77 77 7879 79

77

79

7778 78

79

76

80

74

72

74

76

78

80

Esperanza de vida al nacer

0

5 6 7 6 7 7 6 7 8 7 69

5

22

5

10

15

20

25

Mortalidad infantil(por cada 1.000 nacidos

vivos)

119

8 9 8

14

10

68 9 9

89 9

02468

101214

Alem

ania

Aust

riaBé

lgic

aCa

nadá

Espa

ñaEU

AFr

anci

aG

ran

Bre

taña

Gre

cia

Hol

anda

Ital

ia

Port

ugal

Suec

iaArg

entina

Gasto en salud como porcentaje del PBI

Nivel Mundial

Mortalidad infantil(por cada 1.000 nacidos vivos)

44.8

9.513.5

9

18

22.521.5

45 -

40 –

35 –

30 –

25 –

20 –

15 –

10 –

5 –

0

Esperanza de vida al nacer 67.7

76.675.5

75.4 74.173.5

74.2

78

–

76

–

74

–

72

–

70

–

68

–

66

Nivel Latinoamérica

Gasto en salud como porcentaje del PBN

6.5 6.18.7

6.3

10

3.9

8.2

Bras

il Ch

ile

Cost

a Ri

ca

Cuba

Uru

guay

Ven

ezue

laArg

entin

a

14 –

12 –

10 –

8 –6 –4 –2 –

0

Fuente: OMS - 2000

Mortalidad Infantil en Latinomérica

Media

87.3

40

14.112.3

8.09

19.9

38.1

2425.3

54.9

24.9

20.8

90 –

80 –

70 –

60 –

50 –

40 –

30 –

20 –

10 –

00 –

18.4Bol

ivia

Bra

sil

Col

ombi

aCos

ta R

ica

Cub

aEc

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uate

mal

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éxic

oPa

ragu

ayPe

rúUru

guay

Vene

zuel

aAr

gent

ina

PAÍS N° MÍNIMO MÁXIMO

Bolivia 9 50 133

Brasil 27 19.66 74.07

Colombia 27 4.5 28

Costa Rica

7 3.71 15.68

Cuba 15 5.4 10.3

Ecuador 20 10.9 32.7

Guatemala

22 24.02 58.03

México 33 14 42.8

Paraguay 18 16.45 61.54

Perú 24 26 109

Uruguay 18 13.3 25.7

Venezuela 24 8.9 42.1

Argentina 24 9.7 34.4Fuente: paho.org (período 1995 – 1998)

24.710+8%

25.928+9%

26.181+9%

25.281+9%

24.352-8%

Total% PBI

11,23945.48%

12,07046.55%

11,91645.51%

11,69446.26%

11,15345.80%

Privado

8,06832.65%

8,28131.94%

8,47532.37%

8,14432.21%

8,04533.04%

Seguridad Social

5,40321.87%

5,57621.51%

5,79022.15%

5,44321.53%

5,154

21.16%Público

20012000199919981997

Gastos en Salud por fuente de financiamiento en Argentina

Prestadores pequeños a medianos

PMO ilimitado

Prestadores pequeños a medianos

PMO ilimitado / prest. sociales

PMO difuso

Grandes

Prest.

Prest.Propios

PMO ilimitado

Colegios profesionales

.Cámaras de prestadores

Hospitalespúblicos

Obras socialesnacionales PAMI EMP

de cámaraEMP

de clínicaObras

sociales provinciales

NACIÓN PROVINCIAS

Trabajadores activos

(Priv., públicos nacional

Monotributistas)

Jubilados y pensionados nacionales

Imp. al salario, a los haberes y rec.Tesoro

Personas con capacidad de

pago

De bolsillo

Trabajadores públicos

provinciales

Impuestos al salario

Carenciados

Presup. públicoImpuestos al salario

Organización Teórica del Sector en Argentina

Atención Pública 45% Obras Sociales Nacionales 21%

Obras Sociales Provinciales14%

PAMI 10%Prepagas 10%

Distribución de los Beneficiarios

Recursos Humanos en Salud

Relación Médico-Habitante

Estándar recomendado por la OMS: 1 médico cada 600 habitantes.

Más de 100.000 médicos matriculados.

Argentina: 1 médico cada 300 habs. (CBA 1 cada 95 h. y Formosa 1 cada 900 h.).

45% se desempeña en el sector público.

Relación Médico-Enfermero

Estándar internacional: 3 enfermeros por médico.

Argentina: 3,5 médicos por enfermero de promedio.

3 - Hospitales Especializados y

Unidades Especiales

2 - Hospitales Generales de Agudos

1 -Centros de Atención Primaria

Sistema de complejidad ascendente de atención a Sistema de complejidad ascendente de atención a la saludla salud

Establecimientos asistenciales con y sin internación

Con internación18% (1286 est.)

Sin internación

82% (5740 est.)

TOTAL: 7026 establecimientos públicos

Establecimientos con internación según jurisdicciónEstablecimientos con internación según jurisdicción

Municipal 30%

Nacional 1%

TOTAL: 1286 establecimientos públicos

Provincial 69%

Nuevo Hospital El Milagro de Salta

Antecedentes

Se inauguró el hospital.Diciembre 2000

Primer llamado a licitación.Abril 2000

Ley de Reforma del Estado: Introduce la “iniciativa privada”

Ley 23.696

Se finalizó la construcción.2000

Se colocó la piedra fundamental.1993

El BID le otorgó al Gob. Nacional un préstamo para llevar adelante la rehabilitación de la infraestrctura.

1986

Condiciones para la Licitación

Plazos.Condiciones del oferente.Perfil hospitalario.Responsabilidades.Prestaciones requeridas.Fondos públicos.Fondo fiduciario.Adaptación y equipamiento.Recursos humanos.Incentivos.

Características de la UTE

Garantías Públicas

Financiación Pública Definición de cartera de servicios Definición de población cubierta Control sobre producción y calidad Reversibilidad de concesión

Prestación Privada

Concesión a una UTE por 10 años prorrogable por otros 10 años Gestión de servicios Financiación global para un volúmen cuantificado por producción

Nuevo Hospital

ElMilagro

Prestaciones requeridas por especialidad

VariaciónTotal

(por año)

14250

174

199,5

1387

260

1216

99

950

304

380

1282

2289

7252

-5%

15750

192

221

1533

288

1344

109

1050

336

420

1427

2530

8016

5%

1000Egresos Cirugía General

15000

183

210

1460

274

1280

104

320

400

1350

2410

7634

Egresos UTI

Egresos Endoscopía

Egresos Clínica Médica

Egresos Gastroenterología

Egresos Traumatología

Egresos Urología y Nefrología

Egresos Terapia Neonatológica

Egresos Cirugía Oftalmológica

Partos

Prestaciones Odontológicas

Egresos Emergencia

Egresos ginecológicos

PRESTACIÓN ANUAL

COMITÉ

Gerencia

Gerencia Adjunta

Gestión Clínica EnfermeríaFarmacia

LaboratorioAnatomía

HemoterapiaDiagnóstico por

imágenesNutrición

Kinesiología

PacientesAtención al paciente

Admisión de pacientesArchivo

Estadística

EmergenciaNeonatología

Centro ObstétricoEsterilización

Terapia Intensiva2° Piso A2° Piso B3° Piso A

Dirección Económica AdministrativaRecursos Humanos

Contabilidad y Tesorería

HoteleríaMantenimientoBioingeniería

FacturaciónCompras y Patrimonio

Contratos de GestiónRed Interna

Neonatología

Tocoginecología

Odontología

Cirugía

Anestesiología

Servicios que no agregan valor

Alimentación Limpieza Lavanderia Seguridad Mantenimimento

Laboratorio Diagnóstico por imágenes Cirugía neonatal Anatomía patológica Hemoterapia

Se tercerizan

Servicios de Apoyo Servicios Asistenciales

Descentralizar el poder y la responsabilidad de la toma de

decisiones hacia los profesionales.

Objetivo

Unidad de Gestión Clínica

Mejorar la relación entre productividad,

calidad y costo de los servicios

Unidad de Gestión Clínica

Personal Activos Insumos

Inputs

UCG - Centro de Gestión Descentralizado

Convenio anual de gestión: Misión, objetivos, servicios. Objetivos Anuales: actividad, calidad. Sistema de evaluación e inventivos

Procesos Historia clínica Informe de alta # de estancias # de consultas # de intervenciones

Altas Mortalidad Morbilidad

RESULTADOS

UCGTocoginecologí

a

UCGCirugía General

UCGMedicina Interna

UCGOdontología

UCGNeonatología

UCAnestesia

DIRECCIÓN DE GESTIÓNDE PACIENTES

ATENCIÓNAL PACIENTE

ARCHIVO Y DOCUMENTACIÓN

CLÍNICA

DIRECCIÓN DE GESTIÓNDE PACIENTES

Dirección de Gestión de Pacientes

Dirección de Gestión de Atención al Paciente

Gerencia general

Resultados Año 2001

Resultados Año 2001

Conclusiones

• Mejora notable en atención al paciente: – Turnos telefónicos únicamente.– 97% de satisfacción al paciente.– Seguimiento total del paciente desde su ingreso.

• Fondos garantizados provenientes de rentas generales contra prestación de servicio de calidad.

• Pago por productividad financiando a la demanda. • Replicabilidad del modelo.