A E N - OVHcluster006.ovh.net/~fedeafes/wp-content/uploads/2013/11/Observatoriod... · Informe descriptivo de la situación de la atención a la salud mental en las comunidades autónomas

Observatorio de Salud Mental 2010de la Asociación Española

de Neuropsiquiatría

C u a d e r n o s T é C n i C o s , 1 5

A E NAsociación Española de Neuropsiquiatría

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Profesionalesde

Salud Mental

AEN

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Profesionalesde

Salud Mental

AEN

ISBN: 978-84-95287-58-8

Junta Directiva AEN:

Presidenta: María Fe Bravo OrtizVicepresidenta: Pilar Balanza MartínezSecretario General: José CarmonaVicesecretaria: Elena Redondo VaqueroTesorera: Carmen Bayón PérezDirector de Publicaciones: Óscar Martínez AzumendiVocales: Eudoxia Gay Pamos, Manuel Gómez Beneyto, Juan Francisco Jiménez Estévez.Presidentes de Asociaciones Autonómicas: Fermín Pérez (Andaluza), Antonio Tarí García (Aragonesa), Paz Arias García (Asturiana), Catalina Sureda García (Balear), Francis-co Rodríguez Pulido (Canaria), Juan A. Estévez Salinas (Castellano-Manchega), Roberto Martínez de Benito (Castellano-Leonesa), Francisco Villegas (Catalana), Alfonso García-Ordás (Extremeña), Pedro Cuadrado (Madrileña), María José Lozano Semitiel (Murcia-na), Ana Sánchez Guerrero (Valenciana), Iñaki Markez Alonso (Vasco-Navarra).

Observatorio de Salud Mental 2010de la Asociación Española

de Neuropsiquiatría

Informe descriptivo de la situación de la atención a la salud mental en las

comunidades autónomas.

COORDINADOR

Juan Fco. Jiménez Estévez

C u a d e r n o s T é C n i C o s , 1 5M a d r i d , 2 0 1 1

A E NAsociación Española de Neuropsiquiatría

Española

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NProfesionalesde

Salud Mental

Coordinador • JuanFco.JiménezEstévez

Responsables Autonómicos• Aragón DanielPérezTausía• Andalucía AntonioGarcíaLópez• Asturias PazAriasGarcía• Baleares MaiteGarcíaSorianoyMariluzPradanaCarrión• Canarias MargaritaHardissonDuque• Cantabria OscarVallinaFernández• CastillaLeón MartínL.Vargas• CastillalaMancha CeliaPenedoCobo• Cataluña JoséGarcíaIbáñez• Euskadi,LaRiojayNavarra EvaGarnicadeCos• Extremadura AnaGarcíaNieto• Galicia FernandoMárquezGallego• Madrid JoséMoralesZamorano• Murcia MªJoséLozanoSemitiel• Valencia MikelMunárrizFerrándiz

Asesores • AsesoraEpidemiológica BertaMorenoKüstner• AsesorRehabilitación FranciscoVillegas

©AsociaciónEspañoladeNeuropsiquiatría,2011

Edita: Asociación Española de Neuropsiquiatría.C/ Magallanes, 1 Sótano 2 local 4. 28015 Madrid.www.aen.es - www.observatorio-aen.es

ISBN: 978-84-95287-58-8Depósito Legal: BI-1627/2011Impreso en España. Unión Europea.

Accesibleenformatodigitalenhttp://www.aen.es/docs/CTecnicos15.pdfSolicituddecopiasenpapelenwww.tienda-aen.es

ÍNDICE

Introducción 5Andalucía 11Aragón 25Asturias 43 Baleares 53Canarias 65Cantabria 79CastillaLaMancha 85CastillayLeón 91Cataluña 97 Extremadura 113Galicia 127LaRioja 137Madrid 143Murcia 151Navarra 165PaísVasco 173Valencia 183

1.Introducción

TalycomosehareflejadoenlaEstrategiadeSaludMental,lossistemasdeatenciónalasaludmentaldelasdistintascomunidadesautónomassehandesa-rrolladoenlosúltimosveinticincoañosenelmarcopropuestoporlaLeyGeneraldeSanidadyelDocumentodelaComisiónparalaReformaPsiquiátrica,perolohanhechoaritmosyconplanteamientosnosiemprecoincidentes.Tampocohaexistidounacuerdoencuantoanomenclaturasdedispositivos, recursosopro-gramas,niunsistemadeinformaciónpúblicoquepermitalaconstruccióndeunregistrodelaactividaddelosrecursossanitariospúblicosdedicadosalaatenciónalasaludmentalenEspaña.Estaúltimasituación,afortunadamente,hacomen-zadoacambiartalcomosereflejaenlosdatosaportadosporlaEvaluacióndelaEstrategiadeSaludMental,publicadaafinalesde2009. Sinembargo,yaen2002dadalaausenciadesistemasdeinformaciónsobresaludmental,laAsociaciónEspañoladeNeuropsiquiatríatomólainiciativadedesarrollaryponerenmarchaelObservatoriodeSaludMentalconelobjetivoderecogerperiódi-camente,medianteunaencuesta,informaciónrelevantesobrelosdistintossistemasdesaludmentalautonómicosyseguirsuevoluciónydesarrollo.Laprimeraediciónre-cogióinformaciónrelativaa20031ysupusounareferenciadeconsultaobligadatantoparalaelaboracióndeplanesdesaludmentalautonómicoscomoparalaelaboracióndelaEstrategiadeSaludMentaldelMinisteriodeSanidadyConsumo.Antelagranaceptaciónyexpectativasqueelproyectorecabótantoantelasadministracionessani-tariascomoenlacomunidadprofesional,laAsociaciónEspañoladeNeuropsiquiatríaconsideró laoportunidaddedarcontinuidadyavanzarenelproyecto,habiéndosepublicadoconposterioridadlosobservatoriosconlainformacióndelestadodelosserviciosdesaludmentalrelativosa20052y20073. Elinstrumentoprincipaldelobservatorioesunaencuesta,diseñadaporunequipodeexpertos,queescumplimentadaconlosdatosrecabadosporlosres-ponsablesautonómicosdelObservatorioAEN.Encadaunade lasedicioneselequipoderesponsablesdelObservatorioharevisadoyactualizadoelcontenidodelaencuestaconelobjetivodequela informaciónrecogidaseaexhaustivaypertinente. Paralasúltimasedicioneshemosdesarrolladounsistemaweb<http://www.observatorio-aen.es> que permite de una forma ágil y dinámica,mediante unabasededatosinteractiva,accederatodoslosdatosrecogidosyobtenerinformespersonalizadosquerespondanalasnecesidadesdeinformacióndegestoressani-tarios,profesionales,familiaresyusuariosdelosserviciosdesaludmental.EsteproyectowebhasidodesarrolladoconfinanciacióndelMinisteriodeSanidad. UnavezpublicadalaprimeraEvaluacióndelaEstrategiadeSaludMentalaprincipiosde2010,consideramosquelosdatosquelaAENvienerecogiendo

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ensuObservatoriodeSaludMental,siguensiendoigualdepertinentesycom-plementariosdelospublicadosenlaEvaluacióndelaEstrategia.Conelloscon-sideramosqueestamosavanzandoycontribuyendoaldesarrollodesistemasdeinformaciónsobrelaatenciónalasaludmentalenelSNS.Porello,duranteelaño2010hemosreanudadonuestroproyectoyrecogidodeformasistemáticalosdatosrelativosalaorganizacióndelaasistenciaalasaludmental,relativosa2009.

Metodología

Paraeldesarrollodeesteproyectosehaactualizadolareddeexpertoseinforma-doresautonómicosdelObservatoriodelaAsociaciónEspañoladeNeuropsiquiatría.LosresponsablesautonómicosdelObservatoriodeSaludMentalhansidodesignadosporcadasecciónautonómicadeestaasociaciónyseleccionadoscomoasociadosdeconocidoprestigioeimplicaciónconlosobjetivosyfinalidadesdelaAEN.Elgrupoderesponsablesautonómicoshasidocompletadoporunaespecialistaenepidemio-logíaensaludmentalyunespecialistaenrehabilitación.Elgrupoderesponsablesdelobservatoriohaactualizadoelcuestionarioyelglosariodetérminosmedianteelprocedimientodelpaneldeexpertosyharealizadoeltrabajodecampoobteniendolainformacióntantodelaadministraciónsanitariaautonómica,comodirectamentedelospropiosserviciosdesaludmentalcuandoasíhasidonecesario. ElObservatoriodelaAsociaciónEspañoladeNeuropsiquiatría2010seharealizadoapartir de la encuestaqueha sido remitida a todos los responsablesautonómicosdelosserviciosdesaludmental.Estaencuestafuedistribuidaconlainstruccióndesercumplimentadaconlosdatosdelosserviciosafechade31dediciembrede2009. CadaunodelosresponsablesautonómicosdelObservatorio,hafacilitadoalosresponsablesdesaludmentallainformaciónyelasesoramientonecesario,conelobjetivodegarantizarunaóptimahomogeneizaciónenlarecogidadelosdatosentodoelterritorionacional.Esnecesarioenestepuntoagradecerlacolaboraciónprestadaporlamayoríadelasinstitucionessanitariasysusresponsables,alfacili-tarnoslacumplimentacióndelaencuesta,proporcionandolosdatosylainforma-ciónnecesariaencoordinaciónconelresponsableautonómicodelObservatorio.Pero también hay que señalar que en algunos casos esta colaboración ha sidoescasa,einclusonula,porloque,enestosúltimos,lainformaciónnohapodidoserobtenidadirectamentedelaadministraciónautonómicacorrespondiente,sinorecabadadirectamenteylaboriosamentedelosserviciospornuestrosasociados. Laencuestaconstadetresgrandesapartadossobrelasredesdeserviciosdeatenciónpúblicaalasaludmental:modeloorganizativo,redasistencialyformación

Juan Fco. Jiménez Estévez

INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS

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einvestigación.Lospuntosprincipalesdeestosapartadossonlossiguientes: 1.Modelodeorganizacióndelareddeatenciónalasaludmental. a.Planificación b.Gestión c.Financiación d.Organizacióndelareddesaludmental e.Registrosdeinformación f.Sistemasdecalidad g.Planessociosanitarios 2.Redasistencial(AdultoseInfanto-Juvenil). a.Unidades/CentrosdeSaludMental b.UnidadesdeHospitalizaciónBreve c.Hospitalizaciónparcial d.Rehabilitación e.Hospitalizaciónprolongada f. Alternativas residenciales g.Psicogeriátricos h.Recursosdeocioytiempolibre i.Drogodependencias j.Continuidaddecuidadosyatencióndomiciliaria 3.Docencia,FormaciónContinuadaeInvestigación.

Detodosellosseharecogidounaexhaustivainformacióncuantitativaycua-litativa.Paralosdatoscuantitativosrelativosarecursossehancalculadolastasascorrespondientesparacomprendermejorlaprovisiónderecursossegúnlospesospoblacionales.

Presentación de los datos

1. La web del Observatorio de Salud Mental de la AEN

Dadoelgranvolumendedatosgeneradoapartirdelcuestionarioylacom-plejidaddesuanálisisderivadadeaquella,hemosconsideradooportunodarunsaltoadelanteyutilizarelenormepotencialtecnológicoquenosconcedeinternetyladenominadaWEB2:laposibilidaddedesarrollarunaplataformawebcons-truida sobre una base de datos interactiva y ofrecer todos los datos recabadossobrelaorganizacióndelaatenciónalasaludmentalausuarios,profesionalesyadministradoressanitariosdeunaformaamigableeintuitiva.Elproyectohasido

IntroducciónINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS

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desarrolladoposibilitandolaconstruccióndeunregistroacumulativoquepermitacomparardiferentes cortes temporalesyobservar tendencias.Labasededatosestáalojadaenunservidorwebysuaccesoyconsultaespúblicomedianteunsistemawebmodularyunaseriedeformulariosyfiltrosdiseñadosparasuutiliza-ciónporusuariosnoexpertos. Laweb<http://www.observatorio-aen.es/>estáorganizadaenvariasseccio-nes,siendolasprincipales: 1.Observatorio: a.Presentación b.Objetivos c.Metodología d.GrupodeTrabajo 2.Datos: a. Cuestionario b.Generadordeestadísticas c.Guíaparaconsultasestadísticas d.Glosario e. Informes.

ElcorazóndelObservatoriowebloconstituyeelGeneradordeestadísticasalquepuedeaccedersedesdeladirecciónelectrónica<http://www.observatorio-aen.es/es/generador-de-estad-sticas.html> o más fácilmente a través del iconográficodelGeneradordeEstadísticasdesdelapáginadeiniciodelaweb<http://www.observatorio-aen.es>.Estaesunaherramientaquepermiteaccederatodoslosdatosrecabadosygenerarinformespersonalizadossegúnlasnecesidadesdeldemandante.Elusuario,medianteunsistemadefiltrossolicitaalabasededatoslainformaciónquerequiere.Lainformaciónpuedeserdevueltamedianteinfor-mesenformadetabladedatos,oenformadegráficos,comoelmapadecomuni-dades,losgráficosdebarras,olosgráficosdesectores.Cuandolosdatospuedenserpresentadosenformadetasas,elsistemawebdevuelvelosdatosinformandodelastasasx100.000habitantes.LosinformespuedenserexportadosenformatoExcelparasuexplotaciónestadísticaoutilizaciónenpresentaciones.

2. Los informes descriptivos

Ademásdelapublicacióndedatos,básicamentecuantitativos,mediantelawebdelObservatorio,paralaediciónde2010hemosconsideradolanecesidaddeelaborarypublicar informesdescriptivosporcomunidadesautónomasqueper-

INFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMASJuan Fco. Jiménez Estévez

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mitiera trascender de la mera presentación de datos para trasmitir una valoración cualitativade losserviciosdesaludmental,desus fortalezasydebilidades, talcomo son valorados por las diversas asociaciones autonómicas de la AEN. Estos informes,quesepresentanacontinuación,hansidoelaboradosporlosresponsa-blesautonómicosdelObservatorioyratificadosporlasasociacionesautonómicascorrespondientes.

Juan Fco. Jiménez EstévezResponsable del Observatorio AEN

Bibliografía1. SalvadorSánchez, I. (coord.)ElObservatoriode saludmental: análisisde los recursosdesaludmentalenEspaña.RevistadelaAsociaciónEspañoladeNeuropsiquiatría,2005,Nºmonográ-fico93,1-85.http://www.observatorio-aen.es/es/informes/observatorio-de-salud-mental-de-la-asociaci-n-espa/observatorio-salud-mental-2003/download.html2. SalvadorSánchez,I.(coord.)ElObservatoriodesaludmentaldelaAsociaciónEspañoladeNeuropsiquiatría.AnálisisdelasituacióndelaatenciónalasaludmentalenlasComunidadesAu-tónomasadiciembrede2005.CuadernosTécnicos,7.Madrid:AEN,2007.http://www.observatorio-aen.es/es/informes/observatorio-de-salud-mental-de-la-asociaci-n-espa/observatorio-salud-mental-2005/download.html3. JiménezEstévez,JF.(coord.).ObservatoriodelaAsociaciónEspañoladeNeuropsiquiatría2007.WebdelObservatoriodeSaludMentaldelaAEN.http://www.observatorio-aen.es

IntroducciónINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS

Informe descriptivo

ANDALUCÍA

Informe de la Junta Directiva de la Asociación Andaluza de Neuropsiquiatría

Elaboradopor

Antonio García López

Andalucía

1. Modelo de atención a la Salud Mental:

Marco normativo:

ElDecreto338/1988,de20dediciembre,deordenacióndelosserviciosdeatenciónalasaludmental,fueelprimermarconormativoquedefiniólaregula-ción,composiciónyfuncionesdelosdispositivosdeatenciónalasaludmentalenAndalucía,asícomolosmecanismosdecoordinaciónentreellos.Sirvió,polí-ticamente,paraafianzarlaReformaPsiquiátricaydarunaorientacióneminente-mentepúblicaycomunitariaalaatenciónalaSaludMental.EnAndalucíaexisteelProgramadeSaludMental1,dependientedelaDirecciónGeneraldeAsistenciaSanitariadelServicioAndaluzdeSalud,encargadode lacoordinaciónautonó-micayresponsabledelaelaboraciónyseguimientodelosPlanesIntegradosdeSaludMentalenAndalucía.Elprimerodeellos2,PlanIntegradodeSaludMentaldeAndalucía2003a2007(PISMAI),fueunodelosobjetivosdelIIIPlanAn-daluzdeSalud(2003-2008)aprobadoporelConsejodeGobiernodelaJuntadeAndalucía.LosobjetivospropuestosenesteIPlanIntegralfueron: 1.Aumentarelgradodeconocimientoeinformaciónsobrelasaludmental,delaspersonascontrastornomental,suentornocercanoydelasociedadandaluza. 2.Mejorar lacalidaddevidade laspersonascon trastornosmentales,asícomo la de sus cuidadores. 3.Adecuarlaofertadeserviciosalasnecesidadesdelapoblación,demaneraefectivayeficiente. 4.Garantizaralaspersonascontrastornosmentalesunaatenciónsanitariabasadaenelenfoquecomunitarioylaestructuracióndelprocesoasistencialdesdelaperspectivadelacontinuidaddecuidadoscomoelementodecalidadintegral. 5.Potenciarelconocimiento-formacióneinvestigación-delosprofesiona-lessobrelosfactoresderiesgoylasestrategiasdeintervención,parapotenciarlatomadedecisionesclínicasbasadasenlaevidencia. Paralaconsecucióndedichosobjetivosseplantearon9líneasestratégicas,siendoestalametodologíaquesevolvióaaplicarenadelante.Unadelasvalora-cionesquedeesteIPlanhizolaAANesqueaunquesupusounamejora,nocon-siguióeliminarlascarenciasydesigualdadderecursosentrelasdistintas,enton-ces,ÁreasdeSaludMentaldeAndalucía.ElIIPlanIntegraldeSaludMentalde

1http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/principal/documentosAcc.asp?pagina=grsmental_232http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/library/plantillas/externa.asp?pag=../../publicacio-nes/datos/300/pdf/SM_And0708.pdf

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Andalucía2008-20123(PISMAII),vieneaincluirlosmismosobjetivos,añadiendoaspectospreventivos,hábitosdevidasaludables,fomentarlasensibilizaciónsocial,la participación activade colectivosdepacientes, familias, profesionales y, porprimeravez,“Desarrollarsistemasdeinformación(…)parareorientarlosserviciossegúnlasnecesidadesdelapoblación”.Enumera15líneasestratégicas,queseestánviendodesarrolladasconnumerososgruposdetrabajodeprofesionalesdeSM. YaenelPISMAIseplanteabalanecesidaddelareordenacióndeserviciosdeSaludMentaldespuésde20añosdesudiseñoinicialyenconsonanciaconlasactualesnecesidadesdelapoblación,lasnuevasformasdegestiónylaevidenciacientífica.En2008sepublicóel“Decreto77/2008,de4demarzo,deordenaciónadministrativayfuncionaldelosserviciosdesaludmentalenelámbitodelservi-cioandaluzdesalud”4,actualmenteenvigor,queyaensupreámbuloseñaladosdelosaspectosfundamentalesdecambio:1.Regulalaordenacióndelaatenciónalasaludmentaly2.ContemplalacreacióndeunidadesdegestiónclínicadesaludmentalentodaslasáreashospitalariasoáreasdegestiónsanitariadelServicioAndaluzdeSalud;estoes,latransformacióndelas“áreasdeSM”en“UGCdeSM”entodoelterri-torioandaluz,procesoyaculminado. Laatenciónespecializadaalaspersonasconproblemasdesaludmentalque-daorganizada,enelServicioAndaluzdeSalud,atravésdelossiguientesdisposi-tivosasistenciales: •Unidaddesaludmentalcomunitaria. •Unidaddehospitalizacióndesaludmental. •Unidaddesaludmentalinfanto-juvenil. •Unidadderehabilitacióndesaludmental. •Hospitaldedíadesaludmental. •Comunidadterapéuticadesaludmental.

Planificación y gestión:

Comohemosseñalado,laplanificaciónyevaluaciónenSaludMentalestáencargadaalProgramadeSaludMental,conunCoordinadorAutonómicoalfren-



3http://www.sas.junta-andalucia.es/library/plantillas/externa.asp?pag=/contenidos/gestioncalidad/PISMA_2008_2012.pdf4http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/principal/documentosAcc.asp?pagina=pr_normativas3_22

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teapoyadoporvariosprofesionalesytécnicosdegestión.Anterioralapromulga-cióndelDecreto77/2008,endichoProgramaseintegrabanlosCoordinadoresdeÁreadeSMqueactualmentepermanecenensumayorpartecomoDirectoresdeUnidadesdeGestiónClínica. NoexisteunpresupuestoespecíficoparaSaludMentalyelProgramadeSMnotienecapacidadejecutivanidegestióndirectadelosrecursosperosíesinter-locutorconlaDireccióndeAtenciónSanitariadelSAS,laConsejeríadeSaludylosGerentesdeHospitalesyDistritosdeAtenciónPrimaria,porloquehablamosdecapacidadparcialdegestión. NoexisteunacarteradeserviciosdeSMdefinida.LasdirectricesdelaCon-sejeríadeSaludlleganmediantelosAcuerdosdeGestiónClínica,anuales,queelProgramadeSMfirmaconlaDirecciónGeneraldeAtenciónSanitariaycuyocontenido habrán de tener en cuenta los diferentes órganos locales de gestión,HospitalesyDistritosdeAP,queasuvezfirmanAcuerdosdeGestiónconlasUnidadesdeGestiónClínicadeSMdesuzona.EndichosacuerdossefijanOb-jetivosComunesyObjetivosEspecíficosacadaUGC,condistintopesosegúnlaprioridadconcedida.LaconsecuciónonodedichosobjetivossetraduciráenincentivosparalaUGC.Delmismomodo,laUGCacuerdaobjetivosindividualesparatodossusprofesionales,que,alfin,tendránunaremuneraciónañadida(an-teriormentellamada“productividad”)quedependía,en2009,enun80%segúnobjetivosconseguidosporlaUGCyenun20%segúnobjetivosindividualespac-tados. Laredsanitariaesprácticamentepúblicaensutotalidad,tantoenlafinan-ciación(noexistecopagomásqueenlaprescripciónfarmacéuticaanopensio-nistas)comoenlaprovisióndeservicios,acargodelSAS(ServicioAndaluzdeSalud),siendoéstaunadelascaracterísticasdenuestraComunidadAutónoma.ÚnicamenteexistencomocentrosprivadosdeSaludMental,concertadosconlaConsejeríadeSalud,2ComunidadesTerapéuticas,cadaunacon25camas(50entotal)pertenecientesalcomplejohospitalariodeSanJuandeDiosenMálaga.Elaccesoserealizaatravésdeunacomisiónregionaldondeseestudianindividual-mentelasderivacionesdesdelasdistintasUnidadesdeGestiónClínicadeSMysedestinanapacientes,engeneralconperfilHMG,deespecialcomplejidad. También en lo sociosanitario, dondeuna fundaciónpública, laFundaciónAndaluzaparalaIntegraciónSocialdelEnfermoMental(FAISEM5),enlaqueparticipanlasConsejeríasdeSalud,Educación,EconomíayHacienda,Justicia,

AndalucíaINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS

5http://www.google.es/url?q=http://www.faisem.es/&sa=U&ei=f0JmTY4SiIKFB8ql3e8N&ved=0CAsQFjAA&usg=AFQjCNF8FPWIwFP2Za229cnAMn96YrriYw

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IgualdadyBienestar,EmpleoyAdministracionesPúblicas, lasDiputacionesycorporaciones locales,asícomoasociacionesdefamiliaresyusuarios,gestionalasnecesidadesresidenciales,deformación,laboralesydeocio. LareddeatenciónalasdrogodependenciasnoestáintegradaenlosServi-ciosdeSaludMentalyaunquelafinanciaciónyprovisiónsonmayoritariamentepúblicos,atravésdelaConsejeríadeIgualdadyBienestarSocial,sítienemuchosrecursos concertados con entidades privadas.

2. Red asistencial:

LaatenciónalaSaludMentalsevieneaestructuraren3bloques: -DispositivosdeSaludMentalpropiamentedichos,dependientesdelServi-cioAndaluzdeSalud. -Recursossociosanitarios,queseconcentranenFAISEM. -Drogodependencias,psicodeficientesyplazasdepsicogeriatría(ConsejeríadeIgualdadyBienestarSocial)

Red sanitaria



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Enelgráfico,tomadodelawebdelServicioAndaluzdeSalud,serecogeelOrganigramadeatenciónenSaludMental.DichaatenciónpivotasobrelasUni-dadesdeSaludMentalComunitaria,encoordinaciónconAtenciónPrimaria,elrestodedispositivosdeSaludMentalyrecursossociosanitarios(FAISEM)ydedrogodependencias.

EltotaldeUnidadesquedareflejadoenlasiguientetabla:

-EBAP:EquipoBásicodeAtenciónPrimaria -USMC:UnidaddeSaludMentalComunitaria(antesdenominadaESMD)y,ennuestroestudio,adjetivado“deadultos”,sibienexisteunprimerniveldeatenciónaniñosenlamayoríadeellasmedianteunProgramadeInfantilllevadofundamentalmenteporPsicología.Hay77USMCque,en2009,llevaronacabo151.131primerasconsultas,conunademoramediade24días,siendoeltotaldeconsultasde1.021.944. -UHSM:UnidadHospitalariadeSaludMental (antesdenominadaUSM-HG).UnidadesdeHospitalizaciónBreve/Agudos,deadultos.Son20Unidadesconuntotalde558camasquehantenido11.059ingresos(2009),conunporcen-tajedeocupacióndel85%.Losperfilesdepacientescorresponden,segúnGDRdeltotaldehospitales,a1.-Psicosis(GRD430),2.-Trast.depersonalidad,impulsividad(GRD428),3.-Re-acciónAguda,T.Adaptación(GRD425),4.-RetrasoMental(GRD429)y5.-N.Depresiva(GRD426). -USMIJ:UnidaddeSaludMentalInfanto-Juvenil.Enlamayoríadeellas(13delas14existentes)sehadesarrolladoHospitalizaciónParcial(deDía)infan-tilysóloen3HospitalizaciónBreve(completa). Hahabidodificultadparalaconcrecióndelosrecursoshumanosparacadanivel,porqueenlageneralidaddeloscasoslaHospitalizacióndeDíasehaidocreandocomoextensión,porlastardes,delasconsultasdeUSMI,modificandohorarios,turnos,adscripciones,…delpersonal.Paralas3Unidadesdehospita-lización completa ha ocurrido algo similar y el personal suele ser comúnparaconsultasexternasyHD,salvoenloreferenteaenfermería. Laedadlímiteesde17años.LasUSMIsrealizaron9.122primerasconsultasen2009,conunademoramediade11,3díasyuntotalde146.682consultas.


USMC USMI-J URSM UHSM CTSM HDSM UHSM

Infantil

HDSM

Infantil

77 14 9 20 14 15 3 13

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- URSM: Unidad de Rehabilitación de SaludMental (antes denominadaURA).DispositivosdeRehabilitaciónAmbulatoria /CentrosdeRehabilitaciónPsicosocial.Sólohorariodemañana,9Unidadescon300plazasydondeen2009seatendierona2.005pacientes. -HDSM:HospitaldeDíadeSaludMental(antesdenominadaHD).Hospi-talizaciónParcial/deDía,deAdultos.Disponemosde15HDdeadultos(aligualqueenCTyUSM-HG,laedaddeinicioeslos18años),con320plazasdondeseatendieronen2009a1.505pacientes. -CTSM:ComunidadTerapéuticadeSaludMental(antesdenominadaCT).Dis-positivosdeHospitalizaciónProlongada/UnidadesdeMediaEstancia.14CT,240camas,queen2009atendierona339pacientes,conunperfilpredominantedeTMG.Comoseñalamos,hay2CTmás,privadasconcertadas,con25plazascadauna. NoexistenUnidadesespecíficasporpatologías,HospitalizaciónaDomicilio(almenoscomounprograma implantadoy asumidopor el ProgramadeSaludMental),Serviciosespecíficosdeatenciónalasurgenciaspsiquiátricas,nilasdeno-minadasUnidadesdeLargaEstancia.NoquedaenAndalucíaningúnmanicomio. La atención tiende aguiarse cadavezmáspor losProcesosAsistencialesIntegrados(PAIs).EnSaludMentaldisponemosdelossiguientesprocesos: -TrastornoMentalGrave(TMG) -TrastornodeConductaAlimentaria(TCA) -TrastornoDepresión,Ansiedad,Somatizaciones(DAS) EncuantoaprogramasdeTratamientoAsertivoComunitarioestániniciándoseennuestraComunidad.Sólodisponemosde5ProgramasdeTACquesedesarro-llanen2Equiposespecíficos,2USMCy1CT.Sehanatendido113pacientesen2009yeltipodepoblaciónatendidaesTMG,personassinhogaryTLP. ParalaordenaciónyevaluacióndelaactividadasistencialexistenenelSASvariosSistemasdeRegistro.Desdeelpuntodevistainformáticohayvariasapli-cacionesdesarrolladasporHospitalesydeaplicaciónlocalenmuchoscasos,yotrastantasquesedirigenadeterminadosnivelesasistenciales(Hospitalización,consultas,…).EnloquerespectaaSaludMentallaHospitalizaciónsenutredelasaplicacionescomunesalrestodeespecialidadesylasconsultas,prácticamentecapitalizadasporUSMCyUSMI-J,deunsistemapropio,elSISMA(SistemadeInformacióndeSaludMentaldeAndalucía),actualmenteenprocesodecambioaotro DIRAYA 6(“Conocimiento”enárabe).Ladiferenciafundamentalentream-bosestáenque,adiferenciadelSISMA,elDIRAYAsenutredelabasededatos



5http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/principal/documentosAcc.asp?pagina=pr_diraya

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únicadeltotaldepoblaciónandaluza(conTarjetasSanitariasIndividualesdesdeelnacimiento)yescompartidocontodoslosServiciosSanitariosdelSAS.

Red sociosanitaria

LafundaciónFAISEM,yamencionada,desarrolla4programas(residencial,ocupacional-laboral,ocioytiempolibreytutelar)queabarcatodaslasnecesida-desnoestrictamentesanitariasdenuestrospacientes.SupesoenlaSaludMentaldenuestracomunidadesalto,tantoporlasfuncionesquellevaacabocomoporelnúmeroderecursosquegestiona(delosquedependeengranmedidaelflujodepacientesporlosservicios)ylasinstitucionesconlasquedeberelacionarse. Enlasiguientetablaseespecificandichosprogramasconlosrecursosdispo-niblesparacadaunodeellos:

ExistenenAndalucía8agenciastutelares,unaporprovincia.Sehanhechoconstarcomopúblicasenelsentidodequenoestán,financiadasnigestionadasprivadamente,sinodeformamixta,esdecirfinanciadasensumayorparteconfondospúblicosperogestionadasporcolectivosdefamiliaresypacientes,FAI-SEM(asuvezpública)yotrosorganismospúblicos. NohasidoposibleobtenerdatosfiablesyhomogéneosdePsicogeriátricos.NosondispositivosquepertenezcanalSAS,tienenvariasposibilidadesdede-pendencia,corporacioneslocales,fundaciones,ServiciosSociales,…ynosonlasúnicasqueasumenpacientesdeestetiposinoquetambiénexistenmuchaspla-zasconcertadasenresidenciasnormalizadasquesondifícilesdecontabilizar.Las


PROGRAMA DISPOSITIVOS Nº PLAZAS

Casas hogar 49 802

Viviendas supervisadas 197 753

Pensiones (con plazas en convenio) 2 11RESIDENCIAL

Residencias generales (con plazas enconvenio)

30 122

Talleres Ocupacionales 124 2740

Empresas Sociales 9 256OCUPACIONAL-LABORAL

Servicios de Orientación y Apoyo alEmpleo

8 841

OCIO Y TIEMPO LIBRE Clubes Sociales 52 1750

TUTELAS Entidades Tutelares 8 671

20

UnidadesdeSaludMentalaccedenaestasplazasatravésdegestionesindividua-lizadasdelos/lasTrabajadores/asSociales.

3. Recursos humanos Quedanreflejadosenlassiguientestablas:

Red sanitaria

Red sociosanitaria:

HablamosdelosrecursosdeFAISEM

4. Atención a las Drogodependencias

LaredasistencialalasdrogodependenciassegestionaporlaConsejeríaparalaIgualdadyBienestarSocialatravésdelaDirecciónGeneralparalasDrogode-pendenciasyAdicciones.



Psiquia-tría

Psicología

Clínica

Enferm.

TrabajoSocial

TerapiaOcupac.

AuxiliarEnferm.

MonitorOcupac.

AuxiliarAdmin.

USMC 296 144 156 83 0 128 1 110

USMIJ 34.5 35 49 12.5 13 38 6 14

UHSM 93.8 18.5 245 6 9 364 10 19.5

HDSM 26.7 20.5 34 2 11 18 19 10.5

URSM 8.5 16 12 7 10 26 16 8

CTSM 30 25 117 11 12 177 41 12

TOTAL 489.5 259 613 121.5 55 751 93 174

Profesionales P. Técnico P. de Programas P. AdvoP. Servicios y

mantenimientoOtros

nº 113 800 36 65 4

21

EnsuMemoriadeGestión2008(2009)7señalaque“losobjetivosqueensumomentosemarcaronenelIIPlanAndaluzsobreDrogasyAdicciones(IIPAS-DA)…puedenresumirseendarcoberturaatodoelterritorioandaluz,aumentarlaimplicacióndelosagentesqueactúanenelámbitoeducativoyconsolidarlapropuestaconceptual,metodológicayorganizativadel trabajo iniciadoenañosanteriores”.Existenvariosprogramaspreventivosenloscolegios,queabarcandelos10alos18años,tambiénanivelcomunitario,quehanaumentadosuimplan-tación en los últimos años.

Sibien lamayoríade los recursossonpúblicos,haymayorporcentajedecentrosprivadosconcertados,comoejemplode los119Centrosde tratamientoambulatorio,95sonpúblicosy24concertados,delas22ComunidadesTerapéuti-cas9sonpúblicasy13concertadas,lamayoríadeplazasenviviendasdeapoyoalareinserciónsontambiénconcertadasy,porúltimo,delos26CentrosdeDía11sonconcertadosy15públicos. LarelaciónconlosServiciosdeSaludMentalsearticulaenbaseaunPro-tocolodeCoordinaciónenelque,básicamente,seestablecen4gruposdepacien-


7http://www.juntadeandalucia.es/igualdadybienestarsocial/export/Drogodependencia/HTML/archivos/IN

PROGRAMA DISPOSITIVOSNº

(2008)PLAZAS (2008)

Centros de encuentro y acogida7 1374 pac. en

programa

Centros de tratamiento ambulatorio 119 21007 admisiones

Unidades de Desintoxicación

Hospitalaria

3 24 (543 ingresos)

Comunidades Terapéuticas 22 472 (1388 pacientes)

Viviendas de apoyo al tratamiento 5 22 (54 pacientes)

ATENCIÓN

SOCIOSANTARIA

Viviendas de Apoyo a Enfermos de

Sida3 31 (41 pacientes)

Viviendas de Apoyo a la Inserción 12 91 (233 ingresos)INCORPORACIÓN

SOCIAL Centros de Día 26

22

tesconpatologíadualsegúnlapredominanciade“síntomaspsiquiátricos”o“deadicción”yque,enconsonancia,seríanatendidospreferentementeporunareduotra.Peseaesteprotocolo,lacomunicaciónenmuchasocasionesnoeslosufi-cientementefluidayexistenrecelosyvisionesdistintasdelmismoproblema.

5. Valoración global

Sinduda, lacaracterísticafundamentaldelSistemaSanitarioAndaluzessufinanciaciónyprovisiónpúblicosensugranmayoría,loquepermitequelosplanessanitarioslleguenconmayorgarantíayequidadatodalapoblación.EnSaludMental,losdefensoresdelocomunitariovemosenestesistemaungranvalor. Enestalínea,laAtenciónPrimariaesunnivelfundamentalylasposibilida-desdecoordinaciónsonmayores.Otracosaesqueestosprogramasdecoordina-ciónesténimplantadosmuydesigualmenteenbasetantoaprioridadesdegestióncomoalascaracterísticasdecadazona. Igualmentepuedeaplicarsealagestiónderecursossociosanitarios,psicoge-riátricos,drogodependencias,mayoritariamentepúblicos. ElProgramadeSaludMental,conlascarenciasseñaladas(sinfinanciaciónpropiaycapacidadejecutiva),esunaoportunidaddedesarrollohomogéneo,dedistribuciónderecursosydeatenciónalaSaludMental.Labúsquedadepartici-pacióndelosprofesionales,ausenteenalgunosmomentosdelabrevehistoriadelPSM,esactualmentemuyrelevanteyunodelospilaresdelPISMAII. Noobstante,elPSMnohapodidoenciertamedidaconseguirdichodesa-rrollo, tanto en ladotacióndepersonaly consecuciónde ratiosporpoblación,comomanteniendounadistribucióndesigualderecursos,programas,procesos,enlasdistintaszonasoUGC.EjemplossonlaimplantacióndelProcesoDepresiónAnsiedadSomatizaciones,ladistribucióndecamasdehospitalizaciónorecursoshumanosoelsistemainformáticoDirayaconimplantaciónmuydesigualy,loquepuedesermásdifícilmentesubsanable,conconceptualizacióndetareas,activida-des,agendas,nohomogeneizada. RespectoalnuevoDecreto77/2008deordenacióndelosserviciosdesaludmental,queelPISMAIIpretendedesarrollar,haconseguido la transformación“formal”enUnidadesdeGestiónClínicade todos los recursos sanitariosperonola“funcional”,aúnpendienteen2009,porejemplo,ladobleadscripcióndelpersonalaHospitales(personalfacultativo)yDistritosdeAtenciónPrimaria(per-sonaldeenfermería,trabajosocialyadministrativo).Tampocopermitelaautono-míadegestióndelasUGCqueseesperaba,obligadasaadaptarsealosrecursos,



23

materialesyhumanos,quelosórganosdegestiónfinales,HospitalesyDistritosdeAPrimaria,imponen. Elcontroldelgastofarmacéutico,elmásrelevanteenelconjuntodelsiste-ma,suponeconflictividad,expresadaenelVisadoqueseexigeparadeterminadosgruposdefármacos,ennuestrocasolosllamadosAntipsicóticosAtípicosoenlaspresionesparalaprescripciónporPrincipioActivoodedeterminadosprincipiosactivosdentrodeungrupoterapéutico.Enelprimercaso,elVisadohacreadodes-igualdadconciudadanosdeotrasComunidadesymalestarentrepsiquiatrasporlarestriccióndeusodefármacosnoincluidoscuandoexistenindicacionesdeusoenotrosprocesosademásdelosmarcados,plasmadasenrecomendacionesyguíasclínicas.Tambiénesdedifícilasimilación,porejemplo,elobjetivodeusar4anti-depresivos“deelección”(conunpesoimportante,quesetraduciráenincentivos),incongruenteconelniveldeatenciónespecializadaenelquenossituamos. AúnquedatiempoparapoderevaluarelPISMAIIydebemosserconscien-tesdelaépocadecrisiseconómicaactual.Esdeseablesudesarrolloyaqueenten-demosquesuplanteamientoyobjetivossonengeneralacertados.QuedamuchoencuantoaautonomíadelasUGCydelpropioprogramadeSM,recursosma-terialesyhumanos(tambiénsudistribución),ycoordinaciónyconsenso(carteradeservicios,sistemasdeinformación,…).Lasmayoresamenazasparecenestarsituadasenelexterior,enlacrisiseconómicaactualyeldevenirpolíticoquepue-da cuestionar el enfoque comunitario.

AGRADECIMIENTOS:Pablo García CubillanaPrograma de Salud Mental


Informe descriptivo

ARAGÓN

Informe de la Junta Directiva de la Asociación Aragonesa de Neuropsiquiatría

Elaboradopor

Daniel Pérez, Antonio Tarí y Ana Martínez

Aragón


El “PLAN ESTRATÉGICO 2002-2010 DE ATENCIÓN A LA SALUDMENTALENLACOMUNIDADAUTÓNOMADEARAGÓN”eseldocumentoquerecogelasdirectricesquehanguiadolaasistenciaalaenfermedadmentalennuestraCAdurantedichoperiodo.ElprincipalorganismoproveedordeservicioseselSalud,quientieneporleyreguladaunacarteradeserviciosparacadaespe-cialidad.ActualmenteestáendiscusiónunproyectodeDecretodeorganizacióndelaasistenciaalasaludmentaldelapoblaciónaragonesa. Deacuerdoconlaestructurade“Sectorsanitario”delSalud,Aragóndistri-buyesusrecursosen8sectores:3enZaragozacapitaly1enCalatayudenlapro-vinciadeZaragoza;sectorHuescaysectorBarbastroenlaprovinciadeHuesca;ysectorTeruelysectorAlcañizenlaprovinciadeTeruel.Apartirdeahí,cadadispositivoseincluyeensusectorrespectivosibienhaydispositivossuprasecto-riales(UMES,Ules,dispositivosocupacionales,laborales,ocioytiempolibre…)Existeuncontratodegestiónparacadarecurso. NoexistecomotallafiguradeResponsableAutonómicodeSaludMental,perosíexisteunapersonadesignadacomotalquehacelasfunciones.NoexistelafiguraoficialdeResponsableAutonómicodeSMperosíhayunapersonadesig-nada como tal. Lareddeasistenciaalaenfermedadmentalespúblicafundamentalmentedegestiónpropia,sibieneldesarrollodelosdispositivosderehabilitacióncomuni-tariosseharealizadomedianteconcertación.Enlosdispositivospúblicosdere-habilitacióninstitucionalhayformasdecopagoenlaUnidadesdeLargaEstancia,detalformaquecadausuariopagaunporcentajedesupensión.

2. Red de Atención a la Salud Mental

Conelúltimocambiodelegislatura(2007)desapareciólaDireccióndeSaludMentalRegional.Enelaño2006secreamedianteunaOrdenlafiguradelCoordi-nadordeSectorsiendodefinidassusfuncionesycompetencias(cumplimentodedirectricesyanálisisdenecesidadesdeprovisióndeprogramasydeservicios),sibienenlaprácticanohapodidodesarrollarsusfuncionesdeformaadecuada,sincapacidadejecutiva. EnelmomentoactualbásicamentesufunciónsereducealaCoordinacióndelaComisiónSectorialdeingresosyseguimientoenlosdispositivosdeRehabilita-ciónysuparticipaciónenlaComisióndeIngresosdependientedelDepartamentodeSalud(PlanificaciónyAseguramiento).Dichacomisiónsirveparalaresolu-

28

cióndeaquelloscasosenlosquenosellegaaacuerdoenlasSubcomisionesdeIngresosdecadaSector. Enlaactualidadlamayoríadelosserviciosquesedetallan(exceptolospri-vados)pertenecenaunaúnicaredsanitariadesaludmental.

Servicios hospitalarios, Hospitales de día, Unidades de Psicosomática y CSM

Servicios de rehabilitación tipo Centro de Rehabilitación Psicosocial (C.R.P.), también denominados Centros de Día:

Recursossanitariosdeasistenciaambulatoria,terapéuticamenteorientadosapromoverlacontención,rehabilitaciónyreinserciónsociocomunitariadeperso-nasadultasquepadecenunTrastornoMentalGrave(TMG).

Daniel Pérez, Antonio Tarí, Ana Martínez


Sector UCE Psicosomática Hosp.de

Día

CSMs USMIJ UASA

Huesca Si No Si 4+1/2 Si Si

Barbastro No No No 3 Si Si

Servet_(ZGZ) Si Si Si 6 Si

Clínico_(ZGZ) Si Si Si 5 Si

Royo

Villanova_(ZGZ)Si Si No 1 Si

Teruel si No No 1 Si

Alcañiz

Calatayudno no _ _ _ _

29

*ASAPME(AsociaciónAragonesaPro-SaludMental,integrantedeFEAFES)*SALUD(ServicioAragonésdeSalud)*IASS(InstitutoAragonésdeServiciosSociales)

AragónINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS

ZARAGOZA

Nombre del Dispositivo Nº plazas Derivación Red pertenencia/financiación

Centro de Día Romareda 60 SubcomisiónIngresos delSALUD

Servicio Público/SALUD

C.R.H. y Apoyo Social ReyArdid

70 SubcomisiónIngresos delSALUD

Entidad Privada. Todas las plazasconcertadas con SALUD

Centro de Día CalatayudFundación Rey Ardid



Centro Día ASAPME

(FEAFES) Zaragoza

60 Subcomisión

Ingresos SALUD

Entidad Privada. 58 plazas

concertadas con el SALUD

C.R.P. San Carlos (Cáritas) 43 Subcomisión deIngresos SALUDy las privadaspor ComisiónInterna

Entidad Privada. 20 plazasconcertadas con SALUD.23 plazas privadas (pagoproporcional a nivel de ingresos)

Centro DíaAdunare

40 Subcomisión deIngresos SALUD

Entidad Privada. 30 plazasconcertadas con SALUD.

Centro Día El Encuentro-LaCaridad

30(personas sinhogar;ingresosb r e v e s ycrónicos)

SubcomisiónIngresos SALUDo derivación deS.Sociales

Entidad Privada. 29 plazasconcertadas con SALUD.

Centro de Día Ejea de losCaballeros/Tarazona

56(46 enEjea y 10 enTarazona)

SubcomisiónIngresos SALUD


Centro de Día PRISMA 50 Gestión privada Entidad Privada

HUESCA

Centro Día Arcadia.Fundación Agustín Serrate

75 SubcomisiónIngresos SALUD


C.R.P. ASAPME Huesca-Monzón


Entidad Privada. 27 plazasconcertadas con SALUD

TERUEL

Centro Día San Juan Dios 20 Subcomisión

Ingresos SALUD


30

Unidades de hospitalización rehabilitadora, denominados en nuestra comu-nidad autónoma Unidades de Media Estancia (U.M.E) o Centros de Rehabilita-ción Psicosocial (C.R.P/C.R.P.S):

Unidadesderehabilitaciónhospitalaria,queimplicanunrégimendeestanciaatiempocompletoconasistenciaysupervisiónpsiquiátricade24horasaldíadu-rantelos7díasdelasemana.Encadaprovinciaexisteundispositivodehospita-lizaciónrehabilitadora,decarácterpúblico,instaladosdentrodelasdependenciasdelosantiguosHospitalesPsiquiátricos.

*ULE:UnidaddeLargaEstancia*UME:UnidaddeMediaEstancia

Daniel Pérez, Antonio Tarí, Ana Martínez


Nombre del

Dispositivo

Nº

plazas

Derivación Red pertenencia/financia-ción

ZARAGOZA

UME” Alonso V”.Hptal Psiq. “NtraSra del Pilar”

40+1 SubcomisiónIngresos delSALUD

Servicio Público/SALUD. Copago

UME ProfesorRey Ardid


Entidad Privada. Todas las plazas concertadas conSALUD

Neuropsiquiá-trico “Ntra Sradel Carmen”

290(ULE,UME yUCE)

Comisión Interna Entidad Privada. 44 plazas de larga estanciaconcertadas con SALUD.Nºplazas no concretado de media estanciaconcertado con IASS (“TMG con Retraso Mental debase”)

CentroAsistencial

Psiquiátrico deSádaba (C.R.P)

43(ULE)

SubcomisiónIngresos del

SALUD


ULE HospitalPsiquiátrico “NtraSra del Pilar”



CentroHospitalario

RehabilitaciónPRISMA

23(UCE,UME y

ULE)

Gestión privada Entidad Privada

HUESCA

U.M.E “Sto CristoMilagros”. HptalPsiquiátrico



U.L.E “Sto CristoMilagros”. HptalPsiquiátrico



TERUEL

UME “San Juan

Dios”. HptalPsiquiátricoTeruel

15 Subcomisión

Ingresos delSALUD


ULE “San JuanDios”. HptalPsiquiátrico



31

Servicios o programas de inserción laboral:

Centros Ocupacionales (C.O.): dispositivoamediocaminoentrelosproyec-toslaboralesylosrecursosderehabilitación. Centro Especial de Empleo (C.E.E.): dispositivo a medio camino entre los centrosocupacionalesyelmedionormalizadode trabajo.Estaríapensadoparausuariosconexperienciaslaboralesenelmercadonormalizadodetrabajo,yquepreviamentehanparticipadoenunC.Odelareddesaludmental.


Nombre delDispositivo

Nº plazas Derivación Red pertenencia/finan-ciación

CentrosEspeciales deEmpleoZaragoza

CEE “El cierzo yla Retama” deSádaba + ReyArdid

10 Interna Entidad mercantil autónoma. Contratos normalizadospara personas con discapacidada Competencia INAEM

CEE Rey Ardid, SL

6 ProgramaRehabilita-ción Laboral

Entidad mercantil autónoma. Contratos normalizadospara personas con discapacidada Competencia INAEM

CEE Parque DeliciasFundación Adunare

20 Subcomis.IngresosSALUD

Entidad Privada. 10 plazas concertadas con SALUD

CentrosEspeciales deEmpleo Huesca

CEE Arcadia (8) 48 Internaprelaboral

Entidad Privada/Financiación INAEM

CentrosEspeciales deEmpleo Teruel

CEE Alcañiz 12 Filtro INAEMcon voz de

asociación

Entidad Privada/Financiación INAEM

32 Daniel Pérez, Antonio Tarí, Ana Martínez




Programas deInserciónLaboral

ZARAGOZA

ProgramaRehabilitaciónLaboral

Rey Ardid



Programa de Inserción yapoyo laboral ASAPME Zaragoza

PropiosusuariosdeASAPME

SubcomisiónIngresosSALUD

Entidad Privada. No conciertos con entidades públicaspara este programa. Plazas integradas en C.R.P

HUESCA

Servicio deacompañamientoal empleoordinario F.Agustín Serrate

15 Subcomis.IngresosSALUD+demandainterna

Entidad Privada. No conciertos con entidades públicaspara este programa.

Programa de

Rehabilitación Laboral ASAPME Huesca

17 Subcomis.

IngresosSALUD

Entidad Privada. Todas las plazas concertadas con

SALUD

TERUEL

ProgramaASAPME Teruel

18 Subcomis.Ingresos

SALUD


33AragónINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS



CentrosOcupacionalesZaragoza

C.O. Romareda Losmismosusuariosqueasisten al

C.DíaRomareda(60)

Subcomis.Ingresos SALUD

Servicio Público/SALUD.Plazas integradas dentro del CRP Romareda

C.O. Rey Ardid (3 C. O. + 1recurso deIntegración

Laboral enBarbastro)

79 Derivacióndesde elIASS ygestión

interna

Entidad Privada. Financiación IASS (entre 40-50 plazas;aproximadamente 10 plazas concertadas en cada C.O)

C.O. Adunare Losmismosusuariosqueasisten alC.Día (25

plazas)

Subcomis.IngresosSALUD

Entidad Privada. Plazas integradas dentro del Centro de Día Adunare

C.O.Sádaba+Prog. Inserc. Laboral

Usuariosqueasisten alC.R.PSádaba(60

plazas)

Subcomis.IngresosSALUD

Entidad Privada. Financiación SALUD/IASS.Plazas del C.O integradas dentro del C.R.P Sádaba10 plazas concertadas con SALUD y aprox. 10 plazasconcertadas con IASS (pacientes con TMG y RM)

C.O Ntra Sra Carmen

Propiosusuariosde laresidencia(50plazas)

Interna Entidad Privada.Plazas integradas en el Centro Psiquiátrico. No conciertos con entidades públicas para esteprograma

CentrosOcupacionalesHuesca

Centro“El Remós”.AsociaciónGuayente(Benasque)

7 Desde CSM Entidad privada. Todas las plazas concertadas con IASS

C.O Arcadia (8 actividades)


Entidad Privada. 66 plazas concertadas con SALUD

CentroOcupacionalTeruel

C.O. ASAPME Teruel


Entidad Privada. No conciertos con entidades públicaspara este programa

C.O. ASAPMEAlcañiz

13 Interna Entidad Privada. No conciertos con entidades públicaspara este programa



Programas específicos de tiempo libre: Clubes Sociales:

Recursofacilitadordelainserciónsocial,lugardeencuentroyautoayudaenelqueseorganizanydesarrollanactividadesdeocioytiempolibrequesellevaránpreferentementeacabofueradelcentrosanitario,obiendentroenaquelloscasosenlosquehayapersonasquerequierandeunmayorniveldeprotección.

Equipamientos de vivienda asistida (residencias, pisos o programas de apo-yo domiciliario):

Alojamientos supervisados, pisos protegidos o pisos sociales: pisos para usuariosconhabilidadesynivelaceptableensuautonomíapersonal,concapaci-


Nº plazas Derivación Red pertenencia/financiación

ZARAGOZA

Club SocialC.Día Romareda

30 Abierto atodos TMGde AFAR

Entidad Privada. Asociación familias

Club SocialASAPMEZaragoza

Abierto atodosusuarios

Interna Entidad Privada. No conciertos con entidades públicaspara este programa

Club Social ReyArdid

75 Abierto atodos TMG

Financiación de todas las plazas en base a programas,no a plazas. Desde IASS y otras Instituciones

Asociaciónusuarios “ElEncuentro”

Abierto atodos losusuarios

Interna Entidad Privada. Asociación de usuarios.

Programa deacompaña-miento a laIntegraciónSocial no laboral2AVIA

30 (TMG ymenoresentre 12 y18 años)

Entidadessanitarias,sociales yeducativas

Entidad privada. Financiación privada y colaboraciónINAEM y Zaragoza vivienda

Programa de

acompaña-mientos Socialesde FundaciónRey Ardid

30 Desde

entidadessanitarias,sociales yeducativas

Entidad Privada. Financiación Ayuntamiento Zaragoza a

través de convenio por prestación de servicio

HUESCA

FundaciónAgustín Serrate.

Programa dedinamizac. Social

Losmismos

queacuden aCentro deDía (65)

Interna Entidad Privada.No conciertos con entidades públicas para este

programa. Plazas integradas dentro del Centro de Día

TERUEL

Club SocialASAPME Teruel

45 Interna Entidad Privada. Asociación de familias

Club SocialASAPME Alcañiz

21 Interna Entidad Privada. Asociación de familias

35

dadentreunoacuatroresidentes.Lasupervisión,organizaciónyfuncionamientodependerádecadarecurso,perodeberíasermínimayrealizadadesdedispositivosmenos intensivos.

Piso de transición, terapéutico o piso escuela:dispositivoterapéuticoyresi-dencialdecaráctertemporalcuyoobjetivoesseruntallerdeaprendizajecentradoenactividadesdeautocuidadoyconvivenciasocial,comoentrenamientoprevioalpasoaotrotipodedispositivoresidencialmásautónomosisuperaconéxitoelprogramaomenosautónomosinolohace.

Programas de apoyo comunitario/domiciliario:intervenciónindividualiza-dadecarácterterapéutico,eneldomiciliouentornosocio-comunitariogeneraldecadausuario/a,condiferentesobjetivosencadacasoyqueserealizaencoordina-ciónconlosprofesionalesqueleatiendenenotroscontextos.


Nombre del

Dispositivo


PISOS

ZARAGOZA

Cooperativa 2avia 11 SubcomisiónIngresos SALUD


Unidad pisos de

Rehabilitación ReyArdid

14 pisos y

35 plazas

Concertadas con SALUDSALUDdice qe 35

Subcomisión

Ingresos SALUD

Entidad Privada. Todas las plazas

concertadas con SALUD

Unidad pisosasistidos Sádaba

30 NO Entidad Privada. Todas las plazasconcertadas con SALUD

Pisos Fundación“La caridad”

15 plazas(personassin hogar)

Subcomisión deIngresos SALUD

Entidad privada. 14 plazas concertadas conSALUD

Neuropsiquiátricodel Carmen

28 Comisión interna Entidad Privada. 4 plazas concertadas conSALUD

Piso protegidoPRISMA (enrealidad, “piso de

transición”)

Abierto aUsuariosde Centrode Rehabilit.

Gestión Privada Entidad Privada

HUESCA

Fundación AgustínSerrate. Programapisos(4) Arcadia

18 Sucomisión deIngresos SALUD






PROGRAMASAPOYODOMICILIARIO/SOCIOCOMUNITARIO

ZARAGOZA

Equipo de Apoyo

Social Comunitario“Punto de Apoyo”

25 Subcomisión de

Ingresos SALUD

Entidad Privada. Todas las plazas

concertadas con SALUD

Programa deAcompañamiento adomicilioC.Día S.Carlos

Paraalgunos de los 43 usuarios de C.R.P.

San Carlos

SubcomisiónIngresos SALUD

Entidad Privada. Plazas integradas dentrodel C.Día S.Carlos. No conciertos con entidades públicas paraeste programa

Equipo de apoyosocio-comunitarioCooperativa 2avia



Programa deatencióndomiciliariaASAPME Zaragoza

Usuarios atendidos por la asociación, cuya tutela asuma la DGA

Derivación deInstituciones delIASS

Entidad Privada. Plazas concertadas con IASS(número no concretado), (servicio tutelas)

HUESCA

Programa deApoyo Comunitario

ASAPME Huesca



TERUEL

Programa ApoyoDomiciliarioASAPME Teruel


Entidad Privada. 10 plazas concertadas conSALUD

Programa ApoyoDomiciliarioASAPME Alcañiz

20 Filtro Interno Entidad Privada. No conciertos con SALUDpor el momento.

37

Otros Programas:

3. Recursos Humanos

3.1. Distribución según provincias (U.C.E. y C.S.M.)

En la provincia de Huesca:


Nombre del

Dispositivo


ZARAGOZA

C.Día Infanto-Juvenil

15 Comisiónespecífica deSalud Mental yEducación

Servicio Público (SALUD Y EDUCACIÓN)

UnidadPsicogeriatría “NtraSra del Pilar”



ProgramaSensibilizaciónSTOP_estigna

20 Abierto a todosusuarios

Entidad Privada. ColaboraciónINAEM(subvención de costes de puestoslaborales) y entidades públicas (Universidad,ayuntamiento..., a través de la cesión deespacios, etc) y privadas

HUESCA

UnidadPsicogeriatría “StoCristo de losMilagros”



TERUEL

UnidadPsicogeriatría “SanJuan de Dios”



Nombre del

Recurso

PSQ PSI ENF TRAB.

SOCIAL

AUX. DE

ENFERME

RIA

AUX.

ADMIN.

TERAP.

OCUPACI

ONAL

UCE San

Jorge de

Huesca

3 0

1 (común

con el

Hospital)

1 0

CSMs 6+ 1/2 5 1

1 (común

con el

Centro)

0 1 0

Hosp. de

Día de

Huesca

1 1/2 1+ 1/2 172 3 1/2 1

USMIJ-

Huesca1 1 1

1 (común

con el

Centro

Pirineos)

0 0 0



DISPOSITIVO PSQ PSI ENFTRAB.

SOCIALAUX. DE

ENFERMERÍAAUX. DEADMINIS

TERAP.OCUPACIONAL

UCE Teruel 2 2.5

CSM Teruel 2.5 1.5 1 1

USMIJ Teruel 1 1 1

DISPOSITIVO PSQ PSI ENFTRAB.

SOCIALAUX.DE

ENFERMERIAAUX.DEADMINIS

TERAP.OCUPACIO-AL

Hosp. Clínico 17 3 15 3 13 3 1

Hosp . M igue l

Servet16 10

H o s p . R o y o

Villanova12 6 1

Sector“5Villas” 6 5 4 3 16 2

SectorCalatayud

Hosp. Provincial 7 3.5 1

Dispositivo Psiquiatras Psicólogos Enfermería Aux.Enf Trab.

Social

Terap.

Ocup

CRP DE

HUESCA 3 1 1+1/2 2

CRP DE

ZARAGOZA

8 (2 a tiempo

parcial) 2 3

CRP DE

TERUEL 5 2 5 1 3

En la provincia de Teruel:

En la provincia de Zaragoza:

C.R.P.


EstaatenciónsehacaracterizadoporlafaltadeunificacióndecriteriosyescasezdedispositivosespecíficosquehanvenidofuncionandodemodoaisladoenunidadesdependientesdelaDPZoelAyuntamiento,sincriteriosectorialnideincorporaciónalareddesaludmental.Hastaelaño2010,incluidaslasdrogodependenciasenlacarte-radeserviciosdeSaludPública,losCAPsonlosotrosrecursosdesaludsobrelosqueharecaídolaatenciónadrogodependencias,sininstrumentosdefinidosparaello. EsapartirdelpasadoañoenquepasaadependerdeSaludMental,detalfor-maqueactualmentelaslaboresdeAtenciónyPrevención,queveníanrealizándo-

39

sedeformaconjunta,sehanescindidohacíadostiposdedispositivos;así,seránlasUASAs(UnidaddeAtenciónySeguimientodeAdicciones)lasencargadasdelaAtención,yporotrolado,losCPCs(CentrodePrevenciónComunitario)losencargadosdelapartedePrevención.Noexistesinembargo,unmodeloúnicoderecurso,detalformaquecadaCentrodisponedecaracterísticaspropias,así,hayCentroscoordinadospor1psiquiatra,otrosporunespecialistaenFamilia.

NoexistenUnidadesdeHospitalizaciónparaadiccionesniparapatologíadual.

5. Valoración Global

Es cierto que desde la aprobación del PlanEstratégico 2002-10 deSaludMentalsehaidotransformandolasituaciónasistencial,consolidándosealgunoscambiosyainiciadosantesdelapublicacióndelPlan.Entrelasmodificacionesproducidas encontramos la transformación de los antiguos hospitales psiquiá-tricos, lacreacióndeUnidadesdiferenciadasderehabilitación(UMEs,ULEsyPsicogeriatría),laincorporacióndenuevosCentrosdeDíaalared,asícomodediversos recursosocupacionales-laboralesyotrosdispositivosde apoyocomu-


DISPOSITIVOS FACULTATIVO PSICOLOGO DUE T.O. Trab.Soc

UASA Ramón y

Cajal (ZGZ)3 Médicos de A.P. si si

Cinco Villas _ Psiquiatra

UASA Cruz Roja

UASA Centro

Solidaridad

(Proyecto

Hombre)

UASA CMAPA SI SI SI SI SI

UASA Calatayud

UASA Huesca _ psiquiatra No _ No no

UASA Monzon _ psiquiatra 2 Si No no

UASA Alcañiz

UASA Cruz Roja

Teruel

1/2

1/2

1/2



nitarioen las tresprovincias;destacando muyespecialmenteenTeruel,dondeprácticamentenoexistíanrecursosenrehabilitación. Perotambiénesciertoquehasidoundesarrolloinsuficiente:CentrosdeSa-ludMentalinfradotados,ausenciageneraldeprogramasespecíficosenlosCSMparalaatenciónapacientesconTMGyTMC,pérdidadelaatencióncomunitariaydefigurasdereferenciaparalospacientes. Anivelderecursos,sibienobservamos lafaltadeellos,sobre todoenelcampo de la rehabilitación y la atención precoz, podemos decir que las ratiossobretododepsicólogos,enfermeros,trabajadoressociales,terapeutasocupacio-nales,educadoresyotrosprofesionalesnecesariosenlosdispositivosdeapoyocomunitariosonescasasprácticamenteentodaleredasistencialdesaludmental.Simiramoslaredactualderecursosanivelderehabilitación,vemosquelama-yoríasoneminentementeconcertados,esdecir,sehaproducidoundebilitamien-todelSectorPúblicocomoproveedorde serviciosya suvez,haexistidounadesigualpolíticadeconcertaciónenlosdistintosterritorios.Esosinnombrarlaprecariedad de lamayoría de los puestos de los profesionales que trabajan enentidadesconcertadas,asícomodeunadotaciónprofesionalencomparacióncondispositivossimilaresdelrestodeEstadomuydeficitaria. Sibienexisteel riesgodequealgunos recursosde rehabilitaciónpasenadependerdelIASS(InstitutoAragonésdeServiciosSociales),laposiciónrespec-toaestodetodaslasasociacionesprofesionalesdeAragónesclaraencontradecualquierposibledesvinculacióndelaredsanitariadeatención. Entrelascarenciasqueencontramosdestacaríamosenprimerlugarlaausen-ciadeunsistemadeacreditacióndeserviciosquehomogeniceloscriteriosdefun-cionamientodelosdiferentesrecursos.Noexistetampocounmodelodegestiónclínica,niestructuralentrelosprofesionales,porloqueesdifícilmedirresultadoseimplantarplanesdemejorasinoexisteunaadecuadaculturaasistencialentredichosprofesionalesdeSM.Ejemplodeestasfallasencuantoalaplanificaciónson2HospitalesdeDíacreadosennuestraComunidad,queyaexistenfísicamen-te,hansidodotadosyacondicionadosysinembargo,ningunoestáenactivo.

Porúltimo,tampocoexisteunaúnicaredinformáticapropiaquepermitaelintercambioyaccesodeinformaciónquefaciliteunabuenaprácticaclínicayunacorrecta coordinación entre diferentes dispositivos.

Nuestraasociaciónencooperaciónconel restodeasociacionesdeSaludMentaldeAragón (AARP;SARP;SAPC)vienecolaborandocon laDireccióndePlanificaciónyAseguramientodelDepartamentodeSaludyConsumoenla

41

discusióndeunBorradordeDecretoporelqueseregulalaestructura,organiza-ciónyfuncionamientodelosserviciosdesaludmentalenelámbitodelSistemadeSaluddeAragón.EntérminosgeneraleselposicionamientodelaAsociaciónrespectoalaorganizaciónhasidoapostarporunaredunificadadesaludmental,ladefensadelosdispositivospúblicosderehabilitaciónexistentes,unaimportanciafundamentalenlaasistenciaalpacienteconTMG,unasratiossuficientesydignasdeprofesionales,unaorganizaciónasistencialquetengaencuentalossiguientesámbitosdegestiónclínica,hospitalario,comunitario,derehabilitaciónoinfanto-juvenil.Nopodemosdejardedestacarelriesgode“insalutización”dejerarquíayorganizaciónasistencialconelpeligrodequedesaparezcalaespecificidaddelasaludmentalydelaasistenciapsiquiátricaquetantosañoshemosestadodefen-diendo.

AGRADECIMIENTOS:

MuyespecialmenteaCarmenCastányAlejandraReboreda (FEARP)porfacilitarnosdatosdesumagníficoobservatorioterritorial.GraciastambiénporsudesinteresadacolaboraciónaJavierSerrano,JavierNavarroAznar,AlfonsoPérezPoza,MaiteLanzán,AnaGonzalezeInmaculadaAscaso.


Informe descriptivo

ASTURIAS

Elaboradopor

Paz Arias García

Asturias


Marco normativo:

ElServiciodeSaluddelPrincipadodeAsturias (SESPA)esdesdeel año2.002 el organismo responsable de prestar la asistencia sanitaria pública a losasturianos. EnAsturiassiguevigenteelPlanEstratégicodelosServiciosdeSaludMentaldelPrincipadodeAsturiasdel2005-2007,revisiónyactualizacióndelPlanEstraté-gicoparaelDesarrollodelosSSdeSaludMentaldel2001-2003.Enelaño2010seelaboraunnuevoPlanparalosaños2011-2016,pendientedepresentación. LaReddeSaludMentalvienereguladaporlaLey1/92,de2dejuliodelServiciodeSaluddelPrincipadodeAsturias,porelDecreto256/2007,de27denoviembrequeregulalaestructuraorgánicabásica,cuyoartículo12recogeelfuncionamientodelaUnidaddeCoordinacióndeSaludMentalyporelDecreto66/2009de14dejulioqueregulalaestructurayfuncionamientodelasáreasyUnidades deGestiónClínica del Servicio deSalud del Principado deAsturias(SESPA).Estasúltimaspendientesdedesarrollar.


ExisteunaUnidaddeCoordinacióndeSaludMental,dependientedelaSub-direcciónAsistencialdelSESPAcuyasfuncionesson: a)LadefinicióndeobjetivosasistencialesdeloscentrosyserviciosdelaReddeSaludMental,asícomolacoordinación,evaluaciónycontroldelosmismos. b) El desarrollo de todas aquellas acciones de coordinación intersectorialencaminadasalarehabilitaciónyreinserciónsocialylaboral. c)ElimpulsodelasactividadesdedocenciaenelmarcodelaspolíticasdeformaciónespecializadadelaReddeSaludMental. CadadispositivocuentaconcontratosprogramasdefinidosporelSESPAatravésdelaUnidaddeCoordinacióndeSaludMentalylasGerenciasdeÁreadelas que dependen. LaReddeSaludMental,sugestiónyfinanciaciónespúblicaycuentaconunpresupuestoanualde24.902.390€.

46 Paz Arias García


Programa de Adicciones

Atención en CSM 1 1 2 5 4 1 1 1 16

UTT 1 1 1 1 4

Servicios de la

red de Salud

MentalC. De Dispensación 1 1 1 1 1 1 6

Autobus 1 1 1 1 4

C.T.1 3 3 1 7

C.Día1 1 1 2

Conciertos de la

Unidad de

Coordinación

del Plan de

Drogas Farmacias1 3 1 6 5 14 1 2 1 33

En Hospitales

Generales de la

red Pública

U.D.H. 1 1 2

Pisos con apoyo para TMG 1 3 2 3 1 10

Asturias Total 135

Áre

a I

Áre

a II

Áre

a III

Áre

a IV

Áre

a V

Áre

a V

I

Áre

a V

II

Áre

a V

III

Ast

uria

s

Centros de Atención Ambulatoria

C.S.M. Adultos 1 1 2 5 4 1 1 1 16

C.S.M. Infanto-Juvenil 1 1 1 1 4

Estructuras Intermedias TMG

Atención de Día 1 1 2 1 1 1 1 8

Atención de 24 horas 1 1 2 2 1 1 8

U. Residencial 13 1

E.T.A.C. 1 1 2

Estructuras Intermedias TCA

Atención de Día 1 1 2

Recursos de la

Red de Salud

Mental

Atención Psicosocial a la Mujer 13 1

Atención Hospitalaria

U.H.P. Adultos 12 12 1 12 1 5

U.H.P. Adolescentes 13 1

U.H.P. TCA 13 1

Servicios en los

Hospitales

Generales de la

red Pública

Psiquiatría de Enlace e Interconsulta 1 1 2

47

2. Red asistencial:

LaReddeSaludMentalseestructuraen8áreassanitariasconuncoordina-dordeÁreaquedependefuncionalmentedelaGerenciaEspecializadadeÁrea,queasuvezdependedelServicioSanitariodeSalud(SESPA)

Organigramadelareddeatenciónalasaludmental:

Recursos asistenciales de la red de salud mental. 1ConciertosdelaUnidaddeCoordinacióndelPlandeDrogas 2LasUnidadesdeHospitalizacióndelasáreasIII,IVyVIIIdansoportealaI,IIyVI,respectivamente 3UnidadesdereferenciaRegional

AsturiasINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS



ESTRUCTURA FÍSICA NÚMERO

Centros de Salud Mental. Atención Adultos 16

Centros de Salud Mental. Atención Infanto - Juvenil 4

Unidad de Hospitalización Psiquiátrica en Hospital General – Adultos 5

- Camas en funcionamiento 84

Unidad de Hospitalización Psiquiátrica en Hospital General – Infantil - Juvenil 1


Programa de Hospitalización de Trastornos de la Conducta Alimenticia 1


Estructuras Intermedias y de Rehabilitación 14

Atención en régimen de 24 horas 7


Atención en régimen de hospitalización parcial 7

- Nº de plazas 123

- De Atención Adultos 105

- De Atención a los Trastornos de la Conducta Alimenticia 18

Equipos de Atención a Trastornos Mentales Severos 7

- ETAC 2

- Capacidad Asistencial 650

- Módulo de Atención a los TMS en CSM 5

Unidades de Atención a Toxicomanías 4

Dispensación de Sustitutivos de Opiáceos 3

- Autobús 3

Unidades de Desintoxicación Hospitalaria de Drogodependencias 2


Residencia Meres / La Casita / Hogares Protegidos 7

- Nº de Plazas 61

49

*Auxiliar Sanitario Especialista en Psiquiatría (Categoría del antiguoHospitalPsiquiátrico,aextinguir)**DedicadosalApoyoenelTratamientodelastoxicomanías

Rehabilitación Laboral:

Elmodelodeintervenciónenrehabilitaciónlaboralesdemarcadocaráctercomunitario,dadoquenoexistenCentrosdeRehabilitaciónLaboralpropios,oasociadosalosServiciosSanitarios,sinoqueseutilizanlosrecursosexistentesenlaComunidad,yqueestánorientadosalapoblacióngeneral. UnTécnicodeInserciónLaboral,contratadoyadscritoalaUnidaddeCoor-dinacióndeSaludMental,seresponsabilizadeldesarrollodelasdiferentesaccio-nesorientadasalaformaciónyalempleo. EncadaunadelasÁreasSanitariasexisteunasubcomisiónparaeldesarro-lloyseguimientodedichasacciones,constituidasporelCoordinador/adeÁrea,Coordinador/adeEnfermería,TécnicodeInserciónLaboraldelaUnidaddeCo-ordinacióndeSaludMental(SESPA)yprofesionalesdedistintascategorías,prin-cipalmenteenfermeras/os,TrabajadorasSocialesyTerapeutasOcupacionales.

3. Recursos humanos

Recursos Humanos de la Red de Salud Mental


Categoría Are

a I

Are

a I

I

Are

a I

II

Are

a I

V

Are

a V

Are

a V

I

Are

a V

II

Are

a V

III

To

tal

ASEP- * 51 11 62

Administrativa/o 2 1 4 13 10 1 3 2 36

Aux. Enfermería 8 1 24 29 32 12 18 16 140

D. T. Ocupacional. 1 1 1 1 4

Enfermera/o 8 3 23 54 47 8 13 12 168

Médico Apoyo** 2 2 1 5

Médico Internista 1 1

Monitor Terapia O. 2 7 9

Neuropsiquiatra 1 1 2

Psicóloga/o Clínica 2 1 7 15 10 2 2 2 41

Psiquiatra 4 2 13 30 29 4 8 7 97

Trabajador/a Social 1 1 3 5 3 1 2 16

Total 26 9 76 209 146 29 47 39 581



ACTUACIONES SOCIOSANITARIAS ORIENTADAS A LA INTEGRACION SOCIOLABORAL DE

PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL

2009

ACCIONES FORMATIVAS Benefic. Nº Acciones

Prog. Formación Ocupacional Específicos 114 13

Prog. Formación Ocupacional Normalizados 54 17

Prog. Practicas en empresa 6

Prog. de formación Profesional Inicial 2 1

Prog. Escuelas

Taller 10 3

TOTAL 186 34

PROY. INCLUSION SOCIAL

Proyectos de inclusión social 74 4

TOTAL 74 4

PROGRAMAS DE EMPLEO

Planes Locales de Empleo 28 7

Proyectos de interés social 8 1

Proyectos de Taller de Empleo 3 2

Empleo normalizado 6 4

Integración en CEE 2 2

TOTAL 47 16

ACTUACIONES ALOJAMIENTO Nº Plazas Nº de viviendas

Viviendas con programa de apoyo 29 9

TOTAL 29 9

ACTUACIONES OCIO Y T. LIBRE Beneficiarios Acciones

Diversas actividades 243 18

TOTAL 243 18

TOTAL GLOBAL 579

51

SebasanyapoyanenlosProgramasdeInclusiónSocial,financiadosporlaConsejeríadeBienestarSocial,deHabilidadesSociales,desarrolladosatravésdeentidadesmediadorascomoFSC–Inserta,AFESA–Asturias–FEAFESyenotrosrecursoscomunitariosnormalizadosgestionadosporelServicioPúblicodeEmpleoyde laConsejeríadeEducación,asícomoenla intermediaciónlaboralconem-presasdeinterésyCentrosEspecialesdeEmpleodeotrasentidades(Fundaciones,FondosSocialesEuropeos,Asociacionessinánimodelucro,TalleresdeEmpleodeAyuntamientosetc.)


LaAtenciónalasDrogodependenciasestáintegradaenlaReddeSaludMen-tal(CentrosdeSaludMental,UnidaddeAtenciónatoxicomanías),conconciertosatravésdelaUnidaddeCoordinacióndelPlandeDrogas,paralasComunidadesTerapéuticas,CentrosdeDíayDispensacióndeMetadonaenFarmaciasyMeta-bús.(Vertablarecursosasistenciales). LamayoríadelosCentrosdeSaludMentalcuentanconprofesionalesespe-cíficos(MédicosyDUEs)eintegradosconelrestodeprofesionalesdelequipodeSaludMental,ademásdelasunidadesespecíficasenlamayoríadelasÁreasparalaatenciónalasadicciones(dispensacióndeMetadona,desintoxicaciónhospita-laria),siguiendolasdirectricesdelaUnidaddeCoordinacióndeDrogas.

Observaciones a los datos del Cuestionario General:

EnAsturiasexisten4Unidadesde Infanto-Juvenil.EnaquellasÁreasSa-nitariasenquenoexistenUnidadesdeInfanto-JuvenilsedesarrollanprogramasespecíficosdeatencióndesdeelequipodelaUnidaddeAdultos,contandocomoreferenteconlaUnidadInfanto-JuvenildelÁreamáscercana.ExisteademásunaUnidaddeingresohospitalarioInfanto-JuvenildereferenciaparatodaslasÁreasSanitarias. AniveldeRegistrodecasos,seconsideraPrimeraConsultacualquierusua-rioquecontactanporprimeravezconelServicio,yRetornosaaquellosque,trasserdadodealta (pormejoría,curaciónoabandono)solicitadenuevoconsultadespuésde6meses.PorellolosresultadosdePrimerasConsultas,sehanobteni-dodelasumadeambosparahomogeneizarlosconelrestodelasCCAA.





Puntos fuertes: •AsturiascuentaconunaREDUNICAdeatenciónaSaludMental,sectori-zadaeintegradaenlosServiciosEspecializadosdecadaÁreaSanitaria. •DesdequeseinicialaReformaPsiquiátricaenlosaños80sehanidodesa-rrollandoservicioscomunitariosimplantadosenlacomunidad,concamasenloshospitalesgenerales,EstructurasIntermediasyCentrosdeSaludMentalsuperan-doelantiguoHospitalPsiquiátricoquecierrasuspuertasenlosaños90. •LaimplantacióndeequiposdeatenciónsegúnelmodelodeTratamientoAsertivoComunitarioendosÁreasSanitarias. •IntegracióndelaatenciónalastoxicomaníasydrogodependenciasenlaReddesaludMental. •UnidaddeDocenciaMultidisciplinar(MIR,PIR,EIR) •ElaboracióndeunnuevoPlanEstratégicodel2011-2016

Puntos Débiles: •Seestánreproduciendoformasasilaresycronificantesdeatenciónenalgu-nosdelosdispositivosdelargaestancia(ComunidadesTerapéuticas,Centrosdeatención24horas). •DerivacióndecasosgravesadispositivosresidencialesdeTerceraEdad. •DisparidaddecriteriosenlasformasdeactuacióneintervenciónsegúnelÁreaSanitaria.Faltadeequidad. •Escasaparticipacióndelosprofesionalesenlosmodelosasistenciales.Fal-ta de motivación. •Deteriorodelfuncionamientodelosequiposinterdisciplinarescontenden-ciaalamedicalizacióncomoúnicarespuestaalademanda. •EscasacoordinaciónconAtenciónPrimaria,conelconsiguientedesbor-damiento de los equipos ambulatorios por la demanda de patologías leves, endetrimentodelaasistenciaalapatologíagravequesedescargaenlasEstructurasIntermedias.

AGRADECIMIENTOS: AlaUnidaddeCoordinacióndeSaludMental.

Informe descriptivo

ISLAS BALEARES

Informe de la Junta Directiva de la Associació Balear de Salut Mental

Elaboradopor

Maite García Soriano y Mariluz Pradana Carrión

IllesBalears


Marco normativo:

Los servicios sanitarios de atención especializada en SaludMental en laComunidadautónomadelasIllesBalearsseorganizanbajolasdirectricesdela“EstrategiadeSaludMentaldelasIllesBalears”.Ensupresentación,seapuntaquesetratade“undocumentodereferenciasobrelasmedidasadesarrollarenmateriadesaludmental”.Acontinuaciónañade:“LaEstrategiadeSaludMentalseráeldocumentoquenosindiqueelcaminoaseguireneldesarrollodenuestrareddesaludmental”.Esteplanteamientopodríaexcusarlafaltadefirmezaenlaimplementacióndepropuestasconcretas.Suvigenciacomenzóen2006yfinalizóen2010. Enestacomunidad,nohayreddeserviciosdeatenciónsociosanitariaparalaatenciónalasaludmental.Tampocohayunidadesdegestiónespecíficasoplanesde atención para personas con enfermedad mental que dependan de administracio-nesdeBienestarSocial,másalládelusoqueestaspersonashacendelosserviciosgeneralesdeatenciónaladiscapacidad. Laregulaciónlegaldelaredsanitariaseejerceatravésdelasiguientenor-mativa: Decretos: •37/2001decreacióndelFòrumdesaludmental •29/2002deestructuraorgánicadelServerBaleardeSalut • 34/2002 quemodifica el Decreto 86/200, quemodifica losDecretos86/2000y192/1996deorganizacióndelServerBaleardeSalut(SERBASA)yGestiónSanitariadeMallorca(GESMA). •99/2002,de19dejulio,deordenacióndelaatenciónalasaludmentalenlaComunidadAutónomadelasIllesBalears Órdenes: •11/4/2002defuncionesdelaConselleriadeSalutiConsum •7/5/2004porlaqueseregulalaComisiónInstitucionaldeSaludmentalyelComitéTécnicoasesordesaludmentaldelasIllesBalears. •10/5/2004porlacualsecreaelConsellAsesordelaSalutMental. •7/3/2005quemodificalaOrdendelaConselleradeSaludiConsumdel10/5/2004porlacualsecreaelConsellAsesordelaSalutMental. •23/1/2006porlacualsemodificalaOrdendel7/5/2004porlacualseregulalaComisiónInstitucionalyelComitéTécnicodeSaludMentaldelasIllesBalears.

56


LaorganizaciónylagestióndelaatenciónalaSaludMentalenlacomuni-dadrecibenlasupervisióndelCoordinadorAutonómicodeSaludMental,aunquenosedisponedeunServiciodePlanificaciónAutonómicacomotal. BajosucompetenciaseencuentranlasentidadesespecíficasdeGestiónenSaludMentalqueseintegranenestructurasdeGerenciadeÁrea(tantoenservi-ciosdeatenciónespecializadacomodeatenciónprimaria). Existencontratosdegestióncontalesgerencias,cuyaadministraciónespú-blica: Ib-Salut,GESMA,gerencias de losHospitalesSonDureta, SonLlàtzer,IncayManacor (Mallorca),MateuOrfila (Menorca)yCanMisses (Ibiza)y lagerenciadeAtenciónPrimariadeMallorca. Porúltimo,aunquelafinanciaciónespública,noexisteunpresupuestoespe-cíficoparasaludmental.

2. Red asistencial

Red sanitaria:

LosserviciossanitariosenBalearessedividenenseisáreassanitarias:cuatroenlaisladeMallorca:SonDuretaySonLlàtzerenPalmadeMallorca,ManacoreInca;unaenlaisladeMenorcayotraenlasislasdeIbiza-Formentera. AunquelaatenciónalaSaludMentalenestasseisáreasespública,sondis-tintoslosorganismosquelasgestionan(GESMA,IBSALUT,FundaciónHospitalSonLlàtzer,FundaciónHospitalManacor,CanMisesylaFundacióndelHospitalMateuOrfila). En nuestra comunidad disponemos de ocho Unidades de Salud Mental(USM),distribuidasterritorialmentequebrindanatenciónambulatoriaapersonasmayoresde18años.HayunaencadaáreasanitariaydosencadaáreadePalmadeMallorca.Todastienenlocalizacióncomunitaria. Paralaatenciónamenores,sedispone,dedosunidadesdeatenciónambulato-ria(UnidaddeSaludMentalInfanto-Juvenil,USMIJ),unadecaráctersuprasectorialparalaisladeMallorcayotraenIbiza.NohayningunaenMenorca.DelaUSMIJdependelaUnidadTerapéutico-EducativadeSoporte,creadaporunconvenioentrelaConselleríadeSanidad,ladeEducaciónyServiciosSociales.Setratadeunequipodeatenciónalaenfermedadmentalenniñosyadolescentes,compuestoporpersonalsanitarioyeducativoquedarespuestaa lanecesidaddelniñodeseguirunritmoininterrumpidodesuescolaridadmientrasrecibetratamientoensaludmental.

Maite García Soriano, Mariluz Pradana Carrión


57

TodaslasUSMscuentanconunequipomultiprofesionalymantienencoor-dinaciones periódicas con otros dispositivos de la red sanitaria. En el caso de la USMIJtambiénseefectúancoordinacionesconserviciosjurídicosyeducativos.LasUSMs están gestionadas porAtención Primaria (AP), y los profesionales,exceptolospsiquiatras,estáncontratadosporAP. Losingresoshospitalariosserealizanentotalenseisunidadesdehospita-lizaciónbreve(UHB)paraadultos(encadaunodelossectoressanitariosdelacomunidad) y una para población infanto-juvenil, en el hospital de referencia.Secuentaademásconunserviciodeochocamasparapersonascontrastornodeconductaalimentaria(UnidaddeTrastornosdelaConductaAlimentaria,UTCA).Estedispositivodeatenciónespecíficaseestructuracomounrecursosuprasecto-rialqueofrece,ademáshospitalizaciónparcial(12plazas)yconsultasexternas. Tambiéngestionadopor lagerenciadeatenciónespecializadahospitalariaexisten dos programas piloto de tratamiento en la comunidad:Equipos de Se-guimientoAsertivoComunitario(ESAC)enlasáreassanitariasdelHospitalSonLlàtzerdePalmadeMallorcayHospitalCanMissesdeIbiza. Para la hospitalización parcial de adultos se dispone en la comunidad decincoHospitalesdeDíadePsiquiatría(HospitalSonDureta,HospitalSonLlàt-zer,HospitaldeInca,HospitalMateuOrfilayHospitalCanMisses),enlosquesedisponedeprogramasparatratamientodetrastornosdepersonalidadyofrecenserviciosdepsicoterapiaindividual,grupalyfamiliar,entreotros.Todosdepen-dendelagerenciadelhospitalgeneralalquepertenecen. LosserviciosdeatenciónterciariaestánensutotalidadgestionadosporGe-renciaSanitariadeMallorca(GESMA).Setratadeunorganismopúblicodeges-tiónsanitariaherederodeladireccióndelantiguohospitalpsiquiátrico,situadoenPalmadeMallorca,quepertenecióalConselldeMallorcayanteriormentealaantiguaDiputaciónProvincial.LascuatroUnidadesComunitariasdeRehabili-tación(UCR)correspondientesalascuatroáreassanitariasdelaisladeMallorcadependendeGESMAyestánsituadasenámbitoscomunitarios.EnlaisladeMe-norcaexisteunaUCR.NohayenIbiza-Formentera.Entotal,sedisponede140plazasentodaslesIllesBalears. Losserviciosderehabilitaciónlaboral(cuatroentodalacomunidad)tienendiversasentidadesadministradoras,perteneciendosólounodeellosalaConselle-riadeSalutylosdemásaasociacionesdefamiliares. Lahospitalizaciónderehabilitaciónseorganizaentresdispositivosdemediaestancia(UME)yunodesubagudos.ÉsteúltimoydosUMEspertenecenalÁreadeSaludMentaldeGESMA,queseubicaenelrecintodelHospitalPsiquiátrico.HayotraUMEenMenorca.Hacenuntotalde87camas.Además,existendosuni-

Islas BalearesINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS

58

dadesdeLargaEstancia:laUnidaddeRehabilitacióndeLargaEstancia(ULE)ylaUnidaddeEstabilizaciónyRehabilitaciónparalaIntegracióndeTratamientosEspeciales(ITE),tambiénsituadasenelHospitalPsiquiátrico. NosedisponeenlesIllesBalearsdeunprogramaespecíficodesoportedo-miciliario.Fundamentalmente,elprograma residencial se localizaen la isladeMallorcayestágestionadoporelServiciodeAtenciónResidencialComunita-rio(SARC)quedependedeGESMA,con39plazasentrepisossupervisadosytuteladosy32plazasendosminiresidencias.EnIbizaexisten8plazasenpisostuteladosparaTMGquedependendelConsellInsulardeIbiza.Nohaysoporteresidencial enMenorca. En el cuestionario sólo está registrado el personal deGESMA. Existeunpsicogeriátricodependientedelamismaentidadadministradora,quecuentacon60plazasytambiénestásituadoenelHospitalPsiquiátrico. TambiénpertenecealagestióndeGESMAelúnicoserviciodesoportealainserciónlaboral(SSIL),queseocupadelashabilidadespreviasalainserciónlaboral,peroque, sinembargo,nopersigueobjetivosde rehabilitación laboral,orientaciónvocacionaloayudaalabúsquedadeempleo;eselúnicoregistradoenel cuestionario. EnelÁreadeSaludMentaldeGESMA(HospitalPsiquiátrico)hayunde-partamentodeLaborterapiaparapacientesingresados,quetambiénrecibenderi-vacionesdeotrosdispositivos.TambiéncuentaconunClubSocial(hospitalario)paralospacientesingresados.

Red sociosanitaria:

Noexisteunaredintegradadeserviciossocialesysanitarios. El único dispositivo que se consideraría dentro de la red sociosanitaria es la UnidaddeProblemasRelacionadosconelAlcohol(UPRA),situadaenelHospi-talJoanMarch,congerenciadeGESMA. Lasempresassociales,dosenMallorcayunaenMenorca,y los recursosdeocioytiempolibre,condosclubessocialescomunitarios,pertenecenaaso-ciacionesde familiares.Nosabemoselnúmerodeplazasde lasquedisponen.ExisteunconvenioentreasociacionesdefamiliaresyelAyuntamientodePalmadeMallorcaparalainserciónlaboraldepersonasconTMGenempresaordinaria.LaFundaciónDeixalles,dependientedeCáritas,tieneunaspocasplazasparaper-



USMC USMI-J URSM UHSM CTSM HDSM PTAC UTCA

8 2 5 7 - 5 2 1

59

sonasconTMGenMallorca.DesconocemoslaexistenciadeestetipoderecursosenIbizayFormentera.Igualmente,desconocemoselnúmerodepersonaldetodosestosdispositivosyportantonoestáncontabilizadosenelcuestionario. Tampocoexisteningunaorganización tutelarpúblicaniprivadaespecíficapara personas con enfermedad mental.

3. Recursos humanos

Red sanitaria

Atención a la salud mental de adultos



RESIDENCIAL Casas hogar (Miniresidencias) 2 32


Pensiones (con plazas en convenio) 0 0

Residencias generales (con plazas

en convenio)

0 0

OCUPACIONAL-LABORAL Talleres Ocupacionales 1 -

Empresas Sociales 3 -

Servicios de Orientación y Apoyo al

Empleo

1 -

OCIO Y TIEMPO LIBRE Clubes Sociales 3 -

TUTELAS Entidades Tutelares 0 0

Nº Psiqui

at.

Psicol.

clínica

Enferm Trab.

Social

Ter.

Ocup

Aux.

Enfer

Monit

Ocup

Aux.

Adm.

Otro

USM 8 27 23 16 9 0 0 0 8 0

UHB 6 14 1.5 64 1 0.5 52 0 2 0

UTCA 1 1 1 8 0.25 0 6 0 0.5 0

HD 6 8 6.5 6 0.5 4 3 0 0 0

ESAC 2 2 0 1 1 0 0 0 0 0

Total 23 52 32 95 11.75 4.5 61 0 10.5 0

60

Atenciónalasaludmentalinfanto-juvenil

*3(1maestro,1profesory1orientador)estáncontratadosporlaConselleriadeEducacióenlaUTES

DispositivoscomunitariosderehabilitacióndelTMG

EnelProgramaresidencialsóloestácontabilizadoelpersonaldeMallorca(SARC),dependientedeGESMAyportanto,sanitario.Elepígrafe“Otros”sere-fiereadospsicólogos(sinespecialidadenclínica);GESMAnorecatalogadichasplazasalconsiderarquenorealizanfuncionesclínicas. En el Programa formativo-laboral sólo está contabilizado el personal delSSIL,tambiéndependientedeGESMA.Asímismo,“Otros”serefiereaunpsicó-logoytrespreparadoreslaborales.

DispositivoshospitalariosdelTMG

**FaltacontabilizardelaUMEdeMenorca



Nº Psiqui

at.

Psicol.

clínica

Enferm Trab

Social

Ter.

Ocup

Aux.

Enfer

Monit

Ocup

Aux

Adm.

Otro

USMIJ 2 9.5 8.5 5 4 0 0 0 4 0

UHBIJ 1 1 1 5 0.25 0 4 0 0.5 6.25

UTES 1 1 0 1 0.5 0 0 0 0 3*

Total 5 11.5 9.5 11 4.75 0 4 0 4.5 9.25

Nº Psiqui

at.

Psicol.

clínica

Enferm Trab.

Social

Ter.

Ocu

Aux.

Enfer

Monit

Ocup

Aux

admin.

Otro

UCR 5 4.25 5 3 4.5 4 0 21 4 0.5

Progr.

resid.

2 0 1 0 2 0 0 41 1 2

SSIL 1 0 0 0 1 0 0 0 1 4

Total 7 4.25 6 3 7.5 4 0 62 6 6.5

N

º

Psiqu

iatria

Psic

clínica

Enfer

meria

Trab.

Social

Ter.

Ocup

.

Aux.

Enfer

.

Monit.

Ocup.

Aux

Adm

Otro

UME +

Subagu.

4 6.25 5 11** 2.5 1 35** 0 0 0

ULE 2 1 1 4 0.5 1 21 0 0 0

Psicoge. 1 0 1 5 1 0 24 0 0 0

Laborter. 1 0 1 0 0 0 0 3 0 0

Total 7 7.25 7 20** 4 2 80** 0 0 0

Psiquiatr. Psicol.

clínica

Enferm. Trab.

Social

Terapia

Ocupac

.

Auxiliar

Enf

Monitor

Ocupac

Aux

Adminis.

Otros

75 55.5 129** 30 10.5 145** 65 20 18.75*

61Islas BalearesINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS

N

º

Psiqu

iatria

Psic

clínica

Enfer

meria

Trab.

Social

Ter.

Ocup

.

Aux.

Enfer

.

Monit.

Ocup.

Aux

Adm

Otro

UME +

Subagu.

4 6.25 5 11** 2.5 1 35** 0 0 0

ULE 2 1 1 4 0.5 1 21 0 0 0

Psicoge. 1 0 1 5 1 0 24 0 0 0

Laborter. 1 0 1 0 0 0 0 3 0 0

Total 7 7.25 7 20** 4 2 80** 0 0 0

Psiquiatr. Psicol.

clínica

Enferm. Trab.

Social

Terapia

Ocupac

.

Auxiliar

Enf

Monitor

Ocupac

Aux

Adminis.

Otros

75 55.5 129** 30 10.5 145** 65 20 18.75*


ATENCIÓNSOCIOSANTARIA

Centros de encuentro yacogida

1 -

Centros de tratamientoambulatorio

14 -

Unidades deDesintoxicaciónHospitalaria

2 15

Comunidades Terapéuticas 3 -

Viviendas de apoyo altratamiento

- -

Viviendas de Apoyo aEnfermos de Sida

2 15

INCORPORACIÓN SOCIAL Viviendas de Apoyo a laInserción

- -

Centros de Día 3 -

Entotal,elnúmerodeprofesionalesdelaredsanitariaenlesIllesBalearses:

*3estáncontratadosporlaConselleriadeEducacióenlaUTES**FaltacontabilizardelaUMEdeMenorcaDeprogramasresidencialesyformativo-laboralessóloestácontabilizadoelper-sonaldependientedegerenciassanitarias.

Red sociosanitaria

LaUPRAestáformadaporunmédicointernista,dosmédicosgenerales,unpsicólogoclínico,unturnodeenfermeríayotrodeauxiliaresdeenfermería.


62

Lareddeatenciónalasdrogodependenciasdependedevariasentidadesynoestáincluidaenlareddeatenciónalasaludmental.LaConselleriadeSalutiConsumcuentaconelPlandeAdicionesyDrogodependenciasdelesIllesBalears(PADIB). EltratamientoambulatorioserealizaenlosCentrosdeAtenciónalasDro-godependencias(CAD),gestionadoscincodeellosenPalmadeMallorcaporSer-viciosCentralesdeGESMA(ConselleriadeSalutiConsum),seisenelrestodelaisladeMallorcaporelConsellInsulardeMallorca,dosenMenorcaporelConsellInsulardeMenorcayunoenIbizaporelConsellInsulardeEivissaiFormentera.ElpersonaldecadaCADesvariableydediversacontratación,peroenesenciaestáformadopormédico(noespecialista),psicólogo(noclínico),trabajadorso-cial,enfermerayauxiliaradministrativo.EnlosCADdePalmadeMallorcahayunpsiquiatrainterconsultorquepertenecealÁreadeSaludMentaldeGESMA.Cuenta con dispensarios de administración de metadona. El personal de los CADs noestácontabilizadoenelcuestionario. HaydosUnidadesdeDesintoxicaciónHospitalaria.LadedrogodependenciasestáincluidaenlaUHBdelHospitalSonDuretaysehaidodesmantelandoenlosúltimosaños,contandoenlaactualidadconunacamaparaingresos.SupersonalpertenecealaUHByportantoessanitario.LaUnidaddeProblemasRelacionadosconelAlcohol(UPRA)estásituadaenelHospitalJoanMarch,quepertenecealÁreaSociosanitariadeGESMAycuentacon14camasypersonalsanitario. ElProyectoHombre(PH)cuentaconCentrosdeAcogidayComunidadesTerapéuticasenlaisladeMallorca(tresentotal).EnMallorca,MenorcaeIbizahayCentrosdeReinserción,queofrecentambiénprogramasdetratamientoambu-latorioycentrosdedía,tantoparapoblaciónadultacomoprogramasespecíficosparajóvenes.Asímismo,gestionaunalbergueyuncentrodedía,cuyatitularidadesdelConselldeMallorca.Desconocemosplazas,númerodeprofesionalesylaexistenciaonodeviviendasdeapoyoaltratamientooalainserción.Hayalgunacomunidad terapéutica vinculada a asociaciones religiosas de las que tampocotenemosmásinformaciónyporellonocomputamoseneltotal. LaAsociaciónSiloécuentacondoscasasdeacogidaparaenfermosdeVIHen la isla deMallorca, concertadas con y dependientes del InstitutMallorquíd’AfersSocialsdelConselldeMallorca.


Puntos fuertes: •Laasistenciaensaludmentalesunserviciopúblicocuyaasistenciacom-petealaadministraciónpúblicaydependientedelaConselleriadeSanitat,loque



63

sindudaaseguraunaatencióncongarantíadecalidad,apartedefacilitarlagestióndepartidaspresupuestariasylacoordinaciónentreorganismosadministradores. •Eldesarrollodedosserviciospilotodeseguimientoasertivocomunitario(ESAC), aunque son necesarias algunasmejoras paramaximizar su funciona-miento,comoporejemplolaincorporacióndeprofesionalesdeotrasdisciplinas.Estopermitiríaformarequiposdededicaciónespecíficayampliarlasposibilida-desdeintervencióndeestosprogramasenmásámbitosdeintervención(comoelapoyoparalaintegraciónenrecursoscomunitarios,desarrollodehabilidadesdeafrontamientoenelcontextoreal,recuperacióndehábitosdeautonomíasocial,acompañamientoensituacionesdeconflictointerpersonal…).Ésteseráunodeloscaminosabiertosparalapotencialampliacióndelaasistenciaensaludmentaldenuestracomunidadyparasucreaciónentodaslasáreassanitarias,deacuerdoconlalíneadedesarrollonúmero6,planteadaenlaEstrategiadesaludmental. •LacreacióndelaUnidadTerapéutico-EducativadeSoporte,recursonece-sarioqueasegurauntratamientomásadecuadodelosniñosyadolescentescontrastorno mental. •Sehanllevadoacaboajustesdepersonal,aunqueenmedidatanmínimaqueigualmentesepodríavalorarcomolamayordebilidaddelsistema.Sinem-bargo, apuntamosunaexpectativademejoría eneste aspectoa lo largode lospróximosaños. •EnlamayoríadedispositivosseutilizanSistemasInformatizadosdeRegis-trosysuimplantaciónvaenaumento.

Puntos débiles: •Seobservauncrecimientoceroenrecursosintermediosderehabilitaciónpsicosocialeintegracióncomunitaria.Seríaconvenientelaampliacióndeestruc-turasdesoporteresidencial,rehabilitaciónyreinserciónlaboralyrecursosdeocioytiempolibre. •Tambiénesllamativalanecesidadderecursosdehospitalizaciónparcialdeniñosyadolescentes,deacuerdoconloprevistoenlalíneaestratégicanúmero6. •Se considerauna trasgresiónde losprincipiosde la intervencióncomu-nitaria loquesehadefinidocomo“AtenciónintegralalTMGenlasUnidadesComunitariasdeRehabilitación”.Elajusteyadministracióndelamedicaciónestáincluidoenlasguíasdeprácticaclínicacomounaactividadpropiadeserviciosdeasistenciadesegundonivel.Sinembargo,eldesarrollodehabilidadesdegestiónyautomanejodelaenfermedad(ynolameraadministracióndelamediación)síconstituyeunobjetivopropiodeserviciosdetercernivel.Sevaloraquelafarma-cologizaciónproducidaenlasunidadesderehabilitaciónllevaaunaconfusiónde


64

lafilosofíaylosprincipiosmarcodelaatenciónendispositivosderehabilitaciónpsicosocial. •SecarecedeprogramasdeatencióncomunitariaencrisisparaTMG.Elseguimientoenelmediocomunitarioesdeficitario(vermásarribaESAC),conampliomargendemejora. •Unalíneadesarrolladaenotrascomunidadeseslaintervencióntempranaenlapsicosis.Seesperaunafuturaimplementacióndeprotocolosdeactuación. •Laatenciónalasdrogodependenciasnoesunitariaysedandesigualdadesentrediferentesdispositivos.Seconsideraquemejoraríalaatenciónsiestuvieraintegradaenlamismaredycoordinadademaneramásregladaconlareddeaten-ción a la salud mental. •Noexisteunprogramaespecíficodeatenciónalapatologíadual,yapro-puestoenlalíneaestratégicanúmero6. •Alparecer,losprogramasdeprevenciónypromocióndeSaludMentalsonescasos.Unaacciónpositivaseríalapotenciacióndetrabajoconjuntoentreprofe-sionalesdeatenciónespecializadayprimaria,formulaciónyadescritaenlalíneaestratégicanúmero7. •LosSistemasInformatizadosdeRegistrosenlaReddeatenciónalasaludmentalseencuentrancompartimentalizadosporgerenciasysinconexiónfuncio-nal entre ellos. •Elcuidadodelostrabajadoresylajusticiaenlaaplicacióndelasleyesquedefinenlascategoríasprofesionalesesunalíneaestancadaenestosmomentosenestacomunidadautónoma(sesiguealaesperadelarecatalogacióndeplazasdepsicologíaclínicaydeenfermeríaespecialistaensaludmental).Nota:lasúltimasinformaciones apuntan a una pronta resolución. • Por último, la integración de recursos laborales y de atención social enunPlansociosanitariopodríamejorarlaorganizaciónycoordinacióndedichosrecursos.Asímismo,ayudaríaalasasociacionesdefamiliaresydeusuariosunalíneapolíticamásclaraenelapoyoasusiniciativas.

AGRADECIMIENTOS:IsabelSalvadorSánchez,anteriorresponsabledelObservatorioporlaABSM.JoanSalvàColl,CoordinadorAutonómicodeSaludMental.Magdalena Crespí Font,AliciaGonzálezGuillén, Ovidio FernándezAlonso yRosaGarcíaCabello,por suamabilidadalofrecer su tiempoy lospedazosdeinformación solicitada.



Informe descriptivo

CANARIAS

Informe de la Junta Directiva de la Asociación Canaria de Neuropsiquiatría

Elaboradopor

Francisco Rodríguez Pulido y Margarita Hardisson Duque

Canarias


En1992serealizaronlastransferenciasenmateriasanitariaanuestraComuni-dad.ElpresupuestosanitariopercápitadelaComunidadCanariaenel2011esde1.135,75€.(2010;1.295,36€).LastarjetassanitariasadscritasalServicioCanariodelaSaludadiciembredel2009fueronde1.951.280.CanariascarecedeunPlanespecíficoenSaludMental.Recientemente,seconstituyounacomisióntécnicaparaincorporarlaEstrategiaNacionalenSaludMentalalIIIPlandeSaluddeCanarias,sinque, elmismohaya sido enviadoy ratificadopor losórganos legislativosnicuentaconfichafinancieraniunsistemadeevaluaciónsistemático. NohayunpresupuestoespecíficodeSaludMental.Estepresupuesto,estima-mosquepuedeservariable,segúnlainfluenciaqueejerceelsectorylademandasocial.Ensugestióneconómica,laConsejeríadeSanidadnollevaunacontabilidadanalítica.EsdifícilcalcularysaberrealmenteelporcentajetotalquededicalaSani-dadCanariaalaSaludMental.EnnuestraComunidadexisteunaComisiónAsesoraRegionalenSaludMental,conampliacomposicióninsular,institucionalysocial,decarácterconsultivoanual,queduranteel2010,nofueconvocada.Nosehades-plegadounaorganizacióndelosserviciosenbaseajefaturasdesecciones. NuestraComunidadcuentaconunRegistrodeCasosPsiquiátricosdeCa-narias(RCPC),quepretenderesponderalanecesidaddedisponerdeunsistemaunificadodeinformaciónenAtenciónalaSaludMental,paraconocerdeformaperiódicalautilizaciónyactividadesdelaReddeAtenciónalaSaludMentalenCanarias.LosPlanesEstratégicosdeInvestigacióndeSanidadestánintegradosenFundaciones,queselocalizanenlasUnidadesdeInvestigacióndelosgran-deshospitales, enGranCanaria, enelHospitalDr.NegrínyenTenerifeenelHospitalUniversitarioNuestraSeñoradelaCandelaria.LaJefaturaRegionaldeSaludMentalhacreadounaUnidaddeInvestigacióncentralizada,alparecer,confuncionesdinamizadorasdirigidasapromoverlainvestigaciónenelsectordelasaludmental,queenel2009,consistióen12proyectos,desconociendosihansidosubvencionadostodosellos. ParaunamejorvisióndelasprioridadesdelasdemandaensaludmentalenCanarias,realizadaporlosresponsablesdelosServiciosdeSaludMental,puedeconsultarselaDeclaracióndelHierroenascane.info.Esteencuentroinstitucionalserealizoenel2008,promovidoporlaJefaturaRegionaldeSaludMental.Mu-chosdeestosacuerdosestánpendientesdeejecutar. NohayningúntipodesubvencióndestinadosalasSociedadesCientíficasniseconsultaconperiodicidadalasorganizacionesprofesionales.

68

2. Red de Atención a la Salud Mental

ElServicioRegionaldeSaludMentalnoestá integradoen lasestructurasgerencialesdeárea,reservándosesolocompetenciasenplanificación.NoexistenlasUnidadesdeGestiónClínicaniPlanesEstratégicosdeCalidad.Comoinstru-mentodeinformaciónyanálisissehaidoextendiendoatodaslasislasyrecursoselRECAP(registroacumulativodecasospsiquiátricos).Haypasosparcialesderealizarunagestiónclínicaporprocesosensaludmental.LarelacióndelServicioCanariodeSaludconlasgerenciashospitalariasserealizaatravésdeloscontra-tos/programasdondesefijanlasaccionesanualesencadaislaenSaludMental.

Red de Servicios Sanitarios

Laatenciónalasaludmentalformapartedelareddeatenciónespecializa-dadelServicioCanariodelaSalud.Enlaorganizacióndelaatenciónensaludmentalhayunaordenaciónfuncionalsectorizada.LarelacionesentrelosdistintosdispositivosdeSaludMentalentresiyconotrosdispositivosserealizamedianteunacoordinadorafuncionaldondeparticipanlosresponsablesdesaludmental. La distribución de los equipos comunitarios de saludmental y las camasdecortaylargaestanciaserealizandeformasectorizada,siguiendouncriteriofundamentalmentedemográfico.Hay24UnidadesdeSaludMentaldistribuidasterritorialmente.LaactividaddeconsultasserealizadesdelasUSMCysunúmeroenCanariasasciendea24distribuidasportodoelterritorio,más4Unidadesespe-cíficasdeInfanto-Juvenil(Tabla1).Enellas,seatiendeal100%delapoblación,delasÁreasdeSaludrespectivas,quedemandaestetipodeasistencia,trashabersidoatendidosconanterioridadensusrespectivoscentrosdeAtenciónPrimaria.SuactividadasistencialdelasUSMCenel2009fuede276.881consultas.Losequipossonmultiprofesionales,perosindinámicadetrabajointerdisciplinar.Asi-mismoactualmente(2010)Canariascuentacon4Unidadesespecíficasdeaten-cióna laSaludMental Infanto-Juvenil (USMIJ).Losprotocolosexistentessonlosdecuidadosfísicosdeltrastornomentalgrave,terapiaelectroconvulsiva,lostrastornosdelaconductaalimentaria,yelproyectoSAMAP(mejoradelacalidaddelabordajedelostrastornosmentalescomunesenlaatenciónprimaria). EnCanariashay7UnidadesdeInternamientoBreve(UIBs),con156camas,ubicadasenlosHospitalesdecadaÁreadeSalud.Elnúmerodeestanciastotalesenlacomunidadenel2009fuede49.921.AlgunasdeestasUnidades,ademásdeatenderlasInterconsultasdepatologíapsiquiátricadeotrosServiciosHospitala-rios,incluidaslasUrgencias,trabajanenProgramascomoCirugíaBariátrica,VIH

Francisco Rodríguez Pulido, Margarita Hardisson Duque


69

einfecciones,Valoracióndetrasplantesdedonantesvivos,Valoraciónpreviaauntrasplantehepático,Rehabilitacióncardíaca,Psicooncología.Tambiénsedisponede53camasdemediaestancia,sumandolasdeGranCanariayTenerife.Yporotrolado,eneláreadeTenerifesecuentacon70camasdeestanciaprolongada(URA)yenGranCanaria90camasubicadasenundispositivodenominadoUni-daddeClínicayRehabilitación(UCyR). Enlatabla1podemosobservarladistribuciónderecursosyplazasensusdiferentesmodalidades:

Tabla1.Tabla resumen de Recursos Sanitarios en Salud Mental de la Comunidad Canaria.

*Camas o plazas según el recurso de referencia. Fuente: JefaturaRegional deSaludMentaldelSCS

Todoslosrecursossanitariosyalgunosquerealizansutrabajoenelámbitosociosanitarios, comoelEquipoComunitarioAsertivo (ECA), o elEMOSAN,estánintegradosfuncionalmenteenelServicioCanariodelaSalud(SCS).LosCabildosInsulares,adiferenciadeotrosperiodos,notienencompetenciasenma-teriasanitaria.LascarterasdeserviciosdelasUSMCydelasUnidadesdeHos-pitalizaciónsoncoincidentesconlasdelSNSyestánpublicadasenelBOEco-rrespondiente.Seestáelaborandoladigitalizacióndelahistoriaclínica,perolosrecursoscarecenderecursosinformáticos.Laofertadeprogramasdeformacióninstitucionalhanmejoradoconlacelebraciónenel2009de51seminariosconunamediade25profesionalesporseminarioconuncostede189.405€.

Red sociosanitaria

Enelámbitodelostrastornosmentalesgraves,lasaccionesquesehanem-prendidoduranteel2005-2010hansidoatravésdelosPlanesInsularesdeReha-bilitación(PIRP),quefueronposteriormenteintegradosparcialmenteyfinancie-ramenteenelPAD.LafinanciacióndeestePlancorrespondealaAdministraciónPúblicadeCanarias:1/3ConsejeríadeSanidad,1/3ConsejeríadeBienestarSo-cialy1/3alosCabildosInsulares.LosAyuntamientoscolaboranfacilitandoinfra-estructuras.LagestióndeestosrecursoslarealizaelIASSenlasislascapitalinas.

CanariasINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS

USMCUSMI-J

HDIJUIBs UME/USA URA/UCyR CRPS ECA EMOSAN

244/2

(90)*

7

(156)*

2

(53)*

2

(162)*

18

(270)*

3

(222)*1

70

Estainstitución,pormediodeunagestiónindirecta,hacedidolagestióndelosrecursosdealojamientoresidencialy/ocentrosdedía(derehabilitaciónyocupa-cionales)ydeintegraciónlaboralaONG´S,empresasprivadasosociedadesinsu-laresdecarácterpúblico.Laplanificación,supervisión,seguimientoyevaluacióndelosrecursosdestinadosalaspersonasconTrastornoMentalGravecorrespondeaunórganodecarácter insulardenominadoConsejo InsulardeRehabilitaciónPsicosocial yAcciónComunitaria (CIRPAC).En esteorganismo, participan laAdministraciónPúblicaCanariaylasorganizacionesnogubernamentales.Cadaunodeestosorganismos,cuentaconunresponsabletécnicoenSaludMental,quesonlosdirectoresdelosPlanesInsularesdeRehabilitaciónPsicosocial(PIRP). Eldesarrollodelaredderehabilitaciónesdesigualentrelasislasyelmodelode atención entre todas las partes implicadas tiene matices diferenciadores entre lasislas.Noobstante,enestosúltimoscincoaños,sehaexperimentadounavancesustancial,sobretodoenGranCanariayTenerife,detectándosedificultadesdeim-plementaciónderecursosenotrasislas,quepuedeobservarseenlasiguientetabla.

Tabla2.Recursos sociosanitarios en Salud Mental destinados a las personas con TMG de la Comunidad Canaria (2009).

Fuente:JefaturaRegionaldeSaludMentaldelSCS.PlandeAtenciónalaDiscapacidad(PAD),IASS.CIRPACdelasIslas.

ComohemosobservadoenCanariasexisteuntotalde208plazasresidencia-les,247dealojamientotuteladoy88deatencióndiurna.LacasitotalidaddeestasplazasseencuentranlocalizadasenlasislasdeGranCanariayTenerife.

3. Recursos humanos

Red de atención sanitaria

EnlasUSMCdeladulto,estáncontratados238profesionales,siendosudistri-buciónporprofesiones,véasetabla3,comopuedenobservarse:



PLAN

SOCIO-

SANITARIO

PLAZAS DE NUEVA

CREACIÓNPLAZAS CREADAS PLAZAS PENDIENTES

ISLAReside

nciales

A.

Tute

lado

E.

Diurna

Reside

nciales

A.

Tute

lado

E.

Diurna

Reside

nciales

A.

Tute

lado

E.

Diurn

a

Tenerife 108 140 58 82 140 58 26

Gran Canaria 126 92 60 126 92 30 30

La Palma 11 7 7 11

La Gomera 2 4 2 4

El Hierro 6 6 6 6

Lanzarote 19 4 15

Fuerteventura 4 4

Total

Canarias253 266 124 208 247 88 45 19 36

71

USMCPsiqu. Psicól.

Enferm

eros

Aux.

Clínica

Aux.

Adm..

Trab.

Social

Cela

dorTotal

Tenerife21 17 15

12

(1**)

10

(1**)7 (3**) 82

Gran Canaria 25 20(*) 23 16 12 8 1 105

Fuerteventura 3 3 3 2 2 2 15

Lanzarote 2 4 2 2 3 1 2 16

La Palma 2 2 2 2 1 1 10

La Gomera 1 2(*) 1 1 1 6

El Hierro 1 1 1 1(*) 4

Total Canarias 55 49 47 35 28 21 3 238

Psiqui

atras

Psicólo

gos

Enferme

ros

T.

Social

Aux.

Enferm

Aux.

Adm

Cela

dores

T. Ocupa-

cional

Tenerife11+4 2 (*) +4

35(*)

+1(*)

2(1**)

(1**)41 3(2**) 1

La Palma 2 1 6 5

Gran

Canaria10+5

4(2**)+4

(2**)37+2 2 52 3(*) 13 2

Lanzarote 2 8 5 5 1(*)

Fuerteventu

ra1 1 7 1(**) 3 1(**) 4

Tabla3.Recursos humanos en las Unidades de la Salud Mental de Canarias (2009)

Fuente:JefaturaRegionaldeSaludMentaldelSCS.

AsimismoladistribuciónderecursoshumanosenlasUIBsyUIEs,puedeverseenlatabla.

Tabla4.Distribución de los recursos humanos de las UIBs+UIE de Canarias (2009)

(*)atiempoparcialmente;(**)compartido;Fuente:JefaturaRegionaldeSaludMentaldelSCS


72

Encuanto,aladistribuciónderecursoshumanos,véasetabla5,referentesalasUnidadesdeMediaylargaEstanciasonlossiguientes:

Tabla5. Distribución de los recursos humanos de las Unidades de Media y larga Estancia en Canarias (2009)

(*)compartidos;(**)1mediajornada;Fuente:JefaturaRegionaldeSaludMentaldelSCS

Red de atención sociosanitaria

LadistribucióndelosrecursoshumanosdependientesdelSCS,véasetabla6,queprestansusserviciosenlosdiferentesrecursosderehabilitaciónpsicososo-cialsonlossiguientes:

Tabla6.Distribución de los recursos humanos del SCS en los dispositivos de rehabilitación comunitarios (2009)

(*)atiempoparcial,(**)1compartido;JefaturaRegionaldeSaludMentaldelSCS

Hayotracantidaddeprofesionales,cuyaimportanciaessignificativa,finan-ciadosconpresupuestopúblicoatravésdelPAD,oporlosAyuntamientos,cuya



Psiquia-

tras

Psicólo

gos

Enfermer

os

T.

Social

Aux.

Enferm

Aux.

Adm

Celado

res

Monitores

URA/USA

Tfe7 2 20 (23?) 3 52 2 2

UCYR GC 4 3 (**) 19 2 39 1 16 (*) 5

UME GC 3 1 9 1 39 1 16 (*) 1

Psiquiat

ras

Psicólo

gos

Enfermer

os

T. Social Aux.

Enferm

Aux.

Adm.

Celador T. Ocupa

cional

Tenerife 3 6 11 4 1

La Palma 2(*) 2 2

Gomera 0 0 0 0 0 0 0 0

Hierro 0 0 0 0 0 0 0 0

Gran Canaria

3(**)1 médico

defamilia

(**)

6 18 4 2 1 0

6 monitores(2 en PAE y4 en Casa

Marino)

Lanzarote 1

Fuerteventura 1 1(*)

73

gestióndecontrataciónlarealizanlasentidadesdeltercersectoryONG,referidosacuidadores,educadores,integradoressociales,técnicosdeempleo,yintegrado-resdeocioytiempolibre,deloquenodisponemosinformaciónfiable.


LareddeatenciónaladrogodependencianoestáintegradaenlaredpúblicadeSaludMental.ELForoSocialenDefensadelaSaludPublicaenCanariashapresentado,véaseascane.info,unainiciativapopularparlamentaria,dondeenunosdesuspuntosserecogeyseapuestaporestaviejaaspiracióndelassociedadescien-tíficas.ExistendistintosmodelosdeatenciónalasdrogodependenciasencadaunadelasIslasCanarias.Sinfichafinanciera,seacabadeaprobarelIIIPlanCanariodeDrogasylosanterioresplanes,suevaluacióndesugradodeejecución,nohansidopublicados.Hayunatendenciaadesarrollaresfuerzosdecoordinaciónyparticipa-ciónconjuntaentrelareddedrogodependenciasylareddeatenciónespecializadadesaludmentalperoestoslazossonmuydébilesynosistemáticos.

Fuente:DirectorioGobiernodeCanarias.ConsejeríaSanidad.DirecciónGeneraldeAtenciónDro-godependencias(2010)


Enlaprimeramitaddeladécadadelosnoventa,laintegracióndelasaludmental en el sistema sanitario fue favorecido por las transferencias sanitarias del


PROGRAMA DISPOSITIVOS Nº

Servicios de Información

Centros de encuentro y acogida

3

2

Unidades Ambulatorias de atención

drogodepencias (UAD)

31

Unidades Hospitalaria de desintoxicación (UHD) 3

Comunidades Terapéuticas 5

Programa de Metadona 21

ATENCIÓN

SOCIOSANTARIA

Programas Centros Penitenciarios 5

Viviendas de Apoyo a la Inserción ---INCORPORACIÓN

SOCIAL Centros de Día 4

74

EstadoalaComunidadAutónoma.Laintegraciónydependenciadelascompe-tenciasensaludmentalenlaConserjeríadeSanidadysugestiónporelServicioCanariode laSaludhagarantizadolaequidadde lasprestacionessanitariasenmateriadesaludmental.Ladisminucióndelospresupuestossanitariospercápi-taenel2011depromedio(1.288,58)enelconjuntodelpaísesdel4,11%,perotambiénconunasdesviacionesamplísimasentrecomunidades.Ladisminucióndel12,3%enCanarias,eslamayor,mientrasque6CCAAnolleganal1%.Estoafectaraalapolíticadecreacióndenuevosrecursossanitariosenlasislas.Tam-biénelcrecimientodelapoblacióntieneunefectosobreelpresupuestopercápita.Esobvioqueunaumentodelapoblacióncanariaenlaúltimadécadahasupuestoinevitablementeunamayordemandadeserviciossanitarios,nocreciendolafi-nanciaciónsanitaria,enlamismamedida. EldesarrollodelIPlandeSaludylosPIRP/PADhanpermitidoenlosúltimosveinteañossalirdelatrasoderecursoshumanosymaterialesenelámbitodelasaludmentalquepadecíanuestracomunidad.Elpapeljugadoporlosprofesionales,losfamiliares,ylasorganizacionescívicas,hansidodevitalimportancia,paraalcan-zarelgradodedesarrolloymadurezexistenteactualmente,haciendomuchasvecescambiarlasdecisionesdelosgestoresyplanificadores,acercandoaestosmasalarealidadasistencial.LaConserjeríadeSanidadcarecedeunacontabilidadanalíticaensugestioneeconómica.EsdifícilcalcularysaberrealmenteelporcentajetotalquededicalaSanidadCanariaalaSaludMental.NoexisteningúnPlandeSaludMentalvigente,aunquesetomacomoreferenciaparaalgunasactuacioneselIIPlandeSaludMental,quenuncafuerefrendadoporelParlamento.Aunqueexistenórganoscon-sultivosdelGobiernoenmateriadesaludmental,estoshanentradoenunadinámicadecrecientedeparticipación.HayunesfuerzoporincorporarlaEstrategiaNacionalenSaludMentalalasaccionesdelaConsejería,perosecarecedefichafinancieradefinida.NoexistenlasUnidadesdeGestiónclínicabasadaenprocesosniPlanesEstratégicosdeCalidad.ElresultadodelRECAP,hastaahorahasidovividocomotrabajoadministrativoimpuestoalosfacultativossiendonecesariohacerunesfuerzopor transmitir suutilidadclínicayasistencial e insertarlo realmenteen lagestiónporprocesos.LaJefaturaRegionaldeSaludMentalejercesuacciónatrapadaentrelaDireccióndeProgramasAsistenciales,queejecutalapolíticadelaconserjeríaenmateriasanitariaylasgerenciashospitalarias,queejecutanlospresupuestosylasacciones,peroconunavisiónconescasasensibilidadasistencialcomunitaria. Enelinformedel2004delObservatoriodelaAENensaludmental,eltotaldeprofesionalesenAtenciónComunitariadeAdultospor100.000habitantesencadaCCAAreflejaqueelmenornúmeroperteneceaMurciacon6,12yelmayornúmeroperteneceaEuskadicon23,38por100.000.Laratiopromediodepsiquiatrasenel



75

SNSporcomunidadesautónomas,segúnlaEvaluacióndelaEstrategiaNacionalenSaludMentaldelSNSesde7,49,mientrasqueCanariaspresentaunaratioinferiorde6,39.LaratiodeDUEhabríaqueincrementarlasensiblemente.Habríaqueim-pedirladescapitalizaciónderecursoshumanosdelsistemadeatenciónalasaludmental,garantizandolacontratacióndelosresidentesenformación,alterminarsuperiododeespecialización.Lagestiónclínicaporprocesosdeberíaimplementarsedeformadecididaynoparcializada.Mejorardelasinfraestructuras de la atención especializadaensaludmentalenelámbitodeltrabajoquedesarrollanlas unidades de salud mental comunitarias (USMC)parafacilitareldesarrollode las técnicasdeltrabajopropiasdelaespecialidad.HabríaquefavorecerdinámicasdetrabajomultiprofesionalesentodoslosEquiposdeSaludMental,favoreciendolasinterven-cionespsicológicasaluso,tantoindividualescomogrupales.Losprofesionalesdepsicologíaclínicadeberíanadquirirmayorprotagonismoenlostrastornosmentalesgravesyenlosprimerosepisódicospsicóticos.Tambiénhabríaqueaumentarelpor-centajedepacientescontrastornosmentalesquerecibenpsicoterapia,acordeconlasmejoresprácticasdisponibles,asícomo,aumentarelporcentajedefamiliasdepacientescontrastornosmentalesgravesquerecibenunprogramadeintervenciónfamiliarespecífico,paramejorarsucapacidaddeafrontarlascrisisyprevenirlasre-caídasLaratiodecoberturaasistencialdeunEquipoComunitariodeSalidMental,dependiendodesudotacióndeprofesionales,deberíagirarentornoalos45.000hb.LatasadecamasdelargaevoluciónhadescendidoenCanariaspor100.000hb,sien-doenel2009de8.3x100.000hb,cincopuntosmenosqueenel2004(13x100.000hb),quecoincideconel incremento sustancial, enelmismoperiodo,deplazasdealojamientode laredsociosanitaria.Establecer,para laspersonascon trastor-nosmentalesentratamiento,unplanindividualizadodeatenciónDisponerenlosequiposdesaludmentalenelámbitocomunitario,yenrelaciónconlostrastornosmentalesgravesprolongados,deunsistemaorganizativoparaevitarlosabandonos,facilitarlaadherenciayqueincluyalaatencióndomiciliaria,asícomolagestiónylacoordinaciónmultisectorialdesuprocesoasistencial.Laredinfanto-juvenilespe-cificaestápendientededesplegarseensutotalidad,cumpliendolaplanificaciónpre-vista,talcomofuerefrendadaenlosllamadosacuerdodelHierro(véase<ascane.info>).Lostrastornosdepersonalidadcarecenderecursosintermediosespecíficos.Asimismo,atenderlasnecesariasespecificidadesparalaatenciónespecializadadelaspersonascondiscapacidadintelectualytrastornomental.Sedeberíadisponerdeunaguíageneral,referidaalasbuenasprácticas,sobreaspectoséticosylegalesdelaprácticaasistencialdecualquiermodalidaddeintervenciónencontradelavo-luntaddelpaciente,ydondeserecojalostrasladosinvoluntariosdeunaislaaotra.Laatenciónpsicogeriátricaestasindiseño.Noexistenprogramaspreventivossiste-


76

máticosyevaluados.Lareddedrogodependenciasnoestáintegradaenlaatenciónespecializadade saludmental- con tímidos intentosdecoordinacióny sufreunaincertidumbrefinancierapuestoquesumantenimientodependedesubvenciones.Sindudas,laofertadeprogramasdeformacióninstitucionalhamejoradoperoparaeldiseñodesuscontenidossedeberíaabrirmecanismosdeconsultapararecogerlaopinióndetodoslosprofesionales.Haycarenciasdedispositivosadecuadosparacumplimiento de penas de los personas con trastornos mentales. Elmodelo de atención a los trastornosmentales graves tiene susmaticesdiferenciales,dondesudesarrollohasidoposible,encadaisla.Lasislasconunamenordensidaddemográfica,pordiversasrazones,nosehabeneficiadodelde-sarrollodelPAD.Habríaquefavorecerestosdesarrollosparaquelasdiferenciasinterinsularesenesteámbitoasistencialnoseacentúen.EnlosúltimosañoslosCIRPACencadaislaharealizadounaactividadmuydesigualycuyofuturoestácondicionadoporeldesarrollode la leyde ladependencia,nosabiendoaúnelpapelque le seráasignadoenelSICAD(SistemaCanariodepromociónde laautonomíapersonalyatencióna lassituacionesdedependencia),asícomo,noestáresueltolasatribucionesdecompetenciasentrelosCabildosyelGobiernodeCanarias, enmateria de discapacidad en su relación con la ley.LosPlanessectorialescomoelPADtienen losdíascontadosy lavoluntadpolíticaesquetodoslosserviciosyprestacionesseñaladosenlaleydedependenciaseintegrenenelSICAD.Elcopagoenlosrecursosdealojamientoestáinstauradoperonoentodaslasislasytampocoentodoslosrecursosderehabilitación.Esimpredecibleelimpactodelaleydedependenciaenelmodeloorganizativodelaatenciónalaspersonasconenfermedadesmentalesgraves,asícomo,laextensióndelcopagoatodaslasislasyatodoslosrecursosdesoportecomunitariodestinadoalarehabi-litaciónPsicosocial.Tendenciaaincluirlosrecursosenlaleydedependencia. En laactualidad,nuestraComunidad,para lapróximadécada (2010.-2020)carecedeunaplanificaciónyde líneasdefinanciacióndeplazasdestinadasa larehabilitaciónpsicosocial.Asimismo,eldesarrollodelaLeydeDependenciaestáejecutándosesinqueenlosmecanismosdecoordinaciónquelapropiaLeyestable-ce,asícomo,laEstrategiaNacional,lleveaunaimplicaciónactivadelaConsejeríadeSanidadatravésdelosConsejosInsularesdeRehabilitaciónPsicosocial(CIR-PAC).Estosórganosnoestánsiendoconsultados,apesardelpronunciamientoofi-cialdelosDirectoresdelPIRPdelasislas.Enlasislas,lastransferenciasenmateriadediscapacidad,esresponsabilidadpolíticadelosCabildosInsulares,mientrasenmateriadedependencia,esdelosServiciosSocialesdelGobiernoAutónomo.).LavoluntaddelaConsejeradeBienestarSocialesconduciraunsistemaunificadodeserviciosyprestaciones.Actualmenteexisteunacomisióntécnicapromovidaporla



77

ConserjeríadeBienestarSocialconeltercersector,enlaqueparticipalaACN,paralaconstruccióndelSistemaCanariodeAtenciónalaDependencia(SICAD). LaACNpresentoenel2009alaConserjeríadeSanidad,léasedocumentosenascane.info,lasaccionesprioritariasparalamejoradelaatenciónespecializadaensaludmentalenCanariasyalaConsejeríadeBienestarSocial,envariosescri-tos,nuestrasopinionessobreelimpactoydesarrollodelaleydedependenciaenlaatenciónalasaludmental,asícomo,alasproyectosdedecretosparaeldesarrollodelSICAD:.AsimismoreclamamosqueseestablezcaennuestraComunidadeslosmecanismosyvíasdeparticipaciónde las sociedadescientíficasyprofesionalesrelacionadosconlasaludmentalenlaplanificaciónyevaluacióndelosservicios.

ElpresenteinformefueaprobadoporlaactualJuntaDirectivadelaAsocia-ción Canaria de Neuropsiquiatría.

Leyenda UnidadesdeSaludMentalComunitarias(USMC) UnidadesdeSaludMentalInfanto-Juveniles HospitalesdeDíaInfanto-Juveniles UnidadesdeInternamientoBreve(UIB) UnidadesHospitalariasdeInterconsultayEnlace(UIE) UnidadesdeEstanciasIntermedias(UEI).DenominadasUME(MediaEs-tancia)oUSA(Subagudos). UnidadesdeEstanciasprolongadas.DenominadasURA(RehabilitaciónAc-tiva)oUCYR(UnidadesdeClínicayRehabilitaciónActiva) EquipoComunitarioAsertivo(ECA) EquipoMóvildeSaludMental(EMOSAN) CentrodeRehabilitaciónPsicosocial(CRPS) EquiposdeApoyoIndividualizadoalempleo(EAIE).

AGRADECIMIENTOSJoséLuisHernándezFleta.JefaturaRegionaldeSaludMental.DireccióndePro-gramasAsistenciales.RafaelInglottDomínguez.DirectordelPIRPGranCanaria.ConsejosInsulardeRehabilitaciónPsicosocial(CIRPAC).ServicioCanariodelaSalud.FranciscoRodríguezPulido.DirectordelPIRPTenerife.ConsejoInsulardeRe-habilitaciónPsicosocial(CIRPAC).ServicioCanariodelaSalud.OrlandoAlonso.TrabajadorSocial.PIRPGranCanaria.


Informe descriptivo

CANTABRIA

Elaboradopor

Oscar Vallina Fernández

Cantabria


Marco normativo

EnestosmomentosnoexisteningúnplandesaludmentalvigenteenCan-tabria.DesdeelprimeryúnicoplanregionaldeSaludmentaldeCantabriade1998nosehavueltoarealizarningúnotro.

Planificación y gestión

Nosedisponedeorganismosautonómicosdeplanificaciónygestiónespecí-ficosparalasaludmental.EnnuestracomunidadConvivenserviciosdependientesdeadministracionesdiferentesquesegestionanautónomamenteysincoordinaciónconelrestodelasdispositivosdeotrasadministraciones.Así,lasunidadesdesaludmentaldeadultos,unidadesdesaludmentalinfanto-juvenil,hospitaldedía,unidadde trastornosde laconductaalimentariayunidaddehospitalizaciónpsiquiátricadeagudospertenecenalServicioCántabrodeSalud.Estosdispositivosestánin-sertadosenlasgerenciasdeatenciónespecializadadecadaáreadesaludysufun-cionamientoseordenasegúnlacarteradeserviciosdecadahospital.ElcentroderehabilitaciónpsiquiátricadeParayasalaconsejeríadesanidad,partedelahospita-lizacióndemediaylargaestanciaestáconcertadaconPadreMenni,losserviciosderehabilitaciónestánconcertadosconempresasprivadas(PadreMenni,ASCASAM,etc.,)yfuncionanenrégimendecopagoylasunidadesdeatenciónambulatoriadedrogodependenciasdependendelaconsejeríadesanidad. Esfundamentaldotarnosdesistemasautonómicosdeplanificación.Noesderecibo,porejemplo,quenodispongamosdeunsistemaderegistrodecasosunificado,quecadaservicioregistreloqueestimeasumaneraydeformades-coordinada con el resto de los dispositivos de la red. Esta situación nos lleva a una situacióndeceguerainstitucionalyaunaincapacidaddedesarrollarlosservicios,programasyprestacionesquerealmentesenecesitaríanennuestroentornoeim-posibilita la supervisión y evaluación regular de losmismos, condicionando ylimitandosudesarrolloyevoluciónfutura.

2. Red asistencial

LareddeserviciosdesaludmentaldeCantabriaincluye:

ServiciospertenecientesalServicioCántabrodeSalud: •Unidadesdesaludmentaldeadultos •Unidadesdesaludmentalinfanto-juvenil

82

•Unidaddetrastornosdelaconductaalimentaria •UnidaddehospitalizaciónpsiquiátricadeagudosdeValdecilla

Serviciospertenecientesalaconsejeríadesanidad: •CentroderehabilitaciónpsiquiatritadeParayas

Losserviciosdeatenciónalasdrogodependenciaspertenecenalaconsejeríadesanidad,dependendeladireccióndesaludpúblicayestánfueradelareddesaludmental.IncluyenlasUnidadesdeatenciónambulatoriaalasdrogodependencias. LaUnidaddedeshabituacióntabáquica(UDESTA)dependedelServicioCán-tabrodesaludyelCentroderehabilitaciónyreinsercióndedrogodependientesde-pendedelaFundaciónCántabraparalaSaludyelBienestarSocial.Losproblemasdealcoholsetratandesdeloscentrosdesaludmental. Losdispositivosderehabilitaciónsociolaboral(ProyectoINICIA)estánpro-movidosporelGobiernodeCantabriaysedesarrollanporentidadesasociativasprivadas(AMICA,PadreMenniyASCASAM). Losdispositivosresidencialesasímismofuncionanenrégimendeconciertoconasociacionesprivadas(ASCASAM). Losserviciosgeriátricosseencuentrandentrodeserviciossociales.

3. Recursos Humanos

LosrecursoshumanosenCantabriacuyacantidadydistribuciónsedetallanenelenlawebdelobservatorio(<www.observatorio-aen.es>)tienenaúnlapeculiari-dad de la dispersión en su pertenencia administrativa. Así mientras el personal del centroderehabilitaciónpsiquiátricadeParayaspertenecealaconsejeríadesanidad,elpersonaldelrestodelasunidadesasistencialespertenecealServicioCantabrodeSalud,peroasuvezdentrodeestas,lospsiquiatraspertenecenalasgerenciasdeatenciónespecializadaypsicólogosyenfermeríaalasdeatenciónprimaria.Dán-doseaúnlalamentablesituacióndeanormalidadadministrativadelospsicólogosclínicosquesiguensinestarasignadosaplazasdeFEAdepsicologíaclínica.

4. Valoración general

Lasituaciónactualdenuestracomunidadenmateriadesaludmentalnosllevaalassiguientesreflexiones:

Organización territorial

Encuantoalaorganizaciónterritorialseacabadeproduciresteañolacreacióndelazonaúnicadesaludenatenciónprimaria,estoobviamentesuponeunriesgo



83

paraelaccesogeográficocercanodelapoblaciónalosservicios,paralamovili-dadgeográficadelpersonalyparareordenacionesofuturasreduccionesrecortesdedispositivos-prestaciones. UnadelascaracterísticasdeCantabria,yqueahorasepodríaveraúnfortale-cidaconlatendenciahaciaeláreaúnicadesaludeslaconcentracióndeserviciosenlacapital,Santander.Allíestánubicadoslosdispositivosdeempleo,losdisposi-tivosdevivienda,launidaddeinvestigación,launidaddetrastornosdelaconductaalimentaria, launidaddehospitalizacióndeagudos.Estoconllevaunimportantedesequilibrioconelrestodelasáreasdesaludqueacabaninfradotadasyconloshabitantesdelasmismasquesevenobligadosadesplazarsedesdecualquierpartedelaregiónhastalacapitalsiquierenaccederatalesservicios.

Organización de los servicios

EncuantoalaorganizacióndelosserviciosseríarecomendablelaunificacióndetodoslosserviciosdesaludmentaldentrodelServicioCantabrodeSaludinclu-yendolasdrogodependenciasylarehabilitaciónpsicosocial. Urgeasimismoacabarconladiscriminaciónadministrativay laboralde lasdistintasadscripcionesdepsicólogosyenfermeríayprocederasuinclusióndentrodelaatenciónespecializada. Esprioritarionormalizarlasituacióndelospsicólogosclínicosdentrodelser-vicioyacabarconlainjustaeilegalsituaciónactualenlaqueseencuentranypro-cederalaconversióndesusactualesplazasenplazasdeFEApsicólogoclínico. Debemosreflexionarsobrelasituacióncreadaenlasaludmentaltrassuinclu-sióndentrodelasgerenciasdeáreadeatenciónespecializa,yaqueenlaprácticaestásuponiendoelsurgimientodediferenciasydiscriminacionesenlaasistenciaenfun-cióndelamagnitudycapacidadeconómicadeláreayalavezeldesarrollodeprácti-casasistencialescadavezmashospitalocéntricasymimetizadorasdelmodelomédicomásconvencional,separandolaasistenciadelaatenciónprimaria,delosserviciossociales,delosservicioseducativosydeempleoydelacomunidadengeneral.

Dotación de servicios

CantabriatieneenmarchaunimportantenúmerodeprogramasrecogidosenelrecientementeeditadoatlasdesaludmentaldeCantabriaquesevienendesarro-llandodesdelasunidadesdesaludmentalodehospitalización: •ProgramaasistencialparalasfasesinicialesdelaspsicosisdeCantabria(PA-FIF) •Programadeprevencióndepsicosis(P3)

CantabriaINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS

84

•Programadeatenciónalosproblemasdeansiedad-pánico •Programadeatenciónalaspersonascontrastornomentalgrave •Programadeactuaciónsanitariaantelosmalostratoshacialasmujeres •Programadeatenciónatrastornosbipolares(JANO)

Estosprogramasquesonelementosesencialesparaunaasistenciadecalidadalapoblaciónnollevanaparejadosasuinterésyrelevancialadotacióndemediosquemerecerían,encontrandolimitadosudesarrolloporlasobrecargadelosclínicosquelosllevanacabooporladiscontinuidaddeloscontextosdeinvestigacióndesdelosqueseejecutanenocasionesyquesuponelafaltadeplantillasadecuadasyconcontinuidad.Esprioritarioasegurarsuasentamientoycontinuidadaumentandoladotacióndemedioshumanosalosmismosygeneralizándolosatodaslasáreasdesalud. NuestracomunidadsolamentedisponedeunaúnicaunidaddehospitalizaciónpsiquiátricadeagudosenValdecilla.Estosuponeunaseriamermaparalaatenciónanuestrapoblaciónenesafasedesuenfermedad.Dotaraloshospitalescomarcalesdenuestraregióndeunidadesdehospitalizacióndeagudos,alavezqueaumentarelnúmerodecamasdelaexistenteesunaprioridadparanuestroserviciodesalud. Lainexistenciaasuvezdedispositivosdehospitalizacióninfantilesotraserialagunadenuestraredqueprecisaprontarespuesta. Ladotacióndeestructurasdealojamientoydehospitalizaciónparcialesotracarenciahistóricaquesiguesiendodesatendida.Esimprescindibleunprogramare-gionaldealojamientosparapersonasconenfermedadmentalsevera. LarecienteaperturadeunnuevohospitaldedíaenSantanderpareceirenca-minadoenesadirección,peroprecisadotaciónadecuadadepersonal. Lascaracterísticasgeográficasdenuestraregión,porotrolado(dispersiónennúcleospequeñosyruralidad)deberíanhacernosreflexionarsobrelaincorporacióndelasnuevastecnologíasanuestrapráctica,enparticularvideoconferenciasytelea-sistencia. Porotrolado,lasnuevasformasdeasistenciaquevienensurgiendoatravésdelosnuevosdesarrolloscientífico-técnicosensaludmentaldeberíanhacernosre-flexionar sobre lanecesidadde crear equipos asistenciales comunitariosmóvilesorientadostantohaciaeltratamientodelospacientescontrastornosmásseverosdenuestracomunidadyhacialaprevencióndelasenfermedadesmentales.



Informe descriptivo

CASTILLA LA MANCHA

Informe de la Junta Directiva de la Asociación de Castilla La Mancha de Salud

Mental

Elaboradopor

Celia Cobo Penedo

CastillaLaMancha


Marco normativo

PLANDESALUDMENTALDECASTILLA-LAMANCHA2005-2010(aúnvigente)<http://pagina.jccm.es/sanidad/salud/plansa05.pdf>. Legislación(sanitariaysociosanitaria)queregulalareddesaludmental,sincambiosdesdelaanterioredición.


DescribirsiexisteunServiciodePlanificaciónAutonómicayasucargounresponsableautonómicodesaludmental,quérecursosgestiona(sanitarios,socios-anitarios,públicos,públicosyconcertados...) (Consejero→DirectorGeneraldeOrdenaciónyEvaluación.Referidoydescri-toenelPSM,nopornormaconrangodedecretouorden). ServiciodeSaludMentaldelSESCAM.JefedelServicio:JaimeRomperTornil Redasistencial,gestiónyplanificaciónpredominantementepúblicas.ServiciodePlanificaciónespecíficoparaSM.GestiónintegradaenlasgerenciasdeAE.

2. Red asistencial:

Red sanitaria

Tablaresumenderecursosynº.USMC USMI-J URSM UHSM CTSM HDSM ... ...

21 USM

+ 13 cons

SM

7 + 2 HD5 UME + 3

ULE

6 UHSM + 2

UTCA12 5

88

Psiquiatría Psicologíaclínica

Enferme-ría

TrabajoSocial

TerapiaOcupacio-

nal

AuxiliarEnfermerí

a

MonitorOcupacio

nal

AuxiliarAdministr

ativo

149 124 198 38 21 375 5 41

Profesionales

Psicólogos

Trabajosocial

Terapiaocupacion

al

Monitorocupacion

al

Técnicosintegración social y

laboral

Preparador laboral

Auxadministr

nº 28 20 22 40 26 7 16


Enferme-ría

TrabajoSocial

TerapiaOcupacio-

nal

AuxiliarEnfermerí

a

MonitorOcupacio

nal

AuxiliarAdministr

ativo

149 124 198 38 21 375 5 41

Profesionales

Psicólogos

Trabajosocial

Terapiaocupacion

al

Monitorocupacion

al

Técnicosintegración social y

laboral

Preparador laboral

Auxadministr

nº 28 20 22 40 26 7 16

Red sociosanitaria

Tablaresumenderecursosynº.

3. Recursos humanos

Red sanitaria

Tablaresumendeprofesionalesynº.

Red sociosanitaria


Celia Cobo Penedo



MINIRESIDENCIAS 128

Viviendas supervisadas 171

Pensiones (con plazas en convenio)

RESIDENCIAL

Residencias generales (con plazas en convenio)

Talleres Ocupacionales

Empresas SocialesOCUPACIONAL-LABORAL

Servicios de Orientación y Apoyo al Empleo

OCIO Y TIEMPO LIBRE Clubes Sociales

TUTELAS Entidades Tutelares

89


LaatenciónadrogodependenciasestáincluidaenlareddeatenciónaSaludMental 1.DispositivosdeatenciónalasDrogodependencias: 1.Dispositivosambulatorios:UnidadesdeConductasAdictivas 2.ComunidadesTerapéuticas:12(253plazasconcertadas) 3.IngresosparaDesintoxicación:EnlasUHB(1-2camasparaDIporUHB,incluidaUHBIJ)Númerodecamas:7-14 4.Otros:CentroIntegraldeTratamientoaDrogodependientes(15c),CentrodeTTodeDrogodependientes(25c). 2.ProfesionalesdedicadosexclusivamenteaDrogodependencias: -MédicosGenerales:11 -Psiquiatras:6 -Psicólogosclínicos:18 -Diplomados.Enfermería:21 -TrabajadoresSociales:13 -Terapeutasocupacionales:2 -Auxiliaresdeenfermería:9 -Monitores/Educadores:17 -Otros:Administrativos11;persservicios:3 Nocontempladasplantillasde lasComunidadesTerapéuticas–CCTT-:sóloUCAs,CITDyCTD.Ademásotros112trabajadoresexclusivamenteenatenciónadrogodependenciasenCCTTyenelProgramadeapoyoaCentrosPenitenciarios:19Psicólogos,21Trabajadores/EducadoresSociales,14TerapeutasOcupacionales,42Monitores,1TécnicodeInserciónSociolaboraly16otros(coordinación,direc-ción,administración).


Puntos fuertes. •DistribucióndeUSMmuyaccesiblesalapoblación •UHBentodaslasáreas(salvomancha-centroqueseabriráesteaño) •FormaciónposgraduadaparaMIRdepsiquiatría,PIRyEIR •ProgramadetratamientoasertivocomunitarioparapersonasconTMG

Puntos débiles. •RecursoshumanospordebajodeloprevistoenelPSM

Castilla La ManchaINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS

Informe descriptivo

CASTILLA Y LEÓN

Informe de la Junta Directiva de la Asociación Castellano-Leonesa de

Salud Mental

Elaboradopor

Martín L. Vargas

CastillayLeón


Marco normativo

ElúltimodocumentonormativoamododePlandeSaludMentaleslaEstrate-giaRegionaldeSaludMentalyAsistenciaPsiquiátricadeCastillayLeónde2003.Superíododevigenciaerade2003a2007. <http://www.salud.jcyl.es/sanidad/cm/institucion/tkContent?idContent=1040&textOnly=false&locale=es_ES> Lalegislaciónsociosanitaria,parcialmenterelacionadaconSaludMentaleselIIPlanSociosanitariodeCastillayLeón. <http://www.salud.jcyl.es/sanidad/cm/institucion/tkContent?idContent=17708&textOnly=false&locale=es_ES> Desde2009existeunborradordelanuevaEstrategiaRegionaldeSaludMen-talyAsistenciaPsiquiátrica2008-2012queaúnnosehahechopúbliconihapasadola fase para ser dotado económicamente.


ExisteunServiciodePlanificaciónAutonómicaconcompetenciasenSaludMental,queeselServiciodeAsistenciaPsiquiátrica,dependientedelaDirecciónGeneraldeAsistenciaSanitaria,queasuvezdependedelaGerenciaregionaldeSalud.(<http://www.salud.jcyl.es/sanidad/cm/institucion/tkContent?idContent=37376&locale=es_ES&textOnly=false>).Elresponsableautonómicodesaludmentaltienecompetenciasprincipalmenteenplanificación. LoscontratosprogramasesuscribenconlasrespectivasGerenciasdeÁreadeAtenciónEspecializada,delamismamaneraqueotrosserviciosdeatenciónespe-cializadaencadahospital. LareddeSaludMentalesmayoritariamentepúblicaydependientedirecta-mentedelaadministraciónsanitaria(SACYL).Larehabilitaciónpsicosocialesde-pendienteenCastillayLeóndeSanidad(SACYL)ynodeServiciosSociales;lasUnidadesdeMediaEstanciadependendirectamentedeSACYLsalvounaunidadenValladolid(UCPenelHospital“BenitoMenni”.Sinembargo,losCRPSserigenporconciertos;enesteámbitoextrahospitalariosetiendecadavezmás,yesmayo-ritario,alconciertoconentidadessinánimodelucrocomofundacionesoasociacio-nesdefamiliares,ytambiénalgunaempresaprivada. Lafinanciaciónesexclusivamentepúblicaenelámbitosanitario.EnelámbitosociosanitarioseestátendiendoalaintegraciónderecursosydefinanciaciónconcopagoenunespaciosociosanitariovirtualdentrodelmarcodelaLeydeDepen-

94

dencia.Losrecursosdeapoyoresidencialydeinserciónlaboralestánsiendomayo-ritariamenteasumidosporlaGerenciadeServiciosSociales.

2. Red asistencial:

Red sanitaria

Organismouorganismosdelosquedependen:GerenciaRegionaldeSalud.Denominaciónysiglasdelosrecursossanitarios:SACYL


LaredsociosanitariadependedelaGerenciadeServiciosSociales

3. Recursos humanos

Red sanitaria



DependientedelComisionadoRegionalparalaDroga.EscasacoordinaciónrealconlareddeSaludMental.

USMC USMI-J URSM UHSM CTSM HDSM ... ...

36 10 + 1

programa

8 11 0 7 + 3

programas


Enfermería TrabajoSocial

TerapiaOcupacio-nal

AuxiliarEnferme-ría

MonitorOcupac

Aux.Adm.

174.5 101 268 35.5 20.5 318.5 13 49.5

USMC USMI-J URSM UHSM CTSM HDSM ... ...

36 10 + 1

programa

8 11 0 7 + 3

programas



TerapiaOcupacio-nal

AuxiliarEnferme-ría

MonitorOcupac

Aux.Adm.

174.5 101 268 35.5 20.5 318.5 13 49.5

Martín L. Vargas


95


Puntos fuertes: •Recursoshumanosyestructuralesrazonablementedotados. •Buenacualificacióntécnicadelosprofesionales.

Puntos débiles: •Escasaimplicacióndeprofesionaleseinstitucionesenlainnovacióndemo-delosasistenciales.Atoníaenelavancedelprocesodemodernizacióndelaasisten-cia. •EscasaintegracióndelasredesdeSaludMentalyDrogodependencias. •Existenciadeuna“rednodal”,peroescasamentearticuladaalnohaberseconseguidonuncaunmodelodeatencióncomunitariodesdelosequiposdesaludmentaldedistrito,por loquepesanmuchomás losdispositivoshospitalariosdemediaestanciaenlaatenciónalTMGP. •Escasaydispersapuestaenmarchadeprogramasdegestióndecasos.Inexis-tenciadeequiposdetratamientoasertivocomunitario(ETAC),paraatencióndeloscasosmásgravesenformatonohospitalario,loqueimplicalaexistenciadeunida-desdelargaestanciaresidualesenhospitalespsiquiátricoshistóricostantoanivelpúblico–incluyendoconciertos-comoanivelprivado(p.ej:“CentroAsistencialSantaTeresa”deArévalo(Ávila);estecentroacogepacientesdetodalageografíaespañola).

Castilla y LeónINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS

Informe descriptivo

CATALUÑA

Informe de la Junta Directiva de la Associació Catalana de Professionals en Salut

Mental

Elaboradopor

José García Ibáñez

Cataluña


Lascaracterísticasfundamentalessonlassiguientes: •Orientadoalasnecesidadesdelosusuarios(sonusuarioslospacientescon-cretosquedemandanatención,perotambiénsusfamiliasenmuchascircunstancias–niños,personasmayores,pacientesmásgraves-,laspoblacionesdecolectivosderiesgo,ylosserviciosdeatenciónalaspersonasenlosámbitossocial,educativoosanitario). •Basadoenlaintegracióndelconjuntodeprofesionalesyservicioscomounobjetivodemejorapermanentey,alavez,comounmodelodereferenciaparaelprocesogeneraldelcambio.Integraciónentrelasredesespecializadas,comenzandoporlasaludmentalylasadicciones,integraciónenelentornodelaatenciónprima-ria(lugaryescenarioprivilegiadoparalasintervencionesensaludmentalyadiccio-nes),integraciónenlasmodalidadesdeintervenciónenlamismaredespecializadaeintegraciónprogresivaconlosservicioseducativos,socialesyotros. •Necesidaddeunavisióncompartidayabiertaconcretadaenlacapacidaddetrabajarenredconunenfoquecomunitario,reforzandolacontinuidaddeloscuida-dos. •Apostarporunconceptopreventivo,rehabilitadoryproactivoentodaslasintervenciones. •Losservicioshandepasardeunaorganizaciónbasadaenelconceptodedispositivoaotrabasadaenelsistemadeatenciónalapersonaenbaseterritorial.Reenfocarlosserviciosdeacuerdoconlasnecesidadesrealesdeusuariosyfamiliasconequipospolivalentesquetenganunacapacidadderespuestarápidaañadiendosiempreunaconcepciónmáspreventiva. •Diversificaciónde laofertadeactuacionesy tratamientos reintroduciendoconfuerzalastécnicaspsicoterapéuticasentodoslosnivelesdeatencióndelared. •Disminuirlavariabilidaddelaprácticaclínicaconlautilizacióndeguíasyprotocoloscompartidosybasadosenlaevidenciacientíficaylaexperienciaclínica,así como evaluando los resultados. •Laprácticaprofesionalnohadeestarsujetaúnicamentealoshechossinotam-biénalosvalorescomogarantíadeunaverdaderaorientaciónhacialosciudadanos.

Marco normativo:

ElPlanDirectordeSaludMentalyAdicciones(PDSMIA)orientalaatenciónsanitariaytieneunperiododevigenciadesdeel2006al2010.Sepuedeconsultarydescargaren<http://www.gencat.cat/salut/depsalut/pdf/salutmental2006n.pdf>.

100 José García Ibáñez


Enelmomentoderedactaresteinformehayunaseriededocumentoscom-plementariosaccesiblesen<http://www.gencat.cat/salut/depsalut/html/ca/dir3534/index.html>. DesdeestapáginasepuedeaccederenprimerlugaralPlan Integral de atención a las personas con trastorno mental y adicciones,aprobadoendiciembrede2010porelGobiernodelaGeneralitatdeCatalunyayqueenfocatodalaproblemáticaasistencialdesdeunaperspectivainterdepartamental,porlotantoglobalyholísticaespecificandounaseriedeplanesyactuacionesquehandeserpuestosenmarchaenlospróximosaños.Otrasnormasyorientacionesaccesiblesendichadirecciónson:Itinerarios en Salud Mental, Programa de atención a los adolescentes con consu-mo de sustancias, La psicoterapia en la red pública de salud mental y adicciones, Protocolo de actuación en la atención a las urgencias y los ingresos involuntarios urgentes de las personas con enfermedad mental, Salud mental y calidad de vida.


DentrodelaDirecciónGeneraldePlanificaciónyEvaluaciónSanitariaexis-telaDireccióndelPlanDirectordeSaludMentalqueconelConsejoAsesordelPDSMIAy lapermanentedelmismoseplanificaydeciden lasnuevasaccionesy la implementaciónde recursosyprogramas siguiendo las líneasmarcadasporelPDSMIA.LaDirectoradelPDSMIA(queesunplanyalavezcuentaconunaestructuraquemuchasvecessehaevidenciadoinsuficiente)eslaresponsabledelaplanificaciónylamacrogestión,bajolasupervisióndelaDirectoraGeneraldePla-nificación.Segestionaunpresupuestoparalareddesaludmentalde330.882.471Euros.Conelgastofarmacéuticoyelgastosociosanitariodedemenciassellegaal10,8%delpresupuestogeneraldesanidad.Enelcasodelasaludmentalestepresu-puesto,casiensutotalidad,estáorientadoalaformalizacióndecompradeserviciosaentidadesproveedoras,ensumayoríaprivadas,peroconunagranvariedadensuformalegal(fundaciones,órdenesreligiosas,sociedadesanónimas,cooperativasdeprofesionales,estructurashospitalariasmunicipales,etc.)EnSaludmentallosservi-cioscontratadosconelServicioCatalándelaSaludsonmínimos.LaexplicacióndeestasingularidadcatalanalahemosdebuscarenelfinaldelsigloXIXycomienzosdelXXcuandoseproduceunaeclosióndeinterésdelasociedadcivilpormejorarlaatencióndelaspersonasconenfermedadesmentales,asícomoelempujeycalidadclínicademuchosmédicosqueorientaronsusesfuerzosaestaespecialidad.Loscontratosanualesmarcanunosobjetivos,existiendounapartevariablequedependedelcumplimientode losmismos.Asimismoexistenunascláusulasen lasquesedefinenlosprogramasacumplir.Seestáenunafasededescentralizaciónde los

101

procesoscontractualeshacialasDelegacionesTerritorialesdeSanidadteniendoencuenta planteamientos capitativos. Enlaprácticalareddesaludmentalensutotalidadfuncionacomopúblicaysehallaperfectamenteintegradaenlositinerariosdelasaludgeneral.Laaccesibi-lidadesunadesusprincipalescaracterísticasyprogramascomoeldeSoportealaatenciónprimariahanhechoprogresarlaideadeintegraciónenlaredgeneral. Sinembargolacreacióndeprogramasdemanerasucesiva,sinqueningunodeellos(exceptuandoTMGyTMS)sehayanprovisionadoatodoelterritoriohacequeenelmomentopresente(sobretodoconlainfluenciadelacrisiseconómica)hayaunagranvariacióndeunosterritoriosaotros,conlaconsiguienteinequidadenlasprestaciones.

2. Red asistencial:

El modelo organizativo de los servicios de salud mental y adicciones.

Dependencia.LaredsanitariadesaludmentaldependedelDepartamentodeSaludqueatravésdelPDSMIAestablecelosobjetivosanuales.Demaneraespa-ciada sehan realizado auditorías a losdiferentes recursos asistenciales.En cadaunadeestasocasionessehaelaboradouninformeenelquecadaserviciohavistosuubicacióndentrodelconjuntoysusituaciónenlamediaconloqueplantearsusobjetivosespecíficosdemejora.

Denominación, siglas y descripción de los recursos sanitarios.

•CSMA.Centrodesaludmentaldeadultos.Atiendenlosproblemasdesaludmental(generalmentederivadosdesdeatenciónprimaria)desuterritorioderefe-

CataluñaINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS

Entornos comunitariosy hospitalarios (con

componentessociosanitarios) e

intervencionesintersectoriales(“toma a cargo”)

Entorno sanitario

especializado

( b l i /

Entorno de

Atención

Primaria

DEMANDAACOGIDA Y

VALORACIÓN

TRATAMIENTO

ESPECIALIZAD

CONSULTA

ASISTENCIA

INTEGRAL



rencia.Poblacióndereferencia:personasde18añosymás.Elequipoespluridisci-plinar:psiquiatra,psicólogo,diplomadodeenfermeríaytrabajadorsocial.Laratioestárelacionadaconlapoblaciónatendida.Cuentanconunacarteradeserviciosyalgunoovariosdelossiguientesprogramas: -Soportealaatenciónprimaria -AtenciónalTrastornomentalsevero. - Atención a la psicosis incipiente -Programadepsicoterapia - Atención a la salud mental en las prisiones

•CSMIJ.Centrodesaludmentalinfantilyjuvenil.Atiendenlosproblemasdesaludmental(generalmentederivadosdesdeatenciónprimaria)desuterritorioderefe-rencia.Poblacióndereferencia:personasde0a18años.Elequipoespluridisciplinar:psiquiatra,psicólogoytrabajadorsocial.EldiplomadodeenfermeríanoestápresenteentodoslosCSMIJ.Laratioestárelacionadaconlapoblaciónatendida.Cuentanconunacarteradeserviciosyalgunoovariosdelossiguientesprogramas: -Soportealaatenciónprimaria -Atenciónaltrastornomentalgrave - Atención a la psicosis incipiente -Programadepsicoterapia -Programasaludescuela(prevenciónydetecciónprecoz) -SoportealoscentrosdelaDireccióngeneraldeatenciónalainfancia -Soportealoscentrosdejusticiajuvenil -UnidadFuncional(enconexiónconelCDIAPdeBienestarsocial)paralaatenciónalostrastornosgravesdeapariciónenlaprimerainfancia.

•CAS.Centrodeatenciónyseguimientodedrogodependencias.Atiendenalaspersonasconsumidorasodrogodependientesdelterritorioquetienenasigna-do.Equipospluridisciplinaresdecomposiciónirregular:psiquiatra(nosiempre),psicólogo,trabajadorsocial,educador.Desarrollanvariosprogramasdepreven-ción.

•CEP.Centroespecializadoenpsicoterapias.Solamenteexistendos,unoparaadultosyotroparaadolescentesypreadolescentes.Elequipoincluyepsiquiatrasypsicólogos.Lospacientes sonderivadosnormalmentedesdeCSMAoCSMIJ.Fundamentalmentesonpsicoterapiasfocalesconunaduraciónconcertada.Tienenunprogramaespecialparajusticiajuvenil.

103

•SESMDI.Servicioespecializadodesaludmentalparapersonascondiscapa-cidadintelectual.EquipomuymóvilqueatiendealaspersonasconDiscapacidadintelectualquepresentantrastornosmentalesodeconductadelterritorioasignado.LospacientessonderivadosdesdelareddesaludmentalydesdelareddeBienestarsocial.Equipopluridisciplinar:psiquiatra, psicólogo,diplomadoenenfermeríaytrabajadorsocial.

•EMSE.Equipomóvildesoporteespecializado.Serviciomóvildeatenciónalasurgenciasyvisitasdomiciliarias.Equipoformadoporpsiquiatrayenfermeroquesedesplazaalosdomiciliosparaatenderlasurgencias,valorandolaconvenienciaonodeuningreso.TambiénrealizavisitasdomiciliariasparaelseguimientodealgunoscasosasolicituddelCSMAoporpropiainiciativatraslaresolucióndealgunaurgen-ciasiningreso.EsteequipoestáligadoalSEM(serviciodeurgenciasmédicas).

•HD.Hospitaldedíadeadultos.Serviciodehospitalizaciónparcialutilizadocomoalternativa aunahospitalización total.También seutiliza enpersonasqueporrazóndesuestadopsicopatológicoprecisanunaintervenciónintensiva.Equi-popluridisciplinar: psiquiatra, psicólogo, enfermero, trabajador social, auxiliaressanitarios.Cuentancontodounconjuntodeactividadesterapéuticasyprogramasespecíficosporpatologías.AtiendenalapoblaciónasignadaporterritorioylessonderivadoslospacientesdesdeelCSMAolaUnidaddeAgudos.

•HD.Hospitaldedíadeadolescentes.Serviciodehospitalizaciónparcialconutilizaciónahorariocompletooparcial(compartiendoconescuela/instituto).Equi-popluridisciplinar:psiquiatra,psicólogo,trabajadorasocial,enfermero,educadores,auxiliarsanitarioydocentedeeducación.LessonderivadosporlosCSMIJdelterri-torioquetienenasignado.Ampliacoberturadeactividadesterapéuticasconproyec-tosterapéuticosindividualizados.AlgunosHDestánespecializadosentrastornosdelaalimentaciónubicadosenhospitalgeneral.

•CDóSRC.Centrodedíaoservicioderehabilitacióncomunitaria.Elclásicocentrodedíaparaadultosestáenperiododereconversiónaunverdaderorecursorehabilitadormercedaladotacióndeprogramasespeciales.Elequipoespluridisci-plinar:psicólogo,trabajadorsocial,educadores,terapeutasocupacionales,auxilia-ressanitarios.LosSRCcuentanconprogramasdirigidosaconseguirlainserciónlaboral.Pocapresenciadepsiquiatra.EnalgunosSRChayprogramasparalainser-ciónlaboraldeadolescentes.




•PSI.Plandeserviciosindividualizado.Serviciodeatencióncomunitaria,conec-tadoconelCSMAperoindependientedelmismo.Elequiposuelenserprofesionalesdeenfermería,trabajadoressocialesoeducadores.Cadaprofesionaltieneasignadounpequeñonúmerodepacientesconlosquehaceunseguimientocontinuadohastatantoelpacientenohayaadquiridolasdestrezasnecesariasparaactuarautónomamente.

•Equipodeatenciónalaspersonassintecho.SolamentehayunoqueactúaenBarcelonaciudad.Equipomóvil,querealizasutrabajoenlacalledesplazándoseallugardonde“reside”(elbanco,laesquina,labocadelmetro)lapersonaqueunequipodelayuntamientoqueestápendientedelseguimientodeestaspersonashavalorado que puede presentar un trastorno mental.

•UHA.Unidaddehospitalizacióndeagudos.Puedenestarubicadasenhospi-talmonográfico,enhospitalgeneral,enunidadpolivalenteoenlacomunidad..Elequipopluridisciplinarcuentaconpsiquiatras,psicólogos,personaldeenfermería,trabajadorsocialyauxiliaressanitarios;avecesconotrotipodeprofesionales.Reci-benlassolicitudesdeingresodelosCSMAdelterritorioasignadoycuentanconunnúmerodecamasproporcionalalapoblacióndedichoterritorio.Tambiénpuedeningresardirectamentedelserviciodeurgencias.

•Unidaddehospitalizacióndepersonasconpatologíadual(trastornomental+drogadicción).AtiendepacientesdesuterritoriodereferenciatantodelosCSMAcomodelosCAS.Equipomultidisciplinarqueenconexiónconlosequiposcomu-nitariosacuerdanelseguimientoporunadelasdosredes.

•Unidaddehospitalizacióndesubagudos.Paraaquellaspersonasquenecesi-tanunaestanciamásprolongadaquelaquesedaenagudos.Elperfilcorrespondeapersonasquesemantienenendescompensaciónpsicopatológica,querealizanrepe-tidosingresosenagudosysongrandesconsumidoresderecursosenlacomunidad.Laestanciamáximason6meses.Elequipoesmultidisciplinar:psiquiatra,psicólo-gos,enfermería,trabajadorsocialyauxiliaressanitarios.Puedehabertambiéntera-peutasocupacionales.LospacientessonderivadosdesdeelCSModesdeAgudos.

•URH.Unidadde rehabilitaciónhospitalaria, parapersonasde altadepen-denciapsiquiátricaconunaestanciamáximadedosañosyunplanteamientofuer-tementerehabilitadorconelobjetivopuestoenlareinsercióncomunitaria.Equipomultidisciplinar similar al de agudos. Los enfermos son derivados normalmentedesdesubagudos.

105

•UAPE.Unidaddehospitalizaciónparacasoscontrastornomentalgrave,conconsumodesustanciasañadido,trastornosimportantesdecomportamientoydesinser-ciónsocial,quehaagotadolosrecursoscomunitariosyestá,lamayoríadelasveces,incapacitadojudicialmente,ejerciendosututelaunaentidadtutelar.Equipo,objetivosymodosdeintervenciónsimilaresalaURHperoconunmayornúmeroderecursos.Estanciamáximadosaños.EsunrecursomixtodependientedeSaludyBienestarSo-cial.Losenfermosparaaccederaestaunidadprecisandeunainformacióncompletamédicaysocialyvalorasuingresounacomisiónmedianteelseguimientodeunpro-tocolo.DadalacaracterísticasuprasectorialdeestasunidadesunatrabajadorasocialdependientedelPDSMIAcoordinalosprocesosdeingresoydealta.

•UHEDI.Servicioespecializadodehospitalizaciónparapersonascondisca-pacidad intelectualo función intelectual límite,con trastornosmentalesgravesydeconducta.Unidaddotadadeunmayornúmeroderecursosyqueactuaríaconlaintensidaddeunaunidaddeagudos,peroquedadaslascaracterísticasdeestospacientestieneunaestanciaprevistadehastadosaños.Equipopluridisciplinaral-tamenteespecializadoenlapoblacióncondiscapacidadintelectual.LospacientessonderivadosdesdeelSESMDIyexisteunamesaterritorialconlapresenciadeprofesionalesdelasredesdesaludybienestarsocial,asícomorepresentantesdelasdelegacionesterritorialesdeambosdepartamentosquetrabajanenlagestióndeloscasosconcriteriosdepriorizacióndelagravedadocomplejidad.

•MILLE.Unidadesdemediaylargaestancia.Eselrestodepacientesdelasunidadeshospitalariasdeloshospitalesmonográficosquesiguenesperandolare-conversión.Estapoblaciónestáformadaporpacientescondiagnósticodual(disca-pacidadintelectual+trastornomental),pacientespsicogeriátricos(trastornomentalenpersonasmayoresde65años)yfinalmentepacientescontrastornomental.Hastala fechano sehanproporcionado la totalidadde recursosnecesariosparapoderreubicaraestapoblación,quevadisminuyendoconformesecrean.AlnoexistirunacuerdoentrelosDepartamentosdeSaludyBienestarSocial(cosaqueocurregobiernotrasgobierno)ladisminucióndeestapoblaciónseestáproduciendoconungoteolentoyaque,además,laaparicióndeunnuevorecursoresidencialenlacomu-nidadesutilizadaprioritariamenteparapersonasqueyaestánenlacomunidad.

•Hospitalizaciónbreveinfantil.Dedostipos.URPI.Unidaddereferenciadepsiquiatría infantil.SonlasUnidadesdehospitalizaciónpara laatencióninfantil,quecuentanademásconHD.SolamentehaydosenestemomentoyambasestánubicadasenBarcelonaciudad.Cuentanconunidadesespecializadasentrastornos




de laalimentación (enuncaso)yenmaltratoyabuso infantil (enelotrocaso).Cuentanconequipomultidisciplinarcompleto.LospacientessonderivadosdesdelosCSMIJdesuterritoriodereferenciaydesdesuserviciodeurgencia.Sonlasprimerasunidadescreadas.Luego sehanpromovidootros servicios, tambiénenhospitalesgenerales.

•UCA.Unidaddecrisisdeadolescentes.Existendedosclases:todastienenelplanteamientodeagudos(conestanciasmásprolongadasqueenadultos)yenunadeellashayunservicioqueoperaconlosplanteamientosdesubagudosyporello,conestanciasmáslargas.

•UHD.Unidadhospitalariadedesintoxicación,Servicioubicadoenhospitalgeneralorientadoaladesintoxicacióndepacientesqueaccedenaellavoluntaria-menteyquesonderivadosdesdelareddeCAS.

•UHPP.Unidadpsiquiátricapenitenciaria.Ubicadaenelinteriordeuncentropenitenciario,peroenunpabellónqueserigepornormassanitariasyestáatendidoporprofesionalesdelasalud.Elcontinente(centropenitenciario)garantizalasegu-ridadperosufuncionamientoesplenamentesanitarioacercándosealaconcepcióndeunaunidaddeagudos.Laspersonascontrastornomentalencarceladassonaten-didasporprofesionalesdeCSMquesedesplazanycuandosevaloralanecesidaddeuntratamientohospitalariosonderivadosaestaUHPP.Estádotadadelequipopluridisciplinariohabitual.


CSM CSMIJ CAS CEP SESMDI EMSE HD (A) HD (IJ)

74

(+13cp)º

50

(+21cp)

64 2 4 3 27 22

CD/SRC PSI E. SINTECHO

UHA PATDUAL

SUBAGUDOS

URH UAPE

60 30 1 23 6 19 7 5

UHEDI MILLE H BREVEINFANTIL

UCA UHD UHPP

3 7 8 4 11 1


74

(+13cp)º

50

(+21cp)

64 2 4 3 27 22


UHA PATDUAL

SUBAGUDOS

URH UAPE

60 30 1 23 6 19 7 5


UCA UHD UHPP

3 7 8 4 11 1


74

(+13cp)º

50

(+21cp)

64 2 4 3 27 22


UHA PATDUAL

SUBAGUDOS

URH UAPE

60 30 1 23 6 19 7 5


UCA UHD UHPP

3 7 8 4 11 1

107

Red sociosanitaria LaredsociosanitariacomunitariadependeengranmedidadelDepartamentodeBienestarSocial,aunqueexistealgúnrecursoquetienefinanciamientodirecto.Sehanestadodesplegandorecursosennúmero,hastaahora,insuficienteparapodercerrarlareconversióndeloshospitalesmonográficos.Suestilodefuncionamientonotienenadaqueverconlosplanteamientosdesaludexistiendoproblemasenlaocupacióndeplazaslibresantesdelasconvocatoriasqueserealizananualmente. Labajatoleranciaalafaltadeadaptaciónalasnormasdeestosserviciosdevi-vienda,pordecirdealgúnmodoprotegidasprovocamuchasvecessuexpulsión.Sehaplanteadoendiferentesocasioneslanecesidadderesidencias(Llar residencies=Hogar-Residencia)conunmayorsoportedesaludmental,perosinllegarseaningúntipo de conclusión. Losrecursoslaboralesencuantoasudependenciasehallanrepartidos.LosserviciosocupacionalesyprelaboralesdependendeBienestarSocialylosCentrosEspecialesdeTrabajo(CET)dependendelDepartamentodeTrabajo.Estasepara-ciónhasidovaloradamentepositivayaqueseadecuamejoralaideologíadelarein-serciónalpermitiravanzaralpacienteensucaminodeciudadanoeirabandonandosudependenciadelasestructurassanitariasydeayudasocial.Existenalgunospro-gramasdependientesdelosConsejosComarcalesquefacilitanlaintegraciónenlaempresanormalizadaapersonasprocedentesdelosCETotambiéndelaenseñanzasecundaria.Estosprogramasconsistenenunacompañamientoporpartedeunmo-nitorduranteeltiemposuficienteparasuadaptaciónallugarylafaenaquehaderealizar.Tambiénexistealgúnprogramadeinclusiónlaboralenlaadministración.Sonprogramasquemarcanuncaminoaseguirparaelprogresodelareinserciónenlaqueeltrabajojuegaunpapeltanimportante. LaatenciónalapsicogeriatríaenelaspectoresidencialdependedelDeparta-mentodeSalud(Programasociosanitario)ydeldepartamentodeBienestarsocial.

Denominación, siglas y descripción de los recursos sociosanitarios.

•Serviciodesoportealaautonomíaenelpropiohogar.Ofreceorientaciónysoportealaspersonasconproblemáticasocialderivadadeenfermedadmentalquevivensolas,enparejaobienconvivenconotraspersonas(4comomáximo)yque,enalgunosaspectosplanteannecesidadesotienencarenciasquenopuedensatisfa-cerporellasmismas.Eltitulardelhogarpuedeserlapropiapersonaatendida,otrade las que conviven o la entidad que presta el servicio.




•Hogar-residencia.Atenciónpermanenteflexibleparapersonasconproblemá-ticasocialderivadadeenfermedadmental.NormalmenteTMSdelargaevoluciónyproblemáticasocialgrave.Tienencomomáximo30plazas. •Hogar.Tienesoportetemporalopermanente.Sonpisosdondehabitansola-mentetresocuatropersonas.Elsoportemuchasveceseseventual. •Clubsocial.Recursoparafomentar,enunmarcoderelaciones,laparticipa-ciónylainclusiónsocialatravésdelentretenimientodelocio.Seconstituyecomounaestructuradesoportesocialparaquelaspersonasqueparticipandispongandeunaredsocialdereferenciaypuedansuperarlosobstáculosquedificultansuparti-cipaciónenactividadesdesuentornocomunitarioydeestamanerapoderdisfrutarde su tiempo de ocio de una manera satisfactoria. •Servicioprelaboral.Serviciosocialparapersonasconalgunode losdiag-nósticosincluidosenelTMS,estabilizadosycompensadosdesuenfermedad,paraprocurarsucapacitaciónparainiciaruncaminodeinserciónlaboralconelfindeconseguirunaintegraciónlaboral. •CET.Centroespecialdetrabajo.DependedelDepartamentodeTrabajo.Soncentrosdotadosdepersonalmonitorycuentantambiénconpsicólogoytrabajadorasocial.Funcionacomounaempresaylospacientestienenlacondicióndeciudada-nosquevanatrabajar,regidosporlaordenanzalaboralyconelsalariointerprofe-sional.ElequiposehallabiencoordinadoconelCSMAconelquemantienenlarelaciónterapéutica. •Serviciodetutelaparapersonasconenfermedadmental.ElDepartamentodeBienestarSocialcuentaconesteservicioquerecibelademandadelosjuzgadoscuando lapersonaa tutelarno tieneningún familiarquepuedaejercer la tutela.Conunavisiónterritorialyteniendoencuentalascaracterísticasdelapersonaseeligeunadelas15entidadestutelaresexistentesyreconocidasenCataluña.Estasentidadessonpersonasjurídicassinánimodelucrodedicadasalaproteccióndelaspersonasincapacitadas.Laentidadtienelaposibilidadargumentadadenegarsealaacogidaenalgunoscasos.ExisteunaComisióndetutelas(administración–PDS-MIAyBienestarSocial-yentidades)quese reúneperiódicamenteparahacerelseguimientoyabordarlasdificultadesquepuedenaparecer. •Unidadesdepsicogeriatría.Dependendesaludconunmódulodebienestarsocial.Dirigidasalaspersonasmayoresde65añoscontrastornosmentales.

109


3. Recursos humanos.

Sindatos.


Integradaconsaludmental.ActualmenteRed de Salud Mental y Adicciones. Ladescripcióndelosrecursossehallaenellistadodesaludmentalparacontribuiralesfuerzodelaintegracióndeambasredes.Existenyaprogramasconbuenosre-sultados como es el de la atención a adolescentes consumidores. Un profesional del CASsedesplazaalCSMIJdondeatiendealosadolescentesyhacesuvaloración.Despuésteniendoencuentalaedad,sugradodemadurezysuaspectofísicode-cidenconjuntamentesiloseguirátratandoenelCSMIJopuedeseratendidoenelCAS.Seestátendiendotambiénaqueseinstalenjuntoslosnuevosservicios.



SOPORTE A LA AUTONOMIA EN EL PROPIO HOGAR 20

Hogar (Llar) 64 281

Viviendas supervisadas

Pensiones (con plazas en convenio)

RESIDENCIAL

Hogar-Residencia 83 860

Servicio prelaboral 30 895




Empleo

OCIO Y TIEMPO LIBRE Clubes Sociales 40

TUTELAS Entidades Tutelares 15 3.679




Como puntos fuertespodemosseñalarlossiguientes: •LaexistenciadelPlanDirectorseríaelprincipalpuntofuerte.Hastaahoranuncasehabíamarcadoconclaridadunmodeloyunosobjetivos. •Sehaniniciadoactividadesdepromociónyprevencióndelasalud.Adesta-carcomobuenasprácticaselProgramaSalud-EscuelayelProgramadePrevencióndel suicidio. •Sonunafortalezalosequiposmultidisciplinarios,suniveldeformación,sudedicaciónymotivación. •Lasredessonaccesibles. •Enatencióninfantilhaymuybuenacoordinaciónconlasredeseducativa,socialyjusticia. •Profesionalesdispuestosacooperarconlaadministración.EsencomiablesuparticipaciónenlosdiferentesgruposquevanelaborandolosobjetivosdelPDSMIA. •Eldesarrollodenuevosprogramasqueenalgunoscasossonmodelodebue-nasprácticascomoelProgramadesoportealaatenciónprimariayelProgramadeatención a la psicosis incipiente. •Eldesarrollo(aunqueestásiendomuylento)delaatenciónensaludmentalalas personas con discapacidad intelectual.


Sala de venopunción 11

Centros de tratamiento

ambulatorio64

ATENCIÓN SANITARIA


Hospitalaria11


Centros de emergencia social 9ATENCIÓN SOCIOSANITARIA

Viviendas de Apoyo a Enfermos

de SIDA

Viviendas de Apoyo a la InserciónINCORPORACIÓN SOCIAL

Centros de Día

111

•Enalgunoslugaresycondiferentesnombres(reunióndecircuito,mesaterrito-rial,grupodeevaluaciónyderivación)estánfuncionandomuybienespaciosdearticu-lacióndeltrabajoenredparapersonasconpatologíasgravesysituacionescomplejas.

Como puntos débilessehandeseñalar: •LaeternamentepospuestareconversióndelaMILLEdeloshospitalesmono-gráficos. •Laatenciónalacronicidad.Nosehaimpuestotodavíaelcriteriodequehayquepensarenlarehabilitacióndesdeelmomentomismodeiniciodelaenfermedad. •Laterritorializacióndistintadelosdiferentesdepartamentosprovocadificul-tadesenalgunoslugaresparaeltrabajoenredentrelasdiferentesredes. •Todavíaexistenfallosenlacontinuidaddecuidados:alos5-6añoscuandodejandeintervenirloscentrosdeatenciónprecozyhandeseguirlostratamientosenelCSMIJ;alos18añoscuandolosadolescentesentratamientohandepasaralosCSMA. •Lapocaatencióndomiciliaria. •Laimplementaciónincompletadelosdiferentesprogramasenelterritorio.Enelmapaasistencialhayunagranvariabilidaddebidoaello.DehechotansololoeProgramasTMG(infantil),TMS(adultos)ySaludescuelaestáncompletos. •Existeunagranvariabilidaden laclínica,diagnósticoy tratamientoentrerecursos. •Faltanrecursoscomunitariosparapersonasmayoresde65años. •Faltanrecursosespecializados(socio-sanitario-educativos)paraadolescentescongravestrastornosdeconducta.

Loscambiosquesehanproducidoenlosúltimos8añoshacenquehayasidounadelasmejoresépocasdelasaludmentalenCatalunyaysindudalamejordelosúltimos50años.SehacontadoconunaConsejeradeSalud,especialmentesensibi-lizadaenlaSaludMental.Suempujehahechodemotor,sobretodoenlacreaciónderecursoscomunitariosyenlamejoradelaatencióndelaspatologíasmásgraves.En2009empiezalacrisisfinancieraatomarunvolumenmuyimportanteydehe-cholasllamadas“nuevasacciones”inicianunparón.Enestemomento(dosañosdespués)elpanoramaesabsolutamentesombrío.LosrecortesqueseplaneahacerenSanidad,siseproducen,nosvanallevarcomomínimo10añosparaatrás.Vaaserimposiblemantenerlosnivelesdecalidadactuales.Ciertadesmoralizaciónseestáproduciendoya. Otro fantasmaqueapareceprovocandodurosenfrentamientos,quealgunosconsiderábamosyasuperados,entrelosprofesionaleseseldelaevidenciacientífi-




ca.Nadievaadiscutirlaperopuedeconvivirperfectamenteconlaexperienciaclíni-caevaluandolosresultados.Engruposdetrabajo(TrastornosdelespectroautistayTDAH)hasidomuycomplicadollegaraconsensos.

Informe descriptivo

EXTREMADURA

Elaboradopor

Ana García Nieto

Extremadura


Marco normativo:

LaSaludMentalenExtremadura,serigeatravésdelIIPlanIntegraldeSaludmental2007-2012.<http://www.saludmentalextremadura.com> Losdecretos,órdenesyresolucionesporlasquesehanreguladolasdiferentesactuacionesyserviciosson:

Deorganizaciónyfuncionamientodelared: •Decreto146/2005,de7dejunio,porelqueseregulanlosCentrosdeReha-bilitaciónPsicosocialdelaComunidadAutónomadeExtremadurayseestablecenlosrequisitosexigidosparalaautorizacióndelosmismos. •Decreto92/2006,de16demayo,porelqueseestablecelaorganizaciónyfuncionamiento de la atención a la salud mental en la Comunidad Autónoma. •Decreto132/2008de30dejunio,sobretraspasodemediospersonales,eco-nómicosymaterialesdelHospitalPsiquiátrico“AdolfoDíazAmbrona”deMéridaalaComunidadAutónomadeExtremadura. •Decreto133/2008de30dejunio,sobretraspasodemediospersonales,eco-nómicosymaterialesdelComplejoSanitarioProvincialdePlasenciaalaComuni-dadAutónomadeExtremadura. •Decreto222/2008,de24deoctubre,porelqueseapruebanlosEstatutosdelServicioExtremeñodePromocióndelaAutonomíayAtenciónalaDependencia. •Decreto107/2010,de23deabril,porelquesecreayregulalacomposiciónyfuncionamientodelConsejoRegionaldeSaludMentaldelaComunidadAutónomadeExtremadura.

Delosprofesionales: •Ordende27dediciembrede2006porlaquesecrealacategoríaestatutariadePsicólogoClínicoenelámbitodelasinstitucionessanitariasdelServicioExtre-meñodeSalud. •Ordende4dediciembrede2009porlaquesecreanlascategoríasestatuta-riasdeEnfermeroEspecialistadeSaludMentalyEnfermeroEspecialistadelTraba-jo,enelámbitodelasInstitucionesSanitariasdelServicioExtremeñodeSalud,ysemodificaladenominacióndelascategoríasestatutariasdeATS/DUEydeMatrón.


TodalagestiónensaludmentaldelaComunidadAutónomadeExtremadura,sellevaacabodesdelaConsejeríadeSanidadyDependenciadelaquedependen

116 Ana García Nieto


delServicioExtremeñodeSaludyelServicioExtremeñodePromocióndelaAuto-nomíayAtenciónalaDependencia. Desdelacreaciónen2008delServicioExtremeñodePromocióndelaAu-tonomíayAtenciónalaDependencia(SEPAD)(Ley1/2008,de22demayo,decreacióndeEntidadesPúblicasde laJuntadeExtremadurayDecreto222/2008,de24deoctubre,porelqueseapruebanlosEstatutosdelServicioExtremeñodePromocióndelaAutonomíayAtenciónalaDependencia)ydesdeeltraspaso,esemismoaño,delosmediospersonales,económicosymaterialesdelospsiquiátricosdeMéridayPlasenciaalaComunidadAutónoma,lascompetenciasensaludmen-talytodoslosrecursos,estánadscritosalaConsejeríadeSanidadyDependenciarepartiéndoseentredichoentepúblicoyelServicioExtremeñodeSalud(SES). En este último organismo autónomo le corresponde a la Dirección GeneraldeAsistenciaSanitaria,ymásconcretamentealaSubdireccióndeSaludMentalyProgramasAsistenciales(SSMyPA), laelaboraciónydireccióndelosprogramassanitariosenmateriadesaludmental,para loquegestiona los siguientes recursosdeatenciónespecializada:EquiposdeSaludMental(16),EquiposdeSaludMentalInfanto-Juvenil(3),UnidadesdeTrastornosdelaConductaAlimentaria(2),Unida-desdeHospitalizaciónBreveenHospitalesGenerales(5),CentrosdeRehabilitaciónPsicosocial(6)yProgramadeApoyoSostenido(1).Porotraparte,estambiéncom-petenciadelaSSMyPA,ademásdelosaspectosplanificadoresydeestablecimientodedirectricesrelativosalosdispositivosasistencialesyrehabilitadoresantesmencio-nados,lapromocióndelasaludmental,laprevencióndelaenfermedadmentalylaerradicacióndelestigmaasociadoalaspersonascontrastornosmentales. Porsuparte,elSEPAD,a travésde laDirecciónGeneraldePromocióndelaAutonomíayAtenciónalaDependencia,ymásconcretamentedelaUnidaddeProgramasAsistencialesydesuCoordinaciónTécnicadeSaludMental,gestiona,coordinaysupervisaelfuncionamientodelosdispositivosdeatenciónaladepen-denciaeintegraciónsocialenpersonascontrastornomentalgrave:2CentrosSocio-Sanitarios(antiguosHospitalesPsiquiátricos,queconstacadaunode,UnidaddeMediaEstancia,UnidaddeRehabilitaciónHospitalaria,yUnidadesdeLargaEstan-cia),3CentrosResidencialesdeRehabilitación(residencias),11pisossupervisados,3programasdeRehabilitaciónLaboral,3TécnicosdeInserciónLaboraly6centrosde ocio. Finalmente,lagestióndelosrecursosrelacionadosconlaatenciónalasper-sonas con trastornos por consumo de sustancias es competencia de la Dirección GeneraldeSaludPúblicadelSESatravésdelaSecretaríaTécnicadeDrogodepen-dencias.

117

LosresponsablesautonómicosdelaSaludMentalson: •SubdirectordeSaludMentalyProgramasAsistenciales.DependientedelDi-rectorGeneraldeAsistenciaSanitariadelServicioExtremeñodeSalud(LospuestosdeSubdirectornosereconocenenExtremaduraporLeyoDecretoperolaSubdi-reccióndeSaludMentalyProgramasAsistencialessíaparecerecogidaenlaReso-lución de 12 de abril de 2010, de la Dirección Gerencia, por la que se modifica la estructura de los órganos de los Servicios Centrales del Organismo Autónomo y la Relación de Puestos de Trabajo de Personal Directivo de los mismos,enconcreto,formandopartedelaDirecciónGeneraldeAsistenciaSanitariadelSES.ElDecreto221/2008,de24deoctubre,porelqueseapruebanlosEstatutosdelOrganismoAutónomoServicioExtremeñodeSalud,estableceensuArt.7.hquealaDirecciónGeneraldeAsistenciaSanitariadelSESlecompetelaelaboraciónydireccióndelosprogramassanitariosenmateriadesaludmental.). •CoordinadoraTécnicadeSaludMental, enmarcada en laUnidaddePro-gramasAsistenciales,dependienteasuvez,delDirectorGeneraldePromocióndelaAutonomíayAtencióna laDependencia.Enrelaciónconcompetenciassobrecoordinaciónyejecucióndepolíticassocialesenmateriadedependenciadebidaaenfermedadmental(Eldecreto222/2008,de24deOctubre,porelqueseapruebanlosestatutosdelServicioExtremeñodePromocióndelaAutonomíayAtenciónalaDependenciaestableceentresusfunciones(artículo2)lacoordinaciónyejecucióndepolíticassocialesenmateriadedependenciadebidaaenfermedadmental.

ExtremaduraINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS

3

Consejería de Sanidad y Dependencia

S.E.S.Servicio Extremeño

de Salud

• ESM :2º nivel y 3ºnivel(Infanto.juvenil,Unidades

de trastornos de la conducta alimentaria).•U.Hospitalización Breve. •CRPS.PAS.

S.E.P.A.D.

Servicio Extremeño de

promoción de la Autonomía y

Atención a la Dependencia

•Unidades de media estancia,

Unidades de rehabilitación

Hospitalaria y Unidades de larga

estancia.

•Recursos residenciales.

•Servicios de inserción social

y laboral.

Secretaría

técnica de

drogodependencia

Subdirección de salud mental

Dirección general de Salud Pública

Dirección general de Asistencia Sanitaria



LasectorizacióndelosServiciosestáorganizadaen8áreasdesaluddelSer-vicioExtremeñodeSalud.Asuvez,elSEPADcuentaconlamismadistribucióngeográfica, loquepermiteunamejorcoordinaciónde losdispositivossocialesysanitarios.DependiendodelServicio,sedacoberturaadiferentesáreassegúnladistribucióngeográfica. Lacoordinacióndentrodelasáreas,sellevaacaboatravésdelas“Comisionesdeáreas”,dondeestánrepresentadoslosresponsablesdetodoslosServiciossanita-riosysocialesdedichasáreas.Tienenunaperiodicidaddefuncionamientobimen-sualotrimestral.Losobjetivosdelascomisionestienenqueverconlaoptimizacióndelacoordinaciónentrerecursos.Ademássecelebransubcomisionesdecasosdon-desetratancasosclínicosdemayorcomplejidadyseacuerdanderivacionesentrerecursos.Periodicidadmensual. ElbuenfuncionamientodelasComisionesysubcomisionesdependedecadaáreaydelcoordinadordelamisma.Notodasresultanoperativaseinclusonotodasrespetanlafrecuenciadereuniones.Lafinalidadyestructuraesadecuadaperoelcumplimientoyseguimientocuestionableendeterminadasáreas.

2. Red asistencial:

EQUIPOS DE SALUD MENTAL (ESM) Definición Dispositivos ambulatorios. Diagnostico y tratamiento a población adulta einfanto-juvenil. NúmerototalenlaC.A.:21:16EquiposdeSaludMental(ESM)(2ºnivel), 2Unidades deTrastornos de la ConductaAli- mentaria(UTA)(3ºnivel), 3Equiposdesaludmental infanto-juvenil (ES- MIJ)(3ºnivel)

UNIDADES HOSPITALARIASUnidadesdehospitalizaciónbreve(UHB) Definición Unidadeshospitalariasorientadasalaatenciónencrisis,yestabilizaciónpsi-copatológica. NºtotaldeUnidades:5.CuatroinstaladasenHospitalesgeneralesyotraenHos-pitalpsiquiátricosqueenbrevepasarátambiénalhospitalgeneraldereferencia. Dependencia SES.ServicioExtremeñodeSalud.

119

Unidadesdemediaestancia(UME) DefiniciónDispositivoshospitalarios. Instaladasactualmenteen loshospitalespsiquiátricos.DestinadasapacientescuyasituaciónpsicopatológicapersistedespuésdelasUni-dadesdehospitalizaciónbreve.Ofrecenademásterapéuticasrehabilitadotas. NºdeplazasExistendosUME,enPlasencia(paralaprovinciadeCáceres)yenMéridaParaprovinciadeBadajoz),con42plazasentotal. DependenciaSEPAD(Serviciodepromocióndelaautonomíayatenciónaladependencia).Con-sejeríadeSanidadyDependencia.

UnidadesdeRehabilitaciónhospitalaria(URH) DefiniciónDispositivoshospitalarios.Instaladasactualmenteenloshospitalespsiquiátricos.Des-tinadasapacientesdelargaevolucióndelaenfermedad,confinesrehabilitadotesydeintegración,dentrodeunentornoterapéuticodelapsicopatologíaproductiva. NºdeplazasExistendosURH,enPlasencia(paralaprovinciadeCàceres)yenMéridaParaprovinciadeBadajoz),con124entotal(cifraaproximada). DependenciaSEPAD(Serviciodepromocióndelaautonomíayatenciónaladependencia).Con-sejeríadeSanidadyDependencia.

CENTROS DE REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL (CRPS) DefiniciónDispositivosdeatenciónambulatoria,cuyofineslarecuperacióndehabilidadesyfomentodecompetenciasparaelaumentodelaautonomíaeintegraciónsocial.DepersonasconTMG. NºdeplazasExisten6CRPS:Plasencia,Mérida,Cáceres,Badajoz,DonBenitoyZafra.Entre60y70plazascadauno. DependenciaTodoslasCRPS(menoseldePlasencia)estánconcertados(el100%delasplazas)conelServicioExtremeñoSalud(SES)ylagestióncorrespondeaFEAFESyalasHermanasHospitalarias.ElCRPSdePlasenciadependedelAyuntamientodeesalocalidadyestásubvencionadoporelSES.




PROGRAMA DE APOYO SOSTENIDO (PAS) DefiniciónDispositivosdeatenciónambulatoria,cuyafunciónesladeofrecerapoyoysoporteindividualfavoreciendoelmantenimientoenlacomunidadyevitandolacronifica-ciónprogresivadelapersonaconenfermedadmental. NºdeplazasExiste1PASenCáceres,con30plazas. DependenciaDependientedelCRPSdeCáceresyconelmismosistemadegestiónyfinanciaciónque este.

RECURSOS RESIDENCIALESCentroResidencialdeRehabilitación(CRR) DefiniciónDispositivosresidencialescomunitarios,régimenabierto,parapersonasconenfer-medadmentalgraveconaltadiscapacidadydependencia.Seofreceapoyoymanu-tención,ademásdeprogramasderehabilitaciónpararecuperacióndehabilidadesyfomento de la autonomía. Nºdeplazas3CRRcon30plazasenCáceres,30enBadajozy40enPlasencia DependenciaConcertados (el 100%de las plazas) con el SEPAD (Servicio de promoción dela autonomía y atención a la dependencia).Consejería deSanidad yDependen-cia.LagestióncorrespondeaFEAFESCáceres(Cáceres),HermanasHospitalarias(Badajoz),Grupo5(Plasencia).

Pisossupervisados(PS) DefiniciónViviendasinsertasenlacomunidad,paraTMGconmenorgradodedependenciaquelosusuariosdeCRRyportantoconmenornecesidaddesupervisión. Nºdeplazas18pisosconunamediade4plazasporpiso. Dependencia4pisosdependientesdelosCRRdeCáceresyBadajozyconcertadosygestionadosdelmismomodoquedichosCentros.4pisosdependientesdelHospitalpsiquiátricodeMéridayconlamismadependen-ciaqueéste.2pisossubvencionadosporelSEPADygestionadosporFEAFES.6PisosdeapoyodependientesdelosCRPS,unpisoporcentro,yqueaunquesonun

121

recursosresidencial,sirvendeapoyoalosusuariosdedichosCentrosquevivenenzonasruralesylesesmuycostosoacudiralosServiciosderehabilitación.

RECURSOS LABORALESProgramadeRehabilitaciónLaboral(PRL) DefiniciónDispositivosquecuentanconunaseriedeactuacionesencaminadasalaintegraciónlaboraldepersonasconTMG. Nºdeplazas2Centros,enCáceresyBadajoz,de30plazascadauno. DependenciaGestiónprivada:FEAFESyFundaciónSorapándeRieros, respectivamente.Fi-nanciadosporelSEPAD(Serviciodepromocióndelaautonomíayatenciónaladependencia).ConsejeríadeSanidadyDependencia.EnlosCRPSdelaszonasdondenohayPRL,haycontratadosTécnicosdeIntegra-ciónLaboralparatrabajareltema.

TallerOcupacional(TO) Nºdeplazas1CentroenDonBenito. DependenciaFEAFES.FinanciadoporSEPAD(Serviciodepromocióndelaautonomíayaten-ciónaladependencia).ConsejeríadeSanidadyDependencia.

CentroEspecialdeEmpleo(CEE) Nºdeplazas DependenciaAsociacióndeUsuariosdeBadajoz.AEMIS.FinanciadoConsejeríadeSanidadyDependencia

CLUBSSOCIALES(CS) Nºdeplazas7Centros.NºdeplazasindefinidoalserCentrosabiertos. DependenciaGestiónprivada:Asociacióndefamiliaresydeusuarios.FinanciadosporlaConse-jeríadeSanidadyDependencia.SEPAD.

Segúnsehaapuntado,tienengestiónpúblicatodosdelServiciosdependientesdelSES,exceptoCRPSyPASquetienensistemadeconciertocongestiónprivada.




Alconsiderarse recursos sanitarios, todos los serviciosdependientesdelSESsongratuitos. EncuantoalasinstitucionesdependientesdelSEPAD,losRecursosResi-denciales,laboralesydeocio,pertenecenalaredpúblicaperotienenunsistemadeconciertoosubvencióncongestiónprivada.PRLyClubsocialessonServiciosgratuitos.LosRecursosResidenciales,hastaelmomento,difierenencuantoquelosCRRylospisossupervisadosdependientesdelosmismossongratuitos,yelrestodepisossiguenunsistemadecopago.Estohavenidosiendounproblemadeagravioentrerecursosqueesperaverseresuelto.

Sistemas de derivación 1.DerivaciónaESM:Atenciónprimariaycasospuntualesatenciónespecializada. 2.DerivaciónaCRPS:EquiposdeSaludMentaldereferenciayComisionesdeárea. 3.DerivaciónaUMEYURH:Equiposdesaludmentalde laprovinciaencuestión,Unidaddehospitalizaciónbrevedereferenciaparaesaprovincia,Comi-sionesdeárea. 4.DerivaciónaRecursosResidenciales:Equiposdesaludmetaldelas8áreasdesalud,Unidadesdehospitalizacióndelacomunidad,Comisionesdeárea. 5.DerivaciónaPRL:Equiposdesaludmentaldereferencia,Comisionesdeárea.

ExisteninformesdederivaciónespecíficosparaelaccesoacadaServicio,ylosresponsablesdelrecursovaloranlasentradas.

Paraelaccesoarecursosresidenciales,funcionaunacomisiónespecífica,de-pendientedeladireccióngeneraldelSEPAD,compuestapordiferentescategoríasprofesionales.Evalúacadainformedederivaciónydecidelaadecuaciónonoalperfil.Enelprimercaso,asignaunapuntuación,enfuncióndeunbaremobasadoencriteriosdenecesidadesclínicasysociales.Aestavaloraciónseleunelapuntuaciónobtenidaenlaevaluacióndegradoyniveldedependencia,paraobtenerunaúnicapuntuaciónyunalistadeesperaunificada,yaqueparaelaccesoaestetipoderecur-sosserequierelacondicióndedependientessegúnlaLey39/2006.

Tablasresumendedispositivosynº.

ESM UTA ESMIJ CRPS UHB UME URH CRR PS

16 2 3 6 5 2 2 3 18

PAS PRL TO CEE CS

1 2 1 1


Equipos de salud mental (ESM) 16

ESM infanto juvenil 3

Unidad de tratamiento para trastorno de la

conducta alimentaria).

2Asistencia ambularoria

Centros de rehabilitación psicososcial

(CRPS)

6

Unidad de hospitalización breve (UHB) 5

Unidad de media estancia (UHB) 2Unidades de hospitalización

Unidad de rehabilitación hospitalaria 2


16 2 3 6 5 2 2 3 18

PAS PRL TO CEE CS

1 2 1 1








(CRPS)

6




123

3. Recursos humanos

Red sanitariaTablaresumendeprofesionalesynº.



16 2 3 6 5 2 2 3 18

PAS PRL TO CEE CS

1 2 1 1








(CRPS)

6





Casas hogar 3 100


Pensiones (con plazas en convenio)RESIDENCIAL

Residencias generales (con plazas en

convenio)

Talleres Ocupacionales 1

Empresas Sociales 1OCUPACIONAL-LABORAL


Empleo

3 60

OCIO Y TIEMPO LIBRE Clubes Sociales 7

TUTELAS Entidades Tutelares 2

Psiquia-tría

Psicologíaclínica

Enferme-ría

TrabajoSocial

TerapiaOcupac.

AuxEnferm

MonitorOcupac

Aux. Adm.

57,5 54 64 13 6 37 25 19



Red sociosanitariaTablaresumendeprofesionalesynº.


LareddeServiciosdeatenciónaladrogodependencia,pertenecealSES,peroaunadireccióngeneraldiferentequelareddesaludmental.Aunasí,lasderivacio-nesaestosservicios,ademásdeatenciónprimaria,seefectúandesdelosESM,yexistecoordinaciónentreambasredesdeatención. Existen: 53 dispositivos ambulatorios: Equipos de ConductasAdictivas, Puntos deAtenciónaDrogodependencias,UnidadesMóvilesdeReduccióndelDaño,Cen-trosdeDía,yotrosdispositivosdeatenciónaljuegopatológicoyaladependenciaalalcohol. 9ComunidadesTerapéuticas. 2ServiciosparaIngresosparadesintoxicación,conuntotalde12camas. 1CentrodeTratamientoBreve. 1PisoSupervisado.


Puntos fuertes

•LasaludmentalenExtremadura,hasufridounanotablemejoraenlosúltimosaños.Dichoavancesehahechoevidentefundamentalmenteentre2002y2005,coin-cidiendo con la asunción de las transferencias en materia de asistencia sanitaria. •Seproduceun incrementode losdispositivossanitarios,al tiempoquesecontinúaeldesarrollodelosdeapoyosocialydelasestructurasdecoordinación.Sehaproducidoademásunimportanteincrementoencuantoaprofesionales,desdeelaño2002,doblandoprácticamenteelnúmerodelosexistentesenel95(datosde2007). •Sehalogradounificarelmodelodeatención,basadoenelESMcomoejeysuprimiendoelmodelodeconsultasycentrossinsectorizar.

Psiquia-tría

Psicologíaclínica...

Enferme-ría

TrabajoSocial...

TerapiaOcupac.

Aux.Enferm

MonitorOcupac

Aux.Adm.

13,5 12 36 4 5 252 67 3,75

125

•Encuantoalashospitalizaciones,sehanincrementadolasUnidadesdeHos-pitalizaciónBreve,ysehacompletadoelprocesodesupresióndelahospitalizaciónaguda en losHospitales Psiquiátricos, dando como resultado la creación de dosunidadesdehospitalizaciónnuevasenlosHospitalesGenerales.SehancreadodosUnidadesdeMediaEstancia,ydosdeRehabilitaciónHospitalaria. •EncuantoalosServiciosderehabilitaciónpsicosocial,sonlosquemáshancrecido,sehalograndoponerenmarchadispositivosinclusonocontempladosini-cialmente,hastasituarseensegundolugarentrelasregionesespañolasconmayornúmerodeplazasporhabitante. •LosRecursosengeneralestánbiendefinidos,conprotocolosdefunciona-mientodondeseespecificansistemasdederivación,coordinaciónycarteradeSer-vicios.AldependertodoslosrecursosdelaConsejeríadeSanidadyDependencia,lasposibilidadesderegularizaryllevarunseguimientodelflujoasistencial,desis-temasdecoordinaciónydenecesidades,esmásfácil. •ConlacreacióndelSEPAD,quedaubicadoelespacioasistencialsocio-sani-tarioyconelloelsistemadefinanciación. -AldependerdelamimaConsejeríaloSanitario,loSocio-SanitarioyloSocial,seesperaunabuenacoordinaciónentrerecursos,unaclaravisiónde“va-cíos”asistenciales,asícomoelpoderevitarladuplicidaddeesfuerzosyServicios.

Puntos débiles

•LosEquiposdeSaludMentalnoacabandeejercersu funcióndegestióncompartidadecasos.Enalgunodeellosnoestálafiguradeltrabajadorsocial,enmuypocossehacenvisitasdomiciliariasy lospacientesconenfermedadmentalgravedezonasruralesquenoacudenaconsultas,estándesatendidos. •Existendosáreasdesalud(CoriayNavalmoral)sinningúnrecursodereha-bilitación,existiendoexclusivamenteelESM,paraáreasdispersasgeográficamenteyconescasasposibilidadesdecomunicación. •NoexistenprogramasAsertivo-Comunitariosoprogramasdeacciónsocialque,enunaregióncomoesta,cobraríanmássentidodadaladispersióngeográficaaludidayladificultaddeaccesoarecursos. •Aunqueenclaroaumento,aunhaypocasplazasresidencialesdadalaamplialistadeesperaqueaunexiste. •SecuentaconpocosrecursoslaboralesyseapreciaunaclaranecesidaddeCentrosocupacionalesyCEE. •TodavíaexistenenlosHospitalesPsiquiátricos,Unidadesdondehaypacien-tesquenorespondenaperfilesdeURHyportantotampocopuedenaacceder,por




suscaracterísticas,arecursoscomunitarios“¿remanentemanicomial”?Aunnohayuna respuesta adecuada para ellos. •AunquesecontemplaenelIIPlandeSaludMental,nosecuentaconHospi-tales de Día en toda la comunidad. •No existen camas hospitalarias específicas para trastornos de la conductaalimentaria,estoscasossigueningresandoenlasUnidadesdePsiquiatría,pediatríao se derivan fuera de la Comunidad. •Encuantoalaatenciónalapoblacióninfantil,lascarenciastienenqueverconlaausenciadeUnidadeshospitalariasespecíficas.Seechademenoslacoordi-naciónconelsistemaeducativoatravésdeprotocolosdeactuaciónenproblemáti-cascomoTDAH. •RespectoalostrabajadorescontratadosporlaJuntadeExtremadura,sere-gulansuscontratosporconveniodistintoalpersonaldecentrosconcertados.PeseaquelosServiciosderehabilitaciónconcertadososubvencionadossonconsidera-doscomoCentrosdelaredpública,conpacientesexclusivamentederivadosporlamisma,teniendolagestióndelalistadeesperalaConsejeríadeSanidad(SESy/oSEPAD),participandolostrabajadoresenComisionesdeáreasydesarrollodepro-yectos,exigiéndolesunaactividadasistencialdeterminadayunacarteradeServi-ciosespecífica,susprofesionales,seencuentranenunaclaradesventajarespectoalrestoalnocontabilizarméritosportiempotrabajadoycontarconmenorretribucióneconómica.

Informe descriptivo

GALICIA

Elaboradopor

Fernando Márquez Gallego

Galicia


Marco normativo:

La transferencia de competencias sanitarias a Galicia es efectiva desde elaño1991. El marco normativo autonómico en materia de sanidad tiene como referencias laLeyGeneraldeSanidadde1986ylalegislaciónbásicadelEstadoenmateriadeCohesiónyCalidad(2003),CatálogodePrestacionesSanitarias(2006)ylasLeyesdeOrganizacióndelasProfesionesSanitariasydeBiomedicina. La regulación normativa autonómica específica la componen fundamental-mentelaLeydeOrdenaciónSanitariadeGalicia(2003)ylaLeydeSaluddeGalicia(2008). LanormativaclavedereferenciaenmateriadeSaludMentalenGaliciaeselDecreto389/1994de15dediciembrequeregulalaSaludMentalenGalicia.Asímismosondeinteréssusórdenesdedesarrollo,especialmente: •OrdendeIntegraciónFuncionaldelaRedAsistencialdeDrogodependenciasyCentrosdeAtenciónapacientesconproblemasdealcoholismo(mayo,2007). •OrdendeRegulacióndelasUnidadesHospitalariasdeRehabilitaciónPsi-quiátrica(enero2008). •DecretoyOrdenquedesarrollanlanormativareguladoradeDispositivosdeApoyoComunitario(DAC).

Planificación

EldocumentodeplanificacióndereferenciaesactualmenteelPlanEstratégicodeSaludMentaldeGalicia.Eselprimeroqueseapruebacontaldenominaciónyobjetivos.FueaprobadoporelgobiernodelaComunidadAutónomaenOctubrede2006,convigenciahasta2011.Incluyeprogramafinancieroycronogramaquesuponeensuconjunto,enlosdistintoscapítulospresupuestarios(I,II,IVyVI)untotalacumuladode43millonesdeeuros(adicionalesalcostebásicodelareddeSaludMentalenelmomentodesuaprobación).

Participación

Existencomomecanismosdeparticipación: •UnacomisiónasesoradeSaludMentaldelaConselleriadeSanidadedeca-rácternoperiódico. •UnareunióndecoordinadoresyjefesdeserviciodelasdistintasÁreasdeSaludMentaldecarácterperiódico.

130 Fernando Márquez Gallego


•GruposdetrabajoespecíficosparalasdistintasunidadesyprogramasdeSa-ludMental. •Comisiones“adhoc”paraproblemasyprogramasespecíficos(internamientourgenteinvoluntario,intervenciónencrisis,…).

Tanto la regulaciónnormativacomolosdocumentosdeplanificaciónpuedenconsiderarsecomoherramientasoperativasyeficaces.LafinanciacióndelPlanEs-tratégicosuponeunesfuerzoconsiderablerealizadoporprimeravezporungobiernoautonómicoaunquenorecojatodaslasnecesidadesyaspiracionesdelsectordeSaludMental.LafinanciaciónylaejecucióndelosprogramasyrecursosdelosDACydedrogodependencias,alcoholismoydependenciassinsubstanciaserealizanatravésdeFEAFES-Galiciaydelmovimientoasociativoespecíficoendependencias,aunquelaregulación,coordinaciónysupervisiónserealizandesdeSaludMental.

2. Red Asistencial de Salud Mental

EstáintegradaenlaAtenciónEspecializadadelServicioGalegodeSaúdeydependenenlasáreassanitariasdelagerenciashospitalarias(sieteáreasurbanasyperiurbanasysietecomarcales). LaredasistencialestáadaptadaeintegradaenlaorganizaciónterritorialdelSERGASquesigue,engeneral,loestablecidoenlaLeyGeneraldeSanidadconlasespecificacionesqueaportalaLeydeOrganizaciónSanitariadeGalicia. Laorganizacióndelaredasistencialesbásicamentecoherenteyequitativa,aunquelasáreasquedispusieronporrazoneshistóricasdeunhospitalpsiquiátricomonográfico(Santiago,Orense,LugoyVigo)tienenunadotaciónderecursospro-porcionalmentemayor. LaredasistencialaúnsiendocoherenteyarticuladaesdediscretapotenciaydimensióntantoenUnidadesdeHospitalizaciónPsiquiátrica(sobreunaratioesti-madaen10camasx10000habitantes,existeundéficitentornoa50camas)yUni-dadesHospitalariasdeRehabilitaciónPsiquiátrica(sobreunaratioestimadaen10camasx10000habitantes,existeundéficitaproximadode90camasadicionalesdemediaestancia)comoenHospitalesdeDía(cadavezresultamásnecesarioreforzarlasplantillaspararealizartambiénprogramasespecíficosdetarde)yUnidadesdeSaludMental(sobreunequipomínimoestablecidoen2psiquiatras,unpsicólogoclínico,unprofesionaldeenfermeríayapoyoadministrativoydetrabajosocial,yunaratiodeunaUSMporcada50000habitantesexisteundéficitde10unidadesdeSaludMentalysuscorrespondientesequipos).EnesteúltimocasoesespecialmentedébillaredespecíficadePsicogeriatría(conunsoloequipoespecíficoenSantiago

131

yescasodesarrolloenlasdemásáreas).AsímismotieneescasadimensiónlaredespecíficadeSaludMentalInfantojuvenil,quecarecedehospitalesdedíayunidadhospitalariaespecializadanormativamenteobligatoria.Resultanasímismoinsufi-cientes las alternativas residenciales completas para trastorno mental severo. Lacarteradeserviciosasistencialesestábásicamentecubiertaaunquesinde-sarrollospotentes.Losindicadoresderespuestaasistencialcuantitativossonacep-tables,peronoresultanevaluablescualitativamentepornoestarimplantadosenelsector de salud mental sistemas acreditados de calidad. LaAtenciónPrimaria sehaconsolidadocomopuertaúnicadeentradaa lareddeSaludMental,aexcepcióndelasurgenciashospitalarias.SufuncióncomoexternalizacióndesdeSaludMentalesmuylimitadadadoelescasovolumendelasaltasdesdenuestrared.Lainterrelaciónentreambosnivelesesaceptablefuncional-mente,peroestáinsuficientementeformalizadayevaluada. LasUnidadesdeSaludMentalclavesenlosflujosdeentrada,frecuentaciónhospitalaria,seguimientoysalidadelospacientessehanplanificadoinicialmenteparafavorecerlaaccesibilidaddelapoblación.EnlaComunidadexisten35unida-desdeSaludMentalquehanconseguidodichoobjetivoamuchadistanciadecual-quierotraespecialidadsanitaria,salvoAtenciónPrimaria.Esteobjetivoalcanzadotieneelpreciodeladispersiónderecursosyescasadimensióndedichasunidadesparasusdecisivasfunciones.EldesafíodeaumentarsudimensiónypotenciaresultaclaveparalacalidaddelasprestacionesenelconjuntodelareddeSaludMental. LacoordinacióninternaenlareddeSaludMentalesadecuadaaunqueexistendéficitsdecoordinacióntransversaltantoconespecialidadesyserviciosfronterizos(neurología,rehabilitación,medicinainterna,geriatría,…)comoconotrosserviciospúblicos(serviciossociales,educación,justicia,trabajo,…)ytambiénconelmovi-mientoasociativo.Lacoordinacióneintegraciónfuncionalconlasredesasistencialesdedrogodependenciasyalcoholismosoncrecientesy fructíferasaunquerequierendesarrollosmáspotentesenprogramasconjuntoseinvestigación.Asímismoestáme-jorandopasoapasolacoordinaciónconlosDACquegestionaFEAFES-Galicia.

3. Docencia, Formación Continuada e Investigación

LaformacióndeespecialistasenPsiquiatríayPsicologíaClínica(MIRyPIR)tieneundesarrollocorrectoaunquenecesitanmejorascualitativascomoelincre-mentodelasupervisiónclínicaydeequiposylaformaciónrigurosaparatareasdeinvestigaciónyevaluación.EsnotoriamentedeficitarialaformacióndeespecialistasdeenfermeríaenSaludMentalComunitaria,delasquesóloexistendosplazasacre-ditadasenVigo.

GaliciaINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS



Laformacióncontinuadaseestáconsolidandoconvirtiéndoseenunprogramasólidoydeinteréscreciente.Disponedemediajornadasemanaldocenteenlasdis-tintasáreasdeSaludMental.Necesitadarunsaltoalaacreditacióndecalidad. Existe,adicionalmente,unprogramadeformacióncontinuadaautonómicodecaráctercomplementarioyunacomisiónautonómicadedocenciaqueintentainte-grarydesarrollarcoherentementelosdistintosprogramasformativos. Lainvestigación,tantoenlaformaciónmetodológicacomoenlaformacióndegruposyparticipaciónenredesasociadasyCIBERdeSaludMentalesnotoria-mentedeficitariayrequiereprofundasmejoras.Esunauténtico talóndeAquilesparalapotenciación,acreditaciónydesarrollodelasaludmentalenGalicia.

4. Valoración Global

UtilizarépararealizarunasíntesisordenadaunanálisisDAFO.

Puntos fuertes •ElcitadoPlanEstratégicodeSaludMental,primeroquesehaplanteadoenGalicia,comoseñaléanteriormente,haalcanzadolosobjetivosmarcadosenalgu-nosaspectos.EnconcretoeneldesarrollodelosDACdirigidosapacientesyfami-lias con trastorno mental severo así como en el número de equipos de continuidad decuidadosqueyaexistenentodaslasáreasdeSaludMental. •Tambiénsehanalcanzadolosobjetivoscuantitativosmarcadosenrelaciónconlosprogramasdeformacióncontinuadaydeformacióndeespecialistas,aumen-tandoelnúmerodeplazasacreditadasparaMIRdePsiquiatríadesieteacatorceydePIRdecuatroasiete.EnelcasodelosPIR,estecrecimientopermiteasegurarquelassieteprincipalesáreasdeSaludMentaldispongancadaunadeellasdelaentradadeunnuevoPIRanualmente. •AsímismocomosehaindicadosehacompletadoensusaspectosbásicoseldesarrollonormativodelDecreto389/94del15dediciembredeRegulacióndelaSaludMentaldeGaliciaatravésdelasÓrdenesde12demayode2007yde29deenerode2008sobreintegraciónfuncionalenelcampodelasdrogodependenciasysobreeldesarrollodelasunidadeshospitalariasderehabilitaciónpsiquiátrica. •Ademássehanmejoradoypotenciado,aunquelimitadamente,losprogramasdeinterconsultayenlacehospital.

Puntos Débiles •Existendebilidadesestructuralesyescasadimensiónenelconjuntodeuni-dadesdelareddeSaludMental,queenelcasodeUSMnoalcanzanensutotalidadladotaciónmínimaqueseñalaelPlanEstratégico(dospsiquiatras,unpsicólogoclí-

133

nico,unprofesionaldeenfermeríayelapoyosocialyadministrativoquerequierenparasustareas). •ExisteundesarrolloincompletodelareddeSaludMentalInfantojuvenilquenodisponedehospitalesdedíanidehospitalizaciónpsiquiátrica. •Existeundesarrollodeficitariodeunidadesyprogramasdepsicogeriatría. •Existeundesarrolloincipiente,peroescasodeplazasresidencialesparatras-tornomentalseveroyapenassecuentaconprogramasdeintegraciónlaboral. •Enrelaciónconlosrecursoshumanosexisteunmarcadodéficitdealgunosperfilesprofesionalescomoenfermería,terapiaocupacional,trabajosocial,…Asímismosehaproducidoundesarrollotodavíamuyincipienteenprogramasdesuper-visiónclínicaydeequiposqueaestasalturasnotieneaseguradasucontinuidad. •Enrelaciónconlosprogramasexisteundesarrolloescasodelagestiónclí-nica(salvoeneláreadeFerrol),déficitsenlarespuestaasistencialapacientesconproblemasjudicialesytrastornogravedepersonalidad,asícomodificultadesparaatendernuevasdemandas(dañocerebralsobrevenidoydegenerativo,dependenciasinsustancia,patologíadual,…)yparalaatenciónapoblacionesvulnerables(me-nores,problemasespecíficosdegénero,cuidadoresnoprofesionales,…). •ExisteunescasoypocosólidodesarrollodeprogramasdeinvestigaciónenSaludMentalydeimplantacióndeprogramasdecalidadacreditados. •Estápendiente todavía la integraciónen la reddelSERGASdelHospitalPsiquiátricodeLugoysutransformaciónenlasdistintastipologíasdelasunidadeshospitalariasderehabilitaciónpsiquiátricaprevistasenelPlanEstratégico.

Amenazas •Enlascircunstanciasdescritasunaamenazapresenteyquesepuedeintensifi-caramedioplazoeslasaturaciónderecursos,tantohospitalarioscomointermediosycomunitarios.Esespecialmenterelevantelaamenazade“ambulatorización”delasunidadesdeSaludMentalconpérdidadecalidadenlarespuestaasistencialeincrementossustancialesenlademoradeatención.Enestecontextoparecemuydifícilmenteabordableatenderalas“nuevasdemandas”. •Otroescenarioamenazadorenunhorizontetemporalmedioeslareduccióndramáticayprevisibledecuidadoresfamiliaresdepacientescontrastornomentalsevero en un entorno de limitado desarrollo de alternativas residenciales completas ydeunadébiltutelainstitucionaldeadultos.

Oportunidades •EnGaliciaunaoportunidadestratégicaeslapuestaenmarchadelaevalua-cióndelPlanEstratégicodeSaludMentalylapreparaciónydiseñodelsegundo




PlanEstratégicoparaelperíodo2011-2016,querecogeríaelescenariofinaldelacrisisactualyelhorizontedeiniciodesalidadelacrisis,combinandoprioridadesactualesydesarrollosdefuturo. •EnlamismalíneadeberíaimpulsarselaestrategiadeSaludMentaldelSNSyatravésdelmismoenlazarconEuropayorganismosinternacionales,asícomolacooperacióninterautonómicaytransfronteriza. •EssindudaunaoportunidadlapotenciacióndelaGestiónClínicaydelosProgramasAcreditadosdeCalidadalamparodeunanormativaautonómicaqueyalospotenciayregula. •Lapromocióndeprogramastransversalesconservicios,agenciasyentidadesquecompartenproblemasmultidimensionalesycomplejos(serviciossociales,edu-cación,justicia,trabajo,movimientosasociativosespecíficosygenerales…). •LacontinuidadasistencialconAtenciónPrimariaylosprogramasdeenlaceydualesconunidadesyserviciosfronterizoscomoneurología,rehabilitación,ge-riatría,drogodependencias,… •EsunaoportunidadyunanecesidadestratégicaeldesarrollodeprogramaspreventivosenSaludMentalyotrasredesasistencialesconexperienciaenestecam-pocomosonlasdeAtenciónPrimariayDrogodependencias. •Sonnecesariasyoportunaslageneracióndealternativasresidenciales,adap-tadasy reforzadas sanitariamente, losprogramaspsicoeducativosparapacientes,familiasycuidadoresademásdelosprogramascadavezmásimprescindiblesdecuidado de cuidadores. •Esnecesariopromoveriniciativasparaeldesarrollodeprogramasinnovado-resylageneracióndebancosdebuenasprácticasclínicasyasistenciales,fomentan-dolosintercambiosenelsenodenuestroSistemaNacionaldeSalud. •Sonnecesariosprogramasparapacientesjudiciales,parapacientescontras-tornomentalcomplejoy resistenteyprogramasde intervenciónencrisisquesearticulenenunacontinuidaddecuidadosconlasrestantesunidadesyprogramasdela red asistencial. •EsnecesarioformalizareinstitucionalizarfórmulasdeparticipaciónsobrelabasedelosagentesparticipantesenelámbitodelaSaludMental(profesionales,sociedadescientíficas,movimientoasociativo,…)ysectoresrelacionados. •Esnecesariodarunpasomásenlosprogramasdeformacióndeespecialistasydeformacióncontinuadaconlabúsquedadelaacreditacióndecalidaddelosmis-mosyeldesarrollodelasupervisiónclínicaydeequipos. •EsimprescindibleconvertirenoportunidadladebilidaddelosprogramasdeinvestigaciónenSaludMentalabordándolosdesdeuna tripleperspectiva: la for-maciónrigurosaenmetodologíade investigaciónfomentandolarelaciónconlas

135

unidadesdeinvestigacióndelSERGAS,lacreacióndegruposylaparticipaciónenproyectostraslacionalesdeámbito,almenosinterautonómicoyorientadosaproble-masrelevantesensaludmentalenlapoblación. •Es imprescindibleconstruirunsistemadeevaluaciónquepermitaadoptardecisiones solventes e informadas. EnsuconjuntosepuedeafirmarrespectoalaSaludMentalenGaliciaque: •Existeunmarconormativo(DecretoyÓrdenesdedesarrollo),undocumen-todeplanificaciónoperativa(PlanEstratégico)ymecanismosdeparticipaciónqueconfiguranlasbasesdeunmodelodeatenciónalaSaludMentaldetipocomunita-rio,enlíneaconelcontempladoeneldocumentodelaEstrategiadeSaludMentaldelSistemaNacionaldeSalud(diciembre2006),aunquecondesarrolloincompleto.EsesfuerzopresupuestariorealizadoenlosdosprimerosañosdelPlanhasidoelmásimportanterealizadohastaelmomentoenGalicia. •Existeunaredbásicadeservicios,unidadesyprogramasdeSaludMentalaccesibles,dedistribuciónequitativayqueconformanunaredadecuadamentearti-culadaencadaunadelasáreasdeSaludMental.Dichared,comosehadichoante-riormente,estáescasamentedimensionadaytienerecursostodavíainsuficientesenlaredbásica:USM(déficitde10unidades),UHP(déficitde50camasdelasqueel50%deberíanserparaprogramasdeIntervenciónenCrisis),UnidadesEspecíficas(inexistenciadelaUHPdeadolescentesdereferenciaautonómica,ysin6delas7unidadesdePsicogeriatríaprevistas).Enlosdispositivosderehabilitaciónpsiquiá-tricahospitalarios,existeundéficitde90camasenunidadesdecuidadosdeReha-bilitaciónequivalentesaunidadesdemediaestanciayenplazasresidencialesparatrastornomentalseveroseríanecesariocontaralfinaldelplanconotras60plazas.Ademáslosprogramasdeapoyofamiliarydecuidadodecuidadoresparaestetipodepacientestodavíanocuentanconlapotenciaygeneralizaciónnecesarias. •Unaredasistencialtanajustadayconloslímitesseñaladosseencuentraendificultadesparadarrespuestasadecuadasalasnuevasdemandas,alosprogramastransversalesyalosdecontinuidaddecuidados.Resultadifícilenesteescenarioeldesarrollodelagestiónclínicaydelosprogramasacreditadosdecalidad. •Losprogramaspreventivos enSaludMental solamente estándiseñados eimplementadossuficientementeenlareddeDrogodependenciasyAlcoholismo.NoexistearticulaciónnicoordinaciónefectivasconSaludPúblicayAtenciónPrimariaal respecto. •Losprogramasdeformacióndeespecialistas,salvoenelcasodeenferme-ría, estáncuantitativamentey formalmentedesarrolladosdemanerabásicamenteadecuada.Lamismaafirmaciónsepuedehacerenrelaciónconlosprogramasde




formación continuada. Resulta en momento apropiado para dar un salto de calidad enambos. •SehainsistidoyhayquevolverahacerloenladebilidaddelosprogramasdeinvestigacióntantoenloqueafectaalaformaciónespecíficaparaestastareascomoalacreacióndegruposyparticipaciónenproyectosdeinvestigacióntraslacionalmásalládelasfronterasdelaComunidadAutónoma. •LaevaluacióntendríaqueponerenevidencialoconseguidoeneldesarrollodePlanEstratégicoentreel2006yel2009ylosobjetivospendientesdealcanzarasícomosupriorizaciónenuncontextodecrisis.Esteseríaelmomentodeiniciaresteproceso.

AGRADECIMIENTOSIsabelGuillénSantos.

Informe descriptivo

LA RIOJA

Informe de la Junta Directiva de la Asociación Vasco-Navarra de Salud Mental –

Osasun Mentalaren Elkartea

Elaboradopor

Eva Garnica de Cos

LaRioja


EnLaRiojaen2009nohayunplandeSaludMentalvigente,niunServiciodeplanificaciónparalaSaludMental,aunquesíhayunresponsableparalamisma.Asimismo,tampocoexisteunServiciodeGestiónAutonómicaespecífico.NohaytampocopresupuestoanualparaSaludMental,niContratoPrograma.

2. Red asistencial

LaOrdenaciónTerritorialdependede1áreay4sectores.TieneOrdenaciónFuncional.LareddeSaludMentalengeneralnosecoordinaconlosrecursosco-munitarios(sociales,judiciales,etc.).

Red de servicios sanitarios

EnLaRiojahay4CentrosdeSaludMental, sin coordinadorni cartera deservicios.En2008(carecemosdedatossobre2009enesteaspecto)seatendieronuntotalde7042nuevasconsultas(yuntotalde54809consultas),conunademoramediade18días.Existeademás1CentrodeSaludMentalInfanto-JuvenilquesítieneresponsabledeCentro.Enestecasoseatienden685nuevasconsultas(deuntotalde4830consultas),conunademoramediade45días. LaRiojacuentacon1UnidaddeHospitalizaciónBreveubicadaenHospitalGeneral,quecuentacon18camas.Elnúmerodeingresostotalesfuede485pacien-tes,yseatendieron688urgencias.LaestanciamediaenestaUnidadesde10,86días.Noexistencamasparaingresopsiquiátricoinfanto-juvenil.Hay1UnidaddeMediaEstanciacon26camas.Tambiénexiste1UnidaddeLargaEstancia,deno-minadaCentroAsistencialdeAlbelda,con140camas.Todosestosdispositivossondegestiónpública,financiadosporelGobiernodelaComunidadydepertenenciaexclusivamentesanitaria.LaComunidadnocuentaconHospitalesdeDía,perosícuentacon1UnidaddeRehabilitacióndelárea,con25plazas,degestiónpública.

Enlatablasiguienteserecogenestosdatos:

Red sociosanitaria:

Noexistenalternativasresidenciales,nirecursoslaborales,nideocioytiempolibreetc.

CSM CSMI-J UHB UME CAA URA

4 1 1 (18) 1 (26) 1 (140) 1 (25)

140

Psiquia-tría

Psicología clínica

Enferme-ría

TrabajoSocial

TerapiaOcupacio

nal

AuxiliarEnferme-

ría

MonitorOcupacio-

nal

AuxiliarAdminis-

trativo

10 8 9 0 0 1 0 1

Psiquia-tría


Enferme-ría

TrabajoSocial

TerapiaOcupacio-

nal

AuxiliarEnferme-

ría

MonitorOcupacio-

nal

AuxiliarAdministrat

ivo

1 2 1 0 0 0 0 0

Psiquiatría Psicología clínica

Enferme-ría

TrabajoSocial

TerapiaOcupa-cional

AuxiliarEnferme-

ría

MonitorOcupacio

nal

AuxiliarAdminis-

trativo

4 1 9 0 0 14 0 0

Psiquiatría Psicología clínica

Enferme-ría

TrabajoSocial

TerapiaOcupacional

AuxiliarEnfermería

MonitorOcupacional

AuxiliarAdministrativo

0 1 1 1 1 3 0 0

Psiquiatría


Enfermería

TrabajoSocial

TerapiaOcupacio

nal

AuxiliarEnfermer

ía

MonitorOcupacio

nal

AuxiliarAdministrativo

2 0 7 0 1 12 0 0

Psiquia-tría


Enferme-ría

TrabajoSocial

TerapiaOcupa-cional

AuxiliarEnferme-

ría

MonitorOcupa-cional

AuxiliarAdminis-

trativo

2 1 15 1 1 72 0 0

Eva Garnica de Cos


3. Recursos humanos:

EnlosCSMsedistribuyendelasiguientemanera:

EnelCSMI-J:

EnlaUHB:

EnlaUnidaddeRehabilitaciónsetrabajacon:

LaUnidaddeMediaEstanciacuentacon:

EnelCentroAsistencialdeAlbeldasedistribuyendelasiguientemanera:

141

4. Atención a las drogodependencias

LaatenciónalasdrogodependenciasestáincluidaenlareddeSaludMental.No contamos con datos acerca de los dispositivos dedicados a estos pacientes.


NoshasidoimposiblecontarconmásdatosdeestaComunidad,porloqueesprobablequehayadispositivosyprofesionalesquenosehanreflejadoenesteObservatorio.Conlosdatosquetenemos,sepuedevalorar: RespectoalosCSM,puededecirsequeenLaRiojahayunnúmeromayordelohabitualpornúmerodehabitantes,ytrabajanconsuficientespsicólogosyenfer-meras,peropocospsiquiatras(almenosrespectoalamediaespañola). LaestanciamediadelosingresosenlaUHBesbaja,posiblementeportenerqueatenderatodalapoblaciónenmuypocascamas.NoexisteningunaUnidaddeHospitalizaciónBreveInfanto-Juvenil. SíexisteUnidaddeMediaEstancia,conmenoscamasdeloesperadoparalapoblaciónatendidaydeLargaEstanciacon,encambio,máscamasquelamediaespañola. Esprobablementenecesariaunaredmínimasociosanitariaquecubranecesi-dadesresidencialesylaboralesdelospacientesdeLaRioja,nocontamoscondatosacercadesuexistencia.TambiénesllamativalafaltaderesponsablesenlosCentros(queprobablementefacilitaríalacoordinaciónentredispositivosetc.),ylanoexis-tenciadeCarteradeServicios,almenosenlosdatosquehemosrecogido.

La RiojaINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS

Informe descriptivo

MADRID

Informe de la Junta Directiva de la Asociación Madrileña de Salud Mental

Elaboradopor

José Morales Zamorano

Madrid


Elmarcogeneralvienedefinidoporelartículo20delaLeyGeneraldeSani-dad(Ley14/1986de25deabril)queseñalacomoprincipioslaintegracióndedelasactuacionesrelativasalasaludmentalenelsistemasanitariogeneralyquelaatenciónalosproblemasdesaludmentaldelapoblaciónserealizaráenelámbitocomunitario,potenciandolosrecursosasistencialesanivelambulatorioylossis-temasdehospitalizaciónparcialyatenciónadomicilioquereduzcanalmáximoposiblelanecesidaddehospitalización,quelahospitalizacióndelospacientesporprocesosqueasílorequieranserealizaráenlasunidadespsiquiátricasdeloshos-pitalesgeneralesyquesedesarrollaránlosserviciosderehabilitaciónyreinserciónsocialnecesariosparaunaadecuadaatenciónintegralalosproblemasdelenfermomental,buscandolacoordinaciónconlosserviciossociales. Enenerode2002seproducen las transferenciassanitariasa laComunidaddeMadridqueseincorporansiguiendolasdirectricesdelaLey12/2001de21dediciembre,LeydeOrdenaciónSanitariadelaComunidaddeMadrid(LOSCAM)aprobadaendiciembrede2001yqueseconvierteenelmarcolegislativodelaaten-ciónalasaludmental,yqueensuartículo16recogelasactuacionesquesehandellevaracaboparalaatenciónalasaludmentalyquecoincidenconlosprincipiosseñaladosporlaLeyGeneraldeSanidad.Eldesarrollodeestasactuacionessereco-geenelPlandeSaludMentaldelaComunidaddeMadrid2003-2008,aúnvigenteendiciembrede2009yquesepuededescargaren:<http://www.madrid.org/cs/Satellite?cid=1159882062184&language=es&pageid=1156329913962&pagename=PortalSalud%2FPTSA_Generico_FA%2FPTSA_pintarGenerico&vest=1156329913962>;aunqueenesemomentoseestabaelaborandoeldefinitivoPlanEstratégicodeSaludMental2010-2014(quesepuededescargaren<http://www.madrid.org/cs/Satellite?cid=1142585101254&language=es&pagename=PortalSalud%2FPage%2FPTSA_pintarContenidoFinal&vest=1156329829817>). LaLOSCAMyelDecreto22/2008,de3deabril,delConsejodeGobierno,porelqueseestablecelaestructuraorgánicadelaConsejeríadeSanidad,eselúnicomarcolegislativo,perorealmenteningunodeellosreguladeformaexplícitaaspec-tosreferentesa laplanificaciónogestióndelasaludmental.Encambio,anivelsociosanitario,losrecursosderehabilitaciónsíestánmásdefinidosenelDecreto122/1997,de2deOctubre(publicadoenelB.O.C.M.el9deOctubrede1997),enelqueseestablecióelRégimenjurídicobásicodelServicioPúblicodeAtenciónSocial,RehabilitaciónPsicosocialySoporteComunitariodePersonasafectadasdeenfermedadesmentalesgravesycrónicasconproblemasdeintegraciónsocial,endiferentescentrosdeserviciossocialesespecializados.

146 José Morales Zamorano


ElPlandeSaludMental2003-2008defineunmodeloterritorializado,consi-derándoselaunidadbásicadeactuación,gestiónyreferenciaelÁreaSanitaria,conunfuncionamientointegradoencuantoalasactuacióndelosrecursossanitariosyconlacreacióndeunaRedÚnicadeAsistenciaPsiquiátricaySaludMental,comounodelosobjetivosestratégicosdelplan.AlolargodeldesarrollodelPlan,sefue-rontomandodecisionesqueibanencontradepotenciarelmodeloterritorializado,creandounidadesespecíficasdesintegradasypartirde2008seabandonaelobjetivodelacreacióndeunaredúnicaentornoalÁreaSanitariaysepromueveelnuevoPlandeSaludMentalquehacedesaparecerlaterritorializacióncomobasedelmo-delo asistencial. Encuantoalaplanificaciónygestión,existeunaOficinaRegionaldeCoordi-nacióndeSaludMentalcreadaporelDecreto1/2002del17deeneroporelqueseestablecelaestructuraorgánicadelaConsejeríadeSanidad,queenelPlande2003-2008asumefuncionesdedirección,controlygestióndeunapartedelosrecursosasistenciales,aquellosprocedentesdelServicioMadrileñodeSalud(SERMAS)ylasfuncionesdeestablecerconveniosyconciertosconentidadesnoadministrativasdelaComunidaddeMadrid.Ademástienefuncionesdeplanificaciónyelaboracióndecarteradeserviciosypolíticadecalidadasícomofuncionesdecompradealgu-nosservicios:CamasdeMediayLargaEstancia,Camasdeprogramasespeciales,HospitalesdeDía,RecursosIntermediosdeRehabilitaciónPsicosocialysoportesocial.Fueradeéstasúltimasfunciones, laOficinaRegionaldeCoordinacióndeSaludMentalhatenidopocopesoenlaorganizacióndelaatenciónalasaludmen-tal, funcionandocada reddedispositivosde formabastanteautónoma,y soloelvoluntarismodelosprofesionaleshatendidoaunaintegraciónfuncional. Nosehafuncionadoconcontratosdegestiónnicontratosprograma. Laredsanitariaerapredominantementepúblicahastahacepoco,yenlosúlti-mosaños,sobretodoenrelaciónconlaaperturadelosnuevoshospitalescoexistenvariosmodelos:12hospitalespúblicostradicionales;5nuevoshospitalesPFI-ini-ciativaparalafinanciaciónprivada-,1empresapública,1fundación,1concesiónadministrativa,2conciertos.Laredderehabilitaciónespredominantementeconcer-tada,coexistiendodistintosmodelos:entidadesconosinánimodelucro(elevadoporcentajedeentidadesreligiosas),fundaciones,asociacionesdefamiliares,entida-desprivadas.Lareddedrogasespredominantementeconcertada. Lafinanciaciónespública(ConsejeríadeSanidadparalareddesaludmentalyFamiliayAsuntossocialesparalaredderehabilitación;ayuntamientosyComu-nidaddeMadridparalareddedrogas).

147

2. Red asistencial.

Laredespecializadadeatenciónalasaludmentalestácompuestaportresre-des,laredderecursossanitariosdesaludmental,lareddedeatenciónadrogasylaredderecursossocialesespecíficosparalaatenciónysoportesocialdelaspersonascon enfermedad mental crónica.

Red Sanitaria.

Laredderecursossanitariosestázonificadayorganizadaentornoa11ÁreaSanitariasconunapoblaciónasignadamuydesigualdesde300000hasta800000habitantes.CadaÁreaSanitariacuentaconvariosCentrosdeSaludMental,queconstituyenlapuertadeentradaalaatenciónespecializadaalasaludmentalyva-riosCentrosdeSaludMentalInfanto-JuvenilesqueestánintegradosenlosCentrosdeSaludMentalcomounprogramaespecífico.LosCentrosdeSaludMentalde-pendenmayoritariamentedelaOficinadeSaludMental.LasÁreascuentanademásconunaUnidaddeHospitalizaciónBrevey,prácticamentetodas,conunHospitaldeDía,quedependendelasGerenciasdeAtenciónEspecializada.ExistenademásunaseriederecursossupraáreaqueatiendenalapoblacióndevariasÁreas,esteeselcasodelasUnidadesEspecíficasparaTrastornosdelaConductaAlimentariayTrastornosdelaPersonalidad,quepuedendependerdelaOficinadeSaludMental,serconcertadasodependerdelasGerenciasdeentesautónomos(HospitalPsiquiá-tricodeMadrideInstitutoPsiquiátricoJoséGermain).TambiénrecursossupraáreasonlasUnidadesHospitalariasdeTratamientoyRehabilitaciónylasUnidadesdeCuidadosPsiquiátricosProlongadosquesonmayoritariamenteconcertadasode-pendendedelasGerenciasdeentesautónomos. Lareddeatenciónadrogasestácompuestaporunareddedispositivosde-pendientesdelAyuntamientoyotrosdependientesdelaAgenciaAntidrogadelaComunidaddeMadrid,siendoconcertadosensumayoríayconunaccesoyfuncio-namientototalmenteindependienteyalmargendelaredsanitaria.

MadridINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS

CSM CSMI-J UHB UHBI-J HD HDI-J CT-TP UHTR UCPP

36 33 22 2 15 6 2 6 15

CSM:CentrodeSaludMentalCSMI-J:CentrodeSaludMentalInfanto-JuvenilUHB:UnidaddeHospitalizaciónBreveUHBI-J:UnidaddeHospitalizaciónBreve Infanto-JuvenilHD:HospitaldeDíaHDI-J:HospitaldeDíaInfanto-Juvenil

CT-TP:ComunidadTerapéuticaparaTrastornosdePersonalidadUHTR:UnidadHospitalariadeTratamientoyReha-bilitaciónUCPP:UnidaddeCuidadosPsiquiátricosProlonga-dos



Red Sociosanitaria.

EstácompuestaporunaredderecursosdependientesdelaConsejeríadeFa-miliayAsuntosSociales a travésdedistintos conciertoscondistintas empresas.LareddedispositivostieneunadistribuciónporÁreasSanitariasyelaccesoalosmismossehaceexclusivamenteatravésdelosProgramasdeRehabilitaciónyCon-tinuidaddeCuidadosdelosCentrosdeSaludMental.CadaÁreaorganizaconcri-teriospropioslautilizacióndesusrecursosatravésdeestructurasdecoordinacióndeÁrea.Enlamayoríadeestosrecursosnosehapodidoreflejarenelcuestionariolaentidadgestoradeentrelasdistintasopcionesqueseofrecen,yaquelosrecursossongestionadosporunaampliavariabilidaddegrupos:empresasprivadas(conáni-modelucro)orelacionadasconfamiliaresoconentidadesreligiosas(perosinpodercuantificarelnúmeroexacto).

CRL:CentrodeRehabilitaciónLaboral(todosocial)CRPS: Centro de Rehabilitación Psicosocial (23social-2sanitario)CD:Centro deDía de Soporte Social (28 social-9sanitario)EASC:EquipodeApoyoSocialComunitario(38+1

equipodeatenciónaenfermosmentalessinhogar)(todosocial)MR:Miniresidencia(18social-1sanitario)PS:Pisosupervisado(58social-15sanitario)UPG:UnidaddePsicoGeriatría(2social-1sanitario)

CRL CRPS CD EASC MR PS Pensiones UPG

18 25 37 38+1 19 73 22 plazas 3


Casas hogar


Pensiones (con plazas en convenio) 22RESIDENCIAL


convenio)

19 465




Empleo



149

3. Recursos humanos

Red sanitaria

Encuantoalosrecursoshumanosdelaredsanitaria,hasidomuydifícilhacerunacuantificaciónexactadelosprincipalesestamentos,eimposibledeotros,debidoatenerqueutilizardatospropiosdelaAMSM,alnorecibirrespuestacuandosesolicitóinformaciónparaelobservatorioporpartedelasautoridadessanitariasdelaCAM.

Red sociosanitaria

Síseobtuvorespuestadelosresponsablesdelaredderehabilitación(delaconsejeríadefamiliayasuntossociales)alpedircolaboraciónenlosdatosparaelobservatorio,perosepuedenencontrarlevesdiscrepanciasenelnúmerodepsicó-logosalcontabilizarenalgunaocasiónporseparadodirector-psicólogoypsicólogoenvariosrecursos(avecesinclusofísicamenteunidos,p.ej.:CRLyCD,CRPS,EASC,MR...)quecompartíanavecesalgunodeestosprofesionales.


LaReddeAtenciónapersonasDrogodependientesnoestáintegradaenlaredpúblicadeSaludMental(ylarelaciónesescasa).DependeenpartedelapropiaAgenciaAntidrogade laComunidaddeMadridyenpartedelAyuntamientodeMadrid(InstitutodeAdiccionesdeMadridSalud).LanormativarelacionadaeslaLey11/1996,de19dediciembre,decreacióndelaAgenciaAntidrogadelaComu-nidaddeMadridylaLey5/2002,de27dejunio,sobreDrogodependenciasyotrosTrastornosAdictivos.

MadridINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS

Psiquiatría

Psicologíaclínica

Enferme-ría

TrabajoSocial

TerapiaOcupacio-

nal

AuxiliarEnferme-

ría

MonitorOcupac.

Aux. Adm.

531 257 488 93 (?)

Psicólogos T.Social TerapiaOcupac.l

Educador Técnico ApoyoInserciónLaboral

PreparadorLaboral

Maestrode Taller

217 64 87 469 18 18 54




El punto fuerte principal es la concepción comunitaria de la salud mental entre la mayoríadeprofesionalesdelared,quepermitequesepuedatrabajarconunmodelocomúndeatenciónalaenfermedadmental,yencoordinaciónentrelasredesdesaludmentalyderehabilitación,perteneciendoambasaconsejeríasdiferentes.Ambasdis-ponendeformaconjuntaderecursosadecuadosparalaatenciónintegralapersonasconenfermedadmental.Porotraparte,justamenteunodelosprincipalespuntosdébi-lesseríalafaltadeintegracióndelosrecursosderehabilitaciónenlaredsanitaria. AlfinalizarelperiododevigenciadelúltimoPlandeSaludMental,sehaela-boradounnuevoPlanconmuchospuntosconflictivosycuestionadodurantesuela-boraciónporasociacionesprofesionalesydefamiliares.EnlosúltimosañosseestándesarrollandocambiosimportantesenlaComunidaddeMadrid,comosonlainte-gracióndelosServiciosdeSaludMentaldeDistritoenlasGerenciasHospitalariascorrespondientes.Laintegracióndelareddesaludmentalenlaatenciónmédicaes-pecializadahabríasidounaoportunidadenlalíneadelanormalizacióndelasaludmentalcomounaespecialidadsanitariamás.Encambio,elriesgoactualeslarupturadelmodelocomunitariodeatenciónyunatendenciaalaatenciónhospitalariayme-dicalizada(másalejadadelmediohabitualdelpacienteyconunmayorconsumodepsicofármacos).Además,laimplementacióndelasnuevasleyesdeÁreaúnicayLibreElección,rompeelanteriorsistemadezonificación(áreassanitariasydistritos)yportantodificultaunaplanificaciónestabledelaatenciónenfuncióndelasnecesidadesdeunapoblacióndeterminada,asícomoalejecutaraccionespreventivas.Seañadeelmodelodecompetenciaporelpaciente(yaque“eldinerosiguealpaciente”),unidoalprogresivoprocesodeprivatización(distintosmodelosdegestiónenhospitales,recur-sosderehabilitaciónconcertados...),conlaconsiguientepérdidadecalidadyequidaddelaatenciónpública.


Centros de encuentro y acogida

Centros de tratamiento ambulatorio 38

Unidades de DesintoxicaciónHospitalaria

3 16

Comunidades Terapéuticas 5 164

Viviendas de apoyo al tratamiento 19 194

ATENCIÓN SOCIOSANTARIA

Viviendas de Apoyo a Enfermos deSida

Viviendas de Apoyo a la Inserción 1 4INCORPORACIÓN SOCIALCentros de Día 4 130

Informe descriptivo

MURCIA

Informe de la Junta Directiva de la Asociación Murciana de Salud Mental

Elaboradopor

Mari Fé Lozano Semitiel y José Martínez Serrano

Murcia


Marco normativo En1985,siguiendolasdirectricesdelPlanNacionalsobreDrogas,seelabo-raelPlanRegionaldeIntervenciónenDrogodependencias,queaglutinatodoslosrecursospúblicos(regionalesymunicipales)dandolugaraunaRedAsistencialRe-gionalúnica, integradaenelSistemaSanitario,yprivados(Cáritas,CruzRojayAREMUPD)medianteconvenios. En1988laConsejeríadeSanidaddelaRegióndeMurcia,conlaparticipacióndegrannúmerodeprofesionales(psiquiatras,psicólogos,enfermerosytrabajado-ressociales),publicalas“BasesparaunPlandeTransformacióndelaAsistenciaPsiquiátricayAtenciónalaSaludMentalenlaRegióndeMurcia”,ycomienzaeldesarrollodeunaredcomunitariadeCentrosdeSaludMentalatendidaporequiposmultidisciplinares. En1990secreaelServicioMurcianodeSalud(Ley2/1990). En1995seelaboraelprimerPlandeSaludMentaldelaRegióndeMurciaconcaráctercuatrienal,queincluyeseisdocumentostécnicos:PlanDirector,Coordina-ciónconAtenciónPrimaria,ProgramadeAdultos, Infanto-Juvenil,Drogodepen-dencias,RehabilitaciónyHospitalización.EnsuelaboraciónparticipancasitodoslosprofesionalesintegradosenlareddeSaludMental.EsteplanhaservidodeguíaparalaelaboracióndelosposterioresPlanesdeSaludMental. En1999seelaboraelsegundoPlandeSaludMentaldelaRegióndeMurciaconcaráctertrienal,quecontienelosmismosdocumentostécnicosqueelanterior,salvoelreferidoadrogodependencias.Enestamateria,siguiendolasdirectricesdelPlanNacionaldeDrogas,sepublicaespecíficamenteelPlanRegionalsobreDrogas1998-2000,aunqueintegradoenlaReddeSaludMentalambulatoria. EnDiciembrede2001laConsejeríadeSanidadasumelasTransferenciasSa-nitarias,yenuncortoperiododetiemposeproducenunaseriedeeventosdegrantrascendenciaquevanamarcardefinitivamentelaatenciónalasaludmental:LeydeCohesiónyCalidaddelSNS,DeclaraciónEuropeaparalaSaludMental(Helsinki),PlandeAcciónEuropeoenmateriadeSaludMental(LibroVerde),RealDecretodeCarteradeServiciosdelSNS,yfundamentalmentela“EstrategiaenSaludMentaldelSistemaNacionaldeSalud”,quecontienelasdirectricesEuropeasyEstatalesnecesariasparalaconsecucióndeunavisiónmáspositivadelaSaludMentalte-niendoencuentasupromoción,laprevenciónendeterminadosgruposderiesgoylamejoradelaimagendelaspersonasafectadas. En2002sepublicaelPlandeSaludMentalyDrogodependencias2002-2006,enelqueaparecenintegradoslosanterioresplanesdesaludmentalydedrogode-pendencias.

154 Mari Fé Lozano Semitiel y José Martínez Serrano


LossiguientesPlanesdeSaludMentaldelaRegióndeMurcia,quenolleganaseraprobadosenAsambleaRegional,contemplanlosperiodos2005-2007y2007-2009,yrigenelfuncionamientodelaReddeSaludMentalconcarácteroficioso. ElúltimoPlanRegionalsobreDrogas2007-2010sigueavanzandohacia laplenaintegracióndelaasistenciadelosdrogodependientesenlaRedAsistencialEspecializadadeSaludMental. ElPlandeSaludMentalvigente(2009-2012),enconsonanciaconelmodelodeimplantacióndeCalidadTotalsealineaconlosobjetivosplanteadosenlaEstra-tegiaNacionaldeSaludMental.

Planificación y gestión

-Demografía.Dinamismodemográfico. LaRegióndeMurciaestácompuestapor45municipiosconunasuperficietotalde11.314Km2,conunapoblación(datosde2007)de1.386.287habitantes,yconunadensidaddepoblaciónmediade122,5habitantesporKm2. El85,5%deloshabitantesdelaRegiónsonespañoles,frenteal14,5%denacionalidadextranjera.ElporcentajedeextranjerosempadronadosenlaRegiónsehamultiplicadopor12enlosúltimos7años. NuestraComunidadsehacaracterizadoenlosúltimosdeceniosporexperi-mentaruncrecimientomayorqueeldelapoblaciónespañola.Asímismo,elcreci-mientovegetativoespositivoennuestraRegiónalsuperarelnúmerodenacimien-tosaldedefunciones,ocupandoelprimerlugarporComunidadesAutónomas. -SubdirecciónGeneraldeSaludMentalyAsistenciaPsiquiátrica LosserviciosdeatenciónalaSaludMentaldelaRegiónensucasitotali-daddependendelaSubdirecciónGeneraldeSaludMentalyAsistenciaPsiquiátrica(SGSMyAP)siendoelSubdirectorGeneralD.CarlosGiribet. LascompetenciasdelaSubdirecciónGeneraldeSaludMentalvienenre-flejadasenelBORMde10/01/2003.EslaunidadatravésdelacuallaDirecciónGeneraldeAsistenciaSanitariaejercelassiguientesfuncionesyatribuciones: •Laasuncióndeladireccióntécnica,programación,coordinaciónyeva-luacióndetodosloscentros,unidadesyserviciosdesaludmentalhospitalariosyextrahospitalariosydelosprogramasdirigidosalaprevención,promoción,asisten-ciayreinserciónenmateriadeenfermedadesmentalesyasistenciapsiquiátrica. •Gestionarlainformaciónperiódicadecarácterasistencial. •Formular,recibiryrecomendarparasuaprobación,propuestasdedirec-trices,procedimientos,normasdefuncionamientoyprotocolossobreactividadesrelativasalaasistencia,docenciaeinvestigaciónenelcampodelasaludmentalyadministrarlasmismasunavezaprobadas.

155

•Proponerlasvariacionesnecesariasenlosserviciosyenlosrecursosyplantillasasignadosalosserviciosdesudirección,afindeconseguirlosnivelesdecalidadyeficaciaapropiados. •Evaluarenelámbitofuncionalalosresponsablesdesusunidades,infor-mando de los resultados. •Elaborarlapropuestadeobjetivos,actuacionesymemoriaanual. •EstablecerconcadaunodelosDirectoresoresponsablesjerárquicosdeloscentrososervicios,parasuelevaciónalDirectorGeneraldeAsistenciaSanitaria: - Los objetivos que deberán lograrse durante el siguiente año para alcanzarunmejorniveldecalidadasistencial. -Lospresupuestosparaelsiguienteañoencuantoalpersonal,gastos de funcionamiento e inversiones. •AsesorardeformapermanentealDirectorGeneraldeAsistenciaSanitaria. •CoordinarsusactividadesconotrasunidadesdelaDirecciónGeneral. •Todasaquellasfuncionesqueseleencomiendendentrodelámbitodesucompetencia.

EnlaSubdirecciónseintegran,dependiendodelamismaydeformaprovisio-nal,losCentrosdeSaludMentalylosCentrosdeAsistenciaaDrogodependientes,disponiendodepresupuestopropioparagestionardirectamenteestosrecursos.Enelfuturo,elobjetivoprevistoesqueseadscribacadaunodelosCSM/CADasusGerenciasdeÁrearespectivas,para funcionardeunamaneramásacordeconelmodelodegestiónsanitariadelS.M.S. ParalaejecucióndesusfuncioneslaSubdirecciónseestructuraenlossiguien-tesServiciosasistenciales: •ServiciodeDrogodependencias. •ServiciodeProgramasAsistencialesdeAdultosyRehabilitación. •ServiciodeProgramasAsistencialesInfanto-Juvenil.

Organización y Gestión. Procesos Asistenciales

LaReddeSaludMentaldelaRegióndeMurciaseorganiza,dentrodelmo-delodesaludmentalcomunitaria,encincoprogramasasistenciales:ProgramadeAdultos,Infanto-Juvenil,Drogodependencias,RehabilitaciónyHospitalización. LarelaciónconAtenciónPrimariasehavistoreforzadadesdelacreacióndela“ComisiónMixtaAtenciónPrimariaySaludMental.”

MurciaINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS



Gestión del conocimiento

EnelPlandeSaludMentaldelaRegióndeMurcia2006-09,secontemplalacreacióndelaUnidaddeDocencia,InvestigaciónyFormaciónenSaludMental(UDIF-SM),UnidadMultiprofesionalquetieneentresuscompetencias: 1.Formaciónespecializada(MIR,PIRyEIR). 2.Formación continuadapara losprofesionalesde la reddeSaludMental,publicadayeditadaenPlanesanuales. 3.Formaciónpregrado,colaborandoenlarealizacióndeprácticascurricularesyextracurricularesdePsicología,Enfermería,TrabajoSocialyTerapiaOcupacionaldelasdistintasuniversidadesdenuestraRegión,enfuncióndelosconveniosparalarealizacióndeprácticasdocentes,firmadosentreelSMSylasUniversidades. 4. Investigación, liderando,afinalesdel2007, la realizaciónde las“LíneasestratégicasparaelFomentoyPotenciacióndelaInvestigaciónenSaludMentalenlaRegióndeMurcia2008-2018”.

Financiación

Todalaredesdecarácterpúblicoaexcepcióndealgunosservicios: 1.LareddeComunidadesTerapéuticasdeAtenciónaDrogodependientes,de-pendientesdediferentesasociacionesyquesonfinanciadasmediantesubvencionesconelSMS. 2.LaClínicaSanFelipe,con40camasdestinadasaestanciasmediasypre-residencialesdepacientesconTrastornoMentalSevero.EsunaempresaprivadafinanciadamedianteconvenioconelSMS.

Sistemas de Información y Evaluación. R.A.C.P.

Enlosaños1997-1998seinicióeldesarrolloeimplantacióndeunRegistroAcumulativodeCasosPsiquiátricos(RACP)enlaredambulatoriaasistencialdeSa-ludMentaldelServicioMurcianodeSalud.EnélserecogelaactividadasistencialdelosCentrosdeSaludMental(CSM),ydelosCentrosdeAtenciónaDrogodepen-dientes(CAD).EnlaactualidadsedisponederegistrosespecíficosdelosprogramasasistencialesdeAdultos,Drogodependencias,Infanto-JuvenilydeRehabilitación.Enloreferentealregistrodedatosasistencialesendrogodependencias,ademásdelregistronombrado,seguimoselSistemaEstataldeInformaciónenToxicomanías(SEIT).AdiferenciadelSEIT,nohaexistidounainiciativaestatalqueunifiquelasdiversasexperienciasenRACP.

157

Enlaactualidad,enelmarcodelPlanDirectordeSistemasdeInformación(PDSIS),nosencontramosenelprocesodediseñodeunnuevosistemadeRegistrodeSaludMental,compatibleconelsistemainformático(SELENE)queactualmen-teestáimplantandoelServicioMurcianodeSaludenAtenciónEspecializada.

2. Recursos asistenciales

Recursos asistenciales Salud Mental Región de Murcia 2009

Entreparéntesis(…)nºdeplazas

Red asistencial

Aefectossanitarios,laRegiónestabadivididaenel2009enseisáreassanita-riasterritoriales(actualmenteson9),CadaáreadisponedeunaGerenciaqueges-tionaralatotalidaddelosrecursossanitariospúblicosdesuárearespectiva(actual-menteenprocesodeintegración)AtenciónPrimaria,Especializada,ySaludMental.Asuvez,estasÁreasdeSaludseencuentrandivididasen76ZonasdeSalud.

LaatenciónalasaludMentalseorganizaentornoacincoprogramasasisten-ciales. •ElProgramaAdultos(CSM-A).AtiendealaSaludMentaldelapoblacióngeneralmayorde16años,queresidaeneláreadesaludcorrespondiente.Impar-tidoen14CentrosdeSaludMental.DeltotaldeCSMnombrados,dosdeellosseencuentranubicados físicamenteendependenciashospitalarias, en loshospitalesMoralesMesegueryVirgendelaArrixacaysucomposiciónyfuncionamientonoesequiparablealosCSMambulatorios.ExisteunconvenioconInstitucionesPeniten-ciariasporelcualunpsiquiatraatiendealapoblaciónreclusadosdíasalasemana. •ElProgramaInfanto-Juvenil(CSM-IJ)debecubriralapoblacióncompren-didaentre1y15años,queresidaeneláreadesaludcorrespondiente.Serealizaen9delosCentrosdeSaludMental. •ElProgramaDrogodependenciasseorganizaydesarrollaentre5CentrosdeSaludMentaly3CentrosdeAtenciónaDrogodependencias(CAD).Cuentaade-máscon14unidadesdeTratamientoconOpiáceos(UTOs).


CSM-A

CSM-IJ

UR HD HD-IJ ISOL UHP UTCA

UME ULE Psico-geriátrico

PT ETAC

14 9 5

(278)

1 1 4

(+180)

6

(118)

1

(6)

2

(125)

2

(220)

1

(100)

2

(10)

2



-DentrodelProgramadeRehabilitacióndeDrogodependientesexistecon-venio/conciertoen5ComunidadesTerapéuticas(CT)y3CentrosdeDía. •ElProgramaRehabilitaciónyReinserción.Serealizaactualmenteen4Uni-dadesdeRehabilitación(UR)deSaludMentaly1CentrodeDía(HD).Tambiénexiste1CentrodeDíaInfanto-Juvenil(HD-IJ)queofrecelasprestacionesdeunHospitaldedíaparalapoblaciónde1a15años. -Dospisosterapéuticos(PT)quedependendelCentrodeDíadelHospitalPsiquiátricoRománAlbercadelS.M.S. -EndosáreassanitariassedisponedeProgramadeTratamientoAsertivoComunitario(ETAC). •ElProgramaHospitalización.EnlaRegióndeMurciaexisten6UnidadesdeHospitalizaciónPsiquiátrica(UHP)deagudosocortaestancia(distribuidasen5HospitalesGeneralesy1HospitalPsiquiátrico),1UnidadHospitalariadeTras-tornosdelaConductaAlimentaria(UTCA),1UnidadHospitalariadeDesintoxica-ción-PatologíaDual,2UnidadesdeHospitalizaciónPsiquiátricadeMediaEstancia(1,condosplantasdiferenciadasinternamentecomoURME1yURME2ubicadasenHospitalPsiquiátricoy1medianteconciertoconlaClínicaSanFelipe).

Red socio-sanitaria

Relación del Instituto Murciano de Acción Social (IMAS) con la atención al Enfermo Mental Crónico (EMC)

EnlaRegióndeMurciatodaslasplazasresidencialesparaenfermosmentalescrónicossoncompetenciadelIMAS(InstitutoMurcianodeAcciónSocialadscritoalaConsejeríadeTrabajoyPolíticaSocial).Enlaactualidaddisponede1UnidaddeLargaEstanciapsiquiátrica(residencial)con120plazasllamadasLuísValenciano,1ResidenciaPsico-Geriátricaquecuentacon100plazasllamadaVirgendelValle,unCentro residencialparaRetrasomentalyEnfermedadMental llamadoLópezAmbitquecuentacon100plazasyunNºindeterminadodeplazasenresidenciasdemayoresdondeatravésdeconciertossegestionanmasde200plazas.

Programa de Inserción Socio-laboral (ISOL) para enfermos mentales y drogo-dependientes. (Asociación Murciana de Rehabilitación).

1.Actuacionesdeorientación 2.Serviciodebúsquedadeempleo 3.TalleresPrelaborales

159MurciaINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS


Casas hogar

Viviendas supervisadas

Pensiones (con plazas en convenio)RESIDENCIAL


convenio)

200




Empleo





TerapiaOcupacio

nal

AuxiliarEnfermería

MonitorOcupacio

nal

Aux.Admin

50 39 35 6 - - -

Psiquiatría

Psicologíaclínica


TerapiaOcupacio

nal

AuxiliarEnfermería

MonitorOcupacio

nal

Aux.Admin.

13 12 9 3 - -



TerapiaOcupacio

nal

AuxiliarEnfermería

MonitorOcupacio

nal

Aux.Admin

13 12 14 9 - -

3. Recursos humanos

Red sanitaria RecursoshumanosenlosCSM-A

RecursoshumanosenlosCSM-IJ

RecursoshumanosenlosCAD/CSM-Drogodependencias



Psiquia-tría

Psicología

clínica

Enfermería

TrabajoSocial

TerapiaOcupacional

Monitores

Aux.Enf.

Otros Aux.Adm

UR 4 7 10 5 12 4 6 5

HD 2 1 2 1 4

HD-IJ 1 1 1 1/2 1

ETAC 2 - 4 2

Psiquiat

ría

Psicolo

gía

clínica

Enferm

ería

Trabajo

Social

Terapia

Ocupaci

onal

Aux.

Enf.

Aux.

Adm

Nutrici

onista

Médico

Internist

a

UHP 36 13 95 5 12 - -

UTCA 1 1 - 1 -

UDH 1 1 - - 1

RecursoshumanosenlosdispositivosdeRehabilitación/Reinserción

RecursoshumanosenlasUHP/UTCA/UDH

RecursoshumanosenMediaEstancia:URME/ClínicasanFelipe/Hosp.“LaCaridad”

Red socio-sanitaria


LaatenciónalasdrogodependenciasyotrasadiccionesserealizaenlaRegióndeMurciadentrodelaReddeSaludMental. ElPlandeSaludMentalyDrogodependenciasvigenteactualmenteenlaCo-munidadAutónomadeMurciaincluyeelperiodo2009-2012.ExisteotroPlande

Psiquiatría

Psicologíaclínica

Enfermería

TrabajoSocial

TerapiaOcupacional

Aux. Enf. Psicólogosgenerales

UME 8 4 8 5 4

Profesio-nales

Psiquia-tría

Psicologíaclínica

Enferme-ría

TrabajoSocial

TerapiaOcupacio

nal

Aux.Enf.

Psicólogogeneral

ULE 3 2

ISOL 4

Psicogeriá

trico

1

161

AtenciónaDrogodependencias,quesiguiendolasdirectricesdelPlanNacionaldeDrogas,incluyeelperiodo2007-2010.

Programas Asistenciales

Programa Ambulatorio:

Llevadoacaboenlos3CAD(CentrosdeAtenciónaDrogodependientes,queintegradosenlaReddesaludMentalfuncionancomoCentrosindependientes)yen6CSMrepartidosporlasseisáreasdesaluddelaregión.Cuentatambiéncon14UnidadesdeTratamientoconOpiáceos(UTO)distribuidasentrelasdiferentesáreasdesalud,dependientesdelosCADyCSMcorrespondientes.

Programa Hospitalario:

Ubicada en elHospitalUniversitario Reina Sofía existe unaUnidad deDesintoxicaciónHospitalariadeámbitoregional.

Programa de reducción de daños:

1.- UNIDADMÓVIL: Dispensa metadona en 12 puntos repartidos enMurcia,pedaníasyvariosmunicipioscercanos.Ademástiene1)programadein-tercambiodejeringuillasyrepartodepreservativos,2)programadetuberculosis(despistajey tratamiento),y3)programade tratamientodirectamenteobservado(antirretroviralesytratamientospsiquiátricos). 2.-CEAS(Centrosdeencuentroyacogida):EnlaactualidadfuncionanlosCEAdeCartagenaydeMurcia.Ambossonde“LaHuertecica”,ONGconconveniodecolaboraciónconelSMS.Suprogramaofrecelosserviciosde1)informaciónyorientación,2)café-contacto,3)higieneycuidadosbásicosy4)disminucióndeldañoyserviciosanitario. 3.-ProgramasINSTITUCIONESPENITENCIARIAS,COMISARÍASYJUZGADOS:LosllevaacaboCruzRoja,medianteunconveniodecolaboraciónconelSMS.CruzRojaMurciatambiénhapuestoenmarchaprogramasespecíficosparapoblacióndeprostitutasyprogramasparapoblacióninmigrante.

ProgramaRehabilitaciónDrogodependientes:

1.-CENTROSDEDÍA:ContamosenlaRegióncondosCentrosdeDía,unoenMurcia“Heliotropos”,yotroenCartagena“LaHuertecica”conprogramasde1)ServiciodeOrientacióny2)AgenciadeEmpleo.Loscontratosserealizanenbasea


162

unaResolucióndelS.M.SporlaqueseconvocanayudasaempresasdelaRegióndeMurcia,entidadeslocalesyentidadessinánimodelucro,paracolaborarenlafinan-ciacióndelacontrataciónyreinserciónsocio-laboral,yotrosporvíanormalizada. 2.-COMUNIDADESTERAPÉUTICAS:Hastacomienzosdelaño2003solodisponíamos,medianteconvenios,dedoscomunidadesterapéuticas:“LaHuerteci-ca”y“Betania”(37plazas).Progresivamenteseampliaronlosconvenioscontan-docon4nuevasCThastalograruntotalde114plazas.Tambiénexiste1Centroconcertadopara larehabilitaciónydeshabituacióndepacientes toxicómanosconpatologíadualcon11plazas.

Programas de Incorporación Socio-Laboral:

ProgramadeInserciónSocio-laboral(ISOL)paraenfermosmentalesydrogo-dependientes.(AsociaciónMurcianadeRehabilitación).

5. Valoraciónglobal

ElmodeloprovisionalactualdesectorizacióndelosrecursosasistencialesennuestraRegión,esunpococomplejodebidoaquenocorrespondendeigualmanera




Centros de encuentro y acogida 2 + 1 UM

Cen t ros de t r a tam ien to

ambulatorio

9

Unidades de tratamiento con

opiáceos

14


Hospitalaria

1 6

Comunidades Terapéuticas 6 125

Viviendas de apoyo al tratamiento -


Viviendas de Apoyo a Enfermos

de Sida

-

Viviendas de Apoyo a la Inserción -

Centros de Día 2INCORPORACIÓN SOCIAL

ISOL (plazas compartidas con

Salud Mental)

4 >180

163

laszonasdesaludconcadaunodeloscentrosdesaludmentalylosprogramasasis-tenciales.Estoocasionadificultades,tantoalosusuarioscomoalosprofesionales,alahoradederivaralosrecursosoportunos,asícomounadesigualdistribucióndelosrecursosasistenciales,incumpliéndoseconelloelprincipiodeequidad.ElprogramadeRehabilitaciónPsiquiátrica,quenofuesectorizadoenlaanteriorOrdende1995,siguepresentandounasectorizaciónprovisional. EnlaactualidadestáenmarchaunprocesodejerarquizaciónconelcuallaReddeSaludMentalpasaadependerencadaÁreadeSaluddelacorrespondienteGerenciaúnica(PrimariayEspecializada)consedeenelHospitaldereferenciadedichaárea.DentrodelprocesoiniciadoconlaReformaPsiquiátrica,deunificacióndecriteriosdeatenciónyrecursosdisponiblesentrelasdiferentesÁreasdeSaludMental,lideradoporlaSGSMyAP,secorreelriesgodeengrosarlasdiferenciasyaexistentesydequeelsistemasefragmente. DesdelaelaboracióndelanteriorPlandeSaludMental,laReddeSaludMen-talhaaumentadosusrecursosestructuralesyhumanos.EnloscuatroúltimosañoselS.M.S.haconstruidonuevoscentrosparatresdelosCSMyaexistentesconsusrespectivasUnidadesdeRehabilitación-H.deDía,haabiertounanuevaUTO,unaUnidaddeHospitalizaciónBrevePsiquiátricayhaaumentadoelnúmerodecamasenotrasunidadesdeHospitalizaciónBreveyMediaEstanciaPsiquiátrica.Apesardelosincrementosdescritos,faltalaubicacióndecamaspsiquiátricasenloshos-pitalesgeneralesdedosdelasseis(ahoranueve)áreasdesalud,ampliarelnúmerodeestasenotrasáreas,ycompletarelnúmerodecamasdedesintoxicaciónhospi-talaria.Tampocodisponemosdeunidadhospitalariapsiquiátricaparalapoblacióninfanto-juvenil,loqueobligaaqueencircunstanciasextremas,niñosmenoresde16añostenganqueingresarenunidadesdeadultos. Carecemosdeunacarteradeserviciosensaludmental,aunqueyaenelaño2004,laSGSMyAPpublicólasLíneasMaestrasparaelDesarrollodelaCarteradeServicios,elaboradaporcomisionesdeprofesionalesdelosdiferentesprogramasdeSaludMental. Enrelaciónconlosdiferentesprogramasasistenciales,eldeRehabilitación,yenmenormedidaeldeInfanto-Juvenil,sonlosprogramasqueprecisandeunamayordotacióndeefectivos. LosdispositivosdeRehabilitacióndenuestraReddeSaludMentalproporcio-nantambién,enmuchosdeloscasos,atencionespropiasdeHospitalesdeDía. EnlaRegióndeMurciasehandesarrolladoAsociacionesdeFamiliaresdeen-fermosmentalesenlamayoríadeAyuntamientos.Desdelasmismas,sehanpuestoenmarcharecursosdeocioytiempolibre,dirigidosalosafectadosporenfermeda-desmentales,peroqueenmuchoscasosdespliegantambiénactividadeseinterven-


164

cionesrelacionadasconlarehabilitaciónpsicosocial.Carecemosdedatossobreeldesarrollo real de estos recursos. ElprogramadeatencióncontinuadaalTrastornoMentalSeveroestáteniendodifícilimplantacióndadoquelaprácticatotalidaddelaactividadasistencialquedaabsorbidaporelTrastornoMentalComún.NosedisponeenlaregióndeunProgra-madiferenciadoparalaAtenciónPsicogeriátrica.TampocoexisteningúnprogramadeatenciónalasaludmentaldirigidoespecíficamentealaPoblaciónenExclusiónSocial.LaatenciónalaPoblaciónReclusa,conlaexcepcióndelpsiquiatraarribamencionado,dependedeInstitucionesPenitenciarias.Esteorganismotienecontra-tadospsicólogos,educadores,enfermerosymédicos,querealizanelProgramadeAtenciónIntegralaEnfermosMentalesconlacolaboracióndelpsiquiatra. Laactividadasistencialglobalsehaidoestabilizando,tantoanivelhospitala-riocomocomunitario,aunquesigueevidenciándoseunincrementoenlademandadeserviciosytratamiento.Noobstante,lapuestaenmarchadelsistemainformá-ticoSELENEenpartedelaRedasistencial,haproporcionadounaseriededatoserróneos,porloquelosdatosdisponiblessobrelaactividadasistencialnosondeltodoprecisos,habiendosidoestimadosapartirdedatosdeañosprecedentesyda-tosdepartedelosCentrosdelaReddeSaludMental.Entrelosdatosquepuedenocasionarunainterpretaciónerrónea,estánlosreferentesacamas/plazasdemediaestancia.EnlosdatosdelinformeanteriornoseincluyenlosreferentesalasCo-munidadesTerapéuticasdestinadasalingresodepacientesdrogodependientes.Esteañosehansumado125plazasdeestasComunidadesTerapéuticasalnodisponerenelformulariodeunlugarespecíficoenelquerecogereldato. EnlaRegióndeMurciahaexistidohastalafechaundesarrolloparaleloen-trelosocialylosanitario,conungrandesconocimientoentreambossistemas.Eldesconocimientodelaredsocio-sanitariapuedeversemejoradaenelfuturoconeltrabajodesdelaSGSMyAPenelespaciosocio-sanitariorecientementecreado.

AGRADECIMIENTOS:D. Carlos Giribet, Subdirector General de Salud Mental y Asistencia Psiquiá-trica (SGSMyAP)Jefe de Servicio de Programas AsistencialesServicio de Atención a Drogodependencias

Yatodoelpersonaladscritoaestosserviciosporlacolaboraciónprestadaenlarecogidadedatosparalaelaboracióndelactualdocumento.



Informe descriptivo

NAVARRA



Elaboradopor

Eva Garnica de Cos

Navarra

1. Modelo de atención a la Salud Mental: ElúltimoplandeSaludMentalprevio a2009 fue el de1986,que aunquehasidosuperadoporlanormativaposterior,sirveenlaComunidaddereferencia.ExisteunServiciodeGestiónAutonómicaespecíficoparaSaludMental,aunquenogestionatodoslosrecursosdeSaludMental. LareddeSaludMentalestáreguladaporel:DECRETOFORAL276/2003,de28dejulio,porelqueseestablecelaestructuraorgánicadelServicioNavarrodeSalud-Osasunbidea,yporelPlandeSaluddeNavarra2001-2005(CapítulodeT.Mentales). ExisteunresponsableautonómicodeSaludMental,peronoexisteunServiciodePlanificaciónparalaSaludMental.ElServicioNavarrodeSaludtienefirmadounContratoPrograma.Lamayoríadelasredessonpúblicasydegestiónpredominan-tementepública,aunqueexistenrecursosquesonconcertados(unHospitaldeDía,unCSM,unCentrodeDíadetoxicomanías,unaunidaddeMediaEstancia,plazasresidencialesycuatroCRPS),yademásexisteunaempresadeiniciativasocialysinánimodelucroyquesefinanciaatravésdediferentesorganismos:GobiernodeNava-rra,FondoSocialEuropeo,ServicioNavarrodeEmpleoetc,quegestionarecursosdeformaciónyactividadlaboralyunprogramadeintervenciónsociocomunitaria(estecasosubvencionadoademásporlaAgenciaNavarraparalaDependencia). Elpresupuestoconelquesecontóen2009fuedeunos33millonesdeeuros,loquesuponealrededordeun3%delodedicadoalaSanidadenlaComunidad.

2. Red asistencial:

Red de Servicios Sanitarios:

LossectoresdeSaludMentalenqueseorganizalaredson:CascoViejo,Bur-lada,Rochapea,Milagrosa,Ermitagaña,SanJuan,Tafalla,EstellayTudela.Dentrode losmismosCSMdeadultosseatiendeademása lapoblación infanto-juvenil(aunquesíexisteunservicioparamenoresde16años),yalasdrogodependencias.EstosCSMen2009atendieronuntotalde97754consultas.Secoordinanconlosdistintosdispositivos,especialmenteconAtenciónprimariayaqueen2007sepusoenmarchaelProgramaPIC(psiquiatrainterconsultor)deapoyoalosmédicosdeAPcondosobjetivos:interconsultasenbaseadudasdiagnósticasy/oterapéuticasdecasos(conposibilidaddeaccesoporpartedelmédicovíateléfono,email,faxómedianteconsultadirectaconelpaciente)yformaciónaequiposdeAP.Enelaño2009eltotaldepacientesatendidosenelprogramafuede438.Ademássecreaenelaño2008laUnidaddeTrastornosdelaConductaAlimentaria(conprogramade

168 Eva Garnica de Cos


consultas,hospitaldedíaypróximamenteprogramagrupal)ycomienzaafuncionaren2009,compuestaporunpsiquiatra,unpsicólogo,unaenfermerayunatrabaja-dorasocial.ExisteademásunCSMinfanto-juvenilqueatiendeapacientesdehasta16años,queatiendeauntotalde12410consultasanuales. Existen3UnidadesdeHospitalizaciónBreveenHospitalGeneral,conuntotalde64camas(4deellasparainfanto-juvenil),queatendieronen2009auntotalde960ingresos,conunaestanciamediade19,4días.Seatiendeninterconsultas,queen2009ascendierona1244. Existen3HospitalesdeDíaconuntotalde50plazasyunaestanciamediade32,2días.Dosdeellossondegestiónpúblicayunoesconcertado.Ademáshay10plazasenunHospitaldeDíainfanto-juvenilqueatiendeapacientesdehasta16años,yesdegestiónpública. NoexistenCentrosdeRehabilitaciónPsicosocialdelestilodeotrasCCAA,sinomássimilaresaCentrosdeDía.LaClínicadeRehabilitaciónseconfigurabási-camenteentornoadosProgramas:HospitalizaciónParcialcon34plazasyHospi-talizacióntotalcon16camas.Tambiénhay4CentrosdeRehabilitaciónPsicosocial,con230plazas,comodesarrollodelPlanSociosanitario.Lagestiónesparcialmentepúblicaperomayoritariamenteconcertada. EncuantoaUnidadesdeingresodeestanciamedia,existen3ComunidadesTerapéuticasconuntotalde248camas;1UnidaddeMediaEstanciacon22camas;y1UnidadHospitalariadeRehabilitacióncon16camas.NoexisteUnidaddeLargaEstancia.SíhayunaUnidaddePsicogeriatríaquecuentacon210plazas.

Losrecursosseresumenenlasiguientetabla:

Red de Servicios Sociosanitarios:

ExisteenNavarraunaempresadeiniciativasocialysinánimodelucroquegestiona26plazasparaeláreadeformación,110plazasparaeláreaocupacionaly80plazasenunCentroEspecialdeEmpleoparacubrirelárealaboral.Dichaem-presagestionatambiénelProgramadeIntervenciónSociocomunitaria,destinadoafavorecerlarehabilitacióneintegraciónenlacomunidaddelosenfermosmentalesgraves.Lacomponen6educadoresytrabajanencoordinaciónconlosCSM.

USMC USMI-J UHB HD HDI-J CT UME UHR UHPR CRPS UPG

9 1 3

(64

plazas)

3

(50)

1

(10)

3

(248

camas)

1

(22)

1

(16)

1

(34)

4

(230)

1

(210)

169NavarraINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS

PROGRAMA DISPOSITIVOS PLAZAS

Pisos tutelados 14RESIDENCIAL

RASM 120

OCUPACIONAL-LABORAL Area Ocupacional 110

Area de Formación 26

Area Laboral 80

Psiquiatría Psicología

clínica

Enferme

ría

Trabajo

Social

Terapia

Ocupac.

Aux.

Enferm

Monitor

ocupac.

Aux.

Admin.

Psicomotr

icista

31.2 20 5 10 0 6 0 17 1


clínica

Enfermería Trabajo

Social

Terapia

Ocupac

Aux.

Enferm

Monitor

Ocupac

Aux.

Admin

12 1 21 2 0 45 0 2


clínica

Enfermería Trabajo

Social

Terapia

Ocupacl

Aux.

Enferm

Educador Aux.

Admin.

3.3 3 5 3 3 3 1 4

Parcialmentelarehabilitaciónseatiendeenlos4dispositivostipoCentrodedíaquemencionábamosenelapartadoanterior,con230plazas. Comorecursosresidencialeshay14plazasenpisostuteladosyplazasRAEM(ResidenciaAsistidaEnfermedadMental)quehacenuntotalde101plazasconcer-tadasy19públicas.

Estosdatosseresumenenlasiguientetabla:


Red Sanitaria:

LosdatosacercadelosprofesionalesquetrabajanenlosCSM(adultoseinfan-to-juvenil)sereflejanenlasiguientetabla:

LosdatosrespectoalasUHB(adultoseinfanto-juvenil)sonlossiguientes:

LosdatosdelosHospitalesdeDía(adultoseinfanto-juvenil)son:

170


clínica

Enfermería Trabajo

Social

Terapia

Ocupac

Aux.

Enferm

Monitor

Ocupac

Educador

1 3 4 1 1 23 0 1


clínica

Enfermería Trabajo

Social

Terapia

Ocupac

Aux.

Enferm.

Monitor

Ocupac

Personal

no

sanitario

3 2 21 2 4 185 2 89

Eva Garnica de Cos


EnlaClínicadeRehabilitacióntrabajanlossiguientesprofesionales:

EnelPsicogeriátricotrabajan:

NotenemosdatosacercadelosprofesionalesquetrabajanenMediaEstancia,ComunidadesTerapéuticas yUnidad deRehabilitaciónHospitalaria, y no existeLargaEstanciaenNavarra. Respectoalaredsociosanitarialamentablementenocontamostampococondatosacercadelosprofesionalesqueenellatrabajan.

4. Atención a las drogodependencias:

LaatenciónalasDrogodependenciasestáincluidaenlareddeatenciónalaSaludMentalyensumayoríalospacientessonatendidosporpersonaldeSaludMentalGeneral,enlos9CSM,peroademáshay3ComunidadesTerapéuticasyunCentrodeDía(denominadoZuria).

5. Valoración global:

Puntos fuertes: •LosrecursossanitariosdisponiblesenlaReddeSaludMental,asícomosuniveldeactividad,recogidosenlaMemoriade2009.Puedeafirmarse,comparandoconelrestodelEstado,quehaymásnúmerodeCSM,atendidospormáspersonaldetodotipo.TambiénexistenmáscamasenUHBqueenotrasCCAA(porpobla-ción). •LaaprobacióndelPlandeAtenciónInfanto-Juvenil,quehasupuestoelau-mentodeprofesionalesparaestaárea,aunqueaúnestáendesarrolloynosehacum-

171

plidoelobjetivodequelaatencióninfanto-juvenil“salga”delosCSM,talcomoeste plan preve. •LacreacióndelprogramaPIC,cuyosíndicesdeactividadvanaumentando.

Puntos Débiles: •Carenciaderecursosresidencialesdiversificados(pisosprotegidos,residen-cias-hogar,etc.)asícomodeempleoprotegido. •LosrecursosderehabilitaciónestándisgregadosynosongestionadosdesdeSaludMental. •Ausenciade lafiguradelgestordecasosquefavorezca lacontinuidaddecuidados. •Carenciadealgunosprogramasespecíficos:Asertivo-comunitario,Trastor-nosdelapersonalidad,Primerosepisodiospsicóticosetc. •LafaltadeevaluacióndelPMM. •AusenciadeprocesosdeGestióndeCalidad.

Ademásesnecesarioañadirqueendiciembredelaño2010seapruebaunanuevaLeyForaldeSaludMentalporlaqueseestableceunanuevaestructuraorgá-nicadelaDireccióndeSaludMental.Lasubdirecciónhastaahoraexistentepasaatenerrangodedirecciónyseestructuraencuatroserviciosasistenciales:Deatencióncomunitaria,deRecursosIntermedios,deHospitalizaciónyTécnico-Asistencialydeenfermería.LaprioridaddeestadireccióneslaelaboracióndeunnuevoPlandeSaludMentalparaNavarraantesdemayode2011.

NavarraINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS

Informe descriptivo

PAÍS VASCO



Elaboradopor

Eva Garnica de Cos

PaísVasco

1. Modelo de atención a la Salud Mental: LaEstrategiaenSaludMentalparalaComunidadAutónomadelPaísVascotieneunperiododevigenciaentre2010y2013.LasleyesquerigelaOrganizacióndelaReddeSaludMentaleslaLey9/1983delServicioVascodeSalud/OsakidetzaylaLey8/1997deOrdenaciónSanitariadeEuskadi. AunquenoexistepropiamentedichounServiciodeGestiónAutonómicaparaSaludMental,síexistelafiguradeunResponsableAutonómicodeSalud.Hayen2009unContratoProgramafirmadoporelDepartamentodeSanidad,siendolasInstitucionesproveedoraspredominantementepúblicas. ElplansociosanitarioserigeporelPlanestratégicoparaeldesarrollodelaatenciónsociosanitariaenelPaísVasco2005-2008,quefuefirmadoporelConsejoVascodeAtenciónSociosanitaria(queimplicaalDepartamentodeSanidad,elDe-partamentodeViviendayAcciónSocial,lasDiputacionesForalesylaAsociacióndeMunicipiosVascos/EUDEL). Lasredessonensumayoríapúblicas,peroexistentodotipodedispositivosconcertadosen lasdiferentesprovincias,queenGuipúzcoaporejemplolleganaocuparsedetodalahospitalizacióndeMediayLargaEstanciadelaprovincia.EnVizcayasonconcertadaslamayoríadeplazasresidenciales,porejemplo,aunqueestasparticularidadesseexplicaránmásendetalleenelpunto5deesteinforme.Lamayoríadelagestiónylafinanciaciónsonpúblicas,aunqueexistenotrasformasdegestiónyfinanciaciónsegúnelrecurso. Elpresupuestoanualparasaludmentalen2009fuede108.925.407euros,loquehaceun4,4%delporcentajedeltotaldelasanidadgeneralenelPaísVasco.En2007elpresupuestoanualerade95.732.766euros,loqueeraun3%delporcentajedeltotaldelasanidadgeneral. LapoblacióndeEuskadia31-12-2008erade2.162.944habitantes.

2. Red asistencial

CadaprovinciaorganizasureddeSaludMentaldeformadistinta,aunqueaquídetallaremoslosdatosglobalesparalastres(Álava,GuipúzcoayVizcaya). EstánimplantadossistemasdecalidadenespecialelEFQM(conQsdeplatayoroendiferentesdispositivos),tambiénparcialmenteelISSO9000.Ademásenlosúltimosañossehanidoinformatizandoprogresivamentecadavezmásaspectosdela atención al paciente.

Red sanitaria

LaredsanitariacuentabásicamenteconCentrosdeSaludMental(CSMs)deadultose infanto-juveniles (CSMI-J), en losqueseenglobanademás las toxico-



manías,losequiposqueatiendenespecíficamenteaTrastornosdelaConductaAli-mentariaylosqueatiendenalosPrimerosEpisodiosPsicóticos;HospitalesdeDía(HD)tantodeadultoscomoinfanto-juveniles(HDI-J),yaquíhemosconsideradotodoslosdispositivospúblicosquecuentanconasistenciapsiquiátrica(conmayoromenordedicación)alosqueacudenlospacientesvariashorasaldía,quedependenavecesdehospitalesyenotrasocasionessonextrahospitalarios;UnidadesdeHos-pitalizaciónBreve(UHB),tantodeHospitalGeneralcomoenHospitalPsiquiátrico;UHB Infanto-Juveniles (UHBI-J);Unidades deMediaEstancia y deSubagudos(englobadasenelgráficocomoUME),queenelcasodeGuipúzcoasonconcer-tadas;unaUnidaddePsicosisRefractariasparatodoEuskadiqueseencuentraenVitoria (UPR),deRehabilitación(UR);UnidadesdeLargaestancia (UL)ensusdiferentesdenominaciones(lasdeGuipúzcoasonconcertadas);yPsicogeriátricos(PG),denuevodeformaconcertadaenGuipúzcoa.AdemásexisteunaUnidadconcamasparadesintoxicacióndelaquesemencionandatosenelpunto4(drogode-pendencias).Existíaen2009(despuéssehanampliado)dosprogramasdeTrata-mientoAsertivoComunitario,desarrolladoenBizkaiayenAlava. LosrecursosdetodoelPaísVascovienenresumidosenlasiguientetabla(nú-merodeplazasentreparéntesis):

LamayoríadeloqueenotrasCCAAsedenominarían“CentrosdeRehabi-litaciónPsicosocial”,enel sentidodesu función rehabilitadora, sondispositivossanitariosysedenominanHospitalesdeDía,quebiendependendeHospitalesPsi-quiátricosodelaasistenciaextrahospitalaria.Existen34Centrosdeestetipo,quevendríanaatenderamásde1000pacientesalaño,perodeellossólo14pertenecena la red sanitaria.

Red sociosanitaria

Hemosconsideradolosdiferentes“Centrosdedía”dentrodeloqueenlawebsecontemplacomo“CentrosdeRehabilitaciónPsicosocial”,siendolosdepertenen-ciaalaredsociosanitariauntotalde20,organizadosdediferentesmanerassegúnelorganismoquelogestione,algunoscuentanconpsiquiatraperosonminoría,ydependendeFundaciones,AsociacionesdeFamiliaresetc.(aunquetambiénexistenCentrosdeDíapuramentesanitarios).Ademástenemosregistradoalmenosuncen-troderehabilitaciónlaboral.

CSM CSMI-J UHB UHBI-J HD HDI-J UME UPR UR UL PG

41 8 8(231)

3(20)

10(247)

5(45)

7(282)

1(14)

2(84)

13(804)

6(155)

177País VascoINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS

PROGRAMA DISPOSITIVOS PLAZAS

Casas hogar 139

Viviendas supervisadas 240RESIDENCIAL

Pensiones (con plazas en convenio) 115

Psiquia-tría

Psicolo-gía clínica

Enferme-ría

TrabajoSocial

TerapiaOcupaci

onal

AuxiliarEnfermer

ía

MonitorOcupaci

onal

AuxiliarAdminis-trativo

Otros

128,25 67,75 75,2 42 9 2 3 48,7 7,5

Psiquia-tría

Psicologíaclínica

Enferme-ría

TrabajoSocial

TerapiaOcupacio

nal

AuxiliarEnfermerí

a

MonitorOcupacio

nal

AuxiliarAdministr

ativo

50 11,1 102,75 6 4,7 142,25 1 9,5

Psiquia-tría


Enferme-ría

TrabajoSocial

TerapiaOcupaci

onal

AuxiliarEnferme-

ría

MonitorOcupa-cional

AuxiliarAdminis-

trativo

Profeso-res

14,66 8,75 14 5 9,4 1 12 1,3 8

Lasalternativasresidencialesvienenreflejadasenelsiguientecuadro:

ExistenademásProgramasdemediaciónsociosanitariaqueatiendensituacio-nesdeMaltrato,pacientes“sintecho”,infantiletc. Hay3agenciastutelaresparalospacientesconTrastornomentalincapacita-das,unadeellaspúblicayelrestoconcertadas.


Ladistribucióndelosprofesionalesenlaredsanitariasereflejaenlossiguien-tes cuadros.

CSMdeadultoseinfanto-juvenil:

UHBdeadultoseinfanto-juvenil:

EnlosHDdeadultoseinfanto-juvenil:

EncuantoadispositivosdeMediaEstancia,Subagudos,UnidadesHospita-larias deRehabilitación yUnidad dePsicosisRefractarias los profesionales quetrabajansonlossiguientes(notenemosdatosrespectoalasUnidadesconcertadasdeestetipoquehayenGuipúzcoa):

178

Psiquia-tría


Enferme-ría

TrabajoSocial

TerapiaOcupacio-

nal

AuxiliarEnfermería

MonitorOcupacio-

nal

Otros

29,75 6,1 70 11 6,2 169 13 7,85

Psiquia-tría

Psicologíaclínica

Enferme-ría

TrabajoSocial

TerapiaOcupacio-

nal

AuxiliarEnferme-

ría

MonitorOcupacio-

nal

Otros

5 0,45 27,5 2,5 0,65 100 5 1

Psiquia-tría

Psicolo-gía clínica

Enferme-ría

TrabajoSocial

TerapiaOcupacio-

nal

AuxiliarEnferme-

ría

MonitorOcupacio-

nal

Otros

1,5 0,35 20 1,5 0,35 88 2 0,4

Eva Garnica de Cos


En lasdiferentesUnidadesdeLargaEstancia (sincontarcon lasconcertadasdeGuipúzcoadelasquenohemosobtenidodatosdeprofesionales):

EnlosPsicogeriátricos(sincontarGuipúzcoa):

ElequipoúnicodeTACdeVizcayaquehabíaen2009contabacon1psiquia-tra,1enfermeroy1Trabajadorsocial.EnAlavahabíaunequipoconstituidopor0,75psiquiatraeigualpsicólogo,2enfermeros,1trabajadorsocial,1auxiliardeenfermeríay5monitores. (Nota:losdecimalesseexplicanporqueconfrecuenciavariasdeestasUnida-desestánenglobadasenelmismohospital,yunmismoprofesionalatiendeatiempoparcialenlasdiferentesUnidades.Porotraparte,hemosenglobadocomo”otros”amédicosinternistas,farmacéuticos,etc.). Notenemosdatosfiablesycompletosparalas3provinciasrespectoalospro-fesionalesquetrabajanenlaredsociosanitaria.

4. Atención a las drogodependencias:

LaatenciónalasdrogodependenciasestáincluidaenlamismareddeSaludMental.Enocasionessoncentrosqueatienden toxicomaníasexclusivamente;enotrasocasioneshayprofesionalesdedicadosalastoxicomaníasubicadosdentrodelmismoCSMdepsiquiatríageneral;yenotrasocasioneslosmismosprofesionalesqueatiendenaSaludMentalgeneralatiendentambiénatoxicomanías.Entotalhay32dispositivosambulatoriosqueatiendenatoxicomanías. Ademásexisten10camasdedicadasexclusivamenteadesintoxicaciones,enunhospitalgeneral. Hay2ComunidadesTerapéuticascuyosingresossonexclusivamentedepa-cientestoxicómanos.


5. Valoración global:

EnelPaísVasconosehaproducidounmovimientodereformasimilaraldeotrascomunidades.Nosehacerradoningúnhospitalpsiquiátrico,permaneciendoenfuncionamientounoenÁlava(HospitalPsiquiátricodeÁlava),tresenVizcaya(Bermeo,ZaldibaryZamudio)ylosconcertadosdeGuipúzcoa.Noobstante,sehaprocedidoalamodernizacióndelasinstalacionesyalaadecuacióndelosprogra-masasistenciales.Sehanreconvertidolasantiguasunidadesdelargaestanciaenserviciosderehabilitaciónyparadójicamente,hasidodesdeloshospitalespsiquiá-tricosdesdedondesehadesarrolladounaredderecursoscomunitarios(centrosyhospitalesdedía,centrosderehabilitación,programasdeseguimiento,programasdeTratamientoAsertivocomunitario,etc.). Laratiocamas/habitantesesmásaltaquelamediaenotrasCCAA,tantoparaCorta,comoparaMediayLargaEstancia,nohabiendoporlogeneralproblemascuandoseprecisaunahospitalización.Existenunidadesdeagudos(UHB),subagu-dos(UME)yrehabilitación(UR),aunqueestasúltimasenGuipúzcoasondeformaconcertada.Quedanunidadesdelargaestancia(ULE),tambiénconcertadasenGi-puzkoa,existiendoun“plansociosanitario”paraeltrasladodepacientespsicopato-lógicamenteestablesaresidenciasdeDiputación. Lareddecentrosdesaludmentalestábiendesarrollada,conprogramasdife-renciadosparaadultos,infanto-juvenil,trastornosdelaconductaalimentaria,pri-merosepisodiospsicóticosytoxicomanías.ComparandoconelrestodelEstado,haymayornúmerodeCSMsdeadultos,conmáspsiquiatras,enfermeros,trabaja-doressocialesyauxiliaresdeenfermería,peromenospsicólogos.ElnúmerototaldeconsultasestambiénmayorquelamediaporpoblaciónenotrasCCAA.RespectoaCSMsinfanto-juvenilesessimilar,salvoquesonatendidospormejorproporcióndepsicólogosqueenlamedianacionalypeorrespectoaenfermeras. ElinterésquemuestraelDepartamentodeSanidadporlaatenciónalasaludmental,podríadecirsequeseencuentraenelrangomedio-alto.Enel2009sehase-guidoinvirtiendoenlaremodelacióndeinfraestructurasysehanincluidoenContratoPrograma(conlaconsiguientefinanciación)nuevosprogramasasistenciales(Trata-mientoAsertivoComunitarioyHospitalesdeDía).Elporcentajedeprofesionalesdedicadosasaludmentales tambiénunodelosmásaltosdelEstado,aunquehayundéficitenenfermería.Essignificativoqueprácticamenteningúnprofesionalqueterminasuformación(MIR/PIR/EIR)“emigre”aotrascomunidades,yqueen losúltimosañoselPaísVascohayasidounreceptordeprofesionalesdeotrasCCAA. Encuantoalossistemasdegestiónylaintroduccióndelasnuevastecnologías,han sidopuntos especialmente apoyadospor elDepartamentodeSanidad.Cada



organizacióntieneunplandegestiónanual,consensuadoconlosprofesionales,lasumadeloscualesconstituyeelContratoProgramaquesefirmaconelDeparta-mento.ElC.P.incluyelaactividadprevista,indicadoresderendimientoycalidad,docencia,yfinanciaciónparacadaunodelosbloques.ElmodelodecalidadporelqueseapostóeselModeloEFQM,yprácticamentetodaslasorganizaciones(hos-pitalesyredextrahospitalaria)hanobtenidolaQdePlata,deOro,opremiosAvedisDonabedian.AsimismosonnumerosaslascertificacionesISOconseguidas.Enel2009sehaseguidoavanzandoenlainformatizacióndelared.PrácticamentetodoslosprofesionalestienenaccesoaInternet,correoelectrónico,bibliotecadigital,etc.Parael2010estáprevistalaimplantacióndelahistoriaclínicaelectrónica. Apesardetodo,existenáreasdemejoraevidentes,unadelascualesseríalame-joradelacoordinación.Enrealidad,apesardequelamayoríadelosrecursospertene-cenaOsakidetza-ServicioVascodeSalud,podríadecirsequehastael2009sehave-nidofuncionandoenformadetres“redesparalelas”:Lasunidadesdeagudos(UHB)enhospitalesgenerales,dependientesde lagerenciadecadacentro, loshospitalespsiquiátricos,cadaunoconsusobjetivosysusplanesy,finalmente,lareddesaludmentalextrahospitalaria.ÚnicamenteenÁlavaelHospitalPsiquiátricodelasNievesylaredextrahospitalariatienenunadirecciónúnica.Estasdiferentesdependenciasconllevanvisionesdistintasdelaactividadarealizarydificultanlacoordinación. Otrosaspectosqueencontramosmejorablessonlossiguientes: •EnlosCSMpredominalademandadeatencióna trastornosmentalesco-munesloquedificultalaatenciónaTMG(Trastornosmentalesgraves)medianteprogramasespecíficos.

•Hastafinalesde2009el“espaciosociosanitario”nohainiciadounacolabora-ciónoperativaentreinstituciones.Enlamayoríadeloscasos,lagestiónderecursosdesde laLeydeDependenciase llevaacabo trasunasesgadaevaluaciónde lasnecesidadesrealesdelospacientesyconescasoconsensodeobjetivoscompartidoscon servicios sanitarios.

•Siguehabiendoescasezdeplazasenalojamientossupervisadosparaperso-nascon: -TMGconalteracionesdeconducta. -TMGdeedadavanzadaquenosonasumidosenresidenciasdemayores. -TMGconproblemassomáticosgravessobreañadidos. -Patologíadualconconsumosmantenidosapesardelosprogramasreali-zados. -Pacientesalcohólicosquemantienenconsumoshabituales(noabuso).


•HaynecesidaddeimplementarprogramasespecíficosparapersonasconT.de personalidad.

•Manifiestaescasezderecursosocupacionalesyprelaborales.

•SecomienzaaprestarmayoratenciónalasaludfísicadelospacientesconTMG,másalládelseguimientoprotocolizadodeaquellosquetomanalgunosfár-macos.

Comoproyectodefuturo,adesarrollaren2010,sehaplanteadoenVizcayalacreacióndeunareddesaludmentalqueincluyalostreshospitalespsiquiátricosylosserviciosextrahospitalarios(esdecir,todo,exceptolasunidadesdeagudosdeloshospitalesgenerales).Sepretendedotaraesanuevareddeunadirecciónúnica,quepermitaplantearobjetivoscomunesy“adelgazar”laestructuradeloshospitalespsiquiátricospara“reinvertir”losrecursosliberadosenprogramasdeatenciónco-munitaria.

Informe descriptivo

VALENCIA

Informe de la Junta Directiva de la Asociación Valenciana de Salud Mental

Elaboradopor

Mikel Munárriz Ferrandiz

Valencia

1. Modelo de atención a la Salud Mental: Marco normativo:

DenominacióndelPlandeSaludMentalqueorienta laatenciónsanitariaysociosanitaria.Indicandosuperíododevigencia.(Sisepuededescargardelawebincluirelenlacealmismo). Noexisteningúnplanvigente.ElúltimoplandenominadoPlanDirectordeSaludMentalyAsistenciaPsiquiátricaacabóen2004.Nohayindiciosdeelabora-ción de nuevos planes. ExisteunPlanEstratégicodeDrogodependencias(2006-2010). EnelPlandeSaluddelaComunidadAutónoma, laSaludMentalocupaelmismo espacio que la osteoporosis. LaConselleriadeBSnohallegadoapublicitarunplandelquecircularonbo-rradores,perosiquepublicasusproyectosdeincrementodeplazasenlosproyectosparaeldesarrollodelaLeydeAutonomíaPersonal. Legislación(sanitariaysociosanitaria)queregulalareddesaludmental.Sincambiosdesdelaanterioredición


ExisteunáreadentrodelaDirecciónGeneraldeAsistenciaSanitariasinunasfuncionesdefinidas.Noevalúa,gestionaniplanificadeunamanerasignificativa. ParalaatenciónadrogodependenciassiqueexisteunaDirecciónGeneraldeDrogodependenciasqueevalúa,gestionayplanificalaatención. LaConselleriadeBienestarSocialtieneunaDirecciónGeneraldelaDisca-pacidad.Existenciadecontratosdegestiónycontratosprograma,asícomodelasinstitucionesfirmantes.Noexisten. LareddependientedelaAgenciaValencianadeSaludespúblicaen19delos24departamentosyconcertadaenlos5restantes(aprox.un10%delapoblación).LareddependientedeDrogodependenciasespúblicasoloparalasUnidadesAsis-tencialesAmbulatorias(UCA)yparaalgunasUnidadesHospitalariasdedesintoxi-cación.Elrestoesconcertadaosubvencionada. La reddependientedeBienestarSocialesconcertadao subvencionadacongestiónacargodeAsociacionesdeFamiliares,EntidadesLocales,ONGoempresasconánimodelucro.Todosloscentrosresidencialesmenosunoestángestionadosporempresasconánimodelucro. Lasentidadesgestorasnopúblicastienenunporcentajedefinanciaciónpúbli-coycubrensusgastosconotrasfuentes(convocatoriasdeayudaspúblicas,obrassocialesdelascajasdeahorro,ventadetrabajosentalleres).

186 Mikel Munárriz Ferrandiz


2. Red asistencial:

Organigrama de la red de atención a la salud mental

Red sanitaria Organismouorganismosdelosquedependen. •AgenciaValencianadesalud(ConselleriadeSanidad) •DiputacionesProvinciales Denominación,siglasydescripcióndelosrecursossanitarios. •USM.UnidadesdeSaludMental •USMI.UnidadesdeSaludMentalInfantoJuvenil •UHP.UnidadesdeHospitalizaciónenHospitalesGenerales •HdD.HospitalesdeDia.Ademáshay1HdDparaTCAyotroparapatologíaDual.En2010seabríóunoparaadolescentes. •UME:UnidadesdeMediaEstancia. •ULE.HP:UnidadesdeLargaEstanciayHospitalesPsiquiátricos. •HD.HospitalizaciónDomiciliaria.“Equipos”constituidosporunpsiquiatraounpsiquiatrayunenfermero.


Red sociosanitaria

Organismouorganismosdelosquedependen. •ConselleriadeBienestarSocial •DiputacionesProvinciales. Denominación,siglasydescripcióndelosrecursossociosanitarios. •Viviendastuteladas:de3a4profesionalescon4o5usuariosencada una. •CEEM.CentrosEspecialesdeEnfermosMentales.Residenciasentre25a120plazasautorizadasporlaConselleriadeBSparaenfermosmentales.Hay25con794plazasdelascuales222estánfinanciadas. •ResidenciasMixtas conmóduloCEEM.Son residenciasde laterceraedadconunmóduloCEEM:Hay4con238plazas •CRIS.CentrosdeRehabilitacióneInserciónSocial.SoncentrosderehabilitaciónpertenecientesaBienestarSocial.Hay18con868plazas.

USM USMI UHP HdD UME ULE HP HD ...

69 21 19 6 1 3 8

187


3. Recursos humanos

Red sanitaria


El64%delosenfermerostituladosyel82%delosauxiliarestrabajanfueradelacomunidad.Másdel50%delosauxiliaresenULE

Red sociosanitaria

LaConsejeríadeBSnotienerecogidalatitulacióndesusprofesionalessinosucategoríaadministrativa.



Casas hogar


Pensiones (con plazas en

convenio)

RESIDENCIAL

Residencias generales (con plazas

en convenio)

Talleres Ocupacionales 2 40

Empresas Sociales 2OCUPACIONAL-

LABORALServicios de Orientación y Apoyo

al Empleo

OCIO Y TIEMPO LIBRE Clubes Sociales (CdDía) 13 203

TUTELAS Entidades Tutelares

ValenciaINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS


Enferme-ría

TrabajoSocial

TerapiaOcupacio

nal

Aux.Enferm

MonitorOcupac

Aux.Admin.

308 154 295 53 26 500 11 74

Profesionales TS TM Otros PNA ... ... ...

nº 74 67.5 256 18

188 Mikel Munárriz Ferrandiz


TS.Tituladossuperiores.Sonpsicólogosyenalgunoscasosejercendecoordinado-res del dispositivo.TM.TituladosMedios.Casitodostrabajadoressociales,algunterapeutaocupacio-nalyalgúnenfermero.Otros.Otropersonalasistencial(TIS,TIL,Monitor,Cuidador)PNA.Personalnoasistencial(Administrativos)

Estosdatoscorrespondensóloaloscentrosconfinanciaciónpública.


Existe una Dirección General de Drogodependencias en la Conselleria de Sanitat. A nivel de departa-mento, tienen estructuras organizativas diferenciadas.


Puntos fuertes. •UnareddeUnidadesdeSaludMentaldistribuidasenelterritorio. •UnidadesdeHospitalizaciónPsiquiátrica enHospitalesGenerales en casitodos los departamentos de salud. •Plazasdeformaciónpostgraduada.


Centros de encuentro y acogida 4

Centros de tratamiento ambulatorio 36 (5 solo de

alcohol)


Hospitalaria

13 (5

públicas)


Viviendas de apoyo al tratamiento 18 (todas las

modalidades)


Viviendas de Apoyo a Enfermos de

Sida

Viviendas de Apoyo a la InserciónINCORPORACIÓN SOCIAL

Centros de Día 22

189ValenciaINFORMEDESCRIPTIVODELASITUACIÓNDELAATENCIÓNALASALUDMENTALENLASCOMUNIDADESAUTÓNOMAS

Puntos débiles. •Escasezgeneralderecursoshumanos •Ampliasdiferenciasenladotacióndelosserviciosentreáreasyentredispo-sitivos.Faltadeequidad. •Escasamultidisciplinariedad(escasezenlosequiposcomunitariosdeenfer-meríaytrabajosocial) •Discontinuidadyfragmentacióndelaasistencia •SegregacióndelaasistenciaalaspersonasconTMG.(BienestarSocial) •Segregacióndelaasistenciaapersonascondrogodependencias. •Escasosydiscontinuosonulosdispositivosdeinserciónlaboral •Inseguridadeconómicadelosdispositivos. •Dependenciaexcesivadelainiciativaprivada. •Ausenciadeevaluación,planificaciónyparticipación. •Escasacapacitacióneinterésdelosgestoresenlasaludmental. •EscasadisponibilidaddealojamientosnormalizadosparapersonasconTMG(pisos,salas-hogar).

Oportunidades de mejora. •Movimientosreivindicativosquesemantienen. •Alianzadelossectoresimplicados.(PlataformasdeSaludMentalySaludPública) •Visibilidadyreconocimientodelproblema(nosepuedeesconder) •Limitaciónporlacrisisdelosgastossuperfluos. •ImpactodelCentroEstataldeReferencia(puedesertambiénunaamenaza) •Estátodoporhaceryesposibleahorrarsepasosyaprenderdeloserroresdeotros.

Amenazas •Escasodesarrollocomunitarioydeserviciospararesistirlacrisis. •Desmoralizacióndelafuerzadetrabajo. •Creacióndedispositivosdepropagandasineficacia •Privatizacióncrecientedelaasistenciasanitaria. •Aumentodelosdispositivospseudomanicomiales.Neoinstitucionalizaciónenresidenciasdela3ªedad. •Creacióndeunidadesespecificassinlasuficienteintegraciónenlared,sintrabajosobrelacontinuidaddecuidadosysinorientacióncomunitaria.

191293 (293)

LIBROS

LIBROSDELAA.E.N.

Estudios1. M.GONZÁLEZ CHÁVEZ (ed.), La transformación de la asistencia psiquiátrica, 1980.2. A.PORTERA, F.BERMEJO (eds.), Demencias, 1980.3. S.MASCARELL (ed.), Aproximación a la histeria, 1980.4. T.SUÁREZ, C.F.ROJERO (eds.), Paradigma sistémico y terapia familiar, 1983.5. V.CORCÉS (ed.), Aproximación dinámica a las psicosis, 1983.6. J.ESPINOSA (ed.), Cronicidad en psiquiatría, 1986.7. J.L.PEDREIRA MASSA (ed.), Gravedad psíquica en la infancia, 1986.8. J.A.FERNÁNDEZ SANABRIA, J.MAURA ABRIL, A. RODRÍGUEZ GÓMEZ (eds.), I Jornadas de

la Sección de Psicoanálisis de la A.E.N., 1986.9. R. INGLOTT (ed.), El quehacer en salud mental, 1989.10. C.CASTILLA DEL PINO (ed.), Criterios de objetivación en psicopatología, 1989.11. A.BAULEO, J.C. DURO, R.VIGNALE (eds.), La concepción operativa de grupo, 1990.12. R.FERNÁNDEZ, M.A.GARCÍA CARBAJOSA, J.L.PEDREIRA MASSA (eds.), La contención, 1990.13. M.DESVIAT (ed.), Epistemología y práctica psiquiátrica, 1990.14. A. INGALA, R. GÓMEZ, J. FRÈRE, A. GONZÁLEZ, II y III Jornadas de la Sección de

Psicoanálisis, «El malestar en la cultura», 1992.15. P.SANROMÁN VILLALÓN (ed.), Jornadas sobre salud mental y ley. Malos tratos a menores,

malos tratos a mujeres, separaciones y divorcios, 1993.16. C.F.ROJERO, T.SUÁREZ (eds.), Psicosis de la infancia y la adolescencia, 1993.17. V.APARICIO BASAURI (ed.), Evaluación de servicios en salud mental, 1993.18. J.MAS HESSE, A.TESORO AMATE (eds.), Mujer y salud mental. Mitos y realidades, 1993.19. A. FERNÁNDEZ LIRIA, M. HERNÁNDEZ MONSALVE, B. RODRÍGUEZ VEGA (eds.), Psicote-

rapias en el sector público: un marco para la integración, 1997.20. R. GÓMEZ ESTEBAN (ed.), Grupos terapéuticos y asistencia pública, 1997.21. J.LEAL RUBIO (ed.), Equipos e instituciones de salud (mental), salud (mental) de equipos

e instituciones, 1997.22. C.POLO, Crónica del manicomio, 1999.23. F.SANTANDER (ed.), Ética y praxis psiquiátrica, 2000.24. F.RIVAS (ed.), La psicosis en la comunidad, 2000.25. E.GONZÁLEZ, J.M.COMELLES (eds.), Psiquiatría transcultural, 2000.26. F.CARLES, I.MUÑOZ, C.LLOR, P.MARSET, Psicoanálisis en España (1893-1968), 2000.27. T.ANGOSTO, A. RODRÍGUEZ, D.SIMÓN (eds.), Setenta y cinco años de historia de la psi-

quiatría, 2001.28. C.GISBERT (ed.), Rehabilitación psicosocial y tratamiento integral del trastorno mental, 2003.29. A.ESPINO, B.OLABARRÍA (eds.), La formación de los profesionales de la salud mental en

España, 2003.30. M.HERNÁNDEZ MONSALVE, R.HERRERA VALENCIA, La atención a la salud mental de la

población reclusa, 2003.31. J.M.ÁLVAREZ, R. ESTEBAN (eds.), Crimen y locura, 2005.32. B.MORENO KÜSTNER, El registro de casos de esquizofrenia de Granada, 2005.

(Disponiblesalaventaenwww.tienda-aen.es)

293 (293)LIBROS

LIBROSDELAA.E.N.

Estudios1. M.GONZÁLEZ CHÁVEZ (ed.), La transformación de la asistencia psiquiátrica, 1980.2. A.PORTERA, F.BERMEJO (eds.), Demencias, 1980.3. S.MASCARELL (ed.), Aproximación a la histeria, 1980.4. T.SUÁREZ, C.F.ROJERO (eds.), Paradigma sistémico y terapia familiar, 1983.5. V.CORCÉS (ed.), Aproximación dinámica a las psicosis, 1983.6. J.ESPINOSA (ed.), Cronicidad en psiquiatría, 1986.7. J.L.PEDREIRA MASSA (ed.), Gravedad psíquica en la infancia, 1986.8. J.A.FERNÁNDEZ SANABRIA, J.MAURA ABRIL, A. RODRÍGUEZ GÓMEZ (eds.), I Jornadas de

la Sección de Psicoanálisis de la A.E.N., 1986.9. R. INGLOTT (ed.), El quehacer en salud mental, 1989.10. C.CASTILLA DEL PINO (ed.), Criterios de objetivación en psicopatología, 1989.11. A.BAULEO, J.C. DURO, R.VIGNALE (eds.), La concepción operativa de grupo, 1990.12. R.FERNÁNDEZ, M.A.GARCÍA CARBAJOSA, J.L.PEDREIRA MASSA (eds.), La contención, 1990.13. M.DESVIAT (ed.), Epistemología y práctica psiquiátrica, 1990.14. A. INGALA, R. GÓMEZ, J. FRÈRE, A. GONZÁLEZ, II y III Jornadas de la Sección de

Psicoanálisis, «El malestar en la cultura», 1992.15. P.SANROMÁN VILLALÓN (ed.), Jornadas sobre salud mental y ley. Malos tratos a menores,

malos tratos a mujeres, separaciones y divorcios, 1993.16. C.F.ROJERO, T.SUÁREZ (eds.), Psicosis de la infancia y la adolescencia, 1993.17. V.APARICIO BASAURI (ed.), Evaluación de servicios en salud mental, 1993.18. J.MAS HESSE, A.TESORO AMATE (eds.), Mujer y salud mental. Mitos y realidades, 1993.19. A. FERNÁNDEZ LIRIA, M. HERNÁNDEZ MONSALVE, B. RODRÍGUEZ VEGA (eds.), Psicote-

rapias en el sector público: un marco para la integración, 1997.20. R. GÓMEZ ESTEBAN (ed.), Grupos terapéuticos y asistencia pública, 1997.21. J.LEAL RUBIO (ed.), Equipos e instituciones de salud (mental), salud (mental) de equipos

e instituciones, 1997.22. C.POLO, Crónica del manicomio, 1999.23. F.SANTANDER (ed.), Ética y praxis psiquiátrica, 2000.24. F.RIVAS (ed.), La psicosis en la comunidad, 2000.25. E.GONZÁLEZ, J.M.COMELLES (eds.), Psiquiatría transcultural, 2000.26. F.CARLES, I.MUÑOZ, C.LLOR, P.MARSET, Psicoanálisis en España (1893-1968), 2000.27. T.ANGOSTO, A. RODRÍGUEZ, D.SIMÓN (eds.), Setenta y cinco años de historia de la psi-

quiatría, 2001.28. C.GISBERT (ed.), Rehabilitación psicosocial y tratamiento integral del trastorno mental, 2003.29. A.ESPINO, B.OLABARRÍA (eds.), La formación de los profesionales de la salud mental en

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(294)294LIBROS

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Distribuye: LATORRELITERARIA, Madrid, tel.918719379.

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