Dr. Josep Massons CireraEquipo de Atención Primaria Mataró 7, Barcelona.

Aspectos clave de la comunicación con el paciente con

insuficiencia cardíaca

DIABETES

IC

Un paciente mejor entendido tambiénserá un paciente mejor atendido.

Comunicación e insuficiencia cardíaca (1/3)

Desde el momento en que se diagnostica una enfermedad crónica que genera un cambio en el estilo de vida, la actitud del profesional debería orientarse a fomentar la autonomía del paciente. Para conseguirlo es preciso:

Estar cerca durante todo

el proceso (acompañar)

Tener una buena relación terapéutica

Explicar bien los procesos (informar)

Motivar la autocura (motivar)

Comunicación e insuficiencia cardíaca (2/3)

• Cordialidad (C): en un clima de cordialidad, dejo entrever a mi interlocutor que me encuentro a gusto hablando con él y que es bienvenido, en caso de que yo lo reciba. Se puede trasmitir cordialidad llamando al paciente por su nombre, mirándolo, dándole la mano, etc.

• Calidez (Ca): cualidad en la comunicación no verbal de una persona por la cual es capaz de crear un clima de afabilidad en sus relaciones interpersonales. Con la mirada, con una sonrisa, etc.

Técnicas para ayudar a tener un buen clima de relación:

• Empatía (E): cualidad de una persona por la cual es capaz de transmitir comprensión hacia las emociones de otros individuos. Se trata de la capacidad para comprender cómo puede sentirse la otra persona –primer momento de la empatía– y hacérselo saber –segundo momento–. Es muy importante en patologías crónicas.

• Asertividad (As): consiste en saber en cada momento lo que debe hacerse, sin caer en la agresividad o en la pasividad ni dejarme contagiar por las reacciones emocionales del paciente.

• Respeto (R): cualidad por la cual soy capaz de otorgar a otra persona los derechos que deseo para mí mismo, entre ellos el de ser aceptado y que mis opiniones sean valoradas por sí mismas.

Comunicación e insuficiencia cardíaca (3/3)

• En general, el cumplimiento terapéutico no es muy alto en temas como la alimentación o el ejercicio, y lo mismo sucede con la medicación.

• Disponemos de herramientas informáticas que son útiles para el cumplimiento farmacológico, pero no para el dietético o el relacionado con el ejercicio. En este último caso se pueden utilizar registros diarios de una actividad.

• A nivel de comunicación, la pregunta «¿Lo hace todo bien?» probablemente no sea la más adecuada. Resulta más útil la fórmula del Test de Haynes-Sackett: «La mayoría de la gente tiene dificultad en tomar los comprimidos. ¿Tiene usted dificultad en tomar los suyos?».

Cumplimiento terapéutico (1/4)

Analiza el conocimiento que tiene el paciente de su enfermedad. Dirigido esencialmente a HTA y dislipemia.Una respuesta incorrecta de las 3 siguientes conlleva falta de adherencia:

1. ¿Es la HTA una enfermedad para toda la vida?

2. ¿Se puede controlar con dieta y/o medicación?

3. Cite dos o más órganos que pueden lesionarse por tener la presión arterial elevada.

Cómo evaluar el cumplimiento

Test de Batalla

Fuente: Bonafont et al., 2004.

Cumplimiento terapéutico (2/4)

Valora si el paciente adopta actitudes correctas en relación con la terapéutica:

1. ¿Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos?

2. ¿Toma los medicamentos a las horas indicadas?

3. Cuando se encuentra bien, ¿deja alguna vez de tomarlos?

4. Si alguna vez le sienta mal, ¿deja de tomar la medicación?

Para considerar una buena adherencia, la respuesta de todas las preguntas debe ser la adecuada: no, sí, no, no.

Test de Morisky-Green

Fuente: Bonafont et al., 2004.

Cumplimiento terapéutico (3/4)

También denominado cuestionario de «comunicación del autocumplimiento». Consiste en realizar al paciente la siguiente pregunta:

«La mayoría de la gente tiene dificultad en tomar los comprimidos. ¿Tiene usted dificultad en tomar los suyos?»

Si la respuesta es afirmativa, se solicita al paciente el número medio de comprimidos olvidados en un período de tiempo (por ejemplo, los últimos siete días o el último mes) y se determina el porcentaje con respecto al número de comprimidos indicado. Se considera buena adherencia cuando el paciente declara haber tomado una cantidad de comprimidos > 80 % y < 110 % de los prescritos.

Test de Haynes-Sackett

Fuente: Bonafont et al., 2004.

Cumplimiento terapéutico (4/4)

• «¿Qué sabe sobre la insuficiencia cardíaca?»

• «¿Conoce a alguien con este problema?»

• Pondremos un ejemplo

• Explicar la importancia de seguir la medicación

• Explicar la importancia de la detección de las descompensaciones (control del peso)

• Explicar la importancia del seguimiento

Explicar la enfermedad (1/3)

IC

• Bidireccionalidad (B): si hay bidireccionalidad, significa que existe un clima de verdadero diálogo, en el que ambos actores, profesional y paciente, se sienten con libertad para opinar e incluso interrumpirse.

• Frases cortas (Fc): se recomienda utilizar frases de no más de 20-30 palabras, evitando tecnicismos.

Técnicas de información sistemática

Explicar la enfermedad (2/3)

• Vocabulario neutro (Vn): es mejor evitar palabras de alto contenido emocional (muerte, ahogo…).

• Ejemplificación (Ej): consiste en explicar un concepto mediante un símil –en general de tipo visual– de fácil comprensión.

• Racionalizar la medida terapéutica (R): se trata de dar una explicación sencilla y comprensible del mecanismo por el cual actúa el fármaco o la medida higiénico-dietética que recomendamos.

Explicar la enfermedad (3/3)

Elementos clave en la motivación (1/4)

Una de las intervenciones comunicacionales con las que se ha obtenido mejores resultados en el cambio sostenido de hábitos es la entrevista motivacional.

La entrevista motivacional puede definirse como un estilo terapéutico que se centra en la persona y que aborda el problema habitual de la ambivalencia ante el cambio.

Se pretende conseguir que sea el paciente quien verbalice la idea y la necesidad de cambiar

Elementos clave en la motivación (2/4)

VincularBuena relación

terapéutica Enfocar

Ayudar al paciente a poner el foco en las cosas que se han de trabajar

Evocar

Ayudar al paciente a expresar sus

dudas, su ambivalencia, etc., para ayudar al

paciente a tomar sus decisiones

Planificar lo que se va a hacer

Este tipo de entrevista se desarrolla en cuatro procesos:

• Pregunta abierta (PA): es una pregunta que ofrece al entrevistado una amplia posibilidad de respuestas. Las preguntas abiertas animan a responder, aumentan la autopercepción del problema, ayudan a elaborar información y a reflejar emociones.

Elementos clave en la motivación (3/4)

Técnicas de motivación

• Escucha reflexiva (ER): escucha activa y concentrada que busca el significado real de lo que dice el paciente; a continuación, este significado real se le transmite en forma de afirmación, ya sea mediante una repetición o unas palabras que reflejen el significado o la emoción de lo que dice el paciente.

• Informar/aconsejar (I): a veces es necesariointercambiar información; sería aconsejable hacerlosiguiendo el acrónimo PIP: Preguntar, Informar, Preguntar.

Elementos clave en la motivación (4/4)

• Afirmaciones (A): habilidad por la que el entrevistador acentúa los aspectos positivos del entrevistado.

• Sumarios (S) o resúmenes de lo que dice el paciente.

Ejemplo de aplicación de técnicas de motivación (1/4)

Explicar la necesidad de determinados tratamientos

Paciente Profesional

Las pastillas que me dio las he dejado, porque me hacían orinar mucho y no podía ni salir de casa.

Bien..., bueno, quizá me canso más…

Cuando camino, tengo que parar antes…

¿Y cómo se encuentra? (PA)

Se cansa más... (ER)

Y con la medicación ¿cómo se encontraba? (PA)

1

2

3

Pues así es, esta medicación se la damos para que se canse menos, pero al ser un diurético hace que orine más. De hecho, por esto nos ayuda: porque al quitar líquido su corazón está más tranquilo. (I)

Entiendo. (E)

Paciente Profesional

Quizá me cansaba menos, pero esta medicación…

Ya, pero…

4

5

Ejemplo de aplicación de técnicas de motivación (2/4)

¿Y hay alguna forma de que le fuera más cómodo tomarla? (PA)

Pues sí que sería una buena idea (A), ¿qué le parece? (PA)

Paciente Profesional

Si es que por la mañana, al salir de casa, tengo que ir parando en todos lados, porque si no se me escapa…

Si pudiera al mediodía…

6

7

Ejemplo de aplicación de técnicas de motivación (3/4)

Aquí el profesional aborda una resistencia a seguir el tratamiento utilizando preguntas para generar autoconvencimiento auditivo; valora las ideas del paciente y le ayuda a buscar sus propias soluciones.

Ejemplo de aplicación de técnicas de motivación (4/4)

Acompañar (1/2)

Estar al lado del paciente

Paliar síntomas Buscar recursos (personales, familiares,

sociales)

En muchas enfermedades crónicas que desgraciadamente van evolucionando, la última tarea del médico consiste en acompañar al paciente en las fases más avanzadas, ayudándole a asumir y verbalizar sus limitaciones, a tomar aquellas decisiones que puedan ser útiles para paliar los síntomas o a buscar alternativas, personales o sociales, para estas limitaciones.

Acompañar (2/2)