80. hepatitis viral aguda

FACULTAD DE MEDICINA – UNMSMFACULTAD DE MEDICINA – UNMSMCURSO PREPARATORIO AL CURSO PREPARATORIO AL

RESIDENTADO MEDICO 2006RESIDENTADO MEDICO 2006

HEPATITIS VIRAL AGUDAHEPATITIS VIRAL AGUDA

Dra. Teresa Castillo RosalesDra. Teresa Castillo Rosales

PREGUNTA No. 1PREGUNTA No. 1

Señale lo INCORRECTO, con relación a la Señale lo INCORRECTO, con relación a la Hepatitis Viral Aguda:Hepatitis Viral Aguda:a- La Hepatitis Viral Aguda cuando se asocia a la Hepatitis a- La Hepatitis Viral Aguda cuando se asocia a la Hepatitis

C, puede derivar en hepatitis fulminanteC, puede derivar en hepatitis fulminanteb- Una madre infectada con HBsAg, transmite el virus a b- Una madre infectada con HBsAg, transmite el virus a

su hijo durante los meses de gestaciónsu hijo durante los meses de gestaciónc- El riesgo de cirrosis y carcinoma hepatocelular en c- El riesgo de cirrosis y carcinoma hepatocelular en

pacientes que adquirieron la infección en la infancia es de pacientes que adquirieron la infección en la infancia es de 25 a 40%25 a 40%

d- En gestantes la mortalidad por virus E, llega al 10 a 20%d- En gestantes la mortalidad por virus E, llega al 10 a 20%e- El VHC es responsable de más del 90% de hepatitis post e- El VHC es responsable de más del 90% de hepatitis post

transfusióntransfusión


Señale la interpretación FALSA, con relación a la Señale la interpretación FALSA, con relación a la antigenemia en Hepatitis Viral:antigenemia en Hepatitis Viral:a- La persistencia del HBsAg mas allá de los seis meses a- La persistencia del HBsAg mas allá de los seis meses

indica cronicidadindica cronicidadb- El HBeAg aparece en la fase más florida de la b- El HBeAg aparece en la fase más florida de la

enfermedadenfermedadc- El anti HVA IgM aparece en la 4ta semana de la c- El anti HVA IgM aparece en la 4ta semana de la

enfermedad y tiende a desaparecer a las 12 semanasenfermedad y tiende a desaparecer a las 12 semanasd- La detección de anticuerpos para VHC hace el d- La detección de anticuerpos para VHC hace el

diagnóstico de Hepatitis Viral Cdiagnóstico de Hepatitis Viral Ce- El hallazgo de HBsAg (+), Anti HBcIgM (+) y anti e- El hallazgo de HBsAg (+), Anti HBcIgM (+) y anti

HVA IgM (+), se interpreta como Hepatitis Viral HVA IgM (+), se interpreta como Hepatitis Viral Aguda A y BAguda A y B


Señale lo INCORRECTO, con relación a la hepatitis viral:Señale lo INCORRECTO, con relación a la hepatitis viral:a- Parte de la prevención de la hepatitis viral es investigar HBsAg, a- Parte de la prevención de la hepatitis viral es investigar HBsAg,

Anti HBc y anti HVC en donantes de sangre y en gestantesAnti HBc y anti HVC en donantes de sangre y en gestantesb- Los pacientes con Hepatitis C crónica deben vacunarse contra b- Los pacientes con Hepatitis C crónica deben vacunarse contra

HVA y HVBHVA y HVBc- Es recomendable que aquellos que trabajan manipulando c- Es recomendable que aquellos que trabajan manipulando

alimentos, se vacunen contra la hepatitis Aalimentos, se vacunen contra la hepatitis Ad- La Inmunoglobulina para Hepatitis B sólo es protectora si se aplica d- La Inmunoglobulina para Hepatitis B sólo es protectora si se aplica

dentro de los 7 días de la exposición y debe ser seguida de la dentro de los 7 días de la exposición y debe ser seguida de la vacunavacuna

e- Las personas inmunocompetentes con hepatitis viral B pueden ir a e- Las personas inmunocompetentes con hepatitis viral B pueden ir a la cronicidad hasta en un 10%la cronicidad hasta en un 10%


Un paciente de 40 años de edad quien trabaja en Abancay, Un paciente de 40 años de edad quien trabaja en Abancay, acude a la consulta por presentar desde 10 días antes acude a la consulta por presentar desde 10 días antes malestar general, astenia, anorexia, ictericia y coluria. malestar general, astenia, anorexia, ictericia y coluria. Refiere consumir alcohol semanalmente desde hace 6 Refiere consumir alcohol semanalmente desde hace 6 meses. Tiene múltiples parejas sexuales, a veces sin meses. Tiene múltiples parejas sexuales, a veces sin protección. Ha recibido 2 dosis de vacuna para Hepatitis B protección. Ha recibido 2 dosis de vacuna para Hepatitis B un año antes. Su probabilidad diagnóstica es:un año antes. Su probabilidad diagnóstica es:a- Hepatitis Viral Aguda tipo Aa- Hepatitis Viral Aguda tipo Ab- Hepatitis Viral Aguda tipo Bb- Hepatitis Viral Aguda tipo Bc- Hepatitis Viral Aguda tipo Cc- Hepatitis Viral Aguda tipo Cd- Hepatitis aguda, con progresión a la cronicidadd- Hepatitis aguda, con progresión a la cronicidade- Hepatitis Alcohólicae- Hepatitis Alcohólica

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HEPATITIS VIRAL AGUDAHEPATITIS VIRAL AGUDA

Dra. Teresa Castillo RosalesDra. Teresa Castillo Rosales


Señale lo INCORRECTO, con relación a la Señale lo INCORRECTO, con relación a la Hepatitis Viral Aguda:Hepatitis Viral Aguda:a- La Hepatitis Viral Aguda cuando se asocia a la Hepatitis a- La Hepatitis Viral Aguda cuando se asocia a la Hepatitis

C, puede derivar en hepatitis fulminanteC, puede derivar en hepatitis fulminanteb- Una madre infectada con HBsAg, transmite el virus a b- Una madre infectada con HBsAg, transmite el virus a

su hijo durante los meses de gestaciónsu hijo durante los meses de gestaciónc- El riesgo de cirrosis y carcinoma hepatocelular en c- El riesgo de cirrosis y carcinoma hepatocelular en

pacientes que adquirieron la infección en la infancia es de pacientes que adquirieron la infección en la infancia es de 25 a 40%25 a 40%

d- En gestantes la mortalidad por virus E, llega al 10 a 20%d- En gestantes la mortalidad por virus E, llega al 10 a 20%e- El VHC es responsable de más del 90% de hepatitis post e- El VHC es responsable de más del 90% de hepatitis post

transfusióntransfusión

Hepatitis Viral AgudaHepatitis Viral AgudaEtiologíaEtiología

Virus de la Hepatitis Viral: Virus de la Hepatitis Viral: A (HVA)A (HVA)B (HVB)B (HVB)C (HVC)C (HVC)D (Agente Delta)D (Agente Delta)EE (HVE) (HVE)G (HVG)G (HVG)TT (VTT) : 2% de donantes de sangreTT (VTT) : 2% de donantes de sangre

Drogas y agentes tóxicosDrogas y agentes tóxicos En inmunosuprimidos: En inmunosuprimidos:

– Citomegalovirus, Epstein Barr, Herpes simpleCitomegalovirus, Epstein Barr, Herpes simple

Hepatitis Viral A Hepatitis Viral A

El VHA, es un hepatovirus RNA de 27 nm, familia El VHA, es un hepatovirus RNA de 27 nm, familia picornavirus, sin cubierta, resistente al calor, ácido y éter. picornavirus, sin cubierta, resistente al calor, ácido y éter. Se inactiva por hervor de 1 minuto, formol, cloro y Se inactiva por hervor de 1 minuto, formol, cloro y radiación ultravioletaradiación ultravioleta

Transmisión fecal oral; favorecida por pobres condiciones Transmisión fecal oral; favorecida por pobres condiciones sanitariassanitarias

Puede causar epidemia o casos esporádicosPuede causar epidemia o casos esporádicos Brotes por agua o comida contaminadasBrotes por agua o comida contaminadas Período de incubación : 30 díasPeríodo de incubación : 30 días Excreción del virus ocurre hasta 2 semanas antes del Excreción del virus ocurre hasta 2 semanas antes del

cuadro clínicocuadro clínico

Hepatitis Viral AHepatitis Viral AGrupos de RiesgoGrupos de Riesgo

Adultos de áreas no endémicas que Adultos de áreas no endémicas que viajan hacia áreas viajan hacia áreas endémicasendémicas

GuarderíasGuarderías UCI NeonatalUCI Neonatal Promiscuos sexualesPromiscuos sexuales Usadores de drogas EVUsadores de drogas EV

Hepatitis Viral AHepatitis Viral A

Mortalidad: raraMortalidad: rara Hepatitis fulminante: infrecuente, excepto Hepatitis fulminante: infrecuente, excepto

cuando se asocia a Hepatitis Ccuando se asocia a Hepatitis C Hepatitis crónica: no ocurre.Hepatitis crónica: no ocurre. No hay estado de portadorNo hay estado de portador Clínicamente es más severa en adultos que Clínicamente es más severa en adultos que

en niñosen niños

Hepatitis Viral BHepatitis Viral B El VHB es un hepadnavirus de 42 nmEl VHB es un hepadnavirus de 42 nm Genoma con doble hebra incompleta de DNA (HBsAg y Genoma con doble hebra incompleta de DNA (HBsAg y

HBcAg)HBcAg) Se transmite por inoculación de sangre infectada, productos Se transmite por inoculación de sangre infectada, productos

sanguíneos, contacto sexual. Está presente en la saliva y en sanguíneos, contacto sexual. Está presente en la saliva y en el semen. el semen.

Madre infectada con HBsAg lo transmite a su hijo en el Madre infectada con HBsAg lo transmite a su hijo en el momento del parto. El riesgo de infección crónica en el momento del parto. El riesgo de infección crónica en el infante llega al 90%infante llega al 90%

Altamente prevalente en homosexuales y drogadictos IVAltamente prevalente en homosexuales y drogadictos IV

Estructura genómica compactaEstructura genómica compacta(La sobreposición de genes permite al VHB codificar a (La sobreposición de genes permite al VHB codificar a

múltiples proteínas)múltiples proteínas)

Hepatitis Viral BHepatitis Viral BGrupos de RiesgoGrupos de Riesgo

PPersonal de hemodiálisis, dentistas, enfermeras, personal ersonal de hemodiálisis, dentistas, enfermeras, personal de laboratorio y bancos de sangrede laboratorio y bancos de sangre

Parejas de personas infectadasParejas de personas infectadas Promiscuos sexualesPromiscuos sexuales Personas a quienes se transfunde productos sanguíneosPersonas a quienes se transfunde productos sanguíneos Personal de instituciones de salud mental, cárcelesPersonal de instituciones de salud mental, cárceles Familiares de pacientes infectados crónicamenteFamiliares de pacientes infectados crónicamente Grupo prevalente en el Este: Down, lepra lepromatosa, Grupo prevalente en el Este: Down, lepra lepromatosa,

leucemia, Enfermedad de Hodgkin, poliarteritis nodosa, leucemia, Enfermedad de Hodgkin, poliarteritis nodosa, hemodiálisishemodiálisis

Hepatitis Viral BHepatitis Viral B

Período de incubación: 6 semanas a 6 mesesPeríodo de incubación: 6 semanas a 6 meses Inicio más insidioso y transaminasas más elevadas que en Inicio más insidioso y transaminasas más elevadas que en

la Hepatitis Ala Hepatitis A Riesgo de hepatitis fulminante menor a 1%, con Riesgo de hepatitis fulminante menor a 1%, con

mortalidad de 60%mortalidad de 60% Infección puede persistir en el 1-2% de inmuno Infección puede persistir en el 1-2% de inmuno

competentes, pero es mayor en inmuno comprometidoscompetentes, pero es mayor en inmuno comprometidos Infección adquirida en la infancia: riesgo de cirrosis y Infección adquirida en la infancia: riesgo de cirrosis y

carcinoma hepatocelular (25-40%)carcinoma hepatocelular (25-40%) Puede asociarse con artritis, glomérulo nefritis y Puede asociarse con artritis, glomérulo nefritis y

poliarteritis nodosapoliarteritis nodosa, crioglobulinemia escencia mixta, por , crioglobulinemia escencia mixta, por daño tisular mediado por complejos inmunes.daño tisular mediado por complejos inmunes.

Hepatitis Viral DHepatitis Viral D

El VHD es un virus RNA defectuoso, que causa hepatitis El VHD es un virus RNA defectuoso, que causa hepatitis sólo en asociación con hepatitis B y específicamente sólo sólo en asociación con hepatitis B y específicamente sólo en presencia de HBsAgen presencia de HBsAg

Puede coinfectar con VHB o super infectar a pacientes con Puede coinfectar con VHB o super infectar a pacientes con hepatitis B crónicahepatitis B crónica

Es similar en severidad a la hepatitis B aguda, pero cuando Es similar en severidad a la hepatitis B aguda, pero cuando se super impone a hepatitis crónica el pronóstico es severo: se super impone a hepatitis crónica el pronóstico es severo: hepatitis fulminante o rápido desarrollo de cirrosishepatitis fulminante o rápido desarrollo de cirrosis

Se diagnostica por la detección de anti VHD o VHD RNASe diagnostica por la detección de anti VHD o VHD RNA La mejor prevención es la prevención de hepatitis BLa mejor prevención es la prevención de hepatitis B

Hepatitis Viral CHepatitis Viral C

El VHC, es un virus con una sola hilera de RNAEl VHC, es un virus con una sola hilera de RNA Se ha identificado 6 genotipos mayores de HVCSe ha identificado 6 genotipos mayores de HVC El VHC es responsable de más del 90% de hepatitis El VHC es responsable de más del 90% de hepatitis

post transfusión.post transfusión. El riesgo de transmisión sexual o materno neonatal es El riesgo de transmisión sexual o materno neonatal es

bajo, pero es mayor en pacientes con altos niveles de bajo, pero es mayor en pacientes con altos niveles de VHC RNA.VHC RNA.

No se ha documentado transmisión a través de la No se ha documentado transmisión a través de la lactancialactancia

En muchos la fuente de transmisión es inciertaEn muchos la fuente de transmisión es incierta


Período de incubación: 6-7 semanasPeríodo de incubación: 6-7 semanas Cuadro clínico leve, asintomático, con Cuadro clínico leve, asintomático, con

transaminasemia que aparece y desaparecetransaminasemia que aparece y desaparece Alto porcentaje de hepatitis crónica: >80%Alto porcentaje de hepatitis crónica: >80% El VHC puede ser factor patogénico en: El VHC puede ser factor patogénico en:

crioglobulinemia, glomerulonefritis, tiroiditis crioglobulinemia, glomerulonefritis, tiroiditis autoinmune, fibrosis pulmonar idiopática, autoinmune, fibrosis pulmonar idiopática, porfiria cutánea tarda, gammopatía monoclonal porfiria cutánea tarda, gammopatía monoclonal y probablemente linfoma. y probablemente linfoma.

Hepatitis Viral E Hepatitis Viral E

Virus HVE, RNA, de 29-32 nm, similar a Virus HVE, RNA, de 29-32 nm, similar a caliciviruscalicivirus

Brotes en India, Afganistán, MéjicoBrotes en India, Afganistán, Méjico Enfermedad bien limitada. No hay estado Enfermedad bien limitada. No hay estado

de portadorde portador En gestantes; mortalidad: 10-20% (?)En gestantes; mortalidad: 10-20% (?)

Hepatitis Viral G Hepatitis Viral G

El VHG es un flavivirus.El VHG es un flavivirus. Se trasmite por vía percutáneaSe trasmite por vía percutánea El VHG se ha detectado en: drogadictos EV El VHG se ha detectado en: drogadictos EV

50%, pacientes en hemodiálisis 30%, 50%, pacientes en hemodiálisis 30%, hemofílicos 20% , pacientes con hepatitis hemofílicos 20% , pacientes con hepatitis crónica B, C.crónica B, C.

No es causa importante de enfermedad No es causa importante de enfermedad hepáticahepática


Señale la interpretación FALSA, con relación a la Señale la interpretación FALSA, con relación a la antigenemia en Hepatitis Viral:antigenemia en Hepatitis Viral:a- La persistencia del HBsAg mas allá de los seis meses a- La persistencia del HBsAg mas allá de los seis meses

indica cronicidadindica cronicidadb- El HBeAg aparece en la fase más florida de la b- El HBeAg aparece en la fase más florida de la

enfermedadenfermedadc- El anti HVA IgM aparece en la 4ta semana de la c- El anti HVA IgM aparece en la 4ta semana de la

enfermedad y tiende a desaparecer a las 12 semanasenfermedad y tiende a desaparecer a las 12 semanasd- La detección de anticuerpos para VHC hace el d- La detección de anticuerpos para VHC hace el

diagnóstico de Hepatitis Viral Cdiagnóstico de Hepatitis Viral Ce- El hallazgo de HBsAg (+), Anti HBcIgM (+) y anti e- El hallazgo de HBsAg (+), Anti HBcIgM (+) y anti

HVA IgM (+), se interpreta como Hepatitis Viral HVA IgM (+), se interpreta como Hepatitis Viral Aguda A y BAguda A y B

Hepatitis Viral AgudaHepatitis Viral AgudaCuadro ClínicoCuadro Clínico

Variable; desde asintomático sin ictericia, hasta Variable; desde asintomático sin ictericia, hasta fulminante y causante de muertefulminante y causante de muerte

Pródromos: Anorexia, náuseas, vómitos, malestar Pródromos: Anorexia, náuseas, vómitos, malestar general. Síntomas de resfrío común, aversión al general. Síntomas de resfrío común, aversión al tabaco. Fiebre.tabaco. Fiebre.

Fase ictérica: ocurre después de 5 a 10 días de Fase ictérica: ocurre después de 5 a 10 días de iniciados los pródromos.iniciados los pródromos.

Empeoran los síntomas por 2 semanas y luego Empeoran los síntomas por 2 semanas y luego sensación de mejoría clínica. Hepatomegalia sensación de mejoría clínica. Hepatomegalia discreta en el 50%, esplenomegalia en el 15% . discreta en el 50%, esplenomegalia en el 15% . Puede presentarse acoliaPuede presentarse acolia

Características clínicas y epidemiológicas de Características clínicas y epidemiológicas de la hepatitis viralla hepatitis viral

Hepatitis Viral Aguda Hepatitis Viral Aguda Exámenes AuxiliaresExámenes Auxiliares

Leucocitos normales o leucopeniaLeucocitos normales o leucopenia Leve proteinuria y bilirrubinuriaLeve proteinuria y bilirrubinuria Marcada elevación de TGP y TGOMarcada elevación de TGP y TGO Elevación de bilirrubina y fosfatasa alcalinaElevación de bilirrubina y fosfatasa alcalina Marcada prolongación de tiempo de protrombina en Marcada prolongación de tiempo de protrombina en

hepatitis severa, se correlaciona con alta mortalidadhepatitis severa, se correlaciona con alta mortalidad La biopsia raramente esta indicada: muestra necrosis La biopsia raramente esta indicada: muestra necrosis

del hepatocito e infiltrado mononucleardel hepatocito e infiltrado mononuclear, hiperplasia , hiperplasia de células de Kupffer y grados variables de colestasisde células de Kupffer y grados variables de colestasis

HEPATITIS VIRAL AHEPATITIS VIRAL ACaracterísticas clínicas y de laboratorioCaracterísticas clínicas y de laboratorio

HEPATITIS VIRAL BHEPATITIS VIRAL BCaracterísticas clínicas y de laboratorioCaracterísticas clínicas y de laboratorio

Antigenemia: Hepatitis Viral BAntigenemia: Hepatitis Viral B

Antígeno de superficie (HBsAg): Antígeno de superficie (HBsAg): – Aparece antes de la evidencia bioquímica de Aparece antes de la evidencia bioquímica de

enfermedad. Establece infección e implica infectividad.enfermedad. Establece infección e implica infectividad.– Persiste durante toda la fase de la enfermedad. Persiste durante toda la fase de la enfermedad. – Su persistencia después de la fase aguda Su persistencia después de la fase aguda (más allá de 6 (más allá de 6

meses) meses) indica cronicidadindica cronicidad Anti antígeno de superficie (Anti HBs):Anti antígeno de superficie (Anti HBs):

– Aparece después de que se clarifica el virus y después Aparece después de que se clarifica el virus y después de vacunación exitosa.de vacunación exitosa.

– La aparición de Anti HBs y la desaparición del HBsAg La aparición de Anti HBs y la desaparición del HBsAg indica recuperación de la infección, no infectividad y indica recuperación de la infección, no infectividad y protección para infección recurrenteprotección para infección recurrente (inmunidad) (inmunidad)


Anti core (Anti HBc):Anti core (Anti HBc):– El anti HBc IgM:El anti HBc IgM:

» Aparece inmediatamente después del HBsAg.Aparece inmediatamente después del HBsAg.

» Indica hepatitis aguda y llena el vacío serológico en pacientes Indica hepatitis aguda y llena el vacío serológico en pacientes que han clarificado el HBsAg, pero en los que aún no aparece que han clarificado el HBsAg, pero en los que aún no aparece el Anti HBsel Anti HBs

» Puede persistir por 3 a 6 meses. Puede reaparecer durante Puede persistir por 3 a 6 meses. Puede reaparecer durante reactivación de hepatitis crónica previamente inactivareactivación de hepatitis crónica previamente inactiva

– El anti HBc IgG:El anti HBc IgG:» Aparece durante la fase aguda y persiste indefinidamente Aparece durante la fase aguda y persiste indefinidamente

aunque el paciente se recupere o vaya a la cronicidadaunque el paciente se recupere o vaya a la cronicidad


Antígeno E (HBeAg):Antígeno E (HBeAg):– Se encuentra sólo en suero de pacientes con HBsAgSe encuentra sólo en suero de pacientes con HBsAg

– Aparece durante la fase de incubación, inmediatamente Aparece durante la fase de incubación, inmediatamente después de HBsAgdespués de HBsAg

– Indica replicación viral e infectividadIndica replicación viral e infectividad

– Su persistencia mas allá de 3 meses sugiere incremento Su persistencia mas allá de 3 meses sugiere incremento de probabilidad de hepatitis crónica.de probabilidad de hepatitis crónica.

– Su desaparición es seguida por la aparición de anti HBeSu desaparición es seguida por la aparición de anti HBe


VHB DNA:VHB DNA:– Va paralelo a la presencia de HBeAg.Va paralelo a la presencia de HBeAg.– Es un marcador más sensible y preciso de Es un marcador más sensible y preciso de

replicación viral e infectividadreplicación viral e infectividad (método RCP) (método RCP)– Variante: Presencia de VHB DNA sin HBeAg Variante: Presencia de VHB DNA sin HBeAg

es debida a mutaciónes debida a mutación - -mutante “pre core”mutante “pre core”- - que que evita síntesis de HBeAg en hepatocitos evita síntesis de HBeAg en hepatocitos infectadosinfectados

Patrones serológicos en Hepatitis BPatrones serológicos en Hepatitis B

HBsAgHBsAg Anti Anti HBsHBs

Anti Anti HBcHBc

HBeAgHBeAg Anti Anti HBeHBe

InterpretaciónInterpretación

++ -- IgMIgM ++ -- Hepatitis Aguda BHepatitis Aguda B

++ -- IgGIgG ++ -- Hepatitis crónica B con Hepatitis crónica B con replicación viral activareplicación viral activa

++ -- IgGIgG -- ++ Hepatitis crónica B con baja Hepatitis crónica B con baja replicación viralreplicación viral

++ ++ IgGIgG +/-+/- +/-+/- Hepatitis crónica B con Anti Hepatitis crónica B con Anti HBs heterotópicoHBs heterotópico

-- -- IgMIgM +/-+/- -- Hepatitis Aguda BHepatitis Aguda B

-- ++ IgGIgG -- +/-+/- Recuperación de Hepatitis BRecuperación de Hepatitis B

-- ++ -- -- -- Inmunidad post vacunaciónInmunidad post vacunación

-- -- IgGIgG -- -- Falso positivoFalso positivo

HEPATITIS VIRAL CHEPATITIS VIRAL CLaboratorio típico durante la fase aguda Laboratorio típico durante la fase aguda

progresando a la cronicidadprogresando a la cronicidad


Diagnóstico: detección de anticuerpos para Diagnóstico: detección de anticuerpos para VHC (anti-VHC):VHC (anti-VHC):– ELISA: moderada sensibilidad y baja ELISA: moderada sensibilidad y baja

especificidad, en la fase aguda.especificidad, en la fase aguda.– RIBA: confirma el diagnósticoRIBA: confirma el diagnóstico– RCP ( Reacción en cadena de polimerasa): RCP ( Reacción en cadena de polimerasa):

detecta VHC RNA detecta VHC RNA

Antigenemia en Hepatitis Viral AgudaAntigenemia en Hepatitis Viral Aguda

HBsAgHBsAg Anti HBc Anti HBc IgMIgM

Anti Anti HVCHVC

Anti HVA Anti HVA IgMIgM

InterpretaciónInterpretación

++ ++ -- -- Hepatitis Aguda BHepatitis Aguda B

++ -- -- -- Hepatitis Crónica BHepatitis Crónica B

++ -- -- ++ Hepatitis Aguda A + Hepatitis Aguda A + Hepatitis Crónica BHepatitis Crónica B

++ ++ -- ++ Hepatitis Aguda A y BHepatitis Aguda A y B

-- -- -- ++ Hepatitis Aguda AHepatitis Aguda A

-- ++ -- ++ Hepatitis Aguda A y BHepatitis Aguda A y B

-- ++ -- -- Hepatitis Aguda BHepatitis Aguda B

-- -- ++ -- Hepatitis Aguda CHepatitis Aguda C

Hepatitis Viral AgudaHepatitis Viral AgudaDiagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

Mononucleosis infecciosa, Citomegalovirus, Mononucleosis infecciosa, Citomegalovirus, herpes simple, lepstospirosis, sífilis secundaria, herpes simple, lepstospirosis, sífilis secundaria, Brucelosis, Fiebre Q, hepatitis medicamentosa, Brucelosis, Fiebre Q, hepatitis medicamentosa, hepatitis isquémica, hepatitis autoinmunehepatitis isquémica, hepatitis autoinmune

En la fase prodrómica: infecciones respiratorias En la fase prodrómica: infecciones respiratorias altas, influenza, fase prodrómica de altas, influenza, fase prodrómica de enfermedades exantematosasenfermedades exantematosas


Señale lo INCORRECTO, con relación a la hepatitis viral:Señale lo INCORRECTO, con relación a la hepatitis viral:a- Parte de la prevención de la hepatitis viral es investigar HBsAg, a- Parte de la prevención de la hepatitis viral es investigar HBsAg,

Anti HBc y anti HVC en donantes de sangre y en gestantesAnti HBc y anti HVC en donantes de sangre y en gestantesb- Los pacientes con Hepatitis C crónica deben vacunarse contra b- Los pacientes con Hepatitis C crónica deben vacunarse contra

HVA y HVBHVA y HVBc- Es recomendable que aquellos que trabajan manipulando c- Es recomendable que aquellos que trabajan manipulando

alimentos, se vacunen contra la hepatitis Aalimentos, se vacunen contra la hepatitis Ad- La Inmunoglobulina para Hepatitis B sólo es protectora si se aplica d- La Inmunoglobulina para Hepatitis B sólo es protectora si se aplica

dentro de los 7 días de la exposición y debe ser seguida de la dentro de los 7 días de la exposición y debe ser seguida de la vacunavacuna

e- e- Las personas inmunocompetentes con hepatitis viral B pueden ir a Las personas inmunocompetentes con hepatitis viral B pueden ir a la cronicidad hasta en un 10%la cronicidad hasta en un 10%

Hepatitis Viral AgudaHepatitis Viral AgudaPrevenciónPrevención

Lavado de manos después de usar el bañoLavado de manos después de usar el baño Aislar utensilios personalesAislar utensilios personales Manejo cuidadoso de agujasManejo cuidadoso de agujas Investigación de HBsAg, Anti HBc y anti HVC en Investigación de HBsAg, Anti HBc y anti HVC en

donantes de sangre y en gestantes donantes de sangre y en gestantes Evitar transfusiones de sangre innecesariasEvitar transfusiones de sangre innecesarias Evitar la comercialización de sangre.Evitar la comercialización de sangre. Sexo seguro: Personas infectadas con VHB y VHC Sexo seguro: Personas infectadas con VHB y VHC Pacientes con hepatitis Pacientes con hepatitis C C crónica, deben vacunarse crónica, deben vacunarse

contra HVA y HVB contra HVA y HVB

Hepatitis Viral AHepatitis Viral APrevenciónPrevención

Inmunoglobulina: Inmunoglobulina: – Para las personas con contacto cercano. Para las personas con contacto cercano. – Dosis: 0.02 mL/kg IM, durante el período de Dosis: 0.02 mL/kg IM, durante el período de

incubaciónincubación Vacuna:Vacuna:

– Para viajerosPara viajeros h haaciacia áreas endémicas, enfermedad áreas endémicas, enfermedad crónica de hígado, pacientes con desórdenes de crónica de hígado, pacientes con desórdenes de coagulación, homosexuales, bisexuales, drogadictos, coagulación, homosexuales, bisexuales, drogadictos, veterinarios, manipuladores de alimentos.veterinarios, manipuladores de alimentos.

– Dosis adultos:Dosis adultos:» Havrix (SKB): 1 mL (1440 unidades ELISA) IMHavrix (SKB): 1 mL (1440 unidades ELISA) IM: 0 y 6meses: 0 y 6meses» Vaqta (Merck): Vaqta (Merck): 11 ml (50 unidades) IM ml (50 unidades) IM: 0 y 6 meses: 0 y 6 meses

Hepatitis Viral BHepatitis Viral BPrevenciónPrevención

Inmunoglobulina para Hepatitis B: Inmunoglobulina para Hepatitis B: – Recomendada en personas expuestas a material Recomendada en personas expuestas a material

contaminado, contactos sexuales con infectados, recién contaminado, contactos sexuales con infectados, recién nacidos de madres infectadasnacidos de madres infectadas

– Protectora si se aplica dentro de los 7 días de la exposición, Protectora si se aplica dentro de los 7 días de la exposición, seguida de la iniciación de la vacuna. seguida de la iniciación de la vacuna.

– Dosis: 0.06 mL/kg IMDosis: 0.06 mL/kg IM Vacuna Recombinante:Vacuna Recombinante:

– Debe ser universal. Aplicarla IM en el deltoidesDebe ser universal. Aplicarla IM en el deltoides– Dosis adultos: Dosis adultos: Recombivax-HB: Recombivax-HB: 10 ug 10 ug : 0 – 1 – 6 meses: 0 – 1 – 6 meses.. Engerix-B : 20mug: 0 – 1 – 6 meses Engerix-B : 20mug: 0 – 1 – 6 meses

Hepatitis Viral AgudaHepatitis Viral AgudaTratamientoTratamiento

Reposo en cama,cuando los síntomas son severosReposo en cama,cuando los síntomas son severos Si hay náusea y vómitos severos: Dextrosa 10% EVSi hay náusea y vómitos severos: Dextrosa 10% EV Alimentación: a toleranciaAlimentación: a tolerancia Evitar ejercicios extenuantes, alcohol y drogas Evitar ejercicios extenuantes, alcohol y drogas

hepatotóxicashepatotóxicas Si aparece encefalopatía ó coagulopatía, Si aparece encefalopatía ó coagulopatía, la la

hospitalización es mandatoria hospitalización es mandatoria

Hepatitis Viral AgudaHepatitis Viral AgudaPronósticoPronóstico

Recuperación completa en 3 a 16 semanasRecuperación completa en 3 a 16 semanas Los tests de disfunción hepática pueden persistir alterados por Los tests de disfunción hepática pueden persistir alterados por

más tiempomás tiempo Mortalidad total < 1%, pero es mayor en adultos mayores. Mortalidad total < 1%, pero es mayor en adultos mayores.

Para la HVA < 0.2%. Para la HVA < 0.2%. Para la HVB 0.1-1%. Para la HVB 0.1-1%. Para HVE en Para HVE en gestantes es de 10-20%gestantes es de 10-20%

Hepatitis A puede persistir hasta por 01 año. No va a la Hepatitis A puede persistir hasta por 01 año. No va a la cronicidad.cronicidad.

Hepatitis crónica B: 1-2% en inmunocompetentes y hasta Hepatitis crónica B: 1-2% en inmunocompetentes y hasta 90% en neonatos, infantes e inmunodeprimidos90% en neonatos, infantes e inmunodeprimidos

80% de personas con HVC desarrollan hepatitis crónica80% de personas con HVC desarrollan hepatitis crónica Cirrosis Hepática: hasta 30 a 40 % de hepatitis C y B. Riesgo Cirrosis Hepática: hasta 30 a 40 % de hepatitis C y B. Riesgo

de carcinoma hepatocelular: 3 –5 % por añode carcinoma hepatocelular: 3 –5 % por año


Un paciente de 40 años de edad quien trabaja en Abancay, Un paciente de 40 años de edad quien trabaja en Abancay, acude a la consulta por presentar desde 10 días antes acude a la consulta por presentar desde 10 días antes malestar general, astenia, anorexia, ictericia y coluria. malestar general, astenia, anorexia, ictericia y coluria. Refiere consumir alcohol semanalmente desde hace 6 Refiere consumir alcohol semanalmente desde hace 6 meses. Tiene múltiples parejas sexuales, a veces sin meses. Tiene múltiples parejas sexuales, a veces sin protección. Ha recibido 2 dosis de vacuna para Hepatitis B protección. Ha recibido 2 dosis de vacuna para Hepatitis B un año antes. Su probabilidad diagnóstica es:un año antes. Su probabilidad diagnóstica es:a- Hepatitis Viral Aguda tipo Aa- Hepatitis Viral Aguda tipo Ab- Hepatitis Viral Aguda tipo Bb- Hepatitis Viral Aguda tipo Bc- Hepatitis Viral Aguda tipo Cc- Hepatitis Viral Aguda tipo Cd- Hepatitis aguda, con progresión a la cronicidadd- Hepatitis aguda, con progresión a la cronicidade- Hepatitis Alcohólicae- Hepatitis Alcohólica

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

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80. hepatitis viral aguda