Abdomen

7/17/2019 Abdomen

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EXAMENES FISICOS:

• Cráneo y cara : norma Encéfalo

• Oídos : conducto auditivo externo permeable

• Ojos : simétricos –normal critico

• Nariz : N!

• "arin#e : simétrico

• Cuello : simétrico

• $%rax : ruides roncantes en &C'(

• &bdomen : abdomen

• !enito urinario : sonda voley

EXAMENES AUXILIARES• )E*O$O+O!,&

)emo#lobina : -(. )emotocrito : /-(01

• )C2 3 NE!&$,2O

• )E*O$&,&

• $iempo de coa#ulaci%n 3 4

• $iempo de san#ría 3 5• )emostasia 3 3

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CAPITULO 1 : VALORACIÓN• 6ecolecci%n de datos:

DATOS DE FILIACIÓN

• &pellidos y nombres : uarez 7777777777777778alter 9ose

• exo : *asculino

• Etapa de vida : &dulto

• Edad Cromol%#ica : 4 a;os<(( edad

• +u#ar de Nacimiento : C=epen – +a +ibertad

• !rado de ,nstrucci%n : uperior

• Estado Civil : Casado

• 6aza : *estizo

• 6eli#i%n : Cat%lica

• 'rocedencia : Callao

DATOS CLINICOS

• )ospital de procedencia : !rau Essalud(

• 'abell%n : / >

• "ec=a de ,n#res : /5 – 10 3 5

EMERGENCIA

•

"ec=a de ,n#res unidad : // – 10 3 54?e cuidado intermedios(

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• Nec

esi

dad

es

alte

rad

as

• Aná

lisis

e

inte

rpre

taci

ón

• Pro

ble

ma

• Cau

sa

• Evi

den

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•

• Datos

…

…

•

•

• No

refi

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•

•

• Dat

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•

•

•

•

•

•

• Por el

……

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• %ep

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ong

ado

• TIPOSDE DATOS • NECESIDAD• ?atos subjetivos

• No de@ere

•

• ?atos objetivos

• Ojeras

•

omnoliento•

• Necesidad :

• Necesidad funcional de dormir y desca

•

• 'roblema:

• ?eterioro del patr%n del sue;o(

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•

Nec

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Aná

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ón

Pro

ble

ma

Cau

sa

• ?at

ossubjetiv

• +a

eliminaci%

• ?et

eriorode

• ?et

eriorosen

•

• TIPOSDE DATOS • NECESIDAD• ?atos subjetivos

• No re@ere nada

•

• ?atos objetivos

• 'ostraci%n

•

• Necesidad: Necesidad de moverse y

mantener posturas adecuadas(•

• 'roblema:

• "alta de movilidad física

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os

•

• No

re@ere

nada

•

•

• ?at

osobjetivos:

•

• Eli

minaci%ndeorinaporlasondav%leyconsoportedepa;al(

ndenecesidade

s@siol%#icas7sevenalteradaspor

eltrastorno(

•

• Neu

rol%#icoy espor

esoAuesevelanecesidaddeutili

zarsondafoley(

laeliminaci%n

urinaria(

sitivo ymotor(

•

•

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•

Necesidad de eliminaci%n por las vías corporales(

•

Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas(

•

Necesidad de mantener la =i#iene corporal y la inte#ridad de la piel(

•

Necesidad funcional de dormir y descanzar(

•

• TIPOSDE DATOS • NECESIDAD• Datos subjetios:•

• No de@ere

•

• Datos objetios:•

• Eliminaci%n de orina por sonda foley con

soporte de pa;al•

• Ne!esi"a" :•

• Necesidad de eliminaci%n por todas la

corporales(•

• P#ob$e%a:•

• ?e eliminaci%n(

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TA&LA DE PRIORI'ACIÓN ( FUNDAMENTOS DELOS DIAGNOSTICOS)

•

Dia*+,sti!o "e E+-e#%e#.a N/"e o#"e+

F

• ?eterioro de la de#luci%n 6&

trastorno neurol%#ico Dincapacidad dein#erir alimentos E' N!(

•

• 5

• +a nut

biol%#ico or#anismosalimentos necesariosfuncionamieel manten

funciones vi• ?eterioro del 'atr%n del sue;o

6C dolor C' ojeras y<<<<<<<<<<

•

• /

•

• Es un e

autorre#ulacuniforme dsue;o se bajos nive@siol%#ica(

• ?eterioro de la eliminaci%n urinaria

6& Dincapacidad de controlar<<< E' sonda <<<( B soportede pa;al(

•

• F

• +a

caurprco<<

• ?eterioro de la movilizaci%n física

6& trastorno Neurol%#ico 6'postraci%n

• • +im

inddepala

•

Nec

esi

dad

es

alte

rad

as

Aná

lisis

e

inte

rpre

taci

ón

Pro

ble

ma

Ca

usa

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• ?at

ossub jetivos

•

• No

re@erenada

•

•

• ?at

osobjetivos:

•

• $ra

stornodelpatr%ndelsue;o

• El

sue;oesla

necesidad@siol%#icabásica7imp

ortantepara elser=umano( Ba

Aueayudaa lainte#ridaddelpaciente(

• ?et

eriorodelpat

r%ndelsue;o(

• El

dolor

•

LISTAS DIAGNOSTICO:•

5( ?eterioro de la <<( 6& <<<<<<<neurol%#ica<<<<<<<<<<

•

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/( ?eterioro del patr%n de sue;o 6G de los C' ojeras y<<<<<<<

•

F( ?eterioro de la eliminaci%n urinaria 6& Dincapacidadde controlar <<<< C'sonda "oley y soporte depa;al(

•

( ?eterioro de la movilizaci%n física ?& trastornoneurol%#ico C' postraci%n(•

•

SITUACION PRO&LEM0TICA

• 'aciente adulto de 4 a;os de edad de sexo

masculino con iniciales (*(8( in#reso poremer#encia )N!&+ al /5 9unio con Náuseas y2%mitos diarrea(

• $ransferido del =ospital de emer#encia de !6&G

E&+G?( Es evaluado por el médico interno7actualmente =ospitalizado en la unidad de cuidadosintensivos cama 00. con dia#nostico )epatopatíacr%nica ?C cirrosis )epática(

• & la observaci%n paciente se encuentra en posici%n

decHbito supino7 desorientado7 <<<<<<<<7intenAuilo DcoAue dic% presenta una sondanaso#ástrica en la fosa nasal izAuierda7 se leobserva piel y mucosas li#eramente<<<(( no =ayrespuesta al estímulo verbal7 se encuentra con

sujeci%n mecánica en ambas << y via periféricaen *((9( para el tratamiento C(2( a la <<<<<( ele escuc=a ruidos roncantes en ambos campospulmonares(

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• &bdomen blanco <<<<<(( no doloroso a la

palpaci%n con presencia <<<<<<<

• *icci%n con soporte sonda "oley7 soporte pa;al7

miembros inferiores adel#azados(

•

• Enfermera <<<(( Aue durante la noc=e no duerma

y se despierte con dolor y siempre esta<<<<<<<<

•

•

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• <<<<<<<<<<<<<<<<<<(

• Etapa de la vida : adulto• Edad cronol%#ica : 4 a;os

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