Agenda de presentación

Introducción.Las drogas y adicciones.Abordaje del adicto.Tratamiento.Conclusión.Preguntas.

Introducción.

El problema de la dependencia a drogas y sus implicaciones ha alcanzado en los últimos años una significación especial, por lo que la presencia de pacientes afectados por el abuso de las mismas, es muy frecuente en las emergencias medicas.

Se hará una breve referencia a como podemos identificar un paciente que se encuentra bajo los efectos de alguna droga, cual seria el factor de riesgo y los medicamentos recomendados para su rápido tratamiento, hasta referirlo a un especialistas en la materia.

Que son las Drogas

Son sustancias que introducidas en el organismo, por cualquier vía, producen alteraciones del funcionamiento natural del sistema nervioso central y son susceptibles de crear dependencia.

Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/Droga#Clasificaci.C3.B3n

Fármaco- dependencia

La drogadicción o consumo excesivo es un padecimiento que consiste en la dependencia de sustancias químicas que afectan el sistema nervioso central y las funciones cerebrales, que producen alteraciones en el comportamiento, en la percepción, en el juicio y en las emociones.

Fuente: http://es.wikipedia.org/wiki/Droga#Clasificaci.C3.B3n

Clasificación según sus efectos sobre el SNC.

Drogas Legales

Drogas legales: alcohol, tabaco, psicofármacos, estimulantes menores y otras sustancias bajo prescripción médica.

Drogas ilegales: Las que se accede a través del mercado negro. Derivados del cannabis, heroína, cocaína, etc.

Trastornos Inducidos por el uso deTrastornos Inducidos por el uso deSustancias:Sustancias:

• Intoxicación.Intoxicación.• Abstinencia.Abstinencia.• El El DeliriumDelirium..• Demencia PersistenteDemencia Persistente..• Trastorno AmnésicoTrastorno Amnésico..• Trastorno PsicóticoTrastorno Psicótico..• Trastorno del Estado de AnimoTrastorno del Estado de Animo..• Trastorno de AnsiedadTrastorno de Ansiedad..• Trastorno del Sueño.Trastorno del Sueño.• Trastorno Perceptivo Persistente por AlucinógenosTrastorno Perceptivo Persistente por Alucinógenos

(flashbacks).(flashbacks).

• Intoxicación: ésta se produce por exposición, ingestión, inyección o inhalación de una sustancia tóxica .

• Síndrome de abstinencia: conjunto de reacciones físicas o corporales que ocurren cuando una persona con adicción a una sustancia (alcohol o bebidas con etanol, tabaco u otras drogas) deja de consumirla.

• Dependencia a la droga: necesidad que tiene una persona de consumir una sustancia debido al uso continuado de la misma. Si se la priva de ella, siente un malestar que, según el tipo de sustancia, se manifiesta en forma de diferentes síntomas físicos y psicológicos.

Definiciones

Los pacientes que llegan a emergencia deben ser evaluados para descartar una enfermedad orgánica o un cuadro neurológico.

Síntomas:Síntomas: Problemas para pensar claramente, comprender o recordar Problemas para pensar claramente, comprender o recordar cosas.cosas.

Movimientos que no se coordinan correctamente, como Movimientos que no se coordinan correctamente, como caminar, comer o manejar.caminar, comer o manejar.

Nistagmo (movimiento rápido anormal de los ojos).Nistagmo (movimiento rápido anormal de los ojos).

Dificultad para hablar o hablar demasiado y muy fuerte.Dificultad para hablar o hablar demasiado y muy fuerte.

Desequilibrio cuando se para, camina o corre (ataxia). Desequilibrio cuando se para, camina o corre (ataxia). Etc.Etc.

Síntomas:Síntomas:

Taquicardia o bradicardia.Taquicardia o bradicardia. Dilatación pupilar.Dilatación pupilar. Aumento o disminución de la tensión arterial.Aumento o disminución de la tensión arterial. Sudoración o escalofríos.Sudoración o escalofríos. nauseas o vómitos.nauseas o vómitos. Perdida de peso demostrable.Perdida de peso demostrable. Agitación o retraso psicomotor.Agitación o retraso psicomotor. Confusión, discinesia, distonías o coma.Confusión, discinesia, distonías o coma.

Cambios psicológicos o de comportamiento Cambios psicológicos o de comportamiento significativos (p. ej., deterioro de la coordinación significativos (p. ej., deterioro de la coordinación motora, euforia, ansiedad, sensación de que el motora, euforia, ansiedad, sensación de que el tiempo transcurre lentamente, deterioro de la tiempo transcurre lentamente, deterioro de la capacidad de juicio, retraimiento social).capacidad de juicio, retraimiento social).

A las 2 horas del consumo:A las 2 horas del consumo:

Inyección conjuntival.Inyección conjuntival.

Aumento de apetito.Aumento de apetito.

Sequedad de boca.Sequedad de boca.

Taquicardia.Taquicardia.

Cambios psicológicos o de comportamiento significativos Cambios psicológicos o de comportamiento significativos (beligerancia, violencia, apatía, deterioro del juicio, deterioro de la (beligerancia, violencia, apatía, deterioro del juicio, deterioro de la actividad social o laboral).actividad social o laboral).

( 1 ) Mareos.( 1 ) Mareos. ( 2 ) Nistagmo.( 2 ) Nistagmo. ( 3 ) Incoordinación.( 3 ) Incoordinación. ( 4 ) Lenguaje farfullante.( 4 ) Lenguaje farfullante. ( 5 ) Marcha inestable.( 5 ) Marcha inestable. ( 6 ) Letargia.( 6 ) Letargia. ( 7 ) Disminución de los reflejos.( 7 ) Disminución de los reflejos. ( 8 ) Retraso psicomotor.( 8 ) Retraso psicomotor. ( 9 ) Temblores.( 9 ) Temblores. ( 10 ) Debilidad muscular generalizada.( 10 ) Debilidad muscular generalizada. ( 11 ) Visión borrosa o diplopía.( 11 ) Visión borrosa o diplopía. ( 12 ) Estupor o coma.( 12 ) Estupor o coma. ( 13 ) Euforia.( 13 ) Euforia.

PLANTEO DIAGNÓSTICO

Toxicología analítica: Determinación drogas o susmetabolitos en orina o sangre

Tratamiento

Evaluación paraclínica:ECG. CPK total y MBIonograma, glicemiaAzoema y creatininemia, ex. OrinaFuncional y enzimograma hepáticoT de protrombina

Administrar una medicación agonista adecuada, en cantidades decrecientes, para minimizar el síndrome de abstinencia, efectos fisiológicos y emocionales que se suele experimentar de 8 a 12 horas después de la última dosis de droga.

Debe ser abundante por vía parenteral.

La vía venosa y aérea permeable es fundamental en los casos de síntomas moderados o graves para un adecuado tratamiento del cuadro.

-Si la intoxicación es grave o el paciente no está lúcido, -Si la intoxicación es grave o el paciente no está lúcido, descartar daño o afectación neurológica y medicar por vía descartar daño o afectación neurológica y medicar por vía inyectable.inyectable.-Tratar con benzodiacepinas si hay excitación psicomotriz.-Tratar con benzodiacepinas si hay excitación psicomotriz.-Mantener al paciente abrigado, para mantener la -Mantener al paciente abrigado, para mantener la temperatura corporal, ya que la vasodilatación periférica que temperatura corporal, ya que la vasodilatación periférica que produce el alcoholismo agudo disminuye el calor interno del produce el alcoholismo agudo disminuye el calor interno del cuerpo.cuerpo.-Administrar suero glucosado y fisiológico por vía -Administrar suero glucosado y fisiológico por vía intravenosa y complejo B.intravenosa y complejo B.-Administrar suero glucosado hipetónico en caso de -Administrar suero glucosado hipetónico en caso de hipoglucemia (disminución del azúcar en sangre).hipoglucemia (disminución del azúcar en sangre).

- Benzodiacepinas, neurolépticos y otros.- Benzodiacepinas, neurolépticos y otros.- Benzodiacepinas de acción prolongada (por tener menor - Benzodiacepinas de acción prolongada (por tener menor capacidad adictiva).capacidad adictiva).- Diazepam 40-80 mg V.O. C/ 6-8 horas.- Diazepam 40-80 mg V.O. C/ 6-8 horas.- Clordiacepoxido 50-150 mg. V.O. C/6-8 horas.- Clordiacepoxido 50-150 mg. V.O. C/6-8 horas.- Neurolépticos.- Neurolépticos.- Quetiapina iniciando con 25 mg. V.O C/12 horas.- Quetiapina iniciando con 25 mg. V.O C/12 horas.

• Sedación: ( diazepam 0,5 mg./Kg. I.M. o i.v. ).Sedación: ( diazepam 0,5 mg./Kg. I.M. o i.v. ).

• Neurolépticos: ( haloperidol, Risperidona).Neurolépticos: ( haloperidol, Risperidona).

• AntiarrítmicosAntiarrítmicos

En cuanto al tratamiento, el paciente adulto mayor se beneficia de igual manera que un paciente joven cuando le es aplicado un esquema terapéutico y farmacológico debidamente estructurado a sus características individuales.

El pronóstico es más favorable cuando el historial del consumo es reciente.

Existe evidencia que sugiere una mejor evolución y pronóstico cuando se trabaja en un contexto grupal y aislado de los estímulos ambientales y familiares.

El uso de fármacos diseñados para prolongar la abstinencia es un tópico no bien estudiado hasta la fecha en estos pacientes, con resultados poco consistentes.