6_EJERCICIOS DE REHABILITACIÓN EN PATOLOGIAS DEL MANGUITO ROTADOR - REVISIÓN SISTEMATICA

8/14/2019 6_EJERCICIOS DE REHABILITACIN EN PATOLOGIAS DEL MANGUITO ROTADOR - REVISIN SISTEMATICA

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UNIVERSIDAD SANTO TOMS

ESCUELA DE KINESIOLOGA

EJERCICIOS DE REHABILITACIN EN

PATOLOGIAS DEL MANGUITO

ROTADOR

REVISIN SISTEMATICA

Tesis para optar al grado de Licenciado en Kinesiologa

DANIEL ANDRES GONZALZ PREZ

Profesor Gua Klgo. Lic. en Kinesiologa Csar Antonio Vergara Ros

Talca, Chile

Mayo de 2010.


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II.- INDICE

I.- PORTADA

II.- INDICEIII.- AGRADECIMIENTOS

IV.- RESUMEN

V.- ABSTRACT

VI.- INTRODUCCIN

Pgina.

Captulo 1. Marco Conceptual.13

1.1.- Planteamiento del problema ....14

1.2.- Pregunta de investigacin ...16

1.3.- Objetivos de la investigacin ..16

1.3.1.- Objetivo General......16

1.3.2.- Objetivos Especficos...16

Captulo 2. Materiales y Mtodos....17

2.1.- Materiales y Mtodos .....18

2.2.- Causas de las patologas del manguito rotador...18

2.3.- Componentes rehabilitacin de la patologa del manguito rotador........19

2.4.- Ejercicios de rehabilitacin .....19

2.5.- Buscadores ..20

2.6.- Palabras clave ......23

2.7.- Calidad metodolgica.........242.8.- Criterios escala PEDro ....24

2.9.- Tablas de nivel de evidencia y grados de recomendacin......25

2.10.- Criterios de inclusin. ...........27

2.11.- Criterios de exclusin. ...27


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2.12.- Explicacin y delimitacin de los objetivos..28

2.13.- Algoritmo de bsqueda .....29

Captulo 3. Resultados ..........30

3.1.Resultados.....31

Tabla 4. Resumen de estudios incluidos en la revisin

sistemtica.......32

Tabla 5. Resumen instrumentos de evaluacin utilizados en los estudios

incluidos en la revisin sistemtica....38

Tabla 6. Resumen estudios y calidad metodolgica (criterios).......39

Tabla 7. Resumen estudios: calidad metodolgica, nivel de evidencia

y grado de recomendacin. .....40

Tabla 8. Resumen ejercicios utilizados en los estudios incluidos

en la revisin sistemtica. ....41

Captulo 4. Discusin.54

4.1.- Discusin.....55

Captulo 5. Conclusiones...... .65

5.1.- Conclusin... ....66

5.2.- Limitaciones del estudio.........68

Captulo 6. Referencias.....69

6.1.- Referencias..70

6.2.- Referencias pginas Web84


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Captulo 7. Anexos.........85

7.1.- Anexos.....86

Anexo 1. Marco Terico..86

1.- Epidemiologa86

2.- Etiopatogenia de la patologa del manguito rotador......87

3.- Anatoma del manguito rotador....89

4.- Biomecnica del complejo articular del hombro....93

5.- Fisiopatologa.....95

6.- Sntomas clnicos..101

7.- Rehabilitacin...103

8.- El Impingement108

9.- Investigaciones.112


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III.- AGRADECIMIENTOS

La redaccin de un manuscrito para una tesis es una ardua tarea a largo plazo querequiere la cooperacin y los aportes de muchas personas.

Me gustara mostrar mi agradecimiento personal a cada uno de los colaboradores.

Les fue solicitada su colaboracin en esta investigacin debido al enorme respeto

que les tengo tanto a nivel personal como profesional. Estos profesionales han destacado

como docentes y kinesilogos dedicados al campo de la rehabilitacin y la metodologa de

la investigacin. Estoy inmensamente agradecido por su aportacin.

Kinesilogo Csar Vergara, mi profesor gua, ha demostrado su perseverancia y

dedicacin en la puesta a punto de esta investigacin. Me ha animado pacientemente

durante todo el proceso y estoy enormemente agradecido por su apoyo.

Doctor Rubn Soto, asesor en la correccin, se ha mostrado diligente en todo lo

relativo a los detalles esenciales del proceso de produccin. Aprecio su experiencia y

disposicin.

Las siguientes personas han invertido una cantidad de tiempo y energa considerable

como revisores de esta tesis, les agradezco sus esfuerzos.

Profesor y kinesilogo Miguel Salas, UST.

Kinesilogo Alejandro Iturra, UST.Profesor Marcelo Pino, UA.

Ingeniero Csar Medina, PUC.


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Tambin quiero agradecer a mis compaeros, compaeras y amigos por su constante

motivacin y afn de emprendimiento, desearles lo mejor en sus proyectos. Muchas gracias

por vuestro esfuerzo, por el tiempo de dedicacin y por vuestra ilusin por la investigacin;

en definitiva, por vuestra profesionalidad y generosidad.

Finalmente, quisiera agradecer a mi madre Gladys y mi hermana Denisse la

paciencia, comprensin y apoyo incondicional en m que hacer profesional, sin su

intervencin no podra haber llevado a cabo todos mis logros.


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IV.- RESUMEN

La patologa del aparato locomotor es una de las causas de consulta mdica ms

frecuente tanto en atencin primaria como para el mdico especialista y dentro de estas, eldolor de hombro ocupa un lugar privilegiado. El dolor en el hombro debido a una patologa

del manguito rotador es muy comn.

El dolor de hombro est en segundo lugar luego del dolor de espalda baja en

incidencia, afectando aproximadamente 16% a 21% de la poblacin. La causa ms

frecuente de dolor de hombro, es el sndrome de impingement subacromial con una

incidencia de 44% a 60%.

El objetivo de este estudio fue determinar el nivel de evidencia cientfica que

respalde la intervencin basada en ejercicios de rehabilitacin para patologas del manguito

rotador, adems conocer, describir y analizar estos distintos tipos de ejercicios.

En la bsqueda se utiliz las bases de datos: Proquest (Medical Sciences-

Medical Library y Science Journals), Medline, CINAHL, SPORTDiscus y PEDro, desde

enero de 1990 hasta diciembre de 2008. Las palabras claves incluidas y sus respectivas

combinaciones fueron: Rotator cuff disease, Selected Rehabilitation Exercises, Cuff

strengthening, Training of neuromuscular control y Shoulder rehabilitation, sin limitacin

de tipo de estudio.

Luego de aplicar los criterios de inclusin y exclusin se seleccionaron 8 artculos

en la revisin sistemtica, todos fueron ensayos clnicos (clinical trials) 3 de ellos

randomizados, uno de estos corresponde a un protocolo de investigacin el cual de igualmanera fue incluido por poseer los criterios de inclusin correspondientes, el resto de los

estudios fueron no randomizados, los cuales investigaban la eficacia del ejercicio

teraputico para el tratamiento de patologas del manguito rotador especialmente para el

impingement.


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Una variedad de mediciones fueron utilizadas para determinar los efectos del

ejercicio teraputico en los estudios, como la disminucin del dolor, la mejora funcional, la

calidad de vida, la fuerza y rango articular entre otras.

Se estableci el nivel de evidencia, grado de recomendacin y calidad metodolgica

de cada publicacin seleccionada, utilizando para ello, Centre for Evidence-Based Medicine

(CEBM) de OxfordyPEDro Scalerespectivamente.

La calidad metodolgica se establece como limitada o baja con un promedio de

3,875 en la escala de PEDro de un mximo puntaje de 10, con un rango que va de 2 - 7

puntos.

Los niveles de evidencia de tres estudios son 1b y de cinco estudios 2b, con grados

de recomendacin A extremadamente recomendable y B recomendacin favorable.

Los ejercicios propuestos para patologas del manguito rotador especialmente para

el diagnstico de impingement deben incluir y tener una progresin que va desde ejercicios

de movilidad pasiva del hombro, ejercicios posturales que incluyan la escpula y columna

torcica, ejercicios activo-asistidos con ayuda de un bastn, poleas o con el brazo no

afectado, ejercicios de flexibilidad de la capsula como de los msculos por anterior y

posterior del hombro, ejercicios de fortalecimiento del manguito rotador y msculos

estabilizadores de la escpula.

La evidencia y calidad que soporta la intervencin en base a ejercicios teraputicos

para pacientes con patologas del manguito rotador es variable y limitada, mas limitada aun

son los estudios en los cuales se reporta y detalla el ejercicio utilizado.

Se necesitan ensayos clnicos adicionales para investigar esta intervencin de

rehabilitacin, detallando la ejecucin de los ejercicios y realizar seguimientos a largo

plazo para establecer resultados concluyentes.


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V.- ABSTRACT

Musculoskeletal pathology is one of the causes of most frequent medical

consultation in primary care both to the specialist and within these; the shoulder pain has aspecial place. The shoulder pain due to rotator cuff disease is very common.

Shoulder pain is second only to low back pain in incidence, affecting approximately

16 % to 21 % of the population. The most common cause of shoulder pain is subacromial

impingement syndrome with an incidence of 44 % to 60 %.

The aim of this study was to determine the level of scientific evidence to support the

intervention based rehabilitation exercises rotator cuff pathologies, as well known, describe

and analyze these different types of exercises.

In the search was used databases: Proquest (Medical Sciences- Medical and Science

Journals Library) , Medline , CINAHL , and PEDro SPORTDiscus, from January 1990

until December 2008 . The keywords included and their combinations were: Rotator cuff

disease, Selected Rehabilitation Exercises, Cuff Strengthening, Training of neuromuscular

control and Shoulder rehabilitation, without limitation type of study.

After applying the inclusion and exclusion criteria were selected 8 items in the

systematic review were all clinical trials (clinical trials) randomized 3 of them, one of these

corresponds to a research protocol which likewise was included by having the inclusion

criteria for the rest of the studies were not randomized, which investigated the efficacy of

therapeutic exercise for the treatment of diseases especially for rotator cuff impingement.

A variety of measurements were used to determine the effects of therapeutic exercise in thestudies , such as pain reduction , functional improvement , quality of life , strength and joint

range among others.


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It established the level of evidence and grade of recommendation methodological

quality of each selected publication, using, Centre for Evidence- Based Medicine (EMBC)

of Oxford and PEDro Scale respectively.

Methodological quality was set to limited or low with an average of 3,875 in the

PEDro scale for a maximum score of 10, with a range that goes from 2-7 points.

The levels of evidence from three studies are five studies 1b and 2b, with grades of

recommendation A and B strongly recommended favorable recommendation.

The exercises for rotator cuff pathology for diagnosis of impingement should

include and have an exercise progression from passive shoulder mobility, postural exercises

involving the scapula and thoracic spine, active assisted exercises with the help of a cane,

pulleys or the unaffected arm, flexibility exercises of the capsule and of the anterior and

posterior muscles of the shoulder, strengthening exercises rotator cuff and scapular

muscles.

And quality evidence supporting intervention based on therapeutic exercises for

patients with rotator cuff pathology is variable and limited, more studies are still limited in

which reports and details the exercise used.

Additional clinical trials are needed to investigate this rehabilitation intervention,

detailing the implementation of the exercises and perform long term monitoring to establish

conclusive results.


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VI.- INTRODUCCIN

El complejo del hombro es la unidad funcional que da como resultado el

movimiento del brazo en relacin al tronco. Esta unidad est constituida por la clavcula, laescpula, y el hmero como elementos seos, las articulaciones conectndolos y los

msculos que los mueven. Estas estructuras estn interrelacionadas funcionalmente, por lo

tanto, el estudio de sus funciones individuales, resulta complejo. Sin embargo, un estudio

cuidadoso de las estructuras que componen la unidad del hombro, revela un sistema simple

de huesos, articulaciones y msculos que juntos permiten una innumerable serie de

movimientos. Una fuente importante de quejas de dolor y disfuncin en pacientes en el

complejo del hombro es consecuencia de la interrupcin en la coordinacin normal de estas

estructuras interdependientes.

La funcin primaria del complejo del hombro, es situar la extremidad superior en el

espacio para permitir a la mano realizar sus tareas. Una caracterstica relevante del

complejo del hombro, es el espectro de posiciones que puede lograr, esta misma movilidad

es fuente de gran riesgo para el complejo del hombro. Privilegiar la movilidad lleva consigo

una inestabilidad, la cual, es otra importante fuente de quejas de disfuncin del hombro en

pacientes.

De acuerdo a los componentes del complejo articular del hombro y sus

caractersticas funcionales, el grupo muscular compuesto por el supraespinoso,

infraespinoso, subescapular y redondo menor, componen el denominado manguito rotador;

los tendones poseen una amplia insercin y en ocasiones el tendn del infraespinoso y el

del redondo menor poseen una continuidad. Debido a la forma en que los tendones

envuelven al humero se denomina rotator cuff.1

Los tendones tambin se relacionan con la capsula articular de la articulacin

glenohumeral que se inserta en el tubrculo mayor y menor del humero.2 Esto es

importante a la hora de establecer la rehabilitacin por la relacin de estos tejidos.


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El manguito rotador tiene una importante accin en la estabilizacin de la cabeza

humeral, siendo una pieza fundamental en el accionar y como principal estabilizador activo

de la articulacin glenohumeral1. Con su contraccin desplaza la cabeza del hmero haciaabajo y la comprime contra la cavidad glenoidea durante la elevacin del brazo. La

patologa del manguito rotador, afecta directamente a este grupo muscular y por ende a toda

la integridad del complejo articular y su esencial funcionalidad.

Las causas de la patologa del manguito rotador son diversas, entre ellas, estn el

impingement, envejecimiento normal, avascularidad del tendn, trauma y compresin por

estrechez del espacio subacromial.65

Los sntomas, tambin son variados y se describen principalmente por la presencia

de dolor de hombro y signos positivos de impingement, tales como: el dolor que aparece al

aplicar resistencia al movimiento o debilidad en la abduccin, test positivos Neer test y

Hawkins-Kennedy, arco de dolor y dolor a la resistencia o debilidad en la rotacin interna y

externa de hombro.

La literatura ha demostrado la importancia del ejercicio por sobre otras

intervenciones en la rehabilitacin de las patologas del manguito rotador, en especial del

impingement que es la ms estudiada105. Los componentes de rehabilitacin de la patologa

del manguito rotador en trminos del ejercicio son integrales, es decir, involucran tanto el

tratamiento del dolor, educacin al paciente, alineacin del complejo del hombro en reposo,

rangos de movimiento de la articulacin del hombro, movimientos de la escpula,

entrenamiento del control neuromuscular, entrenamiento de la fuerza, fortalecimiento

funcional, potencia, ejercicios de resistencia y ejercicios aerbicos. Todos los ejerciciosestn fundamentados y derivan de estos componentes.65

Las patologas del manguito rotador, son abordadas de diferentes maneras segn su

nivel de complejidad y evolucin, teniendo en cuenta la actividad fundamental del paciente,


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ya sea este, un deportista, un sujeto medianamente entrenado, un paciente sedentario o un

paciente postoperado del hombro, a pesar de lo anterior, de igual manera existir un nexo

debido a que se trata de una misma estructura sujeta a cargas determinadas y movimientos

particulares que activan y afectan cada uno de sus tejidos, siguiendo la lnea de progresinen la rehabilitacin.

La clave a la hora de afrontar esta patologa, es revelar los componentes

fundamentales de su rehabilitacin, lo cual apunta al componente mediado por el ejercicio

programado y analtico de este grupo muscular, su entrenamiento permitir recuperar la

funcionalidad a largo plazo, proporcionando una eficiencia y eficacia de los tejidos, un

trabajo ms econmico de los msculos, lo que determinara tambin el factor protector del

entrenamiento.

El tratamiento quirrgico y conservador son las alternativas para la resolucin de

estas patologas. En la presente investigacin, se realizar una revisin sistemtica en busca

de ejercicios teraputicos que respondan a las patologas del maguito rotador, se rescatarn

los ejercicios de rehabilitacin propios de ella, los que se analizarn y describirn.

Conjuntamente, se establecer el nivel de evidencia, grado de recomendacin de esta

terapia y calidad metodolgica de cada publicacin seleccionada, utilizando para ello,

Centre for Evidence-Based Medicine (CEBM) de OxfordyPEDro Scale respectivamente,

con el fin de dar un sustento cientfico a la hora de aplicar una tcnica kinsica de

rehabilitacin, ofreciendo herramientas concretas al profesional clnico, siguiendo el

paradigma actual de rehabilitacin basado en evidencia.

La bsqueda de los artculos se realizar en las bases de datos: Proquest (Medical

Sciences-Medical Library y Science Journals), Medline, CINAHL, SPORTDiscus y PEDro.Las palabras claves incluidas estn basadas en el marco terico y sern: Rotator cuff

disease, Selected Rehabilitation Exercises, Cuff strengthening, Training of neuromuscular

control y Shoulder rehabilitation.


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Captulo 1.

Marco Conceptual.


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1.1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La patologa del aparato locomotor es una de las causas de consulta mdica ms

frecuente tanto en atencin primaria como para el mdico especialista y dentro de estas, eldolor de hombro ocupa un lugar privilegiado. El dolor en el hombro debido a una patologa

del manguito rotador es muy comn.4, 5

El dolor de hombro est en segundo lugar luego del dolor de espalda baja en

incidencia, afectando aproximadamente 16% a 21% de la poblacin. La causa ms

frecuente de dolor de hombro, es el sndrome de impingement subacromial con una

incidencia de 44% a 60%. 63

Un creciente inters en mejorar la calidad de vida en funcin de la actividad fsica y

el culto al cuerpo, ha motivado que gran parte de la poblacin practique deporte, a lo que

se suman las actividades laborales que demandan sobreexigencia del hombro, que en

ocasiones pueden llevar a forzar al mximo tendones periarticulares, con el consiguiente

riesgo de lesin. Adems, el envejecimiento poblacional que est sufriendo nuestro pas,

hace que cada vez sean ms frecuentes las lesiones degenerativas de tendones, como ocurre

con los del manguito rotador del hombro, y el consiguiente grado de alteracin e

incapacidad funcional.

Actualmente, surge la necesidad de establecer los requisitos de una intervencin

kinsica de calidad y que garantice la rehabilitacin del paciente y su retorno a la actividad

propia en el menor tiempo posible.

Dentro de los tratamientos para las patologas del manguito rotador aparece unaserie de alternativas, sin embargo, el ejercicio programado y analtico sigue siendo el

componente primordial que garantiza el restablecimiento del control propio de las

estructuras musculares, lo que en consecuencia implica una mejora de la funcin a largo

plazo y una disminucin de las complicaciones.


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El extraordinario y progresivo incremento que ha experimentado el nmero de

publicaciones cientficas, ha planteado desde hace ya algn tiempo la necesidad de realizar

revisiones de la literatura mdica en un intento de sintetizar los resultados alcanzados en

relacin a un tema determinado. A esto, se aade el hecho de que los estudios individualesdependen de sus caractersticas particulares, y pocas veces dan respuestas definitivas a

cuestiones clnicas, obtenindose en ocasiones resultados contradictorios.

La revisin sistemtica viene a dotar de un mayor rigor tanto al proceso de seleccin

de los trabajos como a la posterior integracin y anlisis de los resultados.6

En el presente estudio se realiz una revisin sistemtica de la literatura, la que

permita justificar la seleccin y determinacin de los ejercicios teraputicos de

rehabilitacin que respondan ms adecuadamente a las patologas del manguito rotador, en

funcin del paradigma actual (Evidence-based Rehabilitation), permitiendo disponer de la

ms adecuada informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica

clnica.

A partir de lo planteado anteriormente, surgen las siguientes interrogantes: Cules

son los ejercicios de rehabilitacin que responden a las patologas del manguito rotador? Y

Cul es el nivel de evidencia que ofrece la literatura en relacin a la intervencin basada

en ejercicios de rehabilitacin para patologas del manguito rotador?


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1.2.- PREGUNTAS DE INVESTIGACION

Cules son los ejercicios de rehabilitacin que responden a las patologas delmanguito rotador?

Cul es nivel de evidencia que ofrece la literatura en relacin a la intervencinbasada en ejercicios de rehabilitacin para patologas del manguito rotador?

1.3.- OBJETIVOS

1.3.1.- OBJETIVO GENERAL

Determinar el nivel de evidencia cientfica que respalde la intervencin basada enejercicios de rehabilitacin para patologas del manguito rotador.

1.3.2.- OBJETIVOS ESPECFICOS

Conocer los distintos tipos de ejercicios de rehabilitacin para patologas delmanguito rotador.

Describir los distintos tipos de ejercicios de rehabilitacin para patologas delmanguito rotador.

Analizar los distintos tipos de ejercicios de rehabilitacin para patologas delmanguito rotador.

Conocer el nivel de evidencia cientfica que respalde la intervencin basada enejercicios de rehabilitacin para patologas del manguito rotador.


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Captulo 2.Materiales y

Mtodos.


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2.1.- MATERIALES Y MTODOS

Esta investigacin corresponde a una revisin sistemtica cualitativa, forma deinvestigacin que proporciona un resumen de los estudios existentes sobre una pregunta

especfica, utilizando para ello, mtodos explcitos y sistemticos de identificacin,

evaluacin crtica y sntesis de la literatura cientfica.111 A continuacin se describe la

patologa, intervencin, instrumentos y mtodos utilizados.

2.2.- Causas de las patologas del Manguito Rotador.

Las patologas del manguito rotador se definieron por la tendencia actual, que es

incorporar las causas extrnsecas e intrnsecas16, por lo cual, en esta bsqueda y revisin se

estableci los siguientes criterios de diagnstico en los pacientes:

a. Impingement.b. Envejecimiento normal.c. Avascularidad del tendn.d. Trauma.e. Compresin por estreches del espacio subacromial.


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2.3.- Componentes de rehabilitacin de la patologa del manguito rotador.

Los componentes de rehabilitacin proponen una intervencin integral dentro de la

rehabilitacin y estn en estrecha relacin con la finalidad del ejercicio teraputico. Loscomponentes usados en la rehabilitacin de patologas del manguito rotador se enumeran a

continuacin.

a. Tratamiento del dolor.b. Educacin al paciente.c. Alineacin del complejo del hombro en reposo.d. Rangos de movimiento de la articulacin del hombro.e. Movimientos de la escapula.f. Entrenamiento control neuromuscular.g. Entrenamiento de la fuerza.h. Fortalecimiento funcional, potencia, y ejercicios de resistencia.i. Ejercicios aerbicos.

2.4.- Ejercicios de Rehabilitacin

Para el caso de esta revisin sistemtica los trminos ejercicios de rehabilitacin y

ejercicios teraputicos fueron utilizados como sinnimos.

A continuacin se enumeran los ejercicios teraputicos que sirvieron como gua y

base en la bsqueda, en funcin de estos se defini la intervencin teraputica. La

particularidad de esta intervencin es que fue realizada por el propio paciente una vez

prescrito, interiorizado y practicado con la ayuda del profesional competente a cargo.

a. Ejercicios de alineacin del hombro (activacin y sinergia muscular).b. Ejercicios de entrenamiento del control neuromuscular.c. Ejercicios de entrenamiento de la fuerza.


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d. Ejercicios funcionales fuerza, potencia, resistencia.e. Ejercicios de stretching.f. Ejercicios aerbicos.

El anlisis y resultados de los datos fueron fundamentados en funcin de estos

criterios, no se analizaron intervenciones de agentes fsicos como terapia laser, ultrasonido,

shockwave, onda corta, electroanalgesia, magneto terapia, acupuntura u otra intervencin

como terapia manual, quiropraxia u movilizaciones artrokinematicas, no obstante se

tomaron en cuenta durante la discusin, conclusin y recomendaciones si estas presentan

interaccin de algn tipo con los ejercicios teraputicos.

2.5.- Buscadores.

La fuente de datos en la cual se bas esta revisin sistemtica, correspondi a

buscadores electrnicos indexados con diferentes revistas electrnicas, las cuales competen

al mbito de la rehabilitacin fsica. Las caractersticas de los buscadores utilizados se

detallan a continuacin.

1.- Proquest:

Medical Sciences-Medical Library

Indiza alrededor de 920 ttulos de revistas mdicas en combinacin con la base de

datos MEDLINE desde 1986. Provee texto completo de 840 ttulos.

Science Journals

Indiza 490 ttulos de revista desde 1986, 380 de los cuales se presentaron en texto

completo, en materias de fsica, ingeniera, biologa, qumica etc.


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2.- Medline

MEDLINE with Full Text es el recurso ms completo del mundo de publicaciones

del mbito de la medicina, con texto completo de ms de 1.200 publicaciones indexadas enMEDLINE. Este extenso archivo contiene textos de las publicaciones ms consultadas en el

ndice MEDLINE, sin limitacin de divulgacin. Con una cobertura de textos completos

que se remontan a 1965, es la herramienta inigualable de investigacin en publicaciones del

rea de medicina.

3.- CINAHL

Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) with Full

Text el recurso ms completo del mundo de publicaciones del mbito de la enfermera y los

servicios paramdicos, con texto completo de ms de 580 publicaciones indexadas en

CINAHL. Este archivo contiene textos de las revistas ms consultadas en el ndice

CINAHL sin lmite de divulgacin. CINAHL with Full Text con una cobertura de textos

que se remontan a 1981, es la herramienta inigualable de investigacin para todas las reas

de enfermera y servicios paramdicos.

4.- SPORTDiscus

SPORTDiscus with Full Text es el recurso ms completo del mundo de

publicaciones del mbito del deporte y las publicaciones de medicina deportiva, con texto

completo de 415 publicaciones indexadas en SPORTDiscus. Este archivo contiene textos

de las revistas ms consultadas en el ndice SPORTDiscus sin limitacin de divulgacin.

Con una cobertura de textos que se remontan a 1985, es la herramienta inigualable deinvestigacin para todas las reas del deporte y la medicina deportiva.


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5.- PEDro

PEDro corresponde a un recurso electrnico de medicina basada en evidencia en el

mbito de la kinesioterapia como punto fundamental, en el se encuentran indexadosensayos y revisiones sistemticas sometidos a una clasificacin segn su validez interna,

los trabajos estn obtenidos de:

Los doctores Rob de Bie y Riekie de Vet del "Campo de Rehabilitacin y Terapias

Relacionadas" de la Colaboracin Cochrane, proporcionan su base de datos de ensayos

randomizados en rehabilitacin, combinada con bases de datos personales del Comit de

Direccin del Centro de Fisioterapia Basada en la Evidencia.

Se lleva a cabo bsquedas optimizadas de cuatro bases de datos ( Medline, Embase,

Cinahl y PsycInfo). Ahora se realizan bsquedas prospectivas en esas bases de datos.

Se Busca cada nueva publicacin de la Base de Datos de Revisiones Sistemticas de

la Cochrane, el Registro de Ensayos Clnicos de la Cochrane y la Base de Datos de

Resmenes de Revisiones sobre Efectividad (DARE).

Una fuente adicional de ensayos son los Boletines de la Efectividad de la

Fisioterapia producidos por la Chartered Society of Physiotherapy.

"Campo de Rehabilitacin y Terapias Afines" de la Cochrane enva las reseas de

ensayos sobre fisioterapia que identifican mediante bsquedas manuales de

aproximadamente 200 revistas de salud conducidas por el Instituto Paramdico de

Nederland.

Estudiantes graduados hacen revisiones sistemticas en la Escuela de Fisioterapia,

Universidad del Sur de Australia y envan los ensayos que no estn todava en la base de

datos.


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Finalmente, los "Amigos de PEDro" y los usuarios de PEDro notifican los ensayos

que no estn en PEDro utilizando el enlace de esta pgina.

2.6.- Palabras clave.

Las palabras claves utilizadas en esta revisin sistemtica fueron extradas y

fundamentadas de acuerdo a lo propuesto por la literatura en el mbito de la rehabilitacin

de las patologas del manguito rotador, componentes e intervenciones, en funcin de

ejercicios teraputicos, se utilizaron las siguientes combinaciones usando como conector

AND.

1. Rotator2. Cuff3. Disease4. Selected Rehabilitation5. Exercises6. Strengthening7. Training8. Neuromuscular Control9. Shoulder10.Rehabilitation11.1 + 2 + 312.4 + 513.2 + 614.7 + 815.9 + 10


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2.7.- Calidad metodolgica.

Conjuntamente con evaluar el nivel de evidencia y el grado de recomendacin de

los artculos incluidos en la revisin sistemtica, se evalu la calidad metodolgica, para locual, se utiliz la Escala de PEDro: Scale initially developed to rate the quality of RCTs on

the Physiotherapy Evidence Database.

La escala contempla once puntos, todos los criterios de la escala de PEDro, menos

dos, estn basados en la Lista Delphi, desarrollada por Verhagen et al 109, el punto uno que

corresponde a la validez externa no se contempl a la hora de establecer el puntaje final.

2.8.- Criterios

1. Validez externa. (No se incluy, solo para conservar el listado original de la lista

Delphi).

2. La seleccin de los grupos y temas fue aleatoria.

3. La asignacin fue oculta. (Para la persona que determina los temas).

4. Los sujetos poseen caractersticas similares.

5. Ciego de todos los sujetos de los grupos.

6. Ciego de los terapistas que aplican el tratamiento.

7. Ciego de los asesores quienes miden y analizan resultados.

8. Las medidas y conclusiones fueron sacadas al menos con el 85% de los sujetos de

estudio.

9. El anlisis de los resultados fue con las mismas caractersticas para el grupo tratamiento

como para el control.

10. Se realizaron comparaciones estadsticas entre los grupos.11. Se aplica medidas de variabilidad, se analiza estadsticamente resultados y

comparaciones del efecto y tamao del tratamiento.


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2.9.- Tablas de nivel de evidencia.

El nivel de evidencia y el grado de recomendacin de los artculos incluidos en la

revisin sistemtica se llev a cabo por medio de la propuesta de Centre for Evidence-Based Medicine, Oxford (OCEBM), sta propuesta se caracteriza por valorar la evidencia

segn el rea temtica o escenario clnico y el tipo de estudio que involucra al problema

clnico en cuestin. Lo anterior, es una innovacin y complementaria a lo expuesto por las

otras iniciativas. La ventaja de la OCEBM es que grada la evidencia de acuerdo al mejor

diseo para cada escenario clnico, otorgndole intencionalidad y agregando las revisiones

sistemticas en los distintos mbitos. Esta clasificacin tiene la ventaja que nos asegur el

conocimiento ms atingente a cada escenario, por su alto grado de especializacin. Adems

tena la prerrogativa de aclarar cmo afectaba la falta de rigurosidad metodolgica al diseo

de los estudios, disminuyendo su valoracin no slo en la gradacin de la evidencia, sino

que tambin en la fuerza de las recomendaciones. (Tablas 1, 2 y 3.)


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Tabla 1. Niveles de Evidencia (CEBM)

Nivel de

Evidencia

Tipo de Estudio

1a Revisin sistemtica con homogeneidad de ensayos clnicos controlados conasignacin aleatoria

1b Ensayo clnico aleatorizado individual con intervalo de confianza estrecho

1c Eficiencia demostrada por la prctica clnica. Considera cuando algunos pacientes

mueren antes de ser evaluados

2a Revisin sistemtica de estudios de cohortes, con homogeneidad

2b Estudio de cohortes individual con seguimiento inferior a 80% (incluye ensayos

clnicos de baja calidad)

2c Estudios ecolgicos o de resultados en salud

3a Revisin sistemtica de estudios de casos y controles, con homogeneidad

3b Estudios de casos y controles individuales

4 Serie de casos, estudios de cohortes, y de casos y controles de baja calidad

5 Opinin de expertos sin evaluacin critica explicita, ni basada en fisiologa, ni en

trabajo de investigacin juicioso ni en principios fundamentales

Extrada de Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence110

Tabla 2. Grados de recomendacin (CEBM)

Grado de recomendacin Nivel de evidencia

A Estudios de nivel 1

B Estudios de nivel 2-3, o extrapolacin de

estudios de nivel 1

C Estudios de nivel 4, o extrapolacin de estudios

de nivel 2-3

D Estudios de nivel 5, o estudios no concluyentes

de cualquier nivel



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Tabla 3. Significado de los grados de recomendacin

Grado de recomendacin Significado

A Extremadamente recomendable

B Recomendacin favorableC Recomendacin favorable, pero no concluyente

D No se recomienda ni se desaprueba


2.10.- Criterios inclusin.

Los filtros utilizados para seleccionar los estudios se detallan a continuacin como

criterios de inclusin y exclusin, estos son cuatro y siete respectivamente, los cuales van

de general a particular y son el filtro final de la estrategia de bsqueda.

1.- Presentar las siguientes palabras claves o las combinaciones respectivas de estas en el

titulo o resumen: Rotator cuff disease, Selected Rehabilitation Exercises, Cuff

strengthening, Training of neuromuscular control, Shoulder rehabilitation.

2.- Estudios publicados en ingls. En el caso de no estarlo, que presenten un resumen en

esta lengua.3.- Estudios publicados entre enero de 1990 y diciembre de 2008.

4.- Presentar y explicitar el tratamiento de rehabilitacin de ejercicios programados y

analticos de hombro en pacientes con diagnstico de patologa del manguito rotador.

2.11.- Criterios exclusin.

1.- Que no presenten las siguientes palabras claves o combinaciones respectivas de estas en

el titulo o resumen: Rotator cuff disease, Selected Rehabilitation Exercises, Cuff

strengthening, Training of neuromuscular control, Shoulder rehabilitation.

2.- Estudios que no fueron publicados en ingls o no presenten un resumen en esta lengua.

3.- Estudios que no fueron publicados entre enero de 1990 y diciembre de 2008.


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4.- Estudios que se alejan del tema central.

5.- No tener acceso a resumen (abstract) ni a texto completo (full text).

6.- Presentar solo formato resumen (abstract).

7.- No presentar ni explicitar tratamiento de rehabilitacin de ejercicios programados yanalticos de hombro en pacientes con diagnstico de patologa del manguito rotador.

2.12.- Explicacin y delimitacin de los objetivos.

2.12.1.- Conocer

En esta investigacin este objetivo se entendi como identificar y nombrar el

ejercicio utilizado en el artculo o publicacin correspondiente.

2.12.2.- Describir

En esta investigacin este objetivo se entendi como especificar o explicitar la

ejecucin y posicin del paciente en el ejercicio utilizado en el artculo o publicacin

correspondiente.

2.12.3.- Analizar

En esta investigacin este objetivo se entendi como explicitar el diagnstico de los

pacientes, las caractersticas en trminos de genero (damas o varones), la actividad que

realizaban (trabajadores, deportistas o postoperados), edades y la dosificacin del ejercicio

utilizado en el artculo o publicacin correspondiente.


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2.13.- Algoritmo de bsqueda: Combinacin de palabras claves utilizadas, estudios totales por cadabuscador, aplicacin de filtros (criterios de exclusin), nmero total de estudios incluidos en laRevisin Sistemtica. RS, Revisin Sistemtica Metaanalisis; RCTs, Ensayo Clnico ControladoAleatorio; CTs, Ensayo Clnico Controlado no Aleatorio; EC, Estudios Cohorte; CC, Casos yControles; OT, Otros.

Proquest: 216Medline: 288Cinahl: 255SportDiscus: 723PEDro: 206

Rotator cuff diseaseSelected rehabilitation exercisesCuff strengtheningTraining of neuromuscular controlShoulder rehabilitation

Potencialmente relevantes:

Proquest: 10Medline: 28Cinahl: 15SportDiscus: 50PEDro: 19Razn: Estudios RS, RCTs, CTs, EC, CC, OT. Excluidos: n=92

Razn:No realizan terapia fsicaen su intervencin.Duplicados.

Incluidos para revisin conmas detalle (potencialmenteapropiados). n=30

Excluidos: n=1566Razn:Se alejan del tema central.Otras patologas del hombro.

Excluidos: n=22Razn: No especifican nidescriben ejerciciosutilizados.Revisiones sistemticas.

Incluidos en larevisinsistemtican=8


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Captulo 3.

Resultados.


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3.1.- RESULTADOS

Los 8 estudios incluidos en esta revisin sistemtica fueron ensayos clnicos

(clinical trials) 3 de ellos randomizados, uno de estos corresponde a un protocolo deinvestigacin el cual de igual manera fue incluido por poseer los criterios de inclusin

correspondientes, el resto de los estudios fueron no randomizados, los cuales investigaron

la eficacia del ejercicio teraputico para el tratamiento de patologas del manguito rotador

especficamente para el impingement.

El promedio de puntuacin de la calidad metodolgica segn la escala de PEDro de

los 8 artculos fue 3,8 puntos en un ranking de 10 puntos, el rango va desde 2 7 ptos.

El diagnstico de los sujetos son descritos en la Tabla 4. Generalmente, el

diagnstico de impingement fue descrito por la presencia de dolor de hombro, signos

positivos de impingement, como dolor que aparece al aplicar resistencia al movimiento o

debilidad en la abduccin, Neer test, Hawkins-Kennedy test, arco de dolor y dolor a la

resistencia o debilidad en la rotacin interna y externa de hombro.

Una variedad de mediciones fueron utilizadas para determinar los efectos del

ejercicio teraputico en los estudios, como la disminucin del dolor, la mejora funcional, la

calidad de vida, la fuerza y rango articular entre otras, las ms destacadas y recurridas son

la evaluacin del dolor y la funcin, el detalle de los instrumentos de evaluacin aparece en

la tabla 5.

Se realiz el anlisis y descripcin de los ejercicios teraputicos utilizados en los

artculos, la informacin compilada fue la explicitada en ellos, algunos no reportabanalgunos datos, no se realiz deduccin de esta informacin para no caer en sesgo de

anlisis, los detalles aparecen en la tabla 8.


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Tabla 4. Resumen de estudios incluidos en la revisin sistemtica.

Estudio(autor,

aoreferencia)

Tipo de estudio DescripcinPacientes

Mediciones Intervencin Resultados

Bennell et al;200792

Protocolo para unEnsayo clnico,randomizado

200 participantescon patologacrnica delmanguito rotadorMayores de 18aosCon dolor dehombro durantems de 3 mesesLa gravedad deldolor en elmovimientoevaluado por lomenos 4 / 10 en laescala de 11 puntos

calificacinnumricaDolor en laabduccin activa ola rotacin externaQuick test positivoen impingement dehombro

12 semanas deseguimientoEvaluados antesdel tratamiento(basal),inmediatamentedespus deltratamiento (final)y en 22 semanas(seguimiento)

posteriorasignacin al azar

Los participantesasignados al azarGrupo 1: FisioterapiaGrupo 2: Placeboultrasonido inactivoAmbos grupos recibieron10 sesiones de tratamientoestndar individuales dems de 10 semanasPara el seguimiento de 12semanas el grupo defisioterapia continuo el

programa de ejercicio en suhogar y el grupo placebono recibi ningn

tratamientoEl programa defisioterapia incluyen lamovilizacin de laarticulacin del hombro yla columna vertebral,masaje de tejido blando,taping postural y ejerciciosen el hogar para el controlde la escpula, la postura yel fortalecimiento del

No Reporta (NR)


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ContinuacinTabla 4.

manguito rotador. El grupoplacebo serecibi ultrasonido inactivoy la aplicacin de un gelsuave inerte sobre la regindel hombro

Klintberg et

al; 200893Ensayo clnico,

estudio piloto,randomizado

n=34 hombros

n=13 mujeres y 20hombres (unhombre operado

bilateralmente) conuna media de edadde 46 (3156; SD7) aosCon impingement

primario segn laclasificacin de

Neer etapa IISometidos a unadescompresinartroscopicasubacromial

Una evaluacin

clnica fuerealizada

preoperatoriamente,6 semanas, 3, 6, 12y 24 meses despusde la ciruga

El grupo tradicional (n =

20) inici con ejerciciosactivo-asistidos de rangode movimiento en el da dela ciruga, ejerciciosdinmicos para el manguitorotador despus de seissemanas y ejercicios defortalecimiento despus deocho semanasEl grupo progresivo (n =14) empez con ejerciciosactivo-asistidos de rangode movimiento y ejerciciosdinmicos del manguito delos rotadoresen el da de la ciruga.Ejercicios defortalecimiento se iniciarondespus de seis semanas

Ambos grupos mostraron

mejoras significativas en eldolor durante la actividad yen reposo, en el rango demovimiento de extensin yabduccin, en la fuerza dela rotacin externa y en lafuncin.No se observarondiferencias clnicas en loscambios entre los gruposLa mayora de los

pacientes estaban libres dedolor a los seis mesesDespus de dos aos, lamayora de los pacientesalcanzaron 160 en laflexin, 175 en laabduccin y 80 en larotacin externa, el grupotradicional alcanzo 67

puntos y el grupoprogresivo 87 puntos en elConstant Score


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Cheng et al;200794

Ensayo clnico,randomizado

n=103trabajadoresTendinitis delmanguito rotador

Una evaluacininicial y otra alfinal del programade cuatro semanasde entrenamiento

Grupo 1 Clinic basedWork Hardening (CWH)Grupo 2 Workplace-

based Work Hardening(WWH)El grupo CWH recibientrenamiento generaltradicional

El grupo WWH recibirehabilitacin basada en losprincipios de rehabilitacinde la patologa delmanguito de los rotadores,la biomecnica y lasactividades especficas detrabajo

Despus de cuatrosemanas, un mayor

porcentaje de retornolaboral se obtuvo en elgrupo WWH encomparacin con el grupode CWH (71,4% vs 37%, p


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ContinuacinTabla 4.

seis semanas (30, IC del95% 8-51, p = 0,01).No hubo diferenciassignificativas en la tasa deasistencia (80% en ambosgrupos) o las percepcionesde los pacientes de los

programas (100%

confidencia y seguridad enambos grupos)

Manske et al;200396

Ensayo clnico,no randomizadocuasiexperimental

n=77 pacientesMuestra porconveniencia de los

pacientes quefueron remitidos aun centro deportivoy ortopdicosclnica defisioterapia en eltranscurso de un

perodo de 6 mesesEsta poblacin fuediagnosticado con

una variedad depatologas dehombroLas edades de los

pacientescomprendidas entre18 a 63 aos (media= 28,7, SD 12,89).Sesenta y dos

Medicionesconcntricas de losrotadores internos yexternos con el

brazo en 90 deabduccin y el codo90 de flexin,velocidadesisokineticasevaluadas: 60,180 y 300 /s.

Entre la evaluacinisocintica, se realiz

programa de rehabilitacindurante las fases agudas deinmediato despus de lalesin o la cirugaEl nfasis principal dedurante el tratamiento fuedisminuir el dolor y lainflamacin, luego larestauracin normal de lamecnica articular yamplitud de movimiento

glenohumeral Despus de lafase aguda se aplic unacombinacin de ejerciciosutilizados para aumentareducacin motora delmusculo, la fuerza,

potencia y resistencia

t pareada (p < 0.05)compararon las diferenciasMejora significativa delhombro en todas lasvelocidades para losrotadores internos yexternosEn la extremidad noafectada hubieron mejorasestadsticamentesignificativas en todas lasvelocidades de losrotadores externos an que

slo a 300 /s para losrotadores internos


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ContinuacinTabla 4.

pacientes brazoderecho dominante(93%), y 5 brazoizquierdodominante (7%).Las lesiones sehaban producido enel brazo dominante

en 47 (70%)pacientesNawoczenskiet al; 200697

Ensayo Clinico,no randomizado

n=41pacientes(con lesin medulary espina bfida)grupo 1 (n = 21)con sntomas deimpingement, edady DS 47.1 (11.7)masculino n=15femenino n=6 y singrupo 2 (n = 20)edad y DS 38.1(7.6) masculinon=13 femenino n=7

Evaluacin inicial ya las 8 semanas

Determinar los efectos deun control 8 semanas deduracin, intervencin en

base a ejercicios centradosen la escpula, dolor y ladiscapacidad funcional en

personas con lesin de lamdula espinal y sntomasde impingement de hombro

Los sujetos del grupo deintervencin mostraronmejoras significativas entodas las medidas comoresultado de laintervencin mientras quelos sujetos del grupocontrol asintomtico semantuvo estable

Jonsson et al;200698

Ensayo clnico,no randomizadoEstudio pilotocuasiexperimental

n=9 pacientes(cinco mujeres ycuatro varones),edad media 54rango 35-72 aos,con una larga datade dolor de hombro(media 41 meses),con diagnstico desndrome de

Antes y despus de12 semanas y 52semanas deentrenamiento

Estudiaron los efectos deun programa diseado parael dolor consistente enentrenamiento excntricode los msculossupraespinoso y deltoides(3 x 15 rep., 2 veces al da,7 das a la semana, durante12 semanas)

Despus de 12 semanasde tratamiento, cinco

pacientes se mostraronsatisfechos con eltratamiento, su EVA mediaha disminuido (62-18, P


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ContinuacinTabla 4.

impingement delhombro y en la listade espera para eltratamientoquirrgico (mediade 13 meses).

A las 52 semanas deseguimiento, los mismoscinco pacientes estabansatisfechos todava (sehaban retirado de la listade espera para ciruga), ysu EVA media y la

puntuacin de Constant

score fue de 31 y 81,respectivamenteEntre los pacientes

satisfechos, dos tenan unaruptura parcial del tendndel supraespinoso, y trestenan un acromion conforma de Tipo 3

McClurey etal; 200499

Ensayo clinico, norandomizado,cuasiexperimental

n=59 pacientes consndrome deimpingement y 39

pacientescompletaron conxito el programa de6 semanas de

rehabilitacin yseguimiento

Los sujetos fueronevaluados antes ydespus de un

programa de 6semanas derehabilitacin yluego de 6 meses

Las intervencionesincluyeron ejerciciosdiseados para: fortalecer elmanguito rotador yestabilizadores de laescpula, aumentar laflexibilidad de la cpsula

posterior glenohumeral, elmsculo pectoral menor, yla columna torcicasuperior, y mejorar lacomprensin del paciente delos factores ambientales ylaborales, cargas ejecutadassobre el nivel del hombroasociadas con el usoexcesivo

Aumento de la amplitudde movimiento pasivo parala rotacin externa einterna, pero no para laelevacin.Incremento de la fuerzaen abduccin, rotacin

interna y externaNohubo diferencias en lacinemtica de la escpula.Mejoras en el dolor, lasatisfaccin y la funcin delhombro, las cuales semantiene a los 6 meses deseguimiento


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Tabla 5. Resumen instrumentos de evaluacin utilizados en los estudios incluidos en larevisin sistemtica.

Estudio Instrumento de EvaluacinBennell et al; 2007 Shoulder Pain and Disability Index (SPADI)Medical Outcomes Study 36-item short form (SF-36)Assessment of Quality of Life index (AQol)Numeric rating scales for shoulder pain and stiffnessDynamometer

Klintberg et al; 2008 Visual analogue scale (VAS)Patient satisfaction Likert scaleGoniometerIsokinetic dynamometerConstant score

Hand in neckPour out of a potFunctional Index of the Shoulder.

Cheng et al; 2007 Demographic data and perception of work characteristicsquestionnaireShoulder Pain and Disability Index (SPADI)Functional capacity evaluation (FCE)Return to work outcome

Brady et al; 2008 Western Ontario Rotator Cuff (WORC)Index health-related quality of life (HRQOL)Inclinometer

Visual Analogue Scale (VAS)Manske et al; 2003 Concentric isokinetic testNawoczenski et al;

200697Wheelchair User's Shoulder Pain Index Items (WUSPI)Shoulder Rating Questionnaire (SRQ)

Jonsson et al; 2006 Constant scoreVisual analogue scale (VAS)

McClurey et al; 2004 Three-dimensional scapular kinematics: Polhemus 3SpaceFastrakUniversity of Pennsylvania Shoulder ScaleMedical Outcomes Study 36-item short form (SF-36)


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Tabla 6. Resumen estudios y calidad metodolgica (criterios).

1. La seleccin de los grupos y temas fue aleatoria.

2. La asignacin fue oculta. (Para la persona que determina los temas)

3. Los sujetos poseen caractersticas similares.

4. Ciego de todos los sujetos de los grupos.

5. Ciego de los terapistas que aplican el tratamiento.

6. Ciego de los asesores quienes miden y analizan resultados.

7. Las medidas y conclusiones fueron sacadas al menos con el 85% de los sujetos de

estudio.

8. El anlisis de los resultados fue con las mismas caractersticas para el grupo tratamiento

como para el control.

9. Se realizaron comparaciones estadsticas entre los grupos.

10. Se aplica medidas de variabilidad, se analiza estadsticamente resultados y

comparaciones del efecto y tamao del tratamiento.

(*) Este estudio correspondi a un protocolo de investigacin, de igual manera se evalu su

calidad metodolgica.

Estudio CRITERIOS Escala PEDro(*)Bennell et al; 2007 1; 2; 4; 6; 8; 9; 10Klintberg et al; 2008 1; 2; 6; 9; 10

Cheng et al; 2007 1; 3; 7; 9; 10Brady et al; 2008 3; 7; 9; 10

Manske et al; 2003 7; 9; 10Nawoczenski et al; 2006 8; 9; 10

Jonsson et al; 2006 7; 10McClurey et al; 2004 3; 10


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Tabla 7. Resumen estudios: calidad metodolgica, nivel de evidencia y grado derecomendacin.

Estudio Calidadmetodolgica(PEDro Scale)

Nivel deevidencia(OCEBM)

GradoRecomendacin

(OCEBM)

(*)Bennell et al; 2007 7/10 1b AKlintberg et al; 2008 5/10 1b A

Cheng et al; 2007 5/10 1b ABrady et al; 2008 4/10 2b B

Manske et al; 2003 3/10 2b BNawoczenski et al; 2006 3/10 2b B

Jonsson et al; 2006

2/10 2b BMcClurey et al; 2004 2/10 2b B

(OCEBM) Centre for Evidence-Based Medicine, Oxford.107

(*) Este estudio correspondi a un protocolo de investigacin, de igual manera se evalu su

calidad metodolgica, nivel de evidencia y grado de recomendacin.


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Tabla 8. Resumen ejercicios utilizados en los estudios incluidos en la revisin sistemtica.

Estudio(autor,

aoreferencia)

Ejercicio Descripcin del ejercicio Anlisis del ejercicio

Bennell et al;200792

Scapular setting

Auto-resistida rotacinexterna isomtrica

Rotacin externa activa

Shoulder shrugs

Stretching del pectoralmenor

En posicin sedente mantener en contraccinisomtrica la posicin de la escapula deretraccin y depresin

De pie de lado a la pared. Brazo apretando unatoalla contra el cuerpo, el codo doblado empujarcon el antebrazo en la pared

Sentado con hombro en 45 de abduccin conel codo y el antebrazo apoyado en la mesa enrotacin interna. Llevar el hombro a rotacinexterna

De pie con los brazos ligeramente abducidos,activamente elevar la escpula luego bajarlentamente

En decbito supino con los brazos en 45 deabduccin y los codos en flexin de 90,hombros giran en rotacin externa para estirarlos msculos

Mantener 5 seg. 5 rep.1 semana

Mantener 5 seg. 5 rep.1 y 2 semanas

10 rep. 2 series1 y 2 semanas

10 rep. 2 seriespesos en las manos1 y 2 semanas

5 rep. con 10 seg. de mantencin 2 series2 a 6 semanas


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ContinuacinTabla 8.

Wall push up

Chin tuck

Rotacin externa resistida

Extensin torcica sobreuna toalla

Scapular setting -Resistido

Extensin de codo con elhombro neutro

Rotacin externa resistida

De pie enfrente de la pared, apoyando lasmanos en la pared a la altura de los hombrossoportando el peso, hombros 45 de abduccin,se realiza un empuje del cuerpo separndose dela pared

De pie con la cabeza y la espalda contra una

pared. Llevar la barbilla hacia el cuello

Decbito lateral con hombro afectado arriba,codo en flexin de 90 y con un peso en lamano. Se mantiene el brazo junto al cuerpo, el

peso se levanta y se ejecuta una rotacinexterna.)

En decbito supino sobre una superficie firmecon los brazos al lado y acostado sobre toallasenrolladas colocadas horizontalmente en el pisoa nivel de la curva torcica mxima

De pie, con los brazos a los costados y loscodos flexionados sosteniendo una Theraband

atada frente a la altura del hombro. Realizaextensin de codo regresando en flexinlentamente, manteniendo la escpula en una

posicin fija

De pie, el codo en flexin de 90 y elantebrazo a lo largo de estmago y sosteniendouna Theraband a la altura de la cintura.Mantener el codo en su lugar, tirando contra laTheraband para realizar rotacin externa

5 rep. 2 series2 a 10 semanas

5 rep. 10 seg de mantencin

2 semana

10 rep. 2 seriesUtilizando un peso en la mano2 semana

1-3 min. de mantencin3 a 6 semanas

10 rep. 2 seriesUtilizando Theraband

3 a 6 semanas

10 rep. 2 seriesUtilizando Theraband3-4 semanas


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ContinuacinTabla 8.

Rotacin interna resistida

Remo horizontal resistido

Rotacin externa resistidacon apoyo en 90 deabduccin

Rotacin interna resistidacon apoyo en 90 deabduccin

Corner stretch

Scapular setting Resistido flexin de codo

De pie, el codo en flexin de 90 y hombro enrotacin externa y sosteniendo una Theraband ala altura de la cintura. Manteniendo el codo ensu posicin, tirando contra la Theraband pararealizar rotacin interna

De pie, ambos brazos extendidos sosteniendo

una Theraband atada en frente a la altura de lacintura. Los dos brazos tiran hacia atrs deltronco con los codos flexionados

Sentado con el hombro apoyado en 90 deabduccin sobre la mesa y el antebrazo descansasobre la mesa con un peso en la mano. Peso selevanta realizando rotacin externa manteniendoel codo en la mesa

Sentado con el hombro apoyado en 90Abduccin sobre la mesa y el antebrazodescansa sobre la mesa sosteniendo unaTheraband atada detrs. La mano toca la mesa alejecutar rotacin interna

De pie con una mano en cada esquina de pareda la altura de los hombros y los codosflexionados. Inclinndose hacia la esquina pararealizar stretching anterior del hombro y lacolumna torcica

De pie con las manos a la altura del pecho, loscodos flexionados y sosteniendo una Therabanden tensin que luego se estiran y tratara deenderezar los codos

10 reps 2 seriesUtilizando Theraband

3-4 semanas

10 rep. 2 series

Utilizando Theraband3-10 semanas

10 rep. 2 seriesUtilizando peso en la mano5 y 6 semana

10 rep. 2 seriesUtilizando Theraband5 y 6 semanas

5 rep. 10 seg. de mantencin5 a 10 semanas



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ContinuacinTabla 8.

Rotacin externa resistidasin apoyo en abduccin

Rotacin interna resistidasin apoyo en abduccin

Rotacin externa realizado de pie con elhombro sin apoyo en 45 en el plano escapular,el codo flexionado sosteniendo una Therabandatada en el frente

Rotacin interna realizado de pie, con elhombro sin apoyo en 45 en el plano escapular,

el codo flexionado sosteniendo una Therabandatada atrs



Ejercicios utilizados enpatologa crnica del manguitorotador, asociado a movilizacinespinal, masaje del tejido blando y

postural taping.Genero: damas y varonesActividad: NREdad: mayores de 18 aos

Klintberg et al;200893

Ejercicios ligeros decalentamiento

Activacin especifica del

manguito rotador

Ejercicios de pndulo

Subir y bajar los hombros, retraccin yprotraccin de hombro

Rotacin interna y externa, elevacin en el

plano de la escapula 0-45, rotacin externa

Flexin/extensin, abduccin/aduccin

1 serie de cada ejercicio x 20rep. Utilizado en grupostradicional y progresivo, desde elda de la ciruga, tres veces al da.

2 series x 30 rep.,

RE 3series x 15 rep.Utilizado en el grupo progresivodesde el da de la ciruga y en elgrupo tradicional desde la segundasemana post-operatoria, tres vecesal da.

1 serie x 10 rep.Utilizado en grupos tradicional y

progresivo, desde el da de la


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46

ContinuacinTabla 8. Activo-asistido rango de

movimiento

Activacin de

estabilizadores escapulares

Stretching

Ejercicios defortalecimiento con laresistencia de elsticos degoma

Rango de movimientoactivo

Flexin en posicin supina o de pie, elevacinen el plano de la escapula, rotacin externa,rotacin interna

Retraccin escapular

Trapecio superior, pectoral mayor, rotadoresinternos

Retraccin escapular con brazos extendidos,rotacin interna y externa con codos en 90 deflexin, elevacin en el plano de la escapula 045

Flexin activa de pie, elevacin activa en elplano de la escpula con los codos flexionados ocuando este libre de dolor con los codosestirados

ciruga, tres veces al da.

4 series x 5-10 seg.Utilizado en grupos tradicional y

progresivo, desde el da de laciruga, tres veces al da.

2 series x 10 rep.

Utilizado en grupos tradicional yprogresivo, a partir de la segundasemana post-operatoria, tres vecesal da.

No reporta dosificacinUtilizado en grupo tradicional y

progresivo desde la segundasemana post-operatoria, tres vecesal da.

3 series x 20 rep.Utilizado solo en grupo

progresivo desde la sexta semanapost-operatoria, tres veces al da,prolongando la fase excntrica.

2 series x 5 rep. Utilizado engrupo tradicional y progresivodesde la segunda semana post-operatoria, tres veces al da.

Ejercicios utilizados en larehabilitacin de unadescompresin artroscopicasubacromial, con impingement


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ContinuacinTabla 8.

primario segn la clasificacin deNeer etapa II.Genero: damas y varonesActividad: NREdad: media 46 (rango 3156; SD7) aos

Cheng et al;200794

Ejercicios de movilidadde la articulacin y de los

tejidos blandos

Ejercicios de controlescapular

Trabajo de la fuerzamuscular y la resistencia

Capacidad funcional y lacoordinacin en el trabajo,recuperacin funcional ytrabajo de adaptaciones

Mtodos de estiramiento esttico para laestructura de hombro posterior, anterior e

inferior se llevan a cabo lentamente y mantenerdurante al menos 15 segundos cada vez.

Realizados en cadena cerrada la mano delhombro lesionado se coloca contra la pared.Realiza elevacin, depresin, abduccin yaduccin escapular. Las progresiones de cadenacerrada incluyen push-ups y knee push-upapoyados en la pared

Los ejercicios incluyen ejercicios isomtricosen el que los trabajadores utilizaban una toallaenrollada en la pared en diferentes direcciones(abduccin, aduccin, flexin, extensin,

rotacin externa y rotacin interna del hombro.Adems, se realizaron ejercicios de hombrodinmicos con resistencia progresiva (ejerciciosempty y open can) se realizaron con de una

botella de agua destilada durante 15 min.

Actividades sobre la cabeza, manipulacinmanual de carga, postura esttica, trabajorepetitivo

Los ejercicios de estiramientopara el hombro se utilizan como

ejercicios de calentamiento paradisminuir la resistencia de lostejidos blandos. Un conjunto de10 ejercicios No Reportados.

3 series x 10 rep.

Los ejercicios de fortalecimientopara el hombro, y especficamentepara los msculos del manguitorotador se iniciaron

inmediatamente despus de losejercicios de control de laescpula.3 series x 10 rep.

Se controlo la intensidad con laescala de Borg, se controlo lafrecuencia cardiaca.Realizados bajo supervisin (job


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ContinuacinTabla 8.

especficas. coach), se detena la tarea siaparecan signos como:Dificultad para respirar (dificultad

para respirar, no la respiracinprofunda normalmente asociadoscon el ejercicio), prdida de lacoordinacin, mareos, y opresinen el pecho.

Ejercicios utilizados ensintomatologa de tendinitis delmanguito rotador, realizados en ellocal de trabajo tres veces porsemanaGenero: damas y varonesActividad: trabajadoresEdad: grupo 1 media 32,1 grupo 232,6 aos

Brady et al;200895

Forward flexin yrotacin externa (pasivos).PndulosEstabilizadores de escapula

Forward flexin y

rotacin externaEstabilizadores de escapulaPndulos

Ejercicios activosasistidos con poleas

Tcnica de nadoFoward flexin y rotacinexterna resistida

No Reporta (NR)

Asistidos por la flotabilidad

NR

Realizar tcnica de nado de pecho en el lugarManos detrs de la espaldaUso de tabla, Uso paletas

1 a 3semanasFase 1

Da 10

Terapia acutica

4 semanaFase 2

6 a 8 semanasTerapia acutica


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ContinuacinTabla 8.

Rotacin interna, externay retraccin escapularresistidaPush-ups

Baln propioceptivo yResistencia

Push-ups en el muro

De forma isomtrica usando Theraband

Con ayuda del muro

NR

10 semanaFase 3: Resistida

10 semanaTerapia acutica

Ejercicios utilizados enrehabilitacin post-operatoria derotura del manguito rotador.Todos los ejercicios fueronrealizados por un mnimo de 10repeticiones, cinco veces al daEjercicios acuticos se realizantres series de cinco a diezrepeticionesGnero: damas y varonesActividad: NREdad: Grupo 1, Media SD[rango] 56,3 9,06 [41-67]Grupo 2, 53,5 16,02 [26-69]aos

Manske et al;200396

Core scapulothoracicexercises: scaption,rowing, push-ups with

plus, press-ups.

La articulacin escapulotorcica debemantener la estabilidad durante el movimientofuncional de la articulacin glenohumeral.Garantizar la estabilidad proximal para lamovilidad distal

La posicin de los msculos dela escapula proporcionan una

plataforma estable por debajo dela cabeza del hmeroMovimiento distal de laextremidad superior posiciona del

brazo durante las actividades de lavida diaria y las actividades sobrela cabeza es fundamental para lafuncin del hombro


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ContinuacinTabla 8.

Articulacinglenohumeral: scaption oflexin con rotacininterna, abduccinhorizontal con rotacinexterna y press-ups.

Fortalecimiento total delbrazo: ejerciciosprogresivos resistidos,trabajo isokinetico

Ejercicios kinestesia:facilitacin neuromuscular

propioceptiva,estabilizaciones rtmicas,D2 isokinetics o tableslides, bodyblade

Ejercicios pliometricos:plyotech system exercises,push ups en una pared,

tabla o baln medicinal,ejercicios de impulsoinercial

La fosa glenoidea permite una amplia gama demovimiento en el hombro. A fin de mantener laestabilidad dinmica el deltoides debe activarseequilibrada y sincrnicamente con el manguitode los rotadores para permitir el movimientoeficaz de la extremidad superior

Proporcionar ejercicios de rehabilitacin paraposicionar la extremidad superior en toda lacadena cintica

Sensacin de discriminacin de la posicin dela articulacin, en relacin al peso incluyendodireccin, amplitud y velocidad

Pliometra son un movimiento muscular quecomienza con una fase excntrica para estirar laserie de componentes elsticos, seguida de una

fase de amortiguacin. Despus de la fase deamortiguacin se produce una liberacin deenerga potencial producida por un reflejo deestiramiento miottico, resultando en una rpiday enrgica contraccin muscular concntrica

Proporcionar una fuerza efectivaconjunta entre el deltoides y losmsculos del manguito rotador loque comprime la cabeza delhmero en la cavidad glenoidea

Lesiones por uso excesivo de laextremidad superior puede causardebilidad en el grupo muscularmuy lejos de la regin de la

patologa

Con lesiones en el hombro, talescomo la inestabilidadglenohumeral, dficits

propioceptivos son comunes.

Muchos deportes requierencontracciones musculares potentesen respuesta a la carga dinmica

rpida de la extremidad superior.

Ejercicio utilizados en variedadde patologas del hombro entreellas impingement I y II , roturas

parciales del manguito rotador,


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ContinuacinTabla 8.

acromioplastias, No Reportandescripcin especifica de losejercicios utilizados ni suejecucin o dosificacinGnero: damas y varonesActividad: remitidos a un centrodeportivo y ortopdicosEdad: 18 a 63 aos (media = 28,7,

SD 12,89) aosNawoczenskiet al; 200697

Stretching: Trapeciosuperior

Stretching: Pectoral

Stretching: Porcin largadel biceps

Stretching : Capsulaposterior

Fortalecimiento Trapeciomedio e inferior, mtodo I

Mientras se mantiene una buena posicinsedente, se usa un brazo para estabilizar eltronco y el otro brazo suavemente inclina lacabeza hacia un lado evitar la rotacin de lacabeza durante el estiramiento

Colocar el antebrazo en el umbral de la puerta.Manteniendo el codo por debajo de 90 deabduccin del hombro, girar lentamente

Con el brazo ligeramente abducido, ubicar elantebrazo en el umbral de la puerta, girarlentamente, importante mantener la retraccin ydepresin de la escapula durante el estiramiento.

En decbito supino con una almohada bajo elhombro contrario a elongar a fin de estabilizar laescapula. Tirar suavemente del brazo a travsdel cuerpo con el brazo opuesto sin rotar elhombro

Mientras se mantiene una postura cmoda conlos codos extendidos ligeramente abduccin yrotacin externa de hombro, se realiza una

Los ejercicios de stretching serealizaron todos los das.

No Reportan dosificacin.

Utilizaron bandas elsticas debaja resistencia verdes y azulesrealizando 3 series x 10 rep.


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ContinuacinTabla 8.

Fortalecimiento Trapeciomedio e inferior, mtodo II

Fortalecimiento delSerrato anterior

FortalecimientoRotadores externos dehombro

aduccin y depresin de la escapula. Esteejercicio preceder a la rotacin externa delhombro con una banda de resistencia

En posicin supina con los brazos a unos 45de abduccin, realizar aduccin y depresin de

la escapula en contra de la colchoneta ayudadode una extensin de los brazos para laresistencia

Atar una banda elstica atrs a la altura de lacintura, tensarla con el brazo extendido bajo los90 de flexin de hombro hacia adelante.

Ubicar una toalla entre el tronco y cada brazo.Con los codos en 90 de flexin, tomando una

banda elstica con ambas manos separarla almismo tiempo realizando rotacin externa.

durante 4 semanas, luego semodifico a la banda elstica demayor resistencia color negra 3series x 20 rep. por las 4 semanasrestantes

Los ejercicios de fortalecimientose realizaron cada dos das, los

sujetos fueron instruidos paraminimizar la actividad deltrapecio superior y manteniendolos hombros relajados

Ejercicios utilizados enpacientes lesionados medularescon sntomas de impingement dehombroGenero: damas y varonesActividad: NREdad: grupo 1, edad y DS 47.1(11.7), grupo 2, 38.1 (7.6) aos

Jonsson et al;200698

Ulla-sling Elevar el brazo a la posicin inicial (tirando deuna polea con el otro brazo) El brazo semantuvo a 30 de abduccin horizontal con el

pulgar apuntando hacia abajo, luego sedesciende el brazo lentamente preponderando lacontraccin excntrica hasta la posicin inicial

Cuando no se aprecia dolor durante elejercicio, la carga se aumenta gradualmentemediante la adicin de pesos

Este ejercicio activaprincipalmente los msculossupraespinoso y el deltoides

Utilizado en pacientes con largadata de dolor de hombro,diagnosticado con impingement3 series x 15 rep. 2 veces por da,los 7 das a la semanaGnero: damas y varonesActividad: NREdad: media 54 rango 35-72 aos


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McClurey et al;200499

Fortalecimiento delmanguito rotador yestabilizadores de escapula

La rotacin externa del hombro comienza apartir de aproximadamente 45 de rotacininterna, con el brazo al lado y el codo flexionadoa 90

La rotacin interna del hombro comienza apartir de aproximadamente 45 de rotacinexterna, con el brazo al lado y el codo flexionado

a 90

La extensin del hombro comienza con el brazoflexionado hacia delante aproximadamente 45

Abduccin de hombro (plano escapular) va enun arco de los 0 a 60 con el codo flexionado90 y el hombro en rotacin neutra, manteniendouna banda elstica con la mano orientadahorizontalmente a travs del cuerpo

Flexin del hombro (plano sagital) va en unarco de los 0 a 60 comenzando con el codoflexionado 90 y el hombro en rotacin neutra,realiza flexin de hombro y simultneamenteextiende el codo

Retraccin escapular comienza con los codosflexionados a 90, el hombro en rotacin neutra ylos brazos a los lados

Rotacin externa del hombro comienza con elbrazo en abduccin de 45 en el plano escapularcon los codos flexionados a 90 grados, pasando

por un arco de 30 de rotacin interna a 30 derotacin externa

Los ejercicios de fortalecimientose realizaron con tensiones

progresivas de TheraBand de 90cm, cuando podan realizar 3 seriesx 10 rep. una vez por da, sin doloro fatiga se proceda a utilizar una

banda de tensin superior


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ContinuacinTabla 8.

Flexibilidad de la capsulaposterior glenohumeral,pectoral menor y columnatorcica superior

Stretching rotacin interna con una toalla: Lossujetos fueron instruidos para permanecersentado o de pie, mientras sostiene una toalla conel brazo afectado por la espalda y utilizar el otro

brazo para tirar del brazo afectado por la espalda

Stretching cruzando el cuerpo: Los sujetos

fueron instruidos para permanecer sentado o depie y mantener el codo del lado afectado con laotra mano en frente del cuerpo y lentamentellevar el brazo en aduccin y el codo a travs delcuerpo

Stretching extensin torcica superior: Lossujetos fueron instruidos para mantenerse en

posicin supina, con unos 5,1 o 7,6 cm con unatoalla colocada entre las escapulas y permitir quelos hombros caiganStretching del pectoral: Los sujetos fueroninstruidos para estar 0,3 a 0,6 m (1-2 pies) al ladodel umbral de una puerta apoyando la mano y elantebrazo a la altura del hombro y luego girar eltronco

Stretching de los flexores de hombro: lossujetos fueron instruidos de tomar un bastn conambas manos en posicin supina y utilizar el

brazo no afectado para elevar los brazos sobre lacabeza y realizar un estiramiento confortable

Los ejercicios de flexibilidaddurante las 6 semanas, realizaban 3series x 30 seg. de mantencin, unao dos veces por da

Ejercicios utilizados en la

rehabilitacin de sndrome deimpingement, definido por 3 deseis signos o sntomas predefinidosGnero: damas y varonesActividad: NREdad: (promedio 50,6), (SD 13,1),(rango 26-78) aos


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Captulo 4.

Discusin.


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4.1.- DISCUSIN.

En la literatura se reportan revisiones sistemticas que establecen como patologa ydiagnstico el sndrome de impingement subacromial como patologa especfica y otras

utilizan el termino patologas del manguito rotador como termino ms genrico,

examinando diferentes intervenciones como ejercicio, terapia laser, acupuntura,

electroterapia, shockwave, movilizacin articular y terapia manual como tratamiento

conservador, ciruga abierta, mini-abierta, artroscopica entre otras, como intervencin

quirrgica mostrando diversos resultados.105, 107,108.

La limitada evidencia disponible, sugiere que el ejercicio y las movilizaciones

articulares, unidas son eficaces para pacientes con sndrome de impingement subacromial.

La terapia lser parece ser beneficiosa slo cuando es usada por separado, no en

combinacin con el ejercicio teraputico. El ultrasonido no es de ningn beneficio y la

acupuntura presenta ambiguos resultados. Los pequeos tamaos de muestra, la carencia de

seguimiento a largo plazo y la baja calidad metodolgica de estas mismas investigaciones,

limitan las conclusiones, dificultando el desarrollo de guas clnicas, haciendo necesario por

lo mismo, ms investigaciones para someter a prueba la superioridad de una intervencin

sobre otra y los resultados a largo plazo, en trminos de intervenciones de rehabilitacin.105, 107,108.

Los lmites de bsqueda en trminos de patologa y diagnstico para esta revisin

sistemtica fueron amplios, al definirlo como patologas del manguito rotador, se examin

solo la intervencin en base a tratamiento de ejercicios teraputicos, estableciendo como

propsito el conocer, describir y analizar esta intervencin, los resultados en trminos decalidad de los estudios fue similar a las revisiones antes mencionadas.

Esta revisin sistemtica examin y evalo el nivel de evidencia que ofrece la

literatura en ejercicios de rehabilitacin para patologas del manguito rotador, es decir, la


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prueba que existe en el papel del ejercicio en el tratamiento de patologas del manguito

rotador, inicialmente, se describi causas intrnsecas y extrnsecas que determinaban la

presencia de esta alteracin. En la literatura existente, se estudia principalmente el

impingement como la alteracin ms comn que afecta al manguito rotador y comodiagnstico principal, en consecuencia, los artculos seleccionados en esta investigacin

plantean el tratamiento en funcin de este diagnstico.

Este hallazgo, pareciera explicarse por el hecho que el impingement involucra

diferentes estadios que van desde una etapa aguda de inflamacin o hemorragia tendinosa

(tendinitis o bursitis, etapa I), degeneracin o fibrosis (tendinosis, etapa II) y rotura

tendinosa, etapa III, lo cual, determina la clasificacin de impingement como amplia,

involucrando diferentes patologas del manguito rotador, adems las causas establecidas

como envejecimiento normal, avascularidad del tendn, trauma y compresin por estreches

del espacio subacromial, tienen una relacin directa en trminos de causa o predisposicin

con la tendinitis, bursistis, tendinosis y rotura del manguito rotador, lo que explicara el

hallazgo de impingement como diagnstico principal, a pesar de que la bsqueda

establecida inicialmente fue amplia al definirla como patologas del manguito rotador.12, 65

De acuerdo a lo analizado, cada estudio tuvo variaciones en los componentes del

programa de terapia fsica, y como resultado, hay una cantidad considerable de variacin en

la efectividad de los programas individuales. En los estudios de pacientes con patologa del

manguito rotador, el protocolo de terapia fsica representa una variable de confusin crtica,

que si no es controlada, puede tener un efecto sustancial en los resultados y luego servir

como una fuente de sesgo de realizacin, lo cual, determina que la diferencia en los

protocolos hace a los estudios heterogneos en sus intervenciones.

Esta investigacin apoya el desarrollo de la prctica clnica en la rehabilitacin

especificando los ejercicios utilizados. La utilidad de un sistema conocido y aceptado

basado en la evidencia de rehabilitacin para el tratamiento de patologas del manguito

rotador es evidente. En primer lugar, los mdicos y terapeutas sabrn que sus pacientes


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tienen una alternativa y puedan recibir el mejor componente de rehabilitacin disponible

que tiene la mayor probabilidad de mejorar la condicin del paciente y evitar la ciruga. En

segundo lugar, conocer los ejercicios utilizados en la rehabilitacin y su nivel de evidencia

proporcionara una base de conocimiento eficaz y puede servir para crear un protocoloaceptado para aplicarlos en futuras investigaciones. Esto permitir la comparacin de los

resultados entre los estudios.

Hay que destacar los modelos descritos en laboratorio de ejercicios selectivos en la

rehabilitacin y activacin muscular, los cuales, proponen ejecuciones especficas que

solicitan determinada estructura y pueden servir como una alternativa confiable en la

rehabilitacin.59, 60, 61

El ejercicio teraputico descrito en los programas y estudios generalmente consiste

de stretching anterior y posterior del hombro, tcnicas de relajacin muscular,

normalizacin de la activacin muscular y disfuncin del movimiento, adems de

fortalecimiento del manguito rotador y los msculos escapulares. Adems se describe y

demuestra en los programas de ejercicio teraputico, mejoras en el dolor, satisfaccin del

paciente, niveles de discapacidad, prdida funcional, fuerza y rango de movimiento.

Segn el anlisis de los artculos incluidos en esta revisin sistemtica los

diagnsticos encontrados hacen referencia a rehabilitacin en patologa crnica del

manguito rotador, rehabilitacin luego de una descompresin artroscopica subacromial en

pacientes con impingement primario segn la clasificacin de Neer etapa II, tendinitis del

manguito rotador, rehabilitacin post-operatoria de rotura del manguito rotador y

acromioplastias, impingement etapa I, II y roturas parciales del manguito rotador.92-99

Con respecto al gnero de los pacientes en todas los artculos utilizaron damas y

varones, la actividad que desempeaban no fue reportada por todos los autores, los que la

explicitaron correspondieron a trabajadores y pacientes remitidos a un centro deportivo y

ortopdicos, con respecto a la edad, esta vara considerablemente entre cada artculo


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establecindose en todos como mayores de 18 aos y con rangos de edad que van desde 18

a 78 aos los detalles aparecen en las tablas 4 y 8.

A continuacin se discuten los artculos incluidos en esta revisin en base afrecuencia de entrenamiento y terapia bajo supervisin, progresin de los ejercicios en

trminos de ejercicios de movilidad, posturales, activo-asistido, stretching, fortalecimiento

y estabilizacin escapular.

Variados autores utilizaban frecuencias de entrenamiento diferentes, que van desde

dos veces a la semana hasta varias veces en el da, durante toda la semana, dependiendo del

tipo de ejercicio. 92-99

Algunos autores utilizan la terapia con supervisin con mayor frecuencia a la

semana, progresando hacia ejercicios en casa despus. 92-99

Sobre la base de esta informacin, sugerimos que los pacientes sean supervisados en

su terapia de 2 a 3 veces por semana, con la suma de terapia manual. Los pacientes que ya

no necesitan la terapia manual y hayan desarrollado competencia en el protocolo pueden

progresar a desarrollar el programa en casa. Los ejercicios de movilidad y flexibilidad

deben realizarse diariamente. Fortalecimiento debe realizarse 3 veces por semana.

Los ejercicios de movilidad fueron realizados por Klintberg et al.93 utilizando

movimientos pendulares incluso desde el da de la ciruga, Brady et al. 95 tambin los utiliza

en su terapia acutica.

Ejercicios posturales como extensiones torcicas fueron utilizados por Bennell etal.92 y McClurey et al.99 tambin se utilizan ejercicios como el Chin tuck92 estos ejercicios

pueden ser utilizados como ejercicios ligeros de calentamiento agregando movimientos

como subir y bajar los hombros complementados con retracciones y protracciones de

hombro.93


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Rango activo-asistido de movimiento fue descrito por Klintberg et al.93en el plano

de la escapula, Brady et al.95propone asistencia por la flotabilidad y poleas en su terapia,

Documents

6_EJERCICIOS DE REHABILITACIÓN EN PATOLOGIAS DEL MANGUITO ROTADOR - REVISIÓN SISTEMATICA