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SIGNOS RADIOLOGICOS DE

ABDOMEN AGUDO TAC)

HAMILTON JAVIER DELGADO ARGOTEInternado Radiologa

IPS Universitaria Clnica Len XIII

Abril, 2014


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REVISIN DEL TEMA

El abdomen agudo, traumtico y no traumtico, es una de las patologasms frecuentes a las que el radilogo debe enfrentarse y aportar unrpido diagnstico con el fin de permitir al clnico la instauracin deltratamiento adecuado en cada caso que, en muchas ocasiones ,implicauna intervencin quirrgica urgente.

Es importante que el radilogo conozca estos signos :

Del remolino - vlvulo intestinal, torsin omental

Del grano de caf - vlvulo de sigma

Del halo - sufrimiento intestinal

De las heces - obstruccin de intestino delgado

De la rueda de carro - vlvulo de intestino delgado

Del acorden - colitis pseudomembranosa, otros


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REVISIN DEL TEMA

Del racimo - abscesos hepticos

Del diente molar - rotura vesical extraperitoneal

De la media luna hiperdensa - inminente rotura de aneurisma de aortaabdominal

Del abrazo artico rotura contenida de un aneurisma de aortaabdominal

Del cogulo centinela - hemoperitoneo, causa

Del champin, del collar, de la vscera cada - rotura diafragmtica

Su relacin con las distintas etiologas del abdomen agudo para orientarde forma correcta el diagnstico.

Se presentan ejemplos ilustrativos de estos signos radiolgicos en diversoscasos de abdomen agudo.


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CONTRAST BLUST o RUBOR DE CONTRASTE

Indicativo de sangrado activo.

Se visualizan zonas focales o difusas de elevada atenuacin por la sangre extravasada.

En fase arterial son isodensas o hiperdensas respecto a la aorta abdominal y lasprincipales arterias adyacentes.


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TC :Hematoma retroperitonealizquierdo en espacio pararrenalposterior.

Se visualizan al menos 4 focos desangrado activo que parecenoriginarse en arterias lumbaresizquierdas desde L2 a L4.

Varn ingresado a la espera deuna ciruga cardiacaprogramada que presenta

anemizacin importante.


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.

Paciente con antecedentespersonales de pancreatitis.Sangrado activo depseudoaneurisma de arteriaesplnica.


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SIGNO DEL EFECTO HEMATOCRITO

Refleja sangre fresca en la cavidad peritoneal.

Los glbulos rojos sedimentan y dan lugar a una capa ms hiperdensa enla porcin declive del hemoperitoneo.


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Mujer con deterioro del estadogeneral y astenia importante.

TC : Coleccin hemtica

retroperitoneal con epicentroparapsoas derecho. reas deextravasacin activa de contraste enel seno del hematoma. Nivelhematocrito.


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DRAPED AORTA SIGN O SIGNO DEL ABRAZO ARTICO

Es un signo que refleja una rotura contenida de un aneurisma de aortaabdominal.

Este signo est presente cuando, o bien la pared posterior de la aorta nose distingue de las estructuras adyacentes o bien cuando sigue el

contorno de los cuerpos vertebrales adyacentes.


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Varn de 67 aos con hipotensin.

TC : gran aneurisma deaorta abdominal conhematomaretroperitoneal y signo

del abrazo artico querefleja la evolucindesde una roturacontenida del mismo asu extensin aretroperitoneo.


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SIGNO DE LA MEDIA LUNA HIPERDENSA

Es un signo de rotura aguda o inminente de un aneurisma artico. Consiste en la visualizacin en la serie sin contraste de una imagen de semiluna, bien

definida, hiperdensa que representa una diseccin interna de la sangre al interior deltrombo mural o de la pared del aneurisma, lo que debilita el factor protector del tromboen la rotura del mismo.


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Varn con AP deaneurisma abdominal.Acude por dolor abdominal

e hipotensin.

TC sin y tras contraste iv;hematoma retroperitonealizquierdo en relacin conrotura de aneurisma

abdominal. Imagen de medialuna hiperdensa en la seriesin contraste.


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SIGNO DEL PICO Y DEL REMOLINO

Signos que aparecen en obstrucciones intestinales. El signo del pico aparece en obstrucciones en asa cerrada.

Una obstruccin en asa cerrada es una forma de obstruccin intestinal detipo mecnico en la que dos puntos de un asa se obstruyen en el mismo

lugar pudiendo producirse posteriormente la volvulacin de dicha asa. En el punto de obstruccin y torsin se aprecian dos asas adyacentes

colapsadas, redondeadas , ovaladas o triangulares, el signo del pico ( ambasasas, aferente y eferente, cuando se visualizan en cortes longitudinales seafilan de manera fusiforme al llegar al lugar de la obstruccin).

Otras formas de visualizacin de obstrucciones en asa cerrada son un asa enC, en U o en grano de caf y los vasos mesentricos convergiendo haciael punto de obstruccin.


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El signo del remolino consiste en una rotacin de los vasosmesentricos y la grasa.

Se visualiza tanto en obstrucciones intestinales (vlvulos) como enpatologas que no implican a asas intestinales ( torsiones omentales)


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Varn de 41 aos con dolor abdominal,fundamentalmente en hipogastrioirradiado a vaco derecho y fiebre de 38C.No vmitos.

TC: en raz demesenterio se visualizaun ndulo de densidadde partes blandas de

unos 15 mm de dimetrocon un calcio puntiformecentral y una imagen enremolino a su alrededor.

LAPAROTOMA : torsinomental


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Varn de 78 aos conaumento del permetroabdominal y estreimientoprogresivo desde hace 45

das. Un vmito.

TC : importante dilatacin de marco clico(ciego de 9,5 cm y transverso de 11 cm) enrelacin con obstruccin , con cambio decalibre en sigma donde se visualiza unafilamiento en forma de pico y signo delremolino en relacin con vlvulo a dicho

nivel.


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SIGNO DEL GRANO DE CAF

Es un trmino usado clsicamente en la radiologa simple sugestivo de

vlvulo de sigma que tambin se puede ver en la TC. Se visualiza como una gran dilatacin del sigma, con prdida de sus

haustras , ocupando gran parte del abdomen y situndose por encima delcolon transverso.


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SIGNO DE LA RUEDA DE CARRO

Es el signo ms frecuentemente observado en los vlvulos de intestinodelgado, incluso ms que el del remolino.

Est formado por cortes transversales de las asas rellenas de contenidolquido y dispuestas perifricamente dibujando una circunferencia a laque llegan los vasos mesentricos dispuestos de manera radial,engrosados y rectificados que convergen en el centro de la imagen,lugar de la torsin del mesenterio.


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Mujer de 77 aos que ingresa por cuadrode obstruccin intestinal

TC: dilatacin segmentariade asas de ID localizadasen hemiabdomen dchodibujando unacircunferencia, con marco

clico obliterado. Asasintestinales distales decalibre normal. Vasosmesentricos ingurgitadosde configuracin radial conlquido libre en el meso

formando bandas radiales.Hallazgos sugestivos devlvulo de ID.LAPAROTOMA: Vlvulo deintestino delgado


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SIGNO DEL PEINE

En enfermedades inflamatorias intestinales , el importante realce parietalde las asas tras la administracin de contraste se considera un hallazgoclsico de episodio inflamatorio agudo reflejando un estado de hiperemia,de hipervascularizacin.

Esta hipervascularizacin se refleja en el mesenterio en forma de diltacin

y tortuosidad vascular. La prominencia y separacin de los vasa recta en el ileon se ha

denominado yeyunizacin vascular del ileon o signo del peine


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TC: marcado engrosamiento de ileon distal, a lo largo de un extenso segmentocon marcado engrosamiento parietal que condiciona un importante compromisoendoluminal. Cambios de hiperafflujo mesentrico con ectasia relativa de vasosmesentricos.


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SIGNO DE LAS HECES O PATRN EN MIGA DE PAN

Se considera dilatacin de asas de intestino delgado cuando stas tienenun dimetro mayor de 2,5cm.

Pero esta medida por si sola no permite distinguir una obstruccin de unileo intestinal.

El signo de las heces es un indicador fiable de la existencia de una

obstruccin. Se visualiza un aspecto moteado del contenido intestinal,pseudofecaloideo, proximal al lugar de la obstruccin.


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Mujer que acude a laurgencia por vmitos y

distensin abdominal.

TC : Dilatacin de asas dedelgado ( de hasta 35 mm)

objetivndose cambio decalibre a nivel de ileon distal,que se cuentra engrosado. Sevisualiza un cuerpo extraoparcialmente calcificado endicha localizacin que justifica

la causa de la obstruccin

LAPAROTOMA:obstruccin de intestino

delgado por ostra.


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Varn con dolor en FID.TC: hernia inguinalderecha complicada,con un asa ileal

distendida y lquido ensu interior y asas ilealesproximales concontenidopseuodfecaloideosigno de las heces.


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El bezoar es una causa de obstruccin intestinal.

Se visualiza como una masa intraluminal en la zona de transicin queprovoca la obstruccin.

El lquido en el asa intestinal dibuja la masa que presenta un aspectomoteado debido al aire que queda retenido en en intersticio de la misma


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SIGNO DEL ASA CENTINELA

Es una forma localizada de ileo paraltico consistente en una dilatacinde un asa condicionada por un proceso inflamatorio de vecindad.


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Varn de 35 aos con dolorhipogstrico.

TC : Diverticulitis. Justamente enposicin craneal al divertculo inflamadose visualiza un asa de delgado dilatada,partica, probablemente de carcterreactivo.


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SIGNO DEL HALO

La TC demuestra anomalas en la pared intestinal que pueden serclasificadas por categoras segn el patrn de realce de las capas tras laadministracin de contraste e inferirse de all su probable etiologa.

White, Gray, Water, Fat y Black signs.


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White halo sign ; refleja un intensorealce homogneo que afecta aprcticamente la totalidad de la paredintestinal. Aparece en enfermedadesinflamatorias intestinales y en

alteraciones vasculares

Paciente en broteagudo deenfermedad deCrohn

Politraumatizado. Shock intestinal


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Gray halo sign; pared intestinalengrosada que al administrarcontraste adquiere la atenuacin delmsculo.Se usa para diferenciarpatologa benigna de la maligna pero

es el menos especfico de los signos yrequiere de otras observaciones.

Tres casos de colitis deetiologa isqumica.


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Water halo sign; indicaestratificacin en 2 o 3 capas de unapared intestinal engrosada. Se da en

enfermedades inflamatoriasintestinales, alteraciones vasculares,patologa infecciosa y cambios porradiacin.

Proctitis

Tiflitis

Angioedema intestinal


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Fat halo sign ; es una estratificacin de la pared intestinal engrosada.en 3 capas en la que la submucosa presenta una atenuacin grasa. Sueleverse en el Crohn que afecta a asas de intestino delgado y enenfermedades inflamatorias idiopticas que afectan al colon.


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Black halo sign ; es el equivalentea neumatosis intestinal. Enisquemia, infeccin y trauma.

Neumatosis portal

Trombo en arteria mesentrica superior


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SIGNO DEL ANILLO HIPERDENSO

Caracterstico de una apendagitis epiploica primaria ( no condicionadapor inflamacin de rganos adyacentes)

Consiste en una imagen de 1-4 cm de dimetro de densidad grasa,pericolnica, circunscrita por un anillo hiperdenso que representa el

peritoneo visceral inflamado. Tambin puede aparecer un rea interna hiperdensa causada por vasos

trombosados o necrosis hemorrgica.

Asimismo es frecuente observar cambios inflamatorios en la grasaadyacente as como inflamacin reactiva local de la pared colnica.


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Mujer con dolor en FII.Imagen nodular dedensidad grasa rodeada deun anillo hiperdenso enflanco izquierdo sugestivode apendagitis epiploica.


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SIGNO DEL COLLAR

En roturas diafragmticas.Herniacin de contenido abdominal a la cavidad torcica conconstriccin a nivel de la lesin.


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COTTAGE LOAF SIGN O SIGNO DEL CHAMPIN

En roturas diafragmticas derechas , la cpula heptica se herniaparcialmente a travs del diafragma por lo que el hgado escomprimido por el diafragma en dicho punto.

En cortes coronales o sagitales la apariencia es de un cottage loaf, unpan tradicional ingls.
http://radiographics.rsnajnls.org/cgi/content/full/22/6/1369/F15Bhttp://radiographics.rsnajnls.org/cgi/content/full/22/6/1369/F15B


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Accidente de trfico. Rotura de hemidiafragma

derecho. Herniacin parcial de la cpula heptica.


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SIGNO DEL RACIMO O CLUSTER SIGN

Los abscesos pigenos hepticos pueden clasificarse en microabscesos

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