Upload
others
View
4
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
พว. วรรณวล คชสวสด งานการพยาบาลปฐมภม
ฝายการพยาบาล โรงพยาบาลศรราช
Focus Charting กลมผปวยStroke ทดแลตอเนองทบาน
การดแลสขภาพทบาน
• ดแลตอเนอง(Continuing care)
• องครวม( Holistic care)
• ดแลตนเองได(Self care)
• ผปวย/ครอบครวมสวนรวมในการดแล
(Patient –Family Participation)
เปาหมาย
ประเภทของผปวย ทตองการการดแลสขภาพทบาน
• ไสต งอกเสบ
• หลงคลอดมภาวะแทรกซอน
• กลมเสยงเชน ตกเลอดหลงคลอด
• ครรภเปนพษ Postpartum blue
ผปวยกลมทรกษาหายได
• DM HT เบาหวานในเดก
• ธาลสซเมย
ผปวยเรอรง
• ขอเขาเสอมขอสะโพกเลอนหลด
• ตองท ากายภาพบ าบดทกวน
• ตองพงพาอปกรณ เชน CAPD
ผปวยกลมเร อรงทมการเปลยนแปลงการด าเนนชวตคอนขางมาก
ประเภทของผปวย ทตองการการดแลสขภาพทบาน
• ผปวยเร อรงทมการด าเนนโรคมากขน ตองพงพาอปกรณการแพทย
• มภาวะแทรกซอนรนแรง เชนแผลกดทบ
• Bed ridden
ผปวยกลมเร อรงทม ปญหาซบซอนมาก
• โรคทมภาวะคกคามชวต
• ดแลแบบประคบประคอง ผปวยไตวาย มะเรงระยะสดทาย Precaution
กลมผปวยระยะสดทายหรอ
ก าลงจะตาย
• ผสงอายทมปญหาความจ าเสอม ออทสตก Down syndrome ผปวยจตเวช
กลมผปวยเฉพาะ
สภาพชมชน
Case Mental Retard with Stroke อาย39 ป
ข นตอนการดแลผปวยตอเนองทบาน
Primary Nurse
Stroke
ห
ผปวยชายไทยอาย 63 ป
Dx Acute Ischemic stroke of right MCA territories
• วยสงอาย รปรางสมสวน รสกตว E4V5M6
• พดไมชด ถามตอบรเร อง
• แขนขาซายออนแรงMotor power gr.3
• On NG tube
ประเภทของผปวย ทตองการการดแลสขภาพทบาน
• เกณฑการตดตาม 4-5คร ง :
สปดาหแรกหลงจ าหนาย สปดาหท2, 4,6
คร งท5 ถาจ าเปนเมอพบปญหาซบซอน
• ผปวยเรอรงทมการด าเนนโรคมากขน ตองพงพาอปกรณการแพทย มภาวะ แทรกซอนรนแรง เชน Stroke แผลกดทบ Bed ridden
ผปวยกลมเร อรง
ทมความพการรนแรง
เครองมอ Assessment
• I = Immobolity ความสามารถการเคลอนไหว
• N = Nutrition พฤตกรรมการรบประทานอาหาร
• H= Housing สขาภบาลภายในบาน ความสมพนธกบเพอนบาน
เศรษฐกจของครอบครว
• O = Other people บคคล/ความสมพนธในครอบครว
• M= Medication การบรหารยา
• E= Examination การตรวจรางกายตามระบบ
• S = Safety ความปลอดภยจากอบตเหต ฯลฯ
• S = Spiritual ศาสนา/ความเชอ
• S = Service การเขาถงบรการสขภาพ
ประเมนประวตครอบครว
Care
taker
60 ป
22 ป
เพศชาย
เพศหญง
เสยชวต
ผปวย
ประเมนสงแวดลอมและ เศรษฐานะ
บานของผปวยเปนบานครงปนครงไม 2 ช น
เปนบานของตวเอง ผปวยอยช นลาง นอนบนเตยง
ภายในบานมแสงสวางเพยงพอ อากาศถายเทสะดวก ทางเขาบานคอนขางแคบ รายได : เดมรายไดหลกมาจากผปวย ท างานรบเหมากอสรางเดอน
ละ20,000-30,000 บาท ตอนนใชเงนเกบทเหลออย
รายจาย : เสยคาน า-คาไฟ ประมาณเดอนละ1000 บาท และยงมภาระ
สงลกชายเรยนปรญญาตร ก าลงศกษาอยช นปท 4
HHC คร งท1 สปดาหแรกหลงจ าหนาย
F1 : เสยงตอการเกด Aspirate Pneumonia
A : On NG tube (No.14) Feed BD diet 300 mlx4 fds ขณะ feed ใหผปวยนอนหนนหมอน 1 ใบ ไมไดดด content กอน feed มส าลกบางคร ง และยงจ าข นตอน
การ feed ไมได
I : สอนสาธตการ feed อาหาร โดยใหผดแลทดลองปฏบต พรอมทบทวนข นตอนการ feed อาหารทถกวธอก
การจดpositionทถกตองขณะfeed แนะน าการสงเกตภาวะปอดตดเชอทตองพาผปวยมารพ. เชนไข เหนอยหอบ ไอเสมหะมาก
E : ผดแลสามารถ feed อาหารไดถกตอง
A : ภรรยาผปวย อาย 60 ป เปนผดแล สหนากงวล บอกวาไมม นใจในการดแลผปวย ยงสบสนไมรวาจะตองท าอะไรกอน กลวดแลไดไมด และไมทราบอาการผดปกตทตองพาผปวยไปรพ
I : ชนชมในกจกรรมทผดแลท าไดดเพอใหเกดความม นใจ วางแผนการดแลรวมกน ใหเบอรโทรศพทพยาบาลเจาของไข แนะน าเพมเตมเร องการสงเกตอาการผดปกตทตองพาผปวยมารพ ใหค าแนะน าเรยกรถฉกเฉน ศนยเอราวณ 1646
E : ผดแลกลาวขอบคณ บอกวาหากมปญหา
จะขอโทรปรกษา
F2 : ผดแลไมม นใจในการดแลผปวยทบาน
A : Barthel Index = 15 ( ตองพงพาผดแลท งหมด) แขนขาซาย Motor power gr.3 ขอไหลซายเร มตดแขง ภรรยาเปนคนท ากายภาพให แตไมไดท าทกวน
I : ใหผปวยฝกท า Active Exercise แขนขาขางขวา และภรรยาชวยท า Passive Exercise แขนขาขางซาย สอนสาธตฝกผปวยน งทรงตวบนทนอน แตควรฝกน งขณะลกชายอยดวยเพอคอยระวงอบตเหต อาจารยแพทยแผนไทยประยกตสอนการนวดรอบปากและสอนการออกเสยง อา อ อ โอ เพอบรหารกลามเนอใบหนา และแจงผปวยทราบเพอประสานสงตอใหคณะกายภาพบ าบด ม.มหดลรวมดแล
E : ผปวยและผดแลรบฟงบอกวาจะท าตามทแนะน า
ยนดใหคณะกายภาพบ าบดเยยมบาน
F3 : Rehabilitation
A : Case COPD หลง D/C ตองOn O2 canula 2 LPM prn. ขณะเยยม RR=22/min,O2 sat room air=95 % หลง D/C ยงไมเคยใหO2 ทบานเพราะไมม นใจขณะเยยมพบผดแลไมตออปกรณพรอมใช
I : สาธตและทบทวนการใหออกซเจนทบานและการบ ารงรกษาแกผดแล เนนย าเร องขอควรระวง เชน ออกซเจนเปนวตถไวไฟ สอนนบหายใจพรอมแนะน าหากผปวยเหนอย หายใจเรวมากกวา24คร ง/นาท ควรให O2 canula 2 LPM หากอาการเหนอยไมดข น ควรพามา รพ.
E : ผดแลสามารถใหออกซเจนผปวยไดถกตอง
และบอกวธการบ ารงรกษาถงออกซเจนได
F4 : การจดการอปกรณใหออกซเจนทบาน
HHC คร งท 2 สปดาหแรกท2หลงจ าหนาย
A : ผปวยบนอยากหาย รสกวาตนเองเปนภาระ
ไมอยากใหครอบครวล าบาก
I : รบฟง เปดโอกาสใหผปวยไดพดระบายความรสก พดคยใหก าลงใจ ชนชมทผปวยสามารถชวยเหลอตนเองไดมากขน เชน ลางหนา ชวยใสเสอ พลกตะแคงตวเองได และมความพยายามในการท ากายภาพอยางสม าเสมอ
E : ผปวยบอกวาจะพยายามท ากายภาพทกวน หวงวาทกอยางจะดข น กลาวขอบคณทใหก าลงใจ
F5: Low self esteem
A : ขณะเยยมสงเกตสหนาผดแลออนเพลย บนวารสกเครยด เหนอย ดแลผปวยคนเดยว ลกชายก าลงเรยนปสดทาย ประเมนST-5=5 คะแนน(เครยดปานกลาง)
I : Counselling , แนะน าควรพกผอน และแบงเวลาใหกบตนเอง โดยใหลกชายมสวนชวยดแลผปวยในชวงเยน แนะน าอาจหางานพเศษเลกๆนอยๆมาท าทบานเพอผอนคลายและอาจชวยเพมรายไดใหครอบครว
E : ผดแลไดพดระบายความรสก บอกวารสกสบายใจขนเพยงแคมคนรบฟงกพอแลว กลาวขอบคณทใหก าลงใจ จะลองท าตามทแนะน า
F6 : Caregiver Burden
A :ประเมน Braden scale= 12 (มความเสยงการเกดแผลกดทบสง) กจกรรมสวนใหญอยบนเตยง เพราะผดแลจบน งไมไหว ขบถายใสผาออมส าเรจรป
เปลยนใหวนละ 3-4 คร ง พลกตะแคงตวทก 3-4 ชม.
I : แนะน าการดแลเพอปองกนการเกดแผล เชน จดผาปใหเรยบตง สอนสาธตและฝกการพลกตะแคงตวโดยใชผารองยก พลกตะแคงตวทก 2 ชม. ควรใชแผนรองซบแทนเพอลดการอบชน ใชวาสลนทารอยแดง และใหปสสาวะโดยใชcomfort
E:ผดแลสามารถพลกตะแคงตวโดยใชผารองยกได
F7 :ผปวยเสยงตอการเกดแผลกดทบ
A : Barthel Index = 15 (ตองพงพาผดแลท งหมด) แขนขาขวา Motor power gr.5,แขนขาซาย Motor power gr.3 ผปวยบอกวาตนเอง ท ากายภาพแขนขาขางขวา บรหารใบหนาตามทแนะน า ลกชายและภรรยาพยงน งวนละคร ง ผดแลบอกวาตนเองชวยท ากายภาพใหผปวยทกวน มนกกายภาพบ าบดมาเยยมทบานแลว
I : ชนชมทผปวยและผดแลมความพยายามท ากายภาพอยางสม าเสมอ แนะน าท าอยางตอเนอง, ดแลพาผปวยฝกน งหอยขาขางเตยงน งนาน 10 นาท และบรหารกลามเนอขา 2 ขางในทาน ง
E :ผปวยและผดแลบอกวาจะท ากายภาพทกวน
F3 : Rehabilitation
A : ผปวยไมถายอจจาระมาประมาณ 5 วน on Senokot 2 tab กอนนอนตามแพทยส ง ไมปวดอจจาระ แตมอาการแนนทอง ตรวจพบมกอนอจจาระแขง
ไมได feed น ามอกอนนอน
I : ดแลนวดบรเวณหนาทองเพอเพม bowel movement
ชวย Evacuation ใหผปวย แนะน า feed น าเพมในมอกอนนอน อาจารยแพทยแผนไทยประยกตแนะน าปรบยาเปน ยากษยเบอร 50 เพอชวยใหอจจาระนมข น และเมอผปวยถายอจจาระปกตใหกลบรบประทาน Senokot ตามแพทยส ง
E : หลง Evacuation ไดอจจาระกอนแขงจ านวนมาก
ผปวยบอกรสกสบายทอง
F8 : Constipation
A : ขณะเยยมพบผปวยมหนวดยาว เสนผมมน หนงศรษะมกลนเหมน ผดแลบอกวาหลงจากออกจาก รพ. ยงไมโกนหนวดและไมไดสระผมใหผปวยไมรจะท าอยางไร
I : ดแลโกนหนวดใหผปวย สอนสาธตการสระผมแกผดแล และใหผดแลทดลองปฏบต
E : ผดแลบอกวาไมกลาโกนหนวดแตจะจ าวธไปสอนลกชาย สามารถสระผมใหผปวยได หลงโกนหนวดและสระผม ผปวยบอกสบายศรษะ
F9 : Hygiene Care
HHC คร งท 3 สปดาหแรกท4หลงจ าหนาย
A : Barthel Index = 35 ( สามารถท ากจวตรประจ าวนไดเลกนอย) แขนขาขวา Motor power gr.5 แขนขาซาย Motor power gr.4 สามารถน งทรงตวไดเอง ปสสาวะใส
comfort อจจาระใสแผนรองซบท ากายภาพบ าบดสม าเสมอ
I : ดแลฝกผปวยยนทรงตว และย าเทาอยกบท ทดลองใหผดแลชวยฝกผปวยยนทรงตว แนะน าควรใหลกชายชวยฝกยน ระมดระวงอบตเหต ชนชมทผปวยและผดแลท ากายภาพอยางสม าเสมอ ผปวยสามารถชวยเหลอตนเองไดมากขน
E : ผปวยและผดแลบอกวาดใจทแขนขามแรงมากขน และจะท ากายภาพอยางสม าเสมอ
F3 : Rehabilitation
A : ผดแลปรกษาเรองการพาผปวยมา รพ.เพอตรวจตามนด บอกวาอยากพาผปวยไปเองเพราะไมมเงนจางรถพยาบาลแตไมรวธเคลอนยายผปวย ทบานไมม wheel chair
I : สอนสาธตทาเคลอนยายผปวยจากทนอนมาน งบนเกาอแนะน าหาผอมยกพยงโดยควรเปนผชายหรอ คนทแขงแรง สอนสาธตการอมยกพยงผปวยทา อมหนา-หลง
E : ผดแลบอกวาเขาใจในข นตอนการอมยกพยงจะลองหาคนขางๆบานชวย หากไมมใครชวยจะทดลองอมยกพยงกบลกชาย
F 10: การเคลอนยายผปวย
F11 : การประสานแหลงประโยชน
A : บานอยในซอยคอนขางลก ทางเดนแคบ ผดแลพา ผปวยไปรพ.ไมสะดวก I : ประสานงานกบอสม.ทศนยสขภาพชมชนเพอยม wheel chairใชในการพาผปวยมา รพ.โดยพยาบาล จะแจงวนนดF/Uของผปวยใหทราบลวงหนา เพอให อสม.มาชวยเหลอในการเคลอนยายผปวย E: ผน าชมชนและอสม. รบทราบ และยนดชวยเหลอในการ ดแลผปวยไปตรวจตามนดทรพ.
HHC คร งท 4 สปดาหแรกท6หลงจ าหนาย
A : Barthel Index = 35 (สามารถท ากจวตรประจ าวนไดเลกนอย) แขนขาขวา Motor power gr.5แขนขาซาย Motor power gr.4 ท ากายภาพสม าเสมอ ชวยเหลอตนเองไดมากขน ลกชายและภรรยาชวยฝกยนและย าเทาทกวน
I : ชนชมทผปวยและครอบครวต งใจท ากายภาพ ท าใหผปวยชวยเหลอตนเองไดมากขน สอนสาธตการฝกผปวยยน
การกาวเดน สอนทาโอบเคลอนประคองเดน และใหทดลองปฏบต แนะน าพาผปวยมาตรวจตามนดสม าเสมอ
E : ลกชายสามารถพาผปวยฝกเดนไดม นคง
ผปวยและครอบครวบอกวาจะท ากายภาพตอเนอง
F3 : Rehabilitation
A : แขนขาซาย Motor power gr.4 ผปวยยงไมไดสทธผพการ ผดแลไมทราบข นตอนการขนทะเบยนสทธ
I : อธบายผปวยและผดแล ผปวยมอาการออนแรงซกซาย ชวยเหลอตนเองไดนอย สามารถขอขนทะเบยนสทธผพการ อธบายข นตอนการขอขนทะเบยนสทธ
E : ผปวยและผดแลบอกวาเขาใจข นตอนและสทธประโยชนทแนะน าจะไปขอใบรบรองผพการในวนมา ตรวจคร งหนา
F 12:การพทกษสทธผพการ
Focus
การประสานสงตอขอมล
โดยใช Focus charting
F : ผปวยเสยงตอการเกด Aspirate Pneumonia,F: ผดแลไม
มนใจในการดแลผปวยทบาน ,F : การจดการอปกรณให
ออกซเจน
เยยมผปวยทบาน เวลา 8.35-10.35เพอตดตามการดแลหลงจ าหนาย ผปวยชายไทยวยสงอาย รปรางสมสวน รสกตว ถามตอบรเรอง มภรรยาเปนผดแล
หลก บานของผปวยเปนบาน2 ชน ครงปนครงไม เปนบานของตวเอง ผปวยอยชนลาง นอนบนเตยงไม ภายในบานมแสงสวางเพยงพอ อากาศถายเท
สะดวก จดวางขาวของเปนระเบยบ ทางเดนเขาบานคอนขางแคบ เดมรายไดหลกมาจากผปวยท างาน รบเหมากอสรางเดอนละ 20000-30000 บาท
ตอนนใชเงนเกบทเหลออย มรายจายคอ เสยคาน า-คาไฟ ประมาณเดอนละ1000 บาทและยงมภาระสงลกชายเรยนปรญญาตร ขณะน ก าลงศกษาระดบ
ปรญญาตรชนปท 4
F1 : ผปวยเสยงตอการเกด Aspirate Pneumonia
A : ผปวยหลง D/C E4V5M6 ,On NG tube (No.14) Feed BD diet 300 mlx4 fds ผดแลบอกวาขณะ feed ใหผปวยนอนหนนหมอน 1 ใบไมไดดด
content กอน Feed มส าลกบางครง บอกวาจ าขนตอนการ Feed ไมได
I : สอนสาธตการ Feed อาหาร และใหผดแลทดลองปฏบต ทบทวนขนตอนการ Feed อาหารทถกวธ เนนย าจดทาศรษะสงโดยหนนหมอนอยางนอย 2
ใบ และดด content คางทกครงกอน Feed อาหาร , ควรใหอาหารชาๆ เพอปองกนการส าลก หากผปวยไอหรอล าลกควรหยดการ feed แนะน าการ
สงเกตอาการผดปกต เชน ผปวยมไข ไอมเสมหะมาก เหนอยหอบ ควรพามา รพ.
E : ผดแลสามารถ Feed อาหารไดถกตอง และบอกวาเขาใจทแนะน า
F2 : ผดแลไมมนใจในการดแลผปวยทบาน
A : ภรรยาผปวย อาย 60 ป เปนผดแล ขณะเยยมสงเกตสหนากงวล บอกวาตนเองไมมนใจวาจะดแลผปวยได
ยงสบสนในการดแลไมรวาจะตองท าอะไรกอน กลวดแลผปวยไดไมด และไมทราบอาการผดปกตทตองพาผปวยไปรพ
I : รบฟงผดแลอยางตงใจ พดคยใหก าลงใจ ใหความมนใจในสงทผปวยสามารถท าได กระตนใหผดแลไดระบายความรสก รวมวางแผนกบผดแลเกยวกบ
ตารางการดแลผปวยใน 1 วนโดยปรบใหเขากบการด าเนนชวตประจ าวนของผดแลมากทสด ใหเบอรโทรศพทพยาบาลเจาของไข เพอใหผดแลโทร
ปรกษาเมอเกดปญหาการดแลผปวย แนะน าเพมเตมเรองการสงเกตอาการผดปกตทตองรบพาผปวยมารพเชน ผปวยซมลง พดสบสน แขนขาออนแรง
มากขน มไข ไอเหนอยหอบ เปนตน พรอมใหค าแนะน าในการเรยกรถฉกเฉน ศนยเอราวณ 1646
E : ผดแลกลาวขอบคณ สหนายม บอกวาหากมปญหาจะขอโทรปรกษา,บอกวาจะตงใจดแลผปวยใหดทสด
ดแลสขภาพทบาน ( Home Health Care)
2554 2555 2556
Stroke Stroke Stroke
DM c Multiple
Complication
HT c Complication DM c Multiple
Complication
Palliative DM c Multiple
Complication
HT c Complication
Pressure Ulcer Palliative Palliative
HT c Complication COPD ESRD
ประเดนส าคญในกลมผปวยดแลตอเนองทบาน
• Self care deficit
• Colostomy care
• แผลกดทบ stage 4
• การท า CAPD
• Fever
• Pain
Physical
• พรองออกซเจน
• เสยงตอทางเดนหายใจอดก น
• NG tube / Gastrostomy tube
feeding Care
• การใช oxygen concentrator/
BiPABทบาน
• urinary catheterization
Physical
• Hypertension stage 3
• เสยงตอการเกดrecurrent stroke
• การท า HMBP/ SMBG
• Hypoglycemia
• ผปวยรบประทานยาไมถกตอง
• การเฝาระวงผลขางเคยงจากยา
Warfarin
Behavioral modification
Physical
• ผดแลขาดความรในการดแลผปวยท
บานเรองการจดการภาวะแทรกซอน
เฉยบพลน
• การจดการภาวะฉกเฉน
• Preparing for death การเสยชวตทบาน
• Palliative care
Physical
• ผปวยรสกสญเสยภาพลกษณ
• ผปวยรสกเปนภาระของครอบครว
• ผปวยรสกสญเสยคณคาในตนเอง
• Health belief
Mental Spiritual
ขาดการมารกษาตอเนอง
Referral
การประสานแหลงประโยชนในชมชน
Before After
Social Environment
Focus List ทพบบอย
การปรบสภาพแวดลอมทบานเพอการดแลผปวย
อยางหมาะสม
การปองกนอบตเหต
Financial problem
Social Environment