Notas de EnfermeríaRevista del área de Enfermería

del Sanatorio Allende

Obispo Oro 42Tel.: (0351) 426-9200Córdoba - Argentina

ISSN 1668-8821

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editorial

a primera editorial del año 2013, está referida al día internacional L de la enfermería, celebrado en todo el mundo el 12 de mayo. El Consejo Internacional de Enfermas (CIE), sede en Ginebra eligió en esta oportunidad el Lema: Resolver la desigualdad: Objetivos de Desarrollo

del Milenio(ODM) 8, 7, 6, 5, 4, 3, 2, 1. Con el objetivo de iniciar la cuenta hacia el 2015, insistiendo en los objetivos relacionados con la salud y el desarrollo de las comunidades. Dice en el documento específico el CIE, que al ser la más numerosa de las

profesiones de atención de salud en el mundo, no hay duda de que las enfermeras son esenciales para la consecución de los ODM, y que son frecuentemente las únicas profesionales de salud accesibles para muchas

personas en toda su vida. También destaca que están formadas para entender la complejidad de mantener la salud y el bienestar, y la incidencia de los factores psicosociales y socioeconómicos, como la pobreza, el desempleo y la etnia.

En esta evaluación mirando el plazo de consecución de los ODM, el CIE también realiza un reconocimiento a la profesión declarando que... “las

enfermeras han hecho mucho para conseguir los ODM y para ayudar a dar forma y a conseguir metas y resultados sostenibles más allá del año 2015, las enfermeras han mostrado una gran flexibilidad, innovación y valentía al dar forma y desarrollar nuevas funciones y servicios”.

Los ODM han constituido un claro centro mundial de interés para la acción y para la asignación de los recursos. Los países comunican cada año a las Naciones Unidas los progresos realizados hacia la consecución de los ODM. Al respecto se han conseguido resultados positivos en el acceso a la educación primaria, el agua potable, la disminución de la mortalidad materna, infantil, entre otros, sin embargo el progreso ha sido desigual, hay importantes diferencias entre las regiones y entre los países. En un par de años apenas, los ODM habrán de ampliarse o sustituirse por un nuevo conjunto de objetivos, metas e indicadores, por lo que es muy importante contribuir con su realización.

El interés de realizar esta editorial con palabras del CIE, es que a través de las mismas, consigamos sentirnos orgullosos de las realizaciones disciplinares, y que aun podemos y debemos, hacer más, desde la enfermera individual, sola, que trabaja en un lejano contexto de atención primaria hasta las dirigentes en el plano nacional e internacional, como aquellas que se desempeñan en centros modernos de atención, las enfermeras todas, trabajan para dispensar cuidados y servicios adecuados y necesarios para unos mejores resultados de salud.

Lic. María Cristina Cometto

Año 13 - Nº 21 - Junio 2013

DIRECTORIO

DIRECTORIO MÉDICO

COMITÉ DE CAPACITAC. Y DOCENCIA

Prof. Dr. Bartolomé Tomás AllendeProf. Dr. Guillermo José AllendeSra. María Teresa Allende

Dr. Carlos

Dr. Parola, Carlos

Dr. Vandersande, René

Martínez Cano,

Dra. González, Ma. Eleonora - Presidente Dra. Arias, Viviana - SecretariaLic. Allende, Ma. Celia - VocalDra. Altamirano, Marcela - VocalDr. Badra, Roberto - VocalLic. Barrea, Cristian - VocalDr. Bergallo, Roberto - VocalDra. Mecchia, Andrea - VocalDr. Nores Fierro, José - VocalDr. Orias, Marcelo - VocalDr. Ortiz, Gustavo - VocalDr. Ribodino, Fernando - VocalLic. Rodríguez, Mónica - VocalDr. Re, Rodrigo - Delegados ResidentesDr. Galindez, Jorge- Delegados Residentes

COMITÉ EDITORPeña, PaolaSandívares, Flavio Salvático, EstelaScharlosky, Hernán Sosa, Marcela Tapia, Cecilia Torres, Norma Winderholler, Alejandro

Cazón, Adriana Durán, LilianaFerreyra, Nadia Flores, Gabriel González, FedericoQuinteros, GabrielaIbarra, RosanaIzaurralde, Valeria Mecchia, Andrea

Año 13 - Volumen 21

• Coordinadora

Lic. Rodríguez, Mónica

• Traducción al Inglés

Dr. Martínez Cano, Carlos

• Colaboradores

Vega, Beatriz Pérez, Vilma

• Dirección

Lic. Cometto, María Cristina

• Comité de Referato Científico

Lic. Gómez, Patricia - U.N.C. Córdoba

Lic. Peterson, Phyllis - EEUU.

Lic. Heredia, Ana María - Buenos Aires.

Lic. Allende, Silvia - Univ. Patagonia

Resumen: utilizó el acceso venoso central de los vasos En las instituciones de salud tiene gran importancia umbilicales para realizar transfusiones en los casos la protocolización de las prácticas clínicas para de anemia e ictericia grave. Actualmente si bien es mejorar la calidad en la atención. El principal una técnica habitual en las unidades neonatales se ha objetivo que se persigue es promover mejoras en la limitado su tiempo de permanencia, para disminuir calidad y resultados a través de cambios en las las complicaciones y se han sustituido por el uso de instituciones que garanticen la implementación de catéteres centrales de inserción periférica.estándares adecuados Los autores de este trabajo con el consenso de todo el equipo de salud de la Definición institución, acuerdan sobre la importancia del El cordón umbilical es un conducto gelatinoso que protocolo de actuación en la canalización umbilical contiene, habitualmente, una sola vena grande y laxa en neonatos. y 2 arterias umbilicales. La vena umbilical se conoce

por ser un vaso con paredes finas, a diferencia de las Palabras clave: enfermería, protocolos, estándares, arterias que van emparedadas y son de paredes más calidad, neonatos, accesos venosos. gruesas. El diámetro interior de la vena es mayor que

el de la arteria, por lo que es el vaso que continúa Summary: sangrando al seccionar el cordón. Las arterias In health institutions is very important the protocols tienden a colapsarse. Los vasos umbilicales pueden for clinical practice to improve the quality of care cateterizarse hasta la primera semana de vida.The main goal pursued is to promote improvements in quality and outcomes through changes in El cateterismo puede ser entonces de dos formas:institutions to ensure the implementation of 1. Uno arterial umbilical (UAC, por sus siglas appropriate standards The authors of this work en inglés) permite tomar sangre de un bebé en with the consensus of all the health team of the diferentes momentos, sin necesidad de punciones institution, agree on the importance of protocol in repetitivas con aguja. También, se puede utilizar the newborn umbilical catheter. para vigilar continuamente la presión arterial del

bebé. Este tipo de catéter se utiliza con mayor Key words: nursing, protocols, standards, quality, frecuencia si el bebé necesita asistencia respiratoria infants, venous access. o medicamentos muy fuertes para tratar problemas

de presión arterial.2. Un catéter venoso umbilical (UVC, por sus

INTRODUCCION siglas en inglés) permite la administración de líquidos y medicamentos. Es una de las vías que se

a primera reseña de la cateterización hace en primera medida hasta que el paciente este umbilical la encontramos a finales de los estable para realizarle otro tipo de vía (colocación de Laños 40, Diamond LK, médico e catéter epicutáneo por ejemplo).

investigador clínico del Boston Children's Hospital,

2Troncoso, Yudith

1 Brandan, Daniela

1: Enfermera profesional. Servicio de Neonatología. Sanatorio Allende. Cerro. Córdoba2: Enfermera profesional. Servicio de Neonatología. Sanatorio Allende. Nueva Córdoba. Córdoba

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ACCESO VENOSO Y ARTERIAL CENTRAL PROTOCOLO DE CANALIZACION UMBILICAL

BLOOD AND CENTRAL VENOUS ACCESS

PROTOCOL UMBILICAL CANALIZACION

Notas de Enfermería

Objetivos DesventajasEl objetivo de esta técnica es el acceso vascular • El catéter umbilical venoso debe ser removidos tan central rápido a través de los vasos umbilicales y pronto como sea posible (hasta 14 días)minimizar las complicaciones con una buena • No se puede administrar sangre o hemoderivados vigilancia y cuidados. Su colocación es realizada por por el catéter arterialmédicos con técnica aséptica. • No se puede administrar inotrópicos, ni calcio o

bicarbonato por el catéter arterial• Posibilidad de deslizamiento al curarlo.Indicaciones

a- El cateterismo de la vena umbilical está indicado Ubicación Radiográfica del Catéter Umbilical Venosoen los siguientes casos:Ubicación correcta: entre D9 –D11- Acceso inmediato para la infusión de líquidos Cálculo: Peso x 3 + 9 + 1intravenosos y medicación en la reanimación del 2RN.

- Monitorización de la presión venosa central (PVC).Ubicación Radiográfica del Catéter Umbilical Arterial- Acceso venoso central de largo plazo en recién Ubicación correcta alta (por arriba del diafragma - nacidos y hasta la instauración de un catéter D6 y D9)epicutáneo. Cálculo: Peso x 3 + 9 + 1- Exanguinotransfusión.Ubicación correcta baja (L3-L5)- Acceso venoso central temporal inmediato.Calculo: Peso x 3 + 9 + 1- Alimentación parenteral cuya concentración de 2glucosa es mayor de 12%.

- Administración de medicación cuyo uso por vía Personal necesarioperiférica es peligrosa (inotrópicos, gluconato de Un médico que realizará el procedimiento y una calcio y bicarbonato de sodio).enfermera que lo asistirá. Durante el procedimiento ambos estarán vestidos de acuerdo a técnica estéril. b- El cateterismo de la arteria umbilical está

indicado en los casos de:Material y equipo- Extracciones frecuentes de gasometría arterial, Material para mantener la asepsia: Gorro, barbijo, evitando así el dolor y estrés que suponen las bata estéril, guantes estériles, compresa lisa y punciones arteriales repetidas. La aspiración y fenestrada estériles, gasas estériles. reposición debe ser lenta (1 ml= 15 seg.). La Antisépticocantidad que se extrae debe ser la mínima posible, Caja para canalización.recordemos los cambios en la volemia del recién 1 Bisturínacido.Hilo de Seda - Monitorización de la presión arterial invasiva.Catéter umbilical Cinta hipoalergénica.El cateterismo de la arteria umbilical está Jeringas de 1cc máximo de 5cc. No usar de 10cc.Contraindicado en los casos de: Onfalitis, Agujas Onfalocele, Enterocolitis necrotizante.Solución salina fisiológica Mesa auxiliar.Características y ventajas

• Catéter de poliuretano radiopaco, disminuye la Acciones de Enfermeríaincidencia de trombosisPrevio al procedimiento controlar: Temperatura y • Los de PVC (polivinilcloruro) son más fáciles de saturacióncolocar, más rígidos pero presentan un mayor riesgo Durante el procedimiento controlar la frecuencia de trombosis.cardíaca• Marcado cada centímetro desde los 4cm hasta los - Verificar la tolerancia al procedimiento24 - Registrar la longitud introducida del catéter• Poseen un extremo cerrado con orificio lateral- Antes de comenzar a • De 1 y 2 lúmenesinfundir alguna solución • Se puede administrar todo tipo de solucionescontrolar la colocación • Baja incidencia de bacteriemia (aprox. del 5%)correcta del catéter • No se liga ningún vaso

7Notas de Enfermería6 Año 13 - Volumen 21

Objetivos DesventajasEl objetivo de esta técnica es el acceso vascular • El catéter umbilical venoso debe ser removidos tan central rápido a través de los vasos umbilicales y pronto como sea posible (hasta 14 días)minimizar las complicaciones con una buena • No se puede administrar sangre o hemoderivados vigilancia y cuidados. Su colocación es realizada por por el catéter arterialmédicos con técnica aséptica. • No se puede administrar inotrópicos, ni calcio o

bicarbonato por el catéter arterial• Posibilidad de deslizamiento al curarlo.Indicaciones

a- El cateterismo de la vena umbilical está indicado Ubicación Radiográfica del Catéter Umbilical Venosoen los siguientes casos:Ubicación correcta: entre D9 –D11- Acceso inmediato para la infusión de líquidos Cálculo: Peso x 3 + 9 + 1intravenosos y medicación en la reanimación del 2RN.

- Monitorización de la presión venosa central (PVC).Ubicación Radiográfica del Catéter Umbilical Arterial- Acceso venoso central de largo plazo en recién Ubicación correcta alta (por arriba del diafragma - nacidos y hasta la instauración de un catéter D6 y D9)epicutáneo. Cálculo: Peso x 3 + 9 + 1- Exanguinotransfusión.Ubicación correcta baja (L3-L5)- Acceso venoso central temporal inmediato.Calculo: Peso x 3 + 9 + 1- Alimentación parenteral cuya concentración de 2glucosa es mayor de 12%.

- Administración de medicación cuyo uso por vía Personal necesarioperiférica es peligrosa (inotrópicos, gluconato de Un médico que realizará el procedimiento y una calcio y bicarbonato de sodio).enfermera que lo asistirá. Durante el procedimiento ambos estarán vestidos de acuerdo a técnica estéril. b- El cateterismo de la arteria umbilical está

indicado en los casos de:Material y equipo- Extracciones frecuentes de gasometría arterial, Material para mantener la asepsia: Gorro, barbijo, evitando así el dolor y estrés que suponen las bata estéril, guantes estériles, compresa lisa y punciones arteriales repetidas. La aspiración y fenestrada estériles, gasas estériles. reposición debe ser lenta (1 ml= 15 seg.). La Antisépticocantidad que se extrae debe ser la mínima posible, Caja para canalización.recordemos los cambios en la volemia del recién 1 Bisturínacido.Hilo de Seda - Monitorización de la presión arterial invasiva.Catéter umbilical Cinta hipoalergénica.El cateterismo de la arteria umbilical está Jeringas de 1cc máximo de 5cc. No usar de 10cc.Contraindicado en los casos de: Onfalitis, Agujas Onfalocele, Enterocolitis necrotizante.Solución salina fisiológica Mesa auxiliar.Características y ventajas

• Catéter de poliuretano radiopaco, disminuye la Acciones de Enfermeríaincidencia de trombosisPrevio al procedimiento controlar: Temperatura y • Los de PVC (polivinilcloruro) son más fáciles de saturacióncolocar, más rígidos pero presentan un mayor riesgo Durante el procedimiento controlar la frecuencia de trombosis.cardíaca• Marcado cada centímetro desde los 4cm hasta los - Verificar la tolerancia al procedimiento24 - Registrar la longitud introducida del catéter• Poseen un extremo cerrado con orificio lateral- Antes de comenzar a • De 1 y 2 lúmenesinfundir alguna solución • Se puede administrar todo tipo de solucionescontrolar la colocación • Baja incidencia de bacteriemia (aprox. del 5%)correcta del catéter • No se liga ningún vaso

7Notas de Enfermería6 Año 13 - Volumen 21

genera suficiente presión intratorácica negativa (ej: 6. Para catéter arterial: Retirar lentamente el catéter durante el llanto). Aplicación de presión sobre el hasta que queden dentro 2-3 cm. Esperar en esta ombligo o en un punto justo cefálico al mismo. posición 2 minutos para que haga espasmo la arteria - Necrosis hepática. El enclavamiento del catéter en (la sangre debe dejar de ser pulsátil); continuar el hígado se debe sospechar si se encuentra retirando después.resistencia y no se puede hacer avanzar el catéter la 7. Para catéter venoso: retirar de a poco. distancia deseada o se detecta movimiento en el 8. Hemostasia por compresión con gasa estéril por catéter “de arriba abajo” y porque no se consigue el algunos minutos (de 3 a 5 minutos) para evitar el retorno libre de la sangre. En ese caso, retirar el sangrado y favorecer el proceso de coagulación de catéter hasta una posición en la que la sangre pueda los vasos umbilicales. Permanecer al lado del bebé aspirarse libremente. En caso de colocación de durante todo el procedimiento.urgencia se debe avanzar el catéter solo 3 cm. 9. Mantener al bebé en decúbito dorsal por 3 a 4 hs. (simplemente hasta que se observe retorno de después de la retirada del catéter. Enviar la punta del sangre) para evitar la infusión hepática. catéter a cultivo según indicación medica- Arritmias cardíacas. Las arritmias cardiacas en 10. Anotar el procedimiento en la hoja de general son provocadas por un catéter que es enfermería.introducido demasiado lejos y está irritando el corazón.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS- Hipertensión portal. La hipertensión portal es causada por un catéter ubicado en el sistema porta.

1. CARRERO CABALLERO, Ma. Carmen. 2002. Accesos No permitir que el catéter permanezca en el sistema

vasculares, Implantación y cuidados enfermeros. DAE S.L. porta. España. - Enterocolitis necrotizante. Se considera que la 2. CDC. 2002 (Centros Nacional de Enfermedades

infecciosas). Guía para la prevención de infecciones enterocolitis necrotizante es una complicación de relacionadas con catéteres intravasculares. los catéteres de la vena umbilical, sobre todo si se 3. NARDO MA, et al.2002. Los cambios de posición de la

dejan colocados por más de 24 horas.extremidad superior provocan la migración de los catéteres centrales de inserción periférica en los neonatos. Pediatrics/

Fijación del catéter Ed exp 2002; 54 (1):25-30. 4. CRESPO, C. Cuidados de Enfermería en Neonatología. - Se cubrirá con apósito trasparente enfrentados de Editorial Síntesis ISBN 84-7738-7680. Cap. 367 vías de ambos lados cubriendo el muñón del ombligo.perfusión en el Neonato.5. JEFFREY L. BLUMER. 1993 Guía practica de Cuidados

Remoción del catéter umbilical intensivos en Pediatría. 3 ed. Editorial Mosby. España. Cap. Materiales: Guantes estériles, bisturí, agua destilada 136. Arteria umbilical y catéteres venosos.

6. Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. Manual de ampolla, gasa estériles.Entrenamiento Básico. 4 ed. Cap. 9. Accesos Vasculares.7. Hospital de Pediatría 2009. S.A.M.I.C Prof. Dr. J.P.

Procedimiento: Garrahan. Comité científico de enfermería neonatal. Cuidados 1. Confirmar la indicación medica de remoción del de Enfermería Neonatal. 3 ed. Ediciones Journal. Argentina catéter umbilical Fichas Técnicas. Pág. 693 colocación catéter venoso periférico.

Pág. 698 colocación ce catéter percutáneo.2. Obtener otra vía de acceso intravenoso 8. TOLEDO R. 1998. La percutánea. Buenos Aires: resumen (percutáneo) para administración de la medición, de El Ateneo.

alimentación parenteral, atb, etc. Es muy importante 9. CERIANI CERNADAS. Manual de procedimientos en no retirar el catéter umbilical antes de conseguir esta Neonatología. Bs As. Editorial Médica Panamericana. 2005. otra vía, pues de ser fallido el intento de la Cap. 3.

10. Inserción de catéter corto. [en línea]. Técnicas de colocación de un percutáneo al menos nos Enfermería en neonatología. Sep. 2004.aseguraremos de seguir contando con una vía segura http://www.aibarra.org/Tecnica/C_Corto/default.htm

(umbilical). [Consulta: Julio 2005]. 3. Si se consiguió la otra vía seguir con los pasos de la 11. Miranda A et al. 2002. Flebitis infecciosa y química remoción del catéter umbilical. relacionada con catéteres venosos periféricos. Metas de

Enfermería feb 5(1): 38-42 4. Parar la perfusión. 5. Soltar los puntos que fijan el catéter al cordón con suavidad. Si los puntos están muy adheridos al muño se puede humedecer la zona de los puntos con agua estéril. Será mas fácil la tarea de cortar los puntos

9Notas de Enfermería

Resumen: into account from the very moment in which the A la obesidad la podemos enmarcar dentro de la que patient is received until discharge sanatorium.son las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), lo que implica un grave problema de salud Key words: nursing, bariatric surgery, obesity.pública y es entre tantas otras causas, el desequilibrio calórico producido principalmente por la ingesta INTRODUCCIONexcesiva de calorías en relación con las que se consumen. Si bien lo ideal sería encarar esta a obesidad mórbida es una enfermedad problemática desde la promoción y prevención, la crónica, que deriva en factores de riesgos demanda quirúrgica para esta patología a Lcomo: patologías cardiovasculares, aumentado considerablemente durante los últimos respiratorias, metabólicas, osteoarticulares, años. digestivas e incluso aumento de algunos tipos de Es interés y necesidad del equipo de Enfermería, neoplasias .disponer de un plan estandarizado de cuidados para A la obesidad la podemos enmarcar dentro de la que la atención de los pacientes obesos, a los que se le son las enfermedades crónicas no transmisibles realizara cirugía bariátrica, teniendo en cuenta desde (ECNT), lo que implica un grave problema de salud el momento mismo en el que el paciente es recibido pública y es entre tantas otras causas, el desequilibrio hasta el alta sanatorial. calórico producido principalmente por la ingesta

excesiva de calorías en relación con las que se Palabras clave: enfermería, cirugía bariatrica, consumen.obesidad. Si bien lo ideal sería encarar esta problemática desde

la promoción y prevención, la demanda quirúrgica Summary: para esta patología a aumentado considerablemente A obesity can frame the inside which are durante los últimos años, ya que la mayoría de estos noncommunicable diseases (NCDs), which is a pacientes no son capaces de lograr una perdida serious public health problem and is among many ponderal mantenida, siguiendo tratamientos other causes, caloric imbalance produced mainly by psicológicos, dietéticos o farmacológicos, por ende excessive calorie intake in relation to than you para dicho tratamiento quirúrgico existen diferentes consume. While ideally address this problem from tipos de cirugía bariatrica, siendo la más utilizada “El promotion and prevention, surgical demand for this by pass Gástrico”.condition has increased considerably in recent years Es interés y necesidad del equipo de Enfermería del It is interest and need of the nursing team, have a Sanatorio Allende Cerro, disponer de un plan standardized care plan for the care of obese estandarizado de cuidados para la atención de los patients, which will perform bariatric surgery, taking pacientes obesos, a los que se le realizará cirugía

Luque, Verónica 2Molina, Mario 3Vallejo, Silvia 4Insaurralde, Valeria

1

1: Enfermera profesional, Internado General Sanatorio Allende Cerro.2: Enfermera profesional, Internado General Sanatorio Allende Cerro.3: Enfermera profesional, Internado General Sanatorio Allende Cerro.4: Lic. en Enfermería, Internado General Sanatorio Allende Cerro.

SISTEMATIZACION DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON CIRUGIA BARIATRICA

NURSING CARE SYSTEMATIZATION IN PATIENTS WITH SURGERY BARIATRIC

8 Año 13 - Volumen 21