Facultad de Ciencias HumanasCarrera PsicologíaTerapia de Trauma

Aaron Beck:Manejo depresivo

Integrantes: Katherine Castillo Scarlet Reyes Jesse Vásquez Karina Vega

Docente: Marisa Ody

Santiago, 17 De Octubre 2011

INDICE

I. Introducción: 2

- 3

II. Historia de la Terapia Cognitiva

4 - 5

III. Modelo cognitivo de los trastornos psicológicos

5 - 6

IV. Modelo cognitivo de la Depresión:

6 - 7

Pensamientos automáticos 8 -

10

Distorsiones cognitivas 10 -

15

Triada Cognitiva 15 -

16

Esquemas

16

Errores en el procesamiento de la información 17 -

19

V. Tratamiento

19

Principios del Tratamiento 19 -

22

1

Metas del Tratamiento 22 -

23

Técnicas del Tratamiento 23 - 24

Fases de la T.C en el Tratamiento

24

VI. Conclusión 25

- 27

VII. Bibliografía 28

I. INTRODUCCIÓN

“Los hombre no se perturban por causa de las cosas, sino por la interpretación que de ellas hacen.”

Epícteto

Desde su aparición en los años 60, la teoría y terapia cognitiva de Aarón Beck se

ha convertido en uno de los enfoques más aceptados para el tratamiento de la

depresión.

El primer desarrollo del modelo cognitivo y terapia de la depresión aparece en

Depression, 1967. Posteriormente, fue publicado Cognitive Therapy and the Emotional

Disorders, 1976. Cognitive Therapy of Depression se publica en 1979, siendo traducida

al español como Terapia Cognitiva de la Depresión.

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Según cifras del Ministerio de Salud (2006) “la depresión es un trastorno

frecuente distribuido en todo el mundo. Los estudios poblacionales en EEUU

demuestran una prevalencia de 15 días de síntomas depresivos de 10,8% en hombres

y de 20,8 % para las mujeres (Estudio HANES: Muestra de 1975). De manera más

reciente, en el 2005 para el diagnóstico de depresión mayor, el estudio nacional de

comorbilidad de EEUU utilizando la entrevista semiestructurada CIDI, encuentra una

prevalencia de 9,5%. Otro estudio de prevalencia general que incluyó a 10 países, se

encontró prevalencias dispares siendo las mayores en Europa y El Líbano, que van

desde 19% en El Líbano hasta 1,5% en Taiwan”.

La depresión es un complejo estado que fluctúa entre una amplia gama de

estados de diversa severidad. Se manifiesta a través de claros signos y síntomas entre

los cuales podemos destacar:

(1) Estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi todos los días, indicado por

el relato subjetivo o por observación de otros.

(2) Marcada disminución del interés o del placer en todas, o casi todas, las actividades

durante la mayor parte del día, casi todos los días.

(3) Pérdida significativa de peso sin estar a dieta o aumento significativo, o disminución

o aumento del apetito casi todos los días.

(4) Insomnio o hipersomnia casi todos los días.

(5) Agitación o retraso psicomotores casi todos los días.

(6) Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.

(7) Sentimientos de desvalorización o de culpa excesiva o inapropiada (que pueden ser

delirantes) casi todos los días

(8) Menor capacidad de pensar o concentrarse, o indecisión casi todos los días

(indicada por el relato subjetivo o por observación de otros).

(9) Pensamientos recurrentes de muerte (no sólo temor de morir), ideación suicida

recurrente sin plan específico o un intento de suicidio o un plan de suicidio específico.

3

Es importante mencionar que existen múltiples factores que se encuentran a la

base de este trastorno tales como los factores biológicos, psicológicos y sociales los

cuales interactúan dando origen a la depresión.

La terapia cognitiva emerge en la década de los 60 y 70 como un enlace entre

conductismo y psicoanálisis, siendo la palabra “cognición” la protagonista del cambio.

Los movimientos conductistas estimaron relevante la noción de “la caja negra”,

considerando la necesidad de acceder a la misma a través de los procesamientos

cognitivos; así aparece el grupo cognitivo-comportamental. Por otra parte,

representantes del psicoanálisis reconocen la importancia de conceptualizaciones y

herramientas que permiten acceder a la investigación y a resultados terapéuticos más

eficientes

Se plantea que la terapia cognitiva ha nutrido el movimiento hacia la integración

en psicoterapia (Arnkoff y Glass, 1992).

En el presente trabajo expondremos la Teoría Cognitiva elaborada por el Dr.

Aaron Beck, su triada cognitiva. Es así como las distorsiones cognitivas y los

pensamientos automáticos también tendrán un rol trascendental para aventurarnos al

mundo del manejo depresivo en personas que poseen tal afección.

II. HISTORIA DE LA TERAPIA COGNITIVA

La terapia cognitiva deriva de los descubrimientos del psiquiatra americano A. Beck,

sobre que los trastornos psicológicos provienen en gran parte (aunque no

exclusivamente) de las maneras erróneas de pensar o interpretar los acontecimientos

que vive una persona. Estos pensamientos e interpretaciones se convierten en formas

estereotipadas y rígidas de valorar los acontecimientos, la propia conducta y a sí

mismo. Por ejemplo, la persona depresiva se centra en pensamientos de escasa valía

personal, desesperanza futura e incapacidad de manejar su vida y desarrolla una

especial habilidad para hacer una "visión túnel " donde percibe con facilidad lo negativo

de su vida e ignora o no aprecia otros aspectos más positivos que le pueden ayudar a

manejar su situación.

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Esta terapia se basa a su vez en una tradición previa que parte de la filosofía griega.

Epicteto, filosofo griego, defendía que "las personas no se afectan por los

acontecimientos, sino por la opinión que se hace de estos". Los filósofos estoicos se

interesaban en manejar los estados emocionales extremos, que ellos llamaban

"pasiones" de cara a llevar una vida más adecuada y libre de trastornos. Igualmente la

religión fundada por Buda se basaba en el dominio del sufrimiento personal mediante el

manejo de las pasiones. Aunque Aaron Beck ha reconocido que sus fundamentos

teóricos se remontan a tres fuentes, la corriente fenomenológica, la teoría estructural de

la psicología profunda y la psicología cognitiva, es notorio el predominio de la última, ya

que se focaliza en las deformaciones sistemáticas del procesamiento de la información.

Siguiendo con la historia, la tradición continúa, ya en el siglo XX el psicoanalista

alemán Lungwitz crea en 1926 un tipo de psicoterapia muy similar a la terapia cognitiva,

modificando el método psicoanalítico freudiano.

Es Alfred Adler, quien verdaderamente crea un método de terapia cognitiva

estructurado basado en que los trastornos psicológicos son un problema que responde

a una alteración de las formas en que las personas buscan sus metas o propósitos en

la vida. Pero va a ser otro psicólogo quien difunda un método de terapia cognitiva entre

los profesionales de la salud mental: Albert Ellis y su "Terapia Racional Emotiva”.

En 1958 crea este método de terapia, donde desarrolla su modelo A-B-C, donde lo

importante no sería tanto modificar el acontecimiento externo, ni medicar a la persona

para no estar tan alterada en sus consecuencias, sino lograr hacerse consciente de sus

diálogos internos autodestructivos e "irracionales" y mediante la terapia aprender a

modificarlos hacia maneras más "racionales" de asimilar esa experiencia. Esto tampoco

quiere decir, para Ellis, que todos los trastornos psíquicos estén causados por

creencias o actitudes inadecuadas o disfuncionales, sino más bien que estas actitudes

están implicadas en la mayoría de los trastornos psíquicos, aún donde hay una base

biológica fuerte.

5

III. MODELO COGNITIVO DE LOS TRASTORNOS PSICOLÓGICOS

Durante el año 1957, cuando Aaron Beck trabajaba como psicoanalista interesado

en la investigación de la depresión a través de esta teoría, la cual suponía que en las

depresiones había una "hostilidad vuelta hacia sí mismo”. Esto le llevó inicialmente a

cuestionarse la validez de la teoría psicoanalítica de la depresión y más adelante a

cuestionar el psicoanálisis, que terminó abandonando.

Beck se encontró insatisfecho con los postulados psicoanalíticos de la depresión.

Habiendo recibido una formación clásica freudiana, no pudo hallar en sus pacientes las

temáticas que fundamentaban esta teoría, más bien, constató que los depresivos se

percibían como sujetos defectuosos, desvalorizados, indeseables, es decir, se veían

como víctimas de las diferentes situaciones que les tocaba vivir a causa de distorsiones

negativas contra su sí mismo.

Los datos que obtuvo en su investigación reflejaban que los pacientes depresivos

"seleccionaban" de manera focalizada su visión de los problemas presentándolos como

negativos. Además, encontró que la práctica del psicoanálisis era una terapia realmente

larga que sólo arrojaba escasos resultados a la hora de mejorar a los pacientes

depresivos.

Esto le motivó a centrarse más en los aspectos cognitivos de los trastornos

psicológicos. Es así como en 1967 publica su obra "La depresión" que puede

considerarse como la primera obra donde se expone un modelo cognitivo de los

trastornos psicológicos y de la psicoterapia. Varios años después publica "La terapia

cognitiva y los trastornos emocionales" donde extiende su enfoque terapéutico a otros

trastornos emocionales. Pero es su obra "Terapia cognitiva de la depresión" que

alcanza mayor difusión y reconocimiento, no sólo expone la naturaleza cognitiva del

trastorno depresivo sino también la forma prototípica de la terapia cognitiva y que para

los terapeutas "cognitivos" se convirtió en una especie de manual.

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Más recientemente, Beck y sus colaboradores han desarrollado su modelo en

nuevas áreas como los trastornos de ansiedad, los trastornos en la relación de

pareja y los trastornos de la personalidad.

Desde sus primeras publicaciones Aaron empezó a replantear el modelo vigente

de la depresión al amparo de las palabras del filósofo Epícteto en su Enchiridion: "No

son las cosas mismas las que nos perturban, sino las opiniones que tenemos de esas

cosas".

IV. MODELO COGNITIVO DE LA DEPRESÍON

El modelo de trabajo postulado por Beck intenta conceptualizar de otro modo la

relación propuesta tradicionalmente entre cognición, emoción y conducta. No estaba de

acuerdo con el modelo clásico de estímulo-respuesta (E-R), ya que postula que la

emoción evocada determina los pensamientos y las conductas del sujeto.

Lo central en la depresión es el procesamiento de la información, es decir, la

interacción entre juicio, afecto y conducta. Esto se traduce en un tipo "espiral hacia

abajo" en que van reforzándose recíprocamente entre sí el humor depresivo y la culpa,

que es producto de una interpretación distorsionada. Las operaciones cognitivas son la

manera cómo las "estructuras" y los "procesos" cognitivos participan de modo

interactivo para elaborar la información proveniente de los datos sensoriales, y gestan

los "contenidos", En resumen, la depresión se alimenta de una retroalimentación

negativa.

La terapia cognitiva mantiene que los trastornos psicológicos provienen con

frecuencia de maneras erróneas de pensar, las cuales reciben el nombre de

DISTORSIONES COGNITIVAS.

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Las distorsiones cognitivas derivan a su vez de creencias personales o significados

subjetivos a menudo aprendidos en la etapa infantil del desarrollo, que por lo general

actúan a nivel "inconsciente" sin que la persona se percate de su papel. Esos

significados personales reciben el nombre de ESQUEMAS COGNITIVOS O

SUPUESTOS PERSONALES, los cuales son la forma en que la persona da sentido y

significado a su experiencia pasada, actual y futura.

Estos supuestos personales permanecen "inactivos o dormidos" a lo largo del

tiempo en la memoria y ante determinadas situaciones desencadenantes, como una

enfermedad física o un acontecimiento estresante en la vida, hace que se "activen o

despierten “; actúan a través de situaciones concretas produciendo a menudo

determinados errores del pensamiento (distorsiones cognitivas) que a su vez se

relacionan recíprocamente con determinados estados emocionales y conductas. Las

distorsiones cognitivas se expresan a través de las COGNICIONES de las personas

que aparecen en situaciones donde hay una intensa alteración emocional como

ansiedad, rabia o depresión. A esas cogniciones se les denomina PENSAMIENTOS

AUTOMÁTICOS.

LOS PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS:

- Una persona se encuentra con un conocido por la calle le saluda y este no le

responde. Reacciona inmediatamente poniéndose tenso, con deseos de

increparle y furioso sólo se concentra en "Por qué no me habrá saludado este

estúpido".

- Otra persona que ha sido derivada por su médico de cabecera a un psicólogo;

mientras espera en la sala contigua se le pasa rápidamente por su cabeza

"Nadie ni nada podrá ayudarme" y comienza a desesperarse con deseos de salir

de ese lugar.

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- Un estudiante recoge las notas de uno de sus exámenes, tiene un cuatro, su

reacción inmediata es pensar "Soy un autentico fracaso", su estado anímico es

muy bajo y su conducta inicial parece encaminarse a abandonar los estudios.

- Otra persona está esperando en el dentista para una extracción y comienza a

pensar "¿y si me duele mucho?" por su mente se pasan imágenes de él mismo

llorando y sangrando abundantemente, por lo que comienza a ponerse ansioso y

con deseos de abandonar la consulta.

Todos estos casos son ejemplos de pensamientos automáticos y de distorsiones

cognitivas. Los pensamientos automáticos son nuestro diálogo interno que se expresa

como pensamientos o imágenes que se relacionan con estados emocionales intensos

como lo son la ansiedad, la depresión, la ira o la euforia.

A menudo el formar "versiones" subjetivas de las cosas suelen ser erróneas, ya

que, son una falsa imagen o una falsa interpretación de las cosas y los hechos, que

podrían llegar a convertirse en la base de las "distorsiones cognitivas". Estos

pensamientos se diferencian de la forma de reflexionar y analizar los problemas que

tenemos cuando estamos en estados anímicos de mayor calma, ya que los

"pensamientos racionales", intentan adaptarse a los problemas y analizarlos para

intentar resolverlos. Muy al contrario que los "pensamientos irracionales” que se

caracterizan por:

A) Son conversaciones internas referidas a temas muy concretos: Una persona

que teme ser rechazada por otros se dice a sí misma: "La gente me mira y me ve

estúpido". Una segunda persona mientras estaba con su pareja se decía:"Seguro

que nuestro noviazgo termina mal".

B) Aparecen como mensajes recortados en forma de "palabras claves": Un

hombre estaba ansioso y pendiente de que en cualquier momento su corazón

pudiera acelerarse y producir un infarto, se imaginó en el suelo desmayado y

solo, y fugazmente se le pasó por la mente el pensamiento "Me va a dar”.

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Un estudiante deprimido recordaba vivamente el día en que suspendió varias

asignaturas y se le pasaba por su cabeza rápidamente pensamientos como:

"Todo me sale mal... soy un fracasado".

C) Los pensamientos automáticos son involuntarios: Entran de manera

automática en la mente. No son pensamientos reflexivos ni productos del análisis

o del razonamiento de una persona sobre un problema.

Al contrario son "reacciones espontáneas" ante determinadas situaciones donde

aparecen fuertes sentimientos.

D) Con frecuencia se expresan en forma de palabras como "debería o tendría

que...”: Aparecen a menudo como obligaciones que nos imponemos a nosotros

mismos o a los demás, en forma de exigencias intolerantes

E) Tienden a dramatizar o "exagerar las cosas". A menudo hacen que la persona

sólo se enfoque en lo peor para ella. Una persona se dispone a viajar y piensa

ansiosamente: "Y si ocurre un accidente".

F) Hacen que cada persona adopte una forma interpretando los

acontecimientos de forma rígida: Las cosas son según el prisma por donde se

miran. Así, ante un mismo acontecimiento cada persona lo interpreta a su

manera creyendo "tener la razón", sin atender a otros datos o valoraciones

distintas.

G) Los pensamientos automáticos son difíciles de controlar: Al no ser

pensamientos racionales ni reflexivos, no se comprueban con la realidad,

además la persona los cree fácilmente.

H) Son aprendidos: Son el reflejo momentáneo de actitudes y creencias que se

han aprendido en la infancia o en la adolescencia, suelen provenir de la familia,

de la escuela o de otras influencias sociales y como en aquel periodo no se ha

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desarrollado totalmente la capacidad racional de análisis son asimilados con

mayor facilidad y almacenados en la memoria "esperando" ser disparados por

situaciones con carga emocional.

Como los pensamientos automáticos se producen errores del pensamiento, prismas

recortados y desviados de los acontecimientos que ocurren, que suelen ser habituales y

repetitivos, por lo que pueden ser agrupados en las llamadas DISTORSIONES

COGNITIVAS en función de los errores que comenten.

DISTORSIONES COGNITIVAS:

A) Filtraje o abstracción selectiva: Consiste en seleccionar en forma de "visión de

túnel" un solo aspecto de la situación, el cual tiñe toda la interpretación de la

situación, sin percatarse de otros aspectos que lo contradicen. Por ejemplo, una

persona se encuentra con un amigo y hablan de variados temas agradables, sin

embargo, discuten de política y al marcharse a casa se siente irritado pensando

en las críticas que su amigo le hizo a sus ideas políticas, olvidando los otros

temas agradables que compartieron.

En este caso, se filtra lo negativo, lo positivo se olvida. Algunas palabras claves

para detectar esta distorsión son: "No puedo soportar esto", "No aguanto que...”,

"Es horrible" y "Es insoportable".

B) Pensamiento polarizado: Consiste en valorar los acontecimientos en forma

extrema, sin tener en cuenta los aspectos intermedios, las cosas se valoran

como buenas o malas, blancas o negras. Por ejemplo, un chico que recibe un no,

al invitar a una chica y piensa: "Solamente me pasan cosas malas". Algunas

palabras claves para detectar esta distorsión son todas aquellas que extreman

las valoraciones olvidando los matices. Ejemplos: "Fracasado", "Cobarde",

"Inútil", etc.

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C) Sobregeneralización: Esta distorsión del pensamiento consiste en obtener una

conclusión general a partir de sólo un hecho particular. Por ejemplo, una persona

que busca trabajo y al no lo encontrarlo concluye "Nunca conseguiré un empleo".

Algunas palabras claves que indican que una persona se encuentra sobre

generalizando son: "Todo...”, “Nadie...”, “Nunca...”, “Siempre...” “Todos...” y

“Ninguno…".

D) Interpretación del pensamiento: Se refiere a la tendencia a interpretar sin base

alguna los sentimientos e intenciones de los demás. A esto también se le conoce

como proyección, que consiste en asignarle a los demás los propios sentimientos

y motivaciones, como si los demás fueran similares a uno mismo. Por ejemplo,

una persona está esperando a otra en una cita y esta tarda cinco minutos y sin

mediar prueba alguna, se le viene a su cabeza: "Se que me está mintiendo y

engañando". Algunas palabras claves de esta distorsión son: "Eso es porque...”,

"Eso se debe a...” y "Sé que eso es por...".

E) Visión catastrófica: Consiste en adelantar acontecimientos de un modo

catastrófico para los intereses personales, poniéndose en el peor de los casos

constantemente. Por ejemplo, una persona está viendo las estadísticas de los

accidentes de tránsito por la televisión y piensa "Y si me ocurriera a mi". La

palabra clave que suele indicar esta distorsión es:" ¿Y si me pasara a mi...?".

F) Personalización: Es el hábito de relacionar, sin fundamentos, los hechos del

entorno con uno mismo. Por ejemplo, una mujer que escuchaba a su marido

quejarse de lo aburrido del fin de semana, pensaba: "Seguro que piensa que soy

aburrida". Otro tipo de personalización es el hábito de compararse con otras

personas frecuentemente, como pensar "A él le hacen caso pero no a mi".

Algunas palabras claves de esta distorsión son: "Lo dice por mi", "Hago esto

mejor (o peor) que él".

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G) Falacia de control: Consiste en que el sujeto se ve a sí mismo con un grado de

control excesivo sobre los acontecimientos de su vida, o bien la persona se suele

creer muy competente y responsable de todo lo que ocurre a su alrededor o

también se puede ver a sí misma en el otro extremo sin ningún tipo de control

sobre los acontecimientos de su vida. Por ejemplo, "Yo soy el responsable del

sufrimiento de las personas que me rodean". Algunas de las palabras claves son:

"No puedo hacer nada por...”, "Sólo me sentiré bien si tal persona cambiara" y

"Yo soy el responsable de todo...”

H) Falacia de justicia: Es la costumbre de valorar como injusto todo aquello que no

coincide con nuestros deseos. Por ejemplo, una persona suspende un examen y

sin evidencia piensa "Es injusto que me hayan suspendido" y otra piensa sobre

su pareja "Si de verdad me apreciara no me diría eso". Las palabras claves de

esta distorsión suelen ser “No hay derecho a...”, "Es injusto que...”.

I) Razonamiento emocional: Consiste en creer que lo que la persona siente

emocionalmente necesariamente es cierto. Si una persona se siente irritado es

porque alguien ha hecho algo para alterarle y si se siente ansioso es que hay un

peligro real. Es así como las emociones sentidas se toman como un hecho

objetivo y no como derivadas de la interpretación personal de los hechos, las

palabras claves en esta distorsión es: "Si me siento así..es porque...”

J) Falacia de cambio: Consiste en creer que el bienestar de uno mismo depende

de exclusivamente de los actos de los demás. La persona suele creer que para

cubrir sus necesidades deben ser los otros los que tienen que cambiar. Por

ejemplo, un hombre piensa: "La relación de mi matrimonio sólo mejorará si

cambia mi mujer". Las palabras claves suelen ser: "Si tal persona cambiara…” y

“Yo sólo podría hacer esto si tú…”.

K) Etiquetas globales: Consiste en poner un nombre general o una etiqueta

globalizadora, a nosotros mismos o a los demás designándole el verbo "Ser".

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Cuando etiquetamos de manera general todos los aspectos de una persona o

todos los acontecimientos bajo el prisma del ser, lo reducimos a un solo

elemento y esto produce una visión del mundo estereotipada e inflexible. Por

ejemplo, un paciente piensa de manera idealizada de su terapeuta que "Es una

persona estupenda y no tiene nada malo". Las palabras claves suelen ser: "Soy

un…", "Es un…" y "Son unos...".

L) Culpabilidad: Consiste en atribuir la responsabilidad de los acontecimientos

totalmente a uno mismo o bien a otros, sin tener en cuenta todos los otros

factores que influyen. Por ejemplo, una madre cada vez que sus hijos lloraban se

irritarse con ellos y consigo misma echándose la culpa de no saber educarlos. El

problema de esto es que la culpa no ayuda a la persona a cambiar de conducta,

sino por el contrario sólo nos mantiene atados. En este caso las palabras claves

aparecen en torno a: " Por mi culpa…", " Por su culpa…" y " Es culpa de...”.

M) Los deberías: Es el hábito de mantener reglas rígidas y exigentes sobre como

tienen que suceder las cosas y cualquier desviación de esas reglas se considera

insoportable, conllevando una fuerte alteración emocional. Algunos psicólogos,

han considerado que esta distorsión está a la base de la mayoría de los

trastornos emocionales. Un claro ejemplo de este caso es cómo un médico se

irritaba constantemente con los pacientes porque no seguían sus prescripciones

y pensaba "Deberían de hacerme caso" eso impedía que revisara sus

actuaciones o explorara los factores que podían interferir en el seguimiento de

sus indicaciones. Las palabras claves como puede deducirse son: "Debería

de...", "No debería de...”, "Tengo que...”, "No tengo que...", "Tiene que...”.

Albert Ellis, uno de los terapeutas cognitivos más eminentes en el área, llama a

este hábito "Creencias Irracionales" y las contrapone a las "Creencias

Racionales" caracterizadas por lo que la persona desea o prefiere respecto a sus

objetivos o metas. Afirma que los “deberías” producen emociones extremas,

trastornos y deseos personales derivados de las creencias racionales, los que

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pueden producir un gran malestar cuando no se consiguen y además nos aleja

de conseguir nuestros objetivos, ya que sólo se marca un camino demasiado

rígido.

N) Tener razón: Es la tendencia a probar de frecuentemente, ante un desacuerdo,

que el punto de vista de uno es el correcto, no importa los argumentos del otro,

simplemente se ignoran. Un ejemplo podría ser el caso de una pareja que

discutía frecuentemente por la manera de educar a los hijos, cada uno se

decía:"Yo tengo razón y el otro está equivocado”, se enredaban en continuas

discusiones con gran irritación por parte de ambos, por lo que no llegaban a

ningún acuerdo, tan solo era una lucha de poder. Las palabras claves que

denotan esta distorsión son: "Yo tengo la razón, "Sé que estoy en lo cierto” y

“él/ella está equivocado".

O) Falacia de recompensa divina: Consiste en no buscar solución a los problemas

y dificultades actuales, ya que se supone que la situación mejorará

"mágicamente" en el futuro, o que uno tendrá una recompensa más adelante si la

deja tal cual está. Esto sólo acumula un gran malestar innecesario y

resentimiento. Por ejemplo, una mujer que toleraba que su marido llegara bebido

a altas horas de la noche, ella se decía "Si aguanto, el día de mañana se dará

cuenta de todo lo que hago por él", sin embargo sólo acumulaba ira,

respondiendo de manera indirecta a su malestar cuando su pareja le solicitaba

tener relaciones sexuales. En este caso las palabras claves que indican esta

distorsión son: "El día de mañana tendré mi recompensa" o "las cosas mejorarán

en un futuro".

El Modelo Cognitivo de la depresión ha emanado a partir de observaciones

clínicas sistemáticas y de investigaciones experimentales. Con esta teoría trataremos

de dilucidar de una manera abreviada los conceptos que se encuentran a la base de la

depresión.

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Aarón Beck postula tres conceptos específicos para explicar el substrato

psicológico de la depresión:

A. Tríada cognitiva

Implica tres patrones en la visión idiosincrática del individuo, es decir, de sí mismo,

del futuro y de sus experiencias:

1) Visión negativa acerca de sí mismo: El paciente tiende a subestimarse y se

critica con auto atribuciones negativas.

2) Interpretación negativa de sus experiencias: Posee una visión del mundo

caracterizada sólo por obstáculos insuperables y demandas exageradas,

sintiéndose derrotado y frustrado.

3) Visión negativa acerca del futuro: Anticipa que sus dificultades y sufrimientos

actuales continuarán indefinidamente de lo que haga.

Los síntomas del trastorno depresivo estarían ligados en gran medida, a los

patrones del pensamiento. Por lo que la poca fuerza de voluntad se correlaciona

directamente con la ideación pesimista y la dependencia de que tiene sobre los otros se

correlaciona con su baja autoestima y la idea de que los otros son más competentes.

B. Esquemas

Este concepto explica porqué el paciente depresivo mantiene actitudes que lo hacen

sufrir y que son contraproducentes, sin tomar en cuenta las evidencias de los factores

positivos en su vida.

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Las situaciones están compuestas por un amplio conjunto de estímulos y los

individuos atienden selectivamente a estímulos específicos, los combinan y

conceptualizan a las situaciones. Es lo que se llama “el sesgo de cada uno”, el cual

determinada consistencia en la respuesta.

El término ESQUEMA designa ciertos patrones cognitivos relativamente estables

que constituyen la base de la regularidad de las interpretaciones, acerca de un

determinado conjunto de situaciones.

Los esquemas determinan el como un individuo estructura distintas experiencias, los

cuales pueden permanecer inactivos durante un largo tiempo y ser activado en

situaciones específicas. En las depresiones más leves, el paciente mantiene cierta

objetividad al contemplar sus pensamientos negativos y en las depresiones más graves,

el pensamiento está cada vez más dominado por ideas negativas, repetitivas y le es

difícil concentrarse en otros estímulos externos como el trabajo, los deportes, las

relaciones familiar, etc.

C. Errores en el procesamiento de información

El paciente depresivo cree en la validez de sus conceptos depresivos que se

manifiestan en errores sistemáticos.

Inferencia arbitraria: Se llega a una conclusión en ausencia de la evidencia que

la apoye.

“Cuando me despidieron, por la supuesta reducción de personal, me hicieron una

fiesta y me dieron un diploma por mi trabajo de 25 años, además de una

indemnización ¿Quién se lo cree? Se sacaron de encima al viejo, tenían razón,

después de la enfermedad. Si ya salió el inútil”.

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Abstracción selectiva: Centrarse en un detalle que esta fuera de su contexto,

ignorando otras características más relevantes de la situación y

conceptualizando toda la experiencia en base a los fragmentos.

“Lo que me faltaba, ahora pierdo a mi hijo, el golpe final. El fin de semana vino a

informarnos que consiguió un trabajo en Chile, así que se casa y se va. Me llueve

sobre mojado. Un disgusto más”.

Generalización excesiva: Elaborar una regla o una conclusión a partir de uno o

varios hechos aislados y aplicar el concepto tanto a situaciones relacionadas

como a situaciones independientes.

“Mi hija está perdida en la vida, a los 18 años no quiso seguir ninguna carrera. Yo le

dije: Sólo estudiando vas a tener un futuro laboral. Pero ella, nada que ver, se

dedica a bailar tango y recorre el mundo presentando su show y dando clases.

Como no voy a sentirme frustrado, la perdí. Es igual a mi hermana que hace 30

años vive en España, sin ninguna profesión, soltera, una loca, no se hace problema

por nada. Las dos son iguales, no tienen solución. Perdidas en el mundo”.

Maximización y minimización: Son distorsiones en la magnitud de una situación.

Maximización:

“El infarto me dejó sin posibilidad de ser una persona normal; no puedo trabajar,

no puedo hacer deportes, no puedo tener una vida social, no puedo viajar, no

puedo, no puedo”.

Terapeuta: ¿El cardiólogo le dijo que no podía hacer todo eso?

“El cardiólogo dijo: Cuídese. El infarto es una luz roja, una vez avisa, otra

concreta. Usted puede trabajar, es recomendable hacer actividad física, no se

aísle. Pero cuídese.”

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Minimización:

“Mi mujer dice que yo agrando los problemas, que tengo antecedentes para

trabajar, que ella trabaja, que nuestros hijos son grandes. No se da cuenta que

con lo que ella gana no nos alcanza. Y con los hijos uno no cuenta, no ayudan

nada ¿Qué voy a conseguir yo? ¿Cargar bolsas en el puerto?”

Personalización: Es la tendencia a atribuirse a si mismo los fenómenos externos,

cuando no existe una base firme para tal conexión.

“Se imagina yo contador, de mi dependía a cuidar ese dinero, que idiota, dejé que

se lo llevaran. Arrastré a toda mi familia a una situación que no tuve capacidad para

evitar”.

Pensamiento absolutista dicotómico: Significa clasifica las experiencias en

categorías opuestas.

“Antes era un triunfador. Ahora soy un fracasado”.

“Era el sostén de la familia, ahora me tienen que sostener”.

Razonamiento emocional: Es justificar un idea sólo por la emoción.

“Si me siento tan deprimido, será porque ya no tengo salida”.

Etiquetamiento:

“Soy un fracasado, un inútil, un viejo y un enfermo”.

V. TRATAMIENTO

Principios del Tratamiento

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La terapia cognitiva es un tratamiento breve. Se centra en la comprensión de

creencias disfuncionales propias de cada sujeto, vulnerabilidades específicas

asentadas en esquemas latentes distorsionados y cómo eventos estresantes

particulares chocan contra estas vulnerabilidades activándolas y así produciendo los

síntomas y signos depresivos.

Es así como la Teoría del Modelo Cognitivo postula que las experiencias

tempranas proporcionan la base para la construcción de esquemas como patrones que

guían la visión sobre uno mismo, al mundo y el futuro. Las distorsiones cognitivas son el

camino de acceso a esta visión y a los esquemas subyacentes.

Beck define la terapia cognitiva como un procedimiento activo, estructurado y

colaborativo, donde hay dos conceptos son claves.

Empirismo Colaborativo:

La terapia es concebida como una co-construcción respecto a los objetivos y

métodos a emplear. Se espera del terapeuta una actitud activa basada en la

aceptación, empatía y autenticidad.

“La relación terapéutica no es sólo un instrumento para el alivio del sufrimiento,

sino un vehículo para alcanzar determinados objetivos, donde el Terapeuta y el

paciente conforman un equipo de investigadores que explora pensamientos,

significados, sentimientos, deseos y conductas del paciente; este aporta datos brutos y

el terapeuta guía sobre que datos recoger y cómo utilizarlos. Ambos actúan como

detectives siguiendo una pista; se elaboran hipótesis y se diseñan experimentos o

tareas para someterlas a evidencia empírica.”

“-Vengo a esta consulta, ya que, me recomendaron mucho y mi esposa me

mucho insistió, además es como mi última esperanza ¿Usted cree que puede hacer

algo? ¿Tiene alguna solución para lo mío? Espero que sea como un salvavidas.

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Terapeuta: “Yo puedo tirarle un salvavidas pero necesito que usted lo agarre.

Este es un tipo de terapia en la cual tenemos que trabajar los dos a la manera de un

equipo: yo dispongo de los conocimientos para ayudarlo y de la motivación para

hacerlo, pero necesito que usted también participe activamente en el tiempo que

estamos juntos y también fuera de esta hora.”

Auto terapia ampliada:

Se anima al paciente a realizar tareas entre sesión y sesión como un

componente integral y vital del tratamiento. Resulta más fácil conseguir que los cambios

sean duraderos cuando el paciente participa activamente en experiencias fuera de la

consulta, además es más probable que continúe aplicando las distintas técnicas y

habilidades que ha aprendido durante la terapia.

El diseño de las tareas se deriva de la formulación del problema que motiva la

consulta y su propósito es obtener nueva información que posibilite la reorganización

cognitiva del paciente. En este punto resulta indispensable que el terapeuta posea una

cuidadosa conceptualización cognitiva que le permita implementar las tareas en la

forma más conveniente que cada caso requiera.

Una de las tareas prototípicas de la terapia cognitiva es la de Registros Escritos.

Estos suelen ayudar a los pacientes a recordar situaciones relevantes de la semana,

que sin dichos registros pueden pasar por alto o ser olvidados rápidamente. Estos

registros pueden tener distintos formatos: autobiografía; registro de situaciones,

emociones, cogniciones, conductas, etc.

La TC se singulariza de la siguiente manera:

Entrega de una racionalidad cognitiva: El terapeuta otorga una explicación

racional al paciente de sus molestias o aflicciones, de este modo determinará las

metas y las técnicas que utilizará.

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("Ud. parece que comienza derrotado antes de emprender cualquier tarea.

Veamos si es así y qué podemos hacer para ayudarlo a cambiar").

Intervención breve: Ya que la TC es una terapia de corta duración, se

establecen límites temporales que son precisos, de 16 a 20 sesiones. Con ello se

facilita la motivación, se fomenta la formulación de una meta terapéutica clara y

se mantiene una orientación centrada en el problema.

Foco en el aquí y ahora: El objetivo esencial es la interrupción de los círculos

viciosos entre creencia, emoción y comportamiento que mantienen los estados

afectivos negativos. ("antes que le propusiera una tarea concreta sobre su

problema, Ud. me dijo que no podía hacerla porque sabía que era torpe").

Experiencia colaborativa: Se establece una alianza terapéutica entre el

paciente y el terapeuta para fomentar el trabajo en conjunto. El paciente es

estimulado a tratar sus creencias como hipótesis que necesitan ser probadas,

siendo su propia conducta la prueba última de su corrección o falsedad. ("Ud.

cree que va a fracasar este semestre porque se siente malo para las

matemáticas. Yo tengo otra opinión porque obtuvo un alto puntaje en el último

año de su enseñanza media. Examinemos su manera de estudiar y cómo ejecuta

sus ejercicios este año").

Uso del preguntar socrático: Preguntas que ayudarán al paciente a poder

clarificar sus cogniciones destructivitas y con ello él mismo podrá tener el

discernimiento de escoger si son verdaderas o falsas. ("¿La habrá él rechazado

o se habrá Ud. escapado antes por temor a que él no la invitara a salir juntos?").

Tareas para la casa: Las hipótesis elaboradas en conjunto, paciente y terapeuta

respecto al significado de los hechos son puestas a prueba en tareas, que el

paciente realizará en su hogar. También se solicita que lleve un diario en el cual

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anote las actividades. Esta propensión se correlaciona con un mayor éxito en la

terapia y eventualmente un mejor pronóstico.

Metas del tratamiento

Resolución de los síntomas: En esta primera parte el terapeuta se centra en la

disminución y derogación de los síntomas negativos

(Depresivos).

Restablecimiento psicosocial: Se sabe que cerca del 50% de sujetos

depresivos presentan significativas disfunciones tanto, cognitivas, emocionales y

conductuales. La TC se centra en trabajar en esta área que es más tardía en

volver a la normalidad.

Prevención de recaídas: La TC tiene una fase de continuación destinada a

evitar las recaídas aprovechando la utilización de una serie de habilidades

psicoterapéuticas adquiridas durante la fase aguda de la terapia (ej. monitoreo

de síntomas, resolución de problemas, reestructuración cognitiva).

Prevención de recurrencias: La frecuencia de las visitas posterior a finalizada

la TC una vez cada 1 a 3 meses buscan impedir la recurrencia. La irrupción de

pequeñas molestias o un restablecimiento incompleto del funcionamiento

psicosocial son señales que aconsejan reevaluar el caso desde el punto de vista

terapéutico y, si lo ameritan las circunstancias, recurrir a nuevas sesiones de

refuerzo.

Adherencia: Existe una alta tasa de abandono de la terapia. No sólo se recurre

a medidas psicoeducativas para el paciente y la familia, sino que se vale de

técnicas desarrolladas con la finalidad de fomentar la adherencia (ej. asegurarse

del cumplimiento de tareas, experimentos conductuales).

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Técnicas del tratamiento

Aspectos didácticos: Se centra en explicar la tríada cognitiva, los esquemas y los

errores de lógica al depresivo en términos sencillos y mediante ejemplos concretos,

tomados de la historia y del actuar del propio paciente ("los que sufren de depresión

actúan como si siguieran una ley del todo-o-nada. Parece que Ud. siente que su madre

lo adora o lo odia y quiere perjudicarlo a Ud. a como haya lugar"). Además el terapeuta

establece una agenda de trabajo en donde asignará tareas específicas que el paciente

deberá realizar fuera de la clínica.

Técnicas cognitivas: Existe una variedad de técnicas que generalmente se comienzan

a emplear después de que el paciente está familiarizado con la mecánica de la técnica

y en que los síntomas no son tan incapacitantes como para impedir una adecuada

ejecución de ellas Todas suponen un auto-monitoreo del paciente, un dar vuelta la

atención desde lo habitual hacia zonas que corrientemente no son conscientes o están

poco advertidas ("fíjese Ud. en que lo que acaba de afirmar parece implicar que para

ser feliz hay que ser perfecto").

Técnicas conductuales: La TC también se aprovecha de técnicas provenientes del

conductismo y de la teoría del aprendizaje por su eficacia comprobada, demostrando

con ello que es un enfoque flexible y no dogmático.

Fases de la TC en el tratamiento de la depresión

La TC de la depresión se ha confeccionado a partir de los estudios sistemáticos

de Beck, con las finalidades de ser enseñada de forma rigurosa y que se aplique por

los distintos psicoterapeutas, además de ser sometida a evaluación por su eficacia,

efectividad y eficiencia.

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El proceso terapéutico sigue una secuencia que, aunque se tiene que adaptar a

cada paciente depresivo de acuerdo a su singularidad y a la etapa del tratamiento, es

bastante rigurosa, y los diferentes pasos y técnicas se han establecido

cuidadosamente, lo que diferencia la TC de las otras psicoterapias alternativas.

Cada sesión sigue una pauta que se va repitiendo metódicamente:

1. Elaboración de una agenda

2. Identificación del estado afectivo

3. Unir la hora actual con la sesión anterior

4. Revisión de las tareas ejecutadas en el hogar entre las citas

5. Asignación de nuevas tareas para la casa

6. Resumen final.

Concluida la sesión 8 se hace una pausa de aproximado tres meses, en

donde se revisará cada labor ejecutada, se indagarán los problemas surgidos, se

retoman las tareas anteriores, se vuelve a trabajar los aspectos fundamentales del

modelo y se comienza a explicar la noción de prevención de recaídas.

VI. CONCLUSIÓN

El haber realizado el presente trabajo y el hecho de poder vincularlo con nuestras

propias vidas produjo en nosotras una experiencia sumamente enriquecedora. Es así

como nos ayudó a poseer una visión más holística e integradora respecto a cómo

nuestros pensamientos en ciertas ocasiones automáticos inciden directamente en

nuestros estados anímicos y en la manera de ver la vida. También, haber vinculado las

distorsiones cognitivas como por ejemplo en el caso de “la falacia de control” nos

resultó relevante al momento de aventurarnos a efectuar este mismo trabajo;

pensamientos como “Somos responsables de todo” ocuparon un lugar, sin embargo,

una vez tomado conciencia de ellos solo fluyeron para dejar transitar a otros más

constructivos.

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Nos resultó notable descubrir que este tipo de terapia se encuentra enfocada a la

conducta actual y en los pensamientos concientes. Su intención es cambiar tanto las

cogniciones como la conducta más que sólo dejar que el paciente hable de los

sentimientos vinculados a cada cognición y conducta. Es así como exploramos que se

encuentra orientada en el presente, enfatizando las cogniciones actuales, la conducta,

las ventajas y las represalias que perduran en los patrones disfuncionales.

Otro elemento que nos llamó profundamente la atención es que se estimula la

independencia del paciente. El terapeuta le muestra al paciente técnicas de autoayuda

con el fin de incrementar su asertividad y mejorar su resolución de problemas.

Asimismo, al paciente se le trata como cliente de tal manera que se le explica los

beneficios y costos de la terapia.

De igual manera esta psicoterapia se encuentra orientada al síntoma y rechaza

la sustitución de los mismos. Se encuentra dirigida a alterar los síntomas y su meta es

acrecentar o reducir las conductas, pensamientos, sentimientos o interacciones

específicas. Por otro lado, resalta que al reducir o eliminar los síntomas en un área

determinada provocará una consecuencia positiva en otras áreas.

Otro componente de este tipo de terapia que encontramos sumamente

interesante fue que se utilizan “tareas prototípicas”. Es así como los registros escritos

juegan un rol trascendental en ciertos tipos de pacientes. Asisten en la medida en que

ayudan a las personas a recordar situaciones relevantes de un periodo determinado de

tiempo, que prescindiendo de estos escritos hubiesen sido olvidados rápidamente.

Por otro lado, creemos que siempre agradecemos la instancia de poder realizar

trabajos de investigación y exponerlos al curso ya que consideramos que es un

crecimiento en más de una dirección. Al ser nosotras quienes investigamos acerca de

un tema determinado y el docente quien aprende también de nuevas perspectivas y

nuestras conclusiones, en donde exponemos tanto nuestras cogniciones como nuestra

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manera de ver el trabajo. A su vez también, se ve beneficiado el grupo curso al

impregnarse del tema una vez expuesto.

La triada cognitiva del Dr. Aaron Beck nos ayudó a vislumbrar de otra manera al

paciente. Su primer componente la “visión negativa que tiene acerca de él mismo “en

conjunto con “interpretar sus experiencias de una manera negativa “y la “visión negativa

acerca del futuro”. Este espera y tiene penas, frustraciones y privaciones interminables.

Cuando piensa en hacerse cargo de una determinada tarea en un futuro inmediato,

inevitablemente sus expectativas son de fracaso” Esto nos resultó un cambio

paradigmático, ya que estamos acostumbrados a ver un paciente a través de sus

signos y síntomas y categorizarlos de acuerdo al modelo médico categorial a través del

DSM IV y el CIE 10. Esta predisposición se encuentra alimentada por asignaturas tales

como Psiquiatría Infantil y adulta.

Es increíble habernos dado cuenta que al trabajar con las distorsiones cognitivas

tales como el filtraje, el pensamiento polarizado, la sobre generalización, la

interpretación del pensamiento, la falacia de recompensa divina, entre otras y los

pensamientos automáticos que a menudo son involuntarios, expresándose en forma de

“deberías” y tendiendo a exagerar los eventos se puede llegar a modificar ciertas

conductas disfuncionales que le generan ansiedad, angustia y displacer a los pacientes.

Creemos que eventualmente la toma de conciencia, el darme cuenta de estas

distorsiones cognitivas y del pensamiento automático nos puede llevar a prevenir

afecciones futuras, lo cual nos resultó fascinante.

Trabajar con las bases de la Terapia Cognitiva, con las cogniciones a la base, los

pensamientos automáticos, las distorsiones cognitivas en conjunto con la terapia

elaborada por el Dr. Aaron Beck nos resultó sumamente interesante. El empirismo

colaborativo también es una pieza trascendental para ayudar a entender la forma de

abordar esta temática. Nos ayudó a poseer una perspectiva más holística tanto del

sujeto como de la misma enfermedad.

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VII: BIBLIOGRAFÍA

1) http://www.bipolarweb.com/psico.htm

2) http://www.revistadeapra.org.ar/Articulos/Julio/Sara.pdf

3) http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-

92272002000500004&script=sci_arttext

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4) Ministerio de salud. Ministerio de Salud, Series guías clínicas MINSAL N

XX. Primera Edición. Santiago, MINSAL; 2006

5) “Terapia Cognitiva de la depresión” Segunda Edición Aaron Beck, John

Rush; Brian F. Shaw y Gary Emery. Biblioteca de Psicología Desclee de

Brouwer. Bilbao. 1983.

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