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R EVISIÓN DE T EMA93

MONITOREO DE LA INFECCIÓN RESPIRATORIA

AGUDA EN MANIZALES, MEDIANTE SISTEMAS DE INFORMACIÓN GEOGRÁFICAJ UAN C ARLOS C ARMONA H ERNÁNDEZ *

Remitido para publicación: 16-01-2012 - Versión corregida: 15-03-2012 - Aprobado para publicación: 30-04-2012

ResumenLa infección respiratoria aguda (IRA) da cuenta anualmente, de al menos 3,5 millo-nes de personas en el mundo, de las cuales la mayoría son niños entre 0 y 5 años.Este flagelo afecta comunidades de países en vías de desarrollo, como también, a

los industrializados. Son muchos los factores ambientales que aportan al desarrollode esta enfermedad y otras que también aquejan el sistema respiratorio en general.Por consiguiente, se necesita de toda herramienta vigente y eficiente para mitigar lasituación. Los sistemas de información geográfica (SIG), como herramientas de re-colección, estratificación, ubicación y análisis de datos, ofrecen una alternativa paramejorar en la promoción y prevención de las IRA; se citan aquí ejemplos que relacionanlos SIG con estudios aplicados al campo de la salud pública y su posible aplicación enprocesos investigativos para la ciudad de Manizales. Entre los beneficios esperadosen este tipo de acciones de mitigación y prevención, se incluye la sectorización de laciudad de acuerdo a los diferentes niveles de contaminantes atmosféricos detecta-dos por los SIG, el número potencial de personas que se pueden ver afectadas y lascaracterísticas físicas y sociales de las mismas.

Palabras clave: Infección, sistema respiratorio, contaminación del aire, sistema deinformación geográfica

Arch Med (Manizales) 2012; 12(1): 93-106

ARI (Acute Respiratory Infection) screening model in

Manizales, based on Geographic Information Systems

Summary Acute respiratory infection (ARI) accounts for about 3.5 million deaths yearly, around the

world, most of which are in children ages 0 to 5. This disease affects not only undeve-loped countries, but the industrialized countries as well. There are many environmentalfactors that contribute to the development of ARI, besides other diseases that attack

Carmona Hernández JC. Archivos de Medicina. Volumen 12 N° 1. ISSN:1657-320X enero.junio 2012. Universidadde Manizales. Manizales (Colombia)

* B.S. Chemist, Esp. Educación Ambiental, Candidato a Magister en Desarrollo Sostenible y Medio Ambiente.Profesor Asociado, Facultad de Ciencias de la Salud, Programa de Medicina General, Universidad de Manizales,Manizales (Colombia). Correo electrónico: [email protected]

Monitoreo de la infección respiratoria aguda en Manizales, mediante sistemas de información geográfica pp 93-106


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ARCHIVOS DE M EDICINA Volumen 12 Nº 1 - Enero-Junio de 201294

Universidad de Manizales - Facultad de Ciencias de la Salud

the respiratory system; therefore it is necessary to use every actual and effective toolto counterattack the situation. Geographic information systems (GIS), as collecting,scaling, locating and data analysis tools, offer an alternative to improve in prevention

and promotion of ARI. Clear examples are cited here, showing the application of thesetools to medicine, and general public health with the proposed research applicationfor the city of Manizales. Some of the benefits of the implementation of this remedialand preventing actions are the sectoring of the city, based on the pollution levels andthe number of people exposed, besides data related to their physical and social state.

Key words: Infection, respiratory system, air pollution, geographic information systems

Introducción

Los sistemas de información geográfica(SIG), aunque inicialmente aparezcan a laopinión de muchos como un concepto únicoy exclusivamente espacial o de ubicación yaunque sean considerados por otros, comoun sistema complicado y demasiado matemá-tico, son medios vitales, vigentes y valiosospara la utilización y el beneficio de muchascomunidades y en múltiples campos de acciónalrededor del mundo. Si se considera un SIGcomo «una base de datos computarizada quecontiene información espacial»1, su aplicaciónentonces se consideraría en el campo de laprogramación y la informática; si estos sonconsiderados «un conjunto de herramientaspara reunir, introducir, almacenar, recuperar,

transformar y cartografiar datos especiales

sobre el mundo real para un conjunto particu-

lar de objetivos»1, ya se incluirían aquí otrasaplicaciones mas relacionadas con cienciassociales y su componente estadístico, conciencias naturales y ambientales en su área suuso y transformación de los recursos y también

con las ciencias de la salud en su preocupa-ción por sectorizar e identificar las diferentespatologías por región, en las comunidades. Esen este último campo donde se hace profundi-zación en el presente trabajo, resaltando quela conexión entre SIG y salud pública, tambiénpuede tener aplicaciones desde el campo de laingeniería en sistemas en diferentes opcionesde investigación que se puedan derivar de ello.

Teniendo en cuenta una definición másgeneral y asimilable de lo que son los SIG,

se considera el concepto de capas donde seubican los diferentes tipos de información asuministrar en un sistema. Este concepto decapas brinda, para este objetivo a trabajar, unaaproximación valida en el estudio y aplicaciónde los SIG a la medicina; o más bien, a losbeneficios de comprender la región, lo que seencuentra en ella y como está cambiando todoesto con respecto al tema de salud pública. Esmás fácil y práctico comprender la situación,las dificultades, fortalezas y debilidades de unaentidad prestadora de servicios de salud, unavez se tienen ubicados, definidos, analizadosy monitoreados constantemente sus diversoscomponentes espaciales, llámense estratos,zonas, niveles de atención, etc., ya que los SIGson un conjunto de herramientas, un proceso otecnología que se orienta hacia la solución deproblemas en el espacio y limites definidos. Eneste trabajo, una vez presentado el concepto ydefinición de los SIG aplicados al campo de lasalud, se hace una orientación hacia la formade aplicación de los SIG al caso Manizales y la

relación de enfermedades respiratorias agudasocasionadas por los factores ambientales quese acentúan en la región, con las característi-cas únicas que presenta cada subregión. Conlo anterior se propone un modelo que puedallegar a ser implementado desde diferentesgrupos de investigación o nuevas líneas deinvestigación integrando diferentes áreas delconocimiento como los SIG y la salud pública.


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1. Sistemas de Información

Geográfica (SIG)Tan grande y práctico como un celular de

moda; tan relativamente fácil de operar e inter-pretar, puede resultar la tecnología de los SIGaplicada a diferentes estancias de la sociedady sus ciencias. Precisamente es del tamaño deun teléfono celular la Field Unit equipada con unsistema GPS (Ground Positioning System), queactúa como rastreador o emisor de mensajes, elcual es usado por personal de emergencias y res-cate, como soldados y bomberos, y fue diseñadopor un grupo de estudiantes de ingeniería de la

Universidad de la Florida2. Ésta es solo una formade sacarle provecho a los SIG y de ver cómoofrece beneficios a la comunidad. No solo con laspersonas pueden ser utilizadas este tipo de herra-mientas. La identificación, ubicación y selecciónque se puede obtener a partir de los GPS es degran ayuda para compañías madereras; algunasse valen de este tipo de sistemas para determinaren bosques, el tipo de madera (árboles) que esde su utilidad y que se encuentra apta para sertalada3. De manera similar, afortunadamente en

el campo de la salud pública también son muchoslos ejemplos del beneficio entregado por los SIG;se incluyen algunos, con los cuales posterior-mente se hace una relación directa al tema delas enfermedades respiratorias agudas (ERA)que pueden o no, tener alguna conexión con losfactores ambientales y su posible acercamientoy comprensión desde los SIG. La necesidad demejorar o reducir el marcado incremento en elnúmero de enfermedades ambientales, hace queorganizaciones internacionales motiven e impul-sen procesos investigativos para evitar o reducir

el número de muertes a nivel mundial, que dia-riamente causan diferentes factores ambientales.

No es nada ajeno que el componente salud esde interés en el Programa de la Naciones Unidasen Medio Ambiente (PNUMA) y la OrganizaciónPanamericana de la Salud (OPS), gracias alllamado de atención que se hace en relación ala unión medio de los campos medio ambiente y

salud, se empiezan a ver luces de esperanza enel contra ataque a situaciones ambientales quedeterioran la salud en general, no solo humana.

Con ayuda de los SIG se descubrieron indicado-res de la calidad del aire en diferentes regionesdel mundo, que sirvieron para presentárselos alos organismos globales en el proyecto GEO delas Naciones Unidas, y también para demostrarcómo la situación ambiental de algunas regionesestá afectando la salud pública4. Con lo anteriorse enfatiza particularmente el aumento en casosde infección respiratoria, y crisis de asma bron-quial en sectores donde con la ayuda de los SIGse detectan mayores niveles de contaminación

atmosférica.«Los sistemas de información geográfica

(SIG), son herramientas que consisten en unaserie de programas, equipos, metodologías,datos especiales alfanuméricos, implementa-dores y usuarios que perfectamente integradoshacen posible la captura, entrada al sistema,almacenamiento, recuperación, mantenimiento,manipulación y análisis de datos georreferen-ciados»4. Este sistema de referencia geográficaes de aplicación no solo en el componente am-biental que afecta las vías respiratorias en sereshumanos, sino también en casos de nutrición;la georreferenciación permite una adecuadadesagregación de la información y con la ayudade los SIG, la definición estratégica de áreascon su respectivo paquete informativo, ayudana referenciar estados que no tienen una relacióndirecta con el medio ambiente, como lo es lamalnutrición en la población vulnerable, segúnlo reporta Olcese5. De los primeros estudioshechos en este campo se reporta el caso deMalasia con la Facultad de Ciencias Médicas

de la Universidad de Sains; por medio de vi-sitas de inmunización y vacunación rutinariaempezaron a establecer niveles de pobreza ymalnutrición en diferentes áreas de la ciudad,información que fue considerada en un SIG yactualmente muestra el incremento, descenso ocambio general en los mapas analíticos apoya-do en tecnología SIG. Como ventaja planteadapor este grupo de investigadores, ofrece a los



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países interesados en la situación alimenticiade su población vulnerable, como son los niñosy los ancianos, un mecanismo de planeación,monitoreo y evolución de la desnutrición6.

Es de notar que los SIG no sirven solo paradetectar perjuicios en la salud ocasionados porfactores ambientales directos como aire, aguao suelos contaminados. En Corea, en el año de1976 «se aisló por, primera vez el agente cau-sal de la fiebre hemorrágica, denominándoseeste nuevo género Hantavirus y clasificándoloen la familia Bunyaviridae»7. Este tipo de viruses causa de enfermedades zoonóticas en loscuales el animal responsable es una familia

de roedores específica. Una aplicación másque ofrecen los SIG es la detección de losfactores de riesgo que origina el roedor, endistintas partes del sur de Chile donde se usala herramienta para hacer la identificación, ubi-cación y cuantificación (posible multiplicacióno exterminio) de los roedores causantes delHantavirus8. Con lo anterior es demostrableque hay factores directa o indirectamente re-lacionados con el medio ambiente, los cualesestán ocasionando cambios en la salud pública;afortunadamente también se cuenta con lossistemas o herramientas de información, con-trol y monitoreo, como los son la epidemiologíasatelital y la geografía médica, entre otras.

1.1 Aplicación de los SIG en el

campo de la salud pública

La medicina es una rama de la salud públicaen las que más se han ido asociando signifi-cativamente diferentes actores, especializadosy no especializados, de diversas áreas y pro-fesiones y con múltiples visiones y enfoques,

con el fin de integrar y ofrecer un acercamientomás completo y práctico de las muchas en-y práctico de las muchas en-muchas en-fermedades que aquejan a las comunidadesnacionales e internacionales. En lo que serefiere directamente a patologías asociadas almedio ambiente, esta situación y la posibilidadde afrontara desde diferentes puntos de vistay profesiones, toma vigencia y se fortaleceafortunadamente cada vez más.

Desde la perspectiva anterior, los médicos sedeben valer de todas las herramientas posiblescon miras a orientar y desarrollar una práctica

médica más eficiente, inmediata, valedera yconectada con los cambios que le exige elmedio o la región. Entre los nuevos avances yherramientas de apoyo médico actual, existela ecoepidemiología o epidemiología panorá-mica, la epidemiología satelital y los sensoresremotos aplicados en el campo de la salud,la geografía médica y los SIG. Este tipo deayudas para el ejercicio médico con relacióna la detección de modificaciones ambientales,ejemplo en la atmósfera, sirven para identificaro pronosticar situaciones que son de beneficioo perjuicio para la salud en general9. Un ejem-plo de ello se relaciona con la epidemiología ylos aspectos actuales que en este campo de lasalud pública se viene incursionando.

La epidemiologia espacial es una herra-mienta que se encuentra siendo usada demanera ascendente, con fines de identificaciónde riesgos en la salud, asociados a factoresambientales; este tipo de riesgos tienden aincluir componentes temporales y espacialespara lo cual se requiere de una combinación

de métodos desde la epidemiología, estadísticae información geográfica, todos concentradosen el campo de la epidemiología espacial10.Algunos avances recientes en este tipo deaplicaciones y herramientas de utilidad en elcampo de la salud pública y específicamenteen el de la medicina, incluyen el uso de mapasde riesgo para crear e interpretar superficiesde acción, la extensión de modelos espacialespara incorporara las dimensiones de tiempo y lacombinación de diferentes niveles de informa-ción de tipo individual o por áreas de trabajo10.

«La selección y aplicación de los indicadoresde salud ambiental adecuados es hoy una nece-

sidad importante, apremiante e impostergable,

sobre todo para la toma de decisiones idóneas

por parte de los organismo y funcionarios de

salud, desde el ámbito local hasta internacio-

nal»4. La contaminación de la atmósfera sepresenta como un peligro protagónico para la


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salud pública en grandes urbes y países no sólolos desarrollados, por causa de la urbanización,el incremento en el número de automotores y

las tecnologías obsoletas o contaminadoras sincontrol o restricción alguna. Lo anterior conllevaa exacerbaciones de la crisis de asma, infec-ciones respiratorias, afectación de la funciónpulmonar, alergias, efectos neurofisiológicos ydaño al sistema nervioso central –en el caso dela gasolina con plomo– y cáncer 4.

Los problemas relacionados con la influenciade la calidad del aire sobre la salud humana, enespecifico sobre el asma bronquial han cobradoenorme importancia en los últimos años, con

la aparición de los sistemas de informacióngeográfica se contó con una herramienta muyeficaz a la hora de realizar análisis especialesde gran importancia para el tratamiento de estatemática11. En este caso particular se haceénfasis en los contenidos de NO

2 (dióxido de ni-

trógeno) y SO2 (dióxido de azufre) en el aire, la

calidad general que le brinda a éste y su gradode incidencia en casos de asma monitoreadosen el municipio de La Regla en la Ciudad deLa Habana. Los SIG aplicados a este casoson un acercamiento a lo que se puede poneren práctica en la ciudad de Manizales, con elfin de determinar la calidad del aire, en dife-rentes partes de la ciudad y su incidencia conlas enfermedades respiratorias; este trabajotiene como punto de apoyo estudios donde seconsideran ciudades industrializadas, calidaddel aire y estado de asma en niños.

La conexión directa entre el medio ambien-te y las enfermedades respiratorias se hacemás visible y recurrente en ciudades con altosíndices de contaminación ambiental. «La po-

lución ambiental está asociada a cambios enla morbilidad y mortalidad por enfermedades

principalmente respiratorias en la población,

tales como asma o bronquitis crónica, gene-

ralmente en zonas urbanizadas y altamente

industrializadas»12. La severidad y sintomato-logía de este tipo de enfermedades se hacecomún en el grupo más susceptible, los niñosy los ancianos. En niños, las crisis asmáticas

se relacionan con las concentraciones de lospolutos aéreos, lo cual conlleva al aumento enlos diferentes síntomas y malestares del caso.

Este tipo de contaminantes abarca los produc-tos de la combustión vehicular, expulsión al airelibre de diversas sustancias, como dióxido deazufre y de nitrógeno y material particuladode los centros industriales, como también loscontaminantes que se encuentran en sitiosde mala ventilación y el humo de cigarrillo.Manizales es una ciudad que reúne todas lascaracterísticas anteriores, adicionándole quelos actuales procesos de construcción que sevienen ejecutando en los últimos dos años con

más intensidad, también contribuyen con elaumento en la cantidad de material particuladosuspendido en el aire12.

Desde finales del siglo pasado, para accionesde fiscalización de procesos, evaluación y pla-neación de proyectos concernientes a salud pú-blica se vienen utilizando valiosas herramientascomo los Sistemas de Información Geográficaen Salud (SIGSA) o en epidemiología (SIG-epi),con las cuales se pueden manejar grandesvolúmenes de datos e información general,de manera georreferenciada o ubicada en unespacio tridimensional definido y delimitado13.La ventaja presentada en estas herramientasvirtuales se basa en la utilización de mapasreales de sitios de acción del médico o centro desalud, los cuales les van a servir para determinarexactamente un evento de salud pública sobreel cual se pueden aplicar estas herramientas endiferentes procesos como el monitoreo y eva-luación de un caso especifico, por ejemplo, laidentificación de una epidemia o la propagaciónde una enfermedad en un área determinada.

Además de ello, la aplicación de los SIG en elcampo de la salud pública puede contribuir adisminuir inequidades y distribución de recursosque se tengan que repartir en sectores donde sedetecten mayores necesidades; es por ello quela “medición y el monitoreo de los problemas desalud son esenciales para la adecuada asigna-ción y distribución, tanto social como geográficade los recursos y servicios de salud” 14.



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Entre los muchos casos a nivel continental,de aplicación y beneficio que ofrecen los SIGal campo de la salud pública y más específica-

mente a la medicina, se incluyen los trabajosrealizados en Nueva York (USA) y Hamilton,Ontario (Candad) donde se trabajó en detec-ción de contaminantes atmosféricos y calidaddel aire con relación a casos de diferentesenfermedades respiratorias como el asma enniños y adultos15,16. Otros casos de aplicaciónde los SIG en el campo de la medicina sepresenta en la detección de enfermedadestransmisibles, la cual ha ido ganando terreno ybrindando resultados positivos y de mucho be-

neficio para la salud pública. Lo anterior ha sidoexperimentado con la detección y monitoreo deldengue en Cuba durante el año 2000, tambiénse reportan este ejemplo de investigación yaplicación de los SIG en Maracay, Venezuelay en la ciudad de Corrientes en Argentina17,en este país también se presenta un ejemplode aplicación de los SIG en el campo de la sa-lud, en la detección de casos de plombemiasen niños de 6 a 8 años de edad, habitantesde San Antonio Oeste en la provincia de RioNegro18. Ejemplos a citar en Colombia del uso

y beneficio que se ha obtenido a partir de losSIG tienen relación con estudios investigativosno solo en salud19, también con aplicacionesdemográficas y en los servicios públicos, comoestá incluido en los trabajos de Paula AndreaCifuentes Ruiz y Aguas de Manizales conrespecto al crecimiento de la población en laciudad de Manizales y los diferentes trabajosque desde el operador del servicio de agua seviene registrando en la ciudad20, 21.

Al igual que Manizales, son muchas las

ciudades a nivel mundial que por causa de lacontaminación ambiental están generando gravedeterioro en la salud. Es muy probable que demanera continua se realicen múltiples estudiospara tratar de ubicar, monitorear y difundir infor-mación vigente a las comunidades, con el finde sensibilizar los gobernantes a nivel local einternacional, en aras a la mejoría y bienestar dela población. Es importante conocer datos esta-

dísticos sobre el tipo especifico de enfermedadesrespiratorias agudas (ERA) producto de estetrabajo, el cual compara el estado de las IRA a

nivel mundial y local, y presenta el acercamientopráctico con la utilización de los SIG, teniendocomo objeto principal beneficiar con el proyecto,a la comunidad Manizaleña una vez los entesreguladores y administrativos tomen concienciay hagan valedera la información presentada.

1.2 Infección respiratoria

aguda (IRA)

Una de las principales causas de muertesinfantiles a nivel mundial, y más común en

países en vías de desarrollo, es la InfecciónRespiratoria Aguda (IRA); la cual suma un terciode las muertes totales en niños con edades de0 a 5 años22. El medio ambiente, considerandoel aire y la contaminación ambiental, es uno delos factores responsables de estas infecciones.Incluyendo influenza y neumonía, en el mundomueren alrededor de 3,5 millones de personas,cada año por causa de las IRA; solo en EstadosUnidos el número de personas fallecidas esde 30.000 al año por esta infección, los cualesprincipalmente son niños menores de 4 años.En Colombia se reporta que la IRA ocupa losprimeros lugares de morbi-mortalidad en niñosmenores de cinco años; lo anterior se presentaen municipios con más necesidades básicasinsatisfechas23. En este punto entra a jugar unpapel importante el medio ambiente y los servi-cios básicos de sanidad como el agua potable yel aire limpio. Para el caso local, SolSalud EPS,Caldas en el 2006 cataloga a las IRA en las tresprimeras causas de consulta en pacientes conedades de 0 a 14 años, con mayor incidencia

en niños hasta los 4 años de edad

24

.Muchas de estas enfermedades respiratorias

son causadas, impulsadas o propagadas porfactores ambientales; estos se pueden ubicar,analizar y monitorear con los SIG. Algunos as-pectos del medio ambiente, una vez identificadosy mejorados son importantes para la prevenciónde enfermedades de este tipo25, 26. En los niñosmenores de cinco años prevalecen los ataques


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y síntomas del tracto respiratorio y son evidenciamarcada de las soluciones ambientales que sedeben obtener para ofrecer mejoras en la salud

infantil. El efecto ambiental, en relación a lasenfermedades del sistema respiratorio comolas infecciones respiratorias agudas (IRA), noson susceptibles solo a la población infantil; elnúmero de adultos jóvenes afectados por estetipo de enfermedades respiratorias influenciadaspor agentes ambientales, está notablementeaumentando. La solución al respecto se puedefacilitar de manera cooperativa y colaborativaarticulando diferentes fuentes del conocimientoe implementando la mayor cantidad de herra-

mientas posibles. Es necesaria una mayor in-tegración desde el campo de la medicina y lasciencias del medio ambiente, con el fin de atacareste tipo de problemas de salud pública, desdediferentes flancos y puntos de vista.

El acercamiento de los campos salud y me-dio ambiente se ha hecho más indispensabley notable últimamente, pero sin la rigurosidady eficiencia necesaria para ofrecer beneficiosa la comunidad en general; muchos factoresambientales, no solo considerando exposi-ciones a contaminación ambiental en campoabierto, sino también en los hogares y sitiosde trabajo, pueden ocasionar enfermedadesrespiratorias. El paradigma básico para atacarlas exposiciones a la contaminación atmosféri-ca y su influencia en la salud humana requierede más entendimiento acerca de las fuentesde exposición, los niveles y el daño que ellacausa en el sistema respiratorio27. Estudiosexploratorios que relacionen estos campos delas ciencias sociales, naturales y ambientalesson indispensables para ayudar en los proce-

sos de promoción y prevención que necesitael sistema de salud Colombiano. Un procesoinvestigativo completo en este sentido, requieredel análisis minucioso de los factores ambien-tales en general, pero partiendo desde suesencia o compontes mínimos y de pronto pocoimportante desde el grado de contaminaciónque aportan a los gases atmosféricos, hastalos que mas están contaminado actualmente.

De los principales compuestos químicos, di-sueltos en aire que respiramos es el monóxidode carbono, catalogado como gran contami-

nante ambiental. «El monóxido de carbono esconsiderado uno de los mayores contaminan-

tes de la atmósfera terrestre. Sus principales

fuentes productoras responsables por de

aproximadamente el 80% de las emisiones, son

los vehículos automotores que utilizan como

combustible gasolina o diesel y los procesos

industriales que utilizan compuestos del carbo-

no»28. Este compuesto es también el causantede problemas ambientales en Latino América.«En Colombia, el Instituto de Hidrología, Me-

teorología y Estudios Ambientales estimó para1996 las emisiones atmosféricas de gases

con efecto local en 8.612 kilotoneladas, de las

cuales el monóxido de carbono representó el

58%»28. El Departamento Administrativo delMedio Ambiente calcula la concentración mediade monóxido de carbono, para la ciudad deBogotá en un día normal, es alrededor de 30a 35 partes por millón.

Además de la contaminación que estecompuesto aporta en campo abierto, a nivel

domiciliario también está originando proble-mas en la salud, a causa del incremento enel uso de electrodomésticos y gasodomésti-cos, agregándole la utilización de chimeneasy sistemas de calefacción a gas29, 30, 31. Losefectos potenciales del daño ocasionado porcontaminación con monóxido de carbono, alargo plazo y en bajas concentraciones, noestán bien definidos en la actualidad. Aunquerecientemente se han hecho estudios que de-muestran efectos lesivos en personas expues-tas a cantidades media y baja del contaminan-

te28. Otro gran contaminante ambiental, quecontribuye o agudiza algunas enfermedadesrespiratorias, es el humo de tabaco ambiental(HTA); compuesto que aumenta los casos demorbilidad y mortalidad en lactantes, niños yadultos no fumadores. A nivel mundial son másde 2.000.000 los casos de niños con IRA, delcual el 85% corresponde a neumonías. El HTAes el producto de una mezcla de más de 4.000



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compuestos químicos originados durante lacombustión del tabaco y sus derivados32. Senecesita aun investigar más en este campo ydefinir en qué forma el monóxido de carbono,originado en viviendas o sitios de trabajo (re-cintos cerrados), está ocasionando deterioroen la salud humana.

Para sumar a lista de contaminantes ambien-tales, a los cuales hay que dedicarle tiempo,atención e investigación, están el polvo presen-te en el hogar, alérgenos33, plomo, pesticidase hidrocarburos aromáticos policíclicos y eloxido de nitrógeno, que al oxidarse produceacido nítrico y reacciona con las partículas de

amonio que se encuentran en la atmósfera paraproducir partículas de nitrato de amonio. Lasemisiones de oxido de nitrógeno contribuyentambién a la formación de material particulado(MP), que son pequeñas partículas suspendi-das en el aire y que tienen un diámetro de 2,5micras (MP 2,5). Aunque hay poca evidenciahasta ahora, de los daños que el MP ocasiona ala salud humana, con el MP2,5, se ha compro-bado que están relacionadas a numerosos ca-sos de problemas respiratorios y cardiacos7. Unestudio hecho en Estados Unidos, a 500.000

pacientes expuestos al MP por largos periodosde tiempo, arrojó resultados que demuestranque las partículas en suspensión se asocianal aumento en el riesgo de muerte prematura,principalmente conectadas a enfermedadesrespiratorias y cardiacas. La característica decontaminante y compuesto dañino a la saludhumana que posee el oxido de nitrógeno se leatribuye a su capacidad oxidativa, similar a ladel ozono34. Los niveles extremadamente altosde los óxidos de nitrógeno, más comúnmente

encontrados en recintos cerrados con fuentesde combustión, ocasionan síntomas como toso falta de respiración. Casas con estufas agas, asociadas a niveles altos de óxidos denitrógeno por largos periodos de tiempo hanmarcado un riesgo elevado de enfermedadesrespiratorias en niños7.

Son numerosos los agentes contaminan-tes que se encuentran en la atmósfera; una

caracterización de ellos sería, por sí solo untrabajo de investigación extenso y profundo.Los contaminantes atmosféricos y su relacióna las IRA son una forma general de contribuircon un trabajo investigativo que ayude a llamarla atención a nivel de Manizales del estadoactual que relaciona salud y medio ambienteen relación con las IRA. En Colombia tambiénlas IRA ocupan los primeros puestos de morbi-mortalidad en pacientes menores de cincoaños, aunque la tendencia muestra que lataza ha rebajado paulatina y lentamente en losúltimos años, «el riesgo de morir en este grupode edad por esta causa aún persiste, siendo

los menores de 1 año los más afectados»23

.Es necesario entonces contribuir trabajandoen este tema y valiéndonos de las diferentesayudas posibles, como lo son los SIG. La in-tegración y aplicación de estas herramientastecnológicas al campo de la medicina, puedenser de gran apoyo en procesos que se vienenrealizando con buenos resultados, pero quepueden aun ser mejor con ayuda de sistemascomo los SIG; un ejemplo de ello se podríaver reflejado en estudios como los del InstitutoNacional de Salud y su intento por combatir

enfermedades relacionadas con contami-nantes ambientales como los que hay en losgases atmosféricos.

El Instituto Nacional de Salud, desde 1997,viene realizando seguimiento detallado deafecciones respiratorias como influenza yotros virus; el sistema ha logrado proveer va-liosa información en la lucha contra los agen-tes que ocasionan las IRA. El seguimiento tanvalioso que este Instituto ha hecho se ha vali-do de 4 sitos clave o centinela, que además de

Manizales incluye las ciudades de Barranqui-lla, Bogotá y Guaviare23. ASSBASALUD ESE,reporta que «las enfermedades respiratoriase intestinales son las más frecuentes en los

menores» y promovió la necesidad, con finesde aportar al mejoramiento en la salud de lacomunicad local, identificar «las acciones depromoción y prevención de la enfermedad

desarrollados por los agentes de salud, para


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el manejo de la infección respiratoria aguda

(IRA), no neumonía, en menores de cinco

años en Manizales»24.

2. Procedimiento

metodológicoLa aplicación de los SIG en Manizales,

en lo referente al medio ambiente, especí-ficamente contaminación ambienta y ERArequiere del estudio detallado a nivel es-tructural de la región y lo que se desarrollaen ella, conectado a la forma como estosfactores ambientales favorecen o perjudican

las diferentes comunidades en la ciudad. Serequiere de la inclusión, tanto del componen-te geográfico como del dinámico que con-forman la región seleccionada. Este estudiode aplicación de los SIG hace hincapié en lasectorización o división de Manizales y lasmúltiples actividades que se llevan a caboen ella y que de forma directa o indirectacontaminan la atmósfera, contribuyendo así,al desarrollo de ERAs.

Mapa No. 1. División del municipio de Manizales en susrespectivas comunas35.

Desde el punto de vista de región, se consi-dera a la ciudad de Manizales dividida en capaso estratificada, con el fin de dar a conocer los di-ferentes espacios limitados (o regiones) dondese realizan las actividades comunes, pertinen-tes al objeto de estudio. En diferentes capasestá subdividida la ciudad; esta sectorizaciónes hecha por barrios, comunas, zonas de ac-tividad específica, sea comercial, industrial ocampestre; también es posible considerarlacomo un bloque general para poder compararlacon otras ciudades del ámbito nacional e inter-nacional. Para el interés perseguido con estetrabajo, Manizales queda sectorizada y estrati-

ficada (por capas) teniendo en cuenta como ejeo punto geográfico central los centros de salud;es considerada entonces, la subdivisión de laciudad por zonas o áreas. Una encierra el áreaindustrial, hacia en nororiente en la vía al barrioLa Enea y el aeropuerto, en donde el puntode encuentro y ubicación de información seriala Unidad de Atención Medica de Assbasaluden La Enea. A esta sección de le denominaríaZona I (haciendo consideración a lo de zonaIndustrial); desde aquí se puede hacer delación

al monitoreo

de la conta-minación poractividad in-dustr ia l , e lestado de laire y la saluden el sistemarespiratoriode la comu-nidad que seencuentra en

esta regióndel imitada.En contrastea esta regiónla propues-ta es definirotra zona que

ofrezca la posibilidad de comparar resultadosen relación a medioambiente y ERA en un sec-



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tor donde la actividad diaria sea completamentediferente a la de la Zona I.

La georreferenciaciónesta para este casouna ayuda metodológica importante, con

Mapa No. 2. Fotografíaespacial de la Ciudad de Manizales, densidad de

construcciones36 .

respecto a la visualización de la cuidad y dife-renciación de los sectores o zonas urbanas yrurales, como se puede observar en el MapaNo. 2; de esta manera se puede facilitar ladelimitación de las diferentes zonas.

Mapa No. 3. Áreas deestratificación de lascomunas en la ciudad de Manizales37 .


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La siguiente zona debe cumplir con caracte-rísticos y propiedades totalmente opuestas odiferentes a las que se ejecutan en la primera;

la segunda sección en la estratificación de laciudad de Manizales es un área rural, alejadade la parte centro. Un ejemplo válido es la ve-reda La Linda o La Cuchilla del Salao, con sucentro de actividad y monitoreo, en sus respec-tivos centros de atención médica; este sectorse denominará Zona R (R por la rotulación deRural). En esta zona se puede contar, graciasa las diferentes actividades, básicamente agrí-colas o habitacionales, con componentes en laatmósfera muy diferentes y como se supone,

de mayor beneficio a la salud en general en loque respecta al sistema respiratorio y las ERAs.

Continuando con la delimitación de la ciudaden aras a la aplicación de los SIG en lo refe-rente a contaminación atmosférica y ERAs, unatercera zona abarca todo el sector del centrode la ciudad; en este, se encuentra a diario unagran densidad de automotores y se alcanza apercibir un alto índice de contaminación delaire sobre varias de sus calles y carreras. Estazona es designada Zona C (Centro) y tienecomo punto de ubicación madre el centro deatención médica de Assbasalud. La cuarta yúltima zona, de delimitación de la ciudad, esla Zona N (Norte), la cual cuenta con el centrode salud de Assbasalud La Asunción y cubrelos barrios que se ubican hacia el norte de laciudad. A pesar de ser esta una zona urbana,tiene diferencias con la Zona C, por lo del es-pacio y fluido vehicular, además no cuenta conedificios de más de 4 pisos en sectores de áreareducida. Hasta este punto la subdivisión de laciudad de Manizales por sectores o zonas, en

donde se define el concepto espacial y comopunto central en cada zona, los centros deatención médica, permite definir los parámetrosespaciales de medición y análisis.

El Mapa No. 3 es un buen ejemplo de laposibilidad de ejecutar y cuantificar aspectosen diferentes capas dentro del SIG. «En elcomponente espacial, las observaciones tienen

dos elementos con relación a su localización: la

localización absoluta, basada en un sistema de

coordenadas y las relaciones topológicas con

respecto a otras entidades»1. De esta manera,

en cada zona se puede hacer la cartografíanecesaria para la delimitación del área y lasdiferentes coordenadas que ellas tengan; cadazona cuenta con áreas definidas y no se da ala sobre posición de una con otra, con el fin deadjudicar a cada zona una capa única para laaplicación de la información. Una vez definido,delimitado y cartografiado el espacio de trabajo,es procedente incluir las relaciones espacialesy las interacciones que en él se desarrollan. Esconsiderado aquí, el componente topológico,el cual permite que los datos sean conectadosen sentido racional, como complemento a susconexiones espaciales.

Son muchos los componentes requeridos ya tener en cuenta por el SIG, como la localiza-ción, la condición, tendencias, rutas, pautas ymodelos; teniendo definidas las zonas para laejecución del estudio exploratorio-analítico delas condiciones de contaminación ambientalcon relación a las enfermedades respiratorias;los datos obtenidos a partir de este estudiopueden ser modelo, aplicando los SIG, para

muchas otras regiones, ya sean urbanas o rura-les. También se espera que este modelo puedaser aplicado a otros factores ambientales en laregión que brinden información actualizada ypertinente, como en casos de aguas contami-nadas y suelos deteriorados.

«Todo proceso de generación de nueva in-formación a partir de la operación de un SIG

depende significativamente de la información

disponible almacenada en la base de datos. La

calidad de dichos datos y sus contenidos deter-

minan la calidad de los resultados obtenidos delSIG»1. En cada una de las cuatro zonas en lasque se divide la ciudad es posible recolectar yanalizar datos correspondientes a factores con-taminantes en la zona; ejemplo, emisiones enla Zona I, humo generado por automotores y enla Zona C, o material particulado suspendido enel aire, por actividades vigentes de construcciónen cualquiera de las zonas expuestas. Con la



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actividad definida por cada zona es determi-nable la condición de ellas y la ubicación deesta serie de datos en una capa única para el

SIG. Con el área y la actividad de cada zona esprocedente revisar el componente en salud delos habitantes que consulten el centro de saludcorrespondiente a cada sector. Una vez obte-nida la información pertinente a la ubicación ycondición de la zona, es posible la recolecciónde datos para otra capa diferente dentro delSIG. Con la inclusión de una subdivisión co-rrespondiente a la población de cada zona, elSIG cuenta con herramientas para discriminarinformación importante y datos específicos para

niños (de diferente edades), adultos (en general)y ancianos. Lo anterior justifica el hecho de quelos niños y los ancianos requieren de cuidadoy atención médica diferente a la de los adultosen general. Las historias clínicas ya existentesdan pie al análisis de cómo es la evolución dela ERA en cada zona en cierto tiempo pasado,dependiendo de la información con la que elcentro de salud cuente, asignando así, otra capapara la diseminación de datos en el sistema deinformación geográfico.

Con datos para secciones relacionadas conla ubicación, estado y población en cada zona,es posible incursionar en la tarea de recopi-lación y análisis de información concernientedirectamente a los casos de ERA. Datos quesiguen siendo útiles a este momento, son lashistorias clínicas relacionadas con ERA. Estacapa de información, además de ser esencialpara el tema propuesto es la que más ofreceinformación clave para el estudio; ya que esposible alimentar constantemente el SIG sinnecesidad de mayores cambios en la infor-

mación correspondiente a las otras capas,ejemplo ubicación y estado ambiental en cadazona además del crecimiento demográfico. Labase de datos generada a partir de esta capade información es cuidadosamente pensaday elaborada; ya que a partir de este punto esfactible la conexión relevante con todos losotros sectores de la información en el SIG. Porejemplo, número de niños menores de cinco

años en la Zona C (centro) que consultan enun mes determinado por complicaciones res-piratorias. Con este tipo de organización en

la información es posible llamar la atenciónde los entes reguladores de los sistemas desalud y de la administración municipal. Con elconocimiento, concientización y acción de losactores directos e indirectos, no solo de la si-tuación ambiental, sino también de las laboresde atención y remediación, en cada zona esinsertable la información, creando una base dedatos para una nueva capa, concerniente a lasmejoras en la condición atmosférica por zona.

3. ConclusiónLa IRA es una enfermedad de alto índice

de mortalidad en la niñez a nivel mundial yes poco, cualquier tipo de estudio que ayudea prevenirla o curarla. Son muchas las herra-mientas que los médicos actuales pueden tenerpara atacar este flagelo; aun así, pueden serpocas, teniendo en cuenta los millones de niñosque mueren cada año por causa de la IRA. LosSIG son medios complementarios que puedenayudar en la promoción y prevención de esta

y muchas otras enfermedades.La integración y aplicación de este tipo de

tecnologías, a la salud en general son de mu-cha utilidad en la disminución de los efectosnocivos que causan los contaminantes am-bientales en la salud general del sistema res-piratorio; el cual es afectado directamente porcontaminantes que provienen de automotores,componentes alergénicos y otros compuestossuspendidos en el aire. Otra forma de utiliza-ción y aprovechamiento en la integración de

los SIG en actividades médicas de promocióny prevención se relaciona con la forma comola dispersión atmosférica y los SIG puedenser empleados para cuantificar y analizarla exposición a componentes atmosféricoscontaminantes. Sugieren diferentes autores laposibilidad de integrar los modelos de disper-sión, con información sobre población y basesbiológicas para diseñar un procedimiento de


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muestreo y control. También recalcan la ne-cesidad de realizar estudios e investigacionesque puedan beneficiar no solo comunidades

locales, como la de Manizales, sino tambiénotras a nivel nacional e internacional, aplican-do acercamientos metodológicos similares,con el fin de mejorar la calidad y los serviciosde salud en general.

Es también pertinente, ahondar en aspectoslocales que relacionen los campos del medio

ambiente y la salud desde otras perspectivas,como las relaciones infección gastrointestinal-agua y cáncer de piel-radiación ultravioleta,

con el fin de ofrecer más información y alter-nativas en lo que respecta la prevención yla promoción de muchas enfermedades queactualmente aquejan las comunidades localesy nacionales.

Conflictos de interés: ninguno declarado.

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