A Diversidad Cultural Manual Mosby

7/24/2019 A Diversidad Cultural Manual Mosby

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CONOCIMIENTO DE LA DIVERSIDADCULTURAL

Tomado de:Manual Mosby de

EXPLORACION FISICA

Henry M. SeidelJane W Ball

Joyce E. DainsG. William Benedict

Tercera EdicinHANCOURT & BRACE

Madrid 1997


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CONOCIMIENTO DE LA DIVERSIDAD CULTURAL

Para que seamos conscientes de la existencia de otras culturas es necesario quecomprendamos los aspectos de la condicin humana que marcan las diferencias entre

individuos y grupos. En algunas ocasiones, estas diferencias influyen de modo abrumador

sobre la salud y la asistencia sanitaria de individuos y grupos. Provocan una diversidad derespuestas frente a lo que a veces es una responsabilidad personal y otras veces es una seal

que impulsa a solicitar los servicios de profesional de la salud. cuando seamos elegidos

para prestar nuestros servicios, actuaremos del modo ms acertado si somos conscientes dela existencia de las diversidades culturales.

DEFINICION DE LA CULTURA

La cultura, en su sentido ms amplio, refleja la conducta humana en su globalidad,incluyendo las ideas y actitudes, el modo de relacionarse de las personas, el modo de hablar

y los resultados materiales derivados del esfuerzo fsico, la inventiva y la imaginacin. Ellenguaje es una parte de la cultura, al igual que lo son los sistemas abstractos de creencias,cortesa, ley, moral, ocio y educacin de los jvenes. En general, las diferentes poblaciones

se subdividen en grupos y subgrupos, cada uno de ellos identificado por un conjunto

diferenciado de rasgos comunes, un arte propio, un carcter distinto, una creencia y unospatrones de conducta.

Es probable que una persona pertenezca, a la vez, a ms de un grupo o subgrupo y de hechoas sucede. Estas mltiples adscripciones a grupos distintos se producen como consecuencia

de su origen tnico, su religin, su sexo, sus posesiones y su profesin, entre otros posibles

factores. Por ejemplo, un mdico que sea episcopalista, anglosajn y blanco participar, en

cierta medida, de la huella cultural de todos estos grupos.

DIFERENCIACION DE LAS CARACTERISTICAS FISICAS

La utilizacin de caractersticas genricas para distinguir un grupo o subgrupo cultural

puede suscitar errores. Existe una evidente diferencia en efectuar la distincin entre

caractersticas culturales y caractersticas fsicas. Nunca se ha de confundir lo cultural conlo fsico, ni tampoco permitir que lo fsico simbolice lo cultural. Dar por sentada la

existencia de una homogeneidad en las creencias, actitudes y conductas de todos los

varones, todos los anglosajones o todos los mdicos es cometer un error y no comprender

al individuo. El estereotipo, una imagen inalterable que se asigna a un grupo y que niega laposibilidad disparidad o individualidad en el seno de este grupo, debe rechazarse. Las

personas pueden responder, y lo hacen, de forma distinta a estmulos idnticos.

Sin embargo, esto no minimiza la importancia que tiene comprender las caractersticas

culturales de los grupos, ni niega el uso de una caracterstica fsica, como el sexo o la raza,como metfora de la cultura de un grupo. Tampoco niega la interdependencia que existe

entre lo fsico y lo cultural. Por ejemplo, la huella gentica precede al desarrollo del

intelecto, la sensibilidad y la imaginacin que dan lugar a una sonata de Beethoven o una


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pieza de jazz de Miles Davis, dos logros culturales. De modo similar, el color de la pielprecede a la mayora de la experiencia vital y al consiguiente vnculo entre el color de la

piel y la experiencia cultural.

IMPACTO DE LA CULTURA

Las condiciones sociales y econmicas definen a muchos de los subgrupos que existen enAmrica, de forma similar a como sucede a otros pases occidentales. La pobreza y la

educacin insuficiente ejercen un impacto cultural que se refleja en gran medida en la salud

y la asistencia sanitaria. Si bien las tasas de mortalidad han experimentado una disminucinglobal en Amrica desde 1960, las clases ms pobres y con menor educacin todava sufren

tasas de mortalidad superiores a las registradas en las clases econmicamente ms

favorecidas y con mejor educacin. Adems, esta disparidad ha aumentado entre 1960 y1986 (Pappas G et al, 1993). Tambin la morbilidad es mayor entre los pobres. Unos

estudios recientemente publicados sugieren tambin que es posible que las diferencias

raciales tengan un impacto sobre la asistencia mdica proporcionada a los individuos,incluso sin diferencias. Por ejemplo, es ms probable que las tcnicas y pruebas cardacas

invasivas se practiquen con ms frecuencia a blancos que a negros, lo que indica que losdiferentes grupos culturales pueden valorar de modo distinto los factores sociales,culturales y clnicos (Whittle J et al, 1993). Estos hechos, por lo dems, bastante evidentes,

no representan ms que la punta del iceberg; no obstante, bastan para subrayar la necesidad

de que tanto mdicos como otros profesionales de la salud sean conscientes de la diversidad

cultural.

METODOS PARA EL DESARROLLO DE LA SENSIBILIDADCULTURAL

Reconozca la existencia de la diversidad cultural.

Respete a las personas, considerndolas individuos nicos, reconociendo lacultura como uno de los factores que contribuyen a que cada uno de ellos sea

nico Respete todo aquello que no le resulte familiar Identifique y analice sus propias creencias culturales

Sea consciente de que algunos grupos culturales tienen sus propias definiciones

sobre la salud y la enfermedad, as como de las prcticas orientadas hacia laconservacin de la salud y la curacin de la enfermedad, que pueden ser

diferentes a las suyas.

Este dispuesto a modificar el modo en que asiste a los pacientes teniendo encuenta el origen cultural de stos.

No espere que todos los miembros de un grupo cultural reaccionen exactamentedel mismo modo.

Tenga en cuenta que cada persona integra sus propios valores culturales y, por lo

tanto, stos son muy difciles de cambiar.


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VOCABULARIO DE CONSIDERACIONES CULTURALES

Aculturacin Proceso por el que un individuo asume los rasgos y conductas de otra

cultura, se adapta a ella y adopta sus valores, abandonando los del grupo alque pertenece. El grado de aculturacin puede ser variable. Raras veces, o

ninguna, se olvida por completo el pasado.

Cultura Complejo sistema integrado que refleja la totalidad de la experiencia yconducta humanas.

Costumbre Actividad habitual de un grupo o subgrupo; respuestas usuales frente aocasiones determinadas, que en general se transmiten de una generacin a la

siguiente.

Enculturacin Proceso mediante el cual un individuo asume los rasgos o conductas de una

cultura determinada, se adapta a ella y asume sus valores, y acepta esa

identidad cultural en particular.

Estereotipo Concepto simplificado, por lo general, inflexible, de los miembros de un

grupo o subgrupo.

Etnia Grupo de la misma raza o nacionalidad con una misma cultura y rasgos

diferenciales

(grupo tnico)

Etnocentrismo Creencia en la superioridad del grupo y cultura a la que uno pertenece, junto

con desdn y desprecio hacia los otros grupos y culturas. Por leve que sea elgrado de etnocentrismo de un mdico, siempre deteriorar el esfuerzo

personal y reducir la capacidad para entender a los pacientes en el contexto

de sus culturas individuales.

Minora Grupo diferente respecto a la mayora de la poblacin, ya sea por su religin,

raza u origen tnico. Cuando la diferencia est profundamente establecida enlas relaciones histricas del pasado o bien es muy evidente (p. ej., a causa del

color de la piel), el grupo minoritaria puede ser tratado de forma injusta, a

veces de modo evidente y a veces de modo ms sutil.

Norma Pauta ordenada de conducta en el seno de un grupo o subgrupo. La norma

indica la conducta permitida que se espera en el seno del grupo. En la

medida en que los individuos adopten y cumplan los valores positivos de sus

grupos sern juzgados de forma positiva o negativa por los otros miembrosdel grupo.

Raza Diferenciacin fsica, no cultural, basada en una herencia comn, que emplea

caractersticas identificadoras como el color de la piel, la forma de la cabeza

y la estatura.

Rito Ceremonia habitual, formal y ordenada (p. ej., actos religiosos, ceremonia de

graduacin)


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Ritual Comportamiento estereotipado que regula las conductas religiosas, sociales y

profesionales (p. ej., el ejemplo esperado de las expresiones por favor y

gracias ) en una diversidad de circunstancias.

Subcultura Grupo o subgrupo que posee unos valores y patrones de conducta, u otros

rasgos distintivos, que los diferencian de otros grupos o subgrupos en el seno

de una cultura ms amplia. Los individuos pueden compartir los rasgos dems de un grupo o subgrupo y, durante el proceso de adaptacin, pueden

abandonar determinados rasgos y adoptar otros.

Valores Ideales, costumbres, instituciones y conductas en un grupo o subgrupo por

los que los miembros del grupo sienten un inters respetuoso. Los valores

pueden ser positivos o negativos, deseables o indeseables (p. ej., conrespecto a la limosna, la conducta criminal, las relaciones sexuales de mutuo

consentimiento o la violacin).

DESAPARICION DE LAS DIFERENCIAS CULTURALES

Las diferencias culturales son maleables de un modo en que no los son las caractersticas

fsicas. Por ejemplo, una nacin puede distinguirse por tener varios idiomas. Sin embargo,

los cambios y la necesidad nos obligan a aprender los idiomas de otras personas,comenzando as a superar las divisiones impuestas por la poltica. La tecnologa y la

economa modernas nos dirigen de forma lenta, pero inexorable, hacia un lenguaje

universal. Es posible que los cambios sean imperceptibles, que requieran el paso degeneraciones enteras, pero son imparables. No obstante, la resistencia frente a los cambios,

impulsada para bien o para mal por la necesidad, motivada por nuestra cultura, que tenemos

de proteger nuestro espacio individual, se encuentra en la raz del drama social, poltico yeconmico. Esta resistencia generalizada a alcanzar una comprensin autntica de las

personas con culturas diferentes es penosamente evidente. De todas maneras, los

profesionales de la salud no debemos ejercer esta resistencia, o en caso contrario, nuestrotrabajo no ser correcto.

PRIMACIA DEL INDIVIDUO EN LA ASISTENCIA SANITARIA

Podemos contemplar al paciente como si se hallase en el centro de un nmero

indeterminado de crculos concntricos. Los crculos ms externos corresponden a las

experiencias de mbito universal, como la muerte, por ejemplo. Los crculos ms cercanos

al centro representan los grupos o subgrupos culturales a los que cada individuo pertenecede modo ineludible. La constancia de los cambio obliga a la adaptacin y la aculturacin.

Los crculos se entrelazan y solapan de forma constante. Por ejemplo, en Amrica se ha

comprobado que la obtencin de beneficios econmicos ha constituido el motivo principalde asimilacin de muchos grupos tnicos, originando una mayor homogeneidad que

domina, aunque no excluye necesariamente, las conductas tnicas iniciales.


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RELACIONES ENTRE LOS PROFESIONALES DE LA SALUD

La asistencia sanitaria a los pacientes requiere armona una unidad- que no permite laexistencia de lmites culturales y administrativos entre las diversas profesiones que

intervienen. Cuidar y curar, en un sentido muy prctico y profundamente emotivo, no son

actividades exclusivas de ninguna de estas profesiones. Si delimitamos estrictamente

nuestros territorios de actuacin, permitiendo que las necesidades y culturas de cadaprofesin se impongan sobre las necesidades del paciente, impediremos que se logre la

armona. La desaparicin de los lmites culturales profesionales es conveniente para el

paciente, siempre que esta desaparicin ocurra en beneficio del paciente. Todos nosotrosdebemos entender nuestro deber profesional y tener la capacidad de adaptacin necesaria

cuando los cambios culturales sugieran la conveniencia de mayor homogeneidad en cierto

nmero de estos deberes. Adems, debemos asumir que existen otras prcticas y creenciassanitarias diferentes a nuestra perspectiva occidental judeocristiana predominantes en la

educacin sanitaria impartida en Amrica y la mayora de los pases occidentes. Nuestra

capacidad de respeto y comprensin hacia diferencias y para permitir que desaparezcan loslmites al respecto dar la medida de nuestra capacidad para asistir a gran variedad de

individuos. En realidad, cuando dos personas procedentes de dos culturas diferentes y condistintas experiencias desarrollan una relacin profesional, es posible que sea muy difcilcumplir los objetivos a menos que uno de ellos sea consciente de las diferencias y est

deseoso y sea capaz de superar las dificultades.

PREGUNTAS QUE EXPLORAN LA CULTURA DEL PACIENTE

Cul cree usted que es la causa de su problema? Por qu cree usted que comenz en ese momento? Qu efecto tiene la enfermedad sobre usted?

Cmo acta?

Qu gravedad tiene su enfermedad? Cunto cree que durar?

Qu se debe hacer para superarla?

Qu beneficios obtendr del tratamiento? Cules son los problemas ms importantes que su enfermedad le ha provocado?

Qu es lo que ms le preocupa y atemoriza de su enfermedad?


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COMPARACION DE LAS ORIENTACIONES DE VALORES ENTREGRUPOS CULTURALES

Orientacion de los valores Grupo cultural

Or ientacin a travs del ti empoOrientado al presente: acepta cada da comoviene;

poca atencin al pasado; futuro imprevisible.

Orientado al pasado: conserva las tradiciones que

fueron importantes en el pasado; culto a los ancestros.

Orientado al futuro: prev que el futuro ser amplioy mejor; valora mucho los cambios.

Ori entacin de la activi dadEfectuando la orientacin: destaca los logrosmedibles por reglas externas

Siendo la orientacin: expresin espontanea de smismo.

Transformndose: pone nfasis en el

autodesarrollo de todos los aspectos de s mismocomo conjunto integrado

Ori entacin de la natural eza humanaEl ser humano es malo, pero su naturaleza puede

perfeccionarse; es necesario el autocontrol y ladisciplina.

El ser humano es neutro, ni bueno ni malo

Ori entacin del ser humano-natur alezaEl ser humano est sujeto al entorno y tiene escaso

control sobre propio destinoEl ser humano se encuentra en armona con la

naturalezaEl ser humano domina su destino

Ori entacin de las relacionesIndividualista: estimula el individualismo; lasrelaciones interpersonales son ms frecuentes con los

extraos que con los familiares.Lineal: los objetivos del grupo predominan sobre los

del individuo; sucesin ordenada (de padre a hijo)

Colateral: los objetivos del grupo predominan sobrelos del individuo; se pone ms nfasis en la relacin

con personas del mismo nivel.

Hispanos, negros, nativos americanos

Orientales

Norteamericanos dominantes



Orientales

Norteamericanos dominantes, hispanos, negros

Orientales, nativos americanos

Hispanos, negros

Orientales, nativos americanos


Orientales



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CREENCIAS RELIGIOSAS QUE INFLUYEN EN LA TRATAMIENTO DELPACIENTE

Religin Creencias sobre el Nacimiento yla Muerte

Creencias sobre la dietay las comidas

Adventistas

(Adventistas del sptimo da:Iglesia de Dios)

Nacimiento: Opuestos al bautismo

de lactantesBautismo en la edad adulta

Algunos grupos prohiben la carne.

No al alcohol, al caf y al t.

Baptistas(27 grupos)

Nacimiento: Se oponen albautismo de los lactantesLos creyentes se bautizan por

inmersin al llegar a la edad adulta.

Algunos grupos desaprueban el

caf, el t y el alcohol.

Musulmanes negros Nacimiento:No al bautismoMuerte: Procedimientominuciosamente ordenado delavado y amortajamiento del

fallecido

Prohiben el alcohol, la carne decerdo y de animales muertos, o las

comidas tradicionales entre losafroamericanos, por ejemplo, pan

de maz o col.

Iglesias budistas de Amrica Nacimiento:No al bautismo de loslactantes

Presentacin del lactante

Muerte: A menudo se celebra elcanto del ltimo ritual en lacabecera de la cama tan pronto

como se produce el fallecimiento

Ni exigencias ni restriccionesAlgunas sectas son estrictamente

vegetarianasDesaprueban el uso del alcohol y

las drogas.

Iglesia de la ciencia de Cristo(Ciencia Cristiana)

Nacimiento:No al bautismoMuerte: Sin ltimo ritos

Sin obligaciones ni restricciones

Iglesia de Jesucristo de losSantos de los Ultimos Das(mormones)

Nacimiento: No al baustimo alnacerLos lactantes son bendecidos por el

pastor de la iglesia en la primeraocasin tras el nacimiento (en la

iglesia)

Prohibidos el t, el caf y el

alcoholSe aconseja el consumo escaso de

carneAyuno durante las 24 horas del

primer domingo de cada mes(desde la cena del sbado hasta la

cena del domingo)

Ortodoxos orientales(Turqua, Egipto, Siria,Rumana, Bulgaria, Chipre,Albania, etc)

Nacimiento: La mayora cree en elbautismo por inmersin de 8 a 40

das despus del nacimientoMuerte:Ultimos ritos obligatoriosen caso de muerte inminente

Las restricciones dependen de cadasecta especfica.

Episcopalistas(anglicanos)

Nacimiento: Bautismo obligadodel lactante; urgente en caso de

mal pronsticoMuerte:Ultimos ritos disponibles, pero noobligados

Abstencin de carne en das deayuno

Se puede ayunar los mircoles ylos viernes, durante la Cuaresma y

antes de NavidadAlgunos ayunan durante 6 horas

antes de recibir la comunin

Cuqueros Nacimiento: No hay bautismoEl nombre del lactante se registra

en el libro oficial

Sin obligaciones ni restriccionesLa mayora practica la moderacin

Evitan el alcohol y las drogas

ilegales.


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CREENCIAS RELIGIOSAS QUE INFLUYEN EN EL TRATAMIENTO DEL PACIENTE

CREENCIAS SOBRE LA ASISTENCIA MEDICA COMENTARIOSAlgunos creen en la curacin divina y practican la unciny las plegarias

Pueden desear la comunin o el bautismo al enfermarCreen en la eleccin del hombre y la soberana de Dios

Algunos se oponen a la hipnosis como terapia

Imposicin de manos (algunos)Se puede encontrar alguna resistencia a ciertas terapias,como el aborto

Creen que Dios acta por medio del mdicoAlgunos creen en la predestinacin; pueden responder

pasivamente a los cuidadosNo aceptan la curacin por la fe

Conservan siempre sus hbitos personales de higiene.

Consideran que la enfermedad es una ayuda para el

desarrollo del alma; la enfermedad es debida a causas delkarma

Pueden rechazar la ciruga o ciertos tratamientos en dassantos

Consideran que la higiene tiene gran importanciaLos familiares pueden solicitar consejo de un monje

budista.

Niegan la existencia de crisis de salud; contemplan laenfermedad y el pecado como errores de la mente que

pueden corregirse mediante la plegaria

Se oponen a la intervencin humana con frmacos uotras terapias; sin embargo, aceptan las vacunasobligatorias

Muchos creen que la enfermedad es un concepto mentalhumano que puede desvanecerse mediante la verdad

espiritual, hasta el grado en que rechazan todotratamiento mdico.

Los devotos creen la curacin divina mediante la uncin

y la imposicin de manos por los ancianos de la iglesiaLa terapia mdica no est prohibida

Uncin de los enfermosSin conflicto con la ciencia mdica

Algunos creen en la curacin espiritual

Rito de uncin de los enfermos est disponible, pero noes obligatorio

No hay ritos ni prohibiciones especiales

Da santo: sbado para muchosAceptan la Biblia literalmente

Los grupos fundamentalistas y conservadores aceptanla Biblia como la palabra inspirada por Dios.

Su adhesin a la docrtina musulmana se basa, en

muchos casos, en su antagonismo contra los blancos,especialmente los cristianos y los judos.

No ceden a actividades como dormir ms de lonecesario para la salud.

Perspectiva optimista: ensean mtodos para superar

los miedos, ansiedades y preocupaciones.

Pueden desear los servicios de un practitioner oreader; a veces rechazan incluso un tratamiento de

urgencias hasta haber consultado con un reader

No se muestran dispuestos a donar rganos paratrasplantes.

Los adultos casados llevan prendas interioresespeciales

Pueden requerir los sacramentos el domingo mientraspermanecen hospitalizados

Existe una ayuda financiera institucionalizada paraenfermos

Desaprueban la cremacinDesaprueban el tabaco

Los iconos religiosos son muy importantes

Comunin cuatro veces al ao: Navidad, Pascua, 30de junio y 15 de agosto; obligada para algunos

Creen en el lenguaje y las ropas sencillas

Pacifistas


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religin Creencias sobre el nacimientoy la muerte


Griegos ortodoxos Nacimiento: El baustimo se consideraimportanteSe realiza 40 das tras el nacimientos

Si no es posible bautizar por aspersin oinmersin, la Iglesia permite el bautismo del nio

en el aire, moviendo al nio en forma de cruzdiciendo las palabras apropiadas.

Muerte: Ultimos ritos, administracin delsacramento de la comunin

Deben llevarse a cabo cuando el moribundotodava est consciente.

Perodos de ayuno obligado, en

general los mircoles, viernes ydurante la cuaresma; se evita

comer carne y (en algunos casoslcteos).

Si la salud se encuentracomprometida, es posible ponerse

en contacto con el sacerdote paraconvencer a la familia para que

renuncie al ayuno.

Hindes Nacimiento: Sin ritualMuerte: Ritos especiales ordenadosEl sacerdote escancia agua en la boca del nio

muerto, ata un hilo alrededor del cuello omueca para sealar la bendicin (no se debe

retirar)

La familia lava el cuerpo y no permite quecualquiera toque el cadver.

Muchas restricciones dietticas

No se come buey ni terneraAlgunos son vegetarianos estrictos.

Islmicos(musulmanes,mahometanos)

Nacimiento: Sin bautismoMuerte:El paciente debe confesar sus pecados eimplorar perdn antes de morir; la familia debeestar presente

La familia lava y prepara el cuerpo, y despus sepone en direccin a la Meca

Solo los parientes y amigos pueden tocar elcuerpo

Prohibidos todos los productos delcerdo

Se practica el ayuno diurnodurante el noveno mes del ao

mahometano (Ramadn)Los musulmanes estrictos no

beben alcohol.

Testigos de Jehov Nacimiento: Sin bautismoMuerte: Sin ltimos ritos

No comen nada con sangre:

pueden comer carne animaldesangrada

Judasmo(ortodoxos yconservadores)

Nacimiento: Sin bautismoCircuncisin ritual de los lactantes varones aloctavo da; lo practica el Mohel (circuncisor

ritual familiar con la ley juda y tcnica asptica)Los judos reformistas preconizan la circuncisin

ritual, pero sin imperativo religiosoMuerte: Lavado ritual de los restos pormiembros de la Sociedad de Entierro Ritual.El entierro debe tener lugar lo antes posible.

Existen numerosas leyes dietticasKosherque pueden estar influidaspor prcticas locales y la tradicin

familiar y cultural.Slo est permitida carne de

animales herbvoros, con patahendida, rumiantes y sacrificados

de forma ritual; peces con escamasy aletas.

Est prohibida cualquiercombinacin de carne y leche; se

permite el consumo de lcteosseguido de carne algunos minutos

despus, pero no deben consumirselcteos durante varias horas

despus de comer carne. El ayunodurante 24 horas forma parte de la

observancia del Yom Kippur.El pan cimo se consume lasemana de Pascua.


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Creencias sobre la asistencia medica Comentarios

Cada crisis de salud es tratada por un clrigo; en

algunos casos tambin puede intervenir un dicono.La comunin se administra en el hospital

Algunos pueden desear el sacramento de laextremuncin administrada por un clrigo

Creen que la enfermedad o las lesiones corresponden

a pecados cometidos en una vida anteriorAceptan las tcnicas mdicas ms modernas

No aceptan la curacin por la fe a menos que el

estado psicolgico del paciente est muy deteriorado;efectuado por moral.

Lavado ritual despus de la plegaria; sta tiene lugarcinco veces al da (al alba, al medioda, por la tarde,

al anochecer y antes de acostarse); durante la plegariase orientan hacia la Meca y se arrodillan sobre una

esterilla de plegaria.

Los fieles suelen oponerse totalmente a lastransfusiones sanguneas, incluyendo del banco de la

sangre propia; a veces se puede persuadir a algunosindividuos en caso de urgencia.

Pueden oponerse al empleo de albmina, globulina,reposicin de factor (hemofilia), vacunas.

Pueden resistirse a la prctica de intervenciones

quirrgicas durante el Sabbath, que se prolonga desde

el ocaso del viernes hasta el ocaso del sbado.Los enfermos graves y las gestantes estn exentas delayuno

La enfermedad puede liberar del cumplimiento de lasleyes dietticas; por ejemplo, el paciente con

insuficiencia cardaca congestiva no tiene laobligacin de comer carne kosher, que tiene un

elevado contenido en sodio.

Se oponen a la eutanasia

Creen que deben efectuarse todos los esfuerzosrazonables para mantener la vida hasta que Dios

quieraDesaprueban las autopsias que pueden provocar

desmembracinPrefieren el enterramiento a la cremacin

Prefieren la cremacin

Los musulmanes ms ancianos tienen a menudo unavisin fatalista que puede impedir el cumplimiento de

la terapia.Es posible que se opongan a la autopsia

A menudo es posible obtener una orden judicial que

nombre a un responsable del hospital como guardintemporal para el consentimiento de una transfusin a

un nio cuando los padres se nieganSolo permiten la autopsia por mandato legal

Se oponen a todas las formas de mutilacin,incluyendo la autopsia; no donan ni eliminan parte del

cuerpo; los miembros amputados y los rganos o

tejidos extirpados quirrgicamente deben entregarse ala familia para su sepultura.La donacin o trasplante de rganos requiere el

permiso del rabino.Pueden oponerse a la prolongacin de la vida

despus de una lesin cerebral irreversible.


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Religin Creencias sobre el nacimientoy la muerte


Luteranos Nacimiento: Se bautizan slo los niosvivos y poco despus del nacimiento.Muerte: Ultimos ritos opcionales

Sin obligaciones ni restricciones.

Mennonitas(similares a losAmish)

Nacimiento:No se bautiza en la niez sino alinicio de la adolescencia


Metodistas Nacimiento: No se bautiza al nacer, sinodurante la niez o la edad adultaMuerte: Sin ritual


Nazarenos Nacimiento: Baustimo opcionalMuerte: Sin ltimos ritos


Prohiben el consumo de alcohol

Pentecosts(asamblea de Dios)

Nacimiento: No se bautiza al nacerBautismo por inmersin completa cuando

tienen uso de raznMuerte: Sin ltimos ritos|

Se abstienen de consumir alcohol,

comer sangre, animales

estrangulados y de cualquieralimento al que se le haya aadido

sangre.Algunos no quieren comer

productos del cerdo.Presbiterianosortodoxos

Nacimiento: Bautismo de nios poraspersin

Muerte: Los ltimos ritos no sonsacramentales; lecturas de las escrituras y

plegarias


Catlicosromanos

Nacimiento: Debe bautizarse a los lactantes;especialmente en caso de pronstico infausto,

en cuyo caso lo puede administrar cualquierpersona.

Muerte: Debe administrarse la uncin de losenfermos.

La familia o el paciente puede solicitar la

uncin si el pronstico es grave.

Es obligado el ayuno o laabstinencia de carne durante el

mircoles de ceniza y el ViernesSanto; el ayuno es opcional

durante la Cuaresma; como normageneral no se come carne los

viernes de Cuaresma.

Los pacientes hospitalizadossuelen estar exentos del ayunoAlgunos catlicos ancianos pueden

seguir la antigua norma de comerpescado los viernes.

Ortodoxosrusos

Nacimiento: Solo puede bautizar el clrigoMuerte: Es tradicional que se crucen los

brazos del fallecido, con los dedos en una

cruz

No se consume carne ni productos

lcteos los mircoles, los viernes ydurante la cuaresma.

Universalistasunitarios

Nacimiento: Algunos practican el bautismode los lactantes; la mayora lo consideran

innecesarioMuerte: Sin ritual



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Creencias sobre la asistencia mdica Comentarios

En caso de pronstico grave, la familia puede solicitar

la uncin y la bendicin del enfermo o la visita de unpastor de la iglesia.

Sin rituales para la enfermedad

Profunda preocupacin acerca de la dignidad y laautodeterminacin del individuo, que pueden entrar

en conflicto con la terapia de choque o el tratamientomdico que afecte la voluntad o la personalidad del

pacientePueden pedir la comunin antes de una intervencin

quirrgica o una crisis similar

El pastor administra la comunin y efecta laimposicin de manos

Los fieles creen en la curacin divina pero sin excluirel tratamiento mdico

No hay limitaciones para los cuidados mdicosLa curacin de la enfermedad se alcanza mediante la

expiacin; se puede implorar la intervencin divina encuestiones de salud, as como rezar a favor de uno

mismo o de otros enfermos.

La comunin se administra cuando el caso esapropiado y conveniente

Se acepta la transfusin sangunea cuando esaconsejable

Se solicita que el pastor o uno de los ancianos visite alenfermo

Creen que la ciencia debe utilizarse para aliviar el

sufrimientoSe recomienda la uncin de los enfermos, aunque losfieles de ms edad la pueden interpretar como la

antigua terminologa, extremuncin o ltimos ritos;puede ser necesaria una explicacin detallada si su

rechazo se asocia al temor a una muerte inminenteLa Iglesia tradicional no aprueba los anticonceptivos

ni el aborto; no obstante, algunos clrigos abogan afavor de un punto de vista ms liberal de estos temas.

La cruz colgada en un collar es importante y slo

debe retirarse cuando es necesario, volvindola acolocar lo antes posible

Los fieles creen en la curacin divina, pero sin excluirel tratamiento mdico

Creen que Dios ayuda a quienes se ayudan a smismos.

Algunos prefieren que el clrigo no les visite en elhospital.

Aceptan los avances cientficos

Aconsejan la donacin del cuerpo o de sus partes para

la ciencia mdica

Permiten la cremacin

Algunos creen que la enfermedad es un castigo divino;la mayora creen que es una intrusin del diablo.

Practican la glosolalia (hablar en varios idiomas)

Se otorga indulgencia plena en cualquier enfermedadconectada con el pecado

La familia puede solicitar que un miembro amputadosea enterrado en tierra sagrada

El trasplante se acepta siempre que la prdida de unrgano no impida la vida al donante ni la integridad

funcional de su cuerpoSe acepta la autopsia

Los iconos religiosos son importantes

Se oponen a la autopsia, embalsamiento y cremacin

Prefieren la cremacin al enterramiento


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CARACTERISTICAS CULTURALES QUE INFLUYEN EN LA ASISTENCIA SANITARIA

Grupo cultural Creencias la salud Prcticas sanitariasy dietticas

Chinosamericanos

Creen que un cuerpo sano es un regalo de los padresy ancestros al que se debe cuidar

La salud es uno de los resultados del equilibrio entrelas fuerzas del yin (fro) y del yang (caliente), las

fuerzas energticas que gobiernan el mundoLa enfermedad est causada por el desequilibrio de

estas fuerzasCreen que la sangre es la fuente de la vida y que no

se regeneraEl Chies la energa innata

La falta de Chiy de sangre provoca una deficienciaque causa fatiga, mala constitucin y enfermedad

prolongada.

El objetivo de la terapia es restaurar elequilibrio entre elyin y el yang

Los acupuntores aplican agujas a losmeridianos deyin y yang

En algunas regiones, la acupresin y el taichi sustituyen a la acupuntura

La moxibustin estriba en la aplicacin decalor en la piel, sobre meridianos

especficos.Se efecta un amplio uso de hierbas

medicinales recogidas y aplicadas de unaforma prescrita

Los sanadores tradicionales son herbolarios,sanadores espirituales, monjes y sanadores

de fortuna.

Las comidas pueden planificarse o no parael equilibrio entre fro y caliente.La intolerancia a la leche es relativamente

frecuente

El uso de condimentos, como el glutamato

monosdico y la salsa de soja puededificultar algunas dietas, como la

hiposdica.


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Japoneses Tres sistemas fundamentales de creencias:Influencia religiosa shintoEl ser humano es bueno de modo inherente

El mal est causado por espritus externosLa enfermedad se debe al contacto con agentes

polucionantes, como sangre, cadveres oenfermedades de la piel

Influencia china y coreanaLa salud se mantiene mediante la armona y el

equilibrio entre uno mismo y la sociedadLa enfermedad se debe a una falta con la sociedad y

a una falta de cuidados al cuerpoInfluencia portuguesa

Defiende la teora de enfermedad causada por losgrmenes

Creen que el mal se erradica mediante la

purificacinLa energa se recupera mediante acupuntura,

acupresin, masaje y moxibustin en losmeridianos afectados

Medicina kampo:uso de hierbas naturalesCreen en la extirpacin de las partes

enfermasTenencia a utilizar tanto la medicina

occidental como la orientalEl cuidado del incapacitado es

responsabilidad de la familiaEstn orgullos de la buena salud de los

niosSolicitan cuidados preventivos y terapia

mdica de las enfermedadesLos ancianos evitan determinadas

combinaciones de alimentos (p. ej., leche ycerezas, sanda y cangrejo) y creen que las

ciruelas adobadas tienen propiedades

especiales.Vietnamitas Creen que la buena salud se basa en el equilibrio

entre elyin (fro) y elyang (caliente)Creen que las fuerzas csmicas dirigen la vida de las

personas hacia ciertos fenmenosCreen que la salud es el resultado de la armona con

el orden universal existente y creen que se alcanzacomplaciendo a los espritus buenos y evitando a los

malosCreen en el am duc, el conjunto de buenas acciones

acumuladas por los ancestrosMuchos emplean rituales para prevenir la

enfermedad

Practican algunas restricciones para evitar incurriren la ira de los espritus malignos.

La familia usa todos los medios posibles

antes de acudir a extraos en busca deasistencia mdica

Los adivinos determinan el hecho que haprovocado la enfermedad

Pueden acudir al templo para pedir lainstruccin divina

Consultan a los astrlogos para calcular lasfuerzas y cambios cclicos

Creen que la salud es responsabilidad de lafamilia; slo buscan ayuda externa cuando

se acaban sus recursos

Creen que algunas enfermedades sontransitorias (pstulas, heridas abiertas) y lasignoran

Solicitan la ayuda de sanadores generalistasUsan dietas especiales para prevenir la

enfermedad y favorecer la saludLa intolerancia a la lactosa es prevalente.


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Relaciones familiares Comunicacin Comentarios

Es frecuente el patrn familiar muy

extensoFuerte concepto de lealtad de los

jvenes hacia los mayoresLos menores aceptan lo que dicen

los mayores sin preguntar ni dudarLa conducta del nio es un reflejo

de la familiaEl honor y el prestigio de la familia

son importantesLa autodesconfianza y el

autocontrol son muy valorados; sereprime la expresividad

Se considera ms a los varones quea las mujeres; las mujeres se

someten a los hombres en lasfamilias

Relaciones intergeneracionales

muy estrechasLa familia acta como nexo de

uninLa familia tiende a resolver sus

problemas en su senaValoran mucho el autocontrol y la

autosuficienciaEl concepto de haji (culpa) impone

un frreo control; la conductainaceptable de los nios se refleja

en la familia

Muchos adoptan prcticas de clasemedia contemporneaLa preocupacin acerca del retraso

escolar de los nios puedeprovocar que acudan a la escuela

antes de que se recuperen porcompleto de su enfermedad.

La familia es una institucinreverenciada

Familias multigeneracionalesLa familia es el principal ncleo

socialLos nios son muy valorados

Las necesidades e intereses delindividuo se subordinan a los del

grupo familiarEl padre es quien toma las

decisionesLas mujeres se someten a loshombres

Los padres esperan obediencia yrespeto de sus hijos.

La expresin abierta de las

emociones es inaceptableA menudo sonren cuando no

entienden lo que se les dice

Issei: Nacidos en Japn; suelen

hablar nicamente en japonsLos Nisei, Sansei y Yonsei suelen

tener pocos problemas de idioma.Los inmigrantes recientes suelen

leer y escribir ingls mejor quehablarlo o comprenderlo

Hacen uso importante de lacomunicacin no verbal, con

expresiones faciales y gestossutiles.

Tienden a reprimir sus emociones

A menudo esperan en silencio

Muchos inmigrantes no hablan nicomprenden ingls

Pueden dudar en formularpreguntas

Poner en duda la autoridad es signode falta de respeto;

Plantear preguntas es algodescorts

Expresan su desacuerdo de formaindirecta antes que directa

Pueden evitar mirar a los ojos a losmdicos como signo de respeto.

No reaccionan bien a los mtodos

diagnsticos dolorosos; lesmolestan especialmente las

extracciones de sangreSienten un profundo respeto por

sus cuerpos y creen que es mejormorir con sus cuerpos intactos; por

este motivo pueden rechazar laciruga

Creen la reencarnacinLos ancianos temen a los

hospitales; a menudo creen que elhospital es un lugar donde se va a

morirA veces, los nios reciben

lactancia hasta los 4 o 5 aos deedad

Clases generacionales:Issei primera generacin que vive

en Amrica.Nisei :segunda generacin

Sansei: tercera generacinYonsei: cuarta generacin

Los issei y nisei son tolerantes ypermisivos con los nios hasta que

cumplen 5 o 6 aos, y despus

insisten en el control y reserva delas emocionesValoran mucho la higiene

Creen que el tiempo es valioso yque debe emplearse de forma

juiciosaSu tendencia al control de las

emociones puede dificultar lavaloracin del dolor

Consideran que el status social esms importante que el econmico

Los nios aprenden a controlar susemociones

Tienen un concepto del tiempo mslaxo: creen que la puntualidad es

menos importante que otrosvalores

Valoran mucho la armona social.


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Grupo cultural Creencias sobre la salud Prcticas sanitariasy dieteticas

Filipinos Creen que la voluntad de Dios y las fuerzassobrenaturales gobiernan el universo

La enfermedad, los accidentes y otrasdesgracias son un castigo de Dios por violar Su

voluntadAmplia aceptacin del equilibrio y el

desequilibrio entre lo fro y lo calientecomo causas de la salud y las enfermedades.

Algunos utilizan amuletos como escudos contra losembrujos o para tener buena suerte

Los catlicos sustituyen las medallas y otrosartculos religiosos

Afroame-ricanos

Clasifican las enfermedades como:

Naturales: afectados por las fuerzas de lanaturaleza sin una proteccin adecuada, como

el aire fro, polucin, alimentos y agua.No Naturales: influencias del mal, como

embrujos, vud, hud, hechizos, mal de ojo; amenudo asocian los sntomas a las comidas

Creen que la enfermedad grave es un castigo deDios, como los padres castigados mediante la

enfermedad o muerte del hijoCreen que la enfermedad grave puede evitarse

Pueden rechazar la terapia mdica ya que laenfermedad es la voluntad de Dios.

Los autocuidados y los remedios caseros utilizan

con frecuenciaLas terapias tradicionales suelen tener un origen

religiosoPrimero prueban los remedios caseros; los ms

pobres no solicitan ayuda hasta que la enfermedades grave

Suelen buscar ayuda de:La vieja seora, una mujer de la comunidad que

conoce las hierbas; consultan sobre cuidadospeditricos

Espiritistas: han recibido el don de Dios para sanarlas enfermedades incurables o resolver problemas

personales; base muy fuerte en la cristiandadSacerdote (sacerdote o sacerdotisa de vud): es el

sanador con ms poderDoctor en races: provee de hierbas, aceites, cirios

y ungentos.La plegaria es el medio ms comn de prevencin

y tratamiento.

Haitianos La enfermedad puede tener un origensobrenatural o natural

Las enfermedades sobrenaturales se deben a

espritus malignos, enemigos o a los muertos,sobre todo a los ancestros fallecidosLas enfermedades naturales se basan en

conceptos de causa natural:Irregularidades del volumen sanguneo o del

flujo, pureza, viscosidad, color y/o temperaturade la sangre (caliente/fra)

Gas (gaz)

Movimiento y consistencia de la leche materna

Desequilibrio caliente/fro del cuerpoLuxacin de huesos

Circulacin de enfermedadesLa salud se conserva con una dieta adecuada y

unos adecuados hbitos de higiene

La salud es una responsabilidad personalLos alimentos tienen propiedades de fro/

caliente y ligeros/pesados, y deben

permanecer en armona con los ciclos vitales y elcuerpoLas enfermedades naturales se tratan primero con

remedios caserosLas enfermedades sobrenaturales las tratan los

curanderos: sacerdotes (houngan) o sacerdotisas(mambo)de vud, parteras (fam saj)y herbolarios

o mdicos de plantas (dokte fey)

Los amuletos y las plegarias se utilizan como

proteccin contra la enfermedad causada porhechizos malignos o deseada por malas personas.

Hispanoa-mericanosY Mexicanos(latinos,chicanos)

Las creencias sanitarias tienen una intensaasociacin religiosa.

Creen en el desequilibrio del cuerpo comocausa de enfermedad, sobre todo el

desequilibrio entre caliente y fro o hmedo yseco

Algunos creen que la buena salud esconsecuencia de la buena suerte un premio

por la buena conducta.

Buscan ayuda del curandero o curandera, sobretodo en las zonas rurales

El curandero alcanza su posicin por nacimiento,aprendizaje o por una llamada mediante un

sueo o una visinEn el tratamiento se utilizan hierbas, rituales y

artculos religiosos.


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Relaciones familiares Comunicacin ComentariosLa familia es muy valorada, con

fuertes lazos familiaresEs comn la estructura familiar

multigeneracional, a menudotambin con miembros colaterales

Los intereses personales sesubordinan a los intereses y

necesidades familiaresLos miembros de la familia evitan

cualquier conducta que pudieraavergonzar a la familia

Fuertes vnculos de parentesco enfamilias muy extensas; los

familiares se ayudan unos a otrosen momentos de crisis

Es menos probable que considerenla enfermedad como un castigo

Son frecuentes las familiasincrementadas (personas no

emparentadas que viven en elmismo hogar)

Valoran mucho el trabajo y laambicin

Los padres comparten los rolessexuales

Es fundamental la conservacin dela reputacin de la familia

Rgida lnea de autoridad: los nios

tienen una posicin subordinada enla jerarqua familiarSe valora a los nios para que al

crecer aumenten la seguridadsocial de sus padres y se espera

que contribuyan al bienestar de lafamilia a temprana edad

Se considera a los nios un regalo

de Dios y se les trata con

indulgencia y cario

Tradicionalmente, los varones se

consideran el sostn de la familia ylas mujeres, las cuidadoras del

hogarLos varones se consideran grandes

y fuertes (macho)

Los emigrantes y las personas

ancianas no hablan ni comprendeningls.

Permanecen alertas ante cualquierprueba de discriminacin

Conceden importancia a laconducta no verbal

Pueden utilizar el ingls noestandarizado o ingls negro

Usan conductas de prueba paravalorar al personal sanitario antes

de solicitar cuidados activosLo ms adecuados es emplear un

tratamiento simple y directo, peroprudente.

Los inmigrantes recientes y laspersonas mayores pueden hablar

slo criollo haitiano

Pueden preferir que sean losamigos/familiares quienes actende intrpretes y confidentes

A menudo sonren y asisten con lacabeza cuando no comprenden lo

que se les diceSu estilo de comunicacin

tranquilo y suave y su falta de

agresividad originan que sus

mdicos crean errneamente quesus pacientes comprenden las

instrucciones y cumplen eltratamiento

No formulan preguntas si sumdico est ocupado o tiene prisa

No emplean el ingls estndarLa mayora son bilinges, muchos

hablan solo espaolTiene una intensa preferencia por

su lengua nativa y la utilizan enmomentos de estrs.

Tienden a una visin fatalista de la

vidaCreen que el tiempo y la

providencia lo arreglan todo

Elevado nivel de precaucin ydesconfianza hacia el grupo

mayoritarioAnsiedad social relacionada con la

tradicin de humillacin, opresiny prdida de dignidad

Optan por conservar la dignidadantes de solicitar tratamiento si sus

valores se comprometenFuerte sentimiento tnico

Alta incidencia de pobrezaEl pastor afroamericano tiene gran

influencia en la comunidad negraLas visitas de su pastor son

solicitadas, esperadas y valoradaspara ayudar a afrontar la

enfermedad y el sufrimiento

Utilizan mtodos biomdicos yetnomdicos (populares) de modo

simultneo

Se muestran renuentes a laslimitaciones de la dieta y deltrabajo

Su cumplimiento de lostratamientos prescritos guarda

relacin directa con la gravedadpercibida de la enfermedad.

Alto grado de recato; a menudoconstituye un freno para solicitar

ayuda mdicaLos jvenes a menudo rechazan

compartir las duchas comunitariasen las escuelas

Concepto relajado del tiempopueden acudir con retraso a las

citas


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Grupo cultural Creencias sobre la salud Prcticas sanitariasy dietticas

HispanoamericanosMexicanos(cont)

Previenen la enfermedad, actuando de modocorrecto, comiendo alimentos adecuados y

trabajando la cantidad conveniente de tiempo;conservan la salud rezando, llevando amuletos

o medallas religiosas y durmiendo con reliquiasLa enfermedad es un castigo de Dios o bien

est causada por fuerzas naturales y por losobrenatural

En caso de enfermedad grave hacenpromesas, visitan lugares sagrados,

ofrecen medallas y cirios y elevanplegarias

Siguen las prohibiciones y prescripcionesde alimentos fros y calientes para la

prevencin y tratamiento de enfermedades

Portorriqueos Siguen la teora de fro-caliente como causade enfermedadesCreen que algunas enfermedades se deben a

espritus y fuerzas malignas

Utilizan con poca frecuencia los sistemas

asistencialesSolicitan los servicios de curanderos,

empleo de hierbas y ritualesConsultan a mdiums espiritistas en caso

de enfermedades mentalesLa santera es un sistema y los

practicantes se llamansanterosLos tratamientos se clasifican como

calientes o fros

CubanosAmericanos

La prevencin y la buena nutricin serelacionan con una buena salud

Son usuarios diligentes del modelomdico, en parte debido a las agresivas

prcticas de salud pblica de la isla antes

y despus de la revolucin

Utilizan prcticas sanitarias eclcticas,incluyendo medidas preventivas, uso

extenso del modelo mdico y, en algunoscasos, medicina popular de origen

religioso o no religioso; remedios caseros,en muchos casos buscan los servicios de

los santeros (curanderos afrocubanos) yespiritistas para completar el tratamiento

mdico

La nutricin es importante, los padres sepreocupan en exceso de los hbitosalimentarios de sus hijos y gastan una

considerable parte de su presupuesto encomida; la dieta tradicional cubana es rica

en carne y fculas; en Amrica aaden elconsumo de verduras frescas

NativosAmericanos(numerosastribus)

Creen que la salud es un estado de armona con

la naturaleza y el universoRespetan el cuerpo tratndolo de forma

apropiadaCreen que todas las enfermedades tienen

alguna faceta de sobrenatural

Creen que la violacin de una restriccin oprohibicin causa enfermedadesMiedo a los hechizos malignos

Muchos llevan consigo objetos que lesprotegen contra los maleficios

La teologa y la medicina estn intensamenteentrelazadas

Personas medicina:

Personas altruistas que deben utilizar suspoderes de modo puramente positivo

Personas capaces tanto de lo bueno comode lo malo; practican actos negativos

contra sus enemigos

Adivinos-diagnosticadores: diagnosticanpero no tienen poder ni habilidad paraefectuar tratamientos mdicos.

Especialistas: usan hierbas y tcnicasmdicas curativas, pero no sagradas

Personas medicina: usan hierbas y ritualesCantantes: curan mediante el poder de su

cancin obtenida de seres sobrenaturalesy por imposicin de manos.


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Relaciones familiares Comunicacin Comentarios

Fuertes parentescos: familias amplias

que incluyen compadres (padrinos ymadrinas) establecidos por parentesco

con ritual

Nios muy valorados y deseados, lafamilia los lleva consigo a todas

partes

Muchos hogares tienen altares conestatuas e imgenes de santos

Las familias suelen ser amplias y

centradas en el hogar: el ncleo de laexistencia

El padre ejerce una autoridadcompleta en la familia, aporta el

sostn y toma las decisionesLa mujer y los hijos estn

subordinados al padreLos nios son muy valorados y se les

considera un regalo de DiosLos nios aprenden a obedecer y

respetar a sus padres; se usan castigosfsicos para asegurar la obediencia

Vnculos familiares fuertes conparentescos materno y paterno

Los padres apoyan y ayudan a loshijos hasta mucho despus de que se

conviertan en adultosLos ancianos son cuidados en el

hogar

Estructura familiar amplia: suele

incluir parientes de ambos lados de lafamilia

Los ancianos asumen funciones deliderazgo

La mayora usan el ingls no estndar

Hablan espaol o son bilingesFuerte sentido de la intimidad

familiar; pueden considerarimpertinentes las preguntas sobre la

familia

La mayora son bilinges(ingls/espaol), excepto en algunos

segmentos de la poblacin joven

La mayora continan hablando sulenguaje indio adems del ingls

La comunicacin no verbal esimportante

Las prcticas mgico-religiosas son

comunesMuchos contemplan el hospital como

un lugar al que se va a morir

Sentido relajado del tiempo

Prestan poca atencin a la horaexactadel da

Los hospitales les inspirandesconfianza y temor

En menos de 30 aos, los cubanos han

sido capaces de alcanzar un nivel devida superior al de otros grupos de

Amrica.Han conversado muchas de sus

instituciones sociales: escuelas

bilinges y privadas, clnicas, clubessociales, la familia como una extensared de apoyo, etc.

Muchos no se sienten discriminados niinferiores con respecto a los

angloamericanos o poblacinmayoritaria

Orientacin temporal: presente

Respetan la edadAsocian el hecho de acudir al hospital

con la enfermedad; por este motivo,no solicitan cuidados prenatales

puesto que consideran el embarazo unproceso natural.


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IMPACTO DE LA CULTURA SOBRE LA ENFERMEDAD

La patologa es conformada por la enfermedad y la enfermedad -la expresin completa delimpacto que el proceso patolgico tiene sobre el paciente-, es conformada por la totalidad

de la experiencia del paciente. El cncer es un proceso patolgico. El paciente que padece,

reacciona e intenta vivir con un cncer est enfermo o, en trminos personales, se

encuentra mal. La definicin de enfermo o estar mal se basa en el sistema decreencias de cada individuo y en gran medida est determinada por su cultura. Si los

mdicos no tenemos en cuenta la esencia de la enfermedad, sus caractersticas biolgicas,

emotivas y culturales, a menudo no lograremos ofrecer una asistencia satisfactoria. Pararesaltar este punto, imagine usted que mientras se est duchando se efecta una

autoexploracin y, siendo todava joven con toda su carrera profesional por delante,

descubre la presencia de una masa dura en una mama o un testculo. Cmo reaccionaraante una situacin semejante?, qu factores contribuiran a esta reaccin?

COMPONENTES DE UNA RESPUESTA CULTURAL

Los patrones de una cultura pueden entenderse y compartirse con los dems. Cuando

existan diferencias culturales debe usted mostrarse sensible a ellas y asegurarse de queentiende con exactitud lo que significan para el paciente; tambin debe comprobar que el

paciente entiende con exactitud las palabras y las acciones que usted expresa. Si no est

usted seguro, pregnteles; es mucho mejor preguntar que equivocarse. Evite llegar aconclusiones acerca de las conductas y creencias culturales del paciente sin que ste las

confirme.

Entre las conductas y creencias culturales que ejercern algn tipo de impacto sobre la

valoracin que haga del paciente se incluyen:

Las prcticas y creencias sanitarias pueden ser distintas al modelo occidentaljudeocristiano

Prcticas dietticas y nutricionales La naturaleza de las relaciones en el seno de la familia Las formas de comunicacin: uso del idioma, del lenguaje corporal y del espacio

COMUNICACIN

La comunicacin y la cultura se encuentran interrelacionadas, sobre todo en el modo en que

los sentimientos se expresan de forma verbal y no verbal. La misma palabra puede tenersignificados diferentes para personas distintas. Por ejemplo, en Amrica utilizan laspalabras inglesas practicing physician para referirse a una persona entrenada y

experimentada. Sin embargo, entre los esquimales y algunos pases de Europa occidental, el

trminopracticingsugiere inexperiencia o, como mucho, un statusde estudiante. De forma

semejante, los contactos fsicos, las expresiones faciales, los movimientos de los ojos y lapostura corporal tambin pueden tener un significado variable.


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Por ejemplo, los norteamericanos tienden a hablar ms alto y a preocuparse menos de queotras personas oigan sus conversaciones. En cambio, a los ingleses les preocupa ms que

otras personas puedan oirles y, por lo tanto, conversan modulando la voz, utilizando un

nivel sonoro que los norteamericanos pueden considerar incluso como propio deconspiradores. Los norteamericanos son muy directos al conversar y se muestras ansiosos

de ser lgicos, prefiriendo evitar lo subjetivo y plantear el tema con la mayor rapidez

posible. Los japoneses se comportan de forma opuesta, utilizando mtodos indirectos,

girando alrededor del tema a tratar y poniendo ms nfasis en las actitudes y sentimientos.

Muchos grupos utilizan un firme contacto ocular. Los ingleses miran directamente a los

ojos y tienden a cerrar los ojos, en vez de bajar la cabeza para indicar su comprensin. Losfranceses tambin sostienen firmemente la mirada y, a menudo, miran abiertamente a los

dems. Los norteamericanos suelen desviar la mirada y emitir un gruido, sacudir la

cabeza o decir ya veo o aja para expresar su comprensin. Tambin tienden a evitar elcontacto fsico y no suelen tocar el brazo del interlocutor para transmitir seguridad como

hacen, por ejemplo, los italianos.

Estos no son ms que unos pocos ejemplos de variacin cultural en la comunicacin (Hall

ET, 1969). No obstante, indican la existencia de una diversidad de conductas en el seno de

los grupos y, como cualquier otro ejemplo que se pudiera emplear, nunca deben sercontemplados como una caracterstica inmutable del grupo en cuestin. Aunque, a veces las

generalizaciones pueden informarnos sobre determinadas situaciones e incluso puede

ayudarnos a evitar que cometamos equivocaciones e interpretaciones errneas. Un

norteamericano puede sentirse desconcertado frente a un ingls que prcticamente susurra,mira directamente a los ojos y parpadea, pero no es necesario que acte del mismo modo.

PRACTICAS Y CREENCIAS

El paciente puede tener una visin de la salud y de la enfermedad, as como una

aproximacin a la curacin, conformadas por un paradigma o creencia religiosa y/o cultural

particular. Si esta visin es cientfica en el sentido de que una causa determina cadaproblema de modo preciso, es ms probable que el paciente se encuentre cmodo con los

mtodos asistenciales mdicos y sanitarios empleados en los pases occidentales.

Pero este punto de vista es reduccionista y contempla tan slo la muy limitada relacinentre causa especfica y efecto. Una aproximacin ms amplia u holstica permite ampliar

este contexto. Contempla nuestras vidas como parte integrante de un conjunto mucho ms

grande, el cosmos entero, que debe permanecer en armona. La alteracin de este equilibriopuede manifestarse como una enfermedad. En este caso, el objetivo estriba en la

recuperacin del equilibrio y la armona. Diversas facetas de esos conceptos son evidentes

entre las creencias de muchos hispanos, nativos americanos, asiticos y rabes y en laactualidad aumentan progresivamente su presencia en Amrica. Tambin hay personas que

creen en lo sobrenatural en una confrontacin entre las fuerzas del bien y del mal que

determina el destino del individuo. En un contexto de este tipo puede considerarse laenfermedad un castigo por las malas acciones cometidas.

Est claro que existe una ambivalencia confusa en muchos de nosotros, pacientes y mdicosa la vez, dado que nuestros sentimientos y creencias religiosas o naturalistas pueden entrar


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en conflicto con las opciones disponibles para el tratamiento de la enfermedad. Porejemplo, piense en un nio con una fractura o sea producida como consecuencia de un

accidente por descuido mientras el nio era vigilado por una canguro. Lo primero que

debe hacerse es tratar la fractura. Una vez finalizado el acto teraputico, muchos denosotros creemos que es necesario conversar con la madre acerca de los sentimientos de

culpabilidad que pueda sentir ya que se encontraba fuera de casa, trabajando, en contra de

la voluntad de su marido que no est de acuerdo con esta actividad. Cabe la posibilidad de

que la madre piense que este accidente es un castigo de Dios. Tenemos la obligacin deconocer, respetar y rebatir sin beligerancia una creencia que quiz no compartamos, de

modo que todava podamos ofrecer nuestro punto de vista. Este mtodo es aplicable tanto a

los sentimientos de culpabilidad de uno de los progenitores como al empleo de hierbas,rituales y smbolos religiosos. Despus de todo, la farmacopea de la medicina occidental

est repleta de plantas y hierbas que ahora denominamos frmacos. El hecho de que no

seamos capaces de comprender las creencias de los dems no quiere decir que no tengansignificado.

NORMAS PARA VALORAR LA CULTURA

PRACTICAS Y CREENCI AS SANITARI AS

Cmo define el paciente la salud y la enfermedad?

Utiliza mtodos para ayudar a conservar la salud, como la higiene y las prcticas

de autocuidados?

Utiliza el paciente mtodos especiales en el tratamiento de la enfermedad?Cul es la actitud hacia las medidas sanitarias preventivas, como las vacunas?

Existe algn tema sanitario especialmente sensible para el paciente o que ste

considere tab?Cules son las actitudes hacia la enfermedad mental, dolor, procesos

incapacitantes, enfermedades crnicas, muerte y agona?

Existe algn familiar responsable de las diversas decisiones relacionadas con lasalud: como dnde acudir, a quin ver y cmo continuar informando?

I NFLUENCIAS RELI GIOSAS Y RITUALES ESPECIALES

Practica el paciente alguna religin?Existe alguna persona allegada a la que el paciente acuda en busca de gua y

apoyo?

Existen algunas creencias o prcticas religiosas especiales que puedan afectar eltratamiento del paciente cuando ste se encuentra enfermo o agonizante?

Qu sucesos, rituales y ceremonias son consideradas importantes en el ciclo vital,como el nacimiento, el bautismo, la pubertad, el matrimonio y la muerte?

LENGUAJE Y COMUNICACIN

Qu idioma se habla en el hogar?En qu medida entiende el paciente el idioma del pas, tanto hablado como escrito?

Existen algunos signos especiales para mostrar respeto o desprecio?

Interviene el contacto fsico en la comunicacin?


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Existen algunas formas culturalmente apropiadas para introducirse y abandonar lassituaciones, incluyendo saludos, despedidas y horarios adecuados para efectuar una

visita al domicilio?

CLASES DE PARENTESCO Y ESTILOS FAMIL IARES

Quin toma las decisiones en la familia?Cul es la composicin de la familia, cuntas generaciones se considera que

integran una familia y cules son los parientes que componen la unidad familiar?

Cundo se suele celebrar el matrimonio y cul es la actitud acerca de la separaciny el divorcio?

Cul es el papel y la actitud hacia los nios de la familia?

Cundo se regaa o castiga a los nios y de qu modo (si el castigo es fsico, cmose aplica)?

Muestran los padres afecto fsico entre ellos y hacia los nios?

Cules son los principales acontecimientos en la familia y cmo se celebran?

Existen prcticas y creencias especiales sobre la concepcin, el embarazo, elnacimiento, la lactancia y la crianza de los nios?

PRACTICAS DIETETI CAS

Qu comidas le gustan a la familia y todos los familiares tienen las mismas

preferencias?

Quin se encarga de cocinar?Hay algunos alimentos prohibidos por la cultura a la que pertenece la familia o hay

algunos alimentos que sean una exigencia cultural para la observancia de un rito o

una ceremonia?Cmo se cocina y consume la comida?

Existen algunas preferencias o creencias especiales acerca de los alimentos, como

los considerados que causan o curan enfermedades?

Las prcticas y creencias relacionadas con los alimentos, as como el significado social que

tienen las comidas, desempean una evidente funcin vital en la vida cotidiana. Puedenexistir significados culturales y/o religiosos que ejerzan algn impacto sobre la asistencia

que usted debe ofrecer. Un paciente judo ortodoxo no tomar ciertas medicinas, sobre

todo durante un da santo, como la Pascua, ya que la preparacin de un frmaco viola sus

normas religiosas en esos das. Una persona china hipertensa con una dieta de restriccinsalina es posible que deba pensar en un empleo limitado de glutamato monosdico y salsa

de soja. Las actitudes frente a las vitaminas varan en gran medida, o con o sin seguridad

cientfica, en muchos de los subgrupos de Amrica. Sin embargo, es posible emprender un

plan teraputico o asistencia mutuamente decidido, siempre que estos temas salgan a la luzy se expongan con libertad.

RELACIONES FAMILIARES

La estructura familiar y las organizaciones sociales a las que pertenece cada paciente

(iglesias, clubes y escuelas) se encuentran entre las fuerzas culturales que dejan huella y

limitan al paciente. Esto adquiere todava ms relieve en la Amrica actual y en muchos

pases occidentales, en que cada vez ms hay familias formadas slo por la pareja, familias


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en que permanece slo uno de los padres y un nmero creciente de embarazos enadolescentes. La prevalencia del divorcio, aproximadamente en un caso de cada dos

matrimonios, y la implicacin creciente del hombre en el cuidado de los nios indican la

necesidad de que se reconozca la existencia de estas desviaciones de la norma cultural.

Un tipo de conducta ya conocido puede predecir otro tipo de conducta. Por ejemplo, las

madres que se han beneficiado de los cuidados prenatales apropiados se beneficiarn, por lo

general, de la asistencia apropiada a los lactantes, con independencia del nivel deeducacin, el estado civil, las relaciones familiares, o el empleo de drogas por parte de la

madre (Butz AM et al, 1993). Los adolescentes que no reciben consejo alguno fuera de la

escuela es ms probable que fumen, consuman alcohol y marihuana, tengan un bajorendimiento escolar, se depriman y asuman riesgos innecesarios, en comparacin con los

adolescentes que reciben una buena supervisin (Richardson JL et al, 1993). Conocer esta

secuencia de conductas relacionadas tiene una especial importancia puesto que, a menudo,al parecer no guardan ninguna relacin con la integridad de la estructura familiar, el sexo o

la procedencia racial o tnica. Ello es especialmente cierto en el caso de la adicin cultural

que tienen los norteamericanos por los medios de comunicacin. Los adolescentes quepasan gran parte de su tiempo viendo la televisin y escuchando msica heavy metaltienen

ms posibilidades de incidir en conductas de riesgo, con independencia de la raza, sexo o

educacin de los padres (Klein VD, 1993). Estos ejemplos nos recuerdan que cualquierpersona pueda pertenecer a varios grupos y que las conductas y actitudes de uno de estos

grupos, incluidas las adolescentes o mujeres embarazadas, pueden superar o modificar el

impacto de los valores culturales de otros grupos a los que tambin pertenece.

EL EQUILIBRIO DE LA VIDA: LO CALIENTE Y LO FRIO

La visin naturalista u holstica de la vida asume a menudo la existencia de unos factores

externos, buenos y malos, que deben permanecer en equilibrio para que se conserve lasalud. El equilibrio entre lo fro y lo caliente es una parte del sistema de creencias de

muchos grupos culturales, como rabes, chinos, filipinos e hispano-americanos. La

reparacin de un desequilibrio, es decir, su tratamiento, requiere la utilizacin de losopuestos, por ejemplo, un remedio caliente para un trastorno fro. Distintas culturas

pueden tener definiciones diferentes de fro y caliente. No es cuestin de temperatura y

adems las palabras utilizadas pueden variar; por ejemplo, los chinos han denominado aestas fuerzasyin (fro) yyang (caliente). La medicina occidental no puede ignorar el punto

de vista naturalista si pretende que la mayora de sus pacientes reciban el tratamiento ms

adecuado tanto para el proceso patolgico como para la enfermedad.


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ENFERMEDADES CALIENTES Y FRIASY SU TRATAMIENTO CORRESPONDIENTE

Enfermedades calientes Alimentos fros Hierbas y medicinas fras

Fiebre

InfeccinDiarrea

Nefropatas

ErupcionesEnfermedades de la pielAnginas

Trastornos hepticosUlcera

Estreimiento

Verduras frescas

Frutas tropicalesLcteos

Carnes (cabrito,

pescado o pollo)MielBacalao

PasasLeche

Agua de Cebada

Agua de azahar

TilaSalvia

Leche de magnesia

Bicarbonato sdico

Enfermedades fras Alimentos calientes Hierbas y medicinas calientes

CncerNeumona

PaludismoArtralgias

Perodo menstrualDenticin

OtalgiaReumatismo

TuberculosisResfriado

CefaleaParlisis

Retortijones

ChocolateQueso

Frutos tibios de la zonaHuevos

GuisantesCebollas

Bebidas aromticasLicores fuertes

AceitesCarnes (buey, ave marina o

carnero)Leche de cabra

Granos de cerealesGuindilla

PenicilinaTabaco

JengibreAjo

CanelaAns

VitaminasPreparados frricos

Aceite de hgado de bacalaoAceite de ricino

Aspirina

RESUMEN

Es absolutamente necesario que aceptemos a cada pacientes en sus propios trminos y quenos resistamos a formar una idea del paciente, basndonos en los conocimientos previos

que tengamos de la cultura o culturas de las que proceda este paciente. Este tipo deconocimiento nunca debe ser concluyente; antes bien debe ayudarle a formular las

preguntas de un modo constructivo. De otro modo, contemplar usted al paciente como un

estereotipo, un riesgo que debe evitar a toda costa. La opinin que usted se forma de unpaciente debe surgir de la experiencia que tenga con l y de la informacin obtenida de

dicha experiencia.

Creemos firmemente en a necesidad de que usted se conozca bien a s mismo. No se puede

negar que su implicacin con el paciente proporciona a la interaccin un carcter nico y

que usted aporta algo que la hace de algn modo diferente a lo que podra haber sido concualquier otra persona. Si usted no es consciente de lo que aporta a la relacin, sus

actitudes, en gran parte de origen cultural, pueden ser tan importantes que le impidan

conocer mejor a su paciente, aumentando de este modo la probabilidad de efectuar un juicio

basado en estereotipos. Debe usted contener sus prejuicios y sus preferencias, as como sustendencias a predicar y a emitir juicios de valores.


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RITMO SINCOPADO

Piense en el xito obtenido por un compositor de canciones con ritmo sincopado: losacentos se colocan en compases que no suelen estar acentuados. Imagine ahora un mtodo

flexible basado en la anamnesis con ritmo sincopado.Del mismo modo que componer una

cancin requiere una unin positiva entre letra y msica, es decir , la unin de dos

expresiones artsticas que dan lugar a una tercera, para que se produzca una interaccinpositiva con el paciente es necesaria la unin positiva de dos culturas, una que presta sus

servicios y la otra que los necesita. Unidas las dos bajo presiones emocionales y positivas

se funden en un resultado final. La relacin y el equilibrio deben resolverse de nuevo encada encuentro, con independencia de los encuentros anteriores. Cuando se obtiene un

resultado satisfactorio y de apoyo mutuo es porque el proceso ha seguido un ritmo

adecuado y han existido variaciones en los acentos colocados durante la anamnesis y laexploracin fsica, un ritmo sincopado, de tanto en tanto (Rosenberg, 1991).

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A Diversidad Cultural Manual Mosby