ASMA 2011

Dr. Roberto Plascencia González PEDIATRÍA

CASO CLÍNICO

Niño 12 añosTos crónica diariaNocturno por 2-3 noches por semana“Se cansa con facilidad”, “le falta el aliento”Disminución de la ventilación de ambos campos pulmonaresFase espiratoria prolongadaSibilancias leves dispersasSO2 90%

?

Asma persistente moderada

Broncodilatador de acción rápida Prednisona oral Alta? Esteroide inhalado en dosis

medias Esteroide inhalado en dosis bajas

más β2 agonista de larga duración o un antagonista de leucotrienos

ENFERMEDAD CRÓNICA INFLAMATORIADE VÍA AÉREA

OBSTRUCCIÓNDE GRADO VARIABLE

HIPERREACTIVIDAD BRONQUIALA VARIOS ESTÍMULOS

ASMA

INFLAMACIÓN CRONICA

FIBROSIS Y CAMBIOS EN LA FUNCIÓN PULMONAR

REMODELACIÓNDE VÍA AÉREA

CUADRO CLINICO

Asintomático Tos Sibilancias Producción de moco Dificultad respiratoria Insuficiencia respiratoria Proceso infeccioso agregado

ASMA EN PEDIATRIA

SINTOMAS SINTOMAS NOCTURNOS

ETAPA 4Grave Persistente

ContinuosActividad física limitada

Frecuentes

ETAPA 3Moderada Persistente

DiariosUtilización diaria de β2 agonistasLos ataques afectan a la actividad

> 1 vez a la semana

ETAPA 2LevePersistente

≥ 1 vez a la semana pero menos de una vez al día

> 2 veces al mes

ETAPA 1Intermitente

< 1 vez a la semana Asintomático entre los ataques

≤ 2 veces al mes

CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD< 5 AÑOS

SINTOMAS SINTOMAS NOCTURNO

PEF

ETAPA 4Grave Persistente

ContinuosActividad física limitada

Frecuentes ≤ 60% del valor predichoVariabilidad > 30%

DiariosUtilización diaria de β2 agonistasLos ataques afectan a la actividad

> 1 vez a la semana 60 % < 80% del valor predichoVariabilidad > 30%

ETAPA 2LevePersistente

≥ 1 vez a la semana pero menos de una vez al día

> 2 veces al mes ≥ 80% del valor predichoVariabilidad del 20 – 30%

ETAPA 1Intermitente

< 1 vez a la semana Asintomático entre los ataques

≤ 2 veces al mes ≥ 80% del valor predicho Variabilidad <20%

ETAPA 33Moderada Persistente

CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD> 5 AÑOS Y ADULTOS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL ASMA

“ Todo lo que silba en la vía aérea

traduce obstrucción, pero no

necesariamente, asma”

Jackson C, Jackson CL: Broncoscopía- Esofagoscopía-Gastroscopía: 3a Ed. Philadelphia: Saunders Co., 1934: 191.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL ASMA

En el interrogatorio intencionado se hace evidente que, el médico de primer contacto, dicho sea con toda delicadeza, NO investiga sistemáticamente: Atopia personal y/o familiar Factores del entorno que pudieran tener relación con la enfermedad NO fundamenta el diagnóstico de asma, en todo caso no lo informa a los padres utilizando en cambio una serie de términos que no pueden aceptarse como sinónimos o equivalentes de asma; por ejemplo: bronquitis asmátiforme, pseudoasma, croup asmatico, hiperrespuesta bronquial, casi asma, etc

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL ASMA

NO invierte tiempo en educar a la familia NO prescribe antiinflamatorios ni B2 adrenérgicos por vía inhalatoria, pero si prescribe esteroides, mucolíticos y broncodilatadores por vía oral, por lapsos de tres a cinco días

NO solicita interconsultas

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

No hacen el diagnóstico Importantes para valorar el grado de

afectación broncopulmonar Detectar complicaciones Hacer diagnóstico diferencial de otras

causas de sibilancias

Sebastian Lange, Radiology of Chest Disease

ESTUDIOS DE IMAGEN

RADIOGRAFíA DE TORAX

Rx. tórax normal en el 75% Pero debe incluirse dentro del protocolo de

estudio En todo paciente asmático Visto por primera vez Asma de difícil control Crisis severa o status

Sebastian Lange, Radiology of Chest Disease

HALLAZGOS RADIOLÓGICOS

SOBREDISTENSIÓN PULMONAR

Presente en el 36-70%

Ausente en el 50% Radiolucidez variable Horizontalización de arcos costales Aplanamiento de hemidiafragmas Corazón en “gota”

Felman, Radiology of the Pediatric Chest

CORRELACIÓN ANATOMOPATOLOGICA Y FUNCIONAL RESPIRATORIA

FLUJOMETRÍA

PRUEBA SENCILLA Y UTIL

OBSTRUCCIÓN DE VÍAS AÉREAS CENTRALES

RESULTADOS VARIAN SEGÚN ESFUERZO

PERSONALIZADO

Evolución en el Tratamiento

BroncodilatadoresBroncodilatadores

Anti-InflamatoriosAnti-Inflamatorios

ENFERMEDADBRONCOESPÁSTICA

ENFERMEDAD INFLAMATORIACRÓNICA DE VÍA AÉREA

19851985

19901990

19801980

1995199520002000

Beta 2 corta acciónXantinas

Beta 2 corta acciónXantinas

Esteroides tópicosEsteroides tópicos

Beta 2 larga acciónBeta 2 larga acciónAntileucotrienosAntileucotrienos

EsteroidesEsteroides19701970

Terapia combinada

Terapia combinada

Xantinas LLXantinas LL

CromonasCromonas