Traumatologa por Regiones (T.P.R.) -87

pulgar ajeno llevndolo a la abduccin (B). Guante de yeso incluyendo pulgar durante 30 das.

La fractura intraarticular del primero consiste en la produccin de un pequeo fragmento anterointerno que queda in situ. Si el resto del metacarpiano se separa, colocndose la base luxada hacia afuera y arriba estamos ante la clsica "lesin de Bennett" (fig. 2-79A) para la que se han propuesto diversos tratamientos.

Es necesario volver la base a su sitio y fijarla all, pudiendo ser con un alambre percutneo transfixiante (fig. 2-79B). En C esquematizamos la clsica tcnica de Iselin.

Las Bennett mal reducidas dan lugar a una artrosis trapeciometacarpiana (tambin llamada "rizartrosis del pulgar"; de rizos, raz) (E). No confundir esta rizartrosis secundaria, postraumtica, con la ms frecuente rizartrosis reumtica de la gente de edad, en que existe tambin dolor local y saliencia evidente de la base (flecha en fig. 2-79E).

La fractura de cuello del quinto metacarpiano se presta a menudo a risueos comentarios. Es la de nuestro amigo, a quien su hijo le choc el auto, intent asestarle un correctivo,

vino el gil esquivo y el padre golpe con el puo contra la pared. O es el ejecutivo que golpea violentamente contra el escritorio al punto que vocifera: "Esta es la ltima vez que lo advierto" (puede fracturarse el metacarpiano o romper la vitrea).

En la figura 2-80 se esquematiza la Rx de perfil oblicuo 3/4 para pisiforme que la evidencia; y la maniobra de reduccin de Jahss, con las dos primeras articulaciones flexas en ngulo recto y la presin que se ejerce en el sentido de las flechas.

Recordar que en flexin todo dedo fracturado debe estar apuntando en direccin al escafoides carpiano (fig. 2-84). Esta posicin del Jahss en el yeso puede provocar adherencias; cambiar posicin a los 15 das.

TRATAMIENTO D E LAS HERIDAS CORTANTES D E L A CARA ANTERIOR D E MUECA

Con bastante frecuencia se presentan heridas de arma blanca en mueca (accidente, ria, suicidio). Su reparacin constituye una urgencia.

Anatoma. En las figs. 2-81 y 82 se aprecian tres tendones ms superficiales: palmar mayor, palmar menor, cubital anterior.

F R A C T U R A S D E L A B A S E D E L P R I M E R M E T A C A R P I A N O

1. Extraartlcular (Rolando)

2. Intraarticular

Fig. 2-78.

Fig. 2-80.

E X T R A A R T I C U L A R

Jahss

Flechas: sitios f de compresin

Mtodo de reduccin

F R A C T U R A D E L C U E L L O D E L QUINTO M E T A C A R P I A N O

Fig. 2-79.

B E N N E T T m I / Fractura I i intraarticular / | luxada

B

Reduccin

| L a fractura de la base del V metac. puede luxarse

| (como la Bennett) hacia arriba (accin cubital)

posterior.

ion y enclavijado | f l _ - #

1 J P -(Velasco, Ymaz, Luxardo)

Pulgar

I

Rizartrosis del