A saúdede Galicia - Colegio Oficial de Médicos de A Coruña

A saúde de GaliciarEVISTA OFICIAL DEL COLEGIO MÉDICO DE A COrUÑAMARZO de 2010 ✖ núMeRO 9

La conselleira de sanidad cumple su palabra y exige la colegiación obligatoria

de los médicos

Gasto sanitario y farmacéutico. Escriben Manuel

García-Goñi y Carlos Rodríguez Moreno

Médicos ilustres. José Antonio Martínez-Piñeiro, un coruñés pionero de los trasplantes renales en España

La objeción de conciencia de Los médicosun conflicto entre el deber moral y el jurídico

A obxeción de conciencia pre-ocupa a gran número de médicos que solicitaron ao Colexio que se

mobilice ante un problema que enfron-ta o deber moral có xurídico. Detrás da obxeción está a preocupación de moitos facultativos pola nova lei do aborto, a re-produción asistida, a atención sanitaria ao final da vida e o conflito entre a liberdade de conciencia e a liberdade clínica ante determinados tratamentos. Por eso, dende A Saúde de Galicia pedímola colaboración e a analise, que xenerosamente obtive-mos, de Javier Sánchez Caro, membro da Real Academia Española de Medicina, profesor da Escuela Nacional de Sanidad e responsabel da área de Bioética e De-reito Sanitario da Consejería de Sanidad de Madrid. Outra cuestión que está de permanente actualidade e pon en risco a sostenibilidade do Sistema Nacional de Saúde, é o gasto sanitario, en xeral, e o farmacéutico en particular. O primeriro pasou do 1% do PIB, en 1960, ao 6% en 2010. E o segundo acadou o seu máximo histórico en 2003, cun 23% do total do gasto sanitario español. Sobre todo elo escriben nas seguintes páxinas dous ex-

pertos: o profesor García Goñi, membro do departamento de Economía Aplicada da Universidade Complutense de Madrid, e o doutor Rodríguez Moreno, especialista en Farmacoloxía Clínica. Neste número tamén destacamos as últimas novidades sobre a colexiación obrigatoria dos mé-dicos pola que apostou de xeito rotundo, cumprindo así coa súa palabra dada, a con-selleira de Sanidade da Xunta, Pilar Farjas. Ademáis, levamos a portada unha entre-vista co cirurxán coruñés que realizou o primeiro transplante de ril en España, José Antonio Martínez-Piñeiro. Todos estes asuntos complétanse con outras noticias e outras seccións que describen a realidade da sanidade de Galicia no inicio da segun-da decena do século XXI. Coma sempre, agardamos que o temario elexido para conformar o número nove da revista dos médicos da provincia da Coruña merezan a súa aprobación.

Junta directiva del COMC: Luciano Vidán, Guillermo Debén, Queta Rivas, Rosa Arroyo, Félix Paredes, Javier de Toro, Bernardo Seoane, Diego Bellido, Rosendo Bugarín, Manuel Bustamente, María Luz Couce, Marisa Crespo, Carlos Díaz, Luis Ríos, Juan Suárez Barros.

A saúde

Edita: Colegio Oficial de Médicos

de A Coruña

dirEctor: Francisco Docampo

rEdacción: Ángel Varela, Pilar Pérez

y Víctor Porto

FotograFía: Ana Criado y Fotos Alfred

disEño: Marta Álvarez

Producción: Aguamarina,

Comunicación y Eventos [email protected]

imPrEnta: Mundo

D.L. C - 183 - 2009

Obxeción de cOnciencia, gastO sanitariO e

cOlexiación ObrigatOria

de Galicia

#4. Gasto sanitario y farmacéutico. Escriben Manuel García Goñi y Carlos Rodríguez

Moreno. #14. EntrEvista Henk Ten Have: “En bioética, las necesidades de un europeo no tienen

nada que ver con las de un africano”. #18. rEportajE. El Centro Tecnológico de Formación del Complejo

Hospitalario Universitario de A Coruña, único de sus características en España. #22. unidad docEntE.

Sesenta residentes se forman en el C. H. Arquitecto Marcide – Novoa Santos de Ferrol. #24. sociEdad

ciEntífica. Sociedad Gallega de Otorrinolaringología. #26.la cátEdra dE HidroloGía médica

de la univErsidad dE santiaGo potenciará la investigación y la formación continuada.#28.

informE. La objEción dE conciEncia de los médicos, por José Antonio Sánchez Caro.

#33. médicos Galardonados. Alberto Bouzas, Ángel Carracedo y Gerardo Fernández Albor.

#38. rEportajE. Centro Oncológico de Galicia. #40. médicos ilustrEs. José Antonio

Martínez-Piñeiro, pionero de los trasplantes renales en España. #48. asociación dE paciEntEs.

Asociación de Familiares de Enfermos de Alzheimer de A Coruña. #50. actualidad colEGial.

3a saúde de galicia

editorialSumario

El incremento del gasto sanitario en todos los paí-ses desarrollados supone una preocupación seria, y muchos investigadores y diseñado-res de políticas económicas están realizando proyectos de investigación en busca de una alternativa para modifi-car esta tendencia. Para ello, resulta necesario analizar las partidas en las que se basa el citado incremento. La tabla que acompaña este artículo mues-tra la evolución de algunas de las variables clave en relación al gasto sanitario, gasto farma-céutico y la tecnología usada en España en los últimos años.

Es importante tener en

Por Manuel García-Goñi*

El gasto sanitario público en España pasó del 1% del PIB en 1960 a un 6% en 2009La factura en farmacia llegó al 23,2% en 2003. Luego se redujohasta el 21% en 2007

cuenta que el gasto sanitario es socialmente más aceptable que otras partidas de gasto público, dado el impacto que el bienestar físico y la mejora de la atención, o la reducción de riesgos de salud mediante la prevención, tienen en la ciudadanía. Asimismo, existe una relación establecida entre el gasto sanitario y el estado de salud de la población. De-pendiendo de la audiencia, un incremento en el gasto sani-tario puede no tomarse como un factor negativo, sino más bien positivo para la sociedad.

En mi opinión, independien-temente de que el gasto sea mayor o menor, es necesario

promover su eficiencia. Es de-cir, se debe tratar de obtener el máximo grado de satisfacción por los servicios sanitarios y, por tanto, el máximo estado de salud o bienestar de la pobla-ción, con la mínima cantidad posible de recursos utilizados.

Como se puede observar en la tabla, la importancia del gasto sanitario respecto al PIB se ha incrementado en los últimos años, desde un 7,4% en 1995 hasta un 8,5% en 2007 (últi-mo año de datos disponible en la base de datos de la OCDE). Además, aunque el porcentaje de gasto público respecto al to-tal del gasto sanitario en 2007 presenta casi el mismo nivel

que en 1995 (72,2% en 1995 y 71,8% en 2007), ha sufrido dos tendencias distintas en este período. Comenzó a reducirse en 1997 cuando alcanzó su ni-vel más elevado (72,5%) has-ta su nivel más bajo en 2003 (70,4%). A partir de ese año volvió a incrementarse. Esta evolución del gasto sanitario público coincide con la evo-lución de la importancia del gasto farmacéutico.

Hasta el año 2003 este últi-mo gasto se incrementó hasta llegar al nivel del 23,2% y verse reducido hasta el 21% en 2007, seguramente como consecuen-cia de las medidas que se han tomado en la última década para promover el uso racional de los medicamentos y la pro-moción de genéricos. También se puede observar una relación enorme entre las citadas series temporales y la evolución de los copagos privados (out-of-pocket payments), que llega a su máximo en 2001 (23,9%) para

luego descender hasta el nivel de 21,1% en 2007.

Es importante tener en cuen-ta que, debido al concepto del coste de oportunidad, cada euro que se gaste en sanidad no será dedicado a cualquier otra polí-tica pública. Y dado que el gas-to sanitario público ha pasado en España de alrededor del 1% del PIB en 1960 hasta alrede-dor de un 6% en la actualidad, hay otras facetas de la produc-ción (o de la construcción de infraestructuras, educación, o cualquier otra partida de gasto en servicios públicos) que el sector público está sacrifican-do con el objetivo de mantener las necesidad de prestaciones sanitarias en la población.

La bibliografía de economía de la salud ha proporcionado distintas explicaciones al in-cremento del mencionado gas-to sanitario. De esta manera, Newhouse (1992) ya basó este incremento, entre otras causas, en el envejecimiento de la po-

blación, el acceso a los seguros, o el mayor nivel de renta. Es reconocido en la bibliografía el hecho de que las personas mayores tienen, como media, un gasto sanitario esperado mayor que las personas más jóvenes, debido a que padecen más enfermedades crónicas y el coste de su atención sanita-ria es más elevado.

Dada la evolución de la pi-rámide de población, que muestra un envejecimiento progresivo de la sociedad con un incremento en la esperanza de vida, la proporción del gasto sanitario en el PIB tenderá a incrementarse, manteniendo otros factores constantes, y por tanto la renuncia a otras activi-dades de producción económica será cada vez más importante, si continua la tendencia actual. Este factor explicativo del in-cremento del gasto sanitario es todavía más importante tenien-do en cuenta el comportamien-to de la distribución del gasto

Lo que se invierte en salud es

socialmente más aceptable que otras partidas de gasto

público

Los mayores de 65 años suponen

más del 50% del consumo farmacéutico

Los copagos privados

alcanzaron su máximo techo en 2001 (23,9%) para luego descender

hasta el 21,1% en 2007

Hay que tratar de obtener el máximo

estado de salud o bienestar de la población con la mínima cantidad

posible de recursos utilizados


informe

informeGasto sanitario y farmacéutico

gún los datos proporcionados por la OCDE (561 dólares ame-ricanos corregidos por el poder de paridad de compra en España en 2007, frente a los 677$ en Grecia, 588$ en Francia, 691$

en Canadá, o los 878$ en Esta-dos Unidos).

La mayor importancia rela-tiva del gasto farmacéutico en España viene parcialmente ex-plicada por un nivel más bajo

Los avances técnicos y el

incremento del uso de fármacos pueden reducir el número de

noches de ingreso hospitalario y las intervenciones

quirúrgicas

El gasto derivado del 1% de población que más gasta en

sanidad, es un 30% del total

El gasto farmacéutico en

España supone un porcentaje del gasto sanitario total más elevado que en la mayoría de países

europeos

La incorporación de la tecnología ha influido en el incremento del gasto sanitario

Lo más importante es promover

la adopción de innovaciones y el I+D, tanto en

tecnología sanitaria como en nuevos medicamentos

farmacéutico en nuestro país respecto a la Unión Europea, el nivel de gasto farmacéutico per cápita (en unidades monetarias) es más alto en diversos países en comparación con España, se-

sanitario, que está muy sesgado y concentrado, de manera que un porcentaje pequeño de la población es responsable de la mayor parte del gasto.

Así, Berk y Monhait ya mos-traron en la década de los años 90 del pasado siglo, con datos de Estados Unidos, cómo el gas-to derivado del 1% de población que más gasta en sanidad, su-pone un 30% del gasto total, y el gasto acumulado por el 10% de la población que más gasta, supone el 72% del gasto.

El gasto farmacéutico está igualmente concentrado, y así queda constancia de la depen-dencia que tiene el consumo farmacéutico de la edad en un trabajo publicado por el Mi-nisterio de Sanidad y Consu-mo (2004), en el que se aprecia las diferencias en consumo por grupos de edad, sexo y grupo terapéutico. Los mayores de 65 años en dicho estudio suponen más del 50% del consumo far-macéutico en la mayoría de los grupos terapéuticos.

Al realizar una comparación internacional entre el gasto farmacéutico y el gasto sa-nitario en España y la Unión Europea, se aprecia como el gasto farmacéutico español supone un porcentaje del gas-to sanitario total más elevado que en la mayoría de países europeos (no mostrado en la tabla). A pesar de esta mayor importancia relativa del gasto

en el gasto sanitario español (8,5% del PIB en España en 2007, en comparación al 11% en Francia, 10,1% en Canadá o el 16% en Estados Unidos). Asimismo, es importante tener en cuenta que el gasto farma-céutico en ocasiones sustitu-ye a otras partidas del gasto sanitario.

Conforme se desarrollan avances técnicos e innovacio-nes en los medicamentos, me-diante el incremento en su uso, se puede reducir el número de noches de ingreso hospitalario, e incluso el número de inter-venciones quirúrgicas que se deben realizar en los hospita-les, que supondrían un gasto sanitario más elevado.

En consecuencia, un incre-mento del gasto farmacéuti-co puede convertirse en una reducción del gasto sanitario

total además de incrementar el estado de salud de la población. Diversos estudios se han reali-zado para mostrar esta relación. Así, Shaw, Horrace y Vogel (2003) realizan un análisis para 19 países de la OCDE y llegan a la conclusión de que el gas-to farmacéutico incrementa la esperanza de vida tanto en los hombres como en las mujeres.

Asimismo, Lichtenberg (2002) analiza el efecto susti-tución entre el uso de nuevos medicamentos y otro gasto sanitario para Estados Unidos, llegando a la conclusión de que los nuevos medicamentos re-ducen la mortalidad y morbi-lidad en la población, además de reducir en términos netos el gasto sanitario total.

No obstante, la razón expli-cativa del incremento del gas-to sanitario más importante

es, según Newhouse, el alto precio de la nueva tecnología sanitaria, ya sean aparatos mé-dicos o nuevos fármacos, que arrastran un alto coste del I+D. La tabla muestra en su últi-ma columna la evolución de la utilización y disponibilidad de tecnología médica en Espa-ña, referida a los equipos de terapia de radiación, por cada millón de habitantes. Se pue-de apreciar en esa serie como no ha parado de crecer, desde 3,3 equipos por cada millón de habitantes en 1995, hasta 4,5 equipos por cada millón de habitantes en 2007.

En cualquier caso, y aun-que existe evidencia empírica también en España de que la incorporación de tecnología ha influido en el incremento del gasto sanitario (González López-Valcárcel, 2005), no se puede sostener que el efecto de la adopción de innovaciones tecnológicas, lo mismo que la adopción de nuevos medica-mentos, sea negativo. Y no lo es porque incorpora mejoras en la provisión de los servicios sanitarios, e incluso consigue una mejor y más rápida aten-ción sanitaria además de diag-nósticos más certeros, y reduc-ciones en las listas de espera quirúrgicas, al incrementar el número de intervenciones o procedimientos que se pue-den llevar a cabo por unidad de tiempo.

En consecuencia, lo más im-portante es promover la adop-ción de innovaciones y la in-vestigación más el desarrollo, tanto en tecnología sanitaria como en nuevos medicamen-tos, siempre y cuando los nue-vos productos sean mostrados como coste-efectivos en los análisis de evaluación econó-mica. De esta manera, aunque se incremente el gasto sani-tario, sabremos que también está mejorando la calidad de la provisión sanitaria.

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Gasto sanitario % PIB 7,4 7,5 7,3 7,3 7,3 7,2 7,2 7,3 8,1 8,2 8,3 8,4 8,5

Gasto sanitario públicorespecto privado (%) 72,2 72,4 72,5 72,2 72 71,6 71,2 71,3 70,4 70,5 70,6 71,2 71,8

Copagos respecto gasto sanitario total (%) 23,5 23,2 23,1 23,2 23,3 23,6 23,9 23,7 22,7 22,6 22,4 21,5 21,1

Gasto farmacéutico respecto a gasto sanitario total (%) 19,2 19,8 20,8 21 21,5 21,3 21,1 21,8 23,2 22,7 22,4 21,7 21

Tecnología médica, equiposde terapia de radiación 3,3 3,3 3,3 3,5 3,5 3,7 3,8 3,7 3,8 3,9 4,2 4,3 4,5 (por millón de habitantes)

gasto sanitario y farmacéutico español en los últimos años, según Datos De la ocDe

* Manuel García-Goñi es profesor del departamento de Economía Aplicada II de la Universidad Complutense de Madrid.

Rebotica de una oficina de farmacia


informe


informe

El consumo de genéricos en toda España, y más en Galicia, presenta cifras ridículas si se compara con entornos europeos

¿Gasto farmacéutico o terapéutica eficiente?

Por Carlos Rodríguez Moreno*

En 2009, el gasto farma-céutico del Sistema Nacional de Salud (SNS), realizado a tra-vés de receta oficial, ascendió a 12.506.217.293,92 euros, es de-cir, un 4,47% más que en 2008 (rango de -0,91 en Murcia a 8,8 en Extremadura). El gasto far-macéutico por habitante fue en 2009, 278,61 euros en el con-junto de las 17 comunidades autónomas (con un rango que va entre 203,54 en Baleares a 331,02 en Galicia). En la tabla 1 se puede observar el gasto total en euros por comunidades autónomas.

Probablemente la primera pregunta ante estos datos es

por qué hay tanta diferencia entre las distintas comunida-des. En un estudio reciente de la Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública, se demuestra que exis-ten correlaciones significativas entre el gasto farmacéutico y la utilización de genéricos (-0,615, p = 0,002) y también, aunque de signo contrario (positiva) con el porcentaje de población mayor de 65 años (0,507, p= 0,007). Los resulta-dos de estas variables por co-munidades están recogidos en la tabla 2. Creemos que no son las únicas que influyen, pero son las dos cuyo efecto ha sido

mejor estudiado. Esta clara relación entre el

gasto farmacéutico por habi-tante y la población mayor de 65 años, puede justificar parte de esta diferencia entre comu-nidades, pero no la explica to-talmente, porque, por ejemplo, la comunidad autónoma con mayor gasto por habitante es la tercera en porcentaje de po-blación mayor de 65 años.

El porcentaje de gasto en medicamentos genéricos tiene también una relación estrecha con el gasto farmacéutico por habitante, y es posible (pero no podemos asegurarlo) que este factor esté penalizando a

las comunidades que menos tradición y esfuerzos han he-cho en materia de genéricos. En cualquier caso, el consumo de genéricos en toda España, y más en Galicia, presenta ci-fras ridículas si se comparan con entornos europeos, lo que evidencia la amplia capacidad teórica de mejora. Por ejemplo, como ha sido señalado con fre-cuencia, la legislación española sobre genéricos y precios de referencia (PR), origina una fuerte competencia entre la-boratorios a nivel de precio de venta de laboratorio (PVL) que se traduce en fuertes descuen-tos a las oficinas de farmacia pero que no se trasladan, de forma suficiente, al precio de venta al público (PVP).

Es importante puntualizar que en la tabla 2 los datos de porcentaje de consumo de genéricos se refieren al por-centaje sobre el gasto total; el porcentaje de consumo de ge-néricos respecto al total de en-vases es sistemáticamente ma-yor (ya que no hay genéricos para los nuevos medicamentos que, en general, son más caros). Por ejemplo en Galicia, estába-mos a finales del 2009, en una media del 11%, mientras que otras comunidades con más es-fuerzos y tradición (Cataluña o Andalucía) hace años que su-peraron ampliamente el 20%.

El Ministerio de Sanidad va-lora positivamente esas cifras de gasto farmacéutico y es cier-to que algo hemos avanzado con una tendencia a la modera-ción que comenzó a apreciarse en abril de 2004, cuando el in-cremento interanual se situaba en el 11,02%, tras una subida del 12,15% en 2003. Sin embar-go, también hay que tener en cuenta algunos detalles que ha-cen menos complaciente esta lectura:

1) El gasto farmacéutico glo-bal en recetas de la Seguridad Social en nuestro país sigue siendo muy elevado y además, cómo ya hemos comentado, está distribuido de una mane-ra poco homogénea entre las

En 2009, el gasto farmacéutico del SNS realizado a través de receta

oficial, ascendió a 12.506 millones

de euros, un 4,47% más que en 2008

Sólo se está contabilizando

el dato del gasto producido por recetas y no el

gasto hospitalario que es globalmente

desconocido

La legislación sobre genéricos

y precios de referencia origina una competencia entre laboratorios

que se traduce en importantes descuentos a las

farmacias pero no al público

Acumulado enero - diciembre

com. autónoma 2009 2008 %09/08

Andalucía 2.060.996.164,88 1.955.948.100,83 5,37

Aragón 409.670.254,06 391.319.328,22 4,69

Asturias 352.792.045,89 338.516.085,52 4,22

Baleares 222.875.692,27 211.408.067,33 5,42

Cantabria 160.330.253,66 153.839.717,07 4,22

Castilla la Mancha 614.326.033,09 583.970.067,24 5,20

Castilla León 714.314.884,09 704.476.288,86 5,23

Cataluña 1.884.521.182,95 1.841.167.656,23 2,35

Canarias 569.908.754,63 531.575.766,22 7,21

Extremadura 358.607.670,05 329.427.466,55 8,86

Galicia 925.159.747,87 869.440.684,43 8,41

Madrid 1.318.525.043,45 1.253.153.227,57 5,22

Murcia 412.286.892,82 416.091.705,61 -0,91

Navarra 166.729.249,79 160.142.388,37 4,11

C. Valenciana 1.604.870.224,68 1.557.276.381,49 3,06

País Vasco 586.667.157,56 583.037.292,31 4,20

La Rioja 89.683.920,28 84.228.109,93 6,48

Ceuta 14.908.637,01 14.347.844,15 3,91

Melilla 12.043.484,89 11.589.063,31 3,92

Nacional 12.506.217.293,92 11.970.955.447,24 4,47

gasto farmacéutico total en euros por comuniDaD autónoma

distintas comunidades autóno-mas, con unas diferencias por habitante de 127,48 €, que son claramente excesivas.

2) La inclusión de productos sanitarios como tiras reactivas de glucosa, absorbentes para la incontinencia de orina, et-cétera, es variable según cada comunidad autónoma (y repre-senta una cantidad importan-te) así como son diferentes las actividades, iniciativas y res-tricciones relacionados con el gasto y con los programas de Uso Racional de Medicamentos (URM), lo que resta fiabilidad a las comparaciones entre co-munidades.

3) Sólo se está contabilizan-do el dato del gasto producido por recetas y no el gasto hos-pitalario, que es globalmente desconocido, pero que algunas estimaciones sitúan en cifras superiores al 20% de creci-miento anual.

4) Los análisis interanuales no tienen en cuenta los logros conseguidos en años previos. Es muy probable que las comu-nidades autónomas que llevan

más tiempo con políticas de contención agresivas, hayan tenido este año menos mar-gen de maniobra que aquellas otras que están empezando. Por otra parte, la introducción de la receta electrónica (que no ha tenido el mismo calenda-rio en todas las comunidades) implica una adaptación de los usuarios que conlleva errores que afectan a estas cifras (por ejemplo, cuando una farmacia carga en una dispensación la prescripción de todo un año).

5) El gasto farmacéutico es una parte del gasto sanitario total y su crecimiento debe de ser valorado en relación al crecimiento de éste. En 2009, el presupuesto sanitario de las comunidades autónomas pre-sentó un crecimiento promedio del 2,9% sobre 2008, y lo pre-supuestado para 2010 se sitúa en -1,13%. Un crecimiento del gasto farmacéutico por encima de los presupuestos sanitarios, como ya ha sucedido en 2009, supone que se están detrayen-do fondos desde otros campos de la atención sanitaria.

TABLA 1


informe


informe

6) Otro dato muy alarmante (ver tablas 3 y 4) es que mien-tras sólo nos centremos en el gasto, no daremos importan-cia a datos como que los tres principios activos que más han aumentado su consumo (tanto por gasto, pues son muy caros, como por envases) son prega-balina, esomeprazol e insulina glargina y que ninguno de los tres es el mas coste/efectivo de su grupo por no decir que la evaluación de su relación beneficio/riesgo es claramen-te insuficiente e inversamente proporcional a la inversión en su promoción. De los 10 prin-cipios activos en los que más dinero hemos gastado en el año 2008, nueve (el restante es el omeprazol) no han demostrado ventajas frente a alternativas mejor conocidas, más fiables y más baratas; en el caso de Gali-cia (ver tabla 4) en el año 2009 ni siquiera aparece el omepra-zol pero sí otros inhibidores de la bomba de protones (IBP) bas-tantes más caros y sin ventajas relevantes.

Precisamente la política de promoción de medicamentos genéricos del Servizo Galego de Saúde (en la que se intenta promocionar la prescripción

de la especialidad farmacéu-tica genérica de determinados principios activos) adolece de lo que hemos comentado: en un afán por disminuir el gasto se ha olvidado de la relación bene-ficio/riesgo y la eficiencia de los medicamentos. Así, selecciona y promociona algunos como venlafaxina o atorvastatina que son claramente opciones menos eficientes y recomendables que sus alternativas (por ejemplo fluoxetina y simvastatina, res-pectivamente) porque lógica-mente nos gastamos mucho mas dinero en aquellas que en éstas. ¿También vamos a pro-mocionar los genéricos de los IBP más caros que el ome-prazol por estar por enci-m a de

éste en el ranking de gasto? 7) La política nacional de ge-

néricos ha abordado una serie de normativas que, en nuestra opinión, abandonan definitiva-mente la importante faceta téc-nica, cultural y de buena praxis que conlleva la prescripción por principio activo. Primero, con la modificación de la Ley 29/2006, de 26 de julio, “de garantías y uso racional de los medicamen-tos y productos sanitarios” que obliga al farmacéutico a dispen-sar, ante una prescripción por principio activo, la especialidad de menor precio, sea o no sea ésta una especialidad farma-céutica genérica (EFG). Y más recientemente, con su posterior modificación, la Ley 28/2009, de 30 de diciembre, que permite que existan especialidades far-macéuticas genéricas con nom-bre de fantasía. Así que ahora los genéricos serán igualmente más baratos, pero no vendrán necesariamente con el nombre genérico del medicamento. Esto deja claro que nuestras autori-dades no reconocen otro valor a la prescripción por principio activo que el ahorro económico, lo que nosotros consideramos una grave falta de perspectiva.

8) Hay otros hechos de natu-raleza práctica: con la introduc-ción de la receta electrónica en nuestras consultas resulta más que difícil prescribir por princi-pio activo, sobre todo si se trata de un medicamento que requie-re homologación sanitaria de

recetas, dado que este acto aún no se puede realizar por prin-cipio activo, supuestamente porque las indicaciones de los medicamentos se obtienen por especialidad farmacéutica y no por principio activo.

En el mejor de los casos, cuan-do el médico salva todos los problemas técnicos e informá-ticos y prescribe por principio activo, se encuentra en muchos casos con la desinformación de los farmacéuticos comunitarios sobre cómo deben realizar la dispensación, optando éstos por enviar al paciente de nuevo a la consulta médica. También se puede encontrar con que su prescripción por principio activo, se ha convertido en la dispensación de una especia-lidad de marca con su nombre de fantasía o comercial. Y que, cómo hemos comentado más arriba, tanto él cómo el paciente ven reducida su capacidad de elección por la preponderancia en las farmacias de genéricos incentivados por los mismos fabricantes.

Sea cuál sea nuestro objetivo, el control del gasto, conseguir un uso racional del medicamen-to o una terapéutica eficiente, es fundamental la existencia de una política integral, coherente, activa, multifactorial y durade-ra que no busque parches y re-sultados a corto plazo sino que apueste por cambios culturales y estructurales. También, que consiga la complicidad y la par-

Con la introducción de la receta

electrónica resulta más que difícil prescribir por

principio activo

Cuando el médico receta por principio activo, se encuentra

a veces con la desinformación de los farmacéuticos comunitarios para su dispensación

Hay que aplicar una política

integral, coherente y multifactorial que no busque parches y resultados a corto plazo, que apueste

por cambios estructurales

De los 10 principios activos en los que más dinero hemos gastado en el año 2008, nueve no han demostrado ventajas frente a alternativas más fiables y baratas

Las autoridades no reconocen otro valor a la

prescripción por principio activo que el ahorro

económico, lo que consideramos

una grave falta de perspectiva

gasto farmacéutico por habitante, %prescripción De genéricos y De pacientes mayores De 65 años por cc.aa.

com. autónoma gfpc 2009 increm. gfpc 09/0 %genéricos %may. 65

Andalucía 248,74 5,37 8,80 14,60

Aragón 298,35 4,69 4,80 20,10

Asturias 325,12 4,22 7,00 21,70

Baleares 203,54 5,42 7,00 13,60

Canarias 271,56 7,21 5,00 12,50

Cantabria 272,18 5,20 7,00 18,40

Castilla y León 289,57 5,23 7,30 22,30

Castilla La Mancha 295,43 5,20 7,30 18,10

Cataluña 252,36 2,36 7,70 16,50

C. Valenciana 315,63 3,06 4,10 15,80

Extremadura 326,00 8,86 5,50 18,80

Galicia 331,02 6,41 4,00 21,40

Madrid 207,30 5,22 7,70 14,70

Murcia 285,23 -0,91 3,70 13,50

Navarra 264,83 4,11 5,70 17,60

País Vasco 270,19 6,48 5.00 18,80

La Rioja 279,36 3,91 6,40 18,20

PRINCIPIO IMPORTE TOTAL ENVASES TOTALES PRECIO MEDIO %2008/2007 %2008/2007ACTIVO (en millones de €) (en miles de ud.) /ENVASE (en importe) (en envase)

Atorvastatina 561,55 13.744,12 40,86 17,14 14,12Copidogrel 265,39 4.601,07 57,68 9,20 9,20Omeprazol 229,47 45.308,07 5,06 -1,56 14,11Risperidona 192,48 2.000,83 96,20 3,71 7,94Tiotropio bromuro 169,93 3.220,86 52,76 13,53 13,53Olanzapina 162,67 1.346,41 120,81 4,58 3,80Venlafaxina 146,01 3.083,45 47,35 6,86 8,56Pantoprazol 141,61 5.573,95 25,41 -10,86 10,04Risedrónico ácido 141,42 3.596,31 39,32 6,80 6,86Escitalopram 135,14 4.108,76 32,89 25,23 23,96

PRINCIPIOS ACTIVOS (MONOFÁRMACOS) DE MAYOR CONSUMO EN 2008 (ORDENADOS POR GASTO EN EUROS) EN ESPAÑA

Oficina de farmacia

TABLA 2

TABLA 3


informe


informe

ticipación de los profesionales a quienes va dirigida, teniendo en cuenta las fortalezas y debi-lidades de nuestra comunidad así como los recursos mate-riales y humanos de los que disponemos.

Esta estrategia debe estar orientada hacia objetivos con-cretos y debe contar con pro-fesionales, de procedencias curriculares varias, formados específicamente para ello y con prestigio, conocimientos y autoridad suficientes, que es justo lo que ocurre en las comunidades autónomas que mejores datos tienen como Ca-taluña y Andalucía. Si obser-vamos lo que sucede en estas comunidades, vemos políticas globales de casi 20 años de his-toria, con equipos compactos formados por farmacéuticos, farmacólogos clínicos (sólo Ca-taluña) y médicos de primaria, fundamentalmente implicados en labores de formación, selec-ción, información, contravisita y control en busca de una pres-cripción eficiente.

Algunas comunidades tienen equipos propios de evaluadores que son estrictos a la hora de re-comendar aspectos tan crucia-les como el lugar en terapéutica o la financiación pública de los medicamentos nuevos; equipos que generan material informa-tivo de gran calidad y de presti-gio e influencia innegables en nuestra geografía profesional. En estas comunidades, vemos programas de uso racional del medicamento con la anti-güedad mencionada, globales, consolidados, valientes, que no cambian cuando cambian sus políticos, pero que tienen ver-satilidad para adaptar nuevas estrategias y son lo suficiente-mente agresivos para traducir-se en “contratos-programa” que tienen un peso muy importante en la evaluación de objetivos de los profesionales.

Un segundo punto, que su-pone quizás el mayor paso limitante para la obtención de objetivos en este campo, es una intervención decidida, profunda, desde arriba, y cons-

tante orientada a minimizar la implicación de los fabricantes de medicamentos en todos los niveles de nuestro entramado sanitario. No estoy hablando de los francotiradores (en el más admirable y simpático sentido de la palabra) que nie-gan la entrada en su consulta a los agentes de ventas, sino una política global nacida en las más altas instancias de la consellería que ponga freno al extraordinariamente eficiente efecto de desracionalización y despilfarro que tiene en la ac-tualidad esta presencia, sobre el funcionamiento de todo el sistema sanitario público.

Como complemento, con-sideramos imperativo e im-prescindible una educación ciudadana orientada a que el paciente adquiera una mayor comprensión y corresponsabi-lidad en la utilización eficiente de estos recursos y del sistema sanitario en general.

* Carlos Rodríguez Moreno es médico especialista en Farmacología Clínica

principios actiVos De mayor consumo en 2009 (Ordenados por gasto en euros)

ATORVASTATINASALMETEROL EN ASOCIACIÓNLANSOPRAZOLFORMOTEROL EN ASOCIACIÓNCOPIDOGRELRISPERIDONAPANTOPRAZOLVALSARTÁNPREGABALINAVALSARTÁN Y DIURÉTICOSTIOTROPIOESCITALOPRAMESOMEPRAZOL

TABLA 4


informe

Henk Ten Have es el director de la División de Bioética y Tecnología de la UNESCO. En enero estuvo en A Coruña para participar en el máster que se celebra en la Fun-dación María José Jove, auspiciado por el COMC. Por reivindicaciones laborales de los controladores aé-reos franceses estuvo a punto de no llegar a tiempo de pronunciar su lección magistral. Vino acompa-ñado por su esposa. Es holandés y reside en París. Se le nota apasio-nado por lo que hace. No es un tibio y eso se agradece en los tiempos que corren. En una hora tuvo que atender a varios periodistas que queríamos entrevistarle. Como no andaba sobrado de tiempo, entra-mos directamente en materia. Por Paco Docampo

“Todos los países esTán de acuerdo en una regulación. el problema radica en que muchos de ellos hacen las cosas a su manera”

“Con los estados musulmanes resulta CompliCado avanzar, sobre todo en Cuestiones relativas al papel de la mujer en la soCiedad“

¿Cuál es el nivel del desarrollo de la bioética a nivel mundial?La bioética se está poniendo de moda en todo el mundo porque, a medida que se producen nuevos avances médicos, mayor es el margen para su crecimiento. Todos los países, con sus particularidades, están desarrollando la bioética a su manera. Y la UNESCO, en estos momentos, está inten-tando englobar todas esas particularidades para poner en marcha una ley mundial que abarque a todos los países, también a los que están en vías de desarrollo. Pero en todo caso será difícil poner a todo el mundo de acuerdo para que haya una ley universal sobre bioética.En términos generales, todos los países están de acuerdo en una regulación. El pro-blema radica en que muchos de ellos hacen las cosas a su manera e, incluso en algu-nos casos, contemporizan con prácticas inadmisibles como el tráfico de órganos. Desde la UNESCO llevamos dos años tra-bajando en la búsqueda de unos principios que puedan satisfacer a todos. ¿Cómo se están desarrollando los acuerdos alcanzados en la Convención de Bioética celebrada en 2005?En esa convención se sentaron unas ba-ses. Desde entonces hemos trabajado en la coordinación con los diversos estados. Las particularidades culturales de cada uno de ellos demoran y hacen difícil el proceso. Con los países musulmanes re-sulta complicado avanzar sobre todo en cuestiones relativas al papel de la mujer en la sociedad. Los países en vías de de-sarrollo son partidarios de adherirse a un proyecto común. ¿En qué aspectos el avance ha sido más notable?En lo que más se ha avanzado es en el establecimiento de unos principios gene-

entrevista

Henk Ten Have

“las necesidades de un europeo no tienen nada que ver con las de un africano””Nosotros nos preocupamos por la eutanasia o la clonación y ellos por el acceso al agua potable, a un médico o a los medicamentos

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informe

entrevista

“En España (la bioética) empezó muy pronTo, pero su desarrollo llevó mucho Tiempo”

“Hay que frenar la tendenCia de los países desarrollados a Comprar órganos en las naCiones más desfavoreCidas”

“en holanda, desde que se aprobó la regulación de la euTanasia, disminuyó el número de muerTes por esTe procedimienTo y se comenzó a hablar de los cuidados paliaTivos”

“muCHos médiCos se preguntan: ¿si tú quieres morir, por qué tengo que ser yo el que te ayude?”

rales. En cualquier caso, conviene tener en cuenta que, en materia de bioética, las necesidades de un europeo no tienen nada que ver con las de un africano. Los eu-ropeos nos preocupamos por cuestiones como la eutanasia o la clonación, pero ellos tienen preocupaciones mucho más ele-mentales como el acceso al agua potable, a un médico o a los medicamentos. En los últimos años, hemos tratado de adaptar los planteamientos de la bioética a cada cultura. En cualquier caso, el debate sobre cuestiones como el aborto o la eutanasia siempre resulta enriquecedor. Por lo que acaba de decir, ¿se puede hablar de una bioética para países ri-cos y otra para países pobres?No pienso que haya esa diferencia. Lo que sí hay es un circuito. Por ejemplo, si se pone a la venta un fármaco, se va a probar antes en los países pobres. El caso de Brasil es paradigmático: allí tienen muchas plan-tas medicinales de las que se beneficien los ciudadanos de las naciones desarrolladas, pero no los propios brasileños que se pre-guntan por qué no pueden participar en ese proceso. Hay que frenar la tendencia de los países desarrollados a comprar órganos en las naciones más desfavorecidas. ¿Cuáles son los grandes retos a los que se enfrenta la bioética en este primer cuarto del siglo XXI?Los países en vías de desarrollo tienen que regular su propia bioética. Ese es el obje-

tivo prioritario. En el momento en que se autorregulen podrán frenar la explotación a la que son sometidos por parte de las naciones más opulentas. Usted es holandés. ¿Cómo está la eu-tanasia en su país?En Holanda se ha vivido una situación cu-riosa. Desde que se aprobó la regulación de la eutanasia, disminuyó el número de muertes por este procedimiento y se co-menzó a hablar de los cuidados paliativos. En este ámbito, es posible que gane terre-no una figura intermedia: la sedación que está a medio camino entre los cuidados paliativos y la eutanasia. Muchos médi-cos se hacen la siguiente pregunta: ¿si tú quieres morir, por qué tengo que ser yo el que te ayude? ¿Cómo se ve desde fuera la bioética en España? En España se empezó muy pronto, pero su desarrollo llevó mucho tiempo. En todo caso, es muy positivo que los nuevos mé-dicos que acceden al mercado laboral cuen-ten con una buena formación en bioética. ¿Y qué opina del máster organizado por el Colegio Médico de A Coruña?Es muy positivo, desde luego. Que la gente pueda iniciarse en los grandes principios de la bioética es algo muy importante. Hábleme de la UNESCO y de la bio-ética.Estamos asistiendo a cambios muy intere-santes en los últimos tiempos y el mundo de la medicina no ha quedado al margen de esa tendencia. En España, por ejemplo, uno tiene que dar su consentimiento para participar en experimentos farmacéuticos. Sin embargo, en este campo, en los países subdesarrollados, en los que gran parte de la población es analfabeta, se pueden producir abusos o llevar a cabo actuaciones arbitrarias. La UNESCO está involucrada en la búsqueda de una serie de principios que sean aplicables en todo el mundo. Esos principios fueron recogidos en la Declara-ción Universal de Bioética.


entrevista

El Centro Tecnológico de Formación del Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña (CHUAC) es el único en España que está integrado en un hospital y que abarca las cuatro áreas de simulación (escénica, virtual, robótica y experimental), según explica su coordinador de formación, Javier Aguirrezabalaga.

En Granada hay un com-plejo en el que se trabaja con robots, pero depende del 061 y no cuenta con profesionales propios ni tiene un centro sa-nitario detrás. En Santander, el hospital Marqués de Valde-cilla, dispone de un robot en el servicio de anestesia y otra aula de simulación dependien-te del 061. Y en Cáceres, hay un centro que depende de la Junta de Extremadura y de la universidad, pero está dirigido por veterinarios y hacen fun-damentalmente simulación experimental.

En el resto de España hay alrededor de quince lugares dotados con maniquíes o con un pequeño robot. En Galicia se acaba de crear la red CASA, (Capacitación Sanitaria), con un aula de simulación en la sede del FEGAS en Santiago, y otras aulas que van a ser creadas y repartidas por toda la comunidad.

“El objetivo del Centro Tecnológico de Formación del Complejo Hospitalario Uni-versitario de A Coruña –dice el coordinador de formación- es reproducir todo tipo de situa-ciones para que los profesiona-

les sanitarios, o los miembros de otros cuerpos como la poli-cía o los bomberos, puedan for-marse y adquirir experiencia. Esta alternativa resulta muy beneficiosa para potenciar sus conocimientos y les permite afrontar situaciones que, en cualquier momento, se pue-den dar en la vida real”.

La simulación escénica permite recrear una estancia idéntica a cualquiera de las que existen en un hospital. Puede ser una sala de urgencias o una consulta médica. Y se utilizan actores para desarrollar una serie de situaciones y poder aprender de ellas. Por ejemplo, cómo comunicarle a un pacien-te que tiene un cáncer, cómo dirigirse a un enfermo, o cómo transmitirle a un familiar que un ser querido ha muerto. Se trata, por lo tanto, de cosas que no se enseñan en las facultades y resultan muy útiles para el ejercicio diario de la medicina.

Para la formación virtual se emplean ordenadores y máqui-nas que brindan la posibilidad de reproducir intervenciones quirúrgicas. Esta alternativa permite visualizar la operación en una pantalla y recrear vir-tualmente todos los elementos que se utilizan en ella: tijeras, pinzas, etcétera. Hay simula-dores de cirugía laparoscópica, de artroscopia de hombro y ro-dilla y de endoscopia digestiva alta y baja, es decir, de gastros-copia y de colonoscopia.

A juicio de Javier Aguirre-zabalaga, “es un instrumento maravilloso porque es muy

El Centro Tecnológico de Formación del CHUAC,único de sus características en España

real y, además, tiene la venta-ja de que con él no haces daño a nadie. La máquina te evalúa y te proporciona información sobre lo que has hecho mal. In-cluso te pone a prueba ya que, si no realizas correctamente la intervención en el ordenador, lógicamente tampoco estás preparado para acometerla en la vida real”.

Para ejecutar la simulación robótica, el centro dispone de unos maniquíes de cuerpo en-tero que pueden representar a

El sistema permite recrear situaciones

clínicas que cualquier médico

se ve obligado a afrontar en la

praxis diaria

La reproducción virtuaL de intervenciones quirúrgicas y eL uso de robots mejoran La formación de Los profesionaLes sanitarios

2

3

1 SimMan 3G 2 Artroscopia con rodilla de un cadáver 3 Quirófano 4 Lactante SimBaby y recién nacido NewB

1

4

1

2

1 y 2 Médicos gallegos y portugueses practicando una artroscopia

Por Ángel Varela

reportajeCentro tecnológicode formación del CH UA C


reportaje

un adulto, a un adolescente e incluso a un lactante. En reali-dad, son robots manejados des-de una sala de control, a través de un sistema muy sofistica-do, y reaccionan exactamente igual que un paciente. Se pro-graman y tienen capacidad para desarrollar cualquier tipo de caso clínico que uno con-sidere oportuno. Por ejemplo, puede simularse la situación de un paciente que ingresa en urgencias con un infarto, que no evoluciona bien, y al que hay que efectuarle maniobras de resucitación. En ese caso concreto, el robot se progra-ma para la ocasión y responde como lo haría una persona en las mismas circunstancias.

“Es algo espectacular, ase-gura el doctor Aguirrezabala-ga. Permite trabajar en equi-po (médicos y enfermeras) y también puedes dejar que la persona cometa errores y siga adelante. Eso, obviamente, no

es posible en la praxis diaria. Sin embargo, con este sistema sí puede hacerse y esa circuns-tancia permite que el alumno repare en sus fallos y no vuelva a cometerlos. Una vez que ha concluido el ejercicio, se repro-duce con audio y vídeo todo lo que se ha grabado para facilitar el aprendizaje”.

La simulación experimen-tal es la cuarta alternativa que se contempla en los métodos de trabajo del Centro Tecnoló-gico de Formación. Y es aquella en la que se emplean animales para practicar.

Aunque los principales beneficiarios de esta iniciati-va son los profesionales del Servizo Galego de Saúde y sus usuarios, aquellos que quieran realizar un curso sólo tienen que ponerse en contacto con el centro. “Algunos colectivos –aclara Javier Aguirrezaba-laga- traen ya a sus propios profesores y lo que quieren es

Los principales beneficiarios de

esta iniciativa son los profesionales del SERGAS, pero

hay otros colectivos que también se

aprovechan de sus servicios

Este sistema permite que el alumno repare

en sus fallos y no vuelva a cometerlos

La simulación experimental con

animales es la cuarta alternativa que se contempla

en el Centro Tecnológico de

Formación

Aunque el referente es Estados Unidos, para el proyecto se tuvieron en cuenta las características

específicas de España y del

hospital coruñés

utilizar nuestras instalaciones o los maniquíes. Por ejemplo, en el caso de los bomberos, se-ría la concejalía de Seguridad Ciudadana la que se pondría en contacto con nosotros y sería el correspondiente ayuntamien-to el que se haría cargo de los gastos. En cualquier caso, lo habitual es que la docencia la impartan los profesionales del hospital”.

“La idea –recalca- es que con lo que se les cobra a las casas comerciales que orga-nizan sus cursos en el centro, seamos capaces de sufragar la formación interna del hospi-tal. Hay mucha gente que está interesada en colaborar con nosotros porque, una vez que nos visitan, comprueban que las instalaciones que tenemos son muy buenas”.

El centro inició su andadura en marzo de 2009 y lo único que funcionaba con anteriori-dad –desde hace unos diecio-cho años- era una unidad de cirugía experimental en la que se trabajaba con cerdos, ratas, conejos y ovejas, y en la que prácticamente sólo se desarro-llaba simulación experimen-tal. Posteriormente, se tomó la decisión de ampliar la infraes-tructura existente e incorporar al proyecto el resto de las si-mulaciones que existen en la actualidad. Aunque el referente es Estados Unidos, se tuvieron en cuenta desde el principio las características específicas de España y, más concretamente, del hospital coruñés.

El futuro, en palabras de Javier Aguirrezabalaga, se pre-senta de forma muy satisfacto-ria. “Hemos funcionado muy bien en todo este tiempo. He-mos dado mucha formación y también mucho curso externo. Las casas comerciales se han dado cuenta de que ofertamos calidad. Y nuestro objetivo para el año que viene es potenciar al máximo la simulación robótica. Hay que formar a la gente del hospital en la programación de los robots y eso es algo com-plejo”.

“Hay mucHa gente que quiere colaborar

con nosotros porque saben que

ofertamos calidad”javier aguirrezabaLaga

El doctor Aguirrezabalaga con un simulador de endoscopia digestiva


reportaje

demasiado parcial, con respec-to a un área determinada de la Medicina. Se ha percibido, por lo tanto, que los facultativos tienen un déficit en su prepa-ración básica, sobre todo en materias comunes que son in-dependientes de las especiali-dades: bioética y ética clínica, coordinación y resolución de problemas en equipo, gestión sanitaria y comunicación y re-lación con los pacientes”.

Ahora, las especialidades no son comunicantes. Eso quiere decir que, si un espe-

“La bioética es una de las materias que se imparte a todos los residentes en nues-tro centro sanitario y pretende hacer ver que, cualquier deci-sión técnica, se debe tomar siempre teniendo en cuenta la persona concreta sobre la que se aplica y sus características individuales”, según afirma el jefe de Estudios del Complejo Hospitalario Arquitecto Mar-cide – Novoa Santos de Ferrol, Juan Antonio Garrido.

“La relación idónea entre médico y paciente –añade- será

aquella en la que se comple-menten a la perfección el pla-no técnico y el trato humano. Ese es, precisamente, uno de los motivos por los que se ha vuelto a repensar todo el sis-tema formativo de los MIR: hacer una reflexión profunda para retomar la parte humana de la Medicina”.

“Soy un especial defensor de la troncalidad –recalca- y ésta se ha planteado al ponerse de manifiesto que, en el siste-ma actual, muchos especialis-tas se han formado, de manera

Juan Antonio Garrido

Complejo Hospitalario Arquitecto Marcide – Novoa Santos de Ferrol

cialista pretende cambiar de disciplina tiene que comenzar de nuevo desde el primer año. Lo que se busca también con el nuevo planteamiento es que se potencie la flexibilidad, que el paso de una especialidad a otra del mismo tronco pueda realizarse, pero sin tener que empezar desde el principio.

Juan Antonio Garrido apun-ta, también, que “es importante que los especialistas sean más polivalentes, es decir, que un cirujano, por ejemplo, antes de ser vascular, traumatológico o urológico, sea cirujano general. Y que un facultativo, antes de ser cardiólogo, neumólogo o nefrólogo, domine la técnica de un médico internista bási-co, para que pueda atender a necesidades globales de los pa-cientes, que por otro lado son las más frecuentes”.

El Complejo Hospitalario Arquitecto Marcide – Novoa Santos tiene acreditación do-cente desde el año 1978. Las especialidades que oferta son cirugía general, del aparato digestivo, traumatología y urología, en el ámbito quirúr-gico; obstetricia y ginecología, en el área médico-quirúrgica; medicina interna, pediatría y psiquiatría en especialidades médicas; y análisis clínicos y farmacia hospitalaria, en ser-vicios centrales, además de psicología clínica y medicina familiar y comunitaria.

Las que más demanda han tenido en los últimos años han sido traumatología y obs-tetricia y ginecología. En la actualidad, hay entre 56 y 60 residentes formándose en el complejo sanitario ferrolano, de los cuales dos son extran-jeros. “El número de foráneos –puntualiza el jefe de estudios- es muy bajo comparado con el de otros hospitales gallegos porque también lo es el de re-sidentes”.

“En este momento –afir-ma- afrontamos el cambio de normativa de la formación es-pecializada a nivel nacional. Se están tratando de mejorar los

mecanismos de la evaluación continua. Es una transforma-ción importante en la que es-tamos todos implicados y que va a permitir potenciar la pre-paración de los especialistas”.

La responsabilidad de los centros sanitarios y de los formadores es, a su juicio, un elemento que resulta funda-mental. “De nosotros –seña-la- depende que los especia-listas que van a atender a la población tengan la formación adecuada. Por lo tanto, el nivel de exigencia y rigor tiene que estar en consonancia con se-mejante empeño”.

Juan Antonio Garrido quie-re subrayar, en ese sentido, la importancia que tiene la figu-ra del tutor en el proceso. “He tenido la suerte de preparar-me en métodos de educación médica y de coordinar la for-mación de tutores en Galicia

“Cualquier decisión técnica se debe tomar siempre

teniendo en cuenta la persona concreta sobre la que se aplica y

sus características individuales”

“Asistimos a una modificación del

sistema y es posible que eso nos obligue a realizar un mayor esfuerzo, pero va a resultar beneficioso para la sociedad”

en los últimos años. Y pienso que su trabajo, además de no ser muy conocido, tampoco ha sido muy valorado”.

“Es una pieza decisiva en el engranaje formativo – resal-ta- porque nadie conoce mejor que él las potencialidades de los residentes. Su cometido está directamente vinculado al grado de preparación de los especialistas. Y no hay que ol-vidar que uno de los elementos que más contribuye a la dina-mización de un centro sanitario es la existencia de residentes, porque esa circunstancia obli-ga a que haya una formación continua. Si la preparación que imparten los centros sa-nitarios no es la adecuada, al final lógicamente los que salen perdiendo son los MIR que se forman en ellos. Los profesio-nales deben tener la cualifica-ción requerida”.

“La troncalidad debe favorecer la coordinación entre niveles

asistenciales y una formación más orientada a la atención al

paciente que a la enfermedad”

El jefe de estudios del Arquitecto Marcide propone retomar la parte humana de la MedicinaEn el hospital ferrolano se forman sesenta especialistas


reportaje

Unidad docente


reportaje

Por Á. V.

Las reuniones se celebran en

los siete grandes hospitales de la

comunidad. Cada cuatro años tiene

lugar un encuentro en Portugal

Un veinticinco por ciento de los

miembros de la sociedad son

portugueses

La exploración por imágenes, el TAC de alta reproducción y la resonancia han sido decisivos para que se produzcan grandes avances

encuentros eran los otorrinos hospitalarios. Sin embargo, en la actualidad, hay más comple-jos sanitarios y también más especialistas fuera del ámbito hospitalario, incluso fuera de la medicina pública. Por eso se hacen reuniones en los centros sanitarios comarcales como el de Cee, Barbanza, A Mariña, Monforte o el de O Barco”.

La sociedad celebra dos ac-tividades anuales que son fi-jas en su programa. Entre los meses de octubre y noviembre se inaugura el curso con una conferencia que suele correr a cargo de un especialista de ámbito nacional y con una cena de confraternidad. Y entre los meses de mayo y junio se or-ganiza un encuentro en el que se presentan varias ponencias, y en el que los profesionales tienen ocasión de presentar los últimos avances.

Actualmente, la entidad pres-ta especial atención a la for-mación de sus miembros y, de forma muy particular, a la de los residentes. Siete de ellos se forman anualmente en los seis hospitales gallegos que tienen

acreditación docente. A juicio del presidente de la

sociedad, uno de los grandes hitos ha sido el uso de la ci-rugía parcial, por vía endos-cópica, en el tratamiento del cáncer de laringe –la cirugía con el láser CO2-. Es una técni-ca que se utiliza en la comuni-dad hace unos diez o doce años aproximadamente. La cirugía endoscópica nasosinusal, que permite realizar una serie de intervenciones sin incisiones externas, ha jugado igualmen-te un papel importante en el desarrollo de la especialidad.

En el caso de la otología, hay que destacar los implantes cocleares y los activos de oído medio. Están subvencionados por la Consellería de Sanidade y sólo hay tres hospitales en Galicia en los que se colocan: A Coruña, Santiago y Vigo. Estos implantes se solicitan a la con-sellería y tienen que cumplir una serie de protocolos. Se con-ceden un número determinado de ellos al año y, actualmente, se están colocando en ambos oidos a niños sordos.

Por lo que respecta a las ex-pectativas, Carmelo Santidrián advierte que “hace unos años las casas farmacéuticas apor-

taban gran cantidad de medios para la formación. Sin embar-go, ahora estamos en un mo-mento de crisis y ese aspecto depende, cada vez más, de las cuotas que abonan los socios. Aunque la gran mayoría de las sociedades científicas se man-tienen con las aportaciones de sus miembros resulta evidente que, en la actualidad, la indus-tria farmacéutica también está afectada por la crisis y eso se nota y limita, de forma conside-rable, la adquisición de nuevos recursos”.

Al igual que ha ocurrido con otras especialidades médicas, la otorrinolaringología también se ha beneficiado de la apari-ción de las nuevas tecnologías. La exploración por imágenes, el TAC de alta resolución y la resonancia magnética y muy recientemente el PET, han sido determinantes para que se pro-duzcan grandes avances en el diagnostico y control de los pa-cientes oncológicos. Mención especial merece la radioterapia que, según el presidente de la sociedad, “en unos años tendrá que dar muchos más frutos de los que ha dado hasta ahora en el tratamiento del cáncer de la-ringe y de faringe”.

Las reuniones de la Socie-dad Gallega de Otorrino-laringología se celebran, de forma rotatoria, en los siete grandes hospitales de la comu-nidad y cada cuatro años tiene lugar un encuentro en Portu-gal. El año pasado, por ejemplo, tuvo la ciudad de Oporto como escenario y, en palabras de su presidente, Carmelo Santi-drián, “los encuentros también se han hecho coincidir con la

reunión de la Sociedad Españo-la de Otorrinolaringolgía aquí en Galicia”.

En los estatutos fundaciona-les ya se contempla la posibili-dad de organizar las reuniones en los centros sanitarios de las siete principales ciudades gallegas (A Coruña, Santiago, Ferrol, Lugo, Ourense, Ponte-vedra y Vigo), según explica el doctor Santidrián: “Los en-cargados de organizar estos

En unos años, la radioterapia será mucho más eficaz en el tratamiento de los cánceres de laringe y faringe

La cirugía endoscópica nasosinusal, uno de los grandes hitos de la especialidad

Por Víctor Porto

Carmelo Santidrián

La doctora María Eugenia Pérez atiende a uno de sus pacientes en el Hospital Modelo de A Coruña

Instrumental de otorrinolaringología



sociedades científicassociedadescientíficassociedad gallegade otorrinolaringología

universidad

como asignatura en la carre-ra. En la mayoría de las facul-tades de Medicina del país no existe esta docencia. Tan sólo se imparte en la Complutense de Madrid, en Sevilla y, desde hace cinco años, en la de San-tiago pero como asignatura de libre elección. En otras uni-versidades se imparte en las escuelas de Fisioterapia y de Enfermería o en postgrados y cursos de verano.

El profesor Gestal apunta que “los médicos de atención primaria tienen que realizar alrededor de 300.000 infor-mes anuales con indicaciones

La Universidad de Santiago, en colaboración con la Asocia-ción Balnearia de Galicia, pre-sentó la cátedra de Hidrología Médica que, además de conso-lidar la docencia de pregrado en esa materia, tiene como objetivo implementar activi-dades de formación continua-da e investigación. La cátedra está dirigida por el titular de Salud Pública, Juan Gestal, y por el profesor Luis Rodríguez Míguez.

En el curso académico 2005-2006 la Facultad de Me-dicina y la Asociación Balnea-ria ya organizaron un curso de

Hidrología, que contó con el apoyo de las áreas de medici-na preventiva y salud pública, radiología y medicina física y del servicio de rehabilitación del Complejo Hospitalario Uni-versitario de Santiago (CHUS).

El éxito alcanzado llevó, a partir del curso 2006-2007, a impartir la asignatura de Hi-drología Médica como materia de libre elección en la licencia-tura de Medicina. Este año se matricularon un total de 116 alumnos.

Pese a la gran tradición termal de España, la hidrolo-gía médica no se contempla

de tratamientos termales. Y se ven obligados a hacerlo sin haber recibido formación es-pecífica en este campo. El he-cho de que no exista más que una cátedra de Hidrología en España y que la asignatura no pase de ser optativa en el doc-torado de Medicina, hace que la mayor parte de los médicos no tengan apenas conocimiento de la cura con aguas minero – medicinales”.

La hidrología es una espe-cialidad médica que estudia las acciones de las aguas sobre el organismo y su aplicación con fines terapéuticos. Tiene un gran desarrollo en Italia, Francia y Alemania. La Socie-dad Española de Hidrología Médica, fundada en 1887, es una de las sociedades cientí-ficas más antiguas. En nues-tro país, la formación de los especialistas se realiza en la Escuela Profesional de Hidro-logía Médica e Hidroterapia de la Universidad Complutense de Madrid. La comisión nacional de la especialidad ha propuesto un programa de formación de cuatro años, dos troncales co-munes con otras especialidades en régimen hospitalario, y los dos últimos específicos en hi-drología médica e hidroterapia.

“No tenemos suficientes profesionales para atender el termalismo, según el profesor Gestal. Lo ideal sería un médico especialista en hidrología por cada mil o mil quinientos usua-rios. Hay que tener en cuenta que, en algunos balnearios eu-

ropeos, hay hasta equipos de veinte y treinta especialistas”.

En la actualidad, la cura bal-nearia continúa siendo indiscu-tible como factor coadyuvante en la prevención, tratamiento y rehabilitación de dolencias de evolución crónica, entre ellas las patologías del aparato lo-comotor como, por ejemplo, el reumatismo, causante directo de un quince por ciento del absentismo laboral en Euro-pa. La patología reumática se encuentra entre las más fre-cuentes en España. Según la Encuesta Nacional de Salud de 2006, el 21,66 por ciento de la población sufre artritis, artrosis o reumatismo. Además, Gali-cia presenta unos porcentajes superiores a los de la media nacional (30,43 por ciento). Y,

por sexos, son las mujeres las más afectadas (29,05 por ciento en España y 38,34 por ciento en Galicia).

La hidrología médica está indicada para tratar procesos inflamatorios crónicos inacti-vos y del aparato respiratorio, o simplemente para evitar un consumo excesivo de fármacos. Es muy útil en procesos der-matológicos como el eccema, la psoriasis, ictiosis, liquen plano, prurito, quemaduras y cicatrización de heridas, y en enfermedades tan frecuentes hoy en día como el estrés, la astenia, y el síndrome de fa-tiga crónica. Es, sin duda, una alternativa útil frente a otros tratamientos, y puede incluso ser más eficaz, menos costosa y mejor tolerada.

“No tenemos suficientes

profesionales para atender el termalismo. Lo ideal sería un

médico especialista en hidrología por cada mil usuarios” Profesor Gestal

La hidrología médica es una

alternativa eficaz frente a otros tratamientos.

Menos costosa y mejor tolerada

Carmen Pardo, José María Fraga,Jesús Vázquez, Juan Gestal, Sagrario Pérez y Luis Míguez, presidieron el acto

Asistentes a la presentación de la cátedra. En el centro, con barba, el doctor Vidán, presidente del COMC

La cátedra está dirigida por el

titular de Salud Pública de la Facultad de

Medicina, Juan Gestal, y por el profesor Luis

Rodríguez Míguez

Presentada la cátedra de

Hidrología Médica de la USC

Potenciará la investigación y la

formación continuada


universidad

Cátedra de Hidrología

Por Pilar Pérez

La objeción de conciencia no

está reconocida en ninguno de

los instrumentos internacionales de derechos humanos

como una desobediencia indi-vidual a la ley, a su aplicación concreta, abierta y pública, no violenta, que acepta las conse-cuencias personales derivadas de la misma.

A pesar de todo, puede de-cirse que las notas básicas de la desobediencia civil serían las derivadas de su carácter político y colectivo, mientras que las de la objeción de con-ciencia consistirían en su na-turaleza individual, ética y de conciencia.

El conflicto que origina la objeción de conciencia de los médicos u otros profesionales sanitarios no es otra cosa que un aspecto concreto del pro-blema conceptual generado entre el deber moral y el deber jurídico.

La tensión originada puede afectar al principio de igualdad, desde el momento en que todos los usuarios tienen derecho a recibir las prestaciones estable-cidas, por lo que parece razo-nable entender que en ningún caso puede suponer un derecho absoluto.

Para solucionar el conflicto se han propuesto doctrinal-mente varios modelos, de los cuales el que parece más razo-nable es el modelo de compro-miso entre las convicciones y creencias profesionales y los intereses de los pacientes, de manera que puede afirmarse que resulta éticamente ne-cesario reconocer no sólo la protección de los médicos u otros profesionales sanitarios objetores, sino también la pro-tección de las consecuencias de la objeción de conciencia en los pacientes, desde el momento en que el conflicto se da entre el derecho de una persona que no quiere participar en activi-dades que hieren su moral y el derecho de la colectividad a las prestaciones y servicios médicos o sanitarios aprobados socialmente.

No es válido el modelo de contrato que obliga al médico, al inicio de la relación clínica, a hacer pública su condición de

La objeción de conciencia consiste, en síntesis, en la negativa de una persona (en nuestro caso los médicos u otros profesionales sanitarios), por motivos de conciencia, a someterse a una conducta que en principio sería jurídi-camente exigible, ya provenga la obligación directamente de la norma, ya de un contrato, ya de un mandato judicial o de una resolución administrativa.

Se suele distinguir entre la objeción de conciencia y la

desobediencia civil, por en-tender que esta última es una insumisión política al Derecho dirigida a presionar para que se adopte una decisión legis-lativa, mientras que la prime-ra es el incumplimiento de un deber jurídico motivado por la existencia de un dictamen de conciencia, cuya finalidad se agota en la defensa de la mo-ralidad individual, renunciando a cualquier estrategia de cam-bio político o de búsqueda de adhesiones.

Sin embargo, a veces, las fronteras entre una figura y otra pueden ser difusas, desde el momento en que la obje-ción de conciencia constituye un rechazo moral a participar en ciertos actos debido a la in-compatibilidad de los valores de una persona con los de la mayoría de los ciudadanos, que en las sociedades democráticas suelen estar reflejados en las leyes aprobadas por los parla-mentos. En tal sentido se habla de la objeción de conciencia Recién nacido con su madre. Foto Maternidad Belén

La objeción de conciencia de los médicos, un conflicto entre el deber moral y el deber jurídico

Además del aborto, las materias más susceptibles de ser motivo de la objeción son la reproducción asistida, la atención sanitaria al final de la vida y el choque entre la libertad de conciencia y la libertad clínica ante determinados tratamientosPor Javier Sánchez Caro*

objetor para que las personas necesitadas de sus servicios puedan acudir a otro profesio-nal. Este modelo no funciona en el caso de las urgencias ni en el caso de que no existan otros médicos que puedan prestar la atención sanitaria. Tampoco es válido el modelo de remisión, que obliga a re-mitir al paciente a quien esté dispuesto a prestar la atención. Comparte los problemas del modelo anterior y puede ser inaceptable para quien juzgue el acto de remitir al paciente a otro profesional sanitario como una complicidad en el mal.

La objeción de conciencia presenta varios riesgos: el enmascaramiento a través de ella de motivos espurios (por ejemplo, el interés propio); la banalización, apelando a la su-puesta conciencia de manera trivial; en fin, la intransigencia, de manera que la propia con-ciencia se configure como la única conciencia en el mundo.

Para evitar los riesgos, la ob-jeción debe satisfacer determi-nadas condiciones éticas: el ob-jetor debe tener las condiciones que afirma tener, esto es, debe estar basada en la honestidad y tiene que ser congruente con otras decisiones morales que el objetor adopta habitualmente; debe haber un declaración ex-plícita que permita establecer las condiciones y requisitos para ejercerla, con la finalidad de organizar debidamente la atención en los centros sani-tarios; deben establecerse, por último, alternativas razonables al daño que pueda provocar la objeción.

En resumen, la solución ade-cuada no es otra que el entendi-miento entre la Administración Sanitaria y los colegios profe-sionales, compromiso que, cuando sea necesario, debe suponer el levantamiento de un registro de objetores con la finalidad de establecer un funcionamiento correcto del servicio público sanitario.

La objeción de conciencia no está reconocida en ninguno de

los instrumentos internacio-nales de derechos humanos aunque existen diversas de-claraciones y recomendaciones de organismos internacionales y de asociaciones profesiona-les de carácter supranacional, que reconocen a los médicos u otros profesionales sanitarios la posibilidad de negarse a la realización de determinadas prestaciones contrarias a su conciencia. Sin embargo, ca-recen de una obligatoriedad jurídica en sentido estricto.

Especialmente interesante es la construcción doctrinal realizada por la jurisprudencia norteamericana, que se apoya en una serie de principios, el primero de los cuales es el res-peto del derecho al libre ejer-cicio de la religión, cimentado sobre la base de que mientras la libertad de creer es absoluta, la libertad de comportamiento, según las creencias, es relativa y limitable por el poder público mediante una ponderación que determine, en cada caso, cuál de los intereses en juego debe predominar sobre el otro: el de-recho al libre comportamiento religioso o el interés público afectado. Los otros principios de la jurisprudencia norteame-ricana son: el derecho de los padres sobre la educación y modo de vida de sus hijos me-nores (susceptible de sufrir la

La solución adecuada no es otra que el

entendimiento entre la

Administración sanitaria y los colegios

profesionales

Javier Sánchez Caro

En algunas leyes de ordenación

y atención farmacéutica

dictadas por las comunidades autónomas

se contempla la objeción de

conciencia

Las notas básicas de la desobediencia

civil son las derivadas de su carácter político y colectivo. Las

de la objeción de conciencia están en su naturaleza individual y ética


informe


informeLa objeción de conciencia

Otro supuesto de objeción de

conciencia, recogido por algunas leyes territoriales, es el de las voluntades

anticipadas o testamento vital

La Ley de Ordenación de las Profesiones

Sanitarias dio gran importancia a los

principios y valores deontológicos y otorgó a las

normas colegiales una fuerza legal

indiscutible

El Tribunal Constitucional, por las mismas

razones que apuntó a propósito del

aborto, reconoce la objeción de

conciencia cuando el médico se enfrenta con

cuestiones que afectan al inicio y al fin de la vida

intervención del Estado), el de-recho a la intimidad familiar o marital, y el derecho sobre el propio cuerpo, que comporta la ilegitimidad de cualquier intervención médica sobre el cuerpo de un adulto sin el con-sentimiento de éste.

En algunas de las leyes de ordenación y atención farma-céutica dictadas por las comu-nidades autónomas, se contem-pla la objeción de conciencia al haberse introducido de forma específica en su articulado el reconocimiento de esta figura (por ejemplo, La Rioja, Galicia y Castilla la Mancha), estable-ciéndose que la Administración sanitaria garantizará el dere-cho a la objeción de conciencia del profesional farmacéutico, sin perjuicio de que la conseje-ría de sanidad deba adoptar las medidas que sean necesarias para que el ejercicio de este derecho no limite ni condicio-ne el derecho a la protección de la salud de los ciudadanos. Supuestos que podían abarcar el caso de la llamada “píldora del día siguiente”.

Otro supuesto de objeción de conciencia recogido por algunas leyes territoriales es el de las instrucciones previas (voluntades anticipadas o tes-tamento vital, según diferente terminología). En concreto, las leyes de instrucciones previas madrileña, valenciana, ex-tremeña, riojana y balear, y el decreto murciano sobre la materia, reconocen la posibili-dad de la objeción de concien-cia por parte del facultativo o profesional sanitario a quien corresponda aplicarlas, en cuyo caso la Administración sanita-ria deberá adoptar las medidas que resulten necesarias para garantizar su cumplimiento.

Lógicamente, las previsiones normativas apuntadas, aunque deban ser objeto, en su caso, de un desarrollo adicional y posterior, resultan de gran importancia para el ejercicio efectivo por los profesionales sanitarios de su derecho a la objeción de conciencia, ya que

taria se instala en el terreno inicial del aborto y su aledaños: planificación familiar, méto-dos anticonceptivos, venta de preservativos, fabricación de anovulatorios, administración de anticonceptivos postcoitales a los adolescentes, realización de vasectomías o ligaduras de trompas, esterilización volun-taria... Pero pronto escapa de este ámbito y conquista otras cotas, merced a los modernos avances: consejo genético, biotecnología, manipulación genética, fecundación asisti-da, experimentación con em-briones, cirugía transexual,

trasplantes, xenotrasplantes, clonación, investigación, et-cétera.

Puede decirse que, además de los supuestos de aborto e instrucciones previas, las ma-terias más susceptibles de ser objeto de la objeción de con-ciencia están representadas, sin ningún género de dudas, por determinados aspectos de la reproducción humana asisti-da (la libertad de conciencia al inicio de la vida); por los casos que se pueden plantear en la atención sanitaria al final de la vida (rechazo al tratamiento y limitación del esfuerzo tera-

La objeción de conciencia sanitaria

se instala en el terreno inicial

del aborto y sus aledaños y no

puede distinguir lo público de lo

privado

Quirófano de partos. Foto cedida por el Grupo Hospitalario Modelo

informe


informe


les aporta una seguridad jurídi-ca a la hora de invocarlo, de la que carecen otros colegas su-yos de diferentes territorios, lo que también podría dar lugar a situaciones de discriminación inadmisibles por razón del lu-gar de residencia.

A lo expuesto hay que añadir la importancia que la Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (2003) ha dado a los principios y valores deontoló-gicos, ya que al concebidos como límite para el ejercicio de las profesiones sanitarias, otorga a las normas colegiales una fuerza legal indiscutible. En particular, se establece que el ejercicio de las profesiones sanitarias se llevará a cabo con autonomía plena y científica, sin más limitaciones que las establecidas por la ley y por los principios y valores conteni-dos en el código deontológico (que contemplan la objeción de conciencia). Más aún, dicha co-nexión se ha llevado a cabo por el Tribunal Superior de Justi-cia de Andalucía (2007) en un recurso contra una orden que estableció la obligatoriedad para las oficinas de farmacia de tener y dispensar progestá-genos y preservativos.

No hay una posición clara de nuestro Tribunal Consti-tucional en relación con la objeción de conciencia. En un primer momento, (1985) a pro-pósito del aborto, afirmó que el citado derecho de objeción de conciencia existe y puede ser ejercido con independen-cia de que se halla dictado o no una ley reguladora de esta materia, añadiendo que la obje-ción forma parte del contenido del derecho fundamental a la libertad ideológica y religiosa reconocido en el artículo 16.1 de la Constitución, de manera que es directamente aplicable en materia de derechos funda-mentales. Sin embargo, poste-riormente, (1987) a propósito de la objeción de conciencia al servicio militar, declaró que la objeción de conciencia con carácter general, es decir

el derecho a ser eximido del cumplimiento de los deberes constitucionales o legales por resultar ese cumplimiento con-trario a las convicciones per-sonales, no está reconocido ni cabe imaginar que lo estuviera en nuestro Derecho o en Dere-cho alguno, pues significaría la negación misma del Estado y que lo que puede ocurrir es que se admita excepcionalmen-te respecto a un deber concreto, para lo cual es necesario la in-terposición de una ley que así lo reconozca.

A pesar de lo expuesto, se-gún nuestra opinión, y por las

mismas razones que apuntó el Tribunal Constitucional a pro-pósito del aborto (1985), hay que reconocer, al menos, la ob-jeción de conciencia sanitaria cuando el médico u otro pro-fesional sanitario se enfrenta con cuestiones que afectan al inicio y al fin de la vida.

Poco a poco la objeción de conciencia va ocupando espa-cios en el ámbito de la salud y, si bien hasta ahora no ha mos-trado una carga excesivamente conflictiva, ha de tenerse muy en cuenta el panorama que se adivina en el horizonte. La objeción de conciencia sani-

péutico, sobre todo), así como por el choque de la libertad de conciencia y la libertad clínica a propósito de determinados tratamientos sanitarios (cuyo supuesto mas conocido es la renuncia del paciente a la transfusión sanguínea por mo-tivaciones religiosas, aunque también se puede plantear en los tratamientos médicos for-zosos).

A su vez, las formas clásicas de objeción encuentran cons-tantemente otros argumentos para su defensa: Testigos de Je-hová u otras convicciones reli-giosas, que intentan que preva-lezca su libertad por encima de cualquier otro valor, afirmando rotundamente la autonomía de su voluntad, o interpretaciones actuales sobre lo que sea una muerte digna y el encarniza-miento terapéutico.

Es verdad que no todos los casos pueden ser iguales, ni si-

quiera conceptual o valorativa-mente, pero, mientras no halla una regulación global al res-pecto, se constata la dificultad de encontrar criterios claros en su regulación, sobre todo cuando estamos en presencia de algo tan complejo y tan importante como el Sistema Nacional de Salud. Sin olvidar, claro está, que la objeción de conciencia no puede distinguir lo público de lo privado.

El citado proyecto parece que va a introducir, según los me-dios de comunicación, (todavía pendiente de aprobación defini-tiva) la objeción de conciencia individualizada para los médi-cos o profesionales sanitarios que intervengan directamente en la realización del aborto. Se trata, desde luego, de un im-portante avance respecto de las redacciones anteriores, que no lo contemplaban. Sin embar-go, según nuestro criterio, no resuelve el problema de la ob-jeción de conciencia sanitaria: por un lado, porque el criterio de la intervención directa pue-de no abarcar la totalidad de los supuestos posibles de objeción y, por otro, porque se trata de una regulación concreta que no contempla la totalidad del fenómeno objetor.

La objeción de conciencia es un fenómeno amplio, flexible, casuístico y variable. La obje-ción de conciencia sanitaria es una parte de ese fenóme-no global que a veces sacude nuestra sociedad, como lo fue en su día el caso de la objeción de conciencia al servicio mili-tar con armas. Pero conviene plantearse ya los problemas existentes y los que se aveci-nan, que no son pocos, para lo cual es necesario afrontar con todas sus consecuencias una regulación global en el ámbito sanitario. La forma de llevarlo a cabo es buscar un punto de equilibrio que permita verte-brar y estructurar debidamente a la sociedad y al Estado, sin que se caiga en la desintegra-ción por abuso de la libertad de conciencia, que actuaría como un fermento anarquizante, pero tampoco caer en una homoge-neidad ordenada y gris, estata-lizante, que nos retrotraería a las épocas de ideologías tota-litarias y abrasivas de la vida privada de los ciudadanos.

Fachada principal de la Maternidad Belén

Píldora del día después

* Responsable del área de Bioética y Derecho Sanitario de la Consejería de Sanidad de Madrid, profesor de la Escuela Nacional de Sanidad y académico de la Real Academia Española de Medicina.

La objeción de conciencia sanitaria

es una parte de ese fenómeno

global que a veces sacude nuestra

sociedad, como lo fue en su día el

caso de la objeción de conciencia al

servicio militar con armas

En el trabajo se estudia el valor de la ecocardiografía de ejercicio para predecir tanto la mortalidad como lances cardíacos

graves

El estudio fue realizado sobre

un total de 4.004 pacientes

“El hecho de que una de las revistas más prestigiosas del mundo haya

premiado nuestro trabajo supone una gran satisfacción” Alberto bouzAs

La revista científica “The Lancet”, una de las más pres-tigiosas del mundo, distin-guió un artículo realizado por miembros del equipo de Car-diología del Complejo Hospita-lario Universitario de A Coruña (CHUAC) como el mejor del año 2009. El trabajo, dirigido por Alberto Bouzas, un cardiólo-go de 32 años que forma parte del equipo que dirige Alfonso Castro Beiras, fue selecciona-do inicialmente entre los ocho mejores y resultó el ganador.

El estudio, que trata sobre la predicción del riesgo de infarto mediante ecocardiografía du-rante el ejercicio en pacientes que presentan electrocardio-grama normal, fue realizado sobre un total de 4.004 pa-cientes.

El artículo, que también fir-man Jesús Peteiro, Nemesio Álvarez, Francisco J. Broullón, Vïctor Mosquera, Lourdes Gar-cía y Luis Ferro, fue publicado el año pasado en el Journal of the American College of Cardio-logy, que ya entonces le dedicó un editorial destacando que la investigación podría determi-nar un cambio en la técnica diagnóstica. Se da además la circunstancia de que, por el mismo trabajo, su director que-dó finalista en el premio Young Investigator Award del Congre-so Europeo de Cardiología.

Alberto Bouzas resaltó que “el premio supone un gran espaldarazo a la técnica de la ecocardiografía de ejercicio, como alternativa diagnóstica a la ergometría convencional”.

Añadió también que “es un gran estímulo para volcarse aún más en el trabajo y seguir profundizando en estas líneas de investigación”.

“Se trata –dijo- de una de las revistas más prestigiosas del mundo y el hecho de que ha-yan premiado nuestro trabajo supone una gran satisfacción no sólo para mí, sino para to-dos los miembros del equipo. Nuestra dedicación y nuestra ilusión se ven así recompen-sadas”.

“Fue un trabajo –recalcó- en el que estudiamos el valor de la ecocardiografía de ejercicio para predecir tanto la morta-lidad como lances cardíacos graves, entre ellos el infarto, en pacientes que tenían una ergometría normal”.

Sus autores son Alberto Bouzas, Jesús Peteiro, Nemesio Álvarez, Francisco Broullón, Víctor Mosquera, Lourdes García y Luis Ferro

Jesús Peteiro y Alberto Bouzas

“the lancet” selecciona un artículo del Área del Corazón del CHuAC como el mejor de 2009

informe


informe


premios

“Nues-tro prin-cipal desa-fío –precisó- es utilizar las herramientas que tenemos a nuestro alcance para arrojar algo de luz sobre determinadas enfermedades. Resulta apasionante investigar qué hay detrás del cáncer de colon, de la esquizofrenia o de la depresión y qué genes son los que gobiernan determina-das dolencias”.

A pesar de los avances y del trabajo que desarrolla el equi-po que dirige, Ángel Carracedo reconoció que ésta es una épo-ca difícil para la investigación y que ya se han producido al-gunos recortes. En ese senti-do, apuntó que “se ha hecho un gran esfuerzo inversor en los últimos años, pero todavía estamos lejos de los países más avanzados. Por lo tanto, creo que sería un error que la crisis repercuta en ese esfuerzo y que ha permitido, entre otras cosas, traer a gente que se encontraba haciendo su trabajo fuera”.

“La investigación –agregó- es fuente de riqueza y una prue-ba clave de ello reside en el hecho de que, aquellos países que tienen más porcentaje de I+D, gestionan mucho mejor la crisis. Por eso creo que el esfuerzo inversor es necesario y ojalá se mantenga”.

El catedrático de Medicina Legal de la USC, Ángel Carra-cedo, recibió el premio Jaime I en el apartado de Investigación Médica, correspondiente al año 2009, en el transcurso de un acto celebrado en el Palacio de la Lonja de Valencia, que estu-vo presidido por los Príncipes de Asturias.

Propuesto para el galardón por el Colegio Oficial de Mé-dicos de A Coruña (COMC), Carracedo, que asistió al acto acompañado por su familia y por el presidente colegial, Lu-ciano Vidán, expresó su pro-funda satisfacción por la con-cesión del premio, que le fue otorgado, según explicó, “por la investigación innovadora que hemos hecho en el campo de la genética aplicada, tanto en la forense como en la clínica”.

“Son premios que están re-conocidos como los de mayor prestigio del país en investi-gación biomédica –añadió-. La verdad es que no me lo espera-

ba. Hay gente que se presentó y que cuenta con una trayectoria profesional brillante, concu-rrían incluso algunos amigos míos que, en mi opinión, po-seían más méritos que yo para conseguirlo. En todo caso, es un honor para mí y para la gen-te que trabaja conmigo”.

Ángel Carracedo fue, además, el encargado de hablar en nom-bre de todos los galardonados, que son profesionales con una larga y reconocida trayectoria en distintas áreas del conoci-miento. Además del catedrático de Medicina Legal de la USC, también resultaron premiados la profesora de Investigación del Instituto de Neurociencias de Alicante, Ángela Nieto, en Investigación Básica; el direc-tor de la Real Academia de His-toria, Gonzalo Anes y Álvarez de Castrillón en Economía; el profesor de Investigación del Instituto Mediterráneo de Es-tudios Avanzados, Carlos Duar-te, en Protección del Medio

Ambiente; el director general del Centro de Investigaciones Energéticas, Medioambienta-les y Tecnológicas (CIEMAT), Juan Antonio Rubio –que falle-ció poco antes de la concesión del premio- en Nuevas Tecno-logías; y el catedrático de Geo-grafía Humana de la Universi-dad de Gerona, Joan Nogué, en Paisaje y Sostenibilidad.

El catedrático de la univer-sidad compostelana tuvo unas palabras para recordar la figura de Juan Antonio Rubio, uno de los profesionales distinguidos con el galardón, que murió unos días antes de la celebra-ción del acto. “Era –subrayó- una persona muy importante y reconocida en su ámbito profesional”.

“Fue un acto protocolario –recalcó- pero muy emocio-nante. Los Príncipes estuvieron muy cariñosos tanto conmigo como con mi familia. Le dedi-caron mucho tiempo a mis hi-jos y, de forma particular, a mi

El profesor Ángel Carracedo recibió el Premio Jaime I en Investigación MédicaPropuesto por el COMC, se trata de una de las distinciones más prestigiosas que se conceden en España

Por Ángel Varela

“Tenemos un grupo muy amplio que

trabaja tanto en la genética forense

como en la clínica”

“Nuestro principal reto es utilizar las herramientas que tenemos a nuestro alcance para arrojar

algo de luz sobre determinadas enfermedades”

“Hay que mantener el esfuerzo

inversor porque la investigación es

fuente de riqueza” (Ángel Carracedo)

hija, que venía de recuperarse de una enfermedad importan-te. Ese detalle se lo agradeceré siempre”.

“Todo el grupo de medici-na genómica –aseguró- está haciendo un esfuerzo muy grande. Por eso, el premio nos proporcionará energía para continuar trabajando con tanta intensidad como hasta ahora y para seguir dando lo mejor de nosotros mismos”.

Por lo que respecta a sus re-tos profesionales más inmedia-tos, señaló que tienen muchas líneas de investigación abiertas en áreas distintas. “Tenemos un grupo muy amplio –dijo- que trabaja tanto en la genética forense como en la clínica. Yo ahora, por ejemplo, estoy muy motivado con todo lo que es la genética del cáncer, la de en-fermedades psiquiátricas y la farmacogénetica”.

El catedrático de Medicina Legal

de la USC estuvo acompañado en el acto por su familia y por el presidente del colegio, Luciano

Vidán

premios


premios

Ángel Carracedo

Gerardo Fernández Albor, Colegiado de Honor y Medalla de Oro del Colegio Médico de A Coruña y primer presidente de la Xunta de Galicia, recibió el pasado mes de febrero, de manos del rector Senén Barro, la Insignia de Oro de la Univer-sidad de Santiago. Al homenaje se sumaron el presidente de la Xunta, Alberto Núñez Feijoo; el presidente del COMC, Luciano Vidán; y una amplia represen-tación de profesores, políticos, empresarios y financieros.

Con motivo del homenaje, la universidad compostelana, con

El profesor Carracedo fue el encargado de hablar en nom-bre de los galardonados con los premios Jaime I. A con-tinuación, reproducimos su intervención.“Mis primeras palabras son para expresar nuestro dolor y pesar por la muerte del doctor Juan Antonio Rubio. Él encarnaba como nadie el espíritu del investigador y es un modelo para esta y fu-turas generaciones. Para mí es un honor decir estas pala-bras en nombre de todos los

premiados, pero ¡cuánto nos hubiera gustado que hubie-se sido él quien las hubiese pronunciado!”“En segundo lugar, quería agradecerles su presencia. No sólo es un gran honor para nosotros sino que demuestra la importancia que a la fami-lia real le merece la inves-tigación así como su apoyo expreso a la misma. Que pre-sidan este acto da más brillo si cabe a estos premios con los que nos sentimos honra-dos a la vez que agradecidos”.

La ciencia goza de un reconocimiento y apoyo crecientes.

Es esencial que ese esfuerzo se mantenga pues representa la

clave para nuestro desarrollo y nuestra

prosperidad

Queremos hacer extensivo estos

premios a todos los que trabajan y han trabajado a nuestro

lado

La investigación es esfuerzo y

dedicación que siempre repercute

en tiempo y sacrificios para los

más queridos

Gerardo Fernández Albor, Insignia de Oro de la Universidad de SantiagoAl acto de entrega asistieron los presidentes de la Xunta y del COMC y una amplia representación de la clase política, universitaria y empresarial de Galicia

la colaboración de la Xunta, la Diputación de Pontevedra y el Foro Galicia Milenio, publicó el libro Galicia, 25 anos despois. Coordinado por el profesor de Filosofía Marcelino Agís y el médico y docente Manuel Ale-jandro Freire, reúne veinticinco colaboraciones de otras tantas personalidades que ofrecen su visión sobre el doctor Albor.

El homenajeado se definió como una persona de carác-ter liberal y humanista. En su intervención destacó que “siempre he tratado con mi comportamiento de buscar la

“Todavía estamos lejos de los países más avanzados, pero justo es reconocer que en las dos últimas décadas se ha hecho un esfuerzo im-portante en investigación en nuestro país y que la ciencia goza de un reconocimiento y apoyo crecientes. Es esencial que ese esfuerzo se manten-ga pues representa la clave para nuestro desarrollo y nuestra prosperidad”. “Fruto de este impacto so-cial, de la iniciativa de cien-tíficos de gran renombre

El doctor Carracedo, portavoz de los galardonados

como el profesor Grisolía y del apoyo de entidades públicas y privadas, se han instituido estos premios que han alcanzado un enorme prestigio en nuestro país y que suponen un enorme es-tímulo no solo para nosotros sino para toda la comunidad científica. Queremos pues agradecer al patronato de la Fundación de los Premios Jaime I y en su nombre a su presidente, el muy honora-ble señor Francisco Camps Ortiz, su labor durante ya más de veinte años, coordi-nando y sumando esfuerzos de entidades científicas y empresariales para la pro-moción de la investigación y el desarrollo científico”. “Mira la estrella y trata de alcanzarla. No importa la distancia”, dijo un día un poeta, y con ese ideal y con esfuerzo y sacrificio estamos dedicando nuestra vida a la investigación, pero es justo reconocer que somos unos afortunados por haber sido elegidos entre tantos que se lo merecen y queremos agra-decer a los organismos que nos han nominado pero so-bre todo a nuestros equipos y a nuestra familia y amigos. La ciencia, hoy día, es una labor de equipo y queremos hacer extensivo estos pre-mios a todos los que traba-jan y han trabajado a nues-tro lado. Pero sobre todo la investigación es esfuerzo y dedicación que siempre re-percute en tiempo y sacrifi-cios para los más queridos, nuestra familia y amigos que esperamos se vean con-fortados, sino compensados, con estos momentos de ale-gría.Muchas gracias.

premios



paz, la convivencia, el diálogo y, en definitiva, la libertad”, y dijo que ”los políticos, como los médicos, son siempre muy necesarios. Y lo mismo opino de los maestros, los profesores y los sacerdotes, pues son ofi-cios que requieren vocaciones extraordinarias”.

En su intervención, el pre-sidente de la Xunta, Alberto Núñez Feijoo, dijo que la vida del doctor Fernández Albor “marcó, en gran medida, la historia de Galicia y, lejos de renunciar al humanismo, lo utilizó como una herramienta esencial”.

El doctor Albor, Senén Barro y Alberto Núñez Feijoo. Foto: USC

Autoridades asistentes al acto. Foto: USCÁngel Carracedo en la Facultad de Medicina de la USC

premios

reportaje

“Mantenemos ocupadas alrededor

de cuarenta camas durante

todo el año” Fernando CahaFeiro

La plantilla la integran 180

trabajadores y 20 colaboradores

Los tumores de próstata son los que generan una mayor carga de

trabajo

cha porque el tratamiento del cáncer es cada vez más ambu-latorio, mantenemos algo más de cuarenta camas ocupadas durante todo el año”.

En la actualidad hay ciento ochenta personas en plantilla

Tres mil nuevos pacientes en 2009, a los que hay que añadir otros tantos de años anteriores, hasta alcanzar la suma de seis mil en las áreas de radioterapia y oncología médica, ponen de manifiesto

que la actividad que realiza el Centro Oncológico de Gali-cia (COG) es intensa. “Ahora mismo disponemos de sesenta camas –explica el gerente, Fer-nando Cachafeiro- y, aunque la actividad en planta no es mu-

y alrededor de veinte colabo-radores. “En cuanto a tecno-logía -afirma- disponemos de los medios más avanzados y eso resulta fundamental en la lucha contra el cáncer”.

La historia del Centro arranca en 1970, año en el que el ayuntamiento coruñés cedió parte de las instalaciones del popularmente conocido como Hospital Labaca a un grupo de profesionales de la salud. La iniciativa, auspiciada por la Asociación Española contra el Cáncer (aecc), tenía como objetivo principal volcarse en la atención a los pacientes con tumores.

En el año 1985 el hospital iba a trasladarse a un edificio de As Pedreiras, Oleiros, que en la actualidad es una resi-dencia de ancianos, finalmente se alcanzó un acuerdo con el ayuntamiento de A Coruña que se concretó en una concesión administrativa, por un período de cincuenta años, del edificio del Hospital Labaca.

Desde entonces, las mejoras en el equipamiento tecnológi-co y en los recursos humanos fueron constantes. En el año 1986 se produjo la cesión de la totalidad de las instalaciones del hospital municipal. Eso dio lugar, un año más tarde, a la creación de la Fundación Cen-tro Oncológico de Galicia, una entidad benéfica y de carácter privado, independiente ya de la Asociación Española contra el Cáncer, aunque la colabo-ración con esta asociación es muy estrecha.

El crecimiento del hospi-tal se materializó en la cons-trucción de un nuevo edificio anexo y la creación de nuevos servicios, no dedicados tan sólo al diagnóstico y tratamiento, sino también al ámbito de la investigación científica.

En oncología médica y me-dicina interna, el centro cuenta con un hospital de día y tam-bién con un servicio de hospi-talización a domicilio. El servi-cio de oncología radioterápica refleja, probablemente más que

ningún otro, el crecimiento de la institución en los últimos tiempos. La incorporación de medios tecnológicos como, por ejemplo, el acelerador lineal ha contribuido a ello.

El departamento de medi-cina nuclear es otro referente inexcusable del Centro Onco-lógico. Su objetivo es la reali-zación de exploraciones diag-nósticas y tratamientos con radioisótopos en patologías del tiroides, articulares, hemáticas y de metástasis óseas. El pro-medio de exploraciones anua-les realizadas es de nueve mil quinientas, a las que se suman alrededor de cuatrocientos cin-cuenta tratamientos.

El Centro Oncológico de Galicia dispone igualmente de un departamento de radio-física y protección radiológica. Entre sus funciones figuran la dosimetría clínica de los trata-mientos de radioterapia con los aceleradores lineales de elec-

trones y la unidad de cobalto, así como el cálculo dosimétrico de los tratamientos de braquite-rapia. Los tumores de próstata son los que generan una mayor carga de trabajo.

El servicio de vigilancia mé-dica, adscrito a los de radiote-rapia y oncología médica, fun-ciona desde el año 1989 y se ha especializado, como su propio nombre indica, en la vigilancia de todos aquellos trabajadores

expuestos a las radiaciones io-nizantes, tanto del propio cen-tro como de otras empresas ajenas a él.

El Centro Oncológico de Galicia cuenta, además, con unos servicios centrales en los que están integrados radiodiag-nóstico, anatomía patológica, laboratorio, farmacia, anestesia, registro de tumores y labora-torio de genética molecular y radiobiología.

Fernado Cachafeiro, gerente del COG

Fundado en la década de los setenta del siglo pasado, es un referente para las provincias de A Coruña y Lugo

El Centro Oncológico de Galicia atendió tres mil nuevos pacientes el año pasado


reportaje

Centro Oncológico

Por Ángel Varela

¿Quién influyó en su formación?Realmente el que me formó fue mi padre porque, cuando yo tenía diecisiete años y empecé Medicina, me llevaba con él a operar. Era un cirujano general extraordi-nario aunque terminó centrándose en la urología. Fue mi maestro. Cuando terminé la carrera, mis compañeros no sabían cómo coger el bisturí y yo intervenía estóma-gos y vejigas y extirpaba riñones. Cuando en 1953 llegué al Hospital Provincial de Madrid, se quedaron sorprendidos al ver cómo operaba. ¿Y su padre lo veía como cirujano?No. Un día se enfadó mucho y me dijo que nunca sería cirujano porque me mareaba cuando permanecía mucho tiempo de pie. Me daban lipotimias. La primera vez que lo acompañé al quirófano sufrí un mareo horroroso. Años después, tuvo que realizar la amputación de una pierna. Me pidió que la sujetase mientras serraba el hueso. En medio de la operación me caí. ¿Se metió primero en la cirugía y luego se hizo urólogo por seguir la tradición paterna?

José Antonio Martínez-Piñeiro

Un coruñés pionero de los trasplantes renales en EspañaA sus ochenta y dos años y con sesenta y cinco

de cirujano, sigue practicando más de cincuenta intervenciones anuales

Es coruñés de la Ciudad Vie-ja, de la calle Zapatería. Es el padre de los trasplantes renales en España y una re-ferencia de la urología in-ternacional. Lleva mucho tiempo viviendo en Madrid, pero todos los años regre-sa a Galicia. Fue campeón nacional de atletismo con la selección gallega. Pes-ca y caza. Opera y opera. No para. Es un hombre de carácter. Llega al Colegio Médico de A Coruña con vestuario deportivo, pero elegante. Tiene 82 años que no aparenta. Se llama José Antonio Martínez-Piñeiro Caramés. Por Paco Docampo

En parte sí. La urología me gustó desde el principio. Luego me reafirmé en ello porque se trata de una especialidad muy completa. Comprende cirugía extirpativa, vascular, digestiva y reconstructiva. En de-finitiva, no creo que haya una especialidad en la que sea necesario dominar tantas técnicas quirúrgicas como en urología. Son ustedes una familia de médicos. Sí. Mi abuelo paterno era odontólogo. Mi padre urólogo. Mi hermano, Modesto, ciru-jano torácico y dos de sus hijos son médi-cos, uno en Tenerife y el otro en Madrid. Y uno de los míos, Luis, también es urólogo. ¿Cómo era la urología cuando usted debutó en la especialidad?No era lo que es hoy. Desde entonces ha dado dos o tres saltos gigantescos. Cuan-do empecé era una especialidad limitada porque los profesionales de entonces no dominaban ni la cirugía vascular ni la in-testinal. En España tres urólogos, dos de ellos catalanes, José María Gil-Vernet y Francisco Javier Solé Balcells, y yo empe-zamos a introducir técnicas que no eran privativas de la urología. En mi caso, en 1960, realicé el primer trasplante de riñón que se efectuó en España. Mi jefe en el Hospital Provincial de Madrid no tenía ni idea de lo que era aislar un segmento

entrevista


informe


entrevista

entrevistaMédicos ilustres

de intestino. Yo introduje la técnica en el centro para ampliar vejigas con intestino. ¿Cómo fue el primer trasplante renal en España?Yo estaba muy interesado en él. Por aquella época, en Estados Unidos, se había efec-tuado el primero trasplante entre gemelos. Aquella intervención despertó en mí un gran interés. Me tiré un par de años en el Instituto Cajal realizando trasplantes

en perros. Cuando creí que dominaba la técnica, pensé que era el momento de pasar a las intervenciones con humanos. Tenía-mos un enfermo joven en el hospital, con los dos riñones prácticamente destruidos por una tuberculosis. Nos comentó que un hermano gemelo estaba dispuesto a donarle uno de los suyos y me decidí a realizar la intervención. Finalmente sur-gió una complicación postoperatoria y se murió. Ese fue el primer trasplante renal efectuado en España, aunque tres años más tarde realizó otro José María Gil-Vernet. En ese caso, el paciente sobrevivió a la intervención. ¿Y por qué falló el suyo?Por un hematoma retroperitoneal. Fue una complicación postoperatoria. Algo falló en la anticoagulación y aquel hombre sufrió un shock hemorrágico y se murió a las cua-renta y ocho horas. ¿Cómo se organizó ese primer tras-plante en España?Entonces no había las técnicas que hay en la actualidad para detectar la identidad inmunológica. Se sabía por los americanos que los trasplantes entre hermanos ge-melos iban bien. Ahora se está volviendo a hacer mucho trasplante inter vivos em-parentados e incluso se están efectuan-do trasplantes cruzados entre parejas sin vínculos familiares, cosa que entonces no se podía ni soñar. En aquel momento ni tan siquiera contábamos con la diálisis. Y ahora todos los enfermos pasan por un período previo de diálisis mientras están en lista de espera. ¿Tuvo que vencer muchas dificultades burocráticas para poder efectuar su primer trasplante?No, entonces no había tanta restricción como ahora para practicar nuevas técnicas. No hubo ningún problema. ¿Qué impacto le causó la muerte del protagonista del primer trasplantado renal español?Fue un mazazo tremendo. Siempre que un cirujano pierde un paciente se queda chocado. Pero, bueno, los médicos tene-mos que acostumbrarnos a los fracasos y a aprender de ellos. Un facultativo tiene que aprender tanto de los éxitos como de los fracasos. Y a partir de esa experiencia, ¿qué? Aquello se paró y no se reinició hasta que llegué a la jefatura de servicio del hospital

La Paz, que se acababa da inaugurar en Madrid. ¿Y cómo llegó a la Paz?En1960 hice una oposición clave, la de jefe clínico en el Hospital Provincial ma-drileño. Entonces no se podía optar a una jefatura de servicio si antes no se era jefe clínico. Fue una oposición muy dura. En 1964 se inauguró La Paz. Tenía un cupo de la Seguridad Social y me destinaron allí. Este hospital fue el primer centro médico de la Seguridad Social en España que se jerarquizó. Yo fui el creador de su servicio de urología. Fue allí donde comenzó el pro-grama de trasplante de riñón con diálisis y órganos procedentes de cadáveres y de donantes vivos. ¿El segundo trasplante que realizó era de vivo o de cadáver?De vivo. Un trasplante entre hermanos. El receptor era una mujer. Tras un embarazo tormentoso dio a luz un hijo normal, pero desarrolló un cuadro de insuficiencia renal terminal. Entonces su hermano se ofreció a donarle un riñón. Tenían grupos práctica-mente idénticos, aunque no eran gemelos. La operación fue un éxito. Luego su vida acabaría de forma dramática, veinte años después. ¿Cómo terminó?Se mató en un accidente de tráfico cuan-do se dirigía a la jura de bandera de su hijo. Había vivido todo ese tiempo con el riñón de su hermano. Es de los trasplan-

tes hechos en La Paz con mayor tiempo de supervivencia. La duración media es de diez años en un trasplante de cadáver. Luego hay que retrasplantar. En uno de vivo, la duración es mucho mayor, puede alcanzar los veinte o los treinta años si hay una buena identidad como ocurre entre gemelos. ¿Qué consecuencias tiene para el do-nante? ¿Sigue con una vida normal o le queda algún tipo de secuela?Puede seguir con una vida normal. Y puede vivir muchos años. Lo que ocurre es que hay alguno que desarrolla un síndrome de hiperfiltración. Es decir, al tener que trabajar el doble el único riñón, a veces se lesionan los glomérulos, lo que puede provocar un cierto grado de insuficiencia renal. Pero, por regla general, los donantes no suelen tener problemas. ¿Cuántos trasplantes ha hecho a lo largo de su vida?Es imposible de cuantificar. Además, cuan-do se desarrolla un programa de trasplan-tes, no es un solo cirujano quien realiza las intervenciones. En el caso del trasplante de cadáver, puede surgir un donante a horas intempestivas. Eso quiere decir que tiene que haber mucha gente preparada para intervenir. Yo enseñé la técnica práctica-mente a todos los adjuntos y, por supuesto, a todos los jefes clínicos. De hecho, Marce-lino González Martín se formó conmigo, se vino a La Coruña, a y organizó el programa de trasplantes en Galicia en 1981.

“Mi padre era un cirujano general extraordinario aunque terMinó centrándose en la urología. Fue Mi Maestro”

“CUAndo tErminé lA CArrErA, mis CompAñEros no sAbíAn Cómo CogEr El bistUrí y yo intErvEníA EstómAgos y vEjigAs y sACAbA riñonEs”

“a Mí Me la urología Me gustó desde el principio. luego Me reaFirMé en ello porque se trata de una especialidad Muy coMpleta”

josé Antonio Martínez-Piñeiro rEAlizó El primEr trAsplAntE rEnAl En EspAñA. El pACiEntE fAllECió por Un hEmAtomA rEtropEritonEAl



entrevistaentrevistaentrevista

Háblenos de la evolución técnica y tecnológica del trasplante renal. La técnica de anastomosis vascular sigue siendo la misma que ideó Carrel en 1902, pero la inmunosupresión es muy diferente, aunque sigue obligando a una vigilancia y control de por vida. De hecho, hoy se considera el trasplante como una enfer-medad crónica. Se ha pasado de tener una insuficiencia renal o hepática a tener una patología crónica que es la del trasplan-tado. Hay episodios de rechazo agudo que son difíciles de dominar y luego está el rechazo crónico que, en un plazo de diez a catorce años, o incluso antes, obliga a retrasplantar. ¿Cuál es el futuro de los trasplantes con los nuevos avances de la Medicina y de la ingeniería genética?El problema es la escasez de donantes ca-davéricos. Se han intentado los xenotras-plantes. Marcelino González Martín, aquí en el Complejo Hospitalario Universitario de La Coruña, organizó un programa para experimentar con cerdos, pero hubo otros en los que se utilizaron monos. El caso es que fracasan debido al rechazo inmuno-lógico. Puede que en el futuro se logren transformar animales genéticamente y ha-cerlos compatibles con el hombre, pero de momento, no se vislumbra ningún avance en ese sentido. En lo que sí se sigue avan-zando es en los inmunodepresores, cada vez son mejores y menos tóxicos. ¿A sus ochenta y dos años sigue en activo?Sí, pero he dejado ciertos tipos de ciru-gía y me dedico más a la reconstructiva. Tengo renombre internacional en uretra, una cirugía muy difícil y exigente. Sigo operando cánceres de próstata y de riñón, pero fundamentalmente me he centrado en cirugía reconstructiva de genitales, malfor-maciones congénitas mal resueltas y me llegan casos de toda España muy difíciles de resolver. Sesenta y cinco años de cirugía. ¿Qué es lo que le ha deparado las mayores satisfacciones y cuál ha sido su mayor decepción?La muerte de la persona que se sometió al primer trasplante renal que hice supuso para mí una enorme decepción. Éxitos ha habido muchos porque han sido muchos años. Entre ellos, una de las operaciones que hice en La Paz, cuando estaba a punto de cumplir lo setenta años. Fue un tumor retroperitoneal inmenso que pesó más de

nueve kilos. El paciente era un varón. Fue una operación muy difícil que duró mu-chas horas. Hubo que aislar el estómago, el páncreas, toda la aorta, la cava… Mis ayudantes estaban admirados de que, es-tando a punto de jubilarme, aún tuviese capacidad para realizar una intervención que exigía estar en buena forma física por-que la cirugía, indudablemente, reclama tener un buen estado físico, como un atleta. ¿Qué hace para mantenerse en forma? Lo que más me ha gustado en esta vida es la Medicina y dentro de ella la ciru-gía. También soy muy amante de las ar-tes manuales. No me tiembla el pulso, veo muy bien y entonces sigo operando porque me encanta. ¿Por qué a mis años sigo aguantando el tipo? Primero por los genes: mi padre se murió con noventa y seis años, y mi madre con noventa y cua-tro. Además, siempre hice mucho deporte. De joven practiqué atletismo y corrí en muchas pruebas en Galicia. Fui a dos o tres campeonatos nacionales con el equipo gallego, en uno de ellos en Barcelona, nos proclamamos campeones de cuatro por cien. También hice windsurf, submarinismo y ahora practico caza mayor. Sigo subiendo a los montes de León a por rebecos y aho-ra, aquí en La Coruña, pesco al curricán y también trucha en río. Cuando no tengo opción ni de pescar ni de cazar, me dedico a pasear por el monte. Yo no sé estar quieto. Ese es el secreto. ¿Cuántas intervenciones hace actual-mente?Nunca he trabajado para seguros privados. No hay derecho a que a un señor le paguen una miseria por hacer cirugía radical de próstata u operar un cáncer de vejiga. Yo nunca he aceptado eso. Siempre he sido muy selectivo con mis enfermos privados. A veces me mandan casos de las compañías de seguros que no pueden resolver sus cirujanos, sobre todo en materia de cirugía reconstructiva de uretra. Yo opero una vez por semana, por lo general, todos los mar-tes. Más de cincuenta operaciones al año. ¿Qué diferencias hay entre los ciru-janos de ahora y los de hace sesenta y cinco años?Ahora los médicos son menos humanis-tas. Un facultativo de la Seguridad Social apenas dispone de unos minutos para estar con un enfermo o informar a un familiar. La relación médico-paciente se ha empo-brecido. El profesional se limita a decirle al enfermo lo que tiene y listo. A ello han

contribuido mucho las gerencias de los hospitales porque hacen rotar demasiado a la gente. Le pongo un ejemplo: un enfermo con cáncer de vejiga lo ve un adjunto en la consulta. Al día siguiente regresa por los resultados y lo atiende otro médico. Si le piden otras pruebas, cuando regresa con su resultado ya no lo ve ni el primero ni el segundo. Más adelante, desconoce quién le va a operar. Entra en el quirófano y se encuentra con gente absolutamente extraña. Esto no debe ser así. Háblenos de los cánceres de vejiga, de próstata, de riñón. ¿Se curan o no?En el aparato urinario, si el tumor se de-tecta en las primeras fases de su evolución, se cura en más del cincuenta por ciento de los casos. Ahora bien, si el diagnóstico es tardío, una supervivencia de dos o tres años es todo un éxito. El cáncer de próstata es hoy en día el tumor más frecuente en el hombre, pero no el que más muertes causa. Este cáncer se puede considerar una enfermedad crónica por su lenta evolu-ción. Ahora se diagnostican con un tama-ño incluso de medio centímetro, que son todos curables mediante cirugía. Si son

detectados en una etapa más avanzada, hay otras armas como la radioterapia, la bra-quiterapia, los tratamientos hormonales, la quimioterapia. Puede darse el caso de que, en un cáncer de próstata inoperable, puedan obtenerse supervivencias de doce

su segundo trasplante Fue un éxito, la paciente Falleció veinte años después en un accidente de tráFico

“sE hA pAsAdo dE tEnEr UnA insUfiCiEnCiA rEnAl o hEpátiCA A tEnEr otrA EnfErmEdAd CróniCA qUE Es lA dEl trAsplAntAdo”

cuando estaba a punto de cuMplir lo setenta años operó un tuMor retroperitoneal que pesó Más de nueve kilos

“en lo que sí se sigue avanzando es en los inMunodepresores, cada vez son Mejores y Menos tóxicos”

El doctor Martínez-Piñeiro, con su discípulo Marcelino González Martín


entrevistaentrevistaentrevista

José Antonio Martínez-Piñeiro Cara-més (A Coruña, 1927) es hijo de un san-tanderino, Modesto Martínez-Piñeiro, y de una coruñesa con ancestros en Oza dos Ríos, Josefina Caramés, que tuvieron siete hijos. A los pocos meses de nacer lo trasladaron a Madrid, pero regresa a A Coruña todos los veranos. La Guerra Civil lo cogió en la playa de Santa Cristina. Durante la contienda residió en nuestra capital. Vivió en la calle Tabernas y después en la calle Arturo Casares, hoy Palomar. De niño jugaba en la cantera de Santa Margari-ta, donde actualmente se encuentra el Palacio de la Ópera. Parte del bachille-rato lo estudió en la Academia de Gali-cia. En Madrid terminó el bachillerato en el Colegio Alemán y se licenció en Medicina en la Facultad de San Carlos, con premio extraordinario. Fue de la

última promoción de esa facultad, que luego se trasladó a la Complutense. Allí se doctoró con sobresaliente cum laude. Se formó en Inglaterra en el Hospital Middlesex, con el profesor Millin, que ideó la técnica para operar la próstata vía retropúbica. Fue mé-dico de puerta, adjunto y jefe clínico del Hospital Provincial de Madrid. Autor del primer trasplante renal en nuestro país. Creador del servicio de Urología de La Paz, el primer centro sanitario jerarquizado de España. Fue profesor de la Facultad de Medicina de la UAM, presidente de la Asociación Española de Urología y fundador de la Asociación Europea de la especialidad y miembro de la americana. Está en po-sesión de las medallas Francisco Díaz de la Asociación Española de Urología y de la Willy Gregoir, de la europea.

o catorce años. Nosotros solemos decir que es frecuente que un paciente se muera con un cáncer de próstata, pero no de un cáncer de próstata. ¿Y el tumor de vejiga?En este caso, los resultados siguen siendo los mismos ahora que hace treinta años. Es muy agresivo. Son de dos tipos: los super-ficiales y los que penetran en profundidad. Estos últimos, como no se diagnostiquen a tiempo, son mortales de necesidad. Mu-chas veces dan muy pocos síntomas. Más del cincuenta por ciento de estos tumores están provocados por el tabaco, un produc-tor tremendo de cáncer de vejiga, por lo que es especialmente aconsejable que los fumadores se sometan a controles. Los que trabajan con fertilizantes o hidrocarburos también son población de riesgo y deberían estar vigilados por su médico de empresa. ¿Y el cáncer de riñón? Cada vez es más frecuente y muy agresi-vo. No da síntomas hasta un estadío muy avanzado. Si el tumor tiene más de cinco centímetros, constituye un problema com-plicado. En fases avanzadas, los tumores de riñón tienen una peculiaridad: hacen un trombo tumoral en la vena renal, se meten en la cava y ascienden por la aurí-cula derecha hasta el corazón. Pues bien, incluso esos casos se operan. Por último, ¿los tumores de testículo?Se curan con quimioterapia y cirugía. Es el único tumor sólido que logra curar la quimioterapia. (¿)Por cierto, me preguntó antes por mis mayores alegrías profesionales. Le cuen-to otra. Ocurrió en el Hospital Provincial de Madrid. Mi jefe, el doctor Pérez Cas-tro, invitó a un ilustre urólogo nacional a operar un cálculo de uréter. Había gran expectación en el quirófano. El doctor hizo la incisión y, de repente, dijo el aneste-sista: “Se le ha parado el corazón, la pa-ciente está muerta”. Los dos sacaron los guantes y se fueron, sin intentar ninguna maniobra de reanimación. Entonces me puse unos guantes, le abrí el tórax, le di masaje cardíaco y la saqué adelante, sin ninguna lesión cerebral. Quince días des-pués yo mismo la operaba del cálculo. Y esa señora me ha estado felicitando todas las navidades hasta hace uno o dos años, y hablamos de la década de los 60.

Su vida

Uno de los discípulos de Martínez-Piñeiro, Marcelino González Martín, fue el primero en realizar un trasplante de órganos en Galicia. En esta foto, cedida por el CHUAC, aparece

en una de sus intervenciones quirúrgicas

entrevista


entrevista

médicos los que derivan a los enfermos y a sus familiares a la asociación. Saben que aquí van a recibir la ayuda que ne-cesitan”.

En estos momentos los tra-tamientos han mejorado de forma significativa. Y son ca-paces de ralentizar el avance de la enfermedad y también las alteraciones conductuales (agresividad, ansiedad) que tanto perturban la vida de las familias. Sin embargo, la tra-bajadora social de la entidad considera que aún queda un largo camino por recorrer.

Las personas encargadas de cuidar a los enfermos suelen ser, en muchos casos, mujeres mayores de cincuenta años que tienen que desvincularse del entorno laboral porque el cui-dado que requiere una persona con alzheimer es absoluto. Esa circunstancia repercute en su capacidad económica y merma también, de modo considera-ble, las relaciones sociales y familiares.

“Es todo un compendio de dificultades –asegura- que provoca que la calidad de vida del cuidador se vea significati-vamente reducida. Y a ello hay que sumarle el impacto psico-lógico que produce el hecho de asistir al deterioro progresivo de un ser querido”.

La mayoría de los enfermos son cuidados en sus propios

en solitario del cuidado de los enfermos. Nosotros, por ejem-plo, llevamos años reclamando que nos faciliten un local más amplio para dar una mayor co-bertura y poder atender a más personas”.

La coordinación entre todos los profesionales que intervie-nen en el cuidado de las per-sonas con alzheimer es otra de las cuestiones que destaca. “Es necesario -afirma- que neurólogos, psiquiatras, mé-dicos de atención primaria y, por supuesto, las personas que trabajamos en las instituciones que prestamos algún tipo de servicio se coordinen”.

“Si logramos eso –recalca- un médico de atención primaria, por ejemplo, dispondrá de toda la información precisa para darle respuestas a las familias, y, de ese modo, se evitará el hecho de tener que aguardar un año en una lista de espe-ra, pendiente de la cita con el neurólogo”.

“Aunque, a diferencia de otras enfermedades, no existe una estadística oficial, en la ciudad de A Coruña pue-de haber, en estos momentos, unas cinco mil personas con alzheimer y en Galicia alrede-dor de cincuenta mil”, según explica Fabiola Seoane, trabaja-dora social de la Asociación de Familiares de Enfermos de Al-zheimer de A Coruña (AFACO).

“Cuando nos referimos a cinco mil enfermos –puntua-liza- tenemos que hablar de un número mucho mayor de afec-tados ya que, por cada paciente que sufre esta dolencia neuro-lógica, hay detrás una unidad familiar compuesta al menos por tres personas. Y hay que recordar que esta enfermedad no afecta sólo al que la sufre directamente”.

La entidad herculina se fundó en diciembre de 1995 gracias a la iniciativa de media docena de familias. En la actualidad, ronda los mil socios. Su ob-jetivo principal, además de la mejora de la calidad de vida de los enfermos, es la formación de las personas que realizan labores asistenciales; la in-vestigación y la sensibilización social. Su ámbito de actuación se centra en A Coruña y su área metropolitana.

A juicio de Fabiola Seoane, “hemos observado un cambio en el patrón de las personas que acuden a la asociación. Antes se dirigían a nosotros a plantearnos casos de familiares cuya dolencia se encontraba en una fase muy avanzada. Sin embargo, ahora acuden a no-sotros cuando el enfermo está comenzando a desarrollar la enfermedad. Eso resulta muy positivo porque permite la aplicación de una mayor diver-sidad de tratamientos, incluido el farmacológico”.

“El cambio de actitud –re-calca- se debe a que hay más información en la sociedad acerca de lo que supone esta dolencia. Ahora son los propios

La Asociación de Familiares con Enfermos de Alzheirmer de A Coruña se fundó en diciembre de 1995 gracias a la iniciativa de media docena de familias. En la actualidad, ronda los mil socios.

Cincuenta mil personas sufren alzheimer en Galicia

Por Ángel Varela Dependencias del centro de díaActividades en el centro de AFACO del parque de San Diego, A Coruña

Con esta dolenCia sufren los enfermos y los familiares que se enCargan de Cuidarlos

los tratamientos son CapaCes de ralentizar el avanCe de una dolenCia irreversible

las Cuidadoras suelen ser mujeres que tienen que dejar su trabajo para atender al enfermo

“la ley de dependenCia es un proyeCto muy ambiCioso, pero queda muCho para que esté implantada al Cien por Cien” fabiola seoane

domicilios por las familias. Los recursos, en palabras de Fabiola Seoane, “aún son muy escasos y además llegan muy despacio. La Ley de Dependen-cia, por ejemplo, es un proyecto muy ambicioso, pero todavía falta mucho para que esté im-plantada al cien por cien. Las personas tardan demasiado tiempo en tramitar las ayudas y años en recibirlas”.

“Aunque el planteamiento teórico de la ley es positivo –aclara- pienso que sería nece-saria una mayor dotación eco-nómica. Y hacer un poco más de hincapié en la atención di-recta al cuidador. En cualquier caso, hay que subrayar que se precisarían muchísimos recur-sos económicos para atender satisfactoriamente a todas las familias”.

La representante de AFACO apunta también que “actual-mente aún no existe en A Co-ruña ni un solo centro de día público. Eso quiere decir que se están prestando servicios a través de los centros privados. Además, la ayuda a domicilio es insuficiente y el acceso a una residencia pública es muy di-fícil”.

“Al final –agrega- las familias se encuentran con que, o tie-nen capacidad económica para costearse unos recursos priva-dos, que son muy costosos; o sino tienen que hacerse cargo

ASOCIACIÓN DE FAMILIARES DE ENFERMOS DE ALZHEIMER

asociación de pacientesasociaciónde pacientes

El presidente del Colegio Oficial de Mé-dicos de A Coruña (COMC), Luciano

Vidán, convocó a los medios de comuni-cación en la sede colegial de Santiago, ubicada en la calle San Pedro de Mezonzo, para explicarles en qué van a consistir las obras de remodelación que se acometerán en las instalaciones y, por otro lado, para informarles de las actividades que la ins-

titución organizará en los próximos meses en la ciudad de Apóstol.

En el transcurso de su intervención, el presidente del colegio agradeció la pre-sencia del alcalde de Compostela, Xosé Sánchez-Bugallo, en el encuentro informa-tivo. Al mismo tiempo, expresó su deseo, refiriéndose a los periodistas, de que “nun prazo aproximado de seis meses, poidamos

volver a reunirnos aquí, pero nunhas de-pendencias completamente remodeladas que se axusten ás nosas necesidades”.

Por su parte, el alcalde compostelano destacó que “Santiago síntese especialmen-te orgulloso da súa universidade e tamén da súa medicina. Non hai que esquecer que ésta foi unha das cidades que, no seu mo-mento, chegou a ter a maior concentración de hospitais, probablemente de Europa e incluso do mundo, en relación á súa po-boación”.

“Tivemos tamén –añadió- un dos maiores hospitais do mundo durante varios centos de anos, que foi o que se atopaba onde ago-ra está o Hostal dos Reis Católicos. E temos unha facultade de Medicina que é cinco veces centenaria porque é unha das que compoñían inicialmente a Universidade de Santiago. O ambiente académico na nosa cidade sempre foi coñecido, sobre todo, polos seus médicos e polos seus avogados”.

Xosé Sánchez-Bugallo resaltó que “fare-mos todo o que poidamos para que o co-lexio médico dispoña das instalacións que merece, en relación coa súa importancia e a súa historia”.

La entidad cuenta en Compostela con unos 1.800 colegiados y, en palabras del regidor municipal, “esa circunstancia pon de manifesto que se trata dun sector profe-

sional con gran importancia, non só cuali-tativa, senón tamén cuantitativa”.

Luciano Vidán reiteró, en nombre de la junta directiva presente en el acto, su agradecimiento por las palabras del alcal-de –que estampó su firma en el libro de honor de la entidad- y le hizo entrega de la insignia de oro del colegio y también de una litografía de Caruncho.

La dedicatoria del regidor municipal compostelano dice textualmente: “Con todo afecto e os mellores desexos para o Colexio Médico, institución fundamental en Santiago, e non só polos profesionais da Medicina. Compostela síntese orgullosa de moitas cousas e unha das principais é o seu compoñente médico e hospitalario,o sentido humanista da profesión de medici-na e a escola médica compostelán”.

Según explicó el presidente del COMC, la sede que el Colegio de Médicos de A Coruña tiene en Santiago será objeto de una reforma integral. La intervención prevista contempló, desde el primer momento,la necesidad de transformar el espacio actual, poco accesible y útil, en otro adaptado a las actividades que se realizan en la sede. El proyecto fue realizado por Mínimum Estudio de Arquitectura y Urbanismo.

Luciano Vidán apuntó, en ese sentido, que “trátase dunha edificación que, dende o ano 1974, apenas mudou e presenta moitos problemas. Ademáis, non responde para nada ás necesidades formativas e admi-nistrativas que nós temos na institución. Para que se fagan unha idea, esta é a sede do colexio, pero é tamén a do Consello Ga-lego de Colexios Médicos, da Academia Médico-Cirúrxica Compostelana e tamén da maioría das sociedades médicas de Galicia que están ubicadas en Santiago e teñen aquí o seu sitio para reunirse”.

“O noso salón de actos, por exemplo –su-brayó- que foi magnífico e pioneiro na cida-de, necesita tamén dunha reforma profunda e, polo tanto, tomamos a decisión de facer

unha remodelación radical en lugar de ir poñendo parches, de tal xeito que imos tirar todo o interior do colexio e facelo novo”.

El local cuenta con tres niveles diferentes que, según los responsables de acometer las reformas, serán los que originen la di-ferente gradación de los espacios.

Las instalaciones de la delegación del colegio en Compostela estarán dotadas de las más modernas tecnologías de la información y comunicación. El período de ejecución de las obras, que está previs-to comiencen el próximo mes de abril, es de ocho meses. El presupuesto supera los 500.000 euros.

En el transcurso de la reunión con los medios, Luciano Vidán también informó de los preparativos de la III edición del Encuentro Médico, que se celebrará en Santiago el sábado, 26 de junio.

La jornada comenzará con una ofrenda al Apóstol en la catedral y, posteriormente, continuará en el Palacio de Exposiciones y Congresos de San Lázaro, donde se ce-lebrará el acto central. Después de unas

El plazo de ejecución de la reforma de la sede colegial de Santiago es de seis meses Xosé Sánchez-Bugallo: “faremos todo o posible para que os colexiados dispoñan dunhas instalacións axeitadas”

El presidente del colegio explica sobre paneles al alcalde la reforma de la sede colegial

Luciano Vidán, Félix Paredes, Luis Ríos, Xosé Sánchez Bugallo, Juan Suárez y Queta Rivas

El presupuesto de las obras de remodelación

del edificio de San Pedro de Mezonzo supera los quinientos mil euros

“Imos tirar todo o interior do colexio e facer un novo que responda ás

necesidades formativas e administrativas que

temos os médicos” Luciano Vidán

Por Ángel Varela


actualidad del colegio del colegio

Actualidad

palabras del presidente del COMC, les será entregado un pergamino con el título de Colegiado Honorífico y la medalla de plata de la institución a los colegiados que se han jubilado en el último año. Posteriormente, serán homenajeados y galardonados con el título de colegiado de honor y la medalla de oro aquellos facultativos más veteranos y con mayor antigüedad en la pertenencia a la institución colegial. Luego serán recibi-dos en el colegio los nuevos médicos, a los que se les entregará el carné profesional.

Durante el acto la será impuesta la meda-lla de oro y brillantes del COMC –la tercera que concede en su historia- a un faculta-tivo que haya destacado por su excelencia profesional en el ejercicio de la medicina, a propuesta de la Comisión de Honores y Premios del colegio.

Sobre las dos y media de la tarde, se servirá un cóctel y alrededor de las tres comenzará un almuerzo, también en el Pa-lacio de Exposiciones y Congresos, con el que se cerrará una jornada de fraternidad médica y de apertura del colegio a la socie-dad. Para los más pequeños está previsto un programa de animación, con la colocación de diferentes hinchables y la instalación de un aula de juegos para los más pequeños.

La primera edición se celebró en el pazo de A Peregrina, en Bertamiráns (Ames), con una participación de 500 personas y la segunda en Palexco (A Coruña), con 900 participantes.

Por otra parte, a petición del Colegio Oficial de Médicos de la provincia de A Coruña, la Organización Médica Colegial decidió, por unanimidad, celebrar en Com-postela su asamblea anual y una de sus sesiones plenarias. Ambos actos tendrán lugar en el convento de San Francisco, el próximo 22 de octubre. Ese mismo día, los médicos españoles aprovecharán para realizar su ofrenda al Apóstol. En total, se espera que se desplacen a Santiago más de 200 facultativos.

En otro orden de cosas, el presidente del COMC, Luciano Vidán, mantuvo en días pasados una reunión con el ar-zobispo de Santiago, Julián Barrio, gran amigo de los profesionales de la medicina y del colegio. En ella, el doctor Vidán le informó del Encuen-tro Médico y de la asamblea gene-ral de la OMC, en cuyos programas se contempla la asistencia a la misa del peregrino. El arzobispo ofreció al presidente su colaboración para que todo salga de la mejor manera posible.

La tercera edición del Encuentro Médico

tendrá como escenario el Palacio de Exposiciones y Congresos de San Lázaro,

en Compostela

La OMC celebrará en octubre, en la capital gallega, su asamblea anual y una sesión

plenaria. Con tal motivo, se desplazarán a Galicia más de 200 facultativos de toda

España

El arzobispo de Santiago ofreció su colaboración al presidente del colegio para que los retos que se ha planteado salgan de la

mejor manera posible

actualidad del colegio

Sánchez Bugallo

muestra la litografía de

Caruncho

El alcalde estampa su firma en el Libro de Honor

Traslado provisional

Como consecuencia del comien-zo de las obras de remodela-

ción en la sede colegial de Santia-go, la actividad administrativa se trasladará, de forma provisional, a unas instalaciones que están ubi-cadas en la confluencia de la calle Nueva con la plaza de Vigo.

El Consello de la Xunta aprobó, el pasado 11 de

marzo, el decreto por el que se regulará, por primera vez en Galicia, el nombramiento del personal médico emérito, una figura cuya existencia se limitaba hasta ahora al ámbito universitario.

De esa forma, los facultativos en edad de jubilación que acre-diten méritos especialmente relevantes en el ejercicio de su actividad y no hayan cumplido los 72 años, podrán prorrogar su vinculación laboral con el Servizo Galego de Saúde (SER-GAS) hasta esa edad.

El secretario general técnico de la Consellería de Sanidade, Roberto Pérez, explicó que “el decreto está limitado a los licen-ciados en Medicina y Cirugía y los profesionales con ese reco-nocimiento podrán desempe-

La Xunta aprueba el decreto que regula la figura del médico emérito

Los profesionales con ese

reconocimiento podrán desempeñar

funciones de consultoría, asesoría y formación

Entre los méritos a tener en cuenta

figuran, entre otros, la labor

efectuada en el campo asistencial y el desempeño

de cargos de responsabilidad

El presidente de la Xunta, Alberto Núñez Feijoo, lo había anunciado en el II Encuentro Médico celebrado en A Coruña

ñar funciones de consultoría, asesoría y formación, de modo que el sistema sanitario público pueda aprovechar la experiencia y conocimientos adquiridos por ese personal a lo largo de la vida laboral previa a su jubilación”.

Según establece el decreto, esa prestación de servicios en la sanidad pública gallega debe-rá alcanzar un mínimo de diez años. Y los profesionales ten-drán que acreditar también la capacidad funcional necesaria para realizar las actividades de consultoría, informes y docencia que les sean asignadas.

El SERGAS considerará méritos para el nombra-miento del p e r s o n a l emér i to ,

entre otros, la labor desempe-ñada en el campo asistencial, docente y de investigación; el diseño, asesoría, dirección, co-ordinación y participación en iniciativas que contribuyan a mejorar las prestaciones del sis-tema; y el desempeño de cargos de responsabilidad.

El presidente de la Xunta de Galicia, Alberto Núnez Feijóo, en el II Encuentro Médico cele-brado el año pasado en Palexco, en A Coruña, ya había adelanta-do su compromiso de regular, por decreto, el nombramiento del personal sanitario emérito. En aquella ocasión había subra-yado que “somos conscientes de que o médico, distinguido dende sempre polo seu carác-ter vocacional e a súa actitude de alerta permanente, é o actor principal do sistema sanitario. Da súa actuación, da súa ca-lidade profesional e humana, depende o nivel de calidade do servizo e, por tanto, a percep-ción do paciente. Por iso non podemos desaproveitar expe-riencia e coñecementos, senón que debemos dar todas as faci-lidades posibles a todos aque-

les que acadaron unha alta cualificación na súa actividade pro-fesional, e desexen seguir colaborando,

no período de re-tiro, na mellora do sistema sa-

nitario público de Galicia”.

Tal nombramien-to había sido sugeri-do por el presidente

d e l COMC, Lucia-no Vidán.

Por Ángel Varela

Alberto Núñez Feijoo, presidente de la Xunta




La junta directiva del cole-gio está realizando ges-

tiones para encontrar un local alternativo a la actual sede de Ferrol, de la plaza del Callao, y que además de problemas de ac-

cesibilidad, no cumple la nor-mativa vigente en lo que

concierne a las normas de seguridad e higiene laboral. Las dos opcio-

nes que se barajan son o permutar el local o bien proceder a su venta para adquirir otro inmueble.

Gestiones para el cambio de sede en Ferrol


Desde primeros de año, el Colegio Ofi-cial de Médicos de la provincia de A

Coruña (COMC) viene detectando el envío de cartas por parte de algunas compañías de seguros a gran número de colegiados que ejercen la medicina privada, en las que se les comunica que causan baja en sus catálogos para los beneficiarios de la Mu-tualidad General de Funcionarios Civiles del Estado (MUFACE), Mutualidad General de Funcionarios Judiciales (MUGEJU), e Instituto Social de las Fuerzas Armadas (ISFAS) pero que continúan como provee-dores de servicios para “nuestra cartera de asegurados privados”.

El COMC ofrecerá asesoría y defensa jurídica a todos los

colegiados que la soliciten ante el conflicto que mantienen con las compañías aseguradoras. En el transcurso de las asambleas celebradas tanto en la sede cole-gial de Santiago como de A Coru-ña, y a las que asistieron cerca de un centenar de médicos, se acordó tam-bién establecer un espacio de comunicación para recoger todas las quejas que formulen los perjudica-dos.

Según Diego Bellido, res-ponsable de la vocalía de Asistencia Pri-vada del COMC, “la queja más común entre los colegiados se refiere al descen-so en la oferta del número de centros asistenciales y de labo-ratorios por las aseguradoras”. También denuncian la división de los colectivos afectados por Adeslas (pólizas privadas y de funcionarios) que, además, dio de baja a gran número de fa-cultativos en la prestación de servicios a pacientes que traba-jan para las Administraciones públicas. Esta circunstancia se les notificó días antes de con-

cluir el año y a algunos incluso ni se les comunicó.

El doctor Bellido señala que, en el caso de ASISA, “algu-nos médicos denunciaron una

drástica dis-minución del número de fa-cultativos en su catálogo para este año”. En ciertos casos se les remitió una carta en la que se explica que la reducción del cuadro se debe a la necesidad de adaptarlo a las

circunstancias asistenciales. Hay médicos que no apare-cen en el de 2010, a los que ni siquiera se les informó de su baja. Otros

se quejan de la imposición de topes a sus remuneraciones, en función del número de consul-tas, exploraciones o interven-ciones quirúrgicas.

Los pacientes denuncian, también, discriminación y de-terioro en los servicios de las aseguradoras. Por ejemplo, en una misma familia, se han dado casos en los que un funciona-rio titular de una póliza puede acudir a un especialista y, en cambio, no puede hacerlo un familiar.

“La queja más común entre

los médicos se refiere al descenso

en la oferta de número de centros

asistenciales y de laboratorios” diEGo BELLido

Asistencia jurídica a los afectadosEl Colegio crea un espacio de comunicación para recoger las quejas de todos aquellos que se consideren perjudicados

El COMC denuncia la discriminación de las compañías de seguros con los afiliados de MUFACE, MUGEJU e ISFASTambién critica a las mutualidades porque con su política de aseguramiento están creando una situación que hace imposible cubrir los gastos generados por la atención médica

La actitud de estas compañías es sorprendente

porque han hecho de la libre elección de médico su principal argumento para

captar clientes

Por Víctor Porto

Diego Bellido

El envío de estas cartas ha provocado la reacción de gran número de médicos y ciudadanos que han solicitado amparo al COMC cuya junta directiva considera inaceptable esta medida, tanto desde el punto de vista ético como moral. No es admisible que se les niegue a estos pa-cientes la continuidad y permanencia con su médico habitual.

La actitud de estas compañías no deja de ser sorprendente cuando han hecho de la libre elección de médico su principal argumento para captar a sus clientes. Con este proceder, las aseguradoras crean dos cuadros médicos: uno de primera, para sus asegurados privados, y otro de segunda, para los beneficiarios de MUFACE, MU-GEJU e ISFAS.

La gravedad de la medida deriva de que muchos de los afectados son enfermos que presentan patologías muy comple-jas y que vienen siendo atendidos desde hace años, con plena satisfacción, por sus especialistas. Ahora estos pacientes se ven conminados a acudir a otro facultativo que desconoce su proceso, cuando el que le atendió durante toda su vida continúa en el cuadro médico de la aseguradora.

La medida atenta, también, contra los propios profesionales a los que se niega una cartera de clientes que se ganaron con su buena praxis médica, su prestigio científico y su calidad personal y humana. Además, a algunos de ellos se les infiere un grave perjuicio económico al ejercer en exclusiva la medicina privada.

Al margen de lo expuesto, el COMC se ve en la obligación de denunciar, también, la actitud de MUFACE, MUGEJU e ISFAS que con su política de aseguramiento sa-nitario están creando una situación que se hace insostenible al abonar unas primas que prácticamente no cubren los gastos generados por la atención médica.

Los pacientes denuncian

discriminación y deterioro en los servicios de

las compañías de seguros


Por Pilar Pérez

La Xunta y el Parlamento de Galicia, a través de la Ley 1/2010, de 11 de

febrero, por la que modifica la legislación gallega para su adaptación a las directi-vas de la Unión Europea relativas a los servicios en el mercado interior, establece la obligatoriedad de la colegiación de los médicos. De este modo, se cumple la pa-labra dada por la conselleira de Sanidad, Pilar Farjas, poco después de su toma de posesión.

La Xunta y el Parlamento de Galicia , en el artículo 3 de la citada ley, que hace referencia a los profesionales al servicio de la Administración, en su punto 2, dice literalmente: “No obstante, será obligatoria (la colegiación) para los profesionales mé-dicos y demás profesionales de las Ciencias de la Salud, al servicio de las administra-ciones públicas, cuyas funciones compren-dan la realización de actos profesionales que tengan como destinatarios inmediatos a los usuarios del Servicio Público de Sa-lud de Galicia, así como también para el ejercicio de la actividad privada”.

Ante esta noticia, en nombre de la junta directiva del Colegio, su presidente Lucia-no Vidán, agradeció a la conselleira Pilar Farjas su buen trabajo en este frente y dio por bien empleados los esfuerzos realiza-dos para poner cordura y sentido común a un conflicto abierto por el anterior equipo

directivo del SERGAS, cuando estaba en funciones.

El conflicto surgió cuando la secretaría general del Servizo Galego de Saúde, envió una circular a los directores provinciales, gerentes de hospitales y de atención prima-ria y directores del Centro de Transfusión de Galicia y de la Fundación Pública 061, en el que hacía referencia a un informe de la asesoría jurídica en el que textualmente se decía que “coa normativa vixente na actualidade da Comunidade Autónoma de Galicia, e coa interpretación que fixo a xurisprudencia, non existe obligación de colexiación para os médicos que des-envolvan as súas funcións nos centros de saúde e, por analoxía e extensión, ao resto dos centros e servizos sanitarios dependentes ou adcritos ao Servizo Galego de Saúde, e a toda actividade realiza-da na Administración Pública con carácter de exclusividade”.

El COMC rechazó, por absurda, esta inter-pretación de la Ley de Colegios Profesionales de Galicia, realizada, como ya se ha dicho, por el entonces equipo directivo en funciones del Sergas, según la cual los funcionarios y trabajadores de la Ad-ministración Pública “no precisarán estar co-legiados para el ejerci-cio de funciones pura-mente administrativas ni para la realización de actividades propias de la correspondiente profesión por cuenta de la Administración a la que pertenezcan, cuando el destinatario inmediato de aquellas sea esa Administra-ción. Sí será obligato-ria, en consecuencia, la colegiación para el ejercicio de la actividad privada”.

El Colegio siempre defendió que el desti-natario inmediato del acto médico es el pa-ciente, independiente de quien lo abone. Para

su presidente, Luciano Vidán, ”la colegia-ción es necesaria y útil para los intereses de los facultativos, tanto estatutarios como privados, y para los de los usuarios y pa-cientes. En un momento, añadió, “en el que las titulaciones de los médicos que vienen a trabajar a Galicia proceden de sistemas universitarios muy distintos del nuestro, resulta evidente el papel que deben tener los cole-gios para garantizar la necesaria formación para el ejercicio de la Medicina en nuestra comunidad y preservar la salud de los galle-gos”.

En una carta enviada a los pre-sidentes de los colegios médicos

de Galicia, Pilar Farjas señala que “la modificación realizada en el tex-to del artículo y de la Ley supone un in-cremento en las ga-rantías de actuación profesional que, con la participación de los colegios, se va a pro-

El conflicto surgió a raíz de una circular

enviada por el anterior equipo

directivo del SERGAS cuando estaba en

funciones

El Colegio siempre defendió que

el destinatario inmediato del acto

médico es el paciente, con independencia de

quien lo abone

“Cuando las titulaciones de los

médicos que vienen a trabajar a Galicia

proceden de sistemas universitarios muy

distintos del nuestro, resulta evidente el

papel de los colegios para garantizar su

necesaria formación” Luciano Vidán

xestical

Pilar Farjas

ducir para los usuarios y para la población en general. Esto constituye una honda sa-tisfacción personal. La amplia mayoría de diputados que la votaron favorablemente indica lo acertado de los planteamientos del Gobierno gallego”.



La conselleira de Sanidad cumple su palabra y exige la colegiación obligatoria de los médicosSegún Pilar Farjas, “esta decisión constituye una profunda satisfacción personal. La amplia mayoría de diputados que la votaron favorablemente indica el acierto de los planteamientos del Gobierno gallego”.


Reunión de la junta directiva con los representantes de Mutual Médica

La formación es uno de los objetivos

fundamentales de la junta directiva del COMC. En esta línea, ha puesto en marcha unos cursos de intro-ducción al inglés dirigidos a hijos de colegiados. Las

clases se impartirán en prestigiosos cen-

tros, con muchos años de experiencia y resultados

contrastados. Los profesores están en posesión de la titula-ción correspondiente y tienen un dilatado currículum en este

tipo de actividades. Todos son nativos de los países incluidos en la oferta.

Para la estancia de los alum-nos en el exterior se puede ele-gir entre dos tipos de modali-dades: en régimen de familia o de residencia. En el primero de los casos, se ofrecen los si-guientes destinos: San Diego, California; Brighton, Inglate-rra; Sligo, Irlanda; y Toronto, Canadá. En el supuesto de optar por la modalidad de re-sidencia, las alternativas son Boston, Massachussets; Store y Real Madrid Soccers Scholls, Inglaterra; y Dublín, Irlanda.

La duración mínima de los

cursos es de cuatro semanas. Los alumnos que opten por vivir en una residencia deben tener al menos 9 años y 12 los que decidan hacerlo con una familia. La selección de los alojamientos se ha hecho de manera exigente y escrupulosa. Las salidas se efectuarán desde los aeropuertos de A Coruña y Santiago de Compostela. En todo momento los niños y jó-venes irán acompañados por un monitor experimentado y bilingüe.

Para más información pue-den llamar al teléfono 981 295899 o a la dirección de co-rreo electrónico [email protected].

Los miembros de la junta directiva del COMC, Lu-

ciano Vidán, Félix Paredes y Bernardo Seoane, acompaña-dos por el gerente, Luis Vi-cente, se reunieron a finales de enero con una delegación de Mutual Médica, integrada por, Luis Lana, César Vizuete y Enrique Santos para poten-ciar las líneas de colaboración

abiertas hasta el momento y profundizar en el desarrollo del convenio suscrito entre ambas partes.

El gerente del colegio ca-lificó de satisfactorio el en-cuentro y explicó a los res-ponsables de la aseguradora cuáles son las expectativas de crecimiento para el futuro. En concreto, se refirió a las obras

que se van a realizar en las sedes colegiales de A Coruña y Santiago y a “la necesidad de ofertar más servicios a los colegiados jóvenes como, por ejemplo, el acceso a soportes electrónicos de libros y otros elementos de ayuda”.

Por su parte, el director ge-neral adjunto de Mutual Mé-dica, Luis Lana, aseguró que

las relaciones con el Colegio Oficial de Médicos de la pro-vincia de A Coruña son exce-lentes y, en ese sentido, expre-só su deseo de incrementar el grado de colaboración entre ambas instituciones. “Nues-tra relación –dijo- comenzó en 2008 y ahora ya tenemos unos 300 mutualistas en la provincia”.

Cursos de inglés para hijos de colegiados

El COMC y Mutual Médica refuerzan sus lazos de colaboración



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A saúdede Galicia - Colegio Oficial de Médicos de A Coruña