7 Odonto y Grastro

DiplomaDo a Distancia en meDicina, ciruga y Zootecnia

en perros y gatos

Educar a un hombre cuesta mucho, pero no educarlo cuesta ms

Jess Reyes Heroles.

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Mdulo Odontoestomatologa y Gastroenterologa

AutoresJorge Luna del Villar Velasco

Jess Marn HerediaJess Ramrez Reyes

Riad Katrib Mir

Octava edicin, 16 de enero de 2012.

D.R. 2012. Universidad Nacional Autnoma de Mxico.Ciudad Universitaria, Delegacin Coyoacn, C.P. 04510, Mxico, Distrito Federal.

ISBN:De toda la obra: 978-607-02-2462-1Del presente tomo: 978-607-02-2996-1

Prohibida la reproduccin total o parcial por cualquier medio sin la autorizacinescrita del titular de los derechos patrimoniales.

Impreso y hecho en Mxico / Printed and made in Mexico.

Miembros del Comit:MVZ, MC Esp. Joaqun Aguilar BobadillaMVZ Patricia Daz GemezMVZ, MPA Carlos Esquivel LacroixMVZ Patricia Meja GutirrezMVZ, Esp. Alejandro Jimnez YedraMVZ, Esp. Luis Fernando De Juan GuzmnMVZ, Esp. Riad Katrib MirMVZ Socorro Lara DazMVZ, MC Jorge Luna del Villar VelascoMVZ, Esp. Jess Marn HerediaMVZ, Esp. Humberto Morales CastroMVZ, MC Norma Silvia Prez GallardoMVZ, Esp. Victoria Yukie Tachika OharaMVZ, MCV Germn Valero ElizondoMVZ Julia Alejandra Ros MoharLic. Georgina Bates Acosta

Revisin tcnica: Rosaura Franco Gutirrez, Gustavo Garrido MendozaRevisin de pruebas de galera: MVZ, Esp. Humberto Morales Castro

Produccin editorial:Diseo editorial: LDCV F. Avril Braulio OrtizFormacin electrnica: LDG Alma Anglica Chvez RodrguezCorreccin de estilo: Lic. Rubn Jimnez FloresRealizacin de ilustraciones y edicin digital: MVZ Alejandra Gutirrez Martnez,LDCV Rosalinda Meza ContrerasDiseo de portada: DG Carlos Daniel Daz Iiguez

7Captulo 1: Cavidad oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9Jess Ramrez Reyes

Captulo 2: Parodoncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43Jess Ramrez Reyes

Captulo 3: Endodoncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55Jess Ramrez Reyes

Captulo 4: Operatoria dental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71Jess Ramrez Reyes

Captulo 5: Ortodoncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83Jess Ramrez Reyes

Captulo 6: Exodoncia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95Jess Ramrez Reyes

Captulo 7: Faringe y esfago . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131Jess Marn Heredia

Captulo 8: Estmago . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169Jess Marn Heredia

Captulo 9: Intestino delgado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 213Jess Marn Heredia

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Captulo 10: Intestino grueso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 Jess Marn Heredia

Captulo 11: Enfermedades del hgado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279 Riad Katrib Mir

Captulo 12: Pncreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341 Jess Marn Heredia

Captulo 13: Enfermedades quirrgicas del aparato gastrointestinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 371

Jorge Luna del Villar

Nota: El contenido de los escritos es responsabilidad de los autores.

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Captulo 1Cavidad oral

MVZ, Esp. JEss RaMREZ REyEs

Profesor de tiempo completo, definitivo del Departamento de Medicina, Ciruga y Zootecnia para Pequeas Especies de la Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico.

Z Funciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13

Z Anatoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14

Z Imagenologa dental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20

Z Anormalidades congnitas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23

Z Anormalidades adquiridas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26

Z Lesiones idiopticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36

Z Enfermedades sistmicas con manifestaciones orales . . . . . . . . .38

Z Neoplasias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42

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IntRoduccIn

Durante muchos aos, la odontologa y la estomatologa veterinarias slo se ocuparon de problemas dentales y orales en los caballos, y nicamen-te de la limpieza de dientes y de extracciones de muelas carniceras o de piezas muy daadas en perros y gatos. Actualmente, estas reas de la me-dicina veterinaria y la ciruga aunque encasilladas dentro del rengln de la gastroenterologa tienden a ser mucho ms utilizadas. Hoy en da, son de las especialidades de mayor crecimiento en muchos lugares del mundo, sobre todo en Estados Unidos y en algunos pases e Europa e in-cluso Mxico, donde, adems, se les empieza a dar la importancia debida en sus universidades.

As, muchos clnicos y propietarios de animales estn tomando con-ciencia de las necesidades en el cuidado de los dientes y en general de la cavidad oral, as como de las medidas de higiene y del consumo de alimentos naturales y comerciales que contribuyen a la salud y protec-cin de la dentadura, para evitar los problemas que antes, tanto en perros como en gatos, eran poco tomados en cuenta, como por ejemplo, las caries.

Generalmente, los pacientes con lesiones en la cavidad oral se pre-sentan al veterinario con trastornos difciles de detectar, por lo que el diagnstico de problemas orales deber ser sistemtico, lgico y, por tan-to, metdico.

En las pequeas especies, las afecciones de la boca que se diagnos-tican con mayor frecuencia en la prctica diaria son la gingivitis, la enfer-

dIploMado a dIstancIa En MEdIcIna, cIRuga y ZootEcnIa En pERRos y gatos

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medad parodontal en sus diferentes grados, y las lesiones endodnticas, en los casos de dientes fracturados con exposicin pulpar.

El mdico veterinario clnicamente familiarizado con la enfermedad parodontal y con las lesiones endodnticas, tambin puede tener un alto ndice de sospecha de otras enfermedades subyacentes, tanto locales como sistmicas, si el problema oral no es caractersticamente local.

Como para muchos problemas orgnicos, el sistema de Diagnstico Orientado a Problemas es muy til para decidir cul est siendo el pro-ceso, por tanto, la facilidad y la precisin del clnico para hacer un diag-nstico depender, entre otras cosas, de una buena historia clnica, del examen fsico general y del examen fsico por sistemas, concretamente el de la cavidad oral.

Una vez que la lista de problemas haya sido estructurada, el esque-ma de posibles causas DAMNIT (ver mdulo 1, p. 72) facilitar la aproxima-cin general hacia el diagnstico.

Otra ayuda para el diagnstico de problemas orales, es relacionar por categoras las lesiones con base en su localizacin, apariencia ma-croscpica, nmero y cronicidad.

Por otro lado, tambin es importante recordar que en la boca, la membrana mucosa oral puede responder a los traumatismos y al estrs fisiolgico de una o varias maneras, como:

a) Vasodilatacin y, por tanto, hiperemia.b) Atrofia o hipertrofia del epitelio.c) Ruptura de capilares con la subsecuente hemorragia submucosal.d) Ulceracin y necrosis.

En las estomatitis de origen sistmico, generalmente, se presentan en otras partes signos ms especficos de la enfermedad primaria.

Muchos sndromes de los seres humanos con manifestaciones ora-les no son cotidianamente reconocidos en pequeas especies.

Pero, es porque nuestros pacientes son privilegiados, o porque no-sotros an no sabemos reconocerlos?

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FuncIonEs

Por lo general, la boca participa en la prensin y en la masticacin de los alimentos, as como en la funcin de beber, en la deglucin, en la primera parte de la digestin, en el sentido del gusto, en el intercambio de aire durante el ejercicio, en la eliminacin de calor, y en la limpieza y masaje corporal, particularmente en los gatos.

La saliva ayuda a lubricar el alimento durante la deglucin. El pH de la saliva de perros y gatos es de alrededor de 7.5; es ligeramente ms alcalina la del perro y ms cida la del gato. El pH amortigua en el perro el ambiente de la cavidad oral y la protege contra la formacin de caries, pero al mismo tiempo, la predispone a la formacin de placa.


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anatoMa

La boca est conformada por los labios o belfos y por la cavidad oral, en la cual se encuentra el vestbulo, que corresponde al espacio delimitado: hacia rostral y a los lados, por las arcadas dentales; hacia arriba, por el paladar duro y parte del paladar blando; hacia abajo, por la lengua; hacia atrs, por la orofaringe.

La cavidad oral est formada, hacia arriba, por el hueso incisivo que sostiene los dientes incisivos superiores; por el hueso maxilar que alber-ga a los caninos, los premolares y los molares superiores; y por el hueso palatino que es el techo de la cavidad y que sostiene el paladar duro. La porcin sea inferior est formada por las ramas mandibulares, que se articulan en la snfisis mandibular y que sostienen todos los dientes inferiores.

La mandbula se mueve hacia arriba y hacia abajo, adems de te-ner un ligero movimiento latero-lateral, gracias a la articulacin tmpo-ro-mandibular (ATM), la cual se localiza entre el proceso articular de la mandbula y la fosa mandibular del hueso temporal.

La cavidad oral se encuentra inervada por fibras motoras y senso-riales, las cuales provienen del nervio trigmino o V par craneal, y por tres ramas que provienen del ganglio gaseriano o semilunar, que son la oftlmica, la maxilar y la mandibular. Las ramas oftlmica y maxilar slo son sensoriales, mientras que la rama mandibular es sensorial y motora e inerva la mandbula, los msculos de la masticacin (masetero, temporal y pterigoideo lateral y medial) y el digstrico craneal.

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La inervacin sensorial de la lengua est constituida por el nervio trigmino (V) y por ramas del nervio facial (VII) y del glosofarngeo (IX), mientras que los msculos de la lengua estn inervados por fibras del hipogloso.

La lengua debe ser manejada gentilmente para no daar su inervacin.

La cavidad oral est irrigada por las arterias cartidas externas y es drenada por las venas y linfticos que corren paralelos a las arterias atra-vesando la cabeza. La abundante vascularidad en la cavidad oral y en la regin de la cabeza favorece una rpida cicatrizacin de los tejidos de la boca.

Existen dos arterias muy importantes en la cavidad oral que se de-ben tomar en cuenta durante toda ciruga, o despus de un traumatismo: la arteria infraorbitaria, que emerge de la porcin lateral del maxilar, justo ventral y rostral al ojo, y la arteria palatina que emerge a travs del hueso palatino justo medial al cuarto premolar superior. Si son traumatizadas, estas arterias pueden predisponer a un profuso sangrado en la regin del maxilar, por lo que se debe tener extremo cuidado, sobre todo, al realizar la extraccin de la muela carnicera superior (4PMS).

En la mandbula, y a travs del canal mandibular, corre la arteria man-dibular, la que deber cuidarse cuando se realicen extracciones de piezas mandibulares, sobre todo de la muela carnicera inferior o primer molar inferior.

El parodonto est formado por las estructuras que rodean y mantie-nen los dientes en su sitio, y consiste en:

a) Gingiva.b) Cemento, que cubre las races de los dientes.c) Ligamento parodontal, que sujeta al diente en el alveolo, insertn-

dose en ste y en el cemento.d) Surco o sulco gingival, que es el espacio entre el esmalte y el margen

gingival, y que debe medir normalmente de 1 a 3 milmetros de pro-fundidad en perros y gatos, independientemente de la raza.

e) Hueso alveolar, el cual forma las arcadas dentales y los alveolos.


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Existen cuatro tipos de dientes en el perro y en el gato: incisivos (I), caninos (C), premolares (PM), y molares (M). Cada tipo de diente tiene su propia forma y sirve para una funcin especfica (figuras 1 y 2).

Figura 1. Denticin del perro .

Figura 2. Denticin del gato .

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A su vez, cada diente est dividido en tres porciones que son la coro-na, el cuello y la raz (figura 3).

figura 3. Anatoma del diente .

La corona presenta tres capas que, de afuera hacia adentro, son: una delgada de esmalte, seguida por una gruesa de dentina y, por l-timo, centralmente se localiza la cmara pulpar que contiene a la pulpa del diente.


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Al nivel de las races, y tambin de afuera hacia adentro, se encuentran el cemento, en seguida la dentina y al centro el canal de la raz, que contie-ne la pulpa dental, la cual est formada de vasos, nervios y tejido conectivo.

Los perros y los gatos presentan dos tipos de dentadura: la caduca, temporal o primaria, y la permanente, que en condiciones normales debe completarse alrededor de los 6 a 7 meses de edad, independientemente de la raza.

La frmula dentaria primaria y permanente en el perro y el gato es la siguiente:

Dentadura primaria del perro (28 piezas):2(I 3/3, C 1/1, PM 3/3) = 28Dentadura permanente del perro (42 piezas):2(I 3/3, C 1/1, PM 4/4, M 2/3) = 42Dentadura primaria del gato (26 piezas):2(I 3/3, C 1/1, PM 3/2) = 26Dentadura permanente del gato (30 piezas):2(I 3/3, C 1/1, PM 3/2, M 1/1) = 30La oclusin normal del perro es como mordida de tijera, en la cual

cada diente canino inferior ocluye en el espacio interdental entre el tercer incisivo o lateral y el diente canino superior, al mismo tiempo que el cuar-to premolar superior se localiza por encima del primer molar inferior.

En los gatos, la oclusin normal tambin es como mordida de tijera, en la cual el tercero y cuarto premolares superiores se localizan por enci-ma y afuera del cuarto premolar inferior, as como del primer molar.

Signos clnicosLos signos clnicos que con mayor frecuencia se asocian con unaenfermedad de la cavidad oral, son los siguientes:

Z Halitosis. Z Ptialismo. Z Anorexia. Z Cambios en los hbitos alimenticios. Z Tallado del hocico con las patas. Z Agresividad.

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Z Depresin. Z Sangrado. Z Aumento de tamao de los ndulos linfticos regionales.

Debido al gran nmero de signos clnicos que pueden presentarse con una enfermedad de la cavidad oral, es necesaria una buena historia clnica, un examen fsico minucioso y el apoyo de pruebas de laboratorio y de rayos X, con la finalidad de llegar a un diagnstico preciso, ya que muchas lesiones en la boca se relacionan con enfermedades sistmicas.


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IMagEnologa dEntal

Generalmente, de la inspeccin visual y el examen clnico de la cavidad oral, el mdico veterinario slo puede obtener informacin acerca de las estructuras visibles como la gingiva, la mucosa oral y la corona de los dien-tes. Por otro lado, las races y las estructuras del periodonto estn ocultos bajo la enca y no se pueden evaluar a simple vista. En la inspeccin, la deteccin de espacios patolgicos (como son las bolsas parodontales) es posible, generalmente, con el uso de instrumentos como la probeta parodontal; pero sta no ayuda en la mayora de los casos a diferenciar con precisin el tipo de prdida sea al nivel del hueso alveolar, es decir, horizontal o vertical. Tambin los procesos patolgicos, como las caries, se pueden detectar con un explorador, pero ste no podr indicar cul es la profundidad de la cavidad o si est involucrada la pulpa.

En muchos casos tampoco se podrn detectar a simple vista enfer-medades de las que an se ignora su existencia o que se confunden con otras, como son las lesiones odontoclsticas subgingivales del cuello de los dientes de los gatos, que aun con placas radiogrficas, a veces se sue-len subestimar.

Por lo tanto, en la prctica clnica cotidiana, la observacin precisa de un diente y de su periodonto slo ser posible con el uso de estudios radiogrficos. De esta manera, las radiografas dentales constituirn una parte importante de toda la evaluacin clnica para muchos casos, stas ayudarn a llegar a un correcto diagnstico y, dado que para la mayora de procedimientos odontolgicos se deber administrar anestesia general al

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paciente, el tiempo de anestesia podra reducirse al tener un diagnstico clnico y radiogrfico preciso, que permita planear el tratamiento.

Tambin, para evitar especulaciones, ciertos procedimientos den-tales (como por ejemplo, el tratamiento endodntico) slo pueden ser realizados adecuadamente bajo control radiogrfico, adems de que los resultados del tratamiento a largo plazo nada ms podrn ser monito-reados con rayos X, ya que, a diferencia de los pacientes humanos, los animales no podrn expresar su sufrimiento cuando hay dolor porque el tratamiento ha fracasado o qued incompleto.

Para la toma de estudios radiogrficos en perros y gatos se recomien-da anestesiar al paciente para que las placas puedan ser correctamente interpretadas. Se aconseja tambin usar una unidad de rayos X dental o porttil ms que una unidad fija, ya que es ms fcil posicionar un aparato de rayos X mvil, que estar colocando al paciente constantemente.

Con respecto a las pelculas de rayos X, se podrn utilizar de diferen-tes tipos. Para estudios radiogrficos de dientes se recomiendan ms los intraorales; para esto se pueden usar pelculas pequeas sin chasis. Los tamaos ms usados en odontologa veterinaria son de 54 x 70 mm u oclusales, y los de 30 x 40 o standard. Las pelculas tamao peditrico son tambin tiles en pacientes pequeos. Estas pelculas se podrn revelar de manera automtica o de manera manual (las pelculas se consiguen en cualquier depsito dental).

En cuanto a la tcnica radiogrfica, se recomienda que la distancia focal sea de 20 cm y 60 a 70 kv, 20 ma y 0.5 a 0.8 segundos para perros pequeos y gatos; y de 70 a 80 kv, 20 ma y 0.8 a 1.0 segundos para perros medianos y grandes.

Para la toma de placas radiogrficas de piezas dentales, se deber evitar la sobreposicin de los dientes o de la arcada dental opuesta, para lo cual se recomienda tomar los estudios con placas intraorales y dejar las placas extraorales para estudios panormicos.

Para esto, se coloca la pelcula intraoral pegada al diente o cuadrante dental problema, y el rayo principal es dirigido desde afuera de la boca hacia el diente o dientes y a travs de stos hacia la pelcula.

Para optimar lo anterior, se pueden utilizar dos tipos de tcnicas in-traorales: la tcnica paralela y la tcnica de ngulo bisectante.


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La tcnica paralela se utiliza, sobre todo, para piezas dentales pos-teriores mandibulares (premolares y molares). Con esta tcnica, el rayo principal es dirigido a 90 grados con respecto a la pelcula, y para esto, el paciente se posiciona en decbito lateral con el lado que va a ser radio-grafiado, hacia arriba. La radiografa intraoral se coloca lingual al premolar o molar que va a ser tomado, y empujado ventralmente, de manera que su borde ms ventral quede al nivel del borde inferior de la mandbula. La radiografa tambin se presionar contra el diente y la mandbula; as, la radiografa queda paralela al eje largo del diente o dientes y lo ms cerca posible a estos. Con lo cual se minimiza cualquier distorsin del tamao o de la forma de la imagen.

Con respecto a la tcnica de ngulo bisectante, sta se utiliza ms para dientes anteriores (caninos e incisivos), tanto superiores como infe-riores, de tal manera que, el paciente se posicionar en decbito esternal para tomar placas de dientes maxilares o superiores y en decbito dorsal para piezas mandibulares o inferiores. Para esto, la placa se colocar de manera intraoral sobre la superficie oclusal de los dientes y se deber tener cuidado de que quede perfectamente horizontal.

Esta tcnica se utiliza con la finalidad de obtener una reproduccin fiel de la forma y la longitud de los dientes radiografiados en reas de la cavidad oral, donde la tcnica paralela sera imposible de realizar. Por tan-to, la premisa aqu es que, si se traza una lnea imaginaria entre el eje largo del diente y la radiografa ya colocada en la boca, dividiendo el ngulo formado entre los dos (diente y radiografa), y el rayo principal es dirigido a 90 con respecto a esta lnea (ngulo bisectante), se podr obtener una imagen perfectamente fiel de cada diente.

Con respecto a la interpretacin de estudios radiogrficos de los dientes y el parodonto en general, se debe tener un extenso conocimien-to de la anatoma radiogrfica de las estructuras normales y patolgicas, y as evitar caer en falsas especulaciones.

Es necesario observar constantemente casos clnicos para poder ha-cer una diferenciacin precisa entre lo que es normal y anormal; no errar el diagnstico, y darle al paciente el tratamiento ms adecuado.

Por otro lado, no se deber olvidar que los estudios radiogrficos, en la mayora de los casos, slo se realizarn para comprobar el diagnstico cl-nico y para guiarnos en algunos tratamientos como el de la endodoncia.

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anoRMalIdadEs congnItas

Las principales anormalidades congnitas que afectan la cavidad oral son las siguientes:

Z Complejo paladar hendido-labio leporino. Z Prognatismo. Z Braquignatismo. Z Variacin en el nmero de piezas dentales.

Complejo paladar hendido-labio leporino. Los dos tercios ros-trales del paladar son duros, mientras que el tercio distal es blando. La mucosa del lado oral es de epitelio estratificado y queratinizado, el cual es altamente sensible a los estmulos.

El paladar blando est sostenido en el borde posterior del paladar duro, como un pliegue fibromuscular mvil.

El desarrollo fetal incompleto del mesodermo del proceso palatino medial tiene como resultado una excesiva absorcin del ectodermo, lo cual predispone a la presentacin del labio leporino que puede ser unila-teral, bilateral o central y, rara vez, complicarse con paladar hendido.

Por otro lado, la falta de crecimiento del proceso palatino lateral puede tener como resultado la presentacin de un paladar rugoso en el techo de la cavidad oral, la fusin incompleta del paladar blando, o una completa comunicacin oronasal a travs de un paladar hendido.

Este defecto del desarrollo puede ser congnito o hereditario, y el patrn gentico est determinado por un gen simple.


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En perros, una excesiva terapia con corticosteroides, griseofulvina, anormalidades metablicas y un acentuado estrs, tambin se han aso-ciado con la presentacin de este defecto.

Cuando el defecto es severo no permite la formacin de presin ne-gativa entre la lengua y el paladar mientras el cachorro mama, lo cual predispone a mala alimentacin y a un cuadro de desnutricin y a veces al desarrollo de una neumona por aspiracin de alimento. El mtodo ms efectivo para que el paciente se pueda alimentar temporalmente en esos casos, es la colocacin de un tubo nasogstrico para alimentacin.

Tambin se ha intentado la colocacin de una prtesis temporal de acrlico, mientras el animal crece y los tejidos se desarrollan lo suficiente para que se pueda realizar una ciruga reconstructiva. Por esta razn, el procedimiento se pospondr hasta que el paciente cumpla los 3 meses de edad, y habr casos en los que se requieran varias plastias.

Aunque los defectos menores son compatibles con la vida, se reco-mienda la castracin o la eutanasia del paciente afectado para disminuir la incidencia de esta caracterstica indeseable.

Prognatismo. Se presenta como una mandbula normalmente larga y un maxilar anormalmente corto, lo cual puede tener como resultado la presencia de dientes rotados y atricin por maloclusin, adems de la acu-mulacin de alimento y de placa que predispone la presentacin de enfer-medad parodontal, aunado al traumatismo por el contacto de los dientes con la gingiva de la arcada dental opuesta, e incluso con la mucosa oral.

Es un problema que se presenta principalmente en razas braquicfa-las como el bxer, bull dog, pekins, bull dog francs, etctera, y en gatos de pelo largo, como los persas.

Braquignatismo. Se presenta como un maxilar normalmente largo y una mandbula anormalmente corta. En estos casos, los dientes caninos inferiores pueden localizarse caudales a los dientes caninos superiores, provocando maloclusin y predisponiendo al traumatismo de los dientes hacia los tejidos de la arcada dental antagonista.

Variacin en el nmero de piezas dentales. Dentro de estas varia-ciones podemos mencionar la anodontia, la oligodontia y la polidontia.

La anodontia o ausencia total de piezas dentales, es poco frecuente, tanto en perros como en gatos. La oligodontia o nmero incompleto de

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piezas dentales, aunque no es un problema funcional, es castigada en perros de guardia y proteccin que participan en exposiciones, cuando estn ausentes ms de cuatro piezas; los dientes que generalmente faltan son los premolares y los incisivos.

La polidontia o dientes supernumerarios se presenta como dientes de ms y, generalmente, en premolares e incisivos, aunque, ocasional-mente, tambin en los caninos; se ha observado una incidencia de 9% en los perros. Muchas veces se confunden con dientes caducos retenidos, por lo que es muy importante hacer una adecuada diferenciacin a travs de la observacin de las caractersticas macroscpicas de la corona, y por rayos X, para la evaluacin de la raz.


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anoRMalIdadEs adquIRIdas

Las anormalidades adquiridas son ms frecuentes que las congnitas; las que principalmente afectan la cavidad oral son las siguientes:

Z Dientes primarios retenidos. Z Amelognesis imperfecta (hipoplasia del esmalte). Z Caries. Z Traumatismos. Z Dao por mordida de cordones elctricos. Z Cuerpos extraos. Z Absceso dentoalveolar. Z Sndrome cervical.

Dientes primarios retenidos. Son aquellos que permanecen en las arcadas dentales, al mismo tiempo que los dientes permanentes.

Conforme los dientes permanentes comienzan a brotar, se van mo-viendo hacia el espacio ocupado por su homlogo primario; de esta ma-nera, la raz del diente primario se reabsorbe al ser empujada y alterada su inervacin y su irrigacin, y la corona del diente es desplazada fuera de su posicin y perdida conforme el diente permanente emerge.

Si esta secuencia de eventos no ocurre, entonces la denticin pri-maria y la permanente se presentan simultneamente en el mismo lugar, predisponiendo a la aparicin de diferentes problemas.

La retencin de dientes primarios se presenta con ms frecuencia en razas de perros miniatura, aunque las razas grandes no estn exentas.

El tratamiento para este problema es la extraccin de los dientes primarios retenidos, tan pronto como sea posible, para evitar fracturas y

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la presencia de enfermedad parodontal, as como para permitir que los dientes permanentes broten en la posicin adecuada.

Amelognesis imperfecta (hipoplasia del esmalte). Es causada por un dao a los ameloblastos durante el segundo al quinto mes de edad, mientras el esmalte se est formando.

Se puede presentar como una capa de esmalte muy delgada, esmalte en varias capas, ausencia en algunas porciones de la corona o ausencia to-tal del mismo; las causas que ms se asocian con la hipoplasia del esmalte son: la presencia de episodios febriles durante una enfermedad infecciosa como por ejemplo el distemper canino, y las deficiencias nutricionales.

Clnicamente, estos dientes no son tan fuertes como los dientes nor-males, adems de que la ausencia del esmalte predispone a la pigmenta-cin de la dentina y al desarrollo de caries.

El tratamiento consiste en evitar que muerdan juguetes de plstico, huesos u objetos duros. El cepillado dental diario, la aplicacin quincenal de fluoruro de estao al 0.4% en gel o en pasta, y la limpieza profesional cada 3 a 6 meses o cada vez que sea necesario ayudan a evitar mayores problemas a los dientes con amelognesis imperfecta.

Caries. La actividad bacteriana en microfracturas del esmalte es la responsable del inicio de las caries en el esmalte de los dientes. Las bac-terias cariognicas presentes en la placa producen una desmineralizacin por la formacin de cidos sobre el esmalte, a partir de dietas blandas de alto residuo y con un alto contenido en carbohidratos fermentables.

Las caries pueden presentarse cerca del margen gingival sobre todo en los gatos, y en la superficie oclusal del primero y segundo mo-lares superiores, y primero y segundo molares inferiores en los perros. La deteccin temprana puede ayudar a evitar la prdida de dientes al reali-zarse a tiempo la remocin de la caries y la restauracin del diente daado.

Si la caries est localizada en reas interproximales, la restauracin resulta difcil, y si el dao estructural es severo ser necesaria la extraccin de la pieza afectada.

La prevencin en animales susceptibles incluye el cepillado dental diario en casa, para disminuir la poblacin bacteriana y la formacin de placa. Tambin se deben evitar las dietas blandas o aquellas que tengan un alto contenido en carbohidratos.


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Traumatismos. Generalmente, se asocian con atropellamientos por vehculos, cadas de grandes alturas y peleas, que provocan, con frecuen-cia, la lesin de tejidos blandos de la mandbula rostral, adhesin gingi-volabial, fracturas mandibulares de diferentes tipos, fracturas y avulsiones de piezas dentales, principalmente en dientes caninos, y luxacin de la snfisis mandibular.

El diagnstico se basa en la historia clnica, en el examen fsico y en estudios radiogrficos. El tratamiento depender del tipo de lesin que se presente.

Cuerpos extraos. Los ms frecuentes son astillas de huesos o de madera en la mucosa oral o entre los dientes de los perros, y los conoci-dos como cuerpos extraos lineales que, generalmente, son hilos o es-tambres que se enredan alrededor de la base de la lengua, sobre todo, de los gatos.

Absceso dentoalveolar, absceso de la muela carnicera, absceso del cuarto premolar superior o absceso periodontal periapical del cuarto premolar superior. Generalmente, esta enfermedad es vista como una inflamacin o tracto drenante por debajo del canto medial del ojo.

Es habitual en perros maduros o viejos, y a veces en gatos; secun-daria a enfermedad parodontal o a fracturas, con exposicin o no de la pulpa, y a problemas tipo concusivos del pice de la raz (impactacin dental).

Se reconoce tambin como un proceso inflamatorio e infeccioso, agudo o crnico en el pice dental, que involucra al ligamento parodon-tal, al hueso parodontal y periapical, y que generalmente se origina en la pulpa del diente, secundario a enfermedad parodontal o fracturas. As, tal afeccin puede ser causada por una lesin del diente o por infeccin a partir del canal de la raz, originada por pulpitis o por pericementitis supurativa.

Los abscesos alveolares agudos rara vez son diagnosticados a tiem-po en perros y gatos. El paciente suele comenzar con una historia de re-sistencia a comer. Posiblemente, el dueo llegue a observar una tume-faccin local cercana al diente afectado, y muchas veces fluctuante, que tiende a desaparecer.

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Con frecuencia, el dueo observar un escurrimiento de pus o san-gre, o pelo apelmazado en el canto medial del ojo; esto quiere decir que el problema ya se extendi al hueso, lo que causa signos visibles de la formacin del absceso y, obviamente, tambin dolor. En otros casos, po-siblemente el dueo no se d cuenta del problema, pues el absceso ten-der a fistulizar hacia el vestbulo y, aunque ste sea un tracto drenante, el animal se estar tragando constantemente el pus.

En los casos crnicos, habr inflamacin local de la gingiva que ro-dea al diente afectado, y dolor a la exploracin debido a la destruccin del hueso cortical a nivel del pice del diente. Lo ms frecuente es que el cuarto premolar superior sea la pieza que desarrolle abscesos periapi-cales ms severos en sus races, y que estos supuren intermitentemente a travs de una fstula, a veces hacia la boca, pero ms frecuentemente, como ya se mencion, hacia el seno maxilar hasta romper en la cara, por lo general en el canto medial del ojo o en casos ms severos, aunque poco frecuentes, hacia el espacio retrobulbar, por detrs del globo ocular. En cualquiera de estos casos, el dueo detectar el problema y es posible que solicite ayuda de su mdico veterinario.

La fstula estar representada, as, por la presencia de un orificio en la cara lateral del maxilar, entre la regin inferior de la rbita, el agujero infraorbitario y la comisura labial, con secrecin purulenta intermitente o permanente que, algunas veces, aglutina el pelo de la regin y forma fal-sas costras que, al desprenderse, permiten apreciar el orificio de la fstula, que tiende a persistir y no a cicatrizar.

Este problema se puede presentar uni o bilateralmente; se inicia con una ligera inflamacin del carrillo, o sea, un pequeo absceso, que poste-riormente se abre al exterior, secretando un exudado sanguinopurulento que, aun tratado localmente y con medicamentos antibacterianos por va parenteral, no cede o manifiesta una falsa mejora que no resuelve el problema.

El diagnstico se establece por la simple presencia del orificio en la regin maxilar, que elimina secrecin sanguinopurulenta o purulenta. En la mayor parte de los casos, si se inyecta alguna solucin, se ver la salida de la misma al nivel del cuarto premolar superior.


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Cuando la lesin es muy vieja, se produce gran destruccin de tejido, con exposicin del seno maxilar debido a la infeccin.

Generalmente, la fstula se formar por la infeccin de uno o varios de los alveolos del cuarto premolar superior, cuyas races estn en ntima relacin con la base del antro que corresponde a la parte inferior del seno maxilar y del propio seno, y el lugar de menor resistencia lo encuentra en la pared lateral superior del propio seno, perforando el hueso y, posterior-mente, la piel a travs del absceso subcutneo.

El proceso infeccioso se inicia, entre otras causas, por acumulacin de sarro alrededor de la corona del diente, lo cual produce una gingivitis crnica. Al perder resistencia el tejido gingival con la inflamacin causada por el sarro acumulado, los grmenes penetran en la regin alveolar y forman un absceso en la cspide de dicho alveolo. Este absceso pigeno produce una ostetis. Al progresar la infeccin, penetra en el seno maxilar, buscando la zona de menor resistencia, lesiona la pared sea y busca salir a travs de la piel.

Este padecimiento ya es crnico y puede persistir en forma indefini-da, o producir celulitis o infeccin de los tejidos circunvecinos, con mayor destruccin de tejido seo y epitelial.

La acumulacin de sarro en las piezas dentales obedece a una ali-mentacin incorrecta cuando son suministrados alimentos que se tienen que masticar para deglutir, como los llamados balanceados, peletizados o en trozo. El perro los muerde triturndolos y, gran parte de ese alimen-to, se adhiere alrededor de los alveolos, tanto en la zona interna como externa de los dientes, ya que fisiolgicamente los carnvoros estn inca-pacitados para la masticacin, que slo existe en los omnvoros y en los hervboros. Por tanto, los restos de alimentos que se acumulan en la parte externa de la corona, obran como cuerpos extraos, que al fermentar o entrar en putrefaccin producen gingivitis crnica. sta hace perder re-sistencia de los tejidos, lo cual favorece la penetracin de los grmenes, principalmente, pigenos que invaden los alveolos y forman el absceso apical en el extremo de los mismos.

Indudablemente, lo anterior es uno de los factores predisponentes ms importantes de esta enfermedad, pero la falta de higiene siempre ser la causa principal.

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Con respecto al diagnstico, se puede tener una certeza aproximada de 75 a 90% cuando se evala clnicamente al paciente. Un absceso den-toalveolar produce una saliva purulenta y ftida y, por tanto, un aliento ofensivo. La resistencia del paciente a comer, y una gngiva enrojecida y edematosa alrededor de un diente adolorido, sern sugerentes de un absceso dentoalveolar, aun cuando el diente pueda parecer sano y no se vea supuracin. As, una fstula con drenaje intermitente, debajo del can-to medial del ojo del lado afectado, ser casi confirmativa. Sin embargo, el diagnstico slo se confirmar al 100% cuando se haya tomado una placa radiogrfica, ya sea intraoral o panormica.

Generalmente, el tratamiento ser la extraccin o, en algunos casos, la endodoncia. En ambos, se administrarn antispticos orales y antibiti-cos sistmicos, de acuerdo con cada caso particular.

Comnmente, el pronstico ser bueno.Sndrome cervical de los dientes de los gatos. Es frecuente que

durante el examen de la cavidad oral de los gatos o durante una odon-toxesis (limpieza dental), se encuentren lesiones sobre la superficie de los dientes, particularmente algunas al nivel del cuello (en el lugar donde se une la corona con la raz, tambin conocida esta regin como unin cemento-esmalte y que, a su vez, vale mencionarlo, es la parte ms dbil y susceptible del rgano dentario).

A estas lesiones se les conoce con una gran diversidad de nombres, entre los cuales, los ms frecuentes son: sndrome cervical, resorcin de la lnea cervical, erosin de la lnea cervical, lesiones de la lnea cervical, lesiones del cuello de los dientes, resorcin odontoclstica del cuello de los dientes, erosin bucogingival idioptica y erosin dental subgingival crnica.

Por mucho tiempo y por su alta frecuencia, estas lesiones han sido confundidas con caries; sin embargo, actualmente se sabe que son un proceso progresivo de resorcin osteoclstica y odontoclstica por de-bajo del margen gingival que macroscpicamente dan la apariencia de cavitaciones cariosas, pero que nada tienen que ver con la patognesis de estas ltimas.

Cuando se diagnostican clnicamente, se observa que son lesiones masivas que, generalmente, ya han involucrado la cmara pulpar y el ca-


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nal de la raz, por lo que muy pocas veces se pueden salvar dientes que ya han sufrido tal grado de destruccin, debido tambin a que la estruc-tura dental estar tan daada que a su vez se encontrar debilitada como para resistir una restauracin. Por tanto, dientes molares (M), premolares (PM) e incisivos (I), generalmente, sern extrados por ser los que sufren un mayor dao; dientes caninos, primer molar inferior y tercer premolar superior, por ser piezas ms resistentes, todava podran tener salvacin dependiendo de la magnitud de las lesiones.

Aunque para muchos la causa exacta an es desconocida, varios es-tudios demuestran que este tipo de lesiones se observan entre 57 y 65% de los gatos domsticos llevados a consulta cuando se les realiza una exploracin o una odontoxesis; y de estos casos slo 20%, aproximada-mente, llega a presentar signologa clnica.

Por otro lado, se dice que el proceso puede deberse, entre otras causas, a hiperparatiroidismo nutricional (como en los seres humanos). Esta teora se formul en Europa, asociada con la cuestionable calidad de muchos de los alimentos comerciales para gatos en aquel continente; sin embargo, en Estados Unidos, aunque los alimentos comerciales se consi-deran de mejor calidad, la incidencia de las lesiones es similar.

Asimismo, otra teora relaciona el bajo pH de muchos alimentos co-merciales hmedos para gatos con estas lesiones.

Estos tienden a modificar el pH normal de la cavidad oral alterando el ambiente y, por tanto, contribuyendo al problema.

En las personas, tambin son producidas lesiones similares, presu-miblemente, por clulas gigantes, que han sido identificadas histolgica-mente recubriendo stas y que se relacionan, a su vez, con hiperparati-roidismo (tumor de Brown). Pueden aparecer a nivel maxilar, mandibular o en varios sitios al mismo tiempo; la lesin destruye la lmina dura del alveolo dentario y llega a causar una resorcin tipo festoneada en la su-perficie radicular de los dientes. Una historia clnica completa, junto con pruebas de vitalidad pulpar, sern fundamentales para establecer si la causa es sistmica o si es local.

Tambin se cree que el sndrome cervical pudiera ser de origen hormonal, aunque es poco claro porque comienza en el surco gingival y afecta slo las races de algunos dientes, mientras que, aparentemente, en muchos casos respeta otros.

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Hay estudios recientes que asocian virus, como el calicivirus, el virus del SIDA y el virus de la leucemia viral felina, con este proceso patolgico.

Otra causa probable es la disolucin de la unin cemento-dentina debido a la regurgitacin frecuente de bolas de pelo humedecidas con cidos gstricos, que alteran el ambiente de la cavidad oral.

Finalmente, parece tener ms aceptacin, hoy en da, la relacin con enfermedad parodontal, pues es lgico pensar que el sndrome est re-lacionado con la produccin de toxinas bajo los clculos dentales y, por tanto, en el surco gingival que, aunado a una inmunodepresin, y junto con el efecto hialuronidasa y colagenasa presentes, resulte en el proceso ltico.

Tiene poco tiempo que este problema se empez a diagnosticar en el Hospital de Pequeas Especies de la FMVZ-UNAM; en parte porque son lesiones difciles de ver en la exploracin general y sin anestesia. No obstante, muchos estudios reportan que a veces se pueden predecir al observar un margen gingival enrojecido a lo largo de los cuellos dentales, por lo que, para su estudio, esto se puede categorizar como una locali-zacin clase 5, segn la nomenclatura de la clasificacin de las cavidades dentales (ver captulo 4). Otros sealan que estas lesiones se originan en el borde cemento-dentinal, y progresan rpidamente en direccin coro-nal y apical. Probablemente, el proceso comience con la destruccin del cemento afectando despus a la dentina y continuar daando hasta di-solver la raz, as como el esmalte y la dentina en la corona. La mayor parte de las alteraciones se producen a nivel subgingival en el surco. Aunado a esto, la gingiva empieza a proliferar (hiperplasia) en las lesiones, recu-brindolas y dificultando an ms su visualizacin. Histolgicamente, se encuentran cubiertas de osteoclastos y odontoclastos y, en ocasiones, se ven intentos de reparacin con material parecido a la dentina.

Por lo general, los premolares y los molares son los ms afectados. Las lesiones se presentan con mayor frecuencia en la superficie bucal o vestibular que en la palatina o en la lingual. Debido a que se manifiestan primero en el cuello, en casos de enfermedad parodontal quedan ocultas por los clculos dentales en este nivel, por lo que, entre otras cosas, esta es una muy buena razn para recomendar la odontoxesis peridica en los gatos.


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Las lesiones pueden llegar a ser muy dolorosas, y los gatos se rehu-san a comer an teniendo hambre, aparentando as una anorexia parcial, cambios en el comportamiento, sialorrea, etctera.

Los gatos de raza pura, principalmente siams y persa, parecen ser ms susceptibles que los mestizos.

Una vez que clnica y radiogrficamente han sido detectadas las le-siones, debern ser clasificadas por grupos, de acuerdo con su severidad, para as poder determinar el tratamiento como se indica a continuacin:

Clase 1 Lesiones poco aparentes con menos de 0.5 milmetros de profundidad.

Clase 2 Lesiones ms profundas que las anteriores, pero que an no afectan el sistema endodntico.

Clase 3 Erosin profunda en la cual el sistema endodntico est afectado.

Clase 4 Erosin masiva con gran prdida estructural de la raz y la corona, amenazando sta ltima con perderse; adems de haber tambin dao extenso a la pulpa del diente.

Clase 5 Prdida completa de la corona con retencin de las races e hiperplasia gingival, recubrindola.

Con respecto al tratamiento, el paso nmero uno es la toma de ra-yos X para poder clasificar la lesin y, por tanto, dar el tratamiento ms especfico.

Clase 1 Estas lesiones son pequeas, por lo que no requieren res-tauracin inmediata. El tratamiento se dirige a la prevencin para evitar que la erosin crezca. Para esto, se podr hacer la aplicacin semanal o quincenal de barniz de fluoruro de estao al 0.2% en gel o en pasta sobre las lesiones.

Clase 2 Son lesiones que por su profundidad y extensin s requie-ren de restauracin. Uno de los materiales que ms se utili-za para esto es el ionmero de vidrio.

Clase 3 En estos casos el tratamiento es similar al de la clase 2, pero tambin se necesitar de tratamiento endodntico antes de la restauracin.

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Clase 4 Ya aqu es difcil la restauracin debido a la destruccin masiva del diente, por lo que lo ms recomendable es la extraccin de la pieza o piezas afectadas.

Clase 5 Como resultado de la toma de rayos X se podrn localizar las races retenidas de piezas ausentes, pues la corona se ha perdido y stas estarn cubiertas por hiperplasia gingival. Si hay signologa, debern extraerse, si no, se dejarn en su sitio para evitar el traumatismo excesivo de los tejidos du-rante la extraccin y con el tiempo se reabsorbern.


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lEsIonEs IdIoptIcas

Las principales lesiones idiopticas que afectan a la cavidad oral son las siguientes:

Z Granuloma eosinoflico. Z Granuloma eosinoflico oral de los perros. Z Estomatitis ulcerativa. Z Gingivitis-estomatitis-faringitis felina. Z Lesiones del cuello de los dientes o sndrome cervical.

Granuloma eosinoflico. Es una lesin idioptica, cuyo origen se cree que es infeccioso. Es tres veces ms frecuente en hembras que en machos.

Las lesiones son lceras bien circunscritas con bordes caf rojizo y necrosis central; puede presentarse en el labio superior, en el paladar duro, en la lengua y en el plano nasal.

El diagnstico es por histopatologa (biopsia), en la cual se encuentra una ulceracin y proliferacin de tejido de granulacin con infiltrado de eosinfilos, histiocitos y linfocitos. El diagnstico diferencial se hace con un carcinoma de clulas escamosas.

Granuloma eosinoflico oral de los perros. Es una lesin que se presenta principalmente en el husky siberiano, lo cual sugiere un posible factor hereditario.

Las lesiones se observan como masas lisas, firmes, de color rosa-caf-amarillento, las cuales pueden o no estar ulceradas y extenderse al margen gingival y al frenillo de la lengua.

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El diagnstico se hace por histopatologa (biopsia), en la cual se en-cuentra colgeno degenerado o necrobitico como cambio principal, rodeado por histiocitos y por clulas epitelioides.

Estomatitis ulcerativa. Es una lesin frecuente en varias razas de perros, principalmente en los terrier y malts machos.

Los pacientes afectados presentan elevadas concentraciones de IgG y depsitos de complejos inmunes, adems de activacin del comple-mento en los tejidos orales, los cuales se sugieren como posible causa de esta afeccin.

Las lesiones en la mucosa oral se presentan principalmente opues-tas al diente canino y al cuarto premolar superior, y en el margen lateral de la lengua opuesto al canino y al cuarto premolar superior.

Gingivitis-estomatitis-laringitis-felina. Es un sndrome crnico que afecta a gatos de cualquier edad, existiendo ms susceptibilidad en la raza siams. Se ha sugerido una asociacin de diferentes agentes cau-santes, entre los ms probables estn el VLFE, calicivirus y diversos meca-nismos inmunolgicos.

Las lesiones que se presentan son hiperemia generalizada, gingivitis, recesin gingival, a veces hipertrofia gingival, enfermedad parodontal y prdida de dientes. La gingiva de los dientes molares y premolares es la ms severamente afectada.


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EnFERMEdadEs sIstMIcas con ManIFEstacIonEs oRalEs

Las enfermedades sistmicas que producen manifestaciones orale se di-viden en los siguientes grupos:

1) Enfermedades inmunomediadas

X Lupus eritematoso sistmico. X Lupus eritematoso discoide. X Grupo pnfigo.

2) Infecciones endgenas

X Enfermedad de Vincent. X Candidiasis. X Absceso alveolar.

3) Infecciones exgenas

X Calicivirus felino. X Virus de la leucemia felina (VLFe). X Virus de la inmunodeficiencia felina (SIDA felino). X Distemper canino. X Leptospirosis.

4) Afecciones metablicas

X Uremia. X Diabetes mellitus. X Hipotiroidismo.

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Enfermedades inmunomediadas Z Lupus eritematoso sistmico. Es un desorden idioptico multisis-

tmico, que se debe a la produccin de autoanticuerpos contra las protenas tisulares y nucleares. El patrn de enfermedad sistmica es muy diferente entre el gato y el perro, y hasta la fecha no se ha descrito ninguna lesin oral en el gato.

En el perro se presentan gingivitis y lceras en la faringe rodea-das por un margen eritematoso. Estas lesiones son crnicas y al cica-trizar se tornan fibrosas.

Z Lupus eritematoso discoide. Es la forma benigna de Lupus erite-matoso sistmico, cuyas lesiones estn restringidas a la piel y a la cavidad oral del perro.

Esta enfermedad se caracteriza por presentar una hipopigmen-tacin del plano nasal, en los labios y en la gingiva, adems de lce-ras, especialmente en la lengua y en la mucosa oral.

Z Grupo pnfigo. Es un grupo de condiciones patolgicas reconoci-das por desarrollar bullas, erosin y lceras en la piel, en la boca y en las uniones mucocutneas.

Infecciones endgenas Z Enfermedad de Vincent. Es una afeccin producida por la actividad

sinrgica de organismos oportunistas en la boca, los cuales causan infeccin cuando el husped ha sufrido alguna lesin previa.

Estos microorganismos son el Fusobacterium plautivincenti, y un treponema llamado Borefia vincent. Las lesiones que producen son gingivitis necrtica, lceras sangrantes en lengua y en la gingiva, y necrosis gingivo-alveolar con formacin de pseudomembranas.

Infecciones exgenas Z Calicivirus felino. Es una afeccin que produce fiebre, anorexia,

descargas oculonasales y lesiones orales. Afecta ms a los cachorros que a los adultos, y las lesiones orales que produce se manifiestan por gingivitis crnica y estomatitis.


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El virus persiste en la orofaringe y es activamente eliminado en la saliva, principalmente en gatos bajo estados de tensin. La princi-pal ruta de infeccin es la cavidad oral, y es ah donde se manifiesta primero la enfermedad. Al final se presenta la ruptura de pequeas vesculas llenas de lquido en el paladar y en la lengua, las cuales se erosionan pero cicatrizan de 48 a 96 horas.

Z Virus de la Leucemia Felina (VLFe). Adems de las manifestacio-nes sistmicas que caracterizan a esta enfermedad, en la cavidad oral produce estomatitis, gingivitis y lceras en la lengua y en la mucosa oral.

Z Virus de la inmunodeficiencia felina (SIDA Felino). Trastorno que produce una infeccin asintomtica por un prolongado periodo la-tente, seguido por una enfermedad multisistmica. Las lesiones ora-les son los signos ms frecuentemente observados, y el SIDA felino se relaciona con la patognesis de la estomatitis crnica felina. Las principales lesiones orales que se observan son estomatitis y gingi-vitis necrticas.

Z Distemper canino. Se han observado algunas manifestaciones ora-les de esta enfermedad; las ms frecuentes son hiperemia y ulcera-ciones de la mucosa oral.

Z Leptospirosis. Es una enfermedad multisistmica causada princi-palmente por la Leptospira canicola, L. icterohaemorrhagiae y L. po-mona. Las manifestaciones orales varan dependiendo de la especie de leptospira involucrada.

La L. canicola produce una severa congestin de la mucosa oral, lceras, hemorragia, glositis y necrosis de la punta de la lengua; es-tas lesiones tambin estn asociadas con la uremia. La L. icterohae-morrhagiae puede causar una severa congestin de la mucosa oral, as como la presencia de petequias y de hemorragia asociadas con trombocitopenia.

Afecciones metablicas Z Uremia. La fisiopatologa de la estomatitis urmica involucra la difu-

sin de la urea en la saliva, donde es activada por las bacterias para producir amoniaco, causante de irritacin, que junto con la deshi-

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dratacin y con las alteraciones en la coagulacin, tiene como resul-tado una inflamacin de la mucosa oral.

Los pacientes urmicos se encuentran en un estado de inmu-nodepresin, como resultado de la intoxicacin urmica y de mala nutricin. El plasma urmico contiene una fraccin que suprime la respuesta de los linfocitos a nivel humoral y celular.

Las lesiones que se presentan son la ulceracin de la gingiva ad-herida y una decoloracin del dorso de la lengua; tambin puede presentarse una necrosis de la lengua, xerostoma, hemorragia de la gingiva y olor urmico.

Z Diabetes mellitus. En el paciente diabtico las infecciones orales y la enfermedad parodontal pueden ser ms frecuentes, ms severas y menos responsivas a los tratamientos de rutina.

Z Hipotiroidismo. Provocado por deficiencia de hormonas tiroideas y disminucin progresiva del metabolismo basal, que predispone a la presencia de enfermedades insidiosas que afectan a mltiples siste-mas orgnicos.

Las manifestaciones orales, generalmente, se caracterizan por una enfermedad parodontal y sangrados de la mucosa oral.


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nEoplasIas

Las neoplasias que afectan la cavidad oral pueden ser benignas o malignas.

Los tumores benignos, que con ms frecuencia se presentan en la cavidad oral de los perros, son la papilomatosis oral y el pulis, del cual se pueden identificar histolgicamente tres variedades:

a) Epulis fibromatoso (el ms frecuente).b) Epulis acantomatoso.c) Epulis osificante.

De las neoplasias malignas, las que se presentan con mayor frecuencia en el perro son, en primer lugar, el melanoma maligno, que es muy comn en los perros machos viejos y con mucosas fuertemente pigmentadas; en segundo lugar, se encuentra el carcinoma de clulas escamosas, y por lti-mo, el fibrosarcoma. Estos tumores tienen un pronstico reservado.

En los gatos, el tumor maligno ms frecuente es el carcinoma de clu-las escamosas que tiene muy pobre pronstico, seguido por el fibrosarco-ma y, finalmente, el melanoma maligno que es muy raro en esta especie.

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paRodoncIa (EnFERMEdad paRodontal)

ParodonciaRama de la odontestomatologa encargada del estudio del parodonto y sus afecciones.

El trmino enfermedad parodontal se refiere a todas aquellas alte-raciones de los dientes y del parodonto (gingiva, ligamento parodontal, hueso alveolar y superficie cemental del diente), y en trminos generales, comprende la siguiente secuencia:

1) Gingivitis.2) Parodontitis.3) Formacin de abscesos parodontales y periapicales.4) Produccin de fstulas oronasales.

Esta enfermedad inflamatoria e infecciosa, se caracteriza por la des-truccin progresiva del parodonto (estructuras que soportan a los dien-tes), y se sabe que de 65 a 95% de los pacientes mayores de dos aos de edad que son llevados a consulta, la padecen.

La enfermedad parodontal es tan comn que, hasta hace pocos aos, muchos mdicos veterinarios la consideraban como normal, y por tanto, no hacan nada para curarla o controlarla. An hoy en da, muchos especialistas creen que es incurable e inevitable.

A finales de la dcada de los 50, lo anterior era sostenido en la odon-tologa humana, por lo que las extracciones dentales y la colocacin de


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prtesis (dentaduras totales), eran recomendadas muchas veces en pa-cientes afectados con piorrea, una variante de la enfermedad parodontal.

Esta es una enfermedad de distribucin mundial que se presenta en todos los mamferos. En los perros, la mayor incidencia se localiza en las razas de talla pequea; en los gatos, en siameses y otras razas orientales de pelo corto. Asimismo, son ms afectados perros y gatos de raza pura, braquicfalos y los pacientes con una respuesta inmune comprometida.

Son muchos los factores predisponentes que se involucran en la pro-gresin de una simple gingivitis a la enfermedad parodontal (parodontitis), pero entre los ms importantes est la cantidad de placa dentobacteriana, la composicin de la placa, las reas retentivas de placa, y la capacidad del paciente para responder a los cambios y a la agresin bacteriana.

La presentacin de la parodontitis no es una constante, ya que la gingivitis puede persistir por aos sin progresar a una enfermedad paro-dontal. Aproximadamente, 20% de los perros nunca desarrollan parodon-titis, independientemente de la dieta o de los cuidados en casa.

La causa ms directa de la enfermedad parodontal es la presencia de placa dental, que est compuesta de bacterias, restos de alimentos y de material necrtico contenido en una matriz de glicoprotenas y de polisa-cridos que se forma a las dos horas de nacer y constantemente despus de haber lavado los dientes. Una dieta blanda o hmeda favorece la rpi-da acumulacin de placa dentobacteriana y de clculos dentales.

En los estados avanzados de esta enfermedad se forman bolsas parodontales que se profundizan al perderse la adherencia gingival; la destruccin del ligamento parodontal tambin est asociado con la for-macin de estas bolsas y con la infiltracin de bacterias, de linfocitos y de clulas plasmticas. Si la enfermedad progresa an ms, comienza la destruccin del hueso involucrando al cemento y a la dentina de las pie-zas afectadas. Si se destruye ms de 50% del hueso alveolar se exponen las races, se presenta una severa reaccin y los dientes llegan a presentar movilidad e incluso se pierden.

La patognesis de la enfermedad parodontal se inicia de manera si-milar en gatos y perros, a partir de la acumulacin de placa bacteriana sobre la superficie dental, comenzando con una respuesta inflamatoria en el surco gingival. Esta placa se mineraliza y forma clculos inicialmente

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en los premolares y en los molares, perpetuando el proceso inflamatorio en el surco gingival. Esta acumulacin de placa y de clculos conduce a una gingivitis marginal con incremento en la proliferacin vascular de las papilas gingivales.

El proceso mediante el cual se produce la enfermedad se inicia en la pelcula salival, que es adquirida unos cuantos segundos despus de que la superficie del diente se limpia, y es aquella que se deposita sobre la superficie de las piezas dentales, as como de las prtesis y restauraciones, como una capa delgada de protenas salivales, en su mayor parte forma-da por glucoprotenas.

Esta capa llamada tambin cutcula o pelcula, es delgada, tersa, sin color y traslcida. En un principio, carece de bacterias, aunque stas se pueden establecer incluso sin la presencia de dicha pelcula, constituyn-dose as la placa dentobacteriana que, inicialmente, es de consistencia suave y, conforme las bacterias proliferan, el surco gingival es invadido por la placa, causando una gingivitis.

Las sales minerales provenientes de la saliva y particularmente el car-bonato de calcio se depositan en la placa; esto produce una superficie rugosa que permite la retencin de ms placa al igual que las imperfec-ciones de la superficie del diente y las alteraciones en la distancia normal entre el margen gingival y las piezas dentales, tambin promueven la re-tencin de placa. Al no ser removida se constituye en un material duro, caf-amarillento- verdoso, que recibe el nombre de clculo dental. Se ha demostrado que la formacin y su acumulacin se va a localizar en la su-perficie del diente, tanto supragingival como subgingivalmente.

La formacin de sarro comienza con la adhesin de bacterias a la pelcula dentobacteriana que est compuesta por cido glicoprotico, y que es un precipitado de la saliva sobre la superficie del esmalte. El sarro se engrosa y se va acumulando conforme las bacterias se van reprodu-ciendo y se adhieren a ste, siendo 80% agua, mientras el 20% restante es materia orgnica e inorgnica.

La microbiota, que se encuentra en el sarro y se asocia con gingivi-tis, es compleja, pues en ella existen gran cantidad de cocos, filamentos, espiroquetas y bastones. Los organismos especficos encontrados en los grados de enfermedad parodontal I, II y III, que se describen ms adelante,


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son principalmente cocos aerobios grampositivos poco mviles, mien-tras que en los grados IV y V son anaerobios en forma de bastn gramne-gativos y muy mviles.

La acumulacin de sarro se ve favorecida por la presencia de irregu-laridades en la superficie del diente, como en el caso de fracturas, caries y clculos dentales; as como por acumulacin de alimento o pelos impac-tados en el surco gingival y las bolsas periodontales.

Cuando la gingivitis se vuelve crnica, puede tomar dos caminos: en el primero, se ve como un cambio en la arquitectura de la gingiva produciendo hiperplasia; y en el segundo, se presenta una parodontitis por la proliferacin de microorganismos anaerobios gramnegativos muy mviles, y por la destruccin del parodonto.

Las diferencias ms significativas de gatos con esta enfermedad con respecto a los perros son:

a) Los dientes afectados por la enfermedad parodontal, frecuentemen-te, presentan lesiones del cuello, que son cavidades que se forman al nivel de la unin cemento-esmalte.

Histolgicamente, se observa una resorcin odontoclstica que causa mucho dolor, ya que la parte sensible de la dentina est ex-puesta; por ello los gatos dejan de comer y de tomar agua, pudiendo llegar hasta morir por deshidratacin y emaciacin.

b) Con gran facilidad, los gatos presentan lceras en la mucosa oral o lingual.

c) Sin lugar a dudas, los gatos con enfermedad parodontal sufren mu-cho ms que los perros o que los humanos, y por esta razn es mu-cho ms difcil tratarlos.

La enfermedad parodontal en perros y gatos puede tener una pre-sentacin primaria o secundaria. La primaria ocurre en perros que estn libres de cualquier factor externo predisponente, que se encuentran totalmente sanos y se presenta como un proceso local; mientras que la secundaria, est predispuesta por factores sistmicos, hormonales, inmu-nomediados o metablicos.

Para su mejor entendimiento, la enfermedad parodontal en perros y gatos tambin se puede dividir por grados:

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Z Grado I. Caracterizada por una gingivitis ligera o marginal, en la cual el margen gingival se ve inflamado, con depsitos discretos de placa, presencia anormal de lquidos y bacterias en el surco gingival (entre la gingiva y el esmalte), y clnicamente se detecta halitosis y un poco de sarro.

Z Grado II. Caracterizada por una gingivitis moderada, con inflama-cin y edema gingival, un ligero abultamiento del margen gingival y mayor cantidad de sarro.

Z Grado III. Caracterizado por una gingivitis severa o crnica, donde la gingiva est inflamada y sangra fcilmente a la exploracin; hay edema, el margen gingival se ve rojo o morado y sumamente abul-tado. Comienzan a formarse las bolsas parodontales, sin embargo, todava se conserva ntegra la adhesin gingival. Hay formacin de clculo dental en el cuello de las piezas dentales, retraccin gingival y la halitosis es ms severa.

Z Grado IV. Periodontitis moderada, caracterizada por una inflamacin severa, bolsas parodontales de 4 a 6 milmetros de profundidad; co-mienza la exposicin de las races por la prdida del hueso alveolar, y tambin se pierde la adhesin epitelial; hay un ligero movimiento de las piezas dentales, mayor acumulacin de sarro y de clculo dental; hay formacin de abscesos parodontales y presencia de pus en el surco gingival, as como una inflamacin y ulceracin de la mucosa oral por la produccin de toxinas bacterianas, cercana a los caninos superiores. La halitosis es ftida, muy desagradable y ofensiva.

Z Grado V. Periodontitis severa o avanzada, que se caracteriza por la presencia de bolsas parodontales profundas de 6 a 9 milmetros; se observan grandes clculos dentales, pus entre los dientes, y la gin-giva sangra fcilmente. Tambin se presenta una prdida avanzada de la adhesin epitelial y del hueso alveolar, gran movilidad de los dientes, as como prdida de stos, halitosis severa y abscesos paro-dontales y periapicales.

Los pacientes con enfermedad parodontal avanzada, en general, presentan signos clnicos como halitosis, excesiva salivacin, disfagia, se araan la cara, su apetito est disminuido, se rehusan a comer o a mor-der juguetes y muestran depresin. Al examen oral se observan clculos


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dentales, severa gingivitis, retraccin gingival, exposicin de las races (en ocasiones hasta la bifurcacin), extensa prdida vertical y horizontal de hueso, movilidad extrema de las piezas dentales afectadas, formacin de abscesos, presencia de exudado purulento entre los dientes, hemorragias durante la exploracin y lceras en la mucosa oral.

La prdida de piezas dentales compromete la integridad y el funcio-namiento del aparato masticatorio. Otras secuelas incluyen bacteremia, una pobre masticacin, patologas endodnticas y, por tanto, la prdida del hueso alveolar que, en ocasiones, es causa de fracturas de la man-dbula. Ciertas razas, particularmente las pequeas como el poodle, chi-huahueo y malts, tienen una alta predisposicin hacia este problema, mientras que otras como el pastor alemn son de muy baja incidencia.

Los signos clnicos rara vez son apreciados por el dueo, o bien, los aprecian cuando el padecimiento se encuentra muy avanzado.

Estos signos pueden resultar en una enfermedad oral primaria, o en algunos casos, como una secuela de los efectos orales de enfermedades sistmicas o de la piel.

Las enfermedades de la cavidad oral de los gatos pueden sugerir varias condiciones clnicas, y cada paciente debe ser evaluado sistem-ticamente para establecer un diagnstico correcto antes de iniciar con cualquier tratamiento. En un gato con azoemia, por ejemplo, se puede perder de vista que conjuntamente existe una enfermedad gingival. La gingivitis y la periodontitis estn presentes frecuentemente en los gatos, y algunas razas como el gato persa tienen predisposicin gentica para presentar problemas dentales.

El examen de la cavidad oral de los gatos, frecuentemente, demues-tra lesiones de apariencia similar, pero con diferentes causas; estas simi-litudes pueden frustrar el intento clnico por establecer el diagnstico de la enfermedad. Las condiciones presentes en la cavidad oral de los gatos incluyen enfermedades del diente y del parodonto, as como en-fermedades metablicas, infecciosas, inmunomediadas y diversos des-rdenes endcrinos. Los gatos no son perros pequeos, por lo que se debe prestar mucha atencin a sus particularidades anatomofisiolgicas y patolgicas.

Para realizar el examen de la cavidad oral se requiere que el paciente coopere, para lo cual puede ser necesario tranquilizarlo o hasta aneste-

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siarlo, y as, la cavidad pueda ser examinada sin causarle molestias o dolor, y evitar el riesgo de ataque o heridas al mdico. Independientemente de que exista o no una enfermedad, y de que el tratamiento sea el correcto, la revisin de la cavidad oral en los perros y gatos se debe hacer cada 6 meses por un mdico, quien, en caso de no contar con el equipo necesa-rio, deber remitir al paciente con un especialista con capacidad tcnico-cientfica, que cuente con el equipo adecuado.

El tratamiento debe realizarse bajo anestesia general, con un ayuno de 6 a 12 horas de alimentos slidos y de 1 a 6 horas de lquidos; adems de previa medicacin con antibiticos, comenzando uno o dos das antes del tratamiento quirrgico, como mnimo.

Los procedimientos necesarios para mantener un parodonto limpio y sano y, por tanto, para controlar la enfermedad parodontal, reciben el nombre de odontoxesis. Estos procedimientos deben ponerse en prc-tica de acuerdo con la etapa a la que haya avanzado el problema; aqu se explicarn los lineamientos generales.

El tratamiento puede dividirse en preventivo, mdico y quirrgico; la eleccin de cualquiera de stos se basa en el grado de afeccin, as como en el criterio mdico.

El tratamiento preventivo se aplica en pacientes que presentan una enfermedad parodontal del grado I o II, y lo llevarn a cabo los propie-tarios del paciente. Consiste en cepillar los dientes todos los das con un cepillo dental que se adapte a la forma del hocico del animal, de cerdas de consistencia mediana, y con una solucin o pasta que retarde la for-macin de sarro y lo remueva.

Hasta ahora, el gluconato de clorhexidina ha resultado ser lo ms efectivo, y debe ser aplicado al 0.5% en gel o en pasta, o del 0. 1 al 0.2% en solucin. Ya existen productos veterinarios que contienen este principio activo y lo hacen sumamente palatable para el paciente; la clorhexidi-na para uso humano tiene un sabor muy desagradable, por tal razn su aplicacin en perros y gatos es difcil. Esta solucin tiene una actividad antibacteriana y una efectividad por 24 horas.

Adems de lo anterior, se recomienda alimentar al paciente con dietas secas y evitar en lo posible los alimentos hmedos o que dejen muchos residuos. Existen muchas marcas comerciales de croquetas y ga-lletas especiales para animales con problemas parodontales. Tambin es


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recomendable ofrecer juguetes de carnaza o de nylon, cuya finalidad es limpiar los dientes de manera mecnica.

El tratamiento para los pacientes con enfermedad parodontal del grado III o IV es quirrgico (odontoxesis), seguido del tratamiento pre-ventivo de la siguiente manera:

Z Remocin de clculos supragingivales. Para la remocin de cl-culos dentales grandes y duros, se utilizan instrumentos manuales como los frceps dentales o las pinzas para raspar hueso (Rongeurs). Para remover los remanentes se puede utilizar un instrumento den-tal CK6 o un equipo de poder como el Cavitrn (escarificador ultra-snico), o una unidad dental con pieza de mano de baja velocidad. Se deben remover los clculos de las superficies bucal, lingual, vesti-bular e interproximal de cada diente.

Z Remocin de clculos subgingivales. Debido a que la enferme-dad parodontal se inicia por debajo de la gingiva, la limpieza debe realizarse muy cuidadosamente a este nivel. Se pueden utilizar di-ferentes curetas, aunque aqu tambin es til el instrumento CK6, ya que es muy fcil de manejar pues presenta todas las posiciones, tanto izquierda y derecha, como superior e inferior; y ser insertado en lo ms profundo del surco gingival para remover los clculos y el cemento necrtico que ah se encuentre. Si se dejan residuos de algn clculo subgingival o de cemento necrtico, el tratamiento no beneficiar al paciente a largo plazo.

Z Curetaje de la raz. Generalmente, bajo los clculos que se han formado hasta la raz, se encuentra una capa de cemento necrtico que contiene componentes bacterianos como algunas endotoxinas, las cuales, junto con la respuesta orgnica ante la infeccin, predis-pondrn a que la enfermedad contine. Tambin debe realizarse la limpieza de la raz, utilizando cualquier cureta dental o igualmente con el instrumento CK6, deslizndolo firmemente sobre la raz en direccin de apical a coronal, tratando de remover todo el clculo y el cemento necrtico para dejar una superficie limpia, dura y lisa, y que adems quede libre de bacterias y de endotoxinas.

Z Pulido. Se utiliza para mantener las superficies lisas que han sido da-adas por una instrumentacin demasiado agresiva, y tambin para

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ayudar a retardar la formacin de nueva placa. El pulido se realiza con una pieza de mano de baja velocidad o con un pulidor elctrico, conos de goma para profilaxis de diferentes formas para cada diente y una pasta profilctica, de preferencia abrasiva. Si los dientes no son pulidos, la superficie ser perfecta para que rpidamente se vuelva a formar la placa bacteriana.

Z Irrigacin del sulco gingival. Este debe ser irrigado con una so-lucin antisptica como la clorexidrina al 0.2%, o con cualquier an-tisptico bucal diluido en proporcin de una parte de antisptico por nueve partes de agua. Esta irrigacin se utiliza para liberar restos celulares, placa, bacterias, etctera, atrapadas en el surco gingival, ya que de permanecer, las bacterias volvern a colonizar esta estructura en pocas horas.

Z Aplicacin de flor. El flor ayuda a fortalecer el esmalte, disminuye la sensibilidad de los dientes y es un poderoso agente antibacteriano. Una vez que se ha realizado la irrigacin y se ha enjuagado la cavidad oral, se secan perfectamente los dientes y se aplica una pasta o un gel con fluoruro de estao al 0.4% en todas las superficies dentales, se deja actuar por unos 4 minutos, y se puede o no enjuagar.

Z Antibiticos. Estn indicados como parte del tratamiento de la enfermedad parodontal, pero deben administrarse con precaucin para evitar alteraciones de la flora normal de la cavidad oral y de otros sistemas orgnicos.

Algunos autores opinan que en el grado III an no es necesaria la ad-ministracin de antibiticos sistmicos, sin embargo, aclaran que siempre que sea usado el escarificador ultrasnico se deben administrar antibi-ticos 24 horas antes del procedimiento, y despus prolongarlo por 7 a 10 das ms. Esto se debe a que el escarificador ultrasnico esparce gran cantidad de bacterias a manera de aerosoles, lo que puede provocar una bacteremia en el paciente.

Los antimicrobianos ms utilizados para este grado de la enfer-medad, y que han dado excelentes resultados en perros y gatos, son la amoxicilina en dosis de 20 a 25 mg/kg, cada 12 horas, y la ampicilina en dosis de 20 a 50 mg/kg, cada 6 horas.


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En los pacientes que presentan una enfermedad parodontal del grado IV o V, primeramente se llevar a cabo un tratamiento quirrgi-co, que puede ser desde un simple raspado y curetaje, hasta una gingi-vectoma con reparacin de fstulas oronasales o la extraccin de piezas dentales. En estos dos grados de la enfermedad es de gran importancia el tratamiento mdico, es decir, la administracin local de antispticos y la administracin sistmica de antibiticos.

Los antibiticos ms recomendados para el grado IV y V, tanto en perros como en gatos son la clindamicina en dosis de 5 a 11 mg/kg, cada 8 a 12 horas, el metronidazol en dosis de 10 a 60 mg/kg, cada 12 horas, la tetraciclina en dosis de 22 mg/kg, cada 8 horas y la espiramicina en dosis de 10 mg/kg.

Para evitar que la enfermedad se vuelva a presentar rpidamente, debe instruirse a los clientes acerca de la limpieza de los dientes para mantener la salud oral de sus mascotas. Los cuidados en casa son uno de los aspectos ms importantes y que ms se toman en cuenta en la odontologa veterinaria.

Se debe instruir a los propietarios para que remuevan diariamente la placa dental y as disminuir los efectos destructores que tiene sobre el parodonto, ya que se comienza a calcificar a las 48 horas. Para esto se recomienda el cepillado dental diario, o en su defecto, la remocin de la placa dental con una compresa de gasa seca colocada en un dedo ndice; para el cepillado se deben utilizar pastas dentales para animales, o solamente agua.

Se ha comprobado que la dieta juega un papel muy importante como factor predisponente de la enfermedad parodontal, y se han de-mostrado ventajas de los alimentos secos sobre los hmedos y enlata-dos, sobre todo para gatos. Durante mucho tiempo se ha recomendado roer huesos, sin embargo, debido a diversas investigaciones sobre este punto, solamente se recomienda realizar esta actividad por 10 minutos a la semana, ya que de hacerlo por ms tiempo, los huesos rodos llegan a desgastar anormalmente los dientes, a fracturarlos o incluso pueden producir constipacin.

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Z Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56

Z Enfermedad pulpar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .58

Z Preparacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61

Z Esterilizacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65

Z Obturacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .67


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La palabra endodoncia est formada por tres partes:Endo = dentroOdontos = dienteCia = accin o cualidadLa endodoncia es una terapia del diente, y se define como la es-

pecialidad de la odontologa que se ocupa del estudio de las causas, el diagnstico, la prevencin y el tratamiento de las enfermedades pulpares y sus relaciones apicales, con la finalidad de mantener el diente dentro del alveolo, el mayor tiempo posible, en completa armona fisiolgica, fontica y esttica en relacin con el resto del organismo.

Entre 1930 y 1940, Deker invent el tubo hueco, pens en obturar los conductos radiculares y la cmara pulpar con un cemento de plata precipitada. La endodoncia fue reconocida como especialidad en 1963 y, desde 1970, ha alcanzado su mximo desarrollo.

En los ltimos aos, el inters por la salud oral de las pequeas es-pecies ha aumentado, tal vez porque cada da es mayor el nmero de personas que acuden al dentista y esperan que sus mascotas reciban una atencin parecida a la que ellos obtienen.

Por esto, la actitud de limpiar y extraer dientes ha cambiado y se ha ido adquiriendo el concepto de conservacin de la mayor cantidad posible de piezas dentales, as como se hara el intento por conservar cualquier otra estructura orgnica; adems, ha surgido inters por co-nocer las diferentes tcnicas odontolgicas que permiten resolver los problemas dentales.

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Hay alternativas, como la endodoncia, que ofrecen buenas posibili-dades de salvar la pieza sin necesidad de mayores complicaciones.

Es un hecho el desconocimiento de las diversas tcnicas de salva-cin de piezas dentarias que muestra actualmente la odontologa veteri-naria y, por ello, se recurre a tratamientos radicales por parecer ms fciles y baratos.

Lo anterior justifica la necesidad de conocer alternativas temporales o permanentes para evitar que las piezas lleguen a perderse al ser inne-cesariamente extradas.

La endodoncia se ocupa de la prevencin y tratamiento de padeci-mientos que afectan la pulpa dental y los tejidos periapicales. En s, la en-dodoncia incluye un grupo de tcnicas (recubrimiento pulpar indirecto, recubrimiento pulpar directo, pulpotoma parcial, pulpectoma y pulpo-toma total, o tratamiento radicular que es la endodoncia en s), que van a permitir salvar y mantener un diente que ha sufrido dao endodntico por prdida de la integridad vascular (pulpar), siempre y cuando la raz y el tejido periapical estn intactos. Su uso es preferible a la extraccin dental que era, hasta hace poco, el tratamiento clsico.

Al salvar la pieza tambin se evitan las posibles complicaciones po-sextraccin, como la formacin de fstula oronasal, dolor, protrusin de la lengua, disfagia, infeccin, deformacin de los huesos que albergan al diente, etctera.

Por otra parte, la endodoncia es una tcnica menos traumtica y que, con un poco de experiencia, resulta ser un tratamiento seguro y rpido.


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Las enfermedades pulpares se clasifican en:

Z Pulpa intacta. Z Pulpitis reversible. Z Pulpitis irreversible. Z Absceso pulpar. Z Necrosis pulpar. Z Gangrena pulpar. Z Muerte pulpar.

Las enfermedades del ligamento parodontal a nivel periapical, son:

Z Parodontitis apical aguda. Z Parodontitis apical crnica. Z Granuloma. Z Quiste.

Las indicaciones ms frecuentes para realizar una endodoncia en los perros y gatos son:

Z Fracturas dentales en las cuales la pulpa est expuesta. Z Exposicin de la cmara pulpar o del canal de la raz por un desgaste

excesivo del diente. Z Presencia de lesiones del pice de la raz con alteracin del aporte

sanguneo. Z Avulsin dental. Z Caries masivas.

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Z Dao trmico, producido generalmente al realizar limpiezas denta-les con escarificador ultrasnico.

Z Infeccin endodntica o periapical.

Existen algunas contraindicaciones para la aplicacin de esta tcni-ca, las cuales pueden ser sistmicas como, por ejemplo, la presencia de coagulopatas, enfermedad cardiovascular, heptica o renal, debido a que la anestesia general puede causar mayor dao al paciente; y las locales, como presencia de f

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7 Odonto y Grastro