TRANSFUSIÓN DE SANGRE EN TRANSFUSIÓN DE SANGRE EN CIRUGÍACIRUGÍA

Dr.Carlos de la Cruz EstradaDr.Carlos de la Cruz Estrada

Universidad Autónoma de GuadalajaraUniversidad Autónoma de GuadalajaraDepartamento de CirugíaDepartamento de Cirugía

TRANSFUSIONES EN TRANSFUSIONES EN CIRUGÍACIRUGÍA

La Transfusión de Sangre

La transfusión sanguínea es la infusión de un La transfusión sanguínea es la infusión de un verdadero implante de tejido líquido,vivo y vivificante, verdadero implante de tejido líquido,vivo y vivificante, como lo es la sangre como lo es la sangre

a) De un individuo a otro (donador y receptor): a) De un individuo a otro (donador y receptor): *Transfusión Alógena u Homóloga *Transfusión Alógena u Homóloga o o

b) Hacia el mismo individuo : b) Hacia el mismo individuo : *Transfusión Autóloga *Transfusión Autóloga

TRANSFUSION SANGUINEATRANSFUSION SANGUINEA

CONCEPTO

Historia de la Transfusion Sanguinea

• 1628 William Harvey

• 1662 Jean Baptiste Denis (Francia)

• Richard Lower (Inglaterra)• 1795 Phillip Syng Physick (E.U.)

• 1818 James Blundell (obstetra ingles)

• 1900 Landsteiner (grupos ABO)

• 1939 Grupo Rh (+,-)

Pruebas IndispensablesPruebas Indispensables• Detectar HBs Ag Detectar HBs Ag

• Anti-HCVAnti-HCV

• Anti-HIV-1 y HIV-2Anti-HIV-1 y HIV-2• Antígeno p24Antígeno p24

• HTLV-1HTLV-1

• Detección de sífilis y paludismoDetección de sífilis y paludismo

Indispensable practicar pruebas de compatibilidad cruzada Indispensable practicar pruebas de compatibilidad cruzada entre el suero del receptor y los glóbulos rojos del donador entre el suero del receptor y los glóbulos rojos del donador ( Grupos ABO , Rh + Rh - )( Grupos ABO , Rh + Rh - )

Distribución aproximada de los tipos sanguíneos :Distribución aproximada de los tipos sanguíneos :

O Rh+ 38% B Rh+ 09%O Rh+ 38% B Rh+ 09%

O Rh - 07% B Rh - 02%O Rh - 07% B Rh - 02%

A Rh+ 34% AB Rh+ 03% A Rh+ 34% AB Rh+ 03%

A Rh - 06% AB Rh - 01%A Rh - 06% AB Rh - 01%

En emergencia GR tipo O (donador universal)En emergencia GR tipo O (donador universal)

En mujeres fértiles Sangre = O Rh -En mujeres fértiles Sangre = O Rh -

PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD

Los Reactivos

COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSION SANGUINEA-I

I.-COMPLICACIONES INMUNOLÓGICAS .-

A) HEMOLÍTICAS A) AGUDAS INTRAVASCULARES

B) RETARDADAS- EXTRAVASCULARES

B) NO HEMOLÍTICAS A) SENSIBILIZACIÓN

B) PURPURA

C) ENFERMEDAD POR INJERTO CONTRA

HUESPED

D) INMUNOSUPRESION

II.-COMPLICACIONES NO INMUNOLÓGICAS

A) INFECCIOSAS

B) TRANSF. MASIVA

COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSION SANGUINEA-I

A).-REACCIONES INMUNOLOGICAS HEMOLITICAS :

Por destrucción de GR transfundidos , por antígenos del Receptor rara vez lo inverso

Dos categorías : 1.-REACCIONES I.H. AGUDAS O INTRAVASCULARES- Comúnmente por incompatibilidad ABO (1X500mil) , Frecuente en Quirófano. Mortalidad

de 50%. (Hipotension,taquicardia,Disnea,DolorLumbar

NecrosisTubularAguda,Hemoglobinuria, Sangrado microvascular).

TX.-Suspender la acción.Rechecar grupos .Aplicar Manitol, líquidos IV . Dopamina

2.-REACCIONES I.H. RETARDADAS O EXTRAVASCULARES.-

Causadas por Antigenos¨del Sistema Rh (D) y de otros sistemas.Tarda semanas o

meses en presentarse .Su morbilidad es leve, malestar, ictericia y fiebre..R.Coombs directa

(1 x 2500) Tx.-Apoyo

COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSION SANGUINEA-II

B).- REACCIONES INMUNOLOGICAS NO HEMOLITICAS :

a)Sensibilización del Receptor a GB,Plaquetas y proteínas plasmáticas del Donador.Se manifiestan por :

:FiebreCalosfríos,.Lumbalgia.Urticaria ,Angioedema, Edema pulmonar,Broncoespasmo (Apoyo Respiratorio), ShockAnafiláctico (1X50000),Pacientes con deficiencia de IgA, ( éstos deben en lo sucesivo,racibir solo GR lavados) Tx.Epinefrina, Corticoides

y apoyo.:

b) Púrpura Post-Transfusional por desarrollo de anticuerpos

antiplaquetas: Trombocitopenia Tx Plasmaféresis.

c) Enfermedad de Injerto Contra Huésped.(Linfocitos)

d) Imunosupresión :Infecciones en el postoperatorio

e) Metástasis y Recurrencia de Ca extirpado.

COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSION SANGUINEA-III

II.- COMPLICACIONES NO INMUNOLOGICAS

2.-COMPLICACIONES RELACIONADAS CON TRANSFUSIÓN MASIVA

Transfusión de 10 a 20 U de Paq. Globular (o 1 A 2 veces el Vol.corporal )

Problemas: Plaquetopenia dilucional ,coagulopatía;Toxicidad por Citrato (Que se une al Ca y Hipocalcemia; Deseq.A/B : Alcalosis ; Hiperkalemia e Hipotermia

1.-COMPLICACIONES RELACIONADAS CON AGENTES INFECCIOSOS:

Fundamentalmente : Virus : HIV (1X200 mil a 2Millones ); Hepatitis (1X30 mil a250mil ) ; CMV ;Parvovirus ;Lues; Bacterias : Gram+ y Gram- (Shock Séptico,26 muertes en 10 años); Parasitarias : Paludismo , Toxoplasmosis y Enf. De Chagas

TSH Reacciones Inmunológicas

Efectos Adversos de la Transfusión Homóloga en Neoplasias

Riesgos en la Transfusión Homóloga (20% de las TSH desarrollan algún efecto adverso)

ALTERNATIVAS PARA LA REDUCCION DE RIESGOS EN LA T.S.

1.-OPTIMIZAR EL PRE-OPERATORIO DEL PACIENTE. (Historia clínica,Hierro Dextran .Eritropoyetina)

a).-Donación Pre-operatoria

2.-TÉCNICAS DE AUTO-TRANSFUSIÓN

b).-Hemodilución Normovolémica

c).-Recuperación Sanguínea (Cell Salvage) : =Intra-operatoria

=Post-operatoria

ALTERNATIVAS PARA LA REDUCCION DE RIESGOS EN LA T.S.

3.-MINIMIZAR LAS PÉRDIDAS SANGUÍNEAS :

a) Técnica Quirúrgica estricta-Hipotensión Inducida

b) Promotores de la coagulación :Antifibrinolíticos : Aprotinina—Ac. Tranexámico-----AEAC , F VIIar,Desmopresina

c) Aplicación Tópica de Gel de Fibrina-Colágeno, Esponja de Gelatina, Celulosa Oxidizada.

4.- POLÍTICA RESTRICTIVA (Hb.Cifra Umbral de 7g )-mantener de 7 a 9 g/d l

5.-LIMITAR EL TIEMPO DE CONSERVACIÓN de la Sangre a transfundir ( 15 días)

TRANSFUSION SANGUINEATRANSFUSION SANGUINEA DISPONIBLIDAD DE LA SANGRE SEGUNDISPONIBLIDAD DE LA SANGRE SEGUN INDICACIONES:INDICACIONES:

1.- Sangre total o paquete G.,almacenados 1.- Sangre total o paquete G.,almacenados (dura 43 días)(dura 43 días) 2.- Sangre total fresca.2.- Sangre total fresca. (dura 24 hs.)(dura 24 hs.)

3.- Componentes: 3.- Componentes:

TRANSFUSION SANGUINEATRANSFUSION SANGUINEACOMPONENTES O HEMODERIVADOSCOMPONENTES O HEMODERIVADOS

Permiten transfundir a cada paciente el componente que se necesite

La separación de los mismos se hace por centrifugación diferencial

A) ELEMENTOS FORMES DE LA SANGRE:A) ELEMENTOS FORMES DE LA SANGRE:

1.-Glóbulos Rojos (Paquete Globular)1.-Glóbulos Rojos (Paquete Globular)

2.-Plaquetas ( Concentrado )2.-Plaquetas ( Concentrado )

3.-Leucocitos (“ “ )3.-Leucocitos (“ “ )

B) ELEMENTOS PLASMATICOS B) ELEMENTOS PLASMATICOS

1.-Plasma Fresco Congelado1.-Plasma Fresco Congelado

2.-Crioprecipitado2.-Crioprecipitado

3.-Albúmina y Concentrados del Plasma3.-Albúmina y Concentrados del Plasma

CRIERIOS PAA LA TRANSFUSION DE PAQUETE GLOBULAR

CRITERIOS PARA LA TRANSFUSION DE PAQUETE GLOBULAR :

( Aumento del HTO:1paq-1-1.5g/dl y 3%Hb )( Aumento del HTO:1paq-1-1.5g/dl y 3%Hb )

1.-Shock Hemorrágico: Cirugía,Trauma,Hemorragia (GI por ej.)

2.-Sangrado activo con :Pérdida de >20% del volumen Circ.calculado o

disminución de 20% de TA y/o aumento de 20% de la frecuencia cardiaca.

3.-Anemia sintomática con : Hb<8;Angina de pecho o síntomas SNC <10g/dl

4.-Anemia Asintomática con : Hb<7-8 g/dl y cirugía en la que se anticipa>500

TRANSFUSION-COMPONENTES DE LA SANGRE:TRANSFUSION-COMPONENTES DE LA SANGRE:

TRANSFUSION DE ERITROCITOSTRANSFUSION DE ERITROCITOS

Bolsa de Paquete Globular

TRANSFUSIÓN DE GLÓBULOS BLANCOSTRANSFUSIÓN DE GLÓBULOS BLANCOS ( (AAféresisféresis) :) :

Concentrados de Leucocitos en los pacientes con Concentrados de Leucocitos en los pacientes con

Leucopenia o/y con infección grave,para reforzar Leucopenia o/y con infección grave,para reforzar

la acción de los antibióticosla acción de los antibióticos

TRANSFUSION - COMPONENTESTRANSFUSION - COMPONENTESTRANSFUSION DE PLAQUETAS (1)TRANSFUSION DE PLAQUETAS (1)

OBJETIVOOBJETIVO

Detener o prevenir hemorragia secundaria a insuficiencia Detener o prevenir hemorragia secundaria a insuficiencia en el número de plaquetas o a función plaquetaria en el número de plaquetas o a función plaquetaria defectuosa defectuosa.(1Hdespués).(1Hdespués)

INDICACIONES:INDICACIONES:

a) a) PROFILÁCTICAPROFILÁCTICA

*En pacientes con recuento de plaquetas de 5.000 a*En pacientes con recuento de plaquetas de 5.000 a 20.000/mm3 20.000/mm3*En pacientes con recuento de plaquetas < 50.000 *En pacientes con recuento de plaquetas < 50.000 /mm3 /mm3 que requieran que requieran procedimientos invasoresprocedimientos invasores

TRANSFUSION- COMPONENTES TRANSFUSION- COMPONENTES TRANSFUSION DE PLAQUETAS (2)TRANSFUSION DE PLAQUETAS (2)

b) TERAPEUTICA b) TERAPEUTICA (6 U)(6 U)

*En pacientes con recuento de plaquetas< 50.000/mm*En pacientes con recuento de plaquetas< 50.000/mm33 con con hemorragia activa.(lograr nivel hemostático) hemorragia activa.(lograr nivel hemostático)

EFECTO APROXIMADO DE UNA UNIDAD TRANSFUNDIDAEFECTO APROXIMADO DE UNA UNIDAD TRANSFUNDIDA..

=Aumento del recuento de plaquetas en 5.000-10.000/mm3=Aumento del recuento de plaquetas en 5.000-10.000/mm3

(continúa)(continúa)

Bolsa de PLaquetas

DERIVADOS DEL PLASMADERIVADOS DEL PLASMA.-.-

a)a)Plasma Fresco Congelado Plasma Fresco Congelado b)b)Albúmina Albúmina .- c).- c)CrioprecipitadoCrioprecipitado

Concentrados :Concentrados :

Globulinas Inmunes (Rh) Concentrado del FVIII)Globulinas Inmunes (Rh) Concentrado del FVIII)

Concentrado del FIX Concentrado de AT IIIConcentrado del FIX Concentrado de AT III

PLASMA .-PLASMA .-

Es la porción líquida y el 55% del volumen de la sangre. Es la porción líquida y el 55% del volumen de la sangre.

==Expansor de volumenExpansor de volumen; fuente de albúmina;de factores ; fuente de albúmina;de factores

de la coagulación y de inmunoglobulinas.de la coagulación y de inmunoglobulinas.

EFECTO DE UNA UNIDAD TRANSFUNDIDAEFECTO DE UNA UNIDAD TRANSFUNDIDA (1H.después):(1H.después):

AAumento de todos los factores de la coagulación umento de todos los factores de la coagulación en 2.3%en 2.3%

*Anular con rapidez los efectos d la Warfarina*Anular con rapidez los efectos d la Warfarina *Padecimientos hepáticos con TP prolongados*Padecimientos hepáticos con TP prolongados *Restitución de factores específicos*Restitución de factores específicos *Tx de la Púrpura trombótica*Tx de la Púrpura trombótica *Coagulación Intravascular Diseminada(*Coagulación Intravascular Diseminada(fase hemorrágica)fase hemorrágica)

TRANSFUSION DE PLASMA FRESCO TRANSFUSION DE PLASMA FRESCO CONGELADOCONGELADO

*TP>18 segs. y TPT>54 segs

Bolsa de Plasma Fresco Congelado

Albúmina

• Al 20% contiene 20g de albúmina equivalente a 400mg de plasma humano

• Su propiedad mas importante es mantener el poder oncótico • Se utiliza como expansor del volumen plasmático • Se utiliza para mantener el gasto cardiaco en edos. de choque,

hipoproteinemia, nefropatías y hepatopatías• Dosis 0.5 a 1g/kg/día. Esto equivale a 2.5 a 5ml/kg/día

CRIOPRECIPITADOCRIOPRECIPITADO

Fracción proteica del Plasma fresco Congelado Fracción proteica del Plasma fresco Congelado

((Respuesta 1H despuésRespuesta 1H después) )

Rica en : FVIII; FXII; FXIII,Rica en : FVIII; FXII; FXIII,FibrinógenoFibrinógeno, ,

F.V.Willebrand y Fibronectina F.V.Willebrand y Fibronectina

..==Indicado en:Indicado en:

a)Hemofilia A,a)Hemofilia A,

b)Enf de V. Willebrand,b)Enf de V. Willebrand,

c)CIDc)CID

d) Disfibrinogenemiad) Disfibrinogenemia

SUSTITUTOS DE LA SANGRE SUSTITUTOS DE LA SANGRE

(SANGRE ARTIFICIAL)(SANGRE ARTIFICIAL)

Solo transportan OSolo transportan O2 y 2 y COCO2 :2 :

a) Perfluoroquímicos.a) Perfluoroquímicos.

b) Hemoglobina Líquidab) Hemoglobina Líquida

Son una gran promesaSon una gran promesa

EFECTO DE UNA UNIDAD TRANSFUNDIDAEFECTO DE UNA UNIDAD TRANSFUNDIDA (1H.después):(1H.después):

AAumento de todos los factores de la coagulación umento de todos los factores de la coagulación en 2 a 3%en 2 a 3%

*Restitución de factores específicos *Restitución de factores específicos *CID (*CID (fase hemorrágica)fase hemorrágica) *Anular con rapidez los efectos d la Warfarina*Anular con rapidez los efectos d la Warfarina

*Padecimientos hepáticos con TP prolongados*Padecimientos hepáticos con TP prolongados *Tx de la Púrpura trombótica*Tx de la Púrpura trombótica

TRANSFUSION DE PLASMA FRESCO CONGELADOTRANSFUSION DE PLASMA FRESCO CONGELADO

*TP>18 segs. y TPT>54 segs

EFECTO DE UNA UNIDAD TRANSFUNDIDAEFECTO DE UNA UNIDAD TRANSFUNDIDA (1H.después):(1H.después):

AAumento de todos los factores de la coagulación umento de todos los factores de la coagulación en 2 a 3%en 2 a 3%

*Restitución de factores específicos *Restitución de factores específicos *CID (*CID (fase hemorrágica)fase hemorrágica) *Anular con rapidez los efectos d la Warfarina*Anular con rapidez los efectos d la Warfarina

*Padecimientos hepáticos con TP prolongados*Padecimientos hepáticos con TP prolongados *Tx de la Púrpura trombótica*Tx de la Púrpura trombótica

TRANSFUSION DE PLASMA FRESCO CONGELADOTRANSFUSION DE PLASMA FRESCO CONGELADO

EFECTO DE UNA UNIDAD TRANSFUNDIDAEFECTO DE UNA UNIDAD TRANSFUNDIDA (1H.después):(1H.después):

AAumento de todos los factores de la coagulación umento de todos los factores de la coagulación en 2 a 3%en 2 a 3%

*Restitución de factores específicos *Restitución de factores específicos *CID (*CID (fase hemorrágica)fase hemorrágica) *Anular con rapidez los efectos d la Warfarina*Anular con rapidez los efectos d la Warfarina

*Padecimientos hepáticos con TP prolongados*Padecimientos hepáticos con TP prolongados *Tx de la Púrpura trombótica*Tx de la Púrpura trombótica

TRANSFUSION DE PLASMA FRESCO CONGELADOTRANSFUSION DE PLASMA FRESCO CONGELADO

• DONAR SANGRE …..ES DONAR SANGRE …..ES

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GRACIAS