Integrantes: Alex Perez Sergio Ugarte Andrea Polar Materia: Pediatria II Docente: Dr. Jimenez Fecha: 26 Marzo 2012

Paciente

de sexo femenino de 14 aos de

edad. Lugar de nacimiento: La Paz Antecedentes personales no patologicos

No fuma No bebe alcohol Catarsis: 1 vez por dia Diuresis: 3 veces por dia

Antecedentes

personales patologicos

No refiere ninguna cirugia previa Presento varicela hace 3 meses aproximadamente

Antecedentes

gineco-obstetricos

Menarca: 11 aos Gestas: 0 --- Para: 0 --- AB: 0 --- Cesarea: 0 FUM: 26 Febrero 2012

Motivo

de consulta

Dolor abdominal Fiebre

Enfermedad

actual

Cuadro clinico de dias de evolucion Caracterizado por presentar dolor en region epigastrica, tipo retortijon de leve intensidad, el cual migra a fosa iliaca derecha 8 horas despues 30 horas despues el dolor se generaliza e intensifica Al cuadro se aade escalofrios y alzas termicas no cuantificadas En la maana presento deposiciones liquidas en 2 oportunidades en escasa cantidad

Examen

fisico general

Paciente en buenas condiciones generales Con y piel y mucosas hidratadas y normocoloreadas

Signos

vitales

FC: 120 lpm FR: 24 rpm PA: 100/60 T: 39.2 C Normocefala sin presencia de eminencias Cilindrico simetrico No se palpan adenopatias ni adenomegalias Sin presencia de ingurgitacin yugular

Cabeza

Cuello

Torax

Simetrico Con movimientos de amplexion y amplexacion conservados Corazon con ruidos cardiacos ritmicos normofoneticos, taquicardicos, sin presencia de soplos Pulmones con murmullo vesicular conservado sin presencia de sobreagregados Plano y blando depresible Con dolor generalizado a la palpacion profunda, con mayor intensidad en fosa iliaca derecha Blumberg positivo con maniobra de psoas y obturador positivos

Abdomen

Genitourinario

Puntos ureterales superiores y medios no valorados Puo percusion bilateral no dolorosa

Neurologico

Paciente lucida orientada en tiempo, espacio y persona Con memoria retrograda y anterograda conservadaCon tono y trofismo conservado

Extremidades

HemogramaValores Paciente GB GR Hb Hto 17.0 x10/L 4.7 x10/L 142 gr/L 0.43 Valor Normal 4.3 10.8 x10/L 4.15 4.90/L 120 160 gr/L 0.42 0.48 GRUPO SANGUINEO: ORH (+)

Abdomen

agudo quirurgico inflamatorio Apendicitis aguda?

Internacion

Es una emergencia mdica de origen abdominalSe utiliza para enfrentar una enfermedad caracterizada por dolor abdominal de etiologa desconocida y de instalacin brusca que, dejada a su espontnea evolucin sin tratamiento, podra conducir a la muerte del nio

10% consulta de Urgencias 5% terminan exploracin abdominal u hospitalizacin La apendicitis aguda es la causa quirrgica ms frecuente, y la gastroenteritis es la causa mdica ms comn

Dolor: ANTECEDENTE AL VMITO EN EL ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO

Vmito: caractersticas: si es alimentario, bilioso, de retencin o hemticoSignos quirrgicos: defensa involuntaria o rigidez, distensin marcada, hipersensibilidad al palpar o al rebote Otros datos: alteracin de las deposiciones, la hemorragia (ya sea como hematemesis, melena o rectorragia), el meteorismo, la disminucin de la excursin abdominal en los lactantes, la alteracin de los ruidos intestinales

Signos y sntomas generales: fiebre, taquicardia, compromiso progresivo del estado general, la deshidratacin, y los cambios de coloracin de la piel e hidratacin de las mucosas

Tres condiciones quirrgicas tienen como primer sntoma el inicio agudo del dolor: vlvulo del intestino medio, intususcepcin y torsin ovrica

Inspeccionar Cicatrices abdomen (laparotoma)Cuadro obstructivo por bridas

Auscultar Ausencia (Peritonitis) Presencia (Gastroenteritis) Palpar Distensin Hipersensibilidad Masas Peritonitis

Puo percusin positiva Ingle Tacto rectal Heces Sangre macroscpicaD. Meckel Plipos

Sangre y mocoInvaginacin Isquemia

Melena Exploracin Ginecolgica

La demostracin de la sensibilidad de rebote por palpacin profunda, en especial si es seguida por una segunda demostracin para demostrar el discomfort

El examen abdominal en recin nacidos y lactantes pequeos en ocasiones es tan engaoso que se puede estar en presencia de una peritonitis difusa, sin encontrar una sensibilidad importante

Hemograma (leucocitosis, anemia) Bioqumica sangunea (amilasas, transaminasas, LDH, BUN, glucemia) Examen general de orina (hematuria, piuria, glucosuria, cetonuria) RX simple de abdomen Ecografa abdominal TC abdominal

Dolor abdominal severo o creciente con deterioro progresivo Vmito bilioso o fecaloide Defensa/rigidez abdominal involuntaria Signos de prdida aguda de fluidos o sangre dentro del abdomen Trauma abdominal significativo Sospecha de causa quirrgica Abdomen aguda sin etiologa obvia

Distensin de la pared abdominal o de la cpsula de los rganos Traccin de la raz del mesenterio Hipermotilidad intestinal o peristaltismo de lucha

Irritacin peritoneal (inflamacin, isquemia, hemorragia)

Sndrome peritoneal (apendicitis, diverticulitis de Meckel, peritonitis primaria)Sndrome oclusivo (invaginacin intestinal, malrotacin, tumores, hernia inguinal estrangulada) Sndrome perforativo (enterocolitis necrotizante, trauma) Sndrome hemorrgico (rotura esplnica o adrenal) Sndrome de torsin (ovrica)

LORA R. Dolor abdominal agudo en la infancia. Pediatr Integral 2006;X(5):337-344