ATENCIÓN INTEGRAL A LA PERSONA CON EPOC

SOSPECHA EPOC: ABORDAJE DESDE ATENCIÓN PRIMARIA 

Identificación  de pacientes  de  riesgo 

Anamnesis:          

Todo Paciente >40 años 

¿fumador?, ¿inhalación de humos?, ¿síntomas de

EPOC?, ¿riesgo laboral?, ¿antecedentes?.

 

Si es Fumador:   deshabituación  tabá‐

EPOC LEVE  

FEV1≥80% 

EPOC MODERADO 

FEV1≥50 y < 80% 

EPOC GRAVE 

FEV1≥30% y < 50% 

EPOC MUY GRAVE 

FEV1<30% y <50% si IR 

Rx P.A. y Lateral tórax + hemograma (α1‐antitripsina) 

SEGUIMIENTO EN 

ATENCIÓN PRIMARIA 

DERIVACIÓN A  

NEUMOLOGÍA 

‐ Confirmar diagnóstico. 

‐ Optimizar tratamiento. 

‐ Analítica y Espirometría. 

‐ Revisión del tratamiento. 

‐ Control uso inhaladores. 

‐ Educación fisioterapia respirato‐

EPOC ESTABLE 

EPOC GRAVE (FEV1<50%)  Insuficiencia respiratoria.  Taquipnea (>25 respiraciones por minuto).  Uso de músculos accesorios.  Signos

 de

 insuficiencia

 cardiaca

 derecha.

   Fiebre  (>38,5ºC).   Imposibilidad de controlar en domicilio.  Comorbilidad asociada grave. CUALQUIER GRADO DE EPOC  Confusión o disminución del nivel de con‐

ciencia.  Mala evolución de la exacerbación.  Necesidad de descartar:   Neumonía, Neu‐

motórax,  Insuficiencia  cardiaca  izquierda, Tromboembolismo  pulmonar,  Neoplasia broncopulmonar, Estenosis de  la vía aérea superior. 

Evaluación  periódica  de  pacientes  con EPOC moderada / grave. 

Presencia de Cor pulmonale.  Indicación de oxigenoterpia domiciliaria .  Prescripción de rehabilitación respiratoria.  Pacientes con enfisema.  Sujetos  jóvenes o  con  sospecha de déficit 

de alfa‐1‐antitripsina.

       Valorar  tratamiento  quirurgico.   Valoración de incapacidad laboral.  Disnea  desproporcionada  en  pacientes 

EPOC moderado.  Infecciones bronquiales recurrentes.  Descenso acelerado del FEV1 (>50ml/año).

¿CUÁNDO REMITIR  AL HOSPITAL? 

¿CUÁNDO REALIZAR UNA  INTERCONSULTA A NEUMOLOGÍA? 

MANEJO DE LA EXACERBACIÓN DE LA EPOC 

    DISNEA         EXPECTORACIÓN O PURULENCIA 

EPOC 

Grave 

Valoración ambulatoria  Valoración hospitalaria 

Dosis máxima de 

Broncodilatadores 

‐ Optimización de 

    Broncodilatadores 

‐ Corticoides sistémicos. 

‐ Antibioterapia 

SI  NO 

Antibioterapia  

Favorable  

Tratamiento habitual 

Exacerbaciones frecuentes 

Insuficiencia Respiratoria.

SI  NO  

- Cultivo esputo 

‐ Ajuste antibioterapia 

     Expectoración      

o   Purulencia 

FEV1/FCV 

Postbroncodi‐

latador 

<0.70 EPOC 

Deshabituación tabáquica  

Test broncodilatador + 

Espirometría Forzada 

Desavorable 

EPOC 

Leve/Moderado 

Evolución 

Evolución 

Favorable Desfavorable 

Valoración ventilación no  invasiva 

Unidad  de  críticos. 

+ 

Espirometria Forzada 

quica.

ria.

‐ 

Presencia de bullas.

Hipercapnia.

Pacientes con síntomas     

ocasionales. 

Broncodilatadores de 

acción corta. 

BROMURO DE             IPRATROPIO 

AGONISTAS β‐2 de ACCIÓN CORTA. 

(Salbutamol/Terbutalina). 

Pacientes con síntomas    

permanentes. 

Broncodilatadores de 

acción prolongada. 

SALMETEROL. 

FORMOTEROL. 

INDACATEROL. 

BROMURO DE    TIOTROPIO. 

Pacientes EPOC               moderada‐grave. 

AGONISTAS β‐2 de ACCIÓNPROLONGADA + CORTICOIDES INHALADOS. 

Pacientes sintomáticos con tratamiento óptimo. 

Añadir TEOFILINA. 

Pacientes con expectora‐ción habitual y/o con                exacerbaciones frecuen‐tes. 

USO de MUCOLÍTICOS y/o ANTIOXIDANTES. 

Pacientes con déficit           α‐1‐antitripsina. 

Empleo sustitutivo con α‐1‐antitripsina. 

ACTUALIZACIÓN EN EL  

ABORDAJE DE LA EPOC 

EPOC  GRADO  DIFICULTAD RESPIRATORIA 

0  Al realizar ejercicio intenso. 

1  Al andar deprisa o subir una 

cuesta poco pronunciada. 

2  Incapacidad de mantener el 

paso de otras personas de la 

misma edad caminando en llano 

o tener que parar a descansar al 

andar en llano al propio paso. 

3  Se para a descansar cada 30  

minutos o a los pocos minutos 

de andar en llano. 

4  Impide al paciente salir de casa 

o realizar tareas personales. 

ESCALA DE DISNEA 

NIVEL DE                

GRAVEDAD 

FEV1 postbroncodilatador 

(%) 

LEVE  ≥ 80% 

MODERADA  ≥50% Y 80% 

GRAVE  ≥ 30% Y < 50% 

MUY GRAVE  < 30% O < 50% con IRC 

CLASIFICACIÓN DE LA EPOC 

 (GOLD 2009) 

1.  SUPRESIÓN DEL TABACO. 2.  VACUNACIÓN ANTIGRIPAL. 3.  VACUNACIÓN ANTINEUMOCÓCICA. 4.  TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO*. 5.  OXIGENOTERAPIA CONTINUA          DOMICILIARIA.

 6. REHABILITACIÓN RESPIRATORIA.

TRATAMIENTO  FARMACOLÓGICO    

TRATAMIENTO  DEL  PACIENTE  ESTABLE 

CONSEJO + MOTIVACIÓN + SEGUIMIENTO 

‐