En el año 1954, William Scoville operó a un paciente (HM) para controlar la

epilepsia que sufría. Tras la extirpación de las partes mediales de los lóbulostemporales, HM quedó sin capacidad para memorizar nuevos eventos de su

propia vida y para realizar nuevos aprendizajes.• Hasta este momento se desconocía "localización" para la memoria. En la

comunidad científica imperaba la corriente antilocalizacionista proclamada por Lashley, que afirmaba que el córtex cerebral era equipotencial y que lasfunciones complejas, incluida la memoria, no estaban localizadas. SegúnLashley, la pérdida de la funciones complejas dependía de la cantidad de cerebro

lesionado (efecto de masa)




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Callosotomía parcial

Universitat de Barcelona, (2008). Curso de posgrado en Neuropsicología y demencias:Universitat de Barcelona.

Hemisferio Izquierdo y Derecho• El hemisferio izquierdo sería el verbal, analítico, aritmético, secuencial, con

capacidad de razonamiento lingüístico.• El hemisferio derecho sería el musical, pictórico, global, con razonamiento

geométrico visuoespacial y visuoperceptivo.• El estudio de las diferencias hemisféricas generó también un gran volumen

de investigación sobre las asimetrías anatómicas de diversas estructurascerebrales y el estudio de las diferencias individuales en la organizacióncortical de funciones en relación al sexo, a la lateralidad manual o a lasdisfunciones en la adquisición de la lectura. En 1968, Geschwind y Levitsky

demostraron la existencia de asimetrías anatómicas en el planum temporaledel hemisferio izquierdo, asimetrías confirmadas por otros autores yexistentes ya en primates no humanos, en otras áreas como la témporo-

parietal.• Norman Geschwind afirmó haber descubierto las bases anatómicas para la

especialización innata del lenguaje en el hemisferio izquierdo.• Galaburda halló diversas anomalías estructurales en sujetos afectados de

dislexia.




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Lobectomía Parcial.Universitat de Barcelona (2008), Curso de posgrado en Neuropsicología y demencias:Universitat de Barcerlona.




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LAS TRES UNIDADES FUNCIONALES DE LURIALOS SISTEMAS FUNCIONALES DE LURIA Y LA ORGANIZACIÓN

CEREBRAL DE LAS FUNCIONES SUPERIORES*

Alexandr Lurya• Alexandr Romanovich Lurya• (Kazán, 1902-Moscú, 1977) Neurólogo soviético. Se especializó en el estudio de

la fisiología cerebral y de los trastornos del lenguaje y de la memoria. Establecióuna relación entre los mecanismos cerebrales y las funciones intelectivas delhombre y llevó a cabo diversas investigaciones relativas a los enfermos afectosde lesiones cerebrales y su reinserción social. Sus trabajos han tenido enorme

influencia en la moderna neuropsicología. Entre sus numerosas obras destacan Afasia traumática (1947), El funcionamiento del cerebro (1973), y Neuropsicología de la memoria (1974).

Concepto de Función• Como función aislada y determinada de células y órganos.• Como proceso complejo en el que participan varios tejidos u órganos.• Así pues el lenguaje como proceso superior no tiene una localización única y

específica, sino que, constituye una función superior.• La importancia del enfoque sistémico radica en que permite y obliga a un

análisis CUALITATIVO del efecto, puesto que si bien es cierto que un sector determinado del sistema cumple con una función específica, su daño altera elfuncionamiento de todo el proceso.




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• Muy ligado a este concepto se encuentra el de las tres unidades funcionales que plantea LURIA.

PRIMERA UNIDAD, PARA REGULAR EL TONO Y LA VIGILIA • Comandada por el Sistema Reticular.

• Para cualquier proceso mental, ya sea sensoperceptivo, o de actividadorganizada, es necesario un nivel de vigilia óptimo.• Existen tres fuentes de activación de sistema reticular y son:• 1. Los procesos metabólicos del organismo, que mantienen el equilibrio interno(

respiración, digestión, y otros ).• 2. Se relaciona con los Reflejos provenientes del medio externo e interno.• 3. El Lenguaje, que denota una intención programada y que conduce a una meta.

SEGUNDAUNIDAD. PARA RECIBIR Y ALMACENAR INFORMACION.

• Ubicada en la superficie posterior al surco central de los hemisferios, incluye laszonas visuales, auditivas y sensorial general.

• Sus neuronas se encargan de la recepción de estímulos desde los receptores alcerebro.

• Encontramos 3 zonas:• 1. Zonas Primarias: son de proyección sensorial, cada zona responde

específicamente a una información diferenciada, por ej área 17 responde a losmatices de color, características de líneas o dirección de movimientos.

• 2. Zonas Secundarias: son zonas de integración sensorial, ubicadasaledañamente a las zonas primarias, por ejm en región visual conforman lasáreas 18- 19 que son de asociación.

• 3. Zonas Terciarias: llamadas también psicosensoriales, o zonas de integraciónmultimodal. Integran la información de diferentes áreas sensoriales. Ej en lóbulooccipital la visual, en temporal la auditiva y en el parietal la somatosensorial.

TRES LEYES BASICAS QUE GOBIERNAN EL FUNCIONAMIENTO DE LASZONAS

• TERCERA UNIDAD PARA PROGRAMAR REGULAR Y VERIFICAR LAACTIVIDAD Se encarga de la organización de la actividad consciente.

• El humano no reacciona pasivamente a la información que recibe sino que creaintenciones, sino que crea intenciones, formula planes y programas para susacciones, investiga e inspecciona su ejecución y regula su conducta para que esté

de acuerdo a estos planes y programas.• Finalmente verifica su accionar consciente comparando los resultados con• las intenciones iniciales para establecer correcciones si así se requiere.• La estructura anatómica-funcional de la tercera unidad se encuentra en las zonas

anteriores de los hemisferios, antepuestas a la cisura central, en los lóbulosfrontales.

ATENCIÓN.Hay algunos tipos de atención, empero con el fin de fijarnos en las principales teorías,únicamente diremos que la atención inmediata y la atención sostenida (o concentración),




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son los dos tipos de modalidad atencional que mas nos ocupa ahora. Estando desde lasreferencias de Lurya, la primera (atención inmediata), vinculada a los circuitos deltallo cerebral y del SARA (Sistema de activación reticular ascendente). De este circuitodependería la atención básica o encendido (kindling), del sistema nervioso, y de el sedeprenderían los diferentes trastornos del nivel consciencial a saber: somnolencia,

obnubilación, estupor y coma. Y de este funcionamiento dependería los trastornos masgenerales de consciencia como el delirium (o estado confusional).

De la segunda modalidad atencional se desprendería la atención sostenida oconcentración, de evolución mas reciente y de complejidad superior, sería laresponsable de mantener las tareas mas complejas en el ser humano, y su sustratotendría que ver mas que con el tallo cerebral, fundamentalmente con la corteza parietaly frontal vinculándose así con las funciones ejecutivas.

La organización cerebral de la atención no es tan simple como se puede suponer

erróneamente. Mesulam en el año 1981, siguiendo las descripciones de Lurya,teoriza acerca de una red cortical que sería responsable de fenómenosatencionales. En este complejo intervendrían cuatro regiones.

Existe una predominancia hemisférica para las tareas de atención (corteza de H.derecho),

Corteza FrontalREPRESENTACIÓN

MOTORA.




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Modelo Atencional de desinhibición conductual de Barkeley de 1998.

A finales de los años ochenta es cuando surge una visión ‘herética’–tal como la califica su impulsor,Russell A. Barkley [1],del TDAH–. Se trata de una alternativa al modelo atencional que, en su primera época, se basa fundamentalmente en el fenómeno de la ‘desinhibición conductual’. Paraempezar, propone

una reconceptualización de los dos elementos definitorios del TDAH: la inatención y la impulsividad.La naturaleza multidimensional y compleja de ambas dimensiones nos ha llevado a una casiimposibilidad integradora de los datos de investigación, a menudo contradictorios. Para afrontar larespuesta, Barkleyda un salto en el tiempo y recupera el análisis conductual que Skinner [14] aplicó sobre la atención yla impulsividad y, básicamente, está de acuerdo con el psicólogo conductista en que estamos ante un problema de ‘control de estímulos’: la inatención se puede conceptualizar como la baja relación quese da entre un estímulo y la conducta que previsiblemente debería desencadenar, mientras que laimpulsividad refleja, por un lado, una incapacidad para demorar reforzadores y, por otro, precipitaciónen la consideración de las condiciones estimulares presentes. Este enfoque inicial le vale no pocascríticas a Barkley –véase la polémica en sendas réplicas y contrarréplicas que sedan Douglas y elautor en la compilación de Bloomingdale y Swanson ,aunque él deje claro que la perspectivaskinneriana le sirve únicamente para representar la conducta prototípica en el TDAH, pero no paraexplicarla; es decir, lo que se observa es que multitud de eventos que normalmente incitan conductas previsibles en la mayoría de los individuos, en aquellos que padecen TDAH no lo hacen. Pero lacuestión es: ¿por qué no lo hacen? Barkley responde a ello dentro de un marco neuroconductual, yexpone que lo genuino del comportamiento de los niños con TDAH son dos tipos de déficit: – Una incapacidad para generar CGR. – Una respuesta anormal a las consecuencias del medio.

Para analizar el primer déficit, Barkley se apoya todavía en otro concepto clave de Skinner [16]: ladistinción entre las conductas moldeadas por las contingencias (contingency-shaped behaviors) y lasCGR (rule-governed behaviors). Las primeras son las típicas derivadas del paradigma delcondicionamiento operante –se ejecutan en presencia de estímulos discriminativos y/o reforzadoresque se intuyen inmediatos–; en cambio, las segundas se adentran en el campo del autocontrol . LasCGR son aquellas en las que los objetivos y consecuentes de la conducta dependen de estímulosverbales –por tanto, no se presentan en

el ambiente–. Expresan el control de la conducta por parte del lenguaje, lo que evolutivamenteocurriría primero a partir de la influencia del adulto y después, tras un proceso de maduración einteriorización, sería el propio niño quien lo asumiría. Por tanto, en una CGR se asume la presencia deun proceso de ‘cumplimiento’;se da una norma y, acto seguido o relativamente en poco tiempo, debe darse la conducta, así como deseguimiento’: el niño debe ser capaz de autogenerar la norma para mantener la conducta en el tiempo en ausencia de control externo.En el caso de los niños con TDAH, estamos más bien ante un problema de control clínico que decumplimiento; por eso, a menudo los padres y los maestros se quejan de que si están continuamenteencima del niño éste realiza sus tareas; pero que, a la mínima que ceda algo este control, el niño dejade hacerlas. (Servera-Barceló, M 2005, p 1-2)13

13 Servera-Barceló, M. (2005), Modelo de autorregulación de Barkley aplicado al

trastorno por déficit de atención con hiperactividad, una revisión.40 (6): 358-368.

Recuperado el 8 de marzo de 2009, dehttp://webdeptos.uma.es/psicoev/Profesores/Romero/Doc1011/Modelo%20de%20autorr egulacion%20de%20Barkley%20aplicado%20al%20tdah.pdf

Barkley entiende que:

La anormal respuesta en el TDAH a los estímulos y consecuentes del medio hay que buscarla, tras descartar que se trate de un problema de detección sensorial o discapacidad,en: – Un déficit en el efecto de los estímulos reforzadores. – Un efecto inusualmente rápido de habituación o de saciedad a estos estímulos. – Un déficit en la manera habitual con la que los programas de refuerzo (p. ej., los parciales) mantienen la conducta de los individuos.




27

SENSOPERCEPCIONES

La vía del “qué” y la vía del “dónde”.• En síntesis, el hemisferio izquierdo recibe fibras que vienen desde las mitades

derechas del campo visual de ambos ojos, mientras que el hemisferio derechorecibe las fibras de las mitades de ambos ojos. Con esta información seintegrarán las percepciones o funciones óptico-gnósticas en las zonas

secundarias, que comparativamente ocupan mayor territorio que las zonas primarias, contrariamente con lo que ocurre con las especies no humanas.

La percepción auditiva.

• Desde las zonas primarias se transmite la información alas zonas auditivas deasociación que se ubican en la áreas 21 y 22, con una estructura similar a la delas otras zonas secundarias, con predominio de las capas II y III, de celulas deaxones cortos y con un carácter específico modal relativo. Esta región juega un

papel importante en la diferenciación de estímulos auditivos presentadossimultáneamente y también series consecutivas de sonidos de diferente altura oestructuras acústicas rítmicas. Desde estas regiones se darán además conexionesa las zonas terciarias en donde se producirán síntesis multimodales enconjunción con el material de otros perceptos. El cortex temporal, por la ley delateralización progresiva, sufrirá una adaptación funcional, de modo que, lossonidos no verbales serán procesados por el hemisferio derecho, y los verbales

por el hemisferio izquierdo.

La percepción somatosensorial• Las sensopercepciones somáticas, son en realidad, la composición de varias

modalidades como el tacto, el dolor, la temperatura, la cinestesia, la vibración.

Desde los diferentes sectores del cuerpo, las fibras se dirigen al lóbulo parietal,área 3, que se especializa en la recepción de percepciones somatosensoriales. Eigual que sucede con las percepciones anteriores, se producirán conexiones conlas zonas secundarias, y luego con las terciarias para producir las síntesiscorrespondientes. Como es sabido, la distribución de las regiones es tambiénsomatotópica en las zonas primarias, con la característica que su representaciónes invertida, según el esquema de Penfield. Cabe en este punto aclarar que laneuropsicología se ocupa exclusivamente de estas percepciones, excluyendo lasgustativas y las olfativas por considerar que estas últimas no tienen mayor importancia en la descripción de funciones mentales superiores, contrariamentea lo que sucede en las especies no humanas en las que cobran singular

prevalencia.




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AFASIAS

• La afasia en suma , una reducción privación que afecta al procesamientolingüístico. Afección compleja y pluriforme, multimodal, que a pesar deconservar y mantener unas peculiaridades y rasgos propios, se individualiza, deforma tal que, aún interesando a parámetros lingüísticos comunes, es raramentehomologable de un paciente a otro. Es mas, en su aspecto estrictamenteneurológico y mas concretamente en su vertiente topográfica , puede darse, conaparente contradicción, la evolución psicolingüística positiva del sujeto, con la

inamovilidad anatómica de la lesión, lo que conlleva de hecho el que nunca dosafásicos presenten un comportamiento lingüístico, a pesar de que la lesióntopográficamente afecte a un mismo área cerebral.

• El hemisferio cerebral izquierdo como base del lenguaje Como hemos revisadoen el capítulo que trata de especialización hemisferio ya se ha dicho de cierta

preponderancia del hemisferio izquierdo para aspectos lógicos, y de lenguaje,además de un procesamiento mas “serial”. El hemisferio izquierdo se sabe quees menos serial y lógico y comanda aspectos de tipo emocional. En el lenguajeencontramos lateralización, esto es así para el 95% de las personas diestras y el70% de las personas zurdas, estando parcial o totalmente lateralizado en el ladoderecho en el resto.




29

Goldstein, L. (2004).14

14 Goldstein, L. (2004). Clinical Neuropsychology. Londres: Wiley.




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Trastornos generales del lenguaje.Reducción del lenguaje: Disminución en la producción verbal, acompañada de

estereotipias verbaLes (menos palabras por minuto cuando se le pide que describa unaimagen).Jergafasia: Producción ligüística con transformaciones afásicas.Agramatismo.- Discurso con predominio de palabras llenas en detrimento deconexionales (predominan sustantivos)Paragramatismo.- Predominio de palabras vacías o conexionales.Parafasias fonológica.- Distorsiones persistentes fonémicas por sustitución adición. Por ejemplo en lugar de decir “puerta, dice buerta”.Parafasia semántica,. Sustitución por otra palabra relacionada semánticamente pero nofonológicamente por ejemplo en lugar de decir “pásame el cepillo”, dice “pasame eldental”, cuando está pensando en la idea de cepillo.

LENGUAJE Y LATERALIDAD

• En general, aunque no en todos los casos, la lateralidad cerebral del lenguaje esizquierda. Aproximadamente un 99% de los manidextros tienen el lenguaje lateralizadoen el hemisferio izquierdo y un 1% en el derecho.

• La mayoría de los zurdos (70%) tienen también el lenguaje lateralizado en el hemisferioizquierdo, el 15% lo tienen lateralizado en el hemisferio derecho y el 15% restante

poseen una representación bilateral.• La lateralidad cerebral del lenguaje se puede determinar mediante el test de anestesia

unilateral, denominado también test del amital sódico o test de Wada.• También tienen valor localizador la resonancia magnética funcional (RMf), la

estimulación magnética transcraneal (EMT), y la audición dicótica.

ETIOLOGÍA

Causas de la afasia:• Las causas más comunes de la afasia son las siguientes: un daño cerebral, bien por

traumatismo cráneo-encefálico, bien debido a una apoplejía o ictus o una incidenciainsidiosa progresiva.

Aparte de los traumatismos debidos a accidentes, una apoplejía o ictus es la causa más frecuentede la afasia. Se trata de un daño cerebral, que a su vez puede deberse a una interrupción delriego cerebral a consecuencia de una isquemia o de la ruptura de un vaso sanguíneo y elderrame correspondiente en los espacios intersticiales de las neuronas. Las neuronas mueren

cuando dejan de recibir oxígeno y nutrientes a través del flujo sanguíneo o cuando existe underrame, que impide la intercomunicación entre las mismas.

AFASIATrastorno del lenguaje, posterior a la adquisición del mismo, de origen

central/cortical”.




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32

RESUMEN SINDRÓMICO DE LAS AFASIAS

SÍNTESIS DE LOS CUADROS AFASICOS

Afasia aferente, motora o de Broca. (Tercera circunvolución frontalascendente)

• El paciente habla poco y tiene conciencia de sus errores.• tiene problemas para encontrar las palabras deseadas.• su articulación es deficiente.• realiza grandes esfuerzos para acompasar la lengua, la faringe y la laringe.• las palabras que emite están deformadas, y se han eliminado de su discurso

aquéllas más complicadas.• La gramática es de una enorme simplicidad, sobre todo en lo referente a

elementos de enlace (preposiciones, conjunciones...).• el estilo, en general, es del tipo telegráfico.• la comprensión del lenguaje es casi normal.

Se produce la “reacción catastrófica”, necesidad e imposibilidad de hablar.

EJEMPLO CLÍNCO.Paciente que dice: "caminar perro", pero en realidad está tratando de decir que sacará al perro de paseo. La misma oración también podría significar "¿usted saca al perro a caminar?", o "el perro salió caminando al patio",dependiendo de las circunstancias.Suele tener acompañante neurológico derecho.




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Afasia de Wernicke o Receptiva.• Primera y segunda circunv. Temporal en dirección a lóbulo parietal (zona de W).• Logorrea.• Parafasias, neologismos y hasta ensalada de palabras.

• Semeja a un paciente psicótico con pensamiento desorganizado.• El paciente habla mucho, como si estuviese alterado.• Las palabras que usa están transformadas, cambiadas de lugar y alteradas en su

fonética.• El paciente no entiende lo que se le dice ni es consciente de sus errores.

(anosognosia)

Afasia de Conducción.

• Lesión en el fascículo arqueado o “arquato”, La deficiencia característica es larepetición.

• El output es parafásico y más fluido que en la afasia de Broca, pero menos queen la de Wernicke. Debido a esto se realizan muchas pausas en un intento deencontrar las palabras adecuadas. Así, un paciente con afasia de conducciónemite frases de 3, 4 y 5 palabras, una melodía más o menos normal, conrelativamente poco esfuerzo al hablar y buena articulación. No suelen mostrar déficits sintácticos.

Afasia Transcortical Motora.• Localización: Lesiones prefrontales y premotoras. El paciente con afasia

transcortical motora sufre una reducción importante del habla espontánea: esdificultosa, escasa, disprosódica y generalmente compuesta de frases cortas. Estocontrasta con su repetición, ya que pueden llegar a repetir frases bastante largas.

Sería, por tanto, similar a la afasia de Broca, aunque más leve y con la repeticiónconservada.• La comprensión está preservada y conservan la capacidad de denominación,

aunque suelen necesitar ayudas articulatorias.• Suele acompañarse de alteraciones motoras derechas. También puede

presentarse apraxia ideomotora, afectando a la realización de acciones a la ordencon el miembro superior izquierdo no paralizado.

Funcionalmente la presencia de apraxia ideomotríz explicaría la disfunción.

EJEMPLO CLÍNCO.Paciente dice: “Usted sabe que el pichicho locucio y que quiero rodearlo y

atenderlo como usted desea anteriormente, pero que en realidad significa "el perro necesita ir fuera, así que lo llevaré a dar un paseo".




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Transcortical Sensorial.• Territorios: Se desconectan las areas receptivas de la apreciación fonémica, de

las áreas de asociación de la comprensión del lenguaje. “Repite pero noentiende”

• Similar a una afasia de Wernicke, pero de carácter más leve y con la repetición

conservada. La lectura y escritura están alteradas.

Afasia anómica. (O “AMNÉSICA”)

Síntoma patognomónico es el defecto en nombrar ciertas palabras llenas (nombre deobjetos fundamentalmente).

Lesión en áreas (BA) 39 y 40. Se caracteriza por una alteración del aspecto semánticodel lenguaje.

No existen problemas de comprensión, repetición, producción.

Esencialmente, el paciente no puede denominar, “recordar” palabras de nombres deobjetos.El paciente no presenta errores estructurales en el lenguaje, simplemente es como si seredujera su capacidad de nominar, siendo así únicamente recordará algunas palabrassobreaprendidas.

Cuando le pidamos que señale un objeto, lo hará, sin embargo si le pedimos posteriormente que lo nombre, no lo hará. Lo intentará por medio de mímica, y por medio de sinónimos.

Signo importante de esta afasia constituye las parafasias semánticas, aunque a diferenciade otras afasias, estas se ubican en la misma categoría verbal, por ejemplo al referirse auna vaca podrá decir “caballo”.

LA REPETICIÓN EN LOS S. AFÁSICOS

Con deterioro (Síndromes Perisilvianos) Sin deterioro (extrasilvianos)

Broca

Wernicke

Conducción

Global

Anómica

Todas las transcorticales




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Cuadro sumarial diagnóstico

Afasia no fluente Afasia Fluente

ComprensiónAuditiva Buena

Repetición Escasa Repetición

Buena

Broca TranscorticalMotora

Comprensiónauditiva Escasa

RepeticiónBuena

RepeticiónEscasa

RepeticiónEscasa

RepeticiónBuena

Wernicke TranscorticalSensorial

DeConducción

Anómica

ComprensiónAuditiva Buena




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LOCALIZACIÓN APROXIMADA DE LAS AFASIAS Helm-Estabrooks, J,Albert (1991)

VISTA LATERAL




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CORTE HORIZONTAL




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AFASIAS LOCALIZACIÓN EN TAC

AFASIAS: LOCALIZACIÓN de Helm-Estabrooks & Albert (1994)

AFASIA DE BROCA

Lesión: frontal lateral, suprasilvana, prerrolándica,lesión extendiéndose a sust. blanca periventricular subyacente

AFASIA DE WERNICKE Lesión: tercio posterior circunv. temporal superior (área de Wernicke)




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AFASIA GLOBAL

Localización: Perisilviana extensa afectando áreasde Broca y Wernicke y sust. blanca subyacente.

AFASIA DE CONDUCCIÓN

Lesión: Sust. blanca (fasc. arqueado, longitudinalsuperior) de conexión áreas Broca y Wernicke (conlocalización frecuente en región supramarginal oinferior del lóbulo parietal)

AFASIA TRANS-CORTICALMOTORA

Localizac.:interrupción conexiónárea motorasuplementaria y áreade Broca.

AFASIA TRANS-CORTICALSENSORIAL

Localiz.: regiones parietotemporales sinafectar área deWernicke

AFASIAANÓMICA

Localización:Circunv. angular,circunv. temporalmedia

AFASIAS Subcorticales

Localizac. anterior:caudado-putamen y/ocápsula interna.

Localiz. posterior: pulvinar del tálamo izquierdo




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INDICE PRIMERA PARTE

Aspectos históricos, Orientación de la Neuropsicología…………………….3Neuropsicología………………………………………………………………..4Evaluación neuropsicológica, relación con otras disciplinas en la práctica

clínica………………………………………………………...………………...6HISTORIA DE LA NEUROPSICOLOGÍA……………………………….. 8Hitos históricos en Latinoamérica y Ecuador…………………………….. 12Especialización Hemisférica y localización de funciones………………….14Neuropsicología y localización.Procesamiento seriado yprocesamiento paralelo …………………………………………………….15

El modelo de funcionalismo cerebral de M. Mesulam,El modelo computacional 1986……………………………………………...16Hemisferio Izquierdo y Derecho,Técnicas para determinar la lateralidad cerebral……………… ...………18LAS TRES UNIDADES FUNCIONALES DE LURIA

LOS SISTEMAS FUNCIONALES DE LURIA Y LA ORGANIZACIÓNCEREBRAL DE LAS FUNCIONES SUPERIORES………………….....23TRES LEYES BASICAS QUE GOBIERNAN EL FUNCIONAMIENTO DE LASZONAS……………………………………………………………………….24MODELO ATENCIONAL DE MESULAM……………………………... 25Modelo Atencional de desinhibición conductual de Barkeley, ……………26SENSOPERCEPCIONES………………………………………….……….. 27AFASIAS…………………………………………………………………….. 28Trastornos generales del lenguaje …………………………………….……..30LENGUAJE Y LATEALIDAD, ETIOLOGÍA……………………………. 30RESUMEN SINDRÓMICO DE LAS AFASIAS ……………………..…….32LA REPETICIÓN EN LOS S. AFÁSICOS ……………………………..…..35LOCALIZACIÓN APROXIMADA DE LAS AFASIAS………………..… 36AFASIAS LOCALIZACIÓN EN TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADAAFASIAS: LOCALIZACIÓN de Helm-Estabrooks & Albert …………..…38




BIBLIOGRAFÍA

Trabajos citados

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