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DR ERNESTO PALMA SOTO HIPOFUNCIÓN HIPOFISIARIA

6a. hipo-pituitarismo

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DR ERNESTO PALMA SOTO

HIPOFUNCIÓN HIPOFISIARIA

Panhipopitutarismo

Deficiencia de la

secreción de una

hormona o de varias

hormonas tróficas de

la hipófisis anterior,

cuando su deficiencia

es completa

Hormona de

crecimiento (niños)

Gonadotrofinas

(adultos)

Hormona estimulant

e de la tiroides

Adrenocorticotropica Prolactina prolactina

EtiologíaAdenomas hipofisiarios (C/S infarto)Radioterapia de la hipófisisSíndrome de sheehanInfiltrativas

Adenomas hipofisariosFuncionantes o no funcionantes>30% macro adenomas >10mm (GH)Micro adenomas <10mm (hnG)

Compresión mecánica del tejido hipofisarioAlterando el flujo sanguíneoInterferencia con la liberación hipotalámica a través del

sistema porta

Cirugía hipofisariaTejido se haya resecadoGrade de destrucción del tejido adyacenteTotal, recurrencia de diabetes insípida

Evaluación hormonal es obligatoria

Radioterapia Rayo proteon Gamma knife Implantes de oro

Prevenir hipersecreción y/o crecimiento del tumos

Tiempo es variable

100% gh90% gonadotrofina77% corticotropinas42 % tirotropina

Apoplejía hipofisaria

Destrucción abrupta del tejido hipofisiario como resultado de un infarto o hemorragia dentro de la glándula (tumor)

Cefalea súbita intensa con perdida de la visiónParálisis de par craneal ( III, IV, VI) Depresión sensorial

Hipotensión y estado de choque

Asintomático (subaguda)

Generalmente ocurre en macro adenomas hipofisarios

Diferencial: hemorragia subaracnoidea, aneurisma intracraneano, malformaciones vasculares, meningitis.

Factores precipitantes

a) Disminución del flujo sanguíneo a la glándulab) Aumentoc) Pruebas provocativasd) anticoagulantes

Factores que reducen el flujoHipotensión asociada a cirugíaCambios en la PICPunciones lumbaresAnestesia lumbarMielogragiaAngiografíasRadiación DMHemorragia pos-parto (sheehan)

PATOLOGIA CLINICA

Compresión y destrucción de la hipófisis Hipopituitarismo

Aumento súbito del tamaño de la hipófisis Compresión de las estructuras neuronales

Perdida del flujo sanguíneo MeningismoHemorragia subaracnoidea

SÍNDROME DE SHEEHAN

ManifestacionesAgalactaciasAmenorrea pospartoCaída de vello axila y púbicoDebilidad extremaHipotensiónPerdida de pesoHipotiroidismo

Hipófisis linfociticaAlteración endocrina autoinmune durante el embarazo o después del

parto

Infiltración en la glándula, aumento de tamaño

Síntomas de compresión (masa)

Tiempo… hipófisis se fibrosa y atrofia (silla turca parcialmente vacía.

Hipopituitarismo permanente

ManejoSíntomas neurológicos: glucocorticoides

Evolución quirúrgica

INFILTRATIVASAMILOIDIOSIS:

HEMOCROMATOSIS

MUCOPOLISACARIFOSIS. Vacualizacion y citosomas cargados de lípidos (gargolismo)

ENFERMEDAD DE HAND-SHULLER-CHRISTIAN: histiocitos cargados de lípidos y colesterol que forman granulomas y comprimen